Провести осмотр мягких тканей родовых путей. Осмотр в родах

Роды являются физиологическим, то есть естественным процессом. Все этапы родовой деятельности контролируются организмом будущей мамы; главная роль в этом руководстве принадлежит нервной и гормональной системе матери. В процессе родов в организме будущей мамы происходят различные изменения: повышение тонуса мышечной стенки матки - схватки, раскрытие шейки матки, продвижение плода по родовым путям, потуги, рождение плода, отделение плаценты от стенки матки и рождение последа - плаценты с остатками плодных оболочек и пуповины. За правильным развитием этих процессов следит персонал родильного отделения - врачи и акушерки. В их задачу входит поэтапное наблюдение за состоянием роженицы и плода, а также профилактика, своевременное выявление и устранение возможных осложнений родов. Сегодня мы поговорим о методах медицинского наблюдения, применяемых на различных этапах родовой деятельности.

Приёмное отделение роддома

Это первое отделение родильного стационара, в которое попадает будущая мама, поступающая на роды. После обычной процедуры оформления документов роженицу приглашают в смотровой покой. Именно здесь происходит знакомство с врачом и первый акушерский осмотр.

Сначала будущей маме предлагают полностью раздеться, для того, чтобы доктор имел возможность произвести наружный осмотр. Врач внимательно осматривает кожные покровы, обращая внимание на цвет, тургор кожи (эластичность) и наличие кожных высыпаний. Слишком бледная кожа позволяет предположить наличие анемии беременных - заболевание, характеризующееся снижением количества гемоглобина в крови. Гемоглобин отвечает за перенос кислорода; нехватка этого вещества в крови будущей мамы может привести к гипоксии плода, которая ещё более усугубится в родах. Покраснение кожи, особенно в области лица, шеи и декольте, часто является признаком гипертонии - повышенного артериального давления. Высокое давление во время родов увеличивает риск преждевременной отслойки плаценты. Синюшная окраска носогубного треугольника, кончиков пальцев кистей рук и стоп может указывать на сердечную недостаточность будущей мамы; это состояние требует особой тактики ведения родов.

Выраженный сосудистый рисунок вен нижних конечностей, выпирание венозной стенки, боль и покраснение по ходу сосудов говорят о варикозном расширении вен и возможном тромбофлебите. В этом случае будущей маме помогут перебинтовать ноги эластичными бинтами; такая мера предпринимается для профилактики тромбоэмболии (отрыв тромба от стенки сосуда из-за резкой смены венозного давления в момент потуги с последующим попаданием с током крови в сосуды других органов и их закупоркой) в родах и раннем послеродовом периоде. Расположение варикозных узлов в области промежности увеличивает риск значительной кровопотери при образовании разрывов в процессе родов, а также исключает возможность произведения эпизиотомии (разреза промежности).

Отёчность стоп и голеней, кистей рук, передней брюшной стенки у беременных чаще всего говорит о наличие тяжёлого осложнения беременности - гестоза. Эта патология значительно ухудшает общее состояние беременной и плода и также требует специальной акушерской тактики в ведении родов. Сухость и низкая эластичность кожных покровов заставляет предположить обезвоживание и общее истощение организма.

Гипертрихоз - избыточное оволосение кожи - может быть проявлением гормонального дисбаланса в организме будущей мамы, характеризующегося преобладанием «мужских» половых гормонов (адрено-генитальный синдром). В данном случае своевременное выявление проблемы позволит врачу принять меры, предупреждающие развитие патологий родовой деятельности, характерных при нарушении гормональной регуляции родов.

Наличие кожной сыпи может оказаться проявлением инфекционного заболевания (ветряная оспа, корь, краснуха и др.). В этом случае роженица представляет эпидемиологическую опасность для окружающих; инфицированным может оказаться и плод - ведь все вирусы способны проникать сквозь плацентарный барьер. При подозрении на инфекцию будущую маму переводят в специализированный роддом, а при невозможности перевода (активный период родов) помещают в отдельный бокс обсервационного отделения. Эта информация может оказаться особо ценной для беременных, страдающих аллергическими кожными проявлениями: во избежание неприятностей заранее вооружитесь справкой от дерматолога!

Во время наружного осмотра врач обращает внимание на телосложение женщины, особенности формы таза, избыточную или недостаточную массу тела, искривления позвоночника. Все данные осмотра могут иметь существенное значение в определении тактики ведения родов. Например, при некоторых формах искривления позвоночника невозможно проведение эпидуральной анестезии; избыточная масса тела почти всегда связана с гормональными нарушениями, а выраженный недостаток веса позволяет заподозрить высокую вероятность развития слабости родовых сил. По форме живота можно определить количество вод и расположение плода в матке (продольное, косое или поперечное).

Затем будущей маме предлагают прилечь на кушетку. Акушерка под наблюдением врача с помощью сантиметровой ленты определяет высоту стояния дна матки (расстояние от верхней точки матки до лонного сочленения) и окружность живота. Полученные результаты позволяют приблизительно (±200г) рассчитать предполагаемую массу плода.

С помощью специального инструмента, похожего на большой циркуль - тазомера - акушерка определяет размеры таза. Сопоставление размеров таза и приблизительной массы плода позволяет врачу сделать вывод о возможности физиологических родов. Иногда дополнительно измеряют окружность предплечья чуть ниже лучезапястного сустава (место, на которое одевают часы). Это исследование - определение индекса Соловьёва - позволяет определить ширину кости, чтобы более точно судить об истинных внутренних размерах таза женщины по результатам наружных измерений.

По окончании измерений доктор выслушивает сердцебиение плода через переднюю брюшную стенку. По количеству ударов сердца в минуту, громкости и ритмичности сердечных тонов акушер может судить о состоянии плода. Выслушивание сердечных тонов малыша производят с помощью стетоскопа - трубочки, похожей на инструмент Ай-Болита. Иногда используется портативный ультразвуковой датчик - маленький аппарат, улавливающий сердцебиение плода через переднюю брюшную стенку мамы и воспроизводящий его через динамик. В этом случае стук сердца малыша услышит не только доктор, но и мама!

Следующим пунктом акушерского осмотра является влагалищное исследование. Обычно оно производится на гинекологическом кресле смотрового кабинета, реже - на кушетке. В последнем случае будущей маме предложат лечь на спину, широко разведя и согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. Влагалищное исследование роженицы производится с помощью рук, а точнее - двух пальцев руки акушера. Вторая рука снаружи фиксирует дно матки через переднюю брюшную стенку. Никаких инструментов при влагалищном осмотре на любом этапе родов не используют!

Цель первого влагалищного исследования - определение этапа родовой деятельности (степень раскрытия шейки матки), целостности плодного пузыря, предлежащей части плода (головка или ягодички) и отношения её ко входу в малый таз (прижата или расположена над входом), размеров головки. В случае значительного раскрытия шейки на момент поступления (4-5 см и более) доктор определяет расположение швов и родничков на головке малыша относительно оси таза; таким образом можно судить о правильности вставления головки во входе в малый таз и прогнозировать течение родов. Во время влагалищного исследования в смотровом покое доктор внимательно обследует стенки влагалища, определяя, не помешают ли какие-либо костные образования продвижению малыша по родовому каналу во втором периоде родов. Такие костные «выпячивания» в полости влагалища называются экзостозами и являются последствиями переломов костей таза и копчика; встречаются они довольно редко. При подозрении на подтекание вод в сомнительных случаях в процессе осмотра производят забор влагалищного содержимого для проведения «мазка на воды».

По окончании осмотра будущая мама переходит в клизменную; после клизмы и бритья промежности ей предлагают принять душ и переодеться, а затем проводят в родильное отделение.

Родблок

В родильном отделении будущая мама располагается в предродовой палате или индивидуальном боксе, рассчитаном на одну роженицу. При поступлении в родблок производится повторное акушерское исследование для уточнения акушерской ситуации после клизмы (процедура очищения кишечника обладает родостимулирующим эффектом). На этот раз доктор осматривает роженицу на обычной кровати предродовой палаты. После осмотра обязательно выслушивают стетоскопом сердцебиение плода, с помощью руки определяют силу маточного сокращения в момент схватки, затем - расслабление живота во время паузы. При необходимости проводят кардиотокографию - исследование сердцебиения плода и сократительной деятельности матки в течение 20-40 минут с помощью специального аппарата; в это время роженице предлагают лежать на спине или на боку.

По мере развития родовой деятельности врач производит акушерский осмотр не реже 1 раза в 3 часа. Осмотр производится в палате, роженица лежит на обычной кровати с разведёнными и согнутыми в коленях ногами. По результатам исследования можно судить о скорости раскрытия шейки матки, правильности вставления головки, продвижении плода по родовым путям, клиническом соответствии размеров родовых путей и головки плода, адекватности акушерской картины силе схваток и потуг, вероятности развития различных осложнений.

Помимо этого, существуют особые показания для проведения «внепланового» акушерского исследования. Это ситуации, меняющие течение родов, а потому требующие уточнения диагноза и акушерской тактики.

Разрыв плодных оболочек и самопроизвольное излитие околоплодных вод; в этой ситуации осмотр поможет предотвратить выпадение пуповины и мелких частей плода, удостовериться в правильности вставления головки и определить её отношение ко входу в малый таз
Амниотомия - прокол плодного пузыря; процедура показана при многоводии, маловодии, «плоском» (неэластичном) плодном пузыре, высоком боковом разрыве плодных оболочек, при полном раскрытии шейки матки, а такде при выявлении слабости родовых сил. Эта манипуляция (кстати, совершенно безболезненная для мамы и малыша) производится в процессе обычного влагалищного исследования
Подозрение на развитие слабости родовых сил ; влагалищное исследование позволит подтвердить или опровергнуть диагноз - при действительно слабых схватках раскрытие шейки матки не увеличивается
Подозрение на развитие дискоординации родовой деятельности - в этом случае скорость раскрытия шейки матки не соответствует силе, частоте и болезненности схваток
Появление кровянистых выделений из половых путей может свидетельствовать о разрывах шейки матки, стенок влагалища, а также являться признаком начинающейся преждевременной отслойки плаценты. В последнем случае своевременно произведённое влагалищное исследование поможет верно поставить диагноз, закончить роды экстренной операцией кесарева сечения и сохранить жизнь маме и малышу.
Решение вопроса об обезболивании родов ; при отсутствии особых показаний все виды обезболивания производятся не ранее 4см и не позднее 8см раскрытия шейки матки. Слишком раннее обезболивание может спровоцировать развитие родовой слабости, слишком позднее - отрицательно влияет на эффективность потуг и состояние новорожденного.
Появление потужных схваток свидетельствует о полном раскрытии шейки матки и начале продвижения головки плода по родовым путям; на этом этапе родов необходимо удостовериться в правильном вставлении головки в полость малого таза.
Подозрение на длительное стояние головки плода в одной плоскости таза во втором периоде родов также подтверждается с помощью влагалищного осмотра; при отсутствии эффекта от родостимуляции в этом случае показано наложение акушерских щипцов.

Перед каждым акушерским исследованием врач тщательно моет руки, одевает стерильные одноразовые медицинские перчатки и обрабатывает руки в перчатках раствором антисептика. Таким же раствором в виде спрея обрабатывается промежность роженицы перед каждым влагалищным осмотром.

При отсутствии осложнений с момента полного раскрытия (конец первого периода) и до окончания родов (рождение последа) влагалищный осмотр не производится. Во втором периоде родов при благополучном течении врач ограничивается наружным осмотром матки во время потуг и в периоды расслабления, а также регулярным выслушиванием сердечных тонов плода с помощью стетоскопа после каждой схватки.

Третий период родов также не требует проведения влагалищного осмотра. Единственным показанием на этом этапе может стать осложнение последового периода - плотное прикрепление плаценты, задержка её доли или части оболочек в полости матки. В этом случае доктор производит ручное обследование полости матки, отделение плаценты или выведение задержавшейся части последа. Манипуляция производится в условиях малой операционной, смотровой или родильного бокса под внутривенным наркозом. Во время этой процедуры родильница располагается на гинекологическом кресле или Рахмановской кровати. Ручное обследование родовых путей и полости матки занимает несколько минут.

По окончании родов врач с помощью акушерки или операционной сестры осматривает родовые пути на предмет обнаружения травм и разрывов мягких тканей. Процедура производится в родильном зале, малой операционной или смотровом покое родильного отделения. Родильница находится на гинекологическом кресле либо на Рахмановской кровати. Осмотр родовых путей после родов - единственный вариант влагалищного исследования, предполагающий использование акушерских инструментов (акушерские зеркала, отличающиеся от обычного гинекологического влагалищного зеркала, а также специальные инструменты для осмотра шейки матки и, при необходимости, ушивания разрывов). При выявлении повреждений родовых путей доктор восстанавливает разрывы, предварительно обезболив окружающие ткани раствором анестетика. На внутренние разрывы (шейка матки, стенки влагалища) накладывают рассасывающиеся швы. Повреждения кожи промежности обычно восстанавливаются нерассасывающимся материалом; эти швы при благополучном течении послеродового периода снимают на пятые сутки после родов.

При отсутствии осложнений в послеродовом периоде ближайший визит к гинекологу, сопровождающийся осмотром на гинекологическом кресле рекомендован молодой маме не ранее 6 недель со дня родов.

Ранний пуэрперальный период - это первые 2 часа после окончания родов; чрезвычайно ответственный промежуток времени, в течение которого происходят важные физиологические процессы приспособления материнского организма к новым условиям существования.

В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких родовых путей. Медицинская сестра обрабатывает дезинфицирующим раствором наружные половые органы, внутренние поверхности бедер и ассистирует врачу при осмотре родовых путей. Осмотр шейки матки производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы шейки матки, влагалища и наружных половых органов, промежности зашивают, так как они могут явиться источником кровотечения и входными воротами инфекции для послеродовых гнойно-септических заболеваний.

Шейка матки, стенки влагалища, клитор, большие, малые половые губы восстанавливают кетгутовыми (дексоновыми, викриловыми) швами; кожу промежности - шелковыми швами. Швы с промежности снимают на 5 сутки.

После тяжелой физической работы и эмоционального напряжения, связанных с родовым актом, родильница утомлена, дремлет. У родильницы несколько урежается пульс, снижается артериальное давление. Температура тела обычно нормальная. Возможно однократное повышение температуры (не выше 37,5°С) в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением.

Необходимо внимательно следить за общим состоянием родильницы, ее пульсом, артериальным давлением, температурой тела, постоянно контролировать состояние матки через переднюю брюшную стенку, следить за степенью кровопотери.

При оценке кровопотери в родах учитывают количество крови, выделившейся из полости матки в последовом и раннем послеродовом периодах. Физиологическая кровопотеря в родах 0,5% от массы тела.

Перед переводом родильницы в послеродовое отделение необходимо:

оценить состояние родильницы (выяснить жалобы, оценить цвет кожных покровов, видимых слизистых оболочек, измерить артериальное давление, пульс, температуру тела)
через переднюю брюшную стенку определить состояние матки: высоту стояния дна матки, ее консистенцию, конфигурацию, чувствительность при пальпации
определить количество, характер выделений из половых путей;
под таз родильницы подставить судно и предложить опорожнить мочевой пузырь. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания выпустить мочу катетером
провести туалет наружных половых органов дезинфицирующим раствором по общепринятой схеме
в истории родов отметить общее состояние родильницы, температуру тела, пульс, артериальное давление, состояние матки, количество, характер выделений из влагалища

Спустя 2 часа после родов
родильницу на каталке с новорожденным переводят в послеродовое отделение

В послеродовом отделении необходимо строго соблюдать принцип цикличности заполнения палат. Этот принцип состоит в том, что в одну палату помещают родильниц, родивших в течение одних и тех же суток. Отдавать предпочтение совместному пребыванию матери и ребенка.

Совместное пребывание родильницы и новорожденного ребенка в палате послеродового отделения значительно снизило частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний новорожденных детей. При совместном пребывании в палате мать активно участвует в уходе за новорожденным ребенком, ограничивается контакт ребенка с медицинским персоналом акушерского отделения, снижается возможность инфицирования новорожденного госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов, создаются благоприятные условия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери.

Режим работы послеродового отделения ориентирован на кормление новорожденных . Обходы врача, перевязки, процедуры, занятия лечебной физкультурой проводят в перерывах между кормлением новорожденных.

В послеродовом отделении за родильницами ежедневно наблюдает медицинская сестра:

измеряет 2 раза в сутки температуру тела (утром и вечером)
во время обхода выясняет жалобы, оценивает состояние, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, характер пульса, его частоту
измеряет артериальное давление
особое внимание обращает на молочные железы: определяет их форму, состояние сосков, наличие трещин на них, наличие или отсутствие нагрубания
производит пальпацию живота, который должен быть мягким, безболезненным
определяет высоту стояния дна матки, ее конфигурацию, консистенцию, наличие болезненности
ежедневно осматривает наружные половые органы и промежность. Обращает внимание на наличие отека, гиперемии

Профилактика инфекционных осложнений в послеродовом периоде
Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде большое значение имеет строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены.

Большое внимание следует обращать на обработку наружных половых органов. Не реже 4 раз в сутки родильница должна подмываться теплой водой с мылом. После подмывания менять подкладные пеленки. При наличии швов на промежности производят их обработку в перевязочной 2 – 3 раза в день.

Туалет родильницы.

Обработать кресло дезраствором и положить на него продезинфицированную клеенку.
Надеть стерильную маску.
Обработать руки одним из способов.
Надеть стерильный халат.
Надеть стерильные перчатки.
Приготовить стерильный стол с инструментами.
Предложить родильнице лечь не кресло.
Обмыть теплым антисептическим раствором половые органы в следующей последовательности: лобок, половые губы, бедра, ягодицы, промежность и одним движением заднепроходное отверстие сверху вниз. Орошающая жидкость должна стекать сверху вниз и не должна затекать во влагалище. Поэтому не следует сильно раздвигать половые губы или энергично протирать обрабатываемые покровы стерильной ватой, зажатой в корнцанг (или помазком). Не следует касаться области швов.
Осушить половые органы в той же последовательности.
Обработать швы 3% раствором перекиси водорода (96% спиртом) сначала во влагалище, затем на коже; осушить; затем обработать 5% раствором перманганата калия (1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором йода) в той же последовательности.
Дать родильнице стерильную подкладную.
Предложить ей встать с кресла.

Наиболее эффективное профилактическое действие оказывают лечебные средства, которые распыляются на область швов в виде спрея и защищают рану от вытекающих лохий.

С целью профилактики раневой инфекции после травм промежности с первых суток пуэрперия родильницам показано применение физических факторов: УВЧ - индуктотерапия, ДВМ. Продолжительность воздействия 10 минут ежедневно в течение 6-7 дней. Применяется также лазерное облучение швов на промежности (аппарат "Ягода") ежедневно в течение 5-6 дней.

Оценка характера и количества лохий
Лохии (послеродовые выделения) не должны быть обильными; их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах. Лохии, стекают медленно и могут задерживаться в полости матки вследствие замедления процесса инволюции (субинволюция матки) или попадания на пути оттока сгустков крови. Это может приводить к таким осложнениям в пуэрперии, как лохиометра, которая является одним из патологических механизмов в возникновении послеродовых септических осложнений.

При установлении диагноза лохиометры родильница с новорожденным, по назначению врача подлежит переводу в обсервационное акушерское отделение. Наиболее современным методом лечения при этом является удаление содержимого полости матки под контролем гистероскопии предпочтительно с помощью вакуум аспирации.

Инволюция матки
Правильной инволюции матки способствует своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Переполненный мочевой пузырь может легко смещать матку вверх из-за подвижности ее связочного аппарата, что может создавать ложное впечатление о субинволюции матки. Поэтому перед осмотром родильница должна помочиться.

При атонии мочевого пузыря может возникнуть задержка мочеиспускания. При затруднении мочеиспускания производят орошение наружных половых органов теплой водой, назначают средства сокращающие матку. Хороший эффект дает иглорефлексотерапия. Могут быть использованы физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапия магнитным полем с последующим применением диадинамических токов.

При задержке стула на 3-е сутки назначают очистительную клизму или слабительное. При наличии швов на промежности эти мероприятия осуществляют на 4-5-й день.

Принцип активного введения послеродового периода и раннее вставание способствует нормализации функции мочевого пузыря, кишечника, улучшению кровообрашения, ускорению процессов инволюции в половой системе.

Послеродовая гимнастика
Немаловажное значение в процессе обратного развития всех органов и систем имеет послеродовая гимнастика. Комплекс физических упражнений начинают обычно со 2-го или 3-го дня после родов. Гимнастические упражнения должны быть направлены на установление правильного диафрагмального дыхания, укрепление мышц брюшного пресса, тазового дна, сфинктера, восстановление их упругости, повышение общего тонуса родильницы.

Применение физических упражнений диктуется необходимостью восстановить полную трудоспособность всех органов родильницы, чему не способствует лечение длительным покоем. Длительное неподвижное лежание в постели приводит к нарушению кровообращения, снижению тонуса мочевого пузыря, кишечника, что вызывает запоры, задержку мочеиспускания, отрицательно влияет на инволюцию половых органов и общее состояние родильницы.

Оптимальным является раннее вставание: через 6-8 часов после родов. При раннем вставании следует учитывать самочувствие женщины, соответствие частоты пульса и температуры тела.

Выписка из родильного дома.
При удовлетворительном состоянии родильницу с новорожденным выписывают на 5 сутки после родов.

Перед выпиской родильницы из родильного дома медицинская сестра выдает ей медицинское свидетельство о рождении () и обменную карту со сведениями о родах (в женскую консультацию) и о новорожденном (в детскую поликлинику).

С родильницей проводится беседа о необходимости выполнения правил личной гигиены в домашних условиях.

Родильница должна

регулярно и рационально питаться;
спать не менее 8 часов в сутки;
гулять с ребенком на свежем воздухе;
проводить туалет молочных желез, наружных половых органов;
нательное белье менять ежедневно;
гигиенические прокладки менять по мере загрязнения;
в течение 2-х месяцев после родов нельзя принимать ванну, достаточно пользоваться только душем;
не следует поднимать больших тяжестей;
половая жизнь может быть возобновлена лишь спустя 2 месяца после родов (способ контрацепции подбирается женщине участковым врачом женской консультации)

Аналогично патронажу новорожденных на дому, врач акушер-гинеколог (акушерка) женской консультации осуществляет двукратный активный патронаж родильниц на дому (на 2-3 и 7 сутки, после писки), а после оперативного родоразрешения - по показаниям. С этой целью из роддома передается телефонограмма в женскую консультацию, аналогично телефонограмме в детскую поликлинику.

Наружный осмотр – это обязательный этап медицинского наблюдения, с которого начинается знакомство врача с пациентом в любой области медицины. В акушерстве он также имеет очень большое значение: по особенностям телосложения, цвету кожи, наличию отеков и по многим другим признакам врач может выявить особенности здоровья будущей мамы, которые иногда становятся причиной осложнений во время родов, и своевременно принять меры, чтобы не допустить их развития.

В приемном отделении родильного дома будущую маму приглашают в смотровой кабинет и предлагают полностью раздеться. Врач проводит наружный осмотр: внимательно осматривает кожные покровы женщины, обращая внимание на цвет, эластичность кожи и наличие высыпаний на ней. Так, например, слишком бледная кожа позволяет предположить наличие анемии беременных, когда в крови снижен уровень гемоглобина. Гемоглобин отвечает за перенос кислорода, и его недостаток может привести к гипоксии плода (кислородному голоданию), которая, как правило, еще более усугубляется в родах.

Покраснение кожи, особенно в области лица, шеи и декольте, часто является признаком гипертонии – повышенного давления. Высокое давление во время родов увеличивает риск преждевременной отслойки плаценты. Выраженный сосудистый рисунок вен ног, выпирание венозной стенки, боль и покраснение по ходу сосудов говорят о варикозном расширении вен и возможном тромбофлебите. В этом случае будущей маме помогут перебинтовать ноги эластичными бинтами. Такая мера предпринимается для профилактики тромбоэмболии (отрыв тромба от стенки сосуда из-за резкой смены венозного давления в момент потуги с последующим попаданием с током крови в сосуды других органов и их закупоркой) в родах и раннем послеродовом периоде.

Отечность стоп, голеней, кистей рук, живота у будущей мамы чаще всего говорит о наличии тяжелого осложнения беременности – гестоза. Эта патология значительно ухудшает общее состояние беременной женщины и плода и также требует специального подхода к ведению родов.

Сухость и низкая эластичность кожи заставляет предположить обезвоживание и общее истощение организма.

Перед каждым акушерским исследованием врач тщательно моет руки, надевает стерильные одноразовые перчатки и обрабатывает руки в перчатках раствором антисептика. Таким же раствором в виде спрея обрабатывается и промежность роженицы.

Во время наружного осмотра врач обращает внимание на телосложение женщины, особенности формы таза, избыточную или недостаточную массу тела, искривления позвоночника.

Все данные наружного осмотра могут иметь существенное значение в определении тактики ведения родов. Например, при некоторых формах искривления позвоночника невозможно проведение эпидуральной анестезии.

Избыточная масса тела почти всегда связана с гормональными нарушениями, а выраженный недостаток веса позволяет заподозрить высокую вероятность развития слабости родовых сил.

По форме живота можно определить количество вод и расположение плода в матке (продольное, косое или поперечное).

Акушерский осмотр

Акушерский осмотр в приемном отделении проводится при поступлении будущей мамы в родильный дом. Женщине предлагают прилечь на кушетку. Акушерка под наблюдением врача с помощью сантиметровой ленты определяет высоту стояния дна матки (расстояние от верхней точки матки до лонного сочленения) и окружность живота. Полученные результаты акушерского осмотра позволяют приблизительно рассчитать предполагаемую массу плода.

С помощью тазомера – специального инструмента, похожего на большой циркуль, – акушерка определяет наружные размеры таза. Сопоставление этого параметра и приблизительной массы плода позволяет врачу сделать вывод о возможности самостоятельных родов. Иногда дополнительно измеряют окружность руки чуть ниже лучезапястного сустава. Это исследование позволяет определить ширину кости, чтобы более точно судить об истинных внутренних размерах таза женщины.

После измерений доктор выслушивает сердцебиение плода через стенку живота при помощи специальной трубочки – акушерского стетоскопа. По количеству ударов сердца в минуту, громкости и ритмичности сердцебиения малыша можно оценить его состояние. Иногда используется портативный ультразвуковой датчик – маленький аппарат, улавливающий сердцебиение плода и воспроизводящий его через динамик. В этом случае стук сердца малыша услышит не только доктор, но и сама будущая мама.

Следующим пунктом акушерского осмотра является влагалищное исследование. Обычно оно производится на гинекологическом кресле смотрового кабинета, реже – на кушетке. В последнем случае будущей маме предложат лечь на спину, широко разведя и согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. Влагалищное исследование роженицы производится с помощью рук, а точнее – двух пальцев руки акушера. Вторая рука акушера снаружи фиксирует дно матки через стенку живота. Никаких инструментов при влагалищном исследовании в родах, на любом этапе процесса не используют!

Цель первого влагалищного исследования в родах – определение степени раскрытия шейки матки, целостности плодного пузыря, предлежащей части плода (головка или ягодички) и т.п. При подозрении на подтекание вод в процессе осмотра берут влагалищное содержимое для проведения «мазка на воды».

По мере развития родовой деятельности врач проводит акушерский осмотр не реже 1 раза в 3 часа. Роженица лежит на обычной кровати с разведенными и согнутыми в коленях ногами. По результатам влагалищного исследования в родах можно судить о скорости раскрытия шейки матки, правильности вставления головки, продвижении плода по родовым путям, соответствии размеров родовых путей и головки плода, соответствии периода родов силе схваток и потуг, вероятности развития различных осложнений.

Вне плана
Существуют особые показания для проведения внепланового акушерского исследования. Это ситуации, меняющие течение родовой деятельности, а потому требующие уточнения диагноза и дальнейшей тактики ведения родов. Доктор обязательно проведет осмотр сразу после излития околоплодных вод или после прокола плодного пузыря (амниотомии), при подозрении на развитие слабости или дискоординации родовой деятельности, при появлении кровянистых выделений, при решении вопроса об обезболивании родов, при появлении потуг и в некоторых других случаях.

Дополнительные методы исследования в родах

УЗИ в родах

Ультразвуковое исследование в родах может применяться на любом этапе родов и имеет ценное диагностическое значение. УЗИ при родах позволяет определить размеры, предполагаемый вес и положение малыша в матке, размер и расположение предлежащей части плода (той, которая будет рождаться первой, чаще это головка или ягодички) относительно входа в малый таз. Все это помогает врачам понять, готов ли малыш к родам, соответствуют ли его размеры внутренним размерам родовых путей будущей мамы и может ли она родить сама. Если при поступлении женщины в приемное отделение роддома при помощи акушерского стетоскопа или портативного ультразвукового датчика доктору не удается услышать сердцебиение плода, то тут тоже придет на помощь УЗИ.

Кроме того, с помощью ультразвукового исследования при родах можно определить количество и плотность вод, подтвердить или опровергнуть подозрение на их подтекание, исключить обвитие пуповины, а также определить размер, степень зрелости и место прикрепления плаценты.

УЗИ при родах может проводиться в смотровом кабинете приемного отделения, в предродовой палате и даже непосредственно в родильном зале.

Когда проводят? Это исследование выполняют по показаниям (если что-то смущает врача на любом этапе родов, или если последнее УЗИ было проведено давно, или отсутствует запись результатов в обменной карте). В некоторых роддомах УЗИ в обязательном порядке делают всем поступающим на роды в приемном отделении.

Доплерометрия при родах

Это разновидность ультразвукового исследования при родах, позволяющая оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и пуповины. От объема и скорости движения крови в этих сосудах напрямую зависит дыхание и самочувствие малыша. Замерив и сравнив изменения показателей плацентарного кровотока во время схваток и в интервалах между ними, врачи могут судить о состоянии плода, оценивать предполагаемые риски и прогноз для предстоящих родов.

Когда проводят? Доплерометрию проводят только по показаниям (при признаках нарушения плацентарного кровотока).

КТГ при родах

Кардиотокография во время родов используется для контроля за сердцебиением плода и сокращений матки. Два датчика этого аппарата прикрепляются к животу роженицы с помощью эластичных лент. Один регистрирует сердечные тоны плода с помощью ультразвукового сигнала, другой – отслеживает электрические импульсы, возникающие в матке во время схваток. Результаты КТГ при родах отражаются в виде двух параллельных графиков на специальной ленте. Анализируя запись сердцебиения плода во время схваток и в промежутках между ними, врачи получают наиболее полное представление о состоянии малыша в процессе родов. Запись КТГ при родах не предполагает непременного расположения роженицы на спине. При нормальном развитии родовой деятельности во время записи КТГ будущая мама может лежать на боку, сидеть на мяче и даже спокойно ходить по палате.

Когда проводят? КТГ проводят в обязательном порядке всем будущим мамам при поступлении в роддом, при отхождении вод, при развитии любых нарушений родовой деятельности, выявлении рисков для плода (обвитие пуповины вокруг шеи, меконеальные воды, длительный безводный промежуток, перенашивание, преждевременные роды, признаки хронической гипоксии плода), при введении родовозбуждающих или родостимулирующих препаратов (непрерывно в течение всего процесса родов).

Осмотр родовых путей после родов

Врач с помощью акушерки или операционной сестры производит осмотр родовых путей после родов на предмет обнаружения травм и разрывов мягких тканей. Родильница (так называют новоиспеченную маму) находится на гинекологическом кресле либо на акушерской кровати.

Осмотр родовых путей после родов – единственный вариант влагалищного исследования, предполагающий использование акушерских инструментов (акушерские зеркала, а также специальные инструменты для осмотра шейки матки и, при необходимости, ушивание разрывов).

При выявлении повреждений родовых путей доктор восстанавливает разрывы, предварительно обезболив окружающие ткани раствором анестетика (используется спрей и инъекции). Если во время родов применялась эпидуральная анестезия,нки влагалища) накладывают рассасывающиеся швы. Повреждения кожи промежности могут восстанав то для обезболивания во время осмотра родовых путей ее немного продлят. На внутренние разрывы (шейка матки, стеливаться нерассасывающимся шовным материалом – эти швы при благополучном течении послеродового периода снимают на пятые сутки после родов – либо саморассасывающимся косметическим швом.

Влагалищные исследования во время родов: крайняя необходимость или мера предосторожности? Для чего и как часто стоит проводить такие осмотры.

Во время родов будущую маму неоднократно осматривают и обследуют. Для некоторых особо неприятными могут оказаться влагалищные исследования. Так ли уж необходимо столь частое проведение этих процедур?

Приемный покой

Если родовая деятельность начинается у женщины дома (а не в отделении патологии беременности), она поступает в приемный покой, где ее подробно расспрашивают (уточняют, когда именно началась родовая деятельность или отошли воды, спала ли женщина ночью, принимала ли какие-то лекарства). После этого проводится общий осмотр: измеряют температуру, артериальное давление, определяют рост, проводят взвешивание, определяют наличие отеков и варикозно расширенных вен, толщину подкожно-жировой клетчатки и т. п.

Затем переходят к наружному акушерскому исследованию (выслушивается сердцебиение плода, измеряются наружные размеры костного таза, окружность живота, высота стояния дна матки). С помощью пальпации (прощупывания) живота определяется , положение плода (продольное, поперечное, косое), предлежащая часть (головка или тазовый конец).

В приемном покое главная задача врача определить, действительно ли начались роды. Если наличие родовой деятельности или излитие околоплодных вод не подтверждается, женщина госпитализируется в отделение патологии беременности. Если женщина поступила с подозрением на излитие околоплодных вод, и его точно исключили, больше никаких жалоб (на боли, тянущие ощущения внизу живота) будущая мама не предъявляет, то ее могут отпустить домой. Если подтверждается начало родов, женщина поступает в родильное отделение. В сомнительных случаях осуществляется госпитализация в родильное отделение и там за пациенткой постоянно наблюдают.

В большинстве роддомов роженице, поступающей в родблок, проводится очистительная клизма. Это делается не только из «эстетических» соображений (чтобы содержимое кишечника не выделялось при потугах), а потому, что переполненный кишечник может мешать родовой деятельности и затруднять осмотр. Кроме того, клизма способствует развитию родовой деятельности.

После очистительной клизмы роженице сбриваются волосы на половых органах и лобке, так обработка дезинфицирующим раствором более эффективна. Кроме того, волосы на половых губах могут мешать при наложении швов после родов. В некоторых роддомах бритье половых органов в настоящее время считается необязательным, достаточно чтобы волосы были коротко подстрижены.

Перед поступлением в родильное отделение женщина принимает душ и надевает стерильное белье.

Влагалищное исследование

В родильном отделении проводится влагалищное исследование, наблюдение за состоянием плода и оценка характера родовой деятельности.

При поступлении в родильное отделение женщине проводится осмотр в зеркалах (с помощью гинекологического зеркала осматривают шейку матки и слизистую влагалища), осуществляется влагалищное исследование. Перед его проведением половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором. Врач проводит исследование в стерильных перчатках, которые надевает после обработки рук (врач моет руки, затем обрабатывает их специальным дезинфицирующим раствором).

Первоначально оценивается внешний вид наружных половых органов: как сформированы, есть ли варикозное расширение вен, имеются ли признаки воспалительного процесса или заболеваний, передающихся половым путем.

При осмотре в зеркалах оценивается внешний вид влагалища и шейки матки, а также характер выделений.

Частые влагалищные осмотры увеличивают риск развития инфекционных осложнений.

При мануальном (ручном) исследовании оценивают состояние влагалища (широкое или узкое, наличие рубцовых изменений), состояние шейки матки (степень зрелости, открытие). Проверяют наличие плодного пузыря (цел или отсутствует), при целом плодном пузыре оценивают количество передних вод (тех вод, которые находятся перед головкой). Если передних вод мало или слишком много, может потребоваться вскрытие плодного пузыря, так как в этих случаях плодный пузырь может мешать родовой деятельности. Далее диагностируют предлежащую часть (головка или тазовый конец). При предлежании головки устанавливают характер вставления (в норме головка идет в согнутом состоянии, первым рождается затылок). Но головка может вставляться не только затылком, но и лобиком или лицом и др. Неправильное положение головки может послужить причиной несоответствия головки плода и таза матери. Для того чтобы определить вставление, на головке пальпируют швы и роднички (они служат ориентирами). Если предлежит тазовый конец, определяют вид тазового предлежания (ножное или ягодичное). О ножном предлежании говорят, если предлежат ножки, если ножки согнуты в тазобедренных суставах и впереди них оказываются ягодички плода, то это . Если определяются и ножки, и ягодички (малыш как бы сидит на корточках) — это называется смешанное ягодичное предлежание.

При влагалищном исследовании обязательно оценивается состояние костного таза. Врач пытается пальцем достичь мыса крестца (самой выступающей в полости таза точки). Если мыс не достигается, значит, емкость таза достаточная. Если мыс достигается, значит, имеется некоторое сужение таза. Кроме этого определяется наличие деформаций костного таза. Повторное влагалищное исследование должно проводиться не ранее, чем через 4 часа, так как частые влагалищные осмотры увеличивают риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде. Более частое влагалищное исследование может проводиться только строго по показаниям: при излитии околоплодных вод, если имело место преждевременное излитие вод — при начале родовой деятельности (появлении схваток); при появлении кровянистых выделений; перед проведением обезболивания; при отклонении от нормального течения родов (подозрении на развитие слабости или дискоординации родовой деятельности, отсутствии продвижения головки). Основания для проведения влагалищного исследования обязательно заносятся в историю родов. Недопустимо проведение влагалищного исследования без четких показаний. Многократные влагалищные исследования (более четырех) в родах являются показанием для назначения антибиотиков в послеродовом периоде.

Наблюдение

Для оценки развития родовой деятельности не реже, чем каждый час врач или акушерка оценивает частоту, силу и длительность схваток. Для этого врач кладет руку женщине на живот и засекает время. В норме с течением времени схватки учащаются, нарастают по силе и продолжительности.

В норме стечением времени схватки учащаются, нарастают по силе и продолжительности.

С помощью наружного исследования примерно каждые 2 часа определяется местонахождение предлежащей части плода по отношению к малому тазу. Предлежащая часть может прощупываться полностью или частично над входом в малый таз (над лобком). Если предлежащая часть находится в узкой части малого таза или на тазовом дне, то есть плод уже значительно продвинулся «к выходу», то при наружном исследовании она не прощупывается через переднюю брюшную стенку.

Кроме этого оценивается состояние женщины. Периодически измеряется температура и давление, подсчитывается пульс (эти манипуляции могут проводиться акушеркой). Все данные заносятся в историю родов.

Оценка состояния плода

Не менее тщательно, чем за состоянием матери, нужно следить за состоянием плода.

Каждые 20-30 минут врач выслушивает сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа (деревянной трубочки). Обязательно при этом дождаться схватки, чтобы оценить, как изменяется сердцебиение плода во время и после схватки.

По крайней мере, 1-2 раза проводится запись сердцебиения плода с помощью специального прибора — кардиотокографа (фетального монитора). Будущей маме, лежащей на боку или на спине, на живот прикрепляется специальный датчик, с помощью которого на бумажную ленту записывается график сердцебиения плода — кардиотокограмма (КТГ). В некоторых случаях регистрация сердцебиения плода с помощью кардиотокографа проводится непрерывно в течение всех родов. Это необходимо в следующих случаях:

при тяжелом гестозе у матери (гестоз — это состояние, связанное с беременностью, основными симптомами которого являются отеки, повышение артериального давления и появление белка в моче);
при родостимуляции ( после начала родовой деятельности с помощью медикаментов) или родовозбуждении (когда роды вызываются искусственно) ;
при недоношенной или переношенной беременности;
при многоплодной беременности;
если имеются тяжелые хронические заболевания у матери (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология);
при проведении эпидуральной анестезии (так как возможно снижение артериального давления у женщины и как следствие нарушение питания плода);
при задержке развития плода;
если при выслушивании акушерским стетоскопом обнаружено нарушение сердцебиения плода.

Преимуществом непрерывной записи сердцебиения является постоянный контроль за состоянием плода, недостатком — его неудобство для женщины, ограничение ее свободы и двигательной активности.

В некоторых случаях у кардиотокографа имеется 2 датчика, один из которых записывает сердцебиение плода, а второй регистрирует сокращения матки. Это удобно, так как можно проследить, как меняется сердцебиение во время схватки.

Околоплодные воды

Обязательно оценивается внешний вид околоплодных вод после их излития. В норме воды должны быть светлыми и прозрачными. Если воды окрашены в зеленый цвет, это свидетельствует о гипоксии (кислородном голодании) плода (зеленая окраска вод обусловлена тем, что при гипоксии происходит преждевременное выделение мекония — первородного кала плода, который и окрашивает околоплодные воды). В этом случае необходим постоянный контроль за сердцебиением плода. В желтый цвет воды могут быть окрашены при — цвет вод объясняется тем, что при резус-конфликте происходит разрушение клеток крови и выделение из них пигмента билирубина.

На родовом столе

После полного открытия шейки матки и начала второго периода родов (периода потуг) все должно быть готово для приема родов. Прием родов осуществляется на специальном родовом столе (в некоторых роддомах имеются специальные кровати, которые трансформируются в родовой стол).

Женщина переводится на родовой стол после прорезывания головки (головка показывается в половой щели во время схватки и не исчезает после схватки). Во время родов роженице оказывается пособие, которое носит название «защита промежности». Оно направлено на то, чтобы головка прорезалась в половую щель своим наименьшим размером, для этого она должна быть максимально согнута (подбородок малыша должен быть прижат к груди). Поэтому до момента максимального сгибания головки акушерка задерживает ее продвижение. При тазовом предлежании пособие направлено на то, чтобы ягодички плода родились первыми и не произошло выпадение ножки. Для этого, задерживая продвижение плода, доктор заставляет его как бы «присесть».

При оказании ручного пособия следят за состоянием промежности. Если возникает угроза ее разрыва (побледнение кожи, появление трещин), необходимо произвести рассечение промежности — эпизиотомию, так как разрез заживает лучше разрыва.

Параллельно врач после каждой потуги выслушивает сердцебиение плода. Если сердцебиение плода ухудшается, необходимо закончить роды как можно скорее. Для этого проводится эпизиотомия, в редких случаях прибегают к наложению акушерских щипцов.

В процессе приема родов врач или акушерка говорят роженице, когда нужно тужиться, когда, наоборот, нужно «продышать» потугу. Это зависит от местонахождения предлежащей части и скорости ее продвижения. Важно внимательно слушать медицинский персонал, чтобы избежать разрывов и травм плода.

После рождения малыша кладут матери на живот и прикладывают к груди (если его состояние позволяет). Пуповина пересекается, затем малыш осматривается врачом-педиатром.

После появления младенца

После рождения плода начинается последовый период. Это самый короткий по времени период родов, но во время него существует опасность кровотечения из матки.

Врач наблюдает за появлением признаков отделения последа — женщина может ощутить слабую схватку, при глубоком дыхании женщины отрезок пуповины не втягивается, дно матки поднимается выше и отклоняется вправо. Только после отделения можно выводить послед из половых путей, если он не рождается самостоятельно. Потягивание неотделившегося последа за пуповину, выдавливание его через переднюю брюшную стенку не применяются, так как это опасно возникновением кровотечения.

Зашивание разрывов обычно проводится под местным обезболиванием.

Более быстрому отделению последа и лучшему сокращению матки способствует прикладывание ребенка к груди сразу после рождения. Это объясняется тем, что при раздражении соска выделяется гормон , оказывающий сокращающее действие на матку.

После рождения последа он обязательно осматривается, врач должен убедиться в целости плаценты, потому что при задержке дольки плаценты в матке может возникнуть кровотечение. Поэтому при подозрении на дефект плацентарной ткани проводится ручное обследование полости матки на фоне обезболивания.

Осмотр родовых путей

После родов обязательно проводится осмотр родовых путей на предмет разрывов. Для этого во влагалище вводят специальные ложкообразные зеркала. Сначала врач осматривает шейку матки. Для этого шейка берется специальными зажимами, и врач обходит ее по периметру, перецепляя зажимы. При этом женщина может чувствовать тянущие ощущения внизу живота. Если есть разрывы шейки матки, производится их зашивание, обезболивание при этом не требуется, так как в шейке матки нет болевых рецепторов. Затем осматриваются влагалище и промежность. При наличии разрывов производится их зашивание.

Зашивание разрывов обычно проводится под местным обезболиванием (в область разрыва вводится новокаин или половые органы опрыскиваются спреем лидокаина). Если проводилось ручное отделение последа или обследование полости матки под внутривенным наркозом, то осмотр и зашивание также проводятся под внутривенным наркозом (женщину выводят из наркоза только после завершения осмотра родовых путей). Если была эпидуральная анестезия, то вводится дополнительная доза обезболивания через специальный катетер, оставленный в эпидуральном пространстве со времени родов. После осмотра производится обработка родовых путей дезинфицирующим раствором.

Обязательно оценивается количество кровянистых выделений. На выходе из влагалища ставится лоток, куда собираются все кровянистые выделения, учитывается также кровь, оставшаяся на салфетках, пеленках. В норме кровопотеря составляет 250 мл, допустима до 400-500 мл. Большая кровопотеря может свидетельствовать о (расслаблении) матки, задержке частей плаценты или незашитом разрыве.

Два часа после родов

Ранний послеродовый период включает в себя первые 2 часа после родов. В этот период могут возникнуть различные осложнения: кровотечение из матки, образование гематомы (скопления крови в замкнутом пространстве). Гематомы могут вызывать сдавление окружающих тканей, чувство распирания, кроме того, они являются признаком незашитого разрыва, кровотечение из которого может продолжаться, через некоторое время гематомы могут нагнаиваться. Периодически (каждые 15-20 минут) к молодой маме подходит врач или акушерка и оценивает сокращение матки (для этого матку прощупывают через переднюю брюшную стенку), характер выделений и состояние промежности. По истечении двух часов, если все нормально, женщина с малышом переводится в послеродовое отделение.

Врачи всегда стараются свести количество осмотров и медицинских манипуляций в родах к минимуму, чтобы позволить родам протекать максимально естественно и дать женщине сосредоточиться на этом самом важном в жизни процессе, почувствовать свою главенствующую роль в рождении ребенка.

Елена Кудрявцева,
врач акушер-гинеколог,
Уральский институт материнства
и младенчества, г. Екатеринбург

Комментировать статью "Неусыпный контроль. Осмотры и обследования во время родов"

Ну, скорее, не насколько матка готова, а насколько шейка готова. Если она на этом сроке готова, то и ходить спокойно и дожидаться схваток. И не беспокойтесь - сам осмотр роды не провоцирует. Вот если врач НАМЕРЕННО при осмотре устроит вам отслойку плодного пузыря...

Обсуждение

Меня при заключении контракта на кресле не смотрели, обещали посмотреть в 39 недель, послезавтра то есть. Зачем особо не объясняли, видимо готовность шейки смотрят. Я не против, т.к. если спровоцирует роды буду только рада, тяжело уже, хочется побыстрее родить, ребенок уже и так крупный, растяжки пошли, спать тяжело, ходить тяжело.

слезать и залезать как все;-) Я на 40ка неделях туда обратно прыгала, тока так. Нету в этом ничего ТАКОГО...

Зачем смотреть? Надо знать в каком состоянии шейка, если она через чур плотная и закрытая, то возможно надо будет готовить. Если наоборот, то может скажут больше лежать и беречься дальше.

Мне врач смотрела довольно регулярно, ни один осмотр ничего у меня не вызвал, при том, что у меня была приоткрыта шейка с 30 недель, а ребенок был оч низко.

Раздел: Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Осмотр на кресле в 10 недель? Осмотр на кресле в 30 недель?. -- посиделки. Беременность и роды. Нет, я, уже наученная горьким опытом осмотра И осмотр на кресле на этом сроке проводят дабы посмотреть размеры матки, ее...

Обсуждение

Вам должны мазок взять,но вот что бы ковыряться там,лучше их в сад. нечего там делать тем более на таком сроке. Я тут в ЖК ходила, тоже смотреть хотели, я отказалось-это мое личное дело,соглашаться или нет.

я не разрешила... на 2 приёме еле уломали меня мазок взять...
никто ко мне не лазил и не полезет без моего разрешения

Матка - мышечный орган, то есть сильно вероятно,что подобный осмотр вызовет непроизвольное ее сокращение..и делайте выводы что ещё... Никакого ручного осмотра. Только на кушетке слушает сердце и смотрит визуально размеры матки.

Обсуждение

все будет хорошо!
а по поводу осмотров - меня смотрят на кресле через раз, т.е. раз в полтора месяца, никогда не было никаких неприятных ощущений, выделений и пр. (ТТТЧНС).
ИМХО, от врача зависит. Меня смотрят руками, очень аккуратно, без зеркал, осмотр буквально пару минут, в основном, пощупать шейку.
Пальцы у врача все же короче и тоньше, чем мужской член)))) При таких страхах как вообще народ сексом в беременность занимается?

по-хорошему на узи надо. ХОРОШЕЕ.Ни к чему все эти пальпации

Мой врач после осмотра на кресле, начиная с 37-38 недели, всегда предупреждает, что могут быть розовые или коричневые выделения, это нормально и не стоит бояться. Предыдущие разы не было, а сегодня, уже 40 недель, то конкретная, темно коричневая мащня, как начало...

Обсуждение

Мой врач после осмотра на кресле, начиная с 37-38 недели, всегда предупреждает, что могут быть розовые или коричневые выделения, это нормально и не стоит бояться.
Предыдущие разы не было, а сегодня, уже 40 недель, то конкретная, темно коричневая мащня, как начало месячных, но шейка закрыта (

13.07.2017 15:30:23, АлёнкаЛанская

а мне вот больше тошнота не нравиться-это похоже на начало родовой деятельности, у меня всегда во время родов, когда шейка раскрывается начинает подташнивать. может подстраховаться и лечь заранее? если пройдет дня через 2-3 поедете домой.

Осмотр на кресле в 5 недель? Девушки, а вот пойду я на этой неделе первый раз к врачу, срок 5 - 6 акушерских. Начиталась про пальпацию матки, осмотр внешних органов (для подтверждения беременности) - это ж тока на кресле??...

Обсуждение

Мне тоже в 5 неделек осмотр полный проводили и все ТТТ, чего и вам желаю. Попробуйте может предепредить врача что типа боюсь или еще как то они чаще всего стараются не огорчать беременных

Я вставала на учет в 11 недель (перед этим в 5 недель делала УЗИ). Смотрели на кресле и брали мазок.

Шейка матки. Медицинские вопросы. Беременность и роды. Здравствуйте хотела спросить после пластики шейки матки если измерить длину шейки матки если все нормально то возможно родить самой Да???

Обсуждение

Мне врач при ручном осмотре говорила, что очень короткая шейка (буквально 1 см), а на УЗИ выяснилось, что вполне нормальныя (34 мм). Насчет размягченности - по.моему не очень хорошо. Мою сестру врач все время стращала размягченной шейкой, возможно и не зря, хотя сестра доходила до 37 недель. Так что поменьше бегайте-прыгайте:)

Я в Израиле, и у меня после первых родов в России сделали пластику шейки матки, по сути отрезали конусообразно с концов. Когда через 12 лет забеременела второй раз уже здесь, мы начали звонить российскому врачу, который операцию делал, он сказал, что в таком случае зашивают и рожать только через кесарево. Здешний врач на это похмыкал, поудивлялся, попросил объяснить, почему только кесарево и сказал, что мерить шейку надо на УЗИ снаружи и внутри, т.е. длинна шейки состоит из внешнего и внутреннего отрезков. У меня внутренний оказался вполне длинный. Врач сказал, что не видит смысла зашивать, т.к. любое вмешательство, это дело серьезное и нечего делать процедуры без оснований. Просто мне раз в месяц делали УЗИ и измеряли эту самую длинну снаружи и внутри. Поскольку с развитием беременности шейка в любом случае укорачивается, ему важно было знать, что у меня не укорачивается опасно. Высшей мерой в случае сильного укорочения предполагалось назначить постельный режим дома с 26-й по 34-ю неделю. Но этого не случилось. Кстати, и родила я быстро без всякого кесарева.
Не знаю, пригодится ли это мой опыт, все-таки в России вечный подход "куда-нибудь положить, чего-нибудь поколоть и поковырять", а без врача такие решения принимать не возможно, вся инфа в его руках.
Безусловно, узи слишком часто - неполезно. Но и осмотр на кресле беременных - это нонсенс и дичь. Что там смотреть?
Размеры матки наружными замерами выявляют.

18.10.2005 21:36:18, АллаА

как матка растет не смотрят пальцами каждый раз!! будь она хоть трижды хорошая! мне зеркалом посмотрели шейку. всё. заняло минуту. Так что отказывайтесь.
Рост матки замеряют сантимером, нащупывая ее на животе. сверху.
Сходите в конце концов сами на узи. и принесите ей результат. вот, типа как растет матка...

Мне врач сказала в 38 недель прийти на осмотр на кресле. Будет смотреть шейку матки. А я вот думаю: зачем? Если шейка не готова, то вроде бы у нее еще время есть и искусственными методами ее готовить рано, а если готова, то все равно, чего на нее смотреть.

Если нет никакой угрозы, то осмотр абсолютно не вреден. Мне кажется врачи и так не злоупотрбляют с осмотрами. Меня, например, к моим 24 неделям осматривали всего два раза. Мне кажется, что врач должен обязательно осмотреть состояние шейки и взять мазок.

Простите что вмешиваюсь, я из конфы выше...:-) хотела немного откомментировать, если не возражаете.
Вы абсолютно верно высказали мысль о том, что как будущая мама вы должны постараться максимально позаботиться о состоянии здоровья малыша. В конечном итоге врачи предлагают, решение принимаете вы.
Существуют ситуации, когда надо немного отойти от понятия "вредно"...вот вы подвергаете сомнению необходимость узи, ну что ж, это ваше мнение, но просто в некоторых ситуациях вам надо решить, что лучше, сделать узи и знать о состоянии ребенка максимально точным способом или не знать (со всеми проистекающими последствиями), понимаете? Если есть угроза, ее надо лечить, увидеть это могут на узи, если его не сделаете, никто вам развитие ситуации не предскажет. Выбор - за вами. Нельзя все разделить на вредное и полезное. Тоже самое с осмотром, если можно это избежать - избегайте, если считаете, что это необходимо - сделайте.
Просто коллекционировать ответы - неправильно, думайте, оценивайте, консультируйтесь с разными врачами и принимайте максимально коректное решение. Удачи вам:-)))

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью