Противопоказания к операции по лазерной коррекции зрения. Центр микрохирургии глаза

Статьи, посвященные актуальным темам в области офтальмологии и передовой медицины. Интервью с ведущими специалистами Центра.

• Межрегиональная конференция офтальмологов, посвященная 10-летнему юбилею Центра микрохирургии глаза

  Центр микрохирургии глаза проводит межрегиональную конференцию офтальмологов, посвященную 10-летнему юбилею центра.

• Самостоятельная проверка зрения: способы самодиагностики

  Современному человеку некогда ходить по врачам. Но этот вовсе не тот случай, когда, как говорится, «меньше знаешь - крепче спишь!». Иметь объективное представление о состоянии собственного организма не только полезно для здоровья, но и подчас жизненно необходимо.

• Всего лишь катаракта

  По материалам из газеты "Аргументы и факты"- "Здоровье" и статьи С.Демкина "Всего лишь катаракта" в журнале "Будь здоров")

  О катаракте или помутнении хрусталика знают многие

• Олег Кочмала - о тонкостях профессии офтальмолога и сложнейших операциях

  Олег Кочмала для издательства "Город N".
  О тонкостях профессии офтальмолога, сложнейших операциях, которые проводятся в клинике, и о том, что микрохирургия глаза это, прежде всего, рукоделие.

• Катаракта глаза: причины, симптомы и лечение болезни

  Катаракта - коварное заболевание, которым, согласно зарубежной статистике, имеет шансы заболеть к 70 годам каждый второй из нас. Несмотря на эти данные, при своевременном обращении к специалисту оно излечимо в 98% случаев.

• Подарите радость видеть!

  Какого цвета елка, а новогодние игрушки, которые сияют на ней? Этот вопрос вряд ли покажется странным тем, у кого катаракта превратила мир в сплошное серое пятно. Особенно мучителен этот плен для тех, кто молод душой и хотел бы насладиться жизнью именно теперь, когда есть и машина, и средства, чтобы достойно отдохнуть. В это трудно поверить, но вернуть (а для некоторых и обрести заново) 100 % зрение помогут мультифокальные линзы, которые по своим оптическим свойствам соответствуют хрусталику молодого здорового глаза.

• Микрохирургия глаза. Новейшие методы лечения

  Наиболее распространенным видом хирургического лечения являются бесшовные операции по поводу катаракты . Ежедневно в центре оперируется от 20 до 30 человек с таким заболеванием. Сама операция длится пять минут!

  О новейших методах микрохирургии и коррекции зрения рассказывает О.Б. Кочмала - заведующий отделением микрохирургии глаза, врач высшей категории, доктор медицинских наук.

• Понять, каким видится мир человеку, страдающему катарактой, несложно. Достаточно представить, что вы смотрите в окно, стекло которого замазано тонким слоем краски. «Человек в этом случае вытрет краску или заменит стекло. Нечто схожее нужно и для лечения катаракты», - поясняют офтальмологи.

• Ласик

  LASIK (читается "лейсик") - это наиболее часто выполняемая операция по поводу коррекции зрения. Чаще всего эта операция проводится с целью исправления близорукости, но она помогает при астигматизме, а также при дальнозоркости. Название операции является сокращением ее полного названия на английском языке - Laser-Assisted in SItu Keratomileusis (лазерный кератомилез).

• Сетчатка глаза – лечение

  Сетчатка глаза. Что она собой представляет. Ее функции в зрительном процессе

  Сетчатка - это тонкая внутренняя глазная оболочка. Она представляет собой отдел по первичной обработке воспринимаемых глазом изображений. В ней же происходит процесс дальнейшей передачи полученных нервных импульсов. Из сетчатки они поступают в соответствующие отделы головного мозга, где складываются в законченный зрительный образ.

• Видеть и побеждать!

  Пришел, увидел, победил!

  Конечно, в отличие от великого Гомера, которому слепота не помешала прославиться в веках, деловой человек должен быть зрячим - и в прямом, и в переносном смысле …. В отделении микрохирургии глаза Дорожной клинической больнице СКЖД есть все возможности помочь тем, у кого возникли проблемы со зрением, и при этом не лишать их самого драгоценного - времени! Близорукость, катаракта, «возрастное» зрение исчезнут без следа и в самые короткие сроки, потому что профессиональная планка здесь такая же высокая, как и класс оборудования.

• Глаукома - Симптомы, диагностика и лечение

  В современной медицинской терминологии глаукома - это обширная группа заболеваний органов зрения, характеризующаяся повышением внутриглазного давления, поражением и дальнейшей атрофией зрительного нерва, а также значительным снижением или даже потерей зрения

• Мир ваших глаз

  Видеть и различать оттенки окружающего мира - одна из самых удивительных способностей, подаренных вам природой. Однако по настоящему ценить мы ее начинаем, сталкиваясь с серьезными проблемами ухудшающегося зрения.

  Задуматься над этим вопросом сегодня «Бомонд» предлагает вам вместе с Олегом Борисовичем Кочмалой, хирургом - офтальмологом, заведующим отделением микрохирургии глаза «Дорожной клинической больницы на ст. Ростов-Главный СКЖД.

  В его кабинете, среди огромного количества зарубежных дипломов, сертификатов и научной периодики, мы попытались узнать, что же таит в себе внутренний мир ваших глаз.

• Хорошее зрение – хорошим людям

  В этом году Дорожная клиническая больница СКЖД отмечает 100-летие со дня основания.

  За последнее десятилетие больница проводила масштабную реорганизацию всех существующих направлений.

Если придуманы методы оперирования глаз лазером, то существуют и противопоказания к лазерной коррекции зрения. Вообще, данная методика считается передовым направлением в офтальмологии. Ведь она позволяет навсегда избавиться от плохого зрения. Кроме того, коррекция лазером считается безболезненной и совершенно безопасной. Восстановительный период самый минимальный. Практически не бывает осложнений и неприятных последствий. Но главное – это высокая степень эффективности.

Так как имеет лазерная коррекция зрения показания и противопоказания, то эти стороны нужно рассмотреть особенно тщательно.

Показания

Показаниями к проведению операции являются рефракционные патологии. К ним относится дальнозоркость, близорукость, разноглазие и астигматизм. Операция проводится в следующих случаях:

1. По достижению 18-летнего рубежа. Дело в том, что до этого возраста у ребенка и подростка зрительные органы сформированы не до конца, поэтому существует возможность самовосстановления.
2. Возраст до 45-50-ти лет, потому что в эти годы начинает развиваться возрастная пресбиопия, а её лечить лазером запрещено.
3. Отсутствие противопоказаний.

Противопоказания относительного характера

Лазерная коррекция зрения – противопоказания к операции относительные:

1. Детский и подростковый возраст – до 18-ти лет. В этом случае проводится медикаментозная терапия и используются прочие методы (гимнастика для глаз, физиотерапевтические процедуры).
2. Беременность, ранний послеродовой период и лактация (кормление ребенка грудью). Дело в том, что в это время в женском организме нарушается гормональный фон. Это приводит к медленному заживлению зрительных органов. Еще одной причиной такого противопоказания является тот факт, что в реабилитационный период существует необходимость в медикаментозной терапии. А она предполагает использование антибиотиков в виде глазных капель.
3. Резкое и стремительное снижение остроты зрения в короткий период. Если есть возможность подкорректировать зрение другими способами, то операцию не проводят.
4. Временным противопоказанием к лазерной коррекции зрения относится и воспалительный процесс в глазах. Ведь это приводит к неприятным последствиям. Поэтому следует изначально избавиться от воспалительного процесса, а потом уже проводить операцию.
5. Дистрофические изменения в сетчатке глаза. Потому что данное состояние приводит к отслоению сетчатки, а это относится к абсолютному противопоказанию. Если есть дистрофия, то сначала проводят лазерную коагуляцию, благодаря которой сетчатка укрепляется бесконтактным методом.
6. Чрезмерно пониженный иммунитет, связанный с любыми заболеваниями, так как увеличивается время заживления. Следовательно, сначала нужно укрепить иммунную систему и избавиться от основного заболевания.

Категорические противопоказания (полный запрет)

1. Системные патологии – ревматоидный артрит, ревматизм, СПИД, ВИЧ, бронхиальная астма, онкология и подобное. Причина в том, что иммунная система чрезмерно ослаблена, поэтому заживление будет слишком долгим.
2. Болезни эндокринной системы – воспаление щитовидной железы, сахарный диабет.
3. Патологии кожных покровов: псориаз, экземы, нейродермит и прочее, что приводит к келоидным рубцам.
4. Психические и неврологические отклонения, потому что в этом случае невозможно предугадать поведение больного. А это приводит к осложненному ходу операции и затягиванию восстановительного периода.
5. К абсолютным противопоказаниям к лазерной коррекции зрения относятся многие заболевания офтальмологического характера. Например, отслоение сетчатки, глаукома, катаракта, атрофия нерва, кератоконус.

Что разрешено и запрещено после операции

Как известно, после любого хирургического вмешательства существует реабилитационный период, в который запрещено что-либо делать. Также врачи оставляют специальные предписания по тем вопросам, что нужно делать. Статистические данные свидетельствуют о том, что есть риск осложнений и неприятных последствий у пациентов, которые не соблюдали рекомендации врача. Поэтому и существуют противопоказания после лазерной коррекции зрения.

Противопоказания после операции

ВНИМАНИЕ! В каждом конкретном случае врач определяет свои предписания. Но в целом, они все сводятся к единым правилам. Кроме того, возможны сильные ограничения людям, у которых нет возможности часто посещать клинику для контрольного осмотра.

Противопоказания после лазерной коррекции зрения:

1. Нежелательно в течение 3-х суток мыть голову и непосредственно глаз, так как попадание водопроводной воды может спровоцировать воспалительный процесс. Также нельзя плавать в бассейне, реке, море и других водоемах.
2. Категорически запрещено тереть прооперированный зрительный орган руками и чем-либо другим. Недопустимо механическое воздействие. Поэтому нужно стараться избегать ударов, падений.
3. Не рекомендуется в первые дни после операции подставлять глаз под прямые солнечные лучи. Обязательно пользуйтесь солнцезащитными приспособлениями.
4. В первую ночь после лазерной коррекции нельзя спать на подушке лицом вниз.
5. К запретам относится чрезмерный физический труд, ношение тяжестей и занятия активными, силовыми видами спорта.
6. Нельзя перенапрягать глаза. Следовательно, воздержитесь от длительного просмотра телевизора, просиживания за компьютером, чтения мелкого шрифта, работы с мелкими деталями.
7. К противопоказанию после лазерной коррекции зрения Ласик относится исключение влияния холодного ветра и воздуха.
8. Не пользуйтесь декоративной косметикой (тушь, тени, тональный крем, пудра). Также придется отказаться от привычных кремов, тоников и средств для снятия макияжа.
9. Не сидите под обогревательными приборами и кондиционерами.
10. Нельзя употреблять алкогольные напитки.
11. Нежелательно находиться в обществе курящих, так как любой дым провоцирует раздражение слизистых оболочек глаза.
12. Запрещено планировать беременность в первое полугодие после лазерной коррекции зрения.
13. Категорически запрещено игнорировать предписания доктора и пропускать назначенные процедуры.

Что можно и нужно делать

1. Давать отдых глазам в закрытом состоянии, обеспечивая темноту.
2. Спать можно в первые сутки только на боку или спине.
3. Напрягать глаза чрезмерно запрещено, а вот делать это постепенно, наоборот, нужно. Поэтому можете читать, писать, работать за компьютером, но непродолжительное время, чтобы глаза не уставали. Напряжение должно иметь нарастающую силу. Например, сегодня вы можете читать 15 минут, завтра 20, послезавтра 30 и так далее. В любом случае, такую рекомендацию назначает врач на индивидуальном уровне.
4. Промакивать глаза нужно стерильными салфетками.
5. Можно заниматься фитнесом, не слишком активными танцами, делать пробежки и пешие прогулки.

Большинство пациентов интересуется тем, какие имеет лазерная противопоказания. Любой современный способ обладает своими особенностями. Это касается и , которая относится к одной из методики хирургических вмешательств.

Для таких манипуляций уже выработан полный ряд методов, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы. К главным относят фоторефракционную кератэктомию и эксимерлазерную коррекцию зрения, которую называют еще ласик (Lasik).

Противопоказания к лазерной коррекции зрения включают в себя следующие пункты.

1. Возраст младше восемнадцати лет. Все дело в том, что детский организм еще проходит стадию формирования. А проведение операции может быть бессмысленным из-за возможного рецидива.
2. Наличие недугов в в виде глаукомы (имеет хронический характер), катаракты(происходит помутнение хрусталика), кератоконуса (роговая оболочка выпуклая и напоминает конус).
3. Лечение отслаивание сетчатой оболочки оперативным методом ранее.
4. Близорукость в прогрессирующей форме.
5. Иридоциклит.
6. Любые изменения глазного дна.
7. Дистрофию сетчатой оболочки.
8. Болезни глаз воспалительного характера.
9. Период вынашивания малыша и грудное вскармливание.
10. Сахарный диабет.
11. Ослабление иммунной функции.
12. Наличие рефракции нестабильного характера.
13. Расстройства психики.
14. Проведение операции только на один зрительный орган.
15. Заболевания острого характера в виде артрита и коллагеноза.
16. Алкоголизм и наркоманию тяжелого типа.
17. Синдром сухих глаз.
18. Слепоту неизлечимого типа.

Но специалисты утверждают, что даже при одном из вышеперечисленных заболеваний не стоит утрачивать надежд. С каждым годом технологии совершенствуются, что даст возможность проводить лазерную коррекцию зрения при любой критической болезни.

На сегодняшний день лазерная коррекция зрения относится к косметическим процедурам, так как она служит улучшением качества жизни больных и не является экстренной мерой спасения.

Подготовительные мероприятия и реабилитационный период после лазерной коррекции зрения

Чтобы подготовиться к операции, стоит предварительно сдать ряд анализов, и пройти консультирование у офтальмолога. За четырнадцать дней до проведения манипуляций следует отказаться от ношения мягких линз. Это нужно для того, чтобы зрительная функция вернулась в свое обычное состояние. За три дня до лазерной коррекции зрения стоит отказаться от потребления спиртных напитков и использования любых косметических средств.

В реабилитационный период доктор дает несколько рекомендаций, которых стоит придерживаться.

• Отсутствие прикасания к зрительным органам.
• Ограничение в мытье до трех дней. В это время нельзя мыть голову, принимать душ и умывать глаза и лицо.
• Избегание ультрафиолетовых лучей в течение двух недель. В это время необходимо носить солнцезащитные очки.
• Исключение контактирования зрительных органов с воздухом горячего и холодного типа.
• Запрет на применение косметических средств в течение двух недель.
• Исключение физических нагрузок.
• Запрет на посещение саун и бассейнов в течение полутора месяцев.
• Отказ от шерстяной одежды с горловиной.
• Ограничение в вождении машин в затемненное время суток.
• Ограничение с работой на компьютере и просмотра телевизора. Указание зависит от состояния больного и доктора.
• Запрет на чтение книг на несколько недель.

Могут возникнуть следующие осложнения.

1. Сухости глаз.
2. Проявления воспалительных процессов.
3. Отечности и покраснения.
4. Небольших кровоизлияний и разрывов сосудов в зрительном органе.

Возникновение побочных явлений напрямую зависит от возраста и состояния пациентов, а также от мастерства специалистов и новизны оборудования. В некоторых случаях возможно проявление близорукости после оперативного вмешательства. В такой ситуации лазерную коррекцию зрения советуют провести повторный раз через два месяца. Но стоит отметить, что глаза испытывают при оперативном вмешательстве двойную нагрузку, что не дает гарантии на успешное завершение процедуры.

Ход процедуры лазерной коррекции зрения

Как только пациент прошел подготовительный мероприятия, назначается дата проведения операции. Лазерная коррекция зрения имеет несколько основных этапов.

1. Введение обезболивающего. Больному капают в зрительный орган анестезирующее вещество Через десять минут его кладут на операционный стол.
2. В глаз вставляют специальный векорасширитель, чтобы он во время манипуляций произвольно не моргал.
3. Потом на глаз преподносят вакуумное кольцо и подрезают лоскут.
4. После этого воздействуют лазером на зрительный орган, а лоскуток возвращают снова на место.
5. Все манипуляции повторяют с другим глазом.

Лазерная коррекция зрения длится не больше двадцати минут.

Если пациент работает за компьютером и проводит за ним много времени, то требуется выписать у доктора больничный лист.

Основные типы лазерной коррекции зрения

К первому методу относят фоторефракционную кератэктомию. Суть данного способы заключается в испарении слоя роговой оболочки при помощи лазерного устройства. Все дело в том, что роговица состоит из нескольких слоев, которые со временем могут искривляться. При устранении поверхностного слоя достигается рефракционный эффект.

К главным показаниям к проведению такой операции относят следующее.

• Дальнозоркость не больше трех диоптрий.
• Близорукость до шести диоптрий.
• Астигматизм до трех диоптрий.

Если у пациента наблюдается повышенная степень заболевания, то ему советуют провести повторное корректирование. Ко всему этому, проводить оперативное вмешательство сразу на обоих глазах нельзя.

Классический тип кератэктомии является обычным способом устранения слоя механического типа. На сегодняшний день в медицине имеется более щадящая методика, которая получила название ласик (Lasik). По окончанию процедуры больному рекомендуют еще несколько дней носить мягкие линзы. Это нужно для того, чтобы эпителиальный слой успел полностью восстановиться.

Как и любой другой тип оперативного вмешательства, лазерная коррекция зрения имеет свои недостатки и достоинства. К преимуществам относят:

1. отсутствие механического вмешательства;
2. быстрое восстановление глаз;
3. формирование дополнительной мембраны, что обеспечивает дополнительную прочность;
4. отсутствие ограничений на образ жизни больного.

К минусам относят дискомфортные ощущения, которые могут длиться до нескольких дней, и восстановление работы зрительного органа только по истечению тридцати дней. Также после лазерной коррекции зрения, туман в глазу является распространенным явлением. Специалисты утверждают, что это относится к индивидуальным особенностям организма.

Экзимерлазерная коррекция зрительной функции

В медицине эта процедура носит название лазерный кератомилез. Такой тип лечения считают более безопасным и результативным. Но в отличие от кератэктомии роговой слой не подвергается воздействию лазером. Перед проведением процедуры его устраняют при помощи специального инструмента. Потом проводится стандартная процедура, а после этого отделенный слой снова возвращают на место.

Процедура показана тем пациентам, у кого наблюдается следующие проблемы.

• Дальнозоркость до четырех диоптрий.
• Близорукость до пятнадцати диоптрий.
• Астигматизм до трех диоптрий.

В отличие от кератэктомии, такой метод лечения имеет больше достоинств.

• Сохранность всех слоев роговой оболочки.
• Восстановление зрительной функции за несколько часов.
• Отсутствие болезненного чувства во время проведения манипуляций.
• Отсутствие рубцов и насечек.
• Отличный результат.
• Проведение коррекции сразу на обоих глазах.

Мифы о коррекции зрения лазером

На сегодняшний день большинство пациентов, которые имеют проблемы со зрительной функцией, задумываются о проведении данных манипуляций. Важным преимуществом лазерной коррекции является отсутствие госпитализации в стационар и мгновенное возвращение к рабочему процессу. Но малая часть все же отказывается от проведения такой процедуры и этому есть несколько причин.

1. Правильный выбор клиники. Каждый пациент желает провести коррекцию так, чтобы был отличный результат, недорого и отсутствие осложнений.
2. Возможные проблемы со зрением в дальнейшем. Многие переживают о том, не упадет ли еще больше зрительная острота после операции.
3. Наличие гарантий. Не потребуется ли еще дополнительный метод лечения.
4. Различные дефекты на глазах.
5. Возможность инфицирования зрительных органов.

Хочется отметить, что любая процедура имеет свои недостатки. Но в случае с хирургическим вмешательством, лазерная коррекция является щадящим способом восстановления. Каждый специалист предупреждает о том, что могут возникнуть последствия. И какие они будут, зависит от индивидуальности организма. Для поддержания зрительной функции после операции, необходимо придерживаться строгих рекомендаций доктора. Это поможет восстановиться быстрее и не приведет к еще худшему результату.

Также стоит отметить то, что корректирование лазером не применяется у детей до восемнадцати лет. Все дело в том, что зрительный орган еще не до конца сформирован. В качестве лечебной терапии в детском возрасте применяют оптический, контактный и аппаратный способы.

Какой метод лечения глазных болезней подобрать, решать только врачу. А пациент уже выбирает, соглашаться с данным мнением или нет.

Луч света прежде, чем попасть на чувствительные клетки и дальше по нервному пути в головной мозг, несколько раз преломляется в глазном яблоке. Основное место этого процесса – хрусталик. Главным образом от его свойств и способностей зависит то, как мы воспринимает предмет. Исправить патологические изменения в хрусталике довольно сложно, самым эффективным способом является его замена – сложная, высокотехнологичная операция.

Но существует альтернативный метод – воздействие на роговицу. Это один из слоев глазного яблока сферической формы. Именно в ней происходит первичное преломление света перед его попаданием на хрусталик. Нехирургическая коррекция зрения при дальнозоркости, близорукости или астигматизме предполагает воздействие на роговицу лазером и изменение ее кривизны.

Показания к лазерной коррекции зрения

Операция проводится при трех основных заболеваниях глаз:

• Близорукость. Это заболевание носит также название миопия. Она возникает в результате изменения формы (вытягивания) глазного яблока. Фокус при этом формируется не на сетчатке, а перед ней. В итоге изображение представляется человеку размытым. Коррекция близорукости возможна путем ношения очков, линз, лазерными и хирургическими методами. Устранение причины заболевания – измененной формы глазного яблока, на данный момент невозможно.
• Дальнозоркость. Заболевание возникает из-за уменьшения размера глазного яблока, снижение аккомодации хрусталика (часто случается в пожилом возрасте), недостаточной преломляющей способности роговицы. В результате фокус близкорасположенных предметов формируется за сетчаткой, и они выглядят нечетко. Дальнозоркость часто сопровождается головной болью. Коррекция производится ношением очков, линз, лазерными операциями.
• Астигматизм. Этим термином обозначают нарушение способности человека к четкому зрению. Он возникает из нарушения формы глаза, хрусталика или роговицы. Фокус изображения не формируется на сетчатке. Часто заболевание сопровождается мигренью, болью в глазах, быстрым утомлением при чтении. Его можно корректировать ношением специальных очков с различающимися продольной и поперечной кривизной линз. Но наиболее эффективной является лазерная операция.

Все эти заболевания объединяют под общим названием «аметропия». Туда относятся недуги, связанные с проблемой при фокусировке глаза.

Показаниями к операции по коррекции зрения при описанных трех заболеваниях являются:

1. Желание пациента избавиться от очков, контактных линз.
2. Возраст от 18 до 45 лет.
3. Показатели рефракции при близорукости – от -1 до -15 диоптрий, при дальнозоркости – до +3 диоптрий, при астигматизме – до +5 диоптрий.
4. Непереносимость очков или контактных линз.
5. Профессиональные потребности пациентов, требование особой остроты зрения и скорости реакции на изображение.
6. Стабильное зрение. Если ухудшение постепенно прогрессирует (более 1 в год), то сначала необходимо остановить этот процесс, а потом вести речь о лазерной коррекции.

Противопоказания

Операция не проводится в следующих случаях:

Подготовка к лазерной коррекции

Пациенту необходимо как минимум за неделю до коррекции прекратить носить очки или контактные линзы. На это время лучше взять отпуск. Это необходимо для того, чтобы роговица приняла свою естественную форму. Тогда коррекция будет более адекватной, точной. Врач может увеличить срок отказа от искусственных линз по своему усмотрению.

В каждой клинике существует список необходимых анализов, которые необходимо сдать перед операцией. Обычно это отсутствие или наличие определенных инфекций, исследования крови, мочи. Результаты анализов имеют ограниченный срок действия – от 10 дней до месяца.

За двое суток нужно отказаться от приема алкоголя, использования макияжа глаз. Перед визитом в клинику лучше вымыть волосы, лицо. Важно перед лазерной коррекцией зрения хорошо выспаться, успокоиться и не нервничать. Если пациент чувствует себя слишком испуганным или взволнованным, врач может порекомендовать ему мягкие успокоительные средства.

Разновидности операции

Существует два основных метода проведения коррекции – ФРК (фоторефракционная кератоэктомия) и (лазерный кератомиелез). Первая операция позволяет скорректировать близорукость до 6 диоптрий, астигматизм до 2.5-3 диоптрий. Обе разновидности лазерной коррекции проводятся последовательно: сначала на одном глазу, потом на другом. Но происходит это в рамках одной операции.

Для коррекции лазером дальнозоркости и близорукости, осложненной астигматизмом, чаще применяется Ласик. Это вызвано тем, что при ФРК необходимо длительное (до 10 дней) время заживления. Каждый вид операции имеет свои плюсы и минусы, но все же Ласик является более перспективным направлением, поэтому чаще всего предпочтение отдается этому методу.

Фоторефракционная кератоэктомия

Операция проводится под местной анестезией. Врач обрабатывает веко и ресницы антисептиком. Иногда дополнительно закапывает антибиотик для профилактики инфицирования. Глаз фиксируется при помощи расширителя век и промывается физраствором.

На первом этапе врач производит удаление эпителия. Он может осуществить это хирургически, механически и лазерно. После этого начинается процесс испарения роговицы. Его осуществляют только лазером.

Ограничения на метод накладывает необходимая остаточная толщина роговицы. Для выполнения своих функций она должна составляет не менее 200-300 микрон (0.2-0.3 мм). Для определения оптимальной формы роговицы и, соответственно, степени ее испарения проводятся сложные вычисления при помощи специальных компьютерных программ. В расчет берется форма глазного яблока, способность хрусталика к аккомодации, остроту зрения.

В некоторых случаях возможно отказаться от иссечения эпителия. Тогда операции проходят быстрее и с меньшим риском осложнений. В России для этого используется установка отечественного производства «Профиль-500».

Лазерный интрастромальный кератомиелез

Приготовление аналогичны таковым при ФРК. Роговица размечается безопасными чернилами. На глаз надевается металлическое кольцо, которое дополнительно фиксирует его в одном положении.

Операция проходит под местной анестезией в три этапа. На первом хирург формирует лоскут из роговицы. Он отсоединяет поверхностный слой, оставляя его прикрепленным к основной толщи ткани, при помощи инструмента микрокератома – специально смоделированного для микрохирургии глаза.

лазерная коррекция зрения: ход операции

Стерильным тампоном врач убирает лишнюю жидкость. На втором этапе он отгибает лоскут и производит лазерное испарение роговицы. Весь процесс занимает менее одной минут. Лоскут на это время также покрывается стерильным тампоном. На третьем этапе отделенный кусок укладывается на свое место, согласно нанесенным ранее меткам. Промывая глаз стерильной водой, врач разглаживает лоскут. Наложение швов не требуется, отсеченный кусок закрепляется самостоятельно за счет отрицательного давления внутри роговицы.

Возможность проведения операции определяется во многом анатомическим строением глаза пациента. Для ее осуществления необходимо, чтобы роговица глаза была достаточного размера. Лоскут должен иметь толщину не менее 150 микрон. Оставшиеся после испарения глубокие слои роговицы – не менее 250 микрон.

Видео: как делают лазерную коррекцию зрения

Послеоперационный период, памятка пациенту

В первые сутки после лазерной коррекции нормальными являются следующие реакции:

• Боль в прооперированном глазу. При Ласике она, как правило, незначительная, по ощущениям напоминает попадание под веко инородного предмета.
• Дискомфорт при взгляде на свет.
• Слезотечение.

Больному назначают курс антибиотиков и кортикостероидов для предупреждения развития инфекционного или неинфекционного воспаления. Для профилактики увеличения внутриглазного давления могут быть прописаны бетта-блокаторы.

В первые несколько дней после операции пациенту рекомендуется:

• Находиться в затемненном помещении. Свет может вызывать боль, резь в глазах. Он излишне раздражает роговицу, что препятствует ее заживлению.
• Избегать прикосновений к глазу, особенно в первые сутки. Важно! Пациенту может казаться, что ему под веко попала соринка, не нужно пытаться ее извлечь! Если дискомфорт очень сильный, нужно как можно скорее обратиться к врачу. При отсутствии поводов для беспокойства он может прописать средства, снижающие чувствительность.
• Отказ от приема душа и умывания. Очень важно, чтобы на глаз не попали какие-либо химические агенты, которые могут содержаться в мыле или шампуне. Даже вода иногда оказывает негативное влияние на прооперированный глаз.
• Отказ от алкоголя до завершения курса приема лекарственных средств. Антибиотики несовместимы со спиртом. Он также ухудшает действие многих других препаратов.

В течение первых несколько недель желательно:

1. Отказаться от курения и посещения загазованных мест. Дым плохо влияет на роговицу, вызывает ее сухость, ухудшает ее питание и кровоснабжение. Из-за этого она может медленнее заживать.
2. Не заниматься видами спорта, при которых возможно воздействие на глаза – плавание, борьба и пр. Травмы роговицы в восстановительный период крайне нежелательны и могут привести к непоправимым последствиям.
3. Избегать перенапряжения глаза. Важно не проводить много времени за компьютером, книгой или перед телевизором. Также стоит отказаться от вождения автомобиля в вечернее время.
4. Избегать яркого света, носить солнцезащитные очки.
5. Не пользоваться косметикой для век и ресниц.
6. Не носить в течение 1-2 недель контактные линзы.

Риски и последствия операции

Разделяют ранние и поздние послеоперационные осложнения. Первые проявляются обычно в течение нескольких дней. К ним относят:

• Незаживающая эрозия роговицы. Лечение ее довольно сложное, требует консультации специалистов узкого профиля. Распространенными методами терапии являются использование коллагеновых покрытий роговицы, контактная коррекция зрения (применение мягких линз).
• Снижение толщины эпителиального слоя, его прогрессирующее разрушение. Он сопровождается отеком, развитием эрозий.
• Кератит (воспаление глаза). Он может иметь инфекционную и неинфекционную природу.Кератит проявляется в покраснении глаза, боли, раздражении.
• Помутнения в зонах испарения роговицы. Они могут возникнуть и на более поздних сроках периода реабилитации. Их причина – избыточной испарение тканей роговицы. Осложнение, как правило, хорошо поддается лечению при применении рассасывающей терапии. В некоторых случаях приходится прибегать к повторной операции.

Общая частота отдаленных осложнений при Ласике составляет 1-5%, при ФРК – 2-5%. На поздних стадиях могут выявиться следующие отрицательные последствия лазерной коррекции:

Восстановление зрения

Для окончательного установления успешности или неуспешности операции, а также для стабилизации ее результатов обычно должен пройти довольно большой срок. Восстановительный период может идти до 3 месяцев. Только по его истечению делают вывод об эффективности лечения, а также о последующих мерах коррекции.

Результаты различаются в зависимости от вида операции, изначального заболевания и степени ухудшения зрения. Наилучшие результаты возможны при коррекции на начальных стадиях нарушения.

При близорукости

Наиболее прогнозируемой операцией является Ласик. Она позволяет в 80% случаев добиться коррекции с точностью до 0.5 дптр. В половине случаев у пациентов с незначительной близорукостью зрение полностью восстанавливается (значение остроты – 1.0). В 90% случаев оно улучшается до показателя 0.5 и выше.

При сильной близорукости (более 10 дптр) в 10% случаев может потребоваться повторная операция. Ее в этом случае называют докоррекцией. При ее проведении поднимают уже отсеченный лоскут и проводят дополнительное испарение части роговицы. Такие операции осуществляют через 3 и/или 6 месяцев после первой процедуры.

Точные данные относительно коррекции зрения ФРК представить довольно сложно. Средний показатель остроты зрения составляет 0.8. Точность операции не слишком высока. Диагноз недокоррекция или гиперкоррекция ставится в 22% случаев. Ухудшения зрения происходят у 9.7% пациентов. В 12% случаев не происходит стабилизации полученного результата. Большим преимуществом использования ФРК по сравнению с Ласиком является низкий риск кератоконуса после проведения операции.

При дальнозоркости

В этом случае восстановление зрения даже методом Ласик идет не по такому оптимистичному сценарию. Лишь в 80% случаев удается добиться показателя остроты зрения 0.5 и выше. Только у трети больных функции глаза восстанавливаются полностью. Точность операции при лечении дальнозоркости также страдает: только у 60% пациентов отклонение от запланированного значения рефракции менее чем на 0.5 дптр.

ФРК применяется для лечения дальнозоркости только при противопоказаниях к методу Ласик. Результаты такой коррекции довольно нестабильны, это означает, что с годами возможен вполне серьезный регресс. При слабой степени дальнозоркости он удовлетворителен только в 60-80% случаев, а при сильных нарушениях – только в 40% случаев.

При астигматизме

При этом заболевании обе методики проявляют себя практически одинаково. На Офтальмологическом портале были опубликованы исследования 2013 года. Согласно результатом наблюдений, «не выявлено статистически значимой разницы в эффективности [индекс эффективности = 0,76 (±0,32) для ФРК против 0,74 (±0,19) для LASIK (P = 0,82)], безопасности [индекс безопасности = 1,10 (±0,26) для ФРК против 1,01 (±0,17) для LASIK (Р = 0,121)] или предсказуемости [достигнуто: астигматизм <1 Д в 39% операций, выполненных методом ФРК и 54% - методом ЛАСИК и <2 D в 88% ФРК и 89% ЛАСИК (P = 0,218)».

Тем не менее, стоит отметить, что процент успешных операций не слишком высок – 74-76%. А также улучшения зрения при использовании метода Ласик несколько выше, чем при ФРК.

Стоимость лазерной коррекции зрения, операции по полису ОМС

Вопрос о возможности бесплатной коррекции зрения довольно спорный. Страховые компании склонны относить подобные операции к косметическим, которые согласно законодательству оплачиваются пациентами самостоятельно.

Существует информация о возможности получения подобной помощи военнослужащим и их родственникам в военных госпиталях. Так, на сайте Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова города Санкт-Петербурга указано: «Академия ведет стационарный и амбулаторный прием военнослужащих и их семей, а также граждан, имеющих полисы ОМС или ДМС компаний, заключивших договор с ВМА. Без полиса ВМА оказывает услуги населению на платной основе». В перечне оказываемых медицинских процедур присутствует «лазерная коррекция остроты зрения «. Вероятно, в общей практики такие операции проводятся бесплатно при наличии договора с конкретным госпиталем в регионе службы/проживания военного и технических возможностях медицинского учреждения.

В подавляющем большинстве операции по лазерной коррекции зрения проводятся на платной основе. Однако работающие граждане, написав заявление, могут вернуть налоговый вычет – 13%. Также многие компании предоставляют скидки своим постоянным клиентам и некоторым социальным группам – пенсионерам, инвалидам, студентам.

Стоимость зависит от вида операции, клиники и региона. В среднем в Москве ФРК стоит 15 000 рублей. Ласик в зависимости от модификации метода – от 20 000 до 35 000 рублей. Цены указаны за коррекцию зрения на одном глазу.

Клиники Москвы и Санкт-Петербурга

Наиболее популярными и известными в двух крупнейших городах России являются следующие медицинские центры:

Делать или не делать коррекцию зрения – это вопрос, который должен решить для себя в первую очередь пациент. Эта операция не относится к числу необходимых или жизненно важных. Однако большинство больных, прошедших через лазерную коррекцию, говорят об огромном улучшении качества жизни и своего самочувствия.

Видео: лазерная коррекция зрения LASIK — отзыв пациента

Видео: лазерная коррекция зрения — ход операции

А А

Лазерная коррекция зрения — противопоказания

Важные рекомендации для подготовки к обследованию перед коррекцией зрения

Очень важно перестать пользоваться контактными линзами не менее чем за 2 недели до обследования, чтобы роговица приняла свое нормальное положение. У тех, кто пользуется линзами, она немного изменяет свою физиологическую форму. Если не соблюсти этого условия, то результаты обследования могут оказаться недостоверны, что повлияет на конечный результат операции и остроту зрения.

Не стоит приходить на обследования с косметикой на веках. Все равно макияж придется удалять, так как будет производиться закапывания капель, расширяющих зрачок. Воздействие капель может продлиться несколько часов и повлиять на способность четкого зрения, поэтому не желательно приезжать самостоятельно за рулем.

Лазерная коррекция зрения — возможные осложнения после операции

Как и любая хирургическая операция, лазерная коррекция может иметь индивидуальные осложнения. Но практически все они поддаются лечению. Частота появления осложнений находится в соотношении один глаз из тысячи прооперированных, что является 0,1 процентом. Но все-таки перед принятием решения стоит внимательно изучить все о предполагаемых послеоперационных проблемах. Этот список довольно длинный. Но в реальной практике они бывают довольно нечасто. Особенно стоит быть готовым столкнуться с подобными проблемами в случае с высокой степенью минусового или плюсового зрения.

1. Недостаточная или чрезмерная коррекция.

Даже самый тщательный расчет не сможет гарантировать отсутствие этой проблемы. Наиболее корректный расчет удается произвести при малых степенях близорукости и дальнозоркости. В зависимости от диоптрий находятся шансы на полное возвращение 100% зрения.

2. Потеря лоскута или изменение положения.

Бывает только во время или после операции LASIK. Происходит при неосторожном прикасании к прооперированному глазу в ближайшие несколько дней, из-за недостаточного слипания лоскута и роговицы или при травмировании глаза. Исправляется путем возвращения лоскута в правильное положение и закрытия его линзой или наложением пары швов на короткий срок. Есть опасность падения полученного зрения. При полной потере лоскута послеоперационный период проходит как при ФРК, и послеоперационное восстановление происходит более длительно.

3. Смещение центра при воздействии лазера.

Происходит в случае неправильной фиксации взгляда пациента или его смещения во время операции. Перед выбором клиники необходимо провести исследование на предмет используемого оборудования. Современные эксимерлазерные установки имеют систему слежения за движениями глаза и способны резко остановиться, если обнаружат хоть малейшее движение. Значительная степень децентровки (смещение центра) может повлиять на силу зрения и даже вызвать двоение.

4. Возникновение дефектов в эпителии.

Возможно при операции LASIK. Могут появиться такие неприятности, как ощущение инородного тела в глазу, обильное слезотечение и боязнь яркого света. Все может продолжаться 1-4 дня.

5. Помутнения в роговице.

Бывает только при ФРК. Появляется вследствие развития в роговице соединительной ткани из-за индивидуального воспалительного процесса, после чего и возникают помутнения. Устраняются лазерной шлифовкой роговицы.

6. Повышение светобоязни.

• Бывает при любой операции и проходит самостоятельно через 1-1,5 года.
• Разное зрение в светлое и темное время суток.
• Встречается очень редко. Через некоторое время наступает адаптация.

7. Инфекционные процессы.

Бывает очень редко. Связано с несоблюдением послеоперационных правил, при пониженном иммунитете или наличии в организме воспалительных очагов до операции.

8. Сухость глаза.

• Встречается у 3-5% пациентов. Может длиться от 1 до 12 месяцев. Дискомфорт устраняется применением специальных капель.
• Двоение изображения.
• Встречается нечасто.

Если Вам понравилась наша статья и у Вас возникли мысли по этому поводу, поделитесь с нами! Для нас очень важно знать Ваше мнение!