Признаки ангины у маленького ребенка: симптомы с фото горла, лечение и профилактика заболевания. Осложнения при ангине. Причины возникновения ангины

Острый тонзиллит или ангина – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением небных миндалин, лихорадкой, интоксикацией и реакцией близлежащих лимфоузлов.

Ангина относится к часто встречающимся заболеваниям у детей в холодное время года. Она может быть единичным случаем или групповым заболеванием детей в коллективах. Болеют ангиной дети разного возраста. На первом году жизни острый тонзиллит встречается очень редко, но отличается тяжелым течением.

Причины

У детей старше 5 лет в 90 % случаев является бактериальной инфекцией. Наиболее частым возбудителем у них является бета-гемолитический стрептококк. У каждого 5-го ребенка ангина является стафилококковой или сочетанной инфекцией стрептококка со стафилококком.

Ангина у детей до 3-летнего возраста чаще является вирусной.

Ее могут вызвать:

• аденовирусы;
• герпес-вирусы;
• цитомегаловирусы;
• вирус Эпштейн–Барра (возбудитель инфекционного мононуклеоза);
• респираторно-синцитиальный вирус.

Ангину способны вызвать также грибы, пневмококки, спирохеты.

Источником инфекции является больной ангиной (в остром периоде болезни или в стадии выздоровления) или «здоровый» носитель бета-гемолитического стрептококка. Передача инфекции чаще происходит воздушно-капельным путем, но возможно заражение контактно-бытовым путем (через посуду, игрушки, полотенце) или инфицированную пищу.

Заразным больной является с первых дней болезни. Без лечения заразный период длится до 2 недель. Лечение антибиотиком при бактериальной ангине сокращает этот период до 2 суток от начала применения препарата.

Факторы, способствующие развитию ангины:

• переохлаждение;
• переутомление;
• нерациональное питание;
• употребление холодных напитков;
• наличие очага инфекции в организме ( , кариес, и др.);
• перенесенные накануне вирусные инфекции;
• снижение иммунитета.

Виды ангины у детей

Различают ангину:

• первичную – самостоятельное заболевание;
• вторичную – возникшую на фоне другого заболевания – инфекционного (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина) или неинфекционного (болезни крови, лейкоз).

По виду возбудителя ангина бывает бактериальная, вирусная, грибковая.

По тяжести поражения ангина бывает:

• катаральная;
• фолликулярная;
• лакунарная;
• язвенно-некротическая.

Симптомы

Полость рта: слева - здоровая, справа - при остром бактериальном тонзиллите (ангине).

Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких дней. Начало острое. Независимо от вида ангины характерными ее проявлениями являются:

• высокая (до 39 0 С и выше) лихорадка с ознобами;
• (при глотании, затем постоянные);
• симптомы интоксикации: головная боль, слабость, отсутствие аппетита, плаксивость и капризы у ребенка;
• покраснение и отечность миндалин, дужек и мягкого неба;
• увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

При выраженной интоксикации могут отмечаться симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: учащение сердцебиений, снижение артериального давления, признаки гипоксии миокарда на ЭКГ. Дети старшего возраста могут жаловаться на загрудинные боли.

В анализе крови при бактериальной ангине появляется увеличенное количество лейкоцитов и ускоренная СОЭ, в анализе мочи – единичные эритроциты и белок.

Локальные изменения в зеве зависят от вида ангины:

1. Катаральная ангина характеризуется отечностью и покраснением миндалин, симптомами интоксикации и увеличением подчелюстных лимфоузлов. Некоторые специалисты расценивают эти проявления как (воспаление слизистой глотки), отрицая существование такой разновидности ангины.
2. Лакунарная ангина: помимо перечисленных проявлений характерно гнойное отделяемое из лакун или островки гноя на поверхности миндалин бело-желтого цвета, хорошо снимающиеся шпателем.
3. Фолликулярная ангина отличается образованием в подслизистом слое миндалин гнойничков до 1–2 мм в диаметре, хорошо видимых при осмотре зева в виде круглых гнойных точек. Картину в зеве сравнивают со звездным небом.
4. Язвенно-некротическая (язвенно-пленчатая) ангина: на поверхности миндалин образуются участки некроза грязно-серого цвета. После отделения омертвевшей ткани образуются глубокие язвы с неровными краями и дном.
5. Разновидностью язвенно-пленчатой ангины является ангина Симановского–Плаута–Венсана, возникающая у ослабленных детей. Для нее характерно одностороннее поражение миндалин с образованием язвенного дефекта с гладким дном на фоне небольшого покраснения и отека миндалины, со слабо выраженной интоксикацией. Одновременно могут отмечаться проявления язвенного стоматита.
6. Вирусная ангина отличается тем, что вначале возникают катаральные проявления ( , першение в горле и конъюнктивит), а на их фоне появляются изменения со стороны миндалин: покраснение и отек их, рыхлый белый налет на поверхности. По задней стенке глотки стекает слизь. При герпетической ангине видны на небе и миндалинах мелкие пузырьковые высыпания.

Диагностика

В диагностике ангины применяются:

• опрос родителей и ребенка;
• осмотр зева гортанным зеркалом;
• мазок из зева и носа на палочку Лефлера (для исключения дифтерии);
• мазок из зева для бактериологического исследования с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
• общий анализ крови и мочи.

Лечение

При появлении симптомов ангины следует обратиться к врачу . Опасность самолечения ребенка заключается в возникновении осложнений или хронизации процесса при неправильном лечении. Более того, самостоятельно определить вид ангины, исключить такое опасное заболевание, как дифтерия, невозможно.

В связи с неблагополучной ситуацией по заболеваемости дифтерией в некоторых регионах все дети с ангиной лечатся в стационаре. Обязательной госпитализации подлежат малыши первых 3 лет жизни, дети с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом, заболеваниями почек, нарушениями свертывающей системы крови.

При лечении в домашних условиях рекомендуется изолировать ребенка от других детей, выделить ему отдельную посуду и предметы гигиены. На время лихорадки назначается постельный режим. Необходимо обеспечить обильное питье для снижения интоксикации.

Комплексное лечение ангины включает:

• воздействие на возбудителя – антибиотикотерапию или противовирусные, противогрибковые препараты;
• жаропонижающие препараты;
• пробиотики;
• местное лечение (полоскание горла, орошение спреями, смазывание миндалин, рассасывающие таблетки);
• щадящий режим.

Лечение зависит от вида возбудителя. Если клинических проявлений недостаточно для определения вида ангины, врач может назначить симптоматическое лечение на 2 дня (до получения результатов бактериологического анализа мазка из зева).

В случае вирусной ангины врач подберет противовирусные препараты (Виферон, Анаферон, Кипферон и др.). При грибковом поражении будут использованы противогрибковые препараты (Нистатин, Флюконазол и др.). При ангине Симановского проводится такое же лечение, как при .

Бактериальную ангину любой степени тяжести необходимо лечить антибиотиками. В идеальном варианте антибиотик назначается с учетом чувствительности выделенного возбудителя (стрептококка, стафилококка, пневмококка). При стрептококковой инфекции препаратами выбора являются пенициллины как наиболее эффективные и мало влияющие на микрофлору кишечника.

К препаратам первого ряда относятся Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Экоклав. Препараты выпускаются в таблетках и в суспензии (для малышей). Дозу антибиотика определяет педиатр. В случае устойчивости возбудителя к пенициллинам или при непереносимости этих препаратов ребенком назначаются макролиды (Сумамед, Азитромицин, Азитрокс, Хемомицин, Макропен).

Цефалоспорины (Цефалексин, Цефурус, Цефиксим-Супракс, Панцеф и др.) применяются редко – как вариант альтернативной антибиотикотерапии.

Курс лечения антибиотиками должен продолжаться 10 дней, чтобы полностью уничтожить стрептококки и не допустить осложнений. Только Сумамед можно принимать 5-дневным курсом, т. к. это антибиотик пролонгированного действия.

Оценку эффективности назначенного антибиотика врач проведет через 3 дня, оценивая общее состояние, температуру, локальные изменения в зеве, но прекращать прием антибиотика ребенку после улучшения самочувствия и нормализации температуры нельзя.

Врач может назначить антибиотик местного действия Биопарокс в виде спрея. Он не заменяет антибиотик общего действия, который назначен ребенку внутрь. Сульфаниламидные препараты для лечения детей не применяются.

Для предупреждения возникновения аллергической реакции применяются антигистаминные средства (Цетрин, Перитол, Зиртек, Фенистил и др.).

В отношении назначения витаминных препаратов у специалистов неоднозначное мнение. Одни из них рекомендуют назначать в качестве общеукрепляющего лечения витаминные комплексы (Алфавит, Центрум, Мультитабс). Другие же считают, что синтетические витамины повышают аллергическую настроенность организма и поэтому витамины ребенок должен получать с пищевыми продуктами. Если же принято решение пить витамины в аптечном виде, то их прием нужно начинать только после полного выздоровления, поскольку в период болезни организм наиболее интенсивно выводит все сопутствующие вещества, усвоение дополнительных микроэлементов и витаминов просто не произойдет.

Лечение антибиотиками требует обязательного назначения пробиотиков (Линекс, Бифидумбактерин, Биобактон, Бифиформ и др.) для предупреждения развития дисбактериоза.

Лихорадка при ангине держится до тех пор, пока не исчезнут гнойные налеты. При проведении лечения эффективным антибиотиком обычно они исчезают примерно за 3 дня. До этого придется применять жаропонижающие средства в суспензии или в свечах (Парацетамол, Панадол, Нурофен, Эффералган, Нимесулид и др.).

Вовремя начатое адекватное комплексное лечение - залог скорейшего выздоровления ребенка.

Вспомогательным средством лечения ангины является многократное в течение дня полоскание горла (у старших детей) и применение спреев для малышей. Желательно не применять одно и то же средство постоянно при любом заболевании, а менять их.

Спреи можно использовать деткам с 3 лет и орошать горло осторожно, направляя струю лекарства на щеку, чтобы не вызвать рефлекторный спазм голосовых связок. Для малышей можно обрабатывать пустышку спреем. Используют Гексоралспрей, Ингалипт, Люгольспрей.

Учить полоскать горло можно начинать с 2 лет. Для полоскания можно применить Мирамистин 0,01%-ный раствор, перекись водорода (на стакан теплой воды 2 ст. л.), Фурацилин (2 таблетки на стакан воды).

Хороший эффект дает полоскание отварами трав (если у ребенка нет аллергии) – ромашки, шалфея, календулы. Можно воспользоваться готовым сбором, купленным в аптеке (Ротокан, Ингафитол, Эвкаром), содосолевым раствором (на стакан воды взять по ½ ч. л. питьевой соды и соли и 5–7 капель йода).

Примерно с 5-летнего возраста можно давать ребенку таблетки для рассасывания во рту (Стрепсилс, Стопангин, Фарингосепт, Гексорал табс и др.). Детям до 5 лет применять их нежелательно, т. к. существует риск возникновения .

Следует знать, что согревающие компрессы, паровые ингаляции при ангине делать нельзя .

Не следует снижать температуру ниже 38,5 0 С, поскольку при лихорадке более активно вырабатываются антитела против возбудителя. Только при склонности ребенка к возникновению судорог на фоне повышенной температуры придется снижать ее уже при 38 0 С или даже 37,5 0 С у грудничков.

Если лекарственные средства не снизили лихорадку, можно применить советы народной медицины: раздеть малыша, обтереть тело влажным полотенцем или салфеткой, смоченной разбавленной водой водкой. Обязательно нужно поить ребенка чаем (с малиной, смородиной, клюквой), соками, морсом.

Из физиопроцедур в лечении используется тубус-кварц зева, а при назначают УВЧ на область увеличенных лимфоузлов.

Осложнения

Поздно начатое или неправильное лечение, ослабленный иммунитет у ребенка способствуют развитию осложнений после ангины. При появлении одышки, сердцебиения, припухлости и боли в суставах, отеков, кровоизлияний на коже нужно немедленно обращаться к врачу.

Осложнениями ангины могут стать:

• подчелюстной лимфаденит с возможным развитием абсцесса или флегмоны;
• паратонзиллярный или заглоточный ;
• ревматизм с развитием порока сердца и сердечной недостаточностью;
• миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• проникновение инфекции в кровь и развитие сепсиса, менингита;
• поражение почек (гломерулонефрит) и мочевыводящей системы (пиелонефрит);
• геморрагический васкулит;
• ревматоидный артрит;
• переход .

Для профилактики осложнений перед выпиской ребенку однократно вводят Бициллин-3. С целью своевременной диагностики осложнений после курса лечения назначается общий анализ мочи и крови, ЭКГ. После перенесенной ангины педиатр наблюдает ребенка в течение месяца с еженедельным осмотром. На 7–10 дней после болезни ребенок освобождается от физических нагрузок (уроки физкультуры, занятия в спортивных секциях и др.), от прививок и реакции Манту.

Профилактика ангины

К профилактическим мерам относятся:

• закаливание ребенка;
• гигиеническое содержание помещений;
• исключение переохлаждений;
• своевременная санация очагов инфекции в детском организме;
• рациональное питание;
• соблюдение режима дня;
• назначение медикаментозной профилактики (Бициллин-3 или Бициллин-5) ослабленным детям.

Резюме для родителей

Родителям следует со всей серьезностью отнестись к ангине у ребенка. Эта, казалось бы, банальная инфекция может вызвать тяжелые заболевания в случае позднего или неправильного лечения. Особенно важно соблюдать длительность курса антибиотикотерапии.

У каждого десятого ребенка, непролеченного или пролеченного неправильно, развивается поражение сердца, которое способно привести к инвалидизации в будущем. Не менее тяжелы и другие осложнения ангины.

С первого дня болезни нужно обращаться к педиатру или ЛОР-врачу, а затем выполнять все его назначения и рекомендации. Самолечение может привести к непоправимым последствиям. Не следует пренебрегать и наблюдением врача за ребенком после перенесенной ангины!

В программе «Школа доктора Комаровского» подробно рассказано о симптомах и способах лечения ангины у детей:

Малыш жалуется на боли в горле? Ему тяжело глотать, а горло покраснело? Причиной этому может стать ангина, или острый тонзиллит.

Помимо этих симптомов, у малыша ухудшается общее состояние, появляется слабость, повышается температура. Эти проявления недомогания могут быть признаками и других болезней, например, ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций).

Но для ангины характерно увеличение и покраснение миндалин, а также появление на них гнойного налета. Только врач может правильно поставить диагноз, осмотрев горло и нёбо ребенка.

Если температура у малыша поднялась до 38,5 градусов, опухли лимфатические узлы на шее, ему тяжело глотать, и он жалуется на болезненные ощущения в животе, нужно обязательно вызвать врача.

Если наблюдается повышение температуры до 40 градусов, необходимо срочно звонить в «Скорую помощь».

Причинами ангины может стать:

1. Снижение иммунитета, особенно в осенний или зимний период;
2. Сезонный вирус;
3. Бактерии стрептококка;
4. Раздражители (дым, плесень, пыль и т.д.);
5. Общение с больным (острый тонзиллит передается воздушно-капельным путем).

Врачи различают три основных вида ангины:

1. Катаральная ангина. Это самая распространенная и легкая форма ангины. Характеризуется повышением температуры до 37-38°C, незначительными болями в горле, увеличением лимфоузлов и покраснением нёбных миндалин. Такая форма болезни длится 1-2 дня. Но если не обратиться к врачу болезнь может перейти в более тяжелую форму;
2. Фолликулярная ангина. При такой форме ангины состояние резко ухудшается, боли в горле более сильные, а температура повышается до 40°C. Малыши могут чувствовать боли в суставах, тошноту. На поверхности нёбных миндалин видны гнойные фолликулы, лимфоузлы сильно увеличены. Заболевание длится 7-8 дней;
3. Лакунарная ангина. При этой форме болезни гной серо-желтого цвета закрывает практически всю поверхность миндалин. Врач может аккуратно снять гнойный налет шпателей. Время протекания болезни 7-8 дней.

Ангина может возникнуть также на фоне других заболеваний, например, дифтерии, скарлатины, гриппа, мононуклеозе и т.д.

Лечение ангины у детей в домашних условиях

Лечат ангину в домашних условиях после того, как врач прописывает ребенку необходимые препараты. Важно соблюдать все рекомендации врача, придерживаться постельного режима, принимать витаминные комплексы.

Катаральная ангина

При катаральной ангине следует начать лечение сразу же после ее выявления, пока воспаление не приобрело гнойный характер. Установить диагноз острый тонзиллит может только врач, родители часто путают ангину с ОРВИ или фарингитом.

На начальной стадии терапии ребенку необходимо обеспечить определенные условия - свежий воздух в помещении, обильное питье, пребывание в постели.

При ангине следует принимать антигистаминные препараты, такие как Супрастин, Тавегил, Кларитин, Зодак. Они предотвращают негативные реакции детского организма на лекарства.

При борьбе с ангиной особое внимание нужно уделять лечению воспаленного горла. Врачи рекомендуют давать детям для облегчения боли таблетки или леденцы для рассасывания, например, Септолете, Фалиминт, Стрепсилс, Лизобакт, Фарингосепт, Граммидин, Аджисепт, Себедин.

Хороший эффект при лечении острого тонзиллита дают спреи для горла, такие как Ингалипт, Гексорал, Аквалор, Тантум Верде.

Полоскания

Обязательное условие для быстрого выздоровления - это полоскание горла лекарственными растворами:

Если ангина проходит легко, без температуры, врач может назначить антибиотик местного действия, например, спрей Биопарокс, а также ингаляции физраствором.

При отсутствии положительной динамики через пару дней врач назначает системные антибиотики.

Народные средства

Помимо медикаментозного лечения, катаральную ангину у ребенка можно лечить и народными методами, которые могут усилить эффект от терапии. Но перед их применением, лучше проконсультироваться у врача. Следует учитывать индивидуальную непереносимость тех или иных продуктов. Для детей можно использовать следующие методы:

Фолликулярная и лакунарная ангина

Эти виды ангины проходят более тяжело. Поднимается высокая температура, которую деткам после года рекомендуют сбивать после 39°C. Новорожденных деток обтирать водой, а малышей после года - водкой. Если такие методы не помогают снизить температуру, нужно дать ребенку жаропонижающие средства.

Если температура поднялась выше 38°C, нужно давать ребенку жаропонижающие препараты - Нурофен, Парацетомол, Аспирин. Для детей есть препараты в форме сиропов или свечей.

При таких формах ангины, врачи назначают антибиотики. Приобретать антибиотик без рекомендации врача нельзя!

Острый тонзиллит

При остром тонзиллите медики обычно назначают антибиотики пенициллинового ряда. Они более эффективны и легче переносятся детьми. Принимать их можно вне зависимости от приема пищи:

В случае если ребенок не переносит пенициллины, то назначают антибиотики из ряда макролидов:

1. Сумамед;
2. Макропен;
3. Хемомицин.

В редких случаях, при аллергии и на пенициллины, и на макролиды, назначают цефалоспорины:

1. Цефиксим-Супракс;
2. Цефалексин.

Эффективность лечения зависит от правильно подобранной антибиотикотерапии. Препараты необходимо пить только курсом, который назначил врач.

Нельзя бросать прием антибиотиков, даже если ребенку стало лучше.

При приеме антибиотиков стоит также давать ребенку пробиотики. Например, Хилак Форте, Бифиформ, Линекс.

Ну и обязательно витаминные комплексы - Центрум, Витрум, Компливит и другие. А также побольше свежих фруктов.

Что можно есть и пить при ангине

При остром тонзиллите малышу показано обильное питье. Поэтому нужно уделить особое внимание напиткам. Полезно будет давать малышу чай с лимоном, с малиной, кисель, соки, теплое молоко с медом, морсы, бульоны, кипяченую воду.

Из рациона ребенка нужно исключить жареную пищу, преимущественно варить, тушить или готовить блюда на пару. Врачи рекомендуют кормить ребенка следующими блюдами:

Осложнения при ангине

Если ребенок часто болеет ангиной, это может свидетельствовать о наличии хронического тонзиллита.

Самые распространенные осложнения после ангины - это отит или воспаление уха, лимфаденит (воспаление лимфоузлов), отек гортани, медиастенит (распространение гноя в более глубокие отделы шеи).

Это местные осложнения, которые поражают близлежащие к горлу органы. Помимо них, тонзиллит может негативно сказаться на работе сердца (ревматическое осложнение на сердце), почек (пиелонефрит), мозга (менингит), могут появиться боли в суставах (ревматизм суставов).

Чтобы избежать осложнений после выздоровления, следует сразу же сделать ЭКГ, сдать общие анализы и показаться ЛОРу.

В следующем видео - советы, как лечить ангину, от доктора Комаровского.

Ангина или острый тонзиллит относится к инфекционному заболеванию, при котором воспаляются миндалины и задняя стенка глотки. Вызывают ее патогенные микроорганизмы, чаще всего – это стафилококк и стрептококк. Ангина у ребенка чаще всего появляется в осенне-зимний период. Лечение ангины у детей зависит от возраста, тяжести воспалительного процесса и от возбудителя заболевания.

Миндалины – это лимфоидная ткань, защищающая организм от вторжения инфекций. Она фильтрует лимфу, протекающую во всех тканях и органах. Лимфа обезвреживает и удаляет из организма вирусы и болезнетворные микроорганизмы. При большом количестве таких патогенных бактерий и вирусов лимфатическая ткань усиливает свою работу, из-за чего и возникает ее воспаление. Болезнетворные микроорганизмы начинают вытеснять лимфоциты. Организм присылает им новые, до тех пор, пока лимфоузел не очистится от болезнетворных микроорганизмов.

Процесс этот длится 3-4 дня, но что касается ангины, в это время сильно воспаляются и отекают миндалины, что провоцирует у ребенка затрудненное дыхание и даже удушье. Поэтому иногда лечение острого тонзиллита может осуществляться только хирургическим путем, то есть удалением миндалин.

Чаще всего ангиной болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет. У новорожденных и грудничков она наблюдается редко, так как у них сохраняется мамин антимикробный и антитоксический иммунитет.

Причины ангины у детей

Ангина у ребенка возникает по причине благоприятного развития патогенных микроорганизмов. Они начинают размножаться в горле, вызывая ангину. До этого они могут находиться в глотке и никак себя не проявлять. Ангина у ребенка появляется на фоне таких факторов:

• переохлаждение;
• сниженный иммунитет;
• переутомление;
• авитаминоз;
• смена климата;
• вирусные заболевания;
• неполноценное питание.

Основной же источник заражения – это больной человек либо в стадии выздоровления. В этом случае болезнетворные микроорганизмы передаются воздушно-капельным путем при кашле или чихании.

Также ангину провоцируют некоторые воспалительные процессы:

1. синусит;
2. кариес;
3. гайморит;
4. гастроэнтерит.

Ангина у детей провоцируется β-гемолитическим стрептококком. Он обладает одной особенностью, которая провоцирует сложные изменения в лимфатической ткани и большое количество осложнений. Дело в том, что β-гемолитический стрептококк вырабатывает стрептокиназу – фермент, расплавляющий ткани, который защищает его от поглощения фагоцитами. Клетки иммунитета не могут подступиться к нему.

Виды ангины у детей

Ангина у детей бывает двух видов: острая и хроническая. При острой форме ангины симптомы развиваются на протяжении 3-4 дней. В это время миндалины воспаляются и на них возникают патологические высыпания, от типа которых и определяется вид ангины.

При хронической ангине нет ярко выраженных изменений миндалин, поэтому часто доктор считает его проявлением ОРЗ. Иногда острая ангина незаметно перетекает в хроническую.

В зависимости от причин возникновения, ангина у ребенка может быть первичной и вторичной. При первичной ангине заболевание начинается сразу в миндалинах, а при вторичной – она становится следствием других инфекций. Чаще всего это: дифтерия, корь, мононуклеоз, скарлатина, туберкулез.

По типу изменения в миндалинах выделяют следующие формы ангины у детей:

• катаральная;
• фолликулярная;
• вирусная (герпетическая, энтеровирусная);
• лакунарная;
• флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс);
• фибринозная;
• грибковая;
• гангренозная (язвенно-некротическая);
• смешанная.

Каждый из видов ангины отличается симптомами, а также необходимым лечением.

Симптомы ангины у детей

Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Течение начинается остро, при этом проявляются следующие симптомы:

1. высокая температура;
2. головная боль;
3. затрудненное глотание;
4. озноб;
5. отсутствие аппетита;
6. осиплость голоса;
7. храп из-за отека слизистой;
8. боль в горле;
9. ломота в суставах;
10. вялость или, наоборот, повышенная возбудимость;
11. воспаление и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

У малышей к вышеперечисленным симптомам могут добавляться боли в ушах, жидкий стул, отказ от еды. Повышение температуры длится, как правило, от 3 до 5 суток. У грудничков могут наблюдаться фебрильные судороги. У каждой из форм ангины есть еще свои характерные признаки:

• Катаральная ангина у ребенка считается самым легким видом и встречается наиболее часто. При этом воспаляются только миндалины и края небных дужек, температура поднимается до 38 градусов. Ощущается сухость во рту, болезненность глотания, вялое состояние больного. Лимфатические узлы увеличиваются незначительно. В анализе крови часто нет изменений. При несвоевременном лечении может перетекать в более опасные формы. Длится катаральная ангина 3-5 дней.
• Фолликулярная или гнойная ангина у ребенка – нагноение фолликул миндалин, при этом видны налеты в виде точек или пупырышек 1-2 мм в диаметре. Они просвечиваются через слизистую оболочку миндалин и могут вскрываться в глотку. Течение болезни острое с поднятием температуры до 39 градусов. Боль в горле отдает в ухо, увеличиваются лимфоузлы, появляются признаки интоксикации.
• Герпесная ангина у детей. Ее возбудитель – вирус герпеса. Начинается болезнь остро, при этом температура может подниматься до 40 градусов. На миндалинах появляются небольшие красные пузырьки, после прорыва которых образуются язвочки. При этом у ребенка возникают боли в животе, рвота и диарея.
• Лакунарная ангина у детей – налет образуется в лакунах миндалин в виде островков. Он имеет желтовато-белый оттенок и легко снимается шпателем, а затем появляется в том же месте. Этот вид ангины также относится к гнойной. Симптомы аналогичны фолликулярному острому тонзиллиту. Иногда налет можно спутать с признаками дифтерии, поэтому нужен мазок из зева.
• Флегмонозная ангина у ребенка – формируется абсцесс на отдельных гнойных участках миндалин.
• Фибринозная ангина у ребенка – миндалины покрываются полупрозрачным белым налетом в виде пленки.
• Грибковая ангина часто появляется у грудничков, характеризуется она белым творожистым налетом на немного воспаленных миндалинах. Температура может подниматься до 38 градусов. Налет снимается легко, исчезает он полностью за 5-7 дней. Осложнения после нее бывают редко.
• Гангренозная ангина у детей характеризуется омертвевшими участками на миндалинах темно-серого цвета. После их отслоения на слизистой остается глубокий бугристый дефект (язвы).
• Смешанная форма ангины самая опасная, так как ее вызывает сразу несколько возбудителей. После нее могут развиваться серьезные осложнения.

Диагностика ангины у ребенка

Определить диагноз и назначить лечение может педиатр или отоларинголог. Форма ангины определяется по визуальному осмотру (фарингоскопии) и пальпации лимфатических узлов. Также существуют следующие способы диагностики:

1. Анализ крови. При ангине увеличивается СОЭ, сдвигается влево лейкоцитарная формула, обнаруживается лейкоцитоз.
2. По мазку из глотки можно определить возбудителя заболевания. Проблема этого метода в том, что обычно несколько дней нужно ждать его результат.
3. Метод ИФА устанавливается наличие антител к вирусу герпеса, грибам кандидам, микоплазме, хламидиям. Это важно при атипичных формах острого тонзиллита.

Гемолитический стрептококк определяется по АСЛ-О в крови.

Когда нужно обращаться к врачу

При подозрении на ангину у ребенка нужно в обязательном порядке сообщить об этом врачу. Некоторые формы заболевания требуют госпитализации и лечения в стационаре. Своевременное обращение за медицинской помощью максимально снизит риск развития осложнений после ангины.

Если лечение можно проводить дома, то нужно следовать всем рекомендациям врача.

Как и чем лечить ангину у ребенка

Ангина у детей длится, как правило, не более 10 дней. Результативность лечения зависит от верной постановки диагноза и своевременного начала приема антибиотиков. Сначала врач определяет тип ангины и только потом назначает соответствующее лечение.

Как правило, оно состоит из следующих процедур:

• обильное теплое питье;
• прием антибиотиков;
• соблюдение постельного режима;
• полоскание горла или орошение миндалин спреями;
• при необходимости, прием жаропонижающих средств;
• прием антигистаминных препаратов;
• витаминотерапия.

Любая форма ангины за исключением вирусной должна лечиться антибиотиками.

Для более старших детей назначаются полоскания горла, а для малышей – обработка спреями. Но они относятся к вспомогательным процедурам, основная – это прием антибиотиков.

Полоскать горло можно следующими средствами:

1. раствором мирамистина;
2. слабым раствором марганцовки;
3. фурацилиновым раствором (в стакане воды развести 2 таблетки);
4. перекисью водорода (2 ст. ложки на стакан воды);
5. раствором Йодинола (1 ст. ложка на стакан воды).

Учить малыша полоскать горло можно с 2-летнего возраста.

Полоскание помогает механически очистить миндалины от скопления гноя и некротических тканей. Также такие средства обладают антисептическим и противомикробным действием, что помогает снизить воспаление.

Спреи нельзя применять детям до 3 лет, но у многих из них безопасный состав для более раннего возраста ребенка. Ограничивается их назначение из-за того, что малыш не может задерживать дыхание при впрыскивании, в результате чего может возникнуть ларингоспазм. Поэтому младенцу можно наносить спрей на соску или впрыскивать на небо или за щеку. Вместе со слюной препарат достигнет миндалин.

Наиболее известные спреи для лечения ангины:

• Ингаллипт;
• Хлорофиллипт;
• Люголь;
• Гексорал;
• Тантум Верде;
• Гескаспрей.

Рассасывающие таблетки не рекомендуется использовать детям до 5 лет. Это связано с тем, что малыши не способны держать их в ротовой полости долгое время, а также есть риск асфиксии чужеродным телом. К таким препаратам для детей относятся:

1. Фарингосепт;
2. Гексорал табс;
3. Стопангин;
4. Граммидин;
5. Стрепсилс.

При использовании любого средства от ангины для лечения ребенка нужно прочитать предварительно инструкцию. Важно применять препараты по возрасту и согласно назначениям врача. Многие из лекарственных средств могут спровоцировать аллергию, поэтому важно следить за реакцией малыша.

Любой препарат для местного лечения должен использоваться после еды. После обработки на протяжении 30 минут нельзя пить и кушать. Частота применения таких средств – через каждые 3 часа. Наиболее раздражающие слизистую препараты местного действия – Люголь и Йодинол, ими не рекомендуется лечить острый тонзиллит у грудничков.

Нельзя использовать при лечении ангины разогревающие компрессы, мази, ингаляции паром.

Для местного лечения следует выбирать не более 2 препаратов разного действия. Благодаря этому организм не перегружается лекарствами, а также оценивается их результативность.

Ангина у ребенка, вызванная стрептококками, лечится антибиотиками пенициллинового ряда. К ним относятся: Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Ампиокс и другие. При тяжелом течении заболевания, развитии осложнений или непереносимости пенициллинов назначаются антибиотики из других рядов. Это могут быть Цефалоспорины (Цефотаксим, Цефриаксон) и Макролиды (Азитромицин, Зитролил).

Схема лечения антибиотиком подбирается индивидуально врачом в зависимости от возраста ребенка и сложности течения заболевания. Терапия может длиться 5-10 дней. Улучшение состояния малыша на фоне приема антибиотика отмечается на 2-3 сутки. Это не становится поводом отменять препарат, так как нужно обязательно закончить назначенный курс. Если же в течение этого времени ребенку не становится лучше, то необходимо проконсультироваться с врачом о замене антибиотика.

Нельзя самостоятельно назначать ребенку антибиотик без рекомендаций врача.

Дополнительно к общей терапии антибиотиком может назначаться местная в виде спрея. К таким препаратам относится Биопарокс и Фузафунгин.

При ангине вирусного происхождения назначаются противовирусные лекарственные средства, а также орошение горла интерфероном.

Прием жаропонижающих средств при ангине у ребенка

При ангине, вызванной патогенными бактериями, высокая температура держится на протяжении нескольких суток, пока не купируется гнойный налет на миндалинах. Принимать жаропонижающие средства можно не более 3 дней. Обычно для детей используются суспензии на основе Парацетамола или Ибупрофена.

При температуре выше 38 градусов начинается максимальная выработка антител против возбудителей острого тонзиллита. При этом организм пытается сам справиться с заболеванием и нужно постараться ему не мешать. Если ребенок хорошо переносит температуру 38,5 градуса, то ее лучше не сбивать.

Новорожденным и грудничкам рекомендуется давать жаропонижающее при температуре 38 градусов. При этом лучше всего использовать ректальные свечи. Ребенку старше года нужно постараться не давать жаропонижающее при температуре до 39 градусов. При склонности к судорогам на фоне высокой температуры нельзя допускать ее поднятие выше 37,5 градуса.

Кроме лекарств для избавления от жара можно воспользоваться народными методами:

• раздеть малыша и обтереть влажным полотенцем;
• ребенка после года можно растереть смесью водки и воды;
• обильное теплое питье, повышающее потоотделение, а также укрепляющее иммунитет (со смородиной, малиной, клюквой, вишней, брусникой).

Нельзя давать большое количество напитков, повышающих потоотделение, детям до года, так как у них высокий риск развития обезвоживания.

Ангина не может протекать без температуры. Красное горло без лихорадки свидетельствует о другом заболевании.

Ангина — острое инфекционное заболевание, когда происходит воспаление миндалин (глоточной, язычной, небной или трубной). Банальные микроорганизмы — стрептококки, стафилококки, реже прочие патогенные бактерии и вирусы (пневмококки, аденовирусы, спирохеты, грибковая флора) при возникновении благоприятных условий для размножения — переохлаждение, вирусные инфекции, плохое питание, переутомление, являются возбудителями ангины у ребенка, лечение которой зависит от вида инфекционного агента, степени тяжести воспалительного процесса, а также возраста ребенка. О том, как лечить ангину у ребенка — эта статья.

Причины ангины у детей

Одним из частых заболеваний у детей в период осеннее-зимнего сезона — это ангина. Если ребенок плохо кушает, или питается не совсем полезными продуктами, редко бывает на свежем воздухе вне города, не увлекается активными физическими тренировками, для такого ребенка холод является серьезным стрессом для иммунной системы и любое переохлаждение, замерзшие ноги на морозе, мороженное или холодный напиток — провоцируют размножение патогенных микроорганизмов в ротовой полости, точнее в лакунах миндалин. Итак, провоцирующими факторами в этом случае являются:

• ослабление местного иммунитета ребенка, то есть миндалины не справляются с барьерной функцией — от переутомления, нерационального, недостаточного питания
• перенесенные вирусные инфекции — ОРВИ, грипп, парагрипп
• еще одним вариантом развития ангины, может служить очаг воспаления в другом органе, например, если у ребенка синусит или , отит, кариес или .
• общее или местное переохлаждение, то есть нахождение ребенка длительное время при низкой температуре или потребление холодных напитков и продуктов

Кроме того, при тесном контакте с больным человеком, ребенок может заразиться воздушно-капельным путем, то есть болезнетворные бактерии проникают извне при кашле и чиханье, через общую посуду или зараженные продукты питания (см. ).

Неправильное лечение может привести к хроническому тонзиллиту, а возбудитель ангины — стрептококк в свою очередь провоцирует возникновение более 100 прочих опасных болезней таких, как аллергия, ревматоидный артрит, болезни почек, сосудов, сердца. Как только у ребенка появляются тревожные симптомы, следует сразу же обратиться к врачу и не надеяться на только народные средства лечения красного горла.

Когда требуется госпитализация ребенка?

• Сопутствующие заболевания — почечная недостаточность, сахарный диабет, нарушение свертываемости крови и пр.
• Осложненные ангины — флегмона шеи, абсцессы, ревмокардит.
• Выраженная интоксикация у ребенка — спутанность сознания, нарушение дыхания, не сбиваемая жаропонижающими средствами температура, рвота и тошнота, судороги.
• При ангине детей до года многие врачи настоятельно рекомендуют лечить в стационаре, однако неосложненную ангину лучше лечить в домашних условиях (ребенок находится дома, в спокойной обстановке, нет вероятности присоединения госпитальной инфекции).

Виды и симптомы ангины у детей

В зависимости от того, насколько глубоко воспаляются миндалины у ребенка в медицине существует несколько видов ангины:

• катаральная ангина (на сегодня она не считается ангиной, это острый фарингит)
• язвенно-пленчатая

Также классифицируется на:

• Первичная ангина — ангина с общей интоксикацией и признаками поражения тканей глоточного кольца
• Вторичная ангина — возникает на фоне некоторых острых инфекционных заболеваний — , дифтерии, и пр., а также при заболеваниях крови — агранулоцитоз, лейкоз и пр.
• Специфическая ангина — грибковые поражения, спирохета.

В зависимости от возбудителя воспалительного процесса классифицируют на:

• бактериальную (дифтерийную, стрептококковую)
• грибковую
• вирусную (энтеровирусную, герпетическую, аденовирусную)

Но во всех случаях самый основной симптом — это , отказ от еды и даже воды, высокая температура тела, она может повышаться от 38 до 40С, при этом ребенок резко слабеет, капризничает, у него болит голова, возможно появление рвоты и поноса от сильной интоксикации. При осмотре — ярко разлитое покраснение глотки, отек дужек, миндалин. При ряде ангин (кандидозной, дифтерийной) после снятия налета открываются кровоточащие эрозированные поверхности.

Кроме боли, температуры при ангине у детей увеличиваются и становятся болезненными шейные и подчелюстные лимфатические узлы (прогревать компрессами и прочими процедурами их ни в коем случае нельзя). Воспалительный процесс при ангине всегда отражается на голосовых связках, поэтому появление сиплого голоса у ребенка также является симптомом ангины. Обычно это заболевание не длится более недели или 10 дней, успешное лечение зависит от правильной диагностики и своевременно начатой терапии антибиотиками. Поэтому врач в первую очередь определяет какая ангина у ребенка и только затем назначает лечение.

Обязательно следует обращаться к педиатру, поскольку самостоятельно не возможно отличить бактериальную ангину от дифтерийной, токсическая форма которой может очень быстро вызвать отек шеи, стеноз гортани и удушье, ребенок может погибнуть от интоксикации, а также возможно воспаление сердечной мышцы с развитием сердечной недостаточности.

Лечение катаральной ангины у детей

При катальной ангине у ребенка обычно температура 38-39C, ребенок становится апатичным, вялым, ощущает боль во время глотания, тошноту. Воспалительный процесс, болезненность лимфатических узлов при таком виде ангины не интенсивные и чаще всего такая ангина бывает после ОРВИ или гриппа.

Главное условие в терапии катаральной ангины у детей — постельный режим, обильное теплое питье, частое полоскание или обработка горла различными спреями у маленьких детей. При адекватном лечении антибиотиками эта форма острого тонзиллита проходит за 7-10 дней.

Лечение фолликулярной и лакунарной ангины у детей

Эти формы ангины у детей протекают достаточно тяжело, поскольку сопровождаются лихорадкой, температура тела может быть выше 40С. Отличительной особенностью является то, что миндалины покрываются желтыми гнойничками (фолликулами до 3 мм) как бы создавая «звездное небо», а при лакунарной ангине — бело-желтым гнойным налетом в лакунах, которые находятся между долями миндалин.

Лечение и той, и другой ангины идентично. Главное, выбрать антибиотик, который безошибочно поможет справиться с возбудителем ангины. Оптимальный вариант — сдать мазок на бактериальный посев, который позволит определить чувствительность бактерий к конкретному антибиотику.

Берут мазок из зева и носа на BL, палочку Лефлера (в первые сутки с момента обращения) для дифференциальной диагностики с дифтерией. Но поскольку поликлиники не имеют сегодня такой возможности, назначаются антибиотики первого ряда — пенициллин (ампициллин, флемоксин), второго ряда — макролиды (сумамед, хемомицин, азитромицин). Предпочтение отдается пенициллиновому ряду, поскольку за 10-дневный курс пенициллин уничтожает бетагемолитический стрептококк, угрожаемый ревматизмом, а аминогликозиды не дают гарантии, что стрептококки не выживут и не возникнет ревматическая лихорадка после ангины.

Обычно, если ангина у ребенка 1-3 лет, лечение рекомендуется проводить в условиях стационара, под наблюдением педиатра. Но сегодня это не обязательно — внимательные, заботливые родители могут обеспечить лучший уход за малышом дома, а контроль врача определяется финансовым состоянием семьи — всегда можно вызвать на дом платного педиатра, а при назначении и необходимости проведения инъекций — мед.сестру.

Однако при тяжелом состоянии ребенка и наличии сопутствующих заболеваний решение принимается врачом и родителями в пользу стационара. Дети постарше могут проводить лечение в домашних условиях, амбулаторно, при условии изоляции больного ребенка от других детей, поскольку гнойная ангина является заразным заболеванием.

Как лечить ангину у ребенка?

Для скорейшего выздоровления ребенка следует четко выполнять все рекомендации лечащего педиатра. Лечение ангины заключается в обильном питьевом режиме, приеме антибиотиков, жаропонижающих, антигистаминных средств, полоскании горла, витаминотерапии и приеме эубиотиков.

Важно! Никакие разогревающие процедуры: компрессы, горячие паровые ингаляции, разогревающие крема и мази в области шеи — при гнойной ангине недопустимы!

Полоскание горла при ангине

Одним из направлений в лечении ангины у детей является полоскание горла детям старшего возраста и обработка спреями и аэрозолями маленьких детей. Однако это является только вспомогательными способами, поскольку основное лечение — это прием антибактериальных препаратов. Подробно о вариантах полоскания горла см. в статье

Важно! Не используйте одно и то же средство несколько раз подряд, если недавно во время орви вы давали ребенку Фарингосепт, применяйте в следующий раз Ингалипт, Люголь спрей или др. средство.

• Полоскать горло можно различными готовыми аптечными средствами, такими как спреи (использовать детям после 3 лет) — Люголь спрей, Гексорал спрей, Тантум Верде (слабоэффективный), Ингаллипт, Гексаспрей (после 6 лет).
• А также растворами — 0,01% , перекисью водорода — 2 ст. ложки на стакан воды, слабым раствором марганцовки, раствором Йодинола (1 стол. ложка на 1 стакан теплой воды), растворением 2 таблеток фурацилина в стакане воды.
• Хорошо обеззараживают отвары растительных трав — шалфея, ромашки, календулы или готовые сборы этих трав Ингафитол, Эвкаром, Ротокан, а также простой раствор соли и соды (по 0,5 чайн. ложки) и йода несколько капель.
• А вот смазывать миндалины антисептиками многие педиатры не рекомендуют, поскольку при этом повреждается защитный слой слизистой, что ухудшает ситуацию при гнойной ангине.
• У детей постарше при ангине можно использовать рассасывающие таблетки и леденцы — Фарингосепт, Стопангин, Стрепсилс (после 5 лет), Гексорал табс, Граммидин.

Местные средства от ангины детям до 3 лет — что следует учитывать?

• Спреи противопоказаны детям до 3 лет, однако состав большинства растворов безопасен для детей, ограничение их использования вызвано невозможностью маленького ребенка задерживать дыхание при впрыскивании, что опасно возникновением ларингоспазма. Поэтому грудничкам можно обрабатывать спреем пустышку, а детям до 3 лет направлять струю на щеку, а не в глотку, раствор все равно попадет со слюной на миндалины.
• Приучайте ребенка полоскать горло уже с 2 лет.
• Также маленькие дети не могут долго держать во рту рассасывающие таблетки, поэтому лучше их не использовать детям до 3 лет (или даже 5 лет, поскольку есть риск асфиксии инородным телом и курса реанимации).

Что еще следует знать при использовании местных средств от ангины?

• Обязательно читайте инструкцию к любому средству от ангины, используйте препараты только согласно возрастным рекомендациям и по рекомендации педиатра.
• Некоторые препараты (Биопарокс, который скоро снимут с производства), лекарственные травы, да и любое лекарственное средство могут вызывать аллергическую реакцию у малышей, внимательно следите за реакцией малыша на каждый препарат.
• Любое местное лечение следует производить после приема пищи, а также частота обработки полости рта должна быть каждые 3 часа, нельзя после местной процедуры ни есть, ни даже пить полчаса, иначе нет смысла в проводимом лечении.
• Сильно раздражающие слизистую лекарства — Люголь, Йодинол не стоит применять грудничкам, а детям после года обрабатывать ими ротовую полость не чаще 1 р/день.
• Обычно для местной терапии при ангине выбирается 1-2 средства различного действия, чтобы не перегружать организм лекарственными препаратами и адекватно оценить их эффективность.

Жаропонижающие средства

При бактериальной ангине пока не купируются гнойные налеты, температура у ребенка очень высокая и сбивается жаропонижающими средствами только на несколько часов, но при приеме эффективного антибиотика в течение 2-3 дней она должна снизиться. Поэтому прием этих средств не должен быть более 3 дней. Обычно используется , Калпол, Панадол (сусп. и свечи), Эффералган, а также (Ибуфен, Нурофен). Подросткам можно для снижения температуры при ангине давать Ибуклин (парацетамол+ ибупрофен в табл.)

Подробное описание препаратов с ценами и дозировками см. в нашей статье .

Когда следует сбивать температуру?

• При высокой температуре прием жаропонижающих средств показан только, когда температура выше 38С, поскольку во время лихорадки происходит максимальная выработка антител против возбудителей ангины, организм самостоятельно пытается бороться с болезнетворными бактериями и если ребенок более менее спокойно переносит 38,5С, то желательно ее не сбивать.
• У грудничков температуру рекомендуется сбивать уже при 38С, поскольку такая высокая температура может сопровождаться рвотой, лучше использовать ректальные свечи (Цефекон, Эффералган, Нурофен).
• Детям после года сбивать температуру лучше после 39С.
• Если у ребенка ранее при высокой температуре были судороги, сбивайте ее уже при 37,5.

Если не удается сбить температуру лекарственными средствами можно использовать народные методы. Просто разденьте ребенка и оботрите влажным полотенцем, ребенка постарше (после года) можно обтереть водкой, разбавленной водой, а также всегда следует помнить, что обильное питье, особенно с растительными салицилатами (черная смородина, клюква, малина, вишня) повышает потоотделение и способствует снижению температуры на 0,5С, что может значительно облегчить состояние ребенка.

Выбор антибиотика

Какой антибиотик лучше при ангине у детей? При выборе антибиотика при ангине предпочтение всегда отдают пенициллинам, поскольку они наиболее эффективны при стрептококковой инфекции и достаточно легко переносятся детьми, а также их применение не зависит от приема пищи. Нельзя самостоятельно давать антибиотики ребенку без рекомендации врача.

• Препараты первого ряда — Амоксициллин (Флемоксин солютаб)
• При хроническом тонзиллите и резистентности возбудителя назначают Амоксициллин с клавулановой кислотой — это Амоксиклав (120-300 руб. суспензия), Аугментин (сусп. 140 -250 руб), Экоклав (сусп. 170-280 руб). Когда к обычным пенициллинам флора устойчива, амоксициллин с клавуановой кислотой показан как антибиотик 2 ряда.
• Если у ребенка аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, то применяют макролиды, азитромицин — Сумамед (240- 400 руб в двойной дозировке), Азитрокс (170 -300 руб.) Хемомицин (суспензия 140 руб), мидекамицин — Макропен (260-320 руб).
• Цефалоспорины назначают в крайних случаях, поскольку эти препараты считаются альтернативными после пенициллинов и макролидов. Среди них:
  • Цефалексин (суспензия 60 руб)
  • Цефуроксим — Зиннат (300 руб) Цефурус (100 руб), Аксетин (100 руб)
  • Цефиксим — Супракс (500 руб), Панцеф (400 руб)

Курс лечения антибиотиками должен быть 10 дней. Для азитромицина (Сумамеда) достаточно 5 дней, так как он обладает пролонгированным действием, но при ангине дозировка сумамеда увеличивается. Оценка эффективности антибиотика проводится в течение 3 суток (по общему состоянию, температуре, состоянию налетов). Нельзя сокращать курс лечения, когда ребенку стало лучше, температура упала, налеты ушли — стрептококк выживет и отомстит (ревмакардит).

• Если врач назначает при бактериальной ангине (стафилококки, стрептококки, пневмококки) противомикробные препараты — сульфаниламиды, такие как Бисептол, Бактрим (в табл. и сиропе), следует знать, что на сегодняшний день сульфаниламиды в педиатрической практике не применяются, к Бисептолу (см. ?) и прочим сульфаниламидам в последние годы в 50% случаев у бактерий выявляется устойчивость.

Антигистаминные препараты, витамины, фитопрепараты

• Антигистаминные средства

Важно при ангине у ребенка принимать антигистаминные препараты, (для детей старше 2 лет), Супрастин, Перитол в сиропе, Зиртек, Зодак, Фенистил (см. полный список ).

• Витамины

Многие врачи рекомендуют принимать витамины группы В, витамин С, использовать витаминные комплексы — Центрум, Мультитабс, Пиковит, Алфавит (БАД) и пр. Но на сегодняшний день отношение к витаминным комплексам, особенно для детей, не однозначное, поскольку их прием увеличивает риск развития аллергических реакций, а при полноценном питании ребенку достаточно витаминов, поступающих с пищей (см. ).

• Иммуномодуляторы

Что касается использования прочих противовирусных средств и иммуностимуляторов, к их применению у детей следует относится очень осторожно (см. ), наиболее безопасные — это Виферон, Кипферон, но и они не должны применяться без назначения врача.

• Пробиотики

При терапии антибиотиками обязательно следует присоединять к лечению эубиотики. Максимально подробно обо всех пробиотиках для детей в нашей статье — а также почему предпочтительнее применять не БАДы, а препараты, такие как , Линекс, Бифидумбактерин Форте, Лактобактерин, Биобактон, Бифилиз, Ацилакт, .

• Фитопрепараты

Можно использовать фитопрепарат Тонзилгон в каплях, для грудничков прием осуществляется до 5 капель 5 раз в день, детям дошкольного возраста по 10 капель. Это комбинированный растительный препарат, оказывающий противовоспалительное действие при заболеваниях верхних дыхательных путей. В его состав входят танины дуба, эфирные масла, флавоноиды ромашки, тысячелистника алтея, поэтому он уменьшает отек слизистой оболочки горла.

В заключении о возможных осложнениях

Ангина — грозное инфекционное заболевание, которое при неадекватном или запоздалом лечении, слабом иммунном ответе организма ребенка может стать пусковым механизмом для развития заболеваний мочеполовой, сердечно-сосудистой, костной, нервной систем организма.

Поэтому важно после выздоровления сдать общие анализы, ЭКГ, а также отказаться на месяц от любых прививок и реакции Манту. Если у ребенка появилась одышка, отеки, боли в суставах или в груди — срочно обращайтесь к врачу. Частые ангины у ребенка — это признак хронического тонзиллита, обращение к Лор-врачу поможет производить правильную профилактику обострений.

Осложнения, которые могут возникнуть во время заболевания:

• ларингит,
• регионарный лимфаденит с абсцессом или флегмоной
• попадание инфекции в кровоток с развитием менингита или сепсиса
• вовлечение в инфекционный процесс органов средостения.

Осложнения, которые могут возникнуть спустя месяцы или годы:

• Острая ревматическая лихорадка (артрит крупных суставов, лихорадка, кардит, хорея) с исходом в хроническую ревматическую болезнь, с развитием пороков сердца и сердечной недостаточности
• Энцефалит — ревматическое поражение ЦНС
• Сердечные патологии: панкардит, перикардит
• Тромбоцитопеническая пурпура
• Острый пиелонефрит, гломерулонефрит

Ангина (острый тонзиллит) – это острое инфекционное заболевание с воспалением небных миндалин, тех самых, которые многие называют гландами. Миндалины улавливают бактерии и вирусы, которые человек вдыхает, а иммунные клетки и антитела в миндалинах помогают их убивать и предотвращают попадание в горло и легкие инфекций.

Ангиной болеют преимущественно дети дошкольного и школьного возраста от 3 до 14 лет, а также взрослые до 35-40 лет. У грудных детей и у детей в раннем детском возрасте до 3 лет, а также у людей старше 50 лет ангина наблюдается редко.

Причины ангины

В основном причинами развития ангины у детей с 3 летнего возраста и взрослых являются микроорганизмы – β-гемолитический стрептококк группы А . Частым возбудителем ангины может быть стафилококк. Значительно реже причиной ангины являются аденовирусы, вирусы Коксаки А, грибы рода Кандида и другие микроорганизмы.

Проникновение возбудителя в слизистую оболочку миндалин (они расположены по бокам входа в глотку и хорошо видны, если заглянуть в открытый рот) происходит воздушно-капельным или алиментарным путем (через воду и/или пищу).

В ряде случаев микробы, находящиеся в глотке и не вызывающие заболевания, активизируются под влиянием некоторых неблагоприятных условий, например, при охлаждении или резких колебаниях температуры окружающей среды. Некоторым детям достаточно промочить ноги, выпить стакан холодного молока или съесть мороженое, как они тотчас заболевают ангиной.

У взрослых частые заболевания ангиной могут быть связаны с гнойными воспалительными процессами в полости носа и его придаточных пазух, при которых нарушается носовое дыхание, например, с гайморитом, а также в полости рта (кариозные зубы). Также причиной возникновения ангины у взрослого могут способствовать вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), другие неблагоприятные условия – работа на вредном производстве, неправильное питание, авитаминозы.

Кроме того, существует целый ряд инфекционных и системных заболеваний, одним из проявлений или осложнений которых может быть ангина (специфические ангины): дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, туберкулез.

Симптомы ангины

Существует несколько форм ангины, каждая из которых имеет собственные отличительные особенности: симптомы, признаки и методы лечения. Клинические проявления ангины зависят от степени поражения тканей и от вида возбудителя. Выделяют местные и общие симптомы. К местным симптомам , общим для всех форм ангины, относят дискомфорт или боль в горле, обычно довольно резкую, усиливающуюся при глотании, увеличение лимфоузлов, которые прощупываются под нижней челюстью ближе к шее. Общие симптомы ангины – недомогание, слабость, повышение температуры тела до 39-40°С, озноб; возможны боли в мышцах, суставах, области сердца.

Симптомы ангины у ребенка . У детей раннего возраста, помимо покраснения миндалин и задней стенки глотки, характерны еще и такие симптомы, как отказ от еды, боли в ушах, тошнота и боли в животе, появление жидкого стула, возникновение судорог. Ребенок плачет, капризничает, появляются проблемы со сном, ребенок или вялый или с повышенной возбудимостью. Очень часто ангина у детей сопровождается проявлениями отита и ринита.

Симптомы ангины очень схожи с обычной простудой, но ангина переносится тяжелее, боль в горле более острая, продолжительность болезни дольше, обычно от 5-7 дней.

В зависимости от степени поражения нёбных миндалин, выделяют несколько форм ангины:

• катаральную (поражение слизистой оболочки миндалин), самая легкая форма ангины;
• гнойную лакунарную (вовлечение лакунарного аппарата с образованием в лакунах налетов и гноя);
• гнойную фолликулярную (воспаление лимфоидных фолликулов);
• фибринозную, флегмонозную, язвенно-некротическую и смешанную формы.

Различают несколько видов ангин, которые характеризуются разными возбудителями. Так, например, если возбудитель гнойной ангины – стрептококк, то ангину называют стрептококковой, при стафилококке – стафилококковая и так далее.

В зависимости от того, воспалены одна или обе миндалины, ангина может быть одно- и/или двусторонней. Во многих случаях ангина сочетается с фарингитом – воспалением задней стенки глотки, также могут вовлекаться язычная миндалина, небные валики и др.

Ангина заразна для окружающих, особенно для маленьких детей, поэтому необходимо изолировать больного и предоставить ему отдельные столовые приборы и средства ухода.

Диагностика

Необходимо бактериологическое исследование мазка из зева, для выявления возбудителя ангины, но проблема заключается в том, что результата приходится ждать чаще от 3 до 5 дней. И для того, чтобы не откладывать лечение антибиотиками (особенно у детей), врачи по определенным критериям оценивают вероятность стрептококковой инфекции, так если температура тела выше 38°С, нет кашля и насморка, миндалины отечные, ярко красные или на них есть налет, а регионарные лимфатические узлы, особенно под нижней челюстью увеличены и болезненны при пальпации, то лечение антибиотиками проводят не дожидаясь результатов посева.

Чаще других форм имеет место катаральная ангина, которая проявляется преимущественно поверхностным поражением небных миндалин. Катаральная ангина течет более мягко и как самостоятельное заболевание встречается нечасто. При этой форме ангин воспалительный процесс ограничен поражением только слизистой оболочки нёбных миндалин и краев небных дужек – отмечается их отек и покраснение. Общие симптомы выражены умеренно: общее состояние может быть удовлетворительным, но может и ухудшаться, что проявляется интоксикацией, вялостью, повышенной утомляемостью, повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37-37,5°С), у детей может повышаться до 38,0°С. Ощущается боль при глотании, першение и сухость в горле. Язык обычно сухой, обложен, отмечается небольшое увеличение лимфатических узлов. В редких случаях катаральная ангина протекает более тяжело. В детском возрасте чаще всего клинические явления выражены в большей степени, чем у взрослых.

В клиническом анализе крови виден легкий нейтрофильный лейкоцитоз (7-9 · 10 9 /л) и небольшой палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ – до 18-20мм/ч.

Продолжительность болезни составляет 3-5 дней, после чего возможны два варианта: либо воспаление в глотке стихнет, либо ангина перейдет в другую, более тяжелую форму - фолликулярную или лакунарную. Хотя катаральная ангина от других клинических форм заболевания отличается относительно легким течением, нельзя забывать, что и после нее могут развиться тяжелые осложнения.

Фолликулярная ангина называется еще и гнойной и начинается остро, с повышения температуры до 38-39 °С, но иногда она может быть субфебрильной. Появляется сильная боль в горле при глотании, которая отдаёт в ухо. Может наблюдаться повышенное слюноотделение – это связано с сильной болью в горле и невозможностью из-за этого сглатывать слюну. Под нижней челюстью и на затылке могут прощупываться увеличенные лимфатические узлы, они болезненны при пальпации. Выражены интоксикация, головная боль, слабость, лихорадка, озноб, иногда появляется боль в пояснице и суставах.

На покрасневших и разбухших миндалинах образуются фолликулы (пробки). Фолликулы – это возвышающиеся в области миндалин над поверхностью желтоватые или беловатые точки (зернышки, величиной с булавочную головку до 3 мм), наполнены гноем серо-желтого цвета. Эти гнойные фолликулы хорошо видны при осмотре горла и образуют на поверхности небных миндалин картину «звездного неба». Через три-четыре дня после начала заболевания пробки вскрываются, после чего температура снижается и состояние улучшается. На месте гнойников остаются небольшие ранки (эрозии).

У взрослых возможна задержка стула, могут появиться тахикардия, боль в сердце. У детей – нарушение аппетита, тошнота, рвота, жидкий стул. У людей с ослабленным здоровьем и детей могут наблюдаться обмороки.

Со стороны крови возникает нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, повышение СОЭ, могут появиться следы белка в моче .

Заболевание длится около недели.

Симптомы лакунарной вида ангины аналогичны симптомам фолликулярной ангины: заболевание начинается остро, высокая температура до 38–39,0°С, головная боль, увеличение лимфоузлов, затрудненное глотание, боли в суставах, но форма имеет более тяжелое течение. Воспалительный процесс протекает как бы на поверхности ткани миндалины, и гнойное отделяемое локализуется в лакунах. Главное отличие между симптомами фолликулярной и лакунарной ангин – это локализация гнойного налета на увеличенных миндалинах. В фолликулярной форме гнойные пробки возникают в фолликулах гланд, в лакунарной – поражаются протоки небных миндалин.

Лакунарная ангина у детей представляет особую опасность, так как часто сопровождается сильным воспалением миндалин, что может усложнять дыхание, а иногда и вовсе его перекрывать. Основные причины такого процесса - особенное строение верхних дыхательных путей. Так же вследствие высокой температуры и интоксикации у ребенка могут возникнуть судороги. Шейные лимфатические узлы увеличиваются и болят.

В анализе крови увеличенное содержание лейкоцитов, повышенное СОЭ.

Грибковая ангина

Часто встречается у детей раннего возраста. Чаще регистрируется осенью и зимой. Начинается остро, температура поднимается до 37,5–38 °С, но чаще бывает субфебрильной. При осмотре выявляются увеличение и небольшое покраснение миндалин, ярко-белые, рыхлые, творожного вида налеты, которые легко снимаются. Налеты исчезают на 5–7-й день. В мазках обнаруживаются скопления дрожжевых клеток, мицелии грибов молочницы и бактериальной флоры.

Ангина при скарлатине

Установлена связь заболеваемости ангиной у взрослых со скарлатиной у детей. В годы подъема заболеваемости скарлатиной отмечается повышенная заболеваемость ангиной. Воспалительные изменения в глотке обычно развиваются еще до появления сыпи. Возбудителем скарлатины выступает гемолитический стрептококк группы А. Передача инфекции происходит, главным образом, воздушно-капельным путем, наиболее восприимчивы дети в возрасте от 2 до 7 лет.

Заболевание начинается остро с подъема температуры, недомогания, головной боли и болей в горле при глотании. При выраженной интоксикации возникает повторная рвота. Ангина при скарлатине – постоянный и типичный ее симптом. Характеризуется яркой гиперемией слизистой оболочки глотки («пылающий зев»), распространяющейся на твердое небо, где иногда наблюдается четкая граница зоны воспаления на фоне бледной слизистой оболочки неба. Небные миндалины отёчны, покрыты серовато-грязным налетом, который в отличие от такового при дифтерии не носит сплошного характера и легко снимается. Налеты могут распространяться на небные дужки, мягкое небо, язычок, дно полости рта.

Если болезнь вызвана вирусам, то обычно у детей при ангине присутствуют следующие симптомы: кашель, насморк, миндалины имеют красный цвет, на задней стенке глотки видна слизь, часто наблюдается конъюнктивит. При вирусной ангине на мягком небе, небных дужках, язычке, реже на миндалинах и задней стенке глотки выявляет мелкие, величиной с булавочную головку, красноватые пузырьки. Через несколько дней пузырьки лопаются, оставляя после себя поверхностные, быстро заживающие эрозии, или же подвергаются обратному развитию без предшествующего нагноения. Причиной возникновения вирусной ангины является грипп, парагрипп, риновирус, коронавирус, аденовирус.

Возбудителями гнойной ангины являются бактерии: стрептококки и стафилококки. Стрептококковая ангина отличается от вирусной отсутствием кашля и насморка. Главное отличие от вирусной – это наличие налета белого цвета на миндалинах.

Инкубационный период ангины, будь то вирусная или бактериальная, одинаковый 5-7 дней.

Осложнения ангины

Осложнения чаще наблюдаются при стрептококковой ангине и включают местные явления, развивающиеся на 4-6 день болезни, и общие, которые обычно развиваются через 2- 3 недели:

• местные осложнения – синусит, отит, шейный лимфаденит;
• общие осложнения – острый гломерулонефрит (поражении почек), геморрагический васкулит .

Иногда даже при легко протекающей катаральной ангине могут наблюдаться поражение сердца (ревматизм сердца, миокардит). При этом могут возникать такие симптомы, как боли в сердце, одышка, аритмия. Данные осложнения обычно проявляются в большинстве случаев тогда, когда человек перенес заболевание «на ногах». Поэтому крайне важным моментом при лечении ангины является соблюдение постельного режима.

Профилактика заключается в своевременном и адекватном лечении ангины.

Лечение ангины

Лечение ангины обычно проводится в домашних условиях, и только в случае тяжелого течения заболевания – в инфекционном стационаре.

Принцип лечения всех форм ангин различен. Например, лечение катаральной ангины, вызванной вирусом, заключается в облегчении симптомов болезни, так как вирусная ангина как правило проходит сама. В этом случае для облегчения симптомов заболевания рекомендуется: полоскать горло соленой водой, или раствором фурацилина , обильное теплое питье. В случае, если причина заболевания ангиной стал стрептококк, то для лечения гнойной ангины необходим приём антибиотиков.

Немедикаментозное лечение . В первые дни назначают строгий постельный режим , а в последующем – домашний режим с ограничением физической активности. Это необходимо для предупреждения осложнений.

Больному ребенку или взрослому необходимо выделить отдельную посуду, полотенце, максимально ограничить контакт с окружающими. Рекомендуется обильное теплое питье (фруктовые некислые соки, чай, настой шиповника, компот из сухофруктов, минеральная вода без газа, кисели). Из пищи разрешается все, что не травмирует воспаленные миндалины, лучше всего подходит щадящая, нераздражающая еда, преимущественно молочно-растительная, богатая витаминами, например овощное протертое пюре, овощной или куриный бульон, жидкая каша, паровые котлеты и т.п. Не следует давать острую, грубую, горячую или холодную пищу.

Антибиотики при ангине

Лечение гнойной ангины начинают с назначения антибактериальных препаратов. Выбор антибактериальных препаратов зависит от тяжести заболевания и угрозы осложнений. Для лечения применяются антибиотики в возрастных дозах. При различных формах бактериальных ангин используются антибиотики с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам. В экстренных случаях назначаются антибиотики широкого спектра действия (Амоксициллин, Флемоксин-Солютаб).

Для грудничков выбирают антибиотики пенициллинового ряда, которые производятся в форме сиропов с фруктовыми добавками. При острой стрептококковой ангине назначается Феноксиметилпенициллин, Оспен. При аллергии на пенициллины выбирают цефалоспорины или макролиды (Азитромицин, Сумамед).

Для снижения температуры и устранения болевых ощущений у ребенка используют препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Для маленьких детей предпочтительно использовать эти средства в форме ректальных свечей. В таком случае уменьшается риск возникновения аллергических реакций, поскольку сиропы и таблетки содержат ароматические добавки.

Улучшение обычно наступает при снижении интоксикации, улучшении общего состояния. Однако лечение антибиотиками необходимо продолжать еще от трех до пяти суток.

Гнойная ангина у ребенка – это серьезное испытание для малыша и его родителей. Лечение болезни должно быть своевременным и соответствовать возрасту больного.

Системная антибактериальная терапия должна сочетаться с местным назначением противомикробных лекарственных препаратов, обладающих широким спектром действия. У детей постарше при ангине можно использовать рассасывающие таблетки и леденцы - Фарингосепт, Стопангин, Стрепсилс, Граммидин, а также спреи, такие как Гексорал, Ингаллипт, Гексаспрей, Тантум Верде и другие. Большинство спреев и пастилок разрешены к применению у детей только после трех лет.

Частое полоскание горла антибактериальными растворами, применение антисептических и противовоспалительных ингаляций, аэрозолей ускоряют процесс выздоровления и уменьшают местные симптомы заболевания.

Полоскать горло можно взрослым и детям старшего возраста. Для полоскания подойдут как аптечные травы (ромашка, эвкалипт, подорожник, календула), медицинские препараты - (раствор фурацилина, Мирамистин, 1% спиртовой раствор хлорофиллипта, Люголь), так и полоскание горла растворами с содой, солью, йодом, которые можно приготовив самим в домашних условиях. Полоскания на основе йода следует с осторожностью применять у детей, во избежание проявления аллергических реакций.

Также полоскать горло можно свекольным соком, разбавленным соком лимона, разбавленным яблочным уксусом, крепким чаем.

Чтобы лекарство достигло глубоких отделов глотки, при полоскании голову нужно сильно запрокинуть назад.

Перенесенная ангина, особенно при неадекватном лечении, является предрасполагающим фактором к формированию хронического воспалительного процесса в миндалинах. О хроническом тонзиллите говорят в тех случаях, когда ангины повторяются чаще 2 раз в год, в свою очередь, повышает риск развития тяжелых осложнений. Лечение гнойной ангины, особенно у ребенка, должно быть комплексным и должно проходить под строгим контролем врача.