Пониженный гематокрит в крови при беременности: что означает, норма. Симптомы гиперстимуляции при ЭКО. Д-димер при экстракорпоральном оплодотворении

Клинические проявления данного синдрома развиваются после введения ХГЧ – триггера овуляции.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО - последствие, опасное для здоровья. Легкая форма осложнения встречается до 91% случаев, тяжелая – до 9-15%.

Легкая степень СГЯ, симптомы которого возникают постепенно, не является особой угрозой жизни, если медицинская помощь оказана своевременно.

Цель лечения – недопущение перехода легкой формы гиперстимуляции при ЭКО в тяжелую. При отсутствии грамотной медицинской помощи возможен летальный исход из-за возникновения последствий (инфаркт, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, другие).

Усилить проявление симптомокомплекса может наступившая беременность после переноса эмбриона при ЭКО.

Симптомы гиперстимуляции при ЭКО

Перед процедурой женщину извещают обо всех возможных осложнениях и симптомах при развитии синдрома. Предоставленная информация позволит своевременно обнаружить нарушения, чтобы принять профилактические меры. От пациентки требуется скрупулезное выполнение врачебных рекомендаций, немедленно сообщать ведущему врачу обо всех изменениях самочувствия.

Основными признаками СГЯ являются:

  • Рвота, тошнота.
  • Чрезмерное мочеиспускание.
  • Снижение артериального давления.
  • Боли в животе, вздутие.
  • Затруднение дыхания.

Симптоматика не всегда бывает выражена, иногда у женщин выявляются лишь некоторые признаки из вышеперечисленных. Поэтому требуется особое внимание и контроль, чтобы не пропустить развития осложнения.

Степени тяжести

Различают четыре степени тяжести синдрома гиперстимуляции яичников:

  1. Легкая степень - появляется небольшой дискомфорт в области живота, яичники увеличиваются до 8 см.
  2. Средняя – яичники увеличиваются до 12 см, скапливается жидкость в брюшной полости (асцит). Возможны диспепсические расстройства, несильная болезненность внизу живота.
  3. Тяжелая – яичники увеличиваются более 12 см, характерен асцит, уменьшение суточного объема урины, увеличивается гематокритная величина (объем красных кровяных элементов).
  4. Критическая степень – скопление жидкости в полостях (брюшной и грудной), повышенное содержание эритроцитов в плазме за счет уменьшения количества плазмы (гемоконцентрация), возможно образование эмболов и тромбов.

Формы развития синдрома (ранняя и поздняя) зависят от периода появления признаков после проведенной процедуры. Проявления ранней формы наблюдаются в течение 1-6 суток пункции фолликулов. Проявления поздней формы – через семь суток и более. В большинстве случаев причиной поздней формы является выработка эмбрионом ХГЧ.

Риски

Факторы угрозы появления синдрома гиперстимуляции яичников:

  • Астеническое сложение.
  • Дефицит массы тела (индекс массы тела < 18,5), возраст до 35 лет.
  • Высокие суммарные дозы препаратов (гонадотропинов) в цикле ЭКО.
  • Повышенная концентрация эстрадиола в крови.
  • В анамнезе СГЯ.
  • СПКЯ (синдром поликистозных яичников).
  • Применение агонистов ГнРГ при проведении ЭКО.
  • Большое количество фолликулов, которые развиваются в цикле ЭКО.

По каким механизмам и причинам развивается СГЯ – конкретно неизвестно. Есть предположение, что гормоны яичников влияют на выработку фактора-Х, который стимулирует рост кровеносных сосудов в желтом теле и их развитие, повышая проницаемость стенки сосудов. В результате данного механизма в кровь выбрасывается большое количество ХГЧ, под воздействием которого появляются характерные симптомы.

Другим фактором, играющим главную роль в возникновении синдрома гиперстимуляции яичников, является вазо-эндотелиальный фактор, который осложняет течение патологического процесса. Среди возможных причин СГЯ, изучаемой на данный момент, выделяют повышенную чувствительность рецепторов к гонадотропинам. Но пока доказанных причин возникновения синдрома не существует. От количества фолликулов не зависит, разовьется ли синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО или нет. В медицинской практике бывали случаи, когда тяжелая степень синдрома развивалась при овуляции одного фолликула.

Обследование при гиперстимуляции

При появлении синдрома проводится дополнительная диагностика. При СГЯ в крови содержится высокая концентрация белка, нарушается электролитный баланс, уменьшается количество иммуноглобулинов IgA и IgG, отмечается повышенная концентрация фибриногена.

Чтобы обнаружить асцит в брюшине, грудной полости, перикарде, используется ультразвуковой метод исследования. Пациенткам делают электрокардиограмму, а при тяжелой форме делается рентген-исследование грудной клетки.

Профилактические меры при гиперстимуляции

Стимуляция при экстракорпоральном оплодотворении, не всегда приводит к развитию СГЯ. Для снижения риска развития синдрома, осуществляется профилактика. Профилактические мероприятия должны быть комплексными.

Профилактика предусматривает следующее:

  • Отмену переноса эмбриона, эмбрионы подвергаются криоконсервации. Следующий перенос осуществляется в естественном цикле.
  • Отмену гормонсодержащих препаратов или уменьшение дозировки.
  • Временный отказ от проведения ЭКО.
  • Контроль над уровнем эстрогенов в цикле искусственного оплодотворения.
  • Регулярный мониторинг состояния здоровья пациентки.

Когда признаки гиперстимуляции яичников проявляются не выраженно, все равно нужно немедленно сообщить врачу об изменении в своем самочувствии, чтобы можно было принять своевременные адекватные меры. Это основной способ профилактики развития синдрома.

Лечение гиперстимуляции

Легкая форма синдрома не требует специфической терапии. Рекомендовано соблюдать питьевой режим, можно пить минеральную воду без газа, компоты без сахара, отвар из сухофруктов. Необходимо потреблять достаточное количество белка, который содержится в нежирных сортах мяса, рыбных и молочных продуктах. Рацион должен быть богат овощами и фруктами. Продукты лучше запекать, отваривать, тушить, а не жарить. Следует соблюдать режим дня, чаще отдыхать, не перетруждаться, желательно не нервничать, избегать психоэмоциональных перегрузок.

При средней и тяжелой степени СГЯ основной целью лечения является коррекция электролитного баланса и белка в плазме. Назначаются медикаменты, которые вводятся под врачебным наблюдением.

Последствия

Отсутствие грамотной терапии при синдроме гиперстимуляции яичников приводит к повышенной проницаемости сосудов и распространению данного процесса из-за образования множества желтых тел. Результат – объем плазмы уменьшается, она скапливается в брюшине, плевральной полости, перикардиальной полости. С плазмой выделяется большое количество альбумина, который еще сильнее повышает проницаемость сосудов.

Другие опасные последствия синдрома гиперстимуляции яичников:

  • Существенное уменьшение объема циркулирующей крови.
  • Образование тромбов.
  • Нарушение функций внутренних органов за счет ухудшения их кровоснабжения.
  • Ишемия.
  • Нарушения работы головного мозга, инсульт.
  • Почечная, печеночная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Своевременно принятые лечебные меры приводят к выздоровлению, устраняя все симптомы.

Чтобы предотвратить развитие гиперстимуляции, для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема стимуляции. Важно во время стимуляции соблюдать инструкции специалиста и при появлении первых признаков СГЯ сообщать обо всем врачу.

Величина гематокрита является важным определяющим фактором в диагностике различных заболеваний. Повышение уровня гематокрита означает, что вы можете испытывать шок или гипоксию - состояние, при котором истощен кислород, циркулирующий в вашем организме. С другой стороны низкий показатель гематокрита означает наличие анемии или состояния, при котором существует недостаточное количество кислорода, циркулирующего в крови . Если уровень гематокрита в вашем организме высок, тогда вам следует воспользоваться советами данной статьи, чтобы вернуться в нормальное русло.

Шаги

Часть 1

Меняем рацион

  1. Избегайте продуктов, богатых железом. Для образования красных кровяных клеток, организм нуждается в большом количестве гемоглобина. Легче всего пополнить запас гемоглобина употребляя железо. Таким образом, если у вас повышенный уровень гематокрита, старайтесь не употреблять в пищу продукты, богатые железом, например:

    • Овощи с зелеными листьями такие как шпинат и брокколи.
    • Курица, индейка, ветчина
    • Говядина, телятина
    • Рыба, моллюски, мидии
    • Продукты обогащены железом, например сухие завтраки
      • Однако помните, если уровень гематокрита низок, это означает, что в клетках вашего организма, для полноценного функционирования не хватает достаточного количества кислорода. Уровень гематокрита в вашем организме должен быть нормальным и стабильным, не ""низким". Поговорите со своим врачом о том, насколько серьезно следует избегать продуктов с железом; при менее серьезных случаях нужно только уменьшить потребление.

  2. Пейте больше жидкости. Эффект обезвоживания в организме приводит к высокому показателю гематокрита, более высокому объему крови и увеличению объема плазмы, так как, в кровь не поступает достаточное количество жидкости, чтобы разбавить кровь. Это значит, если организм серьезно обезвожен, уровень гематокрита очень высок. Если же употреблять нормальное количество жидкости, уровень гематокрита будет держаться в пределах нормы.

    • В качестве напитков следует выбирать кокосовую воду, неконцентрированные соки (например яблочный и ананасовый соки) и спортивные напитки.
    • Помните, что на организм волшебным образом воздействует прием от 8 до 12 стаканов жидкости каждый день. Введите в привычку увеличение количества принимаемой жидкости, особенно если вы занимались напряженной деятельностью.

  3. Каких жидкостей следует сторониться. Не рекомендуется принимать алкогольные напитки и кофеин, так как они являются диуретиками - мочегонными средствами и могут привести к обезвоживанию, даже если при этом вы постоянно пьете жидкость. Держать гематокрит на среднем уровне вам поможет вода или соки без сахара, одновременно следует исключить из рациона газированные напитки, вино, крепкие ликеры и пиво.

    • Принимая больше жидкости, концентрация крови станет жиже, таким образом снижая уровень гематокрита. Отметим, что организм сам по себе содержит какое-то количество жидкости, благодаря которой кровь циркулирует по венам. Чтобы поддерживать нормальную концентрацию гематокрита, ежедневно следует принимать как минимум два литра воды.

  4. Ешьте каждый день грейпфруты. Согласно недавним исследованиям, понизить уровень гематокрита можно включив в ежедневный рацион от 1/2 до целого грейпфрута. Чем выше уровень гематокрита, тем эффективнее действует грейпфрут. Одну половинку фрукта можно съесть на завтрак, вторую же оставить на потом и съесть как закуску.

    • Это происходит потому, что содержащийся в грейпфруте флавоноид нарингин может привести к фагоцитозу, что представляет из себя естественное избавление от лишних красных кровяных телец в крови, они превращаются в другие полезные для организма вещества.

  5. Принимайте больше антиоксидантов. Они помогают защитить организм от свободных радикалов, которые, как известно, вызывают рак и другие заболевания крови. Когда вы потребляете добавки или продукты, богатые антиоксидантами, кислород легче проникает в организм. Источником антиоксидантов можно назвать чернослив, фасоль и ягоды.

    • Антиоксиданты много чем полезны, но важно отметить, что важной их ролью в снижении уровня гематокрита является то, что они проводят кислород в кровь, после чего он свободно циркулирует в крови. Они полезны не только для того, чтобы избавиться от болезней, но и чтобы просто поддержать здоровье.

    Часть 2

    Меняем образ жизни

    1. Любые занятия спортом следует выполнять постепенно. Опять же кислород, циркулирующий в крови имеет очень важное значение для того, чтобы тело полноценно выполняло необходимые функции. Никогда не истощайтесь, такое состояние означает то, что уровень кислорода в крови подошел к минимуму. Выполняйте упражнения постепенно. При головокружении или слабости немедленно прекратите занятия.

      • Полезны перерывы при беге или выполнении упражнений в тренажерном зале. Не старайтесь пересилить самого себя и никогда не забывайте это правило, особенно если вы занимаетесь плаванием или вышли в поход.
      • Попросите у вашего лечащего врача подходящий для вас комплекс упражнений. Каждый человек индивидуален. Уровень физической подготовки подскажет какую нагрузку ваш организм в состоянии выдержать.

    2. Сдавайте кровь. По статистике, частота сдачи крови должна составлять максимум 4 раза в год с интервалом в 12 недель. Однако сдавать кровь надо после тщательных анализов и проконсультировавшись с врачом. Если же ваш врач разрешил вам сдавать кровь, такая процедура полезна по следующим причинам:

      • Очищается кровь по мере того, как организм пытается пополнить количество потерянной крови. Таким образом в венах циркулирует свежая кровь.
      • Организм избавляется от лишнего железа, которое становится причиной атеросклероза, проявляющегося тем, что артерии становятся жестче. Сдавая кровь, вы избавляетесь от примерно 250 гр железа, что устраняет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

    3. Примите аспирин. Этот способ подходит для крайнего случая, так как может вызвать неблагоприятные последствия. Строго рекомендуется консультация с врачом прежде чем принять аспирин с целью понижения уровня гематокрита, потому что он рекомендуется для понижения уровня гематокрита при желудочно-кишечных кровотечениях.

      • Аспирин назначается для лечения тромбоцитов. Тромбоциты необходимы для того, чтобы кровь свернулась при получении травмы или пореза. Принимая аспирин для снижения уровня гематокрита, имейте в виду, что он сделает кровь жиже, что отразится на неспособности крови сворачиваться, вы будете чувствовать легкие головокружения и другие неврологические нарушения.

    4. Выбирайте невысокие районы для проживания. Горные регионы и регионы, располагающиеся очень высоко имеют низкую концентрацию кислорода по сравнению с низменными регионами. На высоте выше 2000 метров над уровнем моря начинается ”скудная концентрация кислорода". У людей, проживающих в таких местах обычно отмечается высокий уровень гематокрита. Такие люди могут переехать в регионы пониже, чтобы привести в норму свою кровь.

      • Костный мозг, отвечающий за производство эритроцитов, адаптируясь к окружающей среде, чтобы компенсировать недостаток кислорода в организме начинает производить больше красных кровяных телец, в результате чего поднимается уровень гематокрита.

    5. Перестаньте курить. Никотин в сигаретах и других табачных изделиях ухудшает кровообращение, изменяя способность эритроцитов пропускать кислород. Низкое количество кислорода компенсируется тем, что костный мозг, опять же начинает производить больше эритроцитов, тем самым увеличивая уровень гематокрита в вашем теле. Отказавшись от курения или потребления любого другого табачного изделия, вы можете снизить уровень гематокрита.

      • Бросив курить, вы улучшите состояние сердца, легких, кожи, волос и всего организма. Кроме того, это положительно скажется на окружающих вас людях. Если вы не можете отказаться от сигареты, чтобы снизить уровень гематокрита, откажитесь от нее хотя бы ради своих близких людей.

    6. Лечим причину. Повышенный уровень гематокрита, может быть связан с наличием серьезного заболевания, например рака или другой опухоли. Онкологические образования, особенно в костном мозге создают неконтролируемое производство эритроцитов.

      • Если у вас высокий уровень гематокрита, не спешите с выводами. Лучший выход - это консультация с врачом, он подскажет, как снизить уровень гематокрита, а также укажет на то, почему его уровень так высок.

    Часть 3

    Признаки высокого уровня гематокрита

    1. Обратите внимание на головные боли и головокружение. Эти симптомы указывают на большое количество красных кровяных клеток в крови, которые сгущают кровь. Таким образом головокружение и головные боли могут быть сигналом о том, что уровень гематокрита у вас в крови высок.

      • Концентрированная кровь вязкая, т.е. густая и липкая, ей сложно течь по венам. Поток кислорода к мозгу немного снижается. Недостаток кислорода в мозге очень скоро может стать серьезной проблемой.

    2. Поговорите с врачом, если вы чувствуете слабость и усталость. Это общая телесная реакция на сгущение крови, которая испытывает трудности в доставке кислорода и питательных веществ по всему телу. Если вы чувствуете слабость 24 часа в сутки 7 дней в неделю, проконсультируйтесь с врачом как можно скорее.

      • Усталость может быть признаком любого заболевания, не только наличия высокого уровня гематокрита. Если хотите узнать причину вашей хронической усталости, обратитесь к врачу. Только медицинский работник может поставить правильный диагноз.

    3. Следите за своим дыханием. Люди с высоким уровнем гематокрита часто страдают от "тахипноэ." Это всего лишь медицинский термин, который означает учащенное дыхание более 20 циклов в минуту. Это краткосрочный компенсационный механизм тела в ответ на плохую доставку кислорода.

      • Опять же, в отдельных случаях это может и не быть симптомом высокого уровня гематокрита, из-за этого не стоит беспокоиться. Если только ваше дыхание не учащается без какой-либо причины.

    4. Ищите кровоподтеки. Высокий уровень гематокрита может вызвать кровоподтеки концентрированной крови, протекающей через кровеносные сосуды. Концентрированная, вязкая кровь создает сгустки по всему телу. Ушиб появляется в фиолетовом или черном цвете на любом участке тела. Некоторые из них безболезненны, а некоторые все же болят.

      • Появление синяка - это нормальное последствие травмы. Гематокритные синяки появляются без какого-либа ушиба или другой травмы. Если вы заметили на своем теле синяки, которые появились без причины, значит у вас высокий уровень гематокрита.

    5. Странные ощущения на коже. Высокий уровень гематокрита может привести к разным необъяснимым вещам, происходящим на коже. Кровь, которая протекает прямо под кожей, при недостатке кислорода может спутать функции рецепторов. Ниже приводятся примеры:

      • Зуд . Зуд вызван гистамином, секретируемым в организме в ответ на высокий уровень гематокрита. Гистами - химический элемент, который отвечает за воспаление и аллергию. Зуд возникает прежде всего на дистальной части конечностей.
      • Парестезия . При парестезии возникает покалывание или жжение на подошвах ног и ладонях рук. В первую очередь, это результат плохой циркуляции крови. Высокий уровень гематокрита делает кровь более вязкой за счет концентрации эритроцитов в плазме крови. Такие симптомы часты у диабетиков, у которых плохое кровообращение.
    • Суть в том, что чем больше кислорода циркулирует в крови, тем выше ваши шансы иметь нормальный уровень гематокрита.
    • Данную проблему называют также концентрация объема эритроцитов или гематокрита.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) считается одним из самых опасных и грозных осложнений такой процедуры, как экстракорпоральное оплодотворение. Данный синдром представляет собой ятрогенное состояние, которое возникает в ответ на введение чрезмерного количества гормональных препаратов, необходимых для стимуляции яичников. Первые упоминания о синдроме гиперстимуляции яичников появились более шестидесяти лет назад. А в 1951 году был зафиксирован первый летальный исход, ставший следствием СГЯ.

СГЯ лёгкой степени регистрируется у большинства пациенток, которые решили прибегнуть к таким методам лечения бесплодия, как ЭКО. Как правило, лёгкие проявления СГЯ не таят в себе серьёзной опасности для здоровья женщины. Важно не допустить, чтобы эта фаза не перешла в более тяжёлую.
Поскольку в последнее время вспомогательные репродуктивные технологии развиваются всё активнее, риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников постоянно увеличивается. Как правило, основные симптомы этого осложнения проявляются не сразу, а во время лютеиновой фазы цикла, на ранних сроках беременности, то есть, когда пациентки уже возвращаются домой после процедуры ЭКО. И только в том случае, если диагностика беременности оказывается положительной. Своевременный гинекологический осмотр даёт возможность свести риск осложнений к минимуму.

Тяжёлые формы СГЯ регистрируются в среднем в 9-15% случаев. Смертельные случаи фиксируются редко, их причиной чаще всего становится печеночно-почечная недостаточность, инфаркт мозга или РДСВ (респираторный дистресс-синдром взрослых).

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Одним из первых признаков синдрома гиперстимуляции яичников является ощущение дискомфорта в нижней части живота, которое может сопровождаться чувством тяжести, распиранием, лёгкой болезненностью, что является результатом существенного увеличения яичников. Вследствие этого в животе скапливается жидкость, возможно нарушение кровообращения. Женщина, прошедшая накануне процедуру экстракорпорального оплодотворения, замечает, что окружность талии слегка увеличивается, прибавляется 2-3 лишних килограмма. Лёгкие формы СГЯ, как правило, бесследно исчезают в течение двух-трёх недель, и не требуют специального лечения, но женщине необходимо вовремя явится на гинекологический осмотр.

Таблица 1. Классификация стадий СГЯ

Степень СГЯ

Диаметр яичников, см

Стадия СГЯ

Уровень Е 2 , пг/мл

Симптомы

Явные признаки отсутствуют

Абдоминальное напряжение, ощущение дискомфорта

Те же, что и при лёгкой степени + признаки асцита на УЗИ

Те же, что и при лёгкой степени + тошнота, рвота, диарея

Те же, что и при средней степени + клинические симптомы асцита, дисфункция печени, скопление жидкости в плевральной полости.

Те же, что и при средней степени + симптомы напряженного асцита, повышение вязкости крови, гемоконцентрация (гематокрит > 45%), олигурия, снижение почечной перфузии, РДСВ, тромбоэмболия, гиповолемический шок

В случае, если синдром гиперстиимуляции яичников после ЭКО переходит в более тяжелую стадию, скопление жидкости может наблюдаться не только в нижней части живота, но и в районе лёгких, что вызывает одышку. Кроме того, появляются такие симптомы, как метеоризм, тошнота, жидкий стул, иногда – рвота. При синдроме гиперстимуляции яичников тяжёлой степени яичники резко увеличиваются в размерах, достигая 12 и более см в диаметре. Женщину, которая проходила лечение от бесплодия с помощью ЭКО, в этом случае необходимо срочно госпитализировать в стационар, где ей будет проведено комплексное обследование и лечение.

Таблица 2. Классификация тяжелой и критической стадий СГЯ

Тяжелая стадия СГЯ

Критическая стадия СГЯ

Увеличение яичников

Увеличение яичников

Массивный асцит ± гидроторакс

Напряженный асцит ± гидроторакс

Лейкоциты > 15 ? 10 9 /л

Лейкоциты > 35 ? 10 9 /л

Гематокрит > 45%

Гематокрит > 55%

Выраженная олигурия

Выраженная олигурия

Креатинин 1–1,5 мг% (88–132 мкмоль/л)

Креатинин 1,6 мг% (141,3 мкмоль/л)

Анасарка

РДСВ, тромбоэмболия

Дисфункция печени

Почечная недостаточность

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Вспомогательные репродуктивные технологии не исключают появления неблагоприятных последствий. Поэтому в момент поступления пациентки в стационар, где параллельно выполняется ведение беременности, осуществляется её тщательное обследование с установлением стадии СГЯ. Для того, чтобы обеспечить эффективную инфузионную терапию, следует провести необходимые мероприятия для обеспечения полноценного доступа к венам. Кроме того, осуществляется катетеризация мочевого пузыря, которая позволяет оценить почасовой диурез , а также осуществлять контроль внутрибрюшного давления (ВБД). Как правило, именно ВБД чаще всего провоцирует неблагоприятный исход заболевания, которое возникает после ЭКО.

При средней и тяжёлой стадии СГЯ проводится лечение антиэметиками (метоклопрамид) парентерально, растворами гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) вместе с растворами кристаллоидов. В тяжёлых случаях, когда Ht превышает 45%, рекомендуется применение человеческого альбумина, который необходим для поддержания диуреза и уменьшения отёков. При ярко выраженном болевом синдроме показано парентеральное введение опиоидов.

В случае развития напряжённого асцита следует выполнить парацентез - откачивание жидкости, которая скопилась в брюшной полости. Парацентез у пациентки, проходившей процедуру экстракорпорального оплодотворения, осуществляется под контролем УЗИ, что позволяет избежать травмирования яичников. Избежать прокола брюшной стенки позволяет спиралевидный катетер, обеспечивающий непрерывный дренаж.

Хирургическое вмешательство должно осуществляться только опытным хирургом, поскольку увеличенные яичники легко повредить.

Факторы риска развития синдрома гиперстимуляции яичников

Молодой возраст пациентки, которая проходит лечение от бесплодия (до 35 лет);

Невысокий индекс массы тела женщины, страдающей женским бесплодием (астеническое телосложение);

Аллергические реакции в прошлом;

Синдром поликистозных яичников;

Высокая активность эстрадиола в сыворотке крови;

Множество развивающихся фолликулов;

СГЯ, являющееся последствием экстракорпорального оплодотворения, в анамнезе;

Протоколы стимуляции суперовуляции с применением агонистов ГнРГ;

Введение высоких или повторенных доз экзогенного хорионического гонадотропина;

Беременность.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

К числу главных мер профилактики СГЯ относятся:

Уменьшение дозы гонадотропных препаратов или отказ от стимуляции овуляции, в случае, если у пациентки имеется ярко выраженная тенденция к появлению СГЯ;

Отмена инъекций овуляторных или поддерживающих доз хорионического гонадотропина;

Аспирация максимального количества кист и фолликул;

Отмена пересадки эмбрионов с последующей их криоконсервацией, для того, чтобы впоследствии перенести их в матку во время естественного цикла.

Огромное количество семейных пар в современном мире страдает от бесплодия. О подобном диагнозе медики начинают говорить тогда, когда зачатие не происходит после года активных попыток. К счастью, в большей части случаев бесплодие поддается лечению – консервативному либо оперативному. Но иногда все усилия медиков и супругов не дают нужного эффекта. И тут на помощь приходят технологии репродуктивной медицины, в том числе и ЭКО – экстакорпоральное оплодотворение. Но и эта процедура не является безопасной на все сто процентов. Темой нашего сегодняшнего разговора станет синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО, лечение и симптомы такого осложнения обсудим чуть более подробно.

Синдром гиперстимуляции яичников считается одним из наиболее серьезных и даже опасных осложнений, которое способно развиться при процедуре экстракорпорального оплодотворения. Такое нарушение возникает по причине введения чрезмерного количества лекарств, стимулирующих овуляцию в яичниках. Такое осложнение может возникнуть перед переносом эмбрионов внутрь маточной полости, но иногда оно развивается позже – уже после проведенной имплантации, когда эмбрионы развиваются.

Как проявляется синдром гиперстимуляции яичников, симптомы на него указывают какие?

К основным проявлениям синдрома гиперстимуляции яичников относят рвоту и тошноту. Патологические процессы могут приводить к возникновению чрезмерного мочеиспускания и к существенному снижению артериального давления. Пациентку могут беспокоить болезненные ощущения в животе, а также вздутие. Довольно часто данное осложнение проявляется затруднениями дыхания.

Проявления синдрома гиперстимуляции яичников во многом зависят от тяжести нарушения.
При легкой степени такого осложнения пациентки испытывают лишь небольшой дискомфорт в области живота. Размер яичников может увеличиваться до восьми сантиметров.

Если синдром гиперстимуляции яичников характеризуется средней степенью тяжести, размер органов достигает восьми-двенадцати сантиметров. Патологические процессы приводят к возникновению симптомов скопления жидкости внутри брюшной полости (что классифицируется, как асцит). Больную беспокоит тошнота и рвота, у нее возникают умеренные болезненные ощущения в области нижней части живота.

При тяжелой степени синдрома гиперстимуляции яичников размер этих органов превышает двенадцать сантиметров. Внутри брюшной полости активно скапливается жидкость, происходит существенное снижение суточного объема выделяемой мочи. Наблюдается рост гематокрита.

Иногда синдром гиперстимуляции яичников доходит до критической формы развития. При этом у пациентки наблюдается массивный выпот внутрь брюшной и грудной полости. Также происходит гемоконцентрация и могут возникнуть тромбоэмболические осложнения.

Как корректируется синдром гиперстимуляции яичников, лечение его какое эффективно?

Если у пациентки развилась легкая форма синдрома гиперстимуляции яичников, ей не нужно специальное лекарственное лечение. Чтобы облегчить и устранить такое патологическое явление, ей необходимо лишь несколько изменить свой рацион и образ жизни в целом.

При данном нарушении необходимо обеспечить себе полноценный питьевой режим – в день нужно выпивать до двух литров воды. Также в качестве напитков можно использовать различные компоты, зеленый чай и отвар шиповника. Газированные напитки и алкоголь находятся под запретом.

Крайне важную роль играет полноценное и сбалансированное питание. Пациенткам нужно отказаться от откровенно вредной пищи, им стоит включить в рацион нежирные сорта мяса (особенно телятину и говядину), птицу, молокопродукты, отварную рыбу. В рационе должны присутствовать крупы, овощи, а также орешки и зелень.

Необходимо отказаться от чрезмерных физических нагрузок, половая жизнь и любое перенапряжение запрещены.

Крайне важно систематически фиксировать объемы мочеиспускания и массу тела.

Терапия средней и тяжелой формы синдрома гиперстимуляции яичников осуществляется исключительно в стационарном отделении. При таком нарушении врачи должны постоянно мониторить состояние организма женщины. С этой целью осуществляют контроль над дыхательными функциями, над деятельностью сердечнососудистой системы, а также почек и печени. Специалисты внимательно фиксируют электролитный баланс, учитывая показатели массы тела, диуреза и размеров живота. Также врачи оценивают гематокрит и прочие показатели.

Если есть показания, доктора прибегают к применению специальных лекарственных средств. Препаратами выбора часто становятся лекарства, которые способствуют снижению проницаемости капилляров, к примеру, кортикостероиды, антигистаминные средства, а также антипростагландины. В качестве лекарств для профилактики тромбоэмболии применяют Клексан, а также Фраксипарин.

В некоторых случаях врачи настаивают на проведении сеансов плазмафереза, что позволяет улучшить состав крови. В особенно тяжелых случаях синдрома гиперстимуляции яичников не обойтись без проведения пункции брюшной полости и даже оперативного вмешательства, к примеру, при произошедшем разрыве кисты либо при внутреннем кровотечении.

В большинстве случаев синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО вполне можно предупредить. Крайне важную роль играет индивидуальный подход к каждой пациентке и применение минимального количества лекарств.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - одно из самых серьезных и опасных осложнений процедуры экстракорпорального оплодотворения. Главной причиной его возникновения считают введение избыточного количества препаратов для стимуляции овуляции в яичниках. Часто СГЯ развивается перед переносом эмбрионов в полость матки, однако он может проявить себя позже - после имплантации на этапе их развития.

В чем заключается СГЯ?

В норме в фолликуле яичника женщины созревает только одна яйцеклетка. При избыточной гормональной стимуляции в протоколе ЭКО может созреть более 20 фолликулов и яйцеклеток, что резко повышает шансы на зачатие, однако способствует увеличению выработки эстрадиола.

В результате этого сгущается кровь, нарушается проницаемость сосудов и капилляров, «ненужная» жидкость выходит в другие ткани и вызывает их чрезмерную отечность.И чем раньше гиперстимуляция яичников начинает проявлять себя, тем тяжелее она будет протекать.

Наступление беременности у женщин с СГЯ вследствие физиологических гормональных изменений еще более утяжеляет их состояние, которое может сохраняться в течение 10-12 недель. Однако имплантация яйцеклеток у женщин с СГЯ встречается примерно вдвое реже, чем у женщин без развившегося осложнения: в таких случаях синдром, как правило, регрессирует в первые дни менструации.

Кому может грозить СГЯ?

К сожалению, врачи не могут с уверенностью сказать, возникнет ли гиперстимуляция яичников у той или иной пациентки. Однако существуют некоторые факторы, которые могут так или иначе способствовать возникновению гиперстимуляции яичников. К ним относят:

  • генетическую предрасположенность светловолосых молодых женщин до 35 лет, не склонных к полноте
  • повышенную активность эстрадиола в крови
  • наличие подтвержденных аллергических реакций
  • проведение протокола стимуляции суперовуляции с использованием а-ГнРГ
  • поддержку лютеиновой фазы препаратами хорионического гонадотропина человека

Гиперстимуляция яичников: симптомы

Развитие СГЯ можно предположить при появлении следующих основных симптомов:

  • при легкой степени отмечаются тяжесть, небольшая отечность и увеличение объемов живота, тянущие боли внизу живота (как при менструации), учащение мочеиспусканий
  • СГЯ средней тяжести характеризуется появлением тошноты, рвоты, диареии нарушением аппетита, вздутием живота, заметной прибавкой массы тела
  • тяжелой гиперстимуляции сопутствуют одышка, нарушения сердечного ритма, гипотония, выраженное увеличение объемов живота

При этом диаметр яичников за счет формирования в них лютеиновых и фолликулярных кист и развития отека при легкой гиперстимуляции увеличивается до 5-10 см, при средней - до 8-12 см, при тяжелой - более 12 см (иногда возможно увеличение размеров до 20-25 см). Это может привести к обострению различных хронических заболеваний, а также развитию серьезных осложнений, таких как разрыв кист яичников,перекрут придатков матки, внематочная беременность.

Гиперстимуляция яичников: лечение

Легкая форма СГЯ, как правило, не требует специального медикаментозного лечения. Для ее облегчения и устранения нужно лишь внести некоторые изменения в привычный и образ жизни:

  • необходимо обильное питье (минеральная вода, любые компоты, зеленые чаи, отвары из шиповника, исключение - алкогольные и газированные напитки)
  • рекомендуется (нежирные сорта телятины, говядины, птицы, молочные продукты, отварная рыба, крупы, овощи, фрукты, орехи и зелень)
  • следует избегать чрезмерных физических нагрузок, половой жизни и любого перенапряжения
  • желательно ежедневно оценивать диурез и вес

Лечение средней и тяжелой форм СГЯ проводятся исключительно в условиях стационара, поскольку необходим постоянный мониторинг состояния организма женщины. Для этого проводят контроль дыхательных функций, работы сердечно-сосудистой системы, почек, печени, электролитного баланса (вес, диурез, размеры живота), оценку гематокрита и других показателей.

Кроме того, при наличии показаний проводится лечение медикаментозными средствами:

  • препаратами, снижающими проницаемость капилляров (кортикостероиды, антигистамины, антипростагландины)
  • препаратами для профилактики тромбоэмболии (клексан, фраксипарин)

Помимо этого, для улучшения состава крови может быть проведено несколько сеансов плазмафереза, а в тяжелых случаях - пункция брюшной полости и оперативные вмешательства (при разрывах кист и внутренних кровотечениях).

Профилактика СГЯ

Основная профилактическая мера по предотвращению гиперстимуляции яичников - это индивидуальный подход к каждой пациентке при проведении и использование минимальных эффективных доз препаратов. В данном случае по усмотрению врача возможно применение индивидуальных доз гонадотропинов, более раннее назначение овуляционной дозы хорионического гонадотропина, полный отказ от ее введения или замена на агонисты ГнРГ, кломифен-цитрат.

Кроме того, рекомендуется контроль размеров фолликулов, яичников и уровня эстрогенов в плазме крови, необходимо ежедневное внимательное наблюдение за состоянием женщины в период лечения и нескольких недель после его отмены. Однако в любом случае пациентка должна быть заранее осведомлена о рисках развития СГЯ и возможных мерах по его профилактике.



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх