Почему во время родов бывают разрывы. Видео: «Роды. Разрывы и растяжки». Разрывы при родах, лечение

Роды – очень ответственный и волнительный этап в жизни большинства женщин. И конечно же всем хочется, чтобы они прошли как можно более гладко и благоприятно для мамы и малыша. Но, увы, нередко возникают осложнения.

Причины разрывов

Анатомическая (сильное растяжение тканей родового канала при рождении ребенка). Чтобы появиться на свет, малышу необходимо пройти через так называемый родовой канал. Он состоит из шейки матки, влагалища и промежности, которые при рождении ребенка испытывают очень сильное растяжение. Выдержать его и не разорваться под натиском предлежащей части плода (та часть плода, которая располагается у выхода из матки) могут только здоровые ткани.

Воспаление половых органов (например, кольпит – воспаление влагалища). Воспаление приводит к тому, что ткани становятся отечными, уменьшается их эластичность и они легче травмируются в родах.

Низкая эластичность тканей родовых путей. Эластичность тканей определяется генетически: у одних людей ткани растягиваются очень хорошо, а у других, напротив, практически нерастяжимы. Это обусловлено соотношением коллагеновых и эластиновых волокон. Бороться с этой проблемой не так просто, как с воспалением, но все же существует ряд методик, позволяющих улучшить «растяжку» во время беременности и таким образом подготовиться к родам. К снижению эластичности тканей приводит также наличие рубцов, так как рубцовая ткань изначально не содержит волокон эластина и поэтому практически нерастяжима.

Бурная, стремительная родовая деятельность и плохой самоконтроль роженицы. При нормальном промежутке между схватками плод продвигается по родовому каналу постепенно и ткани материнского организма успевают приспособиться к нарастающему давлению, они растягиваются с каждым разом все сильнее. И, напротив, в том случае, когда сильные схватки и потуги следуют одна за другой (как при бурных и стремительных родах), плод продвигается практически безостановочно, его движение, как правило, начинается до полного открытия шейки матки, что становится причиной ее глубоких разрывов. Промежность в такой ситуации уберечь от травмы достаточно сложно. Основной ее составляющей являются мощные мышцы, которые реагируют на сильное давление сокращением. Для того чтобы преодолеть их сопротивление, добиться расслабления мышц, необходимо время. В этот момент акушерка или врач, принимающие роды, просят женщину глубоко дышать и не тужиться, как бы сильно ей этого не хотелось. Поэтому при прохождении головки через тазовое дно очень важен самоконтроль роженицы и ее способность адекватно реагировать на просьбы медперсонала.

Крупный плод (вес плода при головном предлежании 4000 г и более). Ведь даже самые эластичные ткани могут растянуться только до определенного предела. Экспериментально установлено, что пределом растяжимости тканей является величина, в два раза превышающая их исходную длину. И если ребенок очень большой, разрывов избежать практически невозможно.

Роды переношенным плодом. При перенашивании беременности кости черепа плода становятся очень плотными. За счет этого они теряют очень важное свойство – способность конфигурировать, то есть изменять форму и объем для прохождения по родовому каналу. Эта способность реализуется за счет швов и родничков – эластичных частей черепа ребенка. При переношенности отмечается уплотнение костей черепа и уменьшение размеров родничков или частичное их заращение. Поэтому окружность головки при перенашивании получается на несколько сантиметров больше, что и повышает вероятность разрывов в родах.

Неправильное вставление головки плода . При нормальном вставлении головка плода проходит через родовой канал матери своим наименьшим размером (первым продвигается затылок, головка при этом максимально согнута, подбородок ребенка прижат к груди). При возникновении неправильного вставления (макушкой, лбом, лицом) или косого вставления головка плода продвигается по родовым путям в разогнутом положении, что приводит к увеличению ее окружности. Кроме того, при таких вставлениях второй период родов протекает более длительно, что приводит к нарушению кровоснабжения и возникновению отечности тканей родовых путей. Все это повышает риск возникновения разрывов.

Какими бывают разрывы

Акушерская классификация разрывов исходит из анатомического принципа. Они подразделяются на разрывы шейки матки, влагалища, промежности и вульвы. Все травмы родовых путей подлежат обязательному лечению. Оно производится согласно основной хирургической аксиоме: любая рана должна быть зашита. Для выявления повреждений мягких родовых путей сразу после отделения последа производится их осмотр. Эта манипуляция осуществляется с применением акушерских зеркал, которые обеспечивают врачу наилучший обзор. Осмотр производится без обезболивания. Причина этого состоит в том, что в шейке матки, которую врач будет осматривать в первую очередь, отсутствуют болевые рецепторы. После первичного осмотра и установления количества и глубины разрывов доктор выбирает наиболее адекватную методику обезболивания. Если число разрывов невелико и они неглубокие, оптимальным методом является местная анестезия – то есть обкалывание краев раны обезболивающими препаратами (НОВОКАИН, ЛИДОКАИН). При глубоких и множественных разрывах применяется внутривенная анестезия (наркоз). Если в родах производилось обезболивание путем эпидуральной аналгезии (введение лекарственного препарата между твердой мозговой оболочкой, которая покрывает спинной мозг, и позвонками), то и при зашивании мягких родовых путей анестезиолог производит добавление анальгетика в уже имеющийся катетер.

Разрывы шейки матки

Шейка матки во время родов очень сильно истончается и подвергается колоссальному растяжению. Именно поэтому края ее рвутся довольно часто. По глубине различают три степени разрывов шейки матки:

I степень – длина разрыва не превышает 2 см;
II степень – длина разрыва более
2 см, но не доходит до внутреннего зева (то есть не достигает конца шейки матки, области ее перехода в матку);
III степень – разрыв доходит до внутреннего зева шейки матки и сводов влагалища, переходит на стенку влагалища.

Наиболее часто встречаются разрывы шейки матки I и II степеней. Для восстановления целостности шейки матки на место разрыва накладывается шов. Используются саморассасывающиеся шовные материалы, и швы не снимают.

Разрывы шейки матки III степени чреваты очень серьезными осложнениями (разрывом матки и проникновением разрыва в брюшную полость, сильным кровотечением), поэтому их зашивание производят в условиях операционной под наркозом. Только в таких условиях удается добиться максимального расслабления пациентки, полноценно осмотреть повреждения и сопоставить края раны. Кроме того, при наличии глубоких разрывов шейки матки необходимо проводить ручное обследование, чтобы убедиться, что разрыв не перешел на нижний сегмент матки. Манипуляция заключается в том, что врач вводит руку в полость матки родильницы и проверяет целостность ее нижней части. В случае обнаружения разрыва матки или нарушения целостности свода влагалища с проникновением разрыва в брюшную полость объем операции приходится расширять. В тех случаях, когда разрыв не удается зашить, производят удаление матки.

Травмы стенок влагалища

Стенки влагалища могут травмироваться на всем протяжении. Различают разрывы верхней, средней и нижней трети влагалища. При этом самой редкой разновидностью являются изолированные разрывы средней трети влагалища, как правило, они происходят при наличии рубцов, сужений влагалища, при инфантилизме – недоразвитии половых органов или являются следствием акушерских манипуляций (например, наложения акушерских щипцов). Разрывы верхней трети влагалища (находится ближе к шейке матки) зачастую бывают связаны с разрывами шейки матки, а в нижней трети (расположены ближе к половой щели) – с травмой промежности. При разрывах влагалища, переходящих на своды (пространство между стенкой влагалища и шейкой матки), обязательно производится ручное обследование полости матки для исключения ее разрыва. Большинство разрывов влагалища происходит продольно, поперечные разрывы крайне редки. Кроме направления и длины разрывы влагалища характеризуются еще и глубиной. Наиболее опасными являются разрывы влагалища, глубоко проникающие в околовлагалищную клетчатку (встречаются достаточно редко), такие разрывы могут доходить до стенки прямой кишки, и зашивание их в таком случае бывает затруднено. Разрывы стенки влагалища зашиваются рассасывающимися нитями, которые не нужно снимать.

Разрывы промежности

В области промежности находятся мышцы, связки, жировая ткань, сосуды, нервы и прямая кишка.

Соответственно глубине, все разрывы промежности подразделяются на три степени.

При разрывах промежности I степени нарушается целостность кожи и слизистой оболочки входа во влагалище.
II степень разрыва промежности подразумевает, что помимо кожи и слизистой оболочки влагалища происходит повреждение мышц промежности.
При разрыве промежности III степени помимо кожи, слизистой влагалища и мышц вовлекается сфинктер прямой кишки (круговая мышца вокруг прямой кишки), в тяжелых случаях повреждение затрагивает и стенку прямой кишки.

Единственным способом лечения разрывов промежности является хирургическое восстановление целостности поврежденных тканей. При повреждении мышечного слоя он восстанавливается в первую очередь. Сначала восстанавливают целостность глубокого слоя мышц, а затем поверхностного – накладывают рассасывающиеся швы. Затем зашивается кожа и подкожная клетчатка. При разрыве промежности III степени в первую очередь восстанавливают целостность стенки прямой кишки. Следующим этапом является зашивание повреждений сфинктера прямой кишки. В дальнейшем, так же как и при менее глубоких разрывах, восстанавливаются стенка влагалища, мышечный слой промежности и кожа.

В настоящее время практически все швы накладываются современным рассасывающимся шовным материалом и не требуют снятия.

Травмы наружных половых органов

Вульвой называют наружные половые органы женщины. Это понятие включает в себя лобок, малые и большие половые губы, клитор, наружное отверстие уретры (мочеиспускательного канала), преддверие влагалища (вход во влагалище).

Во время родов чаще всего травмируются преддверие влагалища и малые половые губы. Эта часть родовых путей очень хорошо кровоснабжается, поэтому при ее повреждении возможны обильные кровотечения, особенно если разрыв локализуется в области клитора. Такие повреждения также подлежат ушиванию. Швы накладываются очень тонкими рассасывающимися нитями, которые не нужно снимать. При разрывах, располагающихся в непосредственной близости к уретре, в нее вводят катетер на все время зашивания, чтобы предотвратить прошивание мочеиспускательного канала. Вульва богата не только сосудами, но и нервными окончаниями, поэтому все повреждения в этой области крайне болезненны, они требуют адекватного обезболивания, зачастую внутривенного. Если разрывы совсем незначительные поверхностные трещины, то их можно не зашивать совсем. Связано это с тем, что ткани в этой области настолько тонкие и нежные, что сам процесс наложения швов может быть более травматичным, чем разрыв.

Послеродовый период

Одним из важнейших условий правильного заживления тканей мягких родовых путей является правильная их обработка и гигиена в послеродовом периоде . Обработка швов на промежности и во влагалище должна производиться 1–2 раза в сутки (частота зависит от количества и глубины разрывов). Сначала производят промывание швов раствором антисептика и перекиси водорода, затем обрабатывают швы раствором марганцовокислого калия (марганцовка) или бриллиантового зеленого (зеленка). При неглубоких разрывах и нормальном заживлении тканей швы с промежности снимают на 5-й день.

При наличии швов на промежности пациенткам не разрешается садиться в течение первых 10–14 дней после родов, особенно на мягкие поверхности (при швах на шейке матки или стенке влагалища сидеть можно). Если разрывом затронута только одна сторона промежности или в родах было произведено рассечение промежности (эпизиотомия), родильнице разрешается сидеть полубоком, а вот кормить ребенка придется лежа или стоя.

Послеродовые выделения из половых путей (лохии) являются крайне благоприятной средой для развития инфекции, поэтому помимо обработки, которую осуществляет медперсонал, родильнице необходимо самостоятельно производить ряд гигиенических процедур.

Прокладки нужно менять не реже чем раз в 2 часа, после каждого посещения туалета необходимо подмываться теплой водой без мыла. После туалета промежности желательно делать воздушные ванны по 15–20 минут, они способствуют ускорению заживления ран.

Кроме того, рекомендуется придерживаться диеты, исключающей запоры. Желательно есть побольше пищи, богатой клетчаткой (овощи и фрукты), отварное мясо и рыбу, йогурты и творог. А вот черный хлеб, капусту и копчености употреблять не рекомендуется из-за повышенного газообразования при переваривании этих продуктов. При разрывах промежности III степени диета будет более строгой, так как необходимо обеспечить отсутствие стула в течение 6–7 дней для заживления стенки прямой кишки. Она включает бульоны, чай, соки, отварные мясо или рыбу в небольшом количестве, сыр, творог. Хлеб и фрукты есть нельзя в течение 7–10 дней.

Ранние осложнения

К ранним осложнениям разрывов мягких родовых путей относят отек, гематомы (кровоизлияние), присоединение инфекции, абсцессы (гнойное воспаление тканей). Для снятия отека, который практически всегда наблюдается при травмах мягких родовых путей, в течение первых суток назначают краткосрочное (5–6 раз в день на 5 минут) прикладывание льда к области швов на промежности.

Гематомы могут возникать на любом участке родового канала. Причинами их появления являются лопнувшие или неушитые во время осмотра сосуды. При нарастании гематомы появляется сильная пульсирующая боль, усиливающаяся при перемене положения тела и ходьбе. О таких тревожных симптомах необходимо незамедлительно сообщать врачу, так как гематомы требуют вскрытия с удалением крови и сгустков и прошивания кровоточащего сосуда для остановки кровотечения. Опорожнять гематомы необходимо для предотвращения присоединения инфекции и нагноения.

При инфицировании ран происходит повышение температуры тела, возникает «дергающая» боль в области швов. Это осложнение чаще возникает через 3–4 дня после родов. Во избежание его необходимо тщательно соблюдать все гигиенические рекомендации и своевременно обрабатывать швы. При наличии предпосылок к возникновению раневой инфекции (травма прямой кишки, глубокие разрывы с размозжением тканей, гематомы, затяжные роды, кольпит – воспаление влагалища и т.д.) врач профилактически назначает в послеродовом периоде антибактериальную терапию. Во время затяжных родов, продолжающихся более 18 часов, происходит инфицирование родовых путей. Причина этого кроется как в частых влагалищных осмотрах, так и в отсутствии во время родов естественных барьеров для проникновения инфекции (во время беременности роль барьера выполняет слизистая пробка, которая находится в канале шейки матки, и плодный пузырь).

Как подготовиться

Как известно, любую болезнь гораздо проще предотвратить, чем лечить. То же самое можно сказать и о травмах мягких родовых путей. Конечно, никто не сможет вам дать гарантии, что при правильной подготовке вы сможете избежать разрывов, но повысить шансы на неосложненные роды, несомненно, сможете.

Итак, первой составляющей успеха является отсутствие воспаления тканей влагалища и вульвы. То есть воспаления влагалища должны быть своевременно и грамотно пролечены. Для этого не позднее 36 недель беременности необходимо сдать мазок на флору, а при часто повторяющихся кольпитах – посев из влагалища. При выявлении воспаления проводится лечение препаратами, разрешенными к применению во время беременности. После проведения терапии необходимо восстановить нормальную флору влагалища специальными препаратами, содержащими живые лактобактерии.
Вторым компонентом является грамотная подготовка к родам, в ходе которой будущей маме подробно объясняют, как проходят роды и какие ощущения на каком этапе родового процесса она будет испытывать. Кроме того, необходима и психологическая подготовка, ведь только при позитивном настрое и правильной мотивации роженице удается контролировать свои действия в родах. Эту задачу прекрасно выполняют школы для будущих родителей.
Следующим очень важным моментом подготовки к родам и профилактики разрывов является повышение эластичности тканей промежности. Для этого могут использоваться упражнения Кегеля, которые можно делать с первого триместра беременности. Хорошим вариантом являются и занятия йогой для беременных. Но прежде чем приступить к любым физическим упражнениям, необходимо обязательно уточнить у своего лечащего врача, чем и в каком количестве можно заниматься и нет ли противопоказаний.
Во время рождения ребенка для профилактики разрыва тканей промежности акушерка выполняет приемы защиты промежности. При этом она постепенно пальцами раздвигает промежность, чтобы ее ткани «привыкли» к растяжению. В то время, когда головка плода готова прорезаться через половую щель, акушерка также производит определенные действия для защиты целостности промежности.

Возможно, вам будут интересны статьи

Вероятность высокого травматизма тканей в родах достаточно высока, причем, с возрастом тенденция к разрывам только усиливается.

Причины разрывов в ходе родовой деятельности

Повреждения тканей в процессе родоразрешения возникают по разным причинам, самыми распространенными из них являются:

Анатомические особенности строения половых органов (длинная шейка матки, высокая промежность, маленькая матка);
Роды в зрелом возрасте (после 35-40 лет);
Рубцы на промежности или шейке матки после предыдущих родов или перенесенных хирургических вмешательств;
Масса плода составляет более 3800-4000 г;
Неправильное положение плода (ягодичное, тазовое);
Стремительные роды ;
Неправильные действия акушера в момент рождения головки и плечиков малыша;
Слабость родовой деятельности и стимуляция схваток;
Неправильное поведение женщины в схватках и родах - чаще всего разрывы возникают в результате попыток женщины тужиться, как только головка малыша входит в родовой канал, в этот момент схватку нужно просто продышать;
Мацерация (мокнутие и отечность) тканей в результате воспалительного процесса половых органов и обильных выделений - чаще всего это бывает при молочнице, кольпите, вагините. Обильные выделения делают ткани влагалища и промежности рыхлыми, что увеличивает риск разрывов в родах.

Повреждения тканей половых органов часто встречается у женщин, которые до беременности активно занимались профессиональным спортом - в этом случае мышцы промежности перекачаны и плохо растягиваются.

Виды разрывов при родах

В зависимости от места локализации повреждения различают несколько видов разрывов в родах:

Разрыв матки - встречается крайне редко, возникает в результате несоответствия массы плода размерам органа, например, при многоплодной беременности или наличии на матке несостоятельных рубцов. Иногда данное осложнения возникает вследствие длительной стимуляции родов окситоцином, в этом случае развиваются титанические сокращения матки, которые могут привести к разрыву;
Разрыв шейки - возникает часто в случае неправильного поведения роженицы, например, женщина начинает тужиться, а шейка еще не раскрыта полностью; Разрыв тканей влагалища - практически всегда возникает наряду с другими видами разрывов;
Разрыв промежности - наиболее распространенное осложнение в родах.

Разрыв или разрез: что лучше?

Акушеры-гинекологи стараются не допустить разрыва тканей в родах, поэтому если есть угроза данному осложнению, то проводится эпизиотомия (надрез промежности). Разрыв имеет неровные края, которые тяжело сшивать и женщине требуется более длительный реабилитационный период. Кроме этого швы в области разрывов часто осложняются нагноениями.

Совсем иначе обстоят дела с внутренними швами, ведь сделать надрез влагалища или шейки матки невозможно. В случае разрывов этих органов врач накладывает женщине швы из материала, который сам рассасывается через некоторое время. При разрывах шейки матки швы накладывают под общим наркозом.

Профилактика разрывов до и во время беременности

Для того чтобы избежать разрывов нужно позаботиться об укреплении мышц промежности еще до зачатия. Конечно, при наличии предрасполагающих факторов, например, крупный плод или неправильное его предлежание, нет гарантии того, что разрывов не будет, однако женщине под силу значительно уменьшить долю вероятности травматизма.

Прежде всего, в родах беременная должна внимательно слушать указания акушера и строго им следовать. При необходимости продышать схватку нужно приложить максимум усилий, чтобы не тужиться, в противном случае травм не избежать.

В целях профилактики разрывов еще до беременности можно выполнять специальные упражнения Кегеля, направленные на укрепления мышц малого таза, в том числе промежности. Упражняться можно в любое время и в любом месте - это не только укрепит мускулатуру таза, но и внесет новую нотку в интимную жизнь женщины и подарит неповторимые ощущения от оргазма. Перед тем как выполнять упражнения Кегеля во время беременности будущей маме следует проконсультироваться со своим гинекологом, так как они противопоказаны при угрозе выкидыша, гипертонусе матки, кровотечениях и других осложнениях.

Кроме этого, профилактикой разрывов тканей во время прохождения ребенка по родовым путям является своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, в том числе молочницы. Примерно за 1-1,5 месяца до родов будущей маме следует сдать мазки из влагалища и уретры и если в результатах анализа обнаружится возбудитель инфекции, то нужно пройти курс лечения и пересдать мазки повторно.

Роды без разрывов: реально ли? Позы для родов без разрывов

Уменьшить риск разрывов в процессе рождения малыша на свет вполне реально, для этого необходимо слушать все указания акушера, правильно дышать и научиться расслабляться.

Медики выделяют некоторые позы для родов, при которых мышцы промежности будут максимально расслабленными, соответственно вероятность травматизма минимальна:

На корточках - женщина приседает на корточки, широко разведя ноги в стороны. Сзади ее обязательно кто-нибудь поддерживает за подмышки. В такой позе ребенок плавно движется к выходу под силой тяжести, главной задачей роженицы является правильное дыхание и расслабление;
На четвереньках - как только начинаются потуги, роженица становится на четвереньки, акушер располагается сзади нее. Подобная поза позволяет снизить давление на промежность, а головка малыша плавно продвигается к выходу естественным образом;
Сидя на специальном стульчике для родов - сзади располагается медработник или супруг роженицы и крепко придерживает ее за подмышки. Под силой гравитации головка плода плавно движется к выходу, а женщине необходимо только правильно дышать;
Стоя с опорой - роженица опирается на спинку стула или кровати, широко разведя ноги в стороны. Подобная поза позволяет максимально снизить давление на промежность, тем самым уменьшить вероятность разрывов.

Какой бы не была поза во время родов самым главным для женщины остается способность расслабиться и четко слушать указания акушера.

Массаж для родов без разрывов

Во время потужного периода акушерка может делать роженице специальный массаж промежности, который поможет подготовить ткани к предстоящей нагрузке и лучше растягиваться. Для массажа медработник может использовать стерильное масло. Процедура проводится при отсутствии схватки и потуги с соблюдением правил антисептики.

Беременность и вторые роды после разрывов и разрезов

Если в процессе родов женщины проводили надрез промежности или накладывали швы на шейку матки, влагалище или промежность, то с новой беременностью придется повременить. Организму необходимо дать время на восстановление, а рубец должен быть состоятельным, в противном случае возрастает риск осложнений во время вторых родов.

Если промежуток между родами небольшой или в процессе родов врач видит, что рубец плохо растягивается и ткани могут вновь порваться, то осуществляется надрез промежности по старому шву. В случае рубца на шейке матки встает вопрос об оперативном родоразрешении женщины в плановом порядке. Грубые рубцы на шейке матки могут стать причиной плохого ее раскрытия, отека тканей и гипоксии плода.

Секс после разрывов и разрезов в родах

После обычных неосложненных родов к половой жизни молодая мама может возвращаться уже через 7-8 недель - обычно к этому времени все выделения прекращаются, а матка сокращается до прежних размеров. Конечно, разрешить вести половую жизнь должен гинеколог после предварительного осмотра женщины на кресле.

Секс после разрывов или разрезов после родов можно возобновлять только после полного заживления ран, то есть примерно через 10-12 недель. Внутренние швы рассасываются уже к окончанию 6-7 недели после родов, однако наружные могут долго кровоточить, нагнаиваться и болеть, что обусловлено постоянной мацерацией (мокнутием) тканей послеродовыми выделениями. Преждевременное возобновление интимной жизни после разрывов и разрезов промежности в родах может привести к расхождению швов или занесению инфекции в раневую поверхность.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео:

Разрывы при родах относятся к частым осложнениям. Возникают они преимущественно у первородящих женщин. Рассмотрим данное нарушение подробно, выделив причины развития, способы профилактики и лечения патологии, особенности восстановительного периода.

Почему происходят разрывы во время родов?

Разрывы после родов возникают примерно у каждой третьей роженицы. При рождении первенца осложнение развивается чаще. Связано это зачастую с неподготовленностью родовых путей. Мышцы таза и промежности при продвижении плода испытывают сильное давление, из-за чего и развивается надрыв мышечных структур. Часто фиксируются разрывы при , когда фаза изгнания длится несколько минут. Среди провоцирующих факторов данного нарушения принято выделять:

перворождение в возрасте 30 лет и старше – у таких женщин резко снижается эластичность мягких тканей;
рубцовые изменения на промежности после предыдущих родов;
стремительные, быстрые роды;
вставление головки плода в разгибательном положении (голова малыша выходит не наименьшим размером);
– младенец появляется из родовых путей попой или ножками вперед;
нарушение тактики ведения родоразрешения;
проведение оперативных вмешательств при родах – наложение щипцов, ручное отделение последа;
крупный плод.

Разрыв промежности при родах

Роды без боли и разрывов – редкое явление. Нарушение целостности родовых путей происходит из-за избыточного давления на мягкие ткани, которое оказывает плод. При этом развитию разрыва предшествуют признаки, которые помогают предупредить осложнение. Акушеры обязательно должны обратить внимание на выпячивание промежности, и ее синюшность, которая возникает из-за венозного застоя в малом тазу. Развивается отек тканей, кожа в этой области приобретает характерный блеск. При отсутствии соответствующих мер, происходят разрывы при родах.

Чтобы предотвратить осложнение родоразрешающего процесса, акушеры осуществляют или перинеотомию. Данные манипуляции предполагают рассечение мягких тканей в области намечающегося разрыва. Так удается исключить возможность инфицирования. Кроме того, рассеченная рана заживает быстрее, чем рваная. Разрыв промежности после родов может рубцеваться в течение месяца, а швы после разреза снимают уже на 7-10 сутки.

Разрыв влагалища при родах

Разрывы во время родов значительно осложняют течение процесса появления младенца. Целостность влагалища нарушается, когда головка малыша не продвигается по родовым путям, находясь долго в одном положении. Спровоцировать развитие разрыва могут и преждевременные потуги. В результате развивается кровотечение, которое начинается в потужном периоде. При этом кровоизлияние может происходить и под слизистую оболочку влагалища. В этой ситуации осложнение регистрируется уже при осмотре родовых путей после родов.

Разрыв шейки матки при родах

Из-за того, что каждая роженица имеет разный болевой барьер, потуги ощущаются ими по-разному. Если потужной рефлекс развивается, когда шейка еще не раскрылась полностью, и женщина начинает тужится, происходит разрыв шейки. Головка младенца оказывает сильное давление, из-за получаемого сопротивления нераскрытой полностью шейки. В результате этого и происходит нарушение целостности детородного органа.

Разрыв шейки матки после родов требует скорейшего ушивания. При этом необходимость в анестезии отсутствует. В ходе манипуляции врачи используют саморассасывающиеся нити. В результате заживления на шейке формируется послеоперационный рубец. Для того чтобы исключить повторный разрыв при последующих родах в этом же месте, назначают плановое кесарево сечение.

Разрыв матки по рубцу во время родов

Разрыв матки при родах зачастую происходит по имеющемуся рубцу. Если раньше ткани родовых путей подвергались хирургическим вмешательствам, на месте их рассечения образуется участок соединительной ткани, имеющий меньшую эластичность. Непосредственно здесь и происходит нарушение целостности органа. Развитию осложнений такого рода способствуют:

хирургические операции на половых органах в прошлом;
наличие кесарева сечения в анамнезе.

Разрывы при родах – последствия

Медики всегда стараются в короткие сроки ликвидировать разрыв шейки матки при родах, последствия которого могут негативно отразится на здоровье роженицы. Данное осложнение сопровождается обильной кровопотерей, которая приводит к летальному исходу при отсутствии медицинской помощи. Однако возможны и поздние осложнения, связанные с процессом восстановления репродуктивной системы. Среди таковых:

абсцессы в месте наложения швов;
раневая инфекция;
гематомы;
воспалительные процессы;
формирование рубцов.

Сколько заживает разрыв во время родов?

Данный вопрос носит индивидуальный характер. Скорость процессов регенерации зависит от множества факторов – размер разрыва, его локализация, одиночный он или множественный. Непосредственно эти факторы оцениваются медиками при проведении восстановительной терапии. Швы при разрывах при родах снимают в зависимости от того, какой материал использовался. Так, наружные, удаляют уже на 7-10 сутки с момента их наложения, внутренние – рассасываются сами, врачи только наблюдают за их исчезновением.

Что касается сроков, за которые происходит полное заживление раны, то они тоже различны. Так, внутренние разрывы при родах заживают примерно за 14 дней, при этом швы окончательно рассасываются в течение месяца. Наружные повреждения промежности заживают после снятия швов 3-4 недели. Сам процесс может затягиваться при присоединении инфекции, нагноении, которое требует дополнительной терапии и времени.

Как избежать разрывов при родах?

Нередко, переживая за предстоящее появление малыша, беременные интересуются у врачей, как избежать разрывов во время родов. Медики не дают однозначного ответа указывая на необходимость комплексного подхода. Подготовительные мероприятия, направленные на снижение риска осложнений при родах, включают в себя:

обучение правильной технике ;
исключение воспалительных процессов в репродуктивной системе;
проведение массажа промежности;
выполнение специальных физических упражнений для тренировки мышц промежности и влагалища.

Как подготовиться к родам без разрывов?

Роды без разрывов – одна из целей, которую преследуют медики в предродовой подготовке. Начинается она непосредственно с беседы, разбора этапов и механизма родов. В результате женщина понимает, что необходимо делать и как вести себя в процессе родоразрешения, чтобы избежать осложнений. Параллельно назначаются обследования для исключения воспалений и инфекций в половой системе (мазки из влагалища и уретры, бактериальный посев). Следующим этапом подготовительного процесса является повышение эластичности тканей промежности. Достигается это путем проведения:

массажа данной области;
выполнения физических упражнений.

Средства от разрывов во время родов

Масло для профилактики разрывов во время родов помогает снизить риски развития данного осложнения. Используют его для проведения массажа. Начинать процедуры можно практически на любом сроке. Так, в начале беременности и во 2 триместре массаж осуществляют 1 раз в 7-10 дней. Начиная с 28 недели кратность процедуры увеличивают до 1 раза в 5-7 суток, после 32 недель – 1 в 3-5 дней. По мере приближения к родам манипуляцию проводят еще чаще – в 36 недель через день, с 38 ежедневно. При этом для проведения манипуляции используют такие масла, как:

ромашковое;
оливковое;
розовое;
календулы.

Существуют и специальные фармацевтические средства, предназначенные для увеличения эластичности родовых путей, исключающие разрывы при родах. Среди известных можно выделить:

Peri oil;
Веледа.

Как известно, родовая боль имеет чудесное свойство – она быстро забывается. Поэтому очень многие женщины, вспоминая рождение своего ребенка, рассказывают лишь о том, как врачи их «порезали», в результате чего их жизнь в первый месяц после родов усложнилась. Как правило, речь в этом случае идет о перинео- или эпизиотомии. Мы расскажем, что это за операции, зачем они нужны и главное – что может женщина сделать для того, чтобы их избежать или сделать эти повреждения менее болезненными.

Что такое промежность?

Тазовое дно, или промежность, - это внутренняя опора нашего тела, всех наших внутренних органов. Оно состоит из трех слоев мышц. Мышцы нижнего (наружного) слоя расположены в виде восьмерки, кольца которой обхватывают влагалище и задний проход. Средний слой представлен треугольной мышцей. И наконец, верхний (внутренний) слой образует диафрагмы таза. Это парная и самая мощная мышца таза, чьи волокна создают настоящий купол.

Столь сложное строение и тесная связь промежности с мочеполовыми органами подразумевают, что эта область подвергается сильным нагрузкам и играет важную роль в работе органов, располагающихся в малом тазу.

И действительно, тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. Повреждение или слабость этой мускулатуры ведут к опущению или даже выпадению органов и нарушению их функций.

Кроме того, вместе с мышцами брюшной стенки и диафрагмы (мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полость) тазовое дно участвует в регуляции внутрибрюшного давления, а значит, влияет и на органы, располагающиеся в брюшной полости.

Во время родов эти мышцы уникальным образом растягиваются, образуя широкую трубу, через которую и проходит малыш. После родов они сокращаются, вновь принимая прежнее положения.

Причины разрывов

К сожалению, как бы идеально ни были «сконструированы» мышцы промежности, существует множество факторов, снижающих их эластичность и способствующих разрыву промежности. Среди них:

возраст женщины более 35 лет, особенно если это ее первые роды;
высокая промежность (когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 см);
развитая мускулатура промежности (например, у женщин, профессионально занимающихся спортом);
рубцы на промежности после травм, полученных во время предыдущих родов или в результате пластических операций;
отек промежности (при слабой родовой деятельности , длительных потугах);
быстрые и стремительные роды ;
недостаточная защита промежности (прием, который оказывает акушерка) при выведении головки и плечиков ребенка;
неадекватное поведение роженицы – во время родов, особенно в ходе второго периода, когда происходит изгнание плода, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям врача и акушерки, которые контролируют состояние промежности.

Преждевременные потуги, сильные потуги в тот момент, когда необходимо продышать схватку (в момент выведения головки и плечиков плода), способствуют появлению разрывов.

Не стоит забывать, что воспалительный процесс во влагалище (кольпит, вульвовагинит) способствует значительно большей травматизации мягких тканей родовых путей. Поэтому всем женщинам рекомендуется сдать мазки на флору влагалища в 36 недель беременности и при необходимости пройти соответствующее лечение.

Разрывы бывают внутренними (на шейке матки и внутри влагалища) и внешними (на выходе из влагалища). Разрывы шейки матки чаще всего возникают в конце первого периода родов, когда шейка матки еще не полностью открылась, а головка плода уже прижалась ко входу в малый таз, давит на мочевой пузырь и прямую кишку; при этом возникает желание потужиться и тем самым избавиться от боли. Однако делать этого ни в коем случае не следует, так как давление на еще не открывшуюся шейку матки приводит к ее разрывам.

В свою очередь, по принципу «сила действия равна силе противодействия» шейка матки давит на головку плода и приводит к дополнительным травмам у еще не родившегося ребенка. Головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища – ссадинам и разрывам.

Для того чтобы этого не произошло, нужно слушать рекомендации врача и акушерки и не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза. В процессе рождения головки и плечиков плода может травмироваться слизистая половых губ. Это происходит при быстром разгибании во время ее рождения.

Степени разрыва промежности:

I степень: нарушается задняя спайка (небольшой участок кожи промежности между входом во влагалище и прямой кишкой) и стенки влагалища. Мышцы промежности остаются невредимы.

II степень: нарушаются кожа промежности, стенки влагалища и мышцы до сфинктера прямой кишки.

III степень: разрыв II степени углубляется, захватывая сфинктер прямой кишки, а иногда и ее стенку.

Когда необходим разрез промежности?

Существуют следующие показания к рассечению промежности:

Угрожающий разрыв промежности (встречается при крупном плоде, высокой промежности, ригидности – плохой растяжимости тканей промежности и т.д.). Чаще всего разрыв начинается с задней спайки, а затем переходит на промежность и стенки влагалища. Разрыв начинается не внезапно – ему предшествуют изменения внешнего вида промежности.

К признакам, свидетельствующим о готовящимся разрыве, относятся характерное выпячивание промежности, синюшность, отек, а затем бледность кожи. Если акушеры замечают признаки угрожающего разрыва, то производят ее разрез. Делается это потому, что гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны.

Преждевременные роды - во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.

Необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т.д.).

Показаниями к эпизиотомии являются угроза разрыва «низкой» промежности (когда расстояние между прямой кишкой и входом во влагалище небольшое), острый подлобковый угол (угол, под которым сходятся кости лонного сочленения), тазовые предлежания плода , рубцовые изменения промежности, акушерские операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора).

Латеральную эпизиотомию – разрез строго в сторону – осуществляют только при патологических изменениях промежности, не позволяющих применять другой метод ее рассечения (например, при опухолях) – такие разрезы хуже заживают.

Перинеотомию и эпизиотомию проводят во втором периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновении ее разрыва. Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии – акушерка.

Операция перинеотомии обезболивания не требует, так как ишемия (отсутствие кровоснабжения) тканей промежности ведет к утрате болевой чувствительности. Перед рассечением кожа промежности обрабатывается настойкой йода. Разрез, как правило, производится ножницами в момент прорезывания головки плода. Его длина в среднем составляет 2-3 см. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. Восстановление рассеченной промежности производится после рождения последа.

Уход за швами

Чтобы выявить травмы, после родов врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание, и какое именно – зависит от степени повреждения родовых путей.

Если у женщины обнаружены только разрывы шейки матки , то обезболивания не требуется, так как в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы. На разрывы шейки матки накладываются швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом). Снимать их не требуется.

Если выявлены разрывы влагалища и малых половых губ, их зашивают, как правило, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала используются рассасывающиеся нити.

Если была повреждена промежность, в зависимости от глубины раны делают либо местное обезболивание, либо внутривенный наркоз (при этом женщина погружается в сон на непродолжительное время). Если во время родов использовалась эпидуральная анестезия , то женщине просто вводят дополнительную дозу анестетика.

Целостность промежности восстанавливается послойно. Сначала тщательно сопоставляют мышцы – глубокие и поверхностные, затем накладывают швы на кожу. Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5-7 день после родов.

В послеродовой период швы на промежности и половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки» 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении. Если разрывы мягких тканей родовых путей были глубокими, то возможно назначение антибактериальных препаратов – из-за близости прямой кишки и возможности инфицирования.

При болях в области швов назначают обезболивающие средства в первые трое суток после родов, при отеке рекомендуется применение пузыря со льдом.

Как себя вести?

Если вам наложили швы на промежность, соблюдайте ряд правил:

При отсутствии противопоказаний ходить женщине разрешают к концу первых суток после родов, сидеть – через 2-3 дня после снятия швов (то есть на 7-10-е сутки после родов). В роддомах где женщины едят не в палате, а в столовой, для таких родильниц предусмотрены высокие столы (что-то напоминающее барную стойку).
Кормить ребенка надо будет лежа.
При разрыве III степени первые дни необходимо будет придерживаться специальной диеты (бульон, чай, фруктовые соки, кефир), для того чтобы 6-7 дней не было стула. На 7-й день вам дадут слабительное (тужиться нельзя): желательно, чтобы акт дефекации прошел как можно легче.
Затем вам разрешат сидеть полубоком, на одной из ягодиц – присаживаться рекомендуется на сторону, где нет разреза (это можно делать на 5-е сутки после родов), на твердую поверхность.
В время пребывания в роддоме и в течение недели дома после каждого похода в туалет нужно обрабатывать промежность (промыть ее проточной водой, хорошо просушить). Следует помнить, что подмывающие движения следует совершать спереди назад, от лобка к прямой кишке, чтобы уменьшить вероятность попадания микробов в рану. После этого желательно несколько минут полежать без белья, чтобы кожа высохла самостоятельно, а затем можно одеться, но не забывайте чаще (каждые 2 часа) менять прокладки, поскольку рана должна быть сухой.

Возможные осложнения

В области швов могут возникать боль, отек, раневая инфекция, гематомы, абсцессы. При возникновении сильных болей, чувства пульсации и подергивания, распирания в области швов немедленно пожалуйтесь своему лечащему врачу, для того чтобы исключить это грозные осложнения.

При возникновении осложнений доктор назначит терапию – в зависимости от вида осложнения: частое прикладывание льда, лечение мазями или хирургическое вмешательство. При наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация – состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки.

В дальнейшем этот дефект можно исправить с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию – пластику шейки матки.

Разрывы влагалища и малых половых губ заживают практически без последствий и без видимых рубцов. Однако при разрывах в области клитора может нарушиться чувствительность в этой зоне, которая в дальнейшем восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Заживление промежности может пройти без осложнений – останется лишь кожный рубец. При наличии кольпита (воспаления влагалища) возможно расхождение швов на промежности . Формирование несостоятельности мышц тазового дна с последующим опущением стенок влагалища и матки.

В такой ситуации через несколько месяцев после родов потребуется достаточно сложная операция – пластика влагалища.

Профилактика

Можно ли избежать разрывов и разрезов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Но, как уже было сказано, многое зависит от самой женщины – от ее спокойствия и готовности выполнять все указания врача.

Что вы можете сделать со своей стороны, чтобы попытаться избежать разрезов?

Во-первых, вам следует сознательно отнестись к подготовке к родам. Вы просто обязаны быть осведомлены о протекании нормальных родов и способах дыхания и расслабления в них. Это позволит вам по возможности максимально приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать искусственного вмешательства в естественный процесс.

Заметим также, что вероятность разрывов повышается при быстрых и стимулированных родах, поэтому, умело и вовремя расслабляясь, правильно двигаясь и, что очень важно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе, и своему малышу.

Во-вторых, вам поможет массаж промежности, который следует делать регулярно. Начиная с любого срока (оптимально – с середины беременности, но если есть осложнения в течении беременности, в частности повышенный тонус матки, угроза прерывания беременности – то после 36 недель беременности) каждый день или 2-3 раза в неделю делайте массаж промежности с растительным маслом. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта.

Примите удобную позу – кому-то нравится лежа, кому-то – поставив одну ногу на возвышение (например, в ванной на бортик). Полейте 1 или 2 пальца маслом (лучше из именно поливать, а не окунать в масло – из соображений гигиены) и введите их во влагалище. Давящими движениями массируйте его изнутри, особенно – по направлению к заднему проходу (именно здесь будет предельное растяжение при родах).

Можно попробовать растягивать влагалище в стороны. Это упражнение лучше делать не сразу, а когда вы уже привыкните к массажу: на первых порах растяжение может быть неприятно из-за неэластичных тканей. Продолжительность массажа – не менее 3 минут.

При этом старайтесь как можно сильнее расслабить мышцы влагалища – тогда и неприятные ощущения будут не такими сильными (при массаже), и научившись такому расслаблению, вы сможете применить свое умение в момент появления малыша на свет – тогда риск разрывов еще уменьшится, ведь не будет «лишнего» напряжения в промежности.

Кстати, массаж промежности поможет вам и в том случае, если после родов влагалище станет «слишком узким» (бывает и такое!). Для приготовления специального масла для массажа промежности возьмите пачку травы зверобоя и растительное масло. Траву выложите в банку с крышкой, залейте маслом «с верхом» и грейте на водяной бане 15-20 минут. Затем поставьте банку в шкаф на неделю, после чего им можно воспользоваться.

Если вы не сделали специального массажного масла, можно пользоваться любым растительным.

В-третьих, систематически выполняйте специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности тканей промежности (проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, можно ли вам выполнять такие упражнения и какие именно упражнения будут для вас наиболее эффективны).

В заключении хочется сказать: настраивайтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам помогут вам избежать оперативного вмешательства.

Упражнения Кегеля

Медленные сжатия. Напрягите мышцы промежности, медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, если, зажав мышцы, удерживать их в таком состоянии 5-20 секунд, потом плавно расслабить.

«Лифт». Начинаем плавный подъем на «лифте» - зажимаем мышцы чуть-чуть (1-й этаж), удерживаем 3-5 секунд, продолжаем подъем – зажимаем чуть сильнее (2-й этаж), удерживаем – и т.д. до своего предела – 4-7 «этажей». Вниз спускаемся так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом этаже.

Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее.

Вталкивание. Потужьтесь вниз умеренно, как при дефекации. Это упражнение, кроме промежности мышц, вызывает напряжение и некоторых брюшных. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса.

Начните тренировки с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять раз в день. Следует повторять упражнения не менее 25 раз в течение дня. Вы можете выполнять упражнения практически где угодно – во время прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати.

В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока еще слабые – контроль улучшается с практикой. Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью