Пневмокониозы: диагностика, лечение. Профессиональные заболевания легких – пневмокониозы

Пневмокониоз – реакция лёгких на накопление пыли. Термин является собирательным понятием, обозначающим заболевания лёгочной ткани, которые вызваны продолжительным воздействием промышленной пыли. Болезнь занимает лидирующую позицию среди профессиональных патологий. Пневмокониоз часто диагностируется у работников асбестовой, угольной, машиностроительной отрасли.

Причины возникновения пневмокониозов

Развитие болезни происходит в результате вдыхания микроскопических частей пыли, которые распространяются по альвеолам, проникая в ткань лёгких. Частицы пыли обладают токсическим действием, что инициирует окисление жировой ткани, образуя коллаген в структуре поражённых лёгких.

Промышленная пыль особенно опасна для здоровья. Различают органическую, неорганическую, смешанную пыль. Органический вид включает хлопковую, шерстяную, белковую пыль. Пневмокониоз чаще формируется в результате воздействия пыли неорганического происхождения, которая бывает металлической и минеральной.

Любопытный факт! Гиппократ описывал заболевание, заметив, что люди, добывающие руду, начинали сильно кашлять, а затем умирали. В 1866 году патология была выделена в отдельную группу болезней.

Глубина распространения пыли по органам дыхания и степень её эвакуации из лёгких зависит от размеров аэрозольных элементов – дисперсности. Мельчайшие частицы, параметры которых не превышают 2 мкм, проникают вглубь респираторного тракта, оседая на альвеолярных стенках, бронхиолах, дыхательных путях. Более крупные частички выводятся посредством бронхиального аппарата.

Вследствие воздействия мельчайших аэрозольных элементов, в лёгких нарастает соединительная ткань – диагностируется диффузный фиброз и дыхательная недостаточность. В результате подобных изменений в лёгких развиваются следующие патологические явления:

бронхиолит;
эмфизема;
эндобронхит.

Патологии, обусловленные влиянием агрессивных частиц пыли, относятся к группе профессиональных заболеваний, лечением которых занимается профпатолог.

Классификация пневмокониозов

К факторам, влияющим на прогрессирование патологии, относятся состав, характер вдыхания и концентрация пыли, имеющей органическое либо минеральное происхождение. Исходя из содержимого вдыхаемой пыли, выделяют такие группы профессиональных болезней лёгких:

силикоз – вдыхание пыли, которая содержит диоксид кремния;
силикатозы – вдыхание кремневых соединений с металлами (талькоз, асбестоз, калиноз);
карбокониозы – пыль, содержащая углерод (графитоз, антракоз);
металлокониозы – влияние металлической пыли (сидероз, алюминоз, бериллиоз);
пневмокониозы, возникшие вследствие попадания смешанной пыли (антракосиликоз, сидеросиликоз).

Силикоз относится к наиболее тяжёлым болезням, возникающим в результате воздействия двуокиси кремния. Этот вид диагностируется у людей, взаимодействующих с рудой, керамикой, огнеупорными материалами. Тяжесть силикоза определяется длительностью влияния пыли.

Фактором, вызывающим асбестоз, является вдыхание пыли асбеста, частицы которой поражают лёгкие. Эта разновидность пневмокониоза выявляется у работников строительной, авиационной, судостроительной отрасли.

Выделяют патологии, причиной развития которых является регулярное вдыхание пыли от сахарного тростника, льна, хлопка. Этот вид пневмокониозов схож с бронхиальной астмой, аллергическим альвеолитом.

Симптомы пневмокониозов

Развитие патологии может быть:

Быстропрогрессирующим, когда признаки заболевания заметны после 3–5 лет конта
кта с аэрозольными частицами.
Медленно прогрессирующим, при котором симптомы развиваются после 10–15 лет вдыхания пыли.
Поздним, когда патологические нарушения проявляются спустя годы после прекращения попадания пыли.
Регрессирующим, при котором отсутствие вредных факторов приводит к улучшению рентгенологической картины лёгких.

Обратите внимание! Усиливающийся кашель и увеличение мокроты свидетельствуют о присоединении к пневмокониозу инфекционного агента.

Независимо от прогрессирования заболевания, симптомы пневмокониоза схожи по проявлению:

затруднённость дыхания, одышка;
кашель с незначительным выделением бронхиального секрета;
чрезмерное потоотделение;
болезненность в грудной клетке;
губы приобретают синюшный цвет;
деформация ногтевых пластин, фаланг пальцев;
общее недомогание.

Если человек не прекратит взаимодействие с негативным фактором и не начнёт необходимое лечение, то возникает риск развития гипертонии, дыхательной недостаточности, туберкулёза, бронхита, рака лёгких.

Диагностика пневмокониозов

Жалобы больного при данном заболевании неспецифичны, так как могут сопровождать и другие патологии респираторного тракта. Поэтому для корректной постановки диагноза необходимо применять лабораторные, инструментальные и физикальные методы.

Состояние таких больных удовлетворительное, цвет кожного покрова и слизистого эпителия изменяется по прошествии длительного промежутка времени. Подобные факты осложняют диагностирование.

Чтобы правильно установить диагноз, нужно использовать комплекс диагностических методов:

информация о профессиональном анамнезе;
изучение запылённости производственной зоны;
рентгенография лёгких в динамике;
значение величин внешнего дыхания.

При пневмокониозах ухудшается движение грудной клетки при дыхании. При применении фонендоскопа выслушивается слабость дыхательного акта в нижних участках лёгких, хрипов немного. Фиксирование множественных хрипов свидетельствует о силикозе.

Первичное выявление пневмокониоза основано на прохождении регулярных профилактических осмотров. Во время таких обследований регулярно проводится флюорография, которая визуализирует любые изменения в лёгких.

Рентген и другие способ диагностики

При необходимости подтвердить диагноз назначается углублённая рентгенография лёгких, демонстрирующая картину поражения и определяющая форму патологии. Рентгенологическое исследование позволяет выявить крошечные узелки, равномерно распределённые по лёгочной структуре. Поскольку правый бронх шире левого, то наблюдается больше узлов справа.

Для определения состояния внешнего дыхания используется метод спирометрии – безболезненный способ измерения объёма и скорости дыхательной функции.

Проводится макроскопическое тестирование бронхиальной слизи, которое определяет вид и характер заболевания. При невозможности диагностирования пневмокониозов описанными методами прибегают к радикальным способам: пункция лимфоузлов основания лёгких, бронхоскопия.

Лечение пневмокониозов

Терапия болезни начинается с устранения вредных факторов, влияющих на прогрессирование патологии. Лечение пневмокониозов заключается в:

замедлении развития болезни;
устранении присутствующих симптомов;
предупреждении серьёзных последствий.

Существенное значение отводится питанию. Меню должно включать продукты, содержащие белки и витамины.

Для повышения иммунного статуса и улучшения сопротивляемости инфекциям назначают адаптогены и иммуномодулирующие медикаменты на растительной основе:

китайский лимонник;
элеутерококк;
эхинацея.

Подобные средства оказывают общестимулирующее воздействие, содействуют скорейшей регенерации повреждённых тканей.

Полезны оздоровительные мероприятия, включающие массаж, дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, закаливание. Рекомендуется принимать контрастный душ, душ Шарко, показан электрофорез, ультрафиолетовое излучение.

Для улучшения эвакуации бронхиального секрета применяются отхаркивающие средства, снижающие вязкость мокроты. Эффективны ингаляционные процедуры, активирующие работу респираторного тракта.

При тяжёлом течении пневмокониоза, сопровождающегося дистрофическими изменениями, назначаются глюкокортикоиды, при сбоях в функционировании сердечной мышцы – антикоагулянты, гликозиды.

В случае прогрессирования сердечной и дыхательной недостаточности используются препараты мочегонного действия и средства, воздействующие на кровяную свёртываемость.

Возможные осложнения

Прогноз выздоровления зависит от фазы заболевания и последствий, возникающих во время течения патологии. В случае многолетнего влияния вредных факторов и отсутствия необходимой терапии возникает риск развития осложнений, которые усугубляют пневмокониоз, поражая другие структуры.

Асбестоз, силикоз, бериллиоз характеризуются неблагоприятным течением. Это объясняется интенсивным развитием патологий после устранения контакта с агрессивной пылью. Другие формы болезни легко поддаются лечению.

Лимфоузлы пораженные туберкулезом

Туберкулёз лимфоузлов является частым осложнением силикоза, при котором поражаются внутригрудные лимфатические узлы. Характерный признак силикотуберкулёза – присутствие бактерий туберкулёза в бронхиальной слизи пациента. Могут обнаруживаться свищи, после терапии которых формируются рубцы.

Изредка последствием патологии становится формирование опухолевых процессов. Новообразования отличаются постепенным ростом, при котором состояние больного не ухудшается, что осложняет раннее выявление рака.

Меры профилактики

В целях профилактики пневмокониоза необходимо улучшать и модернизировать трудовые условия для работников, подвергающихся отрицательному влиянию пыли, сокращать время пребывания на работе. Требуется предотвращать попадание пыли в человеческий организм, используя предметы индивидуальной защиты:

респираторы;
очки;
спецодежда.

Для профилактики болезни необходимо регулярно посещать врача

Следует вентилировать производственные помещения, увлажняя воздух.

Для предупреждения развития заболевания людей из группы риска направляют в санатории либо стационары. Первостепенное значение имеет регулярное прохождение профилактических осмотров, позволяющее выявить патологию на начальном этапе.

Пневмокониоз – профессиональная болезнь, причиной формирования которой является воздействие производственной пыли. Степень поражения лёгких зависит от периода работы, вида пыли и условий труда. Главное требование для успешности терапии – избегать взаимодействия с вредным фактором.

Многие больные, которые длительное время подвергаются воздействию пыли, не замечают, как развивается пневмокониоз первой стадии. Пневмокониозом называется группа заболеваний неинфекционной этиологии, при которых развивается диффузный фиброз легких. Пневмокониоз часто становится причиной дыхательной недостаточности и бронхита. Какова этиология, симптомы и лечение пневмокониоза?

Лица некоторых профессий, которые на протяжении долгих лет вдыхают пыль, часто страдают от такой патологии, как пневмокониоз. Пыль - это аэрозоль. Наибольшую опасность для человека представляет промышленная пыль. Выделяют органическую, неорганическую и смешанную пыль. К органической пыли относится животная (шерстяная), растительная (хлопковая), белковая. Наиболее часто пневмокониозы развиваются при проникновении в легкие неорганической пыли. Последняя подразделяется на минеральную и металлическую. Немаловажное значение имеет дисперсность (размеры) пыли. Наиболее часто в легких оседает мелкая пыль.

Силикоз развивается при воздействии на легкие пыли, в состав которой входит диоксид кремния. Силикатозы развиваются при контакте с силикатами (при работе с асбестом, тальком). Нередко легкие поражаются углеродистой пылью (сажей). Классификация пневмокониозов представлена в МКБ-10.

Пневмокониозы подразделяются на следующие формы:

силикатозы (асбестоз, талькоз);
силикоз;
металлокониозы (бериллиоз, алюминоз, сидероз);
карбокониозы (антракоз);
пневмокониозы от воздействия смешанной пыли;
органические пневмокониозы.

Пневмокониозы относятся к хронической легочной патологии.

Основные этиологические факторы

Каждая форма этого заболевания характерна для определенной категории лиц. Силикатозу в большей степени подвержены работники горнодобывающей, строительной, судостроительной промышленности. С материалами, содержащими силикаты, контактируют лица, которые занимаются авиационным и машиностроительным делом. Симптомы болезни появляются не сразу. Для этого необходим продолжительный контакт. Силикатная пыль в большом количестве содержится в кварце, цементе, тальке, асбесте, слюде. В группу силикатозов входит асбестоз и талькоз. Тальк является неотъемлемым компонентом резины, бумажной продукции, текстильных изделий.

Данная патология протекает доброкачественно и редко приводит к осложнениям. Более тяжело протекает силикоз. Для развития силикоза требуется вдыхание пыли богатой двуокисью кремния. В настоящее время эта патология диагностируется все реже. Обусловлено это научно-техническим прогрессом и усовершенствованием оборудования. Силикоз может развиться у тех людей, которые заняты в горнорудной промышленности или машиностроении.

Добыча угля сопряжена с вдыханием угольной пыли. В этой ситуации имеется риск развития антракоза. Эта патология легких наиболее широко распространена среди шахтеров. С подобным недугом сталкиваются работники коксохимических предприятий.

Большое распространение имеют металлокониозы. Они возникают при вдыхании металлической пыли. Причиной может стать обработка алюминия, железа, стали, контакт с бериллием. Бериллиоз диагностируется редко. В группу риска входят работники космической промышленности. Пневмокониозы развиваются при наличии предрасполагающих факторов. К ним относится большой стаж работы, наличие хронической патологии органов дыхания (астмы, бронхита), курение, алкоголизм, снижение сопротивляемости организма, несоблюдение режима труда, пренебрежение средствами индивидуальной защиты (масками, респираторами). Немаловажное значение имеют такие факторы, как устаревший технологический процесс, нарушение технологии добычи угля, отсутствие средств коллективной защиты от пыли (пылеуловителей, скрубберов, циклонов) или их неисправность.

Клинические проявления первой стадии

Пневмокониозы бывают медленно и быстро прогрессирующими. Если заболевание развивается медленно, то первые симптомы появляются только через 10-15 лет. При быстром развитии болезни симптомы появляются гораздо раньше (через 3-5 лет). Все пневмокониозы схожи по своему клиническому течению. Первая стадия заболевания может проявляться одышкой, непродуктивным кашлем, незначительной болью в грудной клетке или между лопатками.

Общее самочувствие таких больных удовлетворительное. У многих больных симптомы отсутствуют. Одышка при этой патологии чаще всего появляется после физической нагрузки. Болевой синдром беспокоит периодически. Боль слабо выражена. Она способна усиливаться при глубоком вдохе или во время кашля. Внешний вид больного не изменяется.

Объективные признаки заболевания на начальной стадии выражены слабо или совсем отсутствуют. При физикальном исследовании иногда определяется коробочный звук. При аускультации может выявляться ослабленное дыхание. В некоторых случаях выслушиваются сухие хрипы. Симптомы заболевания обусловлены следующими патологическими изменениями в легочной ткани:

фиброзом;
эмфиземой;
утолщением перегородок между альвеолами;
образованием узлов;
развитием эндобронхита;
бронхиолитом.

Пневмокониозы склонны к прогрессированию. Симптомы на 2 и 3 стадии заболевания выражены сильнее. Больные предъявляют жалобы на слабость, сильную одышку, повышенную потливость, снижение массы тела, утолщение пальцев на руках, деформацию ногтей. В тяжелых случаях пневмокониозы приводят к хроническому бронхиту, сморщиванию легких, хроническому легочному сердцу.

Грозными осложнениями заболевания являются туберкулез, астма, дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, цирроз. Чаще всего страдает сразу оба легких.

Диагностические и лечебные мероприятия

Пневмокониоз - это такое заболевание, которое сложно вылечить. Терапия больных проводится после постановки диагноза и исключения другой патологии. Диагностика включает в себя тщательный сбор анамнеза, определение профессионального маршрута, выявление возможных факторов риска (вдыхание пыли, отсутствие средств индивидуальной защиты на производстве), рентгенологическое исследование или томографию легких, определение вида пыли, сцинтиграфию легких, оценку внешнего дыхания, анализ мокроты, общий анализ крови, физикальное исследование. При необходимости до лечения проводится бронхоскопия и биопсия.

Лечение пневмокониоза предполагает смену работы с целью исключения дальнейшего воздействия на организм пыли, оптимизацию питания, отказ от курения, прием адаптогенов, дыхательную гимнастику, массаж, ингаляции.

Для повышения иммунитета рекомендуется принимать душ Шарко, употреблять витамины, чаще бывать за городом и дышать чистым воздухом. Проводится физиотерапия. При развившемся бронхите могут назначаться отхаркивающие средства (Амброксол, Лазолвал). В тяжелых случаях лечение включает глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, бронхолитики. Таким образом, пневмокониоз является очень распространенной профессиональной патологией.

– ряд хронических заболеваний легких, возникающих вследствие длительного вдыхания производственной пыли и характеризующихся развитием диффузного фиброза легочной ткани. Течение пневмокониоза сопровождается сухим кашлем, прогрессирующей одышкой, болями в груди, развитием деформирующего бронхита, нарастанием дыхательной недостаточности. При диагностике пневмокониоза учитывается наличие и вид профессиональных вредностей, физикальные данные, результаты спирометрии, рентгенологического обследования, КОС и газового состава крови. Лечение пневмокониоза включает исключение контакта с вредными соединениями, применение бронхолитических и отхаркивающих средств, кортикостероидов, проведение физиопроцедур, кислородных ингаляций, гипербарической оксигенации.

МКБ-10

J60 J61 J62 J63

Общие сведения

В своем развитии пневмокониозы проходят период воспалительно-дистрофических и продуктивно-склеротических изменений. Большинство пневмокониозов, как правило, рентгенологически выявляются только во втором периоде.

Симптомы пневмокониозов

Течение пневмокониоза может быть медленно прогрессирующим, быстро прогрессирующим, поздним, регрессирующим. Медленно прогрессирующая форма пневмокониоза развивается спустя 10-15 лет от начала контакта с производственной пылью. Проявления быстро прогрессирующей формы манифестируют через 3-5 лет после начала контакта с пылью и нарастают в течение 2-3 ближайших лет. При позднем пневмокониозе симптомы обычно появляются лишь через несколько лет после прекращения контакта с пылевым агентом. О регрессирующей форме пневмокониоза говорят в том случае, если частицы пыли частично выводятся из дыхательных путей после прекращения воздействия вредного фактора, что сопровождается регрессом рентгенологических изменений в легких.

Различные виды пневмокониозов имеют сходную клиническую симптоматику. В начальных стадиях предъявляются жалобы на одышку, кашель со скудным количеством мокроты, колющие боли в грудной клетке, подлопаточной и межлопаточной области. Первоначально боли носят нерегулярный характер, усиливаясь при кашле и глубоком вдохе; позднее боли становятся постоянными, давящими.

Прогрессирование пневмокониоза сопровождается нарастанием слабости, субфебрилитета, потливости; снижением массы тела, появлением одышки в покое, цианозом губ, деформацией концевых фаланг пальцев рук и ногтей («барабанные палочки» и «часовые стекла»). При осложнениях или далеко зашедшем процессе появляются признаки дыхательной недостаточности , развивается легочная гипертензия и легочное сердце .

Значительная часть пневмокониозов (антракоз, асбестоз и др.) осложняется хроническим бронхитом (необструктивным, обструктивным , астматическим). К течению силикоза нередко присоединяется туберкулез ; возможно развитие силикотуберкулеза , который отягощается эрозией легочных сосудов, легочным кровотечением и формированием бронхиальных свищей .

Частыми осложнениями пневмокониозов являются бронхоэктазы , бронхиальная астма, эмфизема легких, спонтанный пневмоторакс , ревматоидный артрит , склеродермия и другие коллагенозы . При силикозе и асбестозе возможно развитие альвеолярного или бронхогенного рака легких , мезотелиомы плевры .

Диагностика пневмокониозов

При распознавании пневмокониозов крайне важен учет профессионального маршрута пациента и наличие контактов с производственной пылью. При массовых обследованиях групп профессионального риска роль первичной диагностики пневмокониозов выполняет крупнокадровая флюорография . При этом выявляется характерное усиление и деформация легочного рисунка, наличие мелкоочаговых теней.

Комплекс исследований функции внешнего дыхания (спирометрия , пикфлоуметрия , плетизмография , пневмотахография , газоаналитическое исследование) позволяет разграничить рестриктивные и обструктивные нарушения. Микроскопическое исследование мокроты при пневмокониозе обнаруживает ее слизистый или слизисто-гнойный характер, примеси пыли и макрофагов, нагруженных частичками пыли. В трудных для диагностики случаях прибегают к проведению бронхоскопии с трансбронхиальной биопсией легочной ткани, пункции лимфоузлов корня легкого.

Лечение пневмокониозов

При выявлении любой формы пневмокониоза требуется прекращение контакта с вредным этиологическим фактором. Целью лечения пневмокониоза является замедление или предотвращение прогрессирования заболевания, коррекция симптомов и сопутствующей патологии, предупреждение осложнений.

Важное значение при пневмокониозе придается питанию, которое должно быть богатым витаминами и белками. Для повышения неспецифической реактивности организма целесообразен прием различных адаптогенов (настойки элеутерококка, китайского лимонника). Широко используются оздоровительные и закаливающие процедуры: ЛФК, сердечно-легочной недостаточности показано применение бронхолитиков, сердечных гликозидов, диуретиков, антикоагулянтов.

Прогноз и профилактика пневмокониозов

Прогноз пневмокониоза определяется его формой, стадией и осложнениями. Наиболее неблагоприятно течение силикоза, бериллиоза, асбестоза, поскольку они могут прогрессировать даже после прекращения контакта с вредной пылью.

В основе профилактики пневмокониозов лежит комплекс мер по улучшению условий труда, соблюдению требований безопасности производства, совершенствованию технологических процессов. Для предупреждения пневмокониозов необходимо использование индивидуальных (противопылевых респираторов, защитных очков, противопылевой одежды) и коллективных средств защиты (местной приточно-вытяжной вентиляции, проветривания и увлажнения производственных помещений).

Лица, контактирующие с вредными производственными факторами, подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам в установленном порядке. Устройство на работу, связанную с контактом с производственной пылью, противопоказано лицам с аллергическими заболеваниями, хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, искривлением носовой перегородки еще

Это хроническое профессиональное заболевание, которое возникает в результате вдыхания агрессивной пыли и характеризуется развитием фиброза в легких.

Факторы, влияющие на развитие пневмокониозов:

1). Вид пыли (силикоз возникает через 5 лет, остальные - позже).

2). Концентрация пыли в воздухе.

3). Размер пылевых частиц (самые опасные - 0,5 мкм).

4). Возраст (у молодых развивается быстрее).

5). Характер работы (т.к. при тяжелой работе - дыхание глубже).

6). Сопутствующие заболевания рабочего (особенно системы дыхания).

Классификация пневмокониозов:

1). Сииликозы - оксид кремния в свободном виде.

2). Силикатозы - он же в в виде солей:

асбестоз
талькоз
цементный п-з
каолиноз (пыль белой глины)

3). Металлокониозы:

бериллиоз
сидероз
алюминоз
баритоз
от редкоземельных и тяжелых сплавов

4). Карбокониозы:

антракоз
графитоз
сажевый п-з

5). П-зы от смешанной пыли:

содержащей свободный оксид кремния (антракосиликоз, сидеросиликоз)
мало- или несодержание его (п-з сварщиков, шлифовальщиков)

6). П-зы от смешанной пыли:

хлопковая пыль
зерновая и пробковая

3 вида течения силикоза:

1). Медленно развивающийся силикоз - после 5 лет контакта.

2). Быстро развивающийся силикоз (острый) - через 2-3 года (реже - через несколько месяцев).

3). Поздний силикоз - через 20-25 лет после начала контакта.

Рентгенологические типы пневмокониозов :

1). Интерстициальный

2). Узелковый

3). Смешанный.

Этиология силизоза:

1). Механическая теория - раздражение дыхательных путей.

2). Теория растворимости - оксид кремния в организме образует с водой кремниевую кислоту, которая вызывает некроз, а затем и фиброз.

3). Иммунобиологическая теория - пыль заглатывается фагоцитами, в которых образуются ауто-антигены.

4). Цитохимическая теория - эпителий ВДП атрофируется à пылинки доходят до альвеол à там их заглатывают альвеолярные макрофаги, которые идут в л/у корня легких. Некоторые МФ не доходят туда и распадаются. Причины этого:

избыток лизосомальных ферментов
оксид кремния вызывает образование свободных радикалов, которые, захватывая электрон с мембраны фагоцитов, делают ее более проницаемой, и те гибнут.

При этом активизируются фибробласты, которые вырабатывают коллаген и вызывают фиброз.

Клиника:

Складывается из 5 синдромов: хронический бронхит, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, бронхоспастический синдром, сердесно-легочная недостаточность.

Хронический бронхит:

1). Кашель - при контакте с пылью > 1 года. Может быть сухой или влажный.

2). Хрипы - сначала сухие (поражение средних бронхов), а затем влажный (мелкие бронхи). Они незвонкие (т.к. изменения - в стенке бронхов).

3). ОАК - чтобы исключить обострение.

4). Анализ мокроты.

Эмфизема легких:

1). Боли под лопатками (из-за раздражения диафрагмального нерва).

2). Возрастает передне-заний размер грудной клетки.

3). Выбухают межреберья, под- и надключичные ямки.

4). Коробочный звук при перкуссии.

5). Нижние границы легких - опущены (примерно на 1 ребро).

6). Подвижность нижнего края легких - 3-4 см (а в норме 6-8 см).

7). Дыхание ослаблено (т.к. малая амплитуда).

8). На Rg-грамме - повышенная воздушность легочных полей, “висячее сердце”, купол диафрагмы стоит ниже (а в норме - между 4 и 5 ребрами).

9). Спирография - повышен остаточный объем легких (> 500 мл).

Диффузный пневмосклероз:

1). Межреберья и все ямки западают.

2). Боль интенсивная, вызванана ущемлением нервных окончаний в легких. Сначала - между лопатками (в корнях), а затем - везде.

3). Звук притупленный (сначала - в межлопаточной области).

4). Нижние границы - одняты вверх.

5). Подвижность нижнего края легких: 1-2 см.

6). При аускультации - жесткое дыхание (выдох длиннее).

7). Мелкопузырчатые “трескучие” (сверхзвучные) хрипы.

8). На Rg - интерстициальный или узелковый фиброз; “обрубленные” корни легких, “сетчатость” (поражение мелких бронхов), фиброз плевры (белая полоска между долями), усиление легочного рисунка.

Основной признак пневмокониоза: снижение экскурсии нижних краев легких.

Бронхоспастический синдром:

1). Одышка - приступообразная, чаще ночью. Экспираторная.

2). Сухой кашель с вязкой мокротой или без нее.

3). Ощущение больным хрипов в груди.

4). Удлинение выдоха.

5). Симптом “писка” (вдохнуть через нос и резко выдохнуть через рот - слышен писк).

6). Спирография:

проба Тифно (отношение форсированной ЖЕЛ к обычной ЖЕЛ): в норме - не < 75%. А у больных - 50% и ниже.
Дыхательный коэффициент (отношение времени вдоха к времени выдоха). В норме 1: 1,2. У больных снижен (1,5 - 2).

7). Пневмотахиметрия - объемная скорость кровотока снижается.

Сердечно-легочная недостаточность (правожелудочковая):

1). Одышка при физ. нагрузке, затем - в покое.

2). Боли в правом подреберьи.

3). Отеки на ногах.

4). Кожа резко цианотична, вены шеи набухшие, симптом Плеша положителен (вены шеи набухают в горизонтальном положении при надавливании в правом подреберье).

5). Печень увеличена (определяют по Курлову).

6). Тоны сердца приглушены, на трикуспидальном клапане - систолический шум (т.к. расширен правый желудочек).

7). ОАК - эритроцитоз.

8). Проба Штанге (задержка дыхания на вдохе) < 25 сек.

9). Проба Генче (задержка дыхания на выдохе) < 20 сек.

10). Спирография:

ЖЕЛ - снижена.
МОД (минутный объем дыхания) - повышн, затем снижается.
МВЛ (максимальная вентиляция легких) - снижена.

11). Оксигемометрия - снижена (в норме насышение крови кислородом - 69-98%).

12). Скорость кровотока снижена, МОК снижен.

13). Поликардиограмма - снижение сократительной способности миокарда.

Клиника легочной недостаточности:

Клинические показатели	Степень

	Быстро наступает, но кратковременная	После легк. нагрузки, держится долго	Резкая, постоянная
ЧДД в покое
	Нерезкий, возрастает после нагрузки	отчетливый	Резко выраженный, диффузный
Глубина дыхания			Явно поверхностное
Вспомогательные мышцы в покое		В небольшой степени	Отчетливое
Речевая проба			Невозможно говорить в покое

Стадии пневмокониозов (третья - только при силикозе):

I стадия:

Жалобы : одышка при значительной нагрузке, непостоянные боли в груди, периодический кашель.
Объективно : хронический бронхит, эмфизема и начальные признаки пневмосклероза.
ФВД : ЖЕЛ в норме, МОД повышен.
Rg : усилен сосудисто-бронхиальный рисунок, узелки - до 1 мм (если рядом - до 5 узелков). В первую очередь они появляются в нижних и средних легочных полях.

II стадия:

Жалобы : одышка при ходьбе, постоянные боли и постоянный кашель.
Объективно : те же 3 синдрома + начальные проявления 2 других синдромов.
ФВД : ЖЕЛ снижен, МОД повышен.
Rg : узелки 2-4 мм., сетчатость рисунка (мелкие бронхи), обрубленные корни, утолщение междолевой плевры.

III стадия:

Жалобы : одышка в покое, сжимающие боли (как панцирь), кашель с вязкой мокротой.
Объективно : все 5 синдромов.
ФВД : резкое снижение ЖЕЛ, снижен МОД (т.к. наступила декомпенсация).
Rg : узелки сливаются в крупные конгломераты, которые затм распадаются с образованием силикотической каверны.

Осложнения пневмокониозов:

1). Силикотуберкулез

2). Рак плевры и легких (чаще на фоне асбестоза).

4). Бронхоэктазы.

5). Спонтанный пневмоторакс

6). Силикоартрит - сочетание силикоза с ревматоидным артритом. Характерно: положительный ревматоидный фактор, узелков мало. Но вдруг в легких появляются округлые тени до 5 см (синдром Каплана).

Дифференциальный диагноз:

Чаще проводят с туберкулезом. Отличия туберкулеза от силикоза:

1). Тени появляются с верхушек легких, а при силикозе - снизу.

2). Плотность узелков различная, а при силикозе - одинаковая.

3). Корни при ТВС свисают (“плакучая ива”), а при силикозе - “обрублены”.

4). Каврены при ТВС - рано появляются, а при силикозе - только в III стадию.

5). ТВС чаще у молодых, а силикоз - у рабочих среднего возраста.

Профилактика:

1).Общегосударственная - сокращение рабочего дня, увеличение отпуска, на пенсию выходят на 10 лет раньше, сан.-курортное лечение.

2). Техническая - снижене запыленности воздуха, вентиляция, индивидуальные средства защиты.

3). Медицинская : проведение предварительных и периодических профосмотров.

Противопоказания при предварительном осмотре : заболевания легких и ВДП, искривление носовой перегородки, все болезни ССС. В шахты не допускаются женщины и дети до 18 лет.

Периодические осмотры: 1 раз в полгода(при силикозе), при других - 1 раз в год.

Состав комиссии: терапевт, ЛОР и рентгенолог.

Дополнительные методы исследования: ОАК, ЭКГ, Rg, ЖЕЛ, МОД и проба Тифно, при подозрении на ТВС - анализ мокроты на БК.

Лечение:

1). Этиологическое лечение : прекращение контакта с пылью.

2). Патогенетическое лечение :

Глюкокортикоиды: преднизолон 0,025 (5 таб. в день), затем снижают дозу. Одновременно дают противотуберкулезные препараты.
Делагил 0,25 - 1 р/д (на 2-3 мес.)
Поливинилпиридиноксид (ПНО)
Д-пеницилламин (особенно при силикоартрите) - капсулы 0,15 - 3 р/д (на 2-3 нед.)
Антигистаминные препараты
Кислородотерапия
Физиотерапия - УВЧ на грудную клетку.

3). Симптоматическое лечение:

Лечение хрон. бронхита - АБ, отхаркивающие, муколитики.
Повышение бронхиальной проходимости (эуфиллин).
Сердечные гликозиды.
Мочегонные.
Витамины группы В и аскорутин, препараты никотиновой кислоты.

Экспертиза трудоспособности:

I стадия : контакт с пылью, а также работа в неблагоприятных условиях противопоказаны. Направляют на ВТЭК для определения группы инвалидности. (ее дают на 1-2 года, т.е. на период переквалификации).

II стадия : на ВТЭК, где дают II группу инвалидности.

III стадия : на ВТЭК, где дают I-II группу инвалидности.

Пневмокониозы – это профессиональные болезни, развивающиеся на протяжении долгого промежутка времени. Они являются откликом организма на производственную пыль, активных химических компонентов. Пневмокониозы идентифицируются у представителей следующих типов промышленности: угольной, асбестовой, машиностроительной и стекольной, которые подвергаются пагубному влиянию пыли в промежутке от 5 до 15 лет.

Факторами, которые определяют формирование болезни, следует считать состав, продолжительную экспозицию и повышенную степень концентрации усваиваемой пыли. Последняя может быть неорганического (минерального) или органического характера, провоцируя пневмокониоз. Степень проникновения пыли в респираторные пути и форсированность ее втягивания находятся в прямой зависимости от того, насколько велики аэрозольные частицы. Самыми быстрыми фракциями являются частицы высокой дисперсии размером не более 1-2 мкм.

Следует отметить, что:

они характеризуются глубинным усвоением и чаще всего оседают в области стенок бронхиол, дыхательных ходов и альвеол;
частицы более значительные по своим размерам задерживаются и выводятся при помощи мукоцилиарного аппарата бронхиальной области;
незначительные в плане габаритов фракции выводятся с выдыхаемыми воздушными массами или при помощи лимфатических путей.

Для более точного понимания природы болезни и того, как расшифровывать симптомы, необходимо разобраться в классификации пневмокониоза. Представленные профессиональные патологии бывают 5 типов, о каждом из которых далее.

Виды пневмокониозов

Группы профессиональных болезней легочной области дифференцируются между собой по типу химических компонентов: силикоз, силикатоз, металлокониоз, карбокониоз и другие пнемокониозы-болезни, лечение которых занимает длительное время.

Силикоз представляет собой заболевание, которое формируется под воздействием пыли, имеющей в своем составе двойной оксид кремния (SiO2). Силикатозы – это категория пневмокониозов, формирующихся на почве усвоения силикатов, или соединений с присутствием кислоты кремниевого типа с металлическими компонентами.

Металлокониозы обуславливаются влиянием пыли металлического типа, а именно алюминия, бария, железа. Следует выделить карбокониозы, которые провоцируются усвоением пыли, содержащей углеродные массы.

Представленные болезни могут быть сопряжены с влиянием пыли смешанного типа и те, которые формируются при продолжительном вдыхании пыли и частиц органического типа, к ним относится: лен, хлопок, шерсть, тростник сахарного типа. Последняя группа патологий по характеру течения похода на типа или бронхиальную астму.

Для того чтобы на 100% точно разобраться в классификации, следует осуществить четкое разделение на симптомы и провести корректную диагностику патологического состояния. Это позволит ускорить лечение болезни.

Симптомы состояния

В зависимости от типа пневмокониоза выявляют сопряженные симптомы. Следует отметить, что:

на первичном этапе формируются жалобы на быстро проявляющуюся одышку, кашлевые позывы с минимальным количеством отделяемой мокроты, колющие болезненные ощущения в области грудины, а также области под и между лопатками;
изначально болезненные ощущения сопряжены с нерегулярным характером и форсируются они при кашлевых позывах и глубинном вдохе; позже ощущениями трансформируются в постоянные и давящие;
последующее развитие патологии проходит при сопровождении нарастания постоянной слабости, потливости, уменьшением массы тела и формированием одышки в состоянии покоя, изменением формы кончиков пальцев (они приобретают форму барабанных палочек).

В рамках развития осложнений болезни, профессиональные процессы сопровождаются признаками острой респираторной недостаточности, формированием легочной гипертензии и легочного сердца.

Дополнительно о симптомах

Не более 40% пневмокониозов усугубляются бронхитом хронического типа, который может быть необструктивным, обструктивным и астматического характера. К симптоматике силикоза часто может присоединяться туберкулез, вероятно формирование силикотуберкулеза, отягощающего эрозией легочные сосуды. Представленная патология формирует кровотечения легочного типа и образование свищей бронхиального характера, лечение которых проблематично.

Часто встречающимися дополнительными формами патологии следует считать бронхологические эктазы, бронхиальную астму, эмфизему легочной области и многие другие, которые зависят от того, насколько интенсивны симптомы, присутствуют ли осложнения и каков возраст пациента. Для того чтобы уточнить детали про лечение и другие процессы, необходимо провести корректную диагностику. Чем раньше она будет осуществлена, тем лучше для пациента.

Диагностические мероприятия

Детальное исследование, которое включает в себя рентгенографию легочной области, компьютерную томографию и МРТ дает возможность идентифицировать характер заболевания. Он может быть интерстициальным, узелковым и узловым, а также стадию происходящих изменений. При последующем развитии патологического состояния площадь поражения становится все больше, увеличиваются габариты и соотношение теней, идентифицируются области с массивным фиброзом.

За счет представленных методик выявляется эмфизема компенсаторного типа, утолщение и изменение формы плевры. Необходимо провести оценивание притока крови и вентиляции в разных областях легочных тканей. Это осуществляется при помощи зональной репульмонографии и сцинтиграфии легочной области.

Следует отметить, что комплекс исследований работы внешнего дыхания, а именно:

спирометрия;
пикфлометрия;
плетимография;
пневмотахография;
газоаналитические обследования дают возможность дифференцировать между собой рестриктивные и обструктивные типы дисбаланса.

Детальное изучение мокротных выделений при помощи микроскопа в рамках болезни идентифицирует ее слизистые или слизисто-гнойные характеристики. За счет представленной процедуры выявляют примеси пыли и макрогиальных фагов, которые нагружены пылевыми частицами. В проблематичных для диагностики ситуациях прибегают к осуществлению бронхоскопии. Она включает в себя трансбронхиальную биопсию легочных тканей, пункцию лимфатических узлов корневой части легкого.

Способы восстановления

При идентификации любой разновидности пневмокониоза показана приостановка контакта с отрицательным фактором этиологического происхождения. Целью в лечении болезни следует считать замедление или исключение дальнейшего развития патологии. Необходимо скорректировать симптомы и сопряженные патологии, не допустить развитие осложнений.

Лечение при пневмокониозе включает в себя рациональное питанию, которое должно оставаться насыщенными витаминными компонентами и белками. Для увеличения неспецифической степени реактивности организма необходимо принимать различные адаптогены. Речь идет о настойках элеутерококка, японского лимонника и пантокрина.

Для того чтобы побороть остаточные проявления болезни прибегают к оздоровительным и закаливающим процедурам. Речь идет об ЛФК, массаже, лечебных душах (душ по типу Шарко, душ циркулярного типа). Самостоятельное осуществление процедур недопустимо, каждая из них должна контролироваться и корректироваться пульмонологом.

При формах пневмокониоза без осложнений показано ультразвуковое обследование или электрический форез с добавлением кальция и новокаина. Их используют на грудинную область. Дополнительно прибегают к ингаляционным воздействиям благодаря протеолитическим ферментам и бронхолитикам. Показана наряду с этим оксигенотерапия, то есть кислородные ингаляции и оксигенация гипербарического типа.

Дополнительно о лечении

Рабочим горной промышленности требуется осуществление целостного облучения за счет ультрафиолетовых излучений. Оно характеризуется увеличением степени восприимчивости организма к болезням бронхов и легочной системы. Следует отметить, что:

лечебные и профилактические циклы при представленной патологии следует осуществлять дважды в год в рамках стационарного, санаторного или профилактического лечения;
больным с проблемным течением заболевания с антивовоспалительной и противопролиферативной целью необходимо использование глюкокортикоидов в рамках 1-2 месяцев под туберкулезо-статической протекцией;
при формировании сердечной или легочной степени недостаточности требуется использование бронхолитиков, гликозидов сердечного типа, диуретиков и антикоагулянтов.

Для того чтобы справиться с пневмокоинозом, необходимо приложить огромные усилия.

Восстановительный цикл, в зависимости от степени поражения организма, занимает от 2 до 6 месяцев, в некоторых случаях – еще больше.

При корректном подходе к лечению патологического состояния больной достигнет устойчивой ремиссии, это позволит избежать последствий и осложнений патологии.

Последствия и осложнения

Прогноз в рамках описываемой патологии идентифицируется ее разновидностью, этапом развития и сопутствующими осложнениями со стороны других систем организма. Самым неблагоприятным течением характеризуется отравлением такими компонентами, как силикоз, бериллиоз и асбестоз. Это объясняется тем, что они могут развиваться даже после того, как прекратится воздействие отрицательных компонентов, пыли.

К наиболее распространенным поражениям, лечение которых направлено на снижение симптоматики, относится усугубление функции легких, легочное сердце, устойчивая тахикардия, перманентная легочная недостаточность. Многие из них зависят от того, какова классификация пневмокоинозов. Справиться с представленными состояниями поможет корректно осуществленная профилактика и другие требуемые процедуры.

Важно, когда формируются первичные проявления, провести диагностику и начать восстановление организма. Это позволит выйти из состояния с минимальными потерями. Корректное лечение следует обсуждать с пульмонологом.

Профилактические меры

Профессиональные заболевания требуют особенной профилактики, которая ускоряет лечение. В основе профилактических мероприятий в рамках пневмокониозов находится целый перечень мер. Они направлены на оптимизацию рабочих условий, соблюдение всех норм безопасности на производстве и совершенствование процессов технологического типа. С целью облегчения или предотвращения любой формы пневмокониоза требуется:

использование личностных мер протекции (противопылевые респираторы, защитные очки и специальная форма одежды);
применение массовых средств протекции (местные приточные и вытяжные типы вентиляции, проветривание и увлажнение трудовых помещений);
ежегодный тотальный контроль общего состояния здоровья.

Это позволит свести к минимуму вероятность заражения органов дыхания. Для более тщательного контроля на проблемных производствах требуется применение современного оборудования, характеризующегося функцией самостоятельного очищения и вентиляции. За счет этого достигается 100% контроль над рабочим помещением и выделяемыми компонентами.

На производстве, которое связано с обработкой или выделением активных химических компонентов, необходим тотальный контроль. Он позволит избежать отравления сотрудников или их столкновения с любой формой пневмокониоза. Если же представленная форма недуга сформировалась, необходимо в максимально короткие сроки начать восстановительный процесс. Это позволит сохранить работоспособность больного и не допустить развития тотальных последствий и осложнений.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью