Плазма крови переливание. Переливание плазмы последствия. Может ли клиника располагать собственным банком крови

Показаниями для назначения переливаний плазмы свежезамороженной являются:

острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий;

острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени);

передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие);

при выполнении терапевтического плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Мошковиц), тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме.

коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

Не рекомендуется переливать плазму свежезамороженную с целью восполнения объема циркулирующей крови (для этого есть более безопасные и более экономичные средства) или для целей парэнтерального питания. С осторожностью следует назначать переливание плазмы свежезамороженной у лиц с отягощенным трансфузиологическим анамнезом, при наличии застойной сердечной недостаточности.

8.3. Особенности переливания плазмы свежезамороженной

Переливание плазмы свежезамороженной осуществляется через стандартную систему для переливания крови с фильтром, в зависимости от клинических показаний – струйно или капельно, при остром ДВС-синдроме с выраженным геморрагическим синдромом – струйно. Запрещается переливание плазмы свежезамороженной нескольким больным из одного контейнера или бутылки.

При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы (аналогичной при переливании переносчиков газов крови).

Первые несколько минут после, начала инфузии плазмы свежезамороженной, когда в циркуляцию реципиента поступило еще небольшое количество переливаемого объема, являются решающими для возникновения возможных анафилактических, аллергических и других реакций.

Объем переливаемой плазмы свежезамороженной зависит от клинических показаний. При кровотечении, связанном с ДВС-синдромом, показано введение, не менее 1000 мл плазмы свежезамороженной одномоментно под контролем гемодинамических показателей и центрального венозного давления. Нередко необходимо повторное введение таких же объемов плазмы свежезамороженной под динамическим контролем коагулограммы и клинической картины. В этом состоянии неэффективно введение небольших количеств (300-400 мл) плазмы.

При острой массивной кровопотере (более 30% объема циркулирующей крови, для взрослых – более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количество переливаемой плазмы свежезамороженной должно составлять не менее 25-30% всего объема трансфузионных сред, назначаемых для восполнения кровопотери, т.е. не менее 800-1000 мл.

При хроническом ДВС-синдроме, как правило, сочетают переливание плазмы свежезамороженной с назначением прямых антикоагулянтов и антиагрегантов (необходим коагулологический контроль, являющийся критерием адекватности проводимой терапии). В этой клинической ситуации объем однократно переливаемой плазмы свежезамороженной – не менее 600 мл.

При тяжелых заболеваниях печени, сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и развившейся кровоточивостью или угрозой кровотечения во время операции, показано переливание плазмы свежезамороженной из расчета 15 мл/кг массы тела с последующим, через 4-8 часов, повторным переливанием плазмы в меньшем объеме (5-10 мл/кг).

Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную оттаивают в водяной бане при температуре 37°С. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует ее использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с фильтром.

Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной позволяет накапливать ее от одного донора с целью реализации принципа "один донор – один реципиент", что позволяет резко снизить антигенную нагрузку на реципиента.

Массовый опыт применения плазмы при лечении раненых и больных был проведен во время Великой Отечественной войны. Плазма и сыворотка оказались хорошей заместительной средой, которая не только восстанавливает ОЦК. но и удерживает его уровень до тех пор, пока не включатся регуляторные механизмы. Вливание плазмы способствует усилению тока жидкости из тканей в сосуды, что и приводит к увеличению ОЦК. Белки могут усваиваться организмом в качестве пластического питательного материала.

Эффективность вливаний плазмы объясняется главным образом тем, что относительная молекулярная масса ее белков достаточно высока и соответствует относительной молекулярной массе крови реципиента. Благодаря этому проницаемость белков плазмы через эндотелиальные мембраны кровеносных сосудов невелика, вследствие чего перелитая плазма длительное время циркулирует в русле реципиента.

При острых кровопотерях переливание плазмы должно проводиться в дозах от 500 мл до 2 л и больше в зависимости от уровня артериального давления. В тяжелых случаях целесообразно комбинировать применение плазмы с трансфузиями средних доз свежецитратной крови (250- 500 мл).

По данным Д. М. Гроздова, введение плазмы весьма эффективно даже в случаях тяжелого шока, если нет выраженной ансмизацни. При шоке с большой кровопотерей, когда количество гемоглобина ниже 35%. переливание плазмы и сыворотки не приносит желаемого успеха. В этих случаях показана трансфузия цельной крови.

В настоящее время переливание плазмы стало обычной процедурой. При длительных обширных оперативных вмешательствах на сердце, легких, печени, почках и др. ее нередко сочетают с трансфузиями цельной консервированной крови. Особенно благоприятный эффект наблюдается при трансфузиях концентрированных объемов сухой плазмы у ослабленных, анемизированных больных, при подготовке к операции больных с заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта, почек, а также при лечении ожогов, гнойно-септических заболеваний и при других гипопротеинемических состояниях. В этих случаях, а также в послеоперационном периоде переливание плазмы проводится в небольших дозах (250- 500 мл).

Наиболее удобным и надежным методом консервирования плазмы и сыворотки является высушивание. Сухая плазма может длительное время (5-7 лет) храниться при комнатной температуре. Она удобна для транспортировки и в случае необходимости может быть применена в любой концентрации.

Белки, входящие в состав плазмы , различаются по составу аминокислот, физико-химическим свойствам и биологическому действию. В последнее время стало возможным производить их разделение н применять переливание концентрированных белковых фракций плазмы. Это позволяет избежать перегрузки сердечно-сосудистой системы, наблюдающейся при массивных гемотрансфузиях, используемых в хирургии сердца и крупных сосудов.
Одним из очень перспективных препаратов плазмы является сывороточный альбумин.

Альбумин представляет собой белок сыворотки крови . В норме в 100 мл сыворотки содержится 7-8 г белка, из которых 4.1 г (60%) составляет альбумин. Альбумин имеет молекулярную массу в пределах 66000-69000 и содержит ряд необходимых для организма аминокислот: глютаминовую н аспарагиповую. аргинин, иистеин. лизни, лейцин, валин, фенилаланин. В нем мало изолейцина, метионина. триптофана. Вязкость концентрированного раствора альбумина (2-2.6) несколько меньше, чем таковая крови (3,8-5,3). Осмотическое давление плазмы на 80% обусловливается альбуминами и составляет 3,7 кПа. В крови взрослого человека содержится приблизительно 125 г альбумина. Физиологическое действие альбумина зависит от его влияния на осмотическое давление, ОЦК и диурез, а также от питательных свойств препарата.

Введение концентрированных растворов альбумина в кровеносное русло больного значительно увеличивает ОЦК за счет притока тканевой жидкости в кровеносное русло (25 г альбумина увеличивает ОЦК на 500 мл). Дальнейшая разработка применения в лечебной практике альбумина, как и протеина, для коррекции белково-волемическнх нарушений, вызванных острой кровопотерей. является важной задачей современной трансфузиологии. Эти препараты в условиях неотложной хирургии, в случаях развития острой гиповолемии. когда резко падает коллоидно-осмотический градиент, являются высокоэффективными и позволяют быстро купировать дефицит ОЦК.

В клинике препараты альбумина должны применяться при:
1) циррозах печени с синдромом портальной гипсртснзни, а также хронической гипопротеинемии, обусловленной заболеваниями печени;
2) острой почечной недостаточности, обусловленной посттрансфузионными осложнениями, синдромом сдавлення и др.;
3) хронической почечной недостаточности, нефрозах и нефритах, а также после пересадки почки;
4) ожоговой болезни;
5) травматическом и операционном шоке, коллапсе;
6) повышении внутричерепного давления при травмах и сотрясениях мозга, а также после черепно-мозговых операций;
7) остром геморрагическом панкреатите;
8) операциях с искусственным кровообращением;
9) операциях на сердце, сосудах н легких. Концентрированные растворы альбумина (20-25%) используются для уменьшения объема переливаемой крови, а также в послеоперационном периоде;
10) операциях на органах желудочно-кишечного тракта.

Преимущества альбумина по сравнению с другими кровезамешающими растворами (в первую очередь с нативной и лиофилизироваиной плазмой) состоят в следующем: 1) отсутствует риск заражения реципиента вирусным (посттрансфузионным) гепатитом, так как в процессе заготовки альбумин подвергается пастеризации; 2) возможно применение препарата без предварительной подготовки и определения группы крови реципиента. Переливание альбумина позволяет ввести значительное количество белка в небольшом объеме раствора, который способен длительное время (8-10 дней) находиться в кровяном русле, поддерживая осмотическое давление и оказывая благотворное дегидратационное действие.

Для реакций характерна кратковременность их (несколько часов, реже дольше) и отсутствие нарушения функций жизненно важных органов. Терапевтические мероприятия сводятся к назначению симптоматических средств: сердечных, наркотиков, грелки, постельного режима. Когда реакции носят аллергический характер (уртикарная сыпь, зуд кожи, отек лица типа Квинке), то показано применение десенсибилизирующих средств (димедрол, супрастин, внутривенное вливание 10% раствора хлористого кальция).

Более грозная клиническая картина развивается при посттрансфузионных осложнениях. Причины их различны. Обычно они бывают обусловлены переливанием несовместимой крови (по групповой принадлежности или резус-фактору), значительно реже - переливанием недоброкачественной крови или плазмы (инфицирование, денатурирование, гемолиз крови) и нарушениями методики трансфузии (воздушная эмболия), а также ошибками в определении показаний к переливанию крови, выборе методики трансфузии и дозировки. Осложнения выражаются в виде острой сердечной недостаточности, отека легких, мозга.

Время развития трансфузионных осложнений различно и зависит во многом от их причин. Так, при воздушной эмболии катастрофа может наступить немедленно после проникновения воздуха в кровяное русло. Наоборот, осложнения, связанные с сердечной недостаточностью, развиваются в конце или вскоре после переливания больших доз крови, плазмы. Осложнения при переливании несовместимой крови развиваются быстро, часто уже после введения небольших количеств такой крови, реже катастрофа наступает в ближайшее время по окончании переливания.

Течение посттрансфузионных осложнений может быть подразделено на 4 периода: 1) гемотрансфузионный шок; 2) олигоанурия; 3) восстановление диуреза; 4) выздоровление (В. А. Аграненко).

Картина гемотрансфузионного шока (I период) характеризуется падением артериального давления, тахикардией, резким нарушением дыхания, анурией, повышенной кровоточивостью, что может привести к развитию кровотечения, особенно если несовместимое переливание крови производилось во время операции или в ближайшие часы после нее. При отсутствии рациональной терапии гемотрансфузионный шок может привести к смерти. Во II периоде состояние больного остается тяжелым из-за прогрессирующего нарушения функции почек, электролитного и водного обмена, нарастания азотемии и усиления интоксикации, что часто приводит к смерти. Длительность этого периода обычно от 2 до 3 недель и зависит от тяжести поражения почек. Менее опасен III период, когда восстанавливается функция почек, нормализуется диурез. В IV периоде (выздоровления) длительно держится анемизация.

В I периоде трансфузионных осложнений необходимо бороться с тяжелыми гемодинамическими нарушениями и предупреждать отрицательное воздействие токсических факторов на функции жизненно важных органов, в первую очередь почки, печень, сердце. Здесь оправданы массивные обменные переливания крови в дозе до 2-3 л с использованием одногруппной резус-совместимой крови малых сроков хранения, полиглюкина, сердечно-сосудистых средств. Во II периоде (олигурии, анурии, азотемии) терапия должна быть направлена на нормализацию водного, электролитного обмена и борьбу с интоксикацией и нарушением функции почек. Больному устанавливают строгий водный режим. Прием жидкостей ограничивают до 600 мл в сутки с добавлением такого количества жидкости, которое больной выделил в виде рвотных масс и мочи. В качестве трансфузионной жидкости показаны гипертонические растворы глюкозы (10-20% и даже 40%). Не менее 2 раз в сутки назначают промывания желудка и сифонные клизмы. При нарастании азотемии и усилении интоксикации показаны обменные переливания крови, внутрибрюшной и внутрикишечный диализ и особенно гемодиализ с применением аппарата «искусственная почка». В III и особенно в IV периодах проводят симптоматическую терапию.

Патологическая анатомия осложнений. Наиболее ранние патоморфологические изменения на высоте шока выявляются со стороны крово- и лимфообращения. Наблюдаются отек и очаги кровоизлияний в оболочках мозга и его веществе, в легких, геморрагический выпот в плевральных полостях, нередко мелкоточечные кровоизлияния в оболочках и мышце сердца, значительное полнокровие и лейкостазы в сосудах легких, печени.

В почках на высоте шока выявляется значительное полнокровие стромы. Однако сосудистая сеть клубочков остается свободной от крови. В печени на высоте шока резко выражены разволокнение и отек сосудистых стенок, расширение перикапиллярных пространств, часто выявляются поля светлых печеночных клеток, имеющих набухшую вакуолизированную протоплазму и эксцентрически расположенное ядро. Если смерть наступает не на высоте шока, а в последующие несколько часов, то в почках наблюдается набухание эпителия извитых канальцев, в просветах которых содержится белок. Крайне резко выражен отек стромы мозгового слоя. Некробиоз эпителия канальцев появляется через 8-10 час. и бывает наиболее выражен на вторые-третьи сутки. При этом во многих прямых канальцах обнажается основная мембрана, просвет заполняется скоплениями разрушенных клеток эпителия, лейкоцитами и гиалиновыми или гемоглобиновыми цилиндрами. В случае смерти через 1-2 суток после переливания крови в печени могут быть обнаружены обширные участки некроза. Если смерть наступила в первые часы после переливания крови несовместимой группы, наряду с резко выраженными расстройствами кровообращения выявляются скопления гемолизированных эритроцитов и свободного гемоглобина в просветах сосудов печени, легких, сердца и других органов. Продукты гемоглобина, освобождающегося в процессе гемолиза эритроцитов, обнаруживаются также в просветах почечных канальцев в виде аморфных или зернистых масс, а также гемоглобиновых цилиндров.

В случае смерти от переливания резус-положительной крови реципиенту, сенсибилизированному к резус-фактору, на первый план выступает массивный внутрисосудистый гемолиз. При микроскопическом исследовании в почках отмечается резкое расширение канальцев, в их просветах содержатся гемоглобиновые цилиндры, мелкозернистые массы гемоглобина с примесью распадающихся эпителиальных клеток и лейкоцитов (рис. 5). Через 1-2 суток и позже после переливания крови в почках наряду с отеком стромы выявляется некроз эпителия. Через 4-5 суток можно видеть признаки его регенерации, в строме - очаговые лимфоцитарные и лейкоцитарные инфильтраты. Поражение почек может сочетаться с изменениями других органов, характерными для уремии.

При осложнениях от введения недоброкачественной крови (инфицированной, перегретой и др.) признаки гемолиза выражены обычно нерезко. Основными бывают ранние и массивные дистрофические изменения, а также множественные кровоизлияния на слизистых и серозных оболочках и во внутренних органах, особенно часто в надпочечниках. При введении бактериально загрязненной крови характерными являются также гиперплазия и пролиферация клеток ретикулоэндотелия в печени. В сосудах органов могут обнаруживаться скопления микроорганизмов. При переливании перегретой крови часто наблюдается распространенный тромбоз сосудов.

В случаях смерти от посттрансфузионных осложнений, связанных с повышенной чувствительностью реципиента, изменения, свойственные гемотрансфузионному шоку, могут сочетаться с морфологическими признаками аллергического состояния. В небольшой части случаев гемотрансфузионные осложнения протекают без клинической картины шока и связаны с наличием у больных противопоказаний к переливанию крови. Наблюдаемые в этих случаях патологоанатомические изменения указывают на обострение или усиление основного заболевания.

Рис. 5. Гемоглобиновые цилиндры и зернистые массы гемоглобина в просвете канальцев почки.

Переливание крови - правила. Совместимость групп крови при переливании и подготовка пациента к гемотрансфузии

Трансфузия крови – это введение внутрь организма цельной крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов). Делается это при многих заболеваниях. В таких сферах, как онкология, общая хирургия и патология новорожденных, сложно обходится без этой процедуры. Узнайте, в каких случаях и как переливают кровь.

Правила переливания крови

Многие люди не знают, что такое гемотрансфузия и как происходит эта процедура. Лечение человека таким методом начинает свою историю далеко в древности. Лекари Средневековья широко практиковали такую терапию, но не всегда успешно. Свою современную историю гемотрансфузиология начинает в 20 веке благодаря бурному развитию медицины. Этому поспособствовало выявление у человека резус-фактора.

Ученые разработали методики консервирования плазмы, создали кровезаменители. Широко используемые компоненты крови для переливания получили свое признание во многих отраслях медицины. Одно из направлений трансфузиологии – плазмотрансфузия, ее принцип базируется на введении в организм пациента свежезамороженной плазмы. Гемотрансфузионный метод лечения требует ответственного подхода. Чтобы избежать опасных последствий, существуют правила переливания крови:

1. Гемотрансфузия должна проходить в асептической среде.

2. Перед процедурой, вне зависимости от ранее известных данных, врач лично должен провести такие исследования:

• определение групповой принадлежности по АВ0 системе;
• определение резус-фактора;
• проверить, совместим ли донор и реципиент.

3. Запрещается использование материала, который не прошел исследование на СПИД, сифилис и сывороточный гепатит.

4. Масса взятого материала за один раз не должна быть свыше 500 мл. Взвесить его должен врач. Храниться он может при температуре 4-9 градусов 21 день.

5. Новорожденным процедура проводится с учетом индивидуальной дозировки.

Совместимость групп крови при переливании

Основные правила трансфузии предусматривают строгое переливание крови по группам. Существуют специальные схемы и таблицы совмещения доноров и реципиентов. По системе Rh (резус-фактора) кровь подразделяется на положительную и отрицательную. Человеку, имеющему Rh+, можно давать Rh-, но не наоборот, иначе это приведет к склеиванию эритроцитов. Наглядно наличие системы АВ0 демонстрирует таблица:

Обратите внимание!

Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

Исходя из этого, можно определить основные закономерности гемотрансфузии. Человек, имеющий О (I) группу, является универсальным донором. Наличие АВ (IV) группы свидетельствует, что обладатель – универсальный реципиент, ему можно делать вливание материала любой группы. Обладателям А (II) можно переливать О (I) и А (II), а людям имеющим В (III) – О (I) и В (III).

Техника переливания крови

Распространенный метод лечения различных заболеваний – это непрямая трансфузия свежемороженой крови, плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы. Очень важно провести процедуру правильно, строго по утвержденным инструкциям. Делают такое переливание с помощью специальных систем с фильтром, они одноразовые. Всю ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не младший медицинский персонал. Алгоритм переливания крови:

1. Подготовка пациента к гемотрансфузии включает в себя сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента наличие хронических заболеваний и беременностей (у женщин). Берет необходимые анализы, определяет группу АВ0 и резус-фактор.
2. Врач выбирает донорский материал. Макроскопическим методом его оценивает на пригодность. Перепроверяет по системам АВ0 и Rh.
3. Подготовительные меры. Проводится ряд проб на совместимость донорского материала и пациента инструментальным и биологическим способом.
4. Проведение трансфузии. Пакет с материалом перед трансфузией обязан пребывать при комнатной температуре 30 минут. Процедуру проводят одноразовой асептической капельницей со скоростьюкапель в минуту. При проведении переливания больной должен находиться в абсолютном спокойствии.
5. Врач заполняет протокол гемотрансфузии и дает инструкции младшему медицинскому персоналу.
6. За реципиентом наблюдают на протяжении суток, особенно пристально первые 3 часа.

Переливание крови из вены в ягодицу

Аутогемотрансфузионная терапия сокращенно называется аутогемотерапия, это переливание крови из вены в ягодицу. Является оздоровительной лечебной процедурой. Главное условие – это укол собственного венозного материала, который осуществляется в ягодичную мышцу. Ягодица должна прогреваться после каждого укола. Курс составляетдней, на протяжении которых объем вводимого кровяного материала увеличивается с 2 мл до 10 мл за один укол. Аутогемотерапия – это хороший метод иммунной и обменной коррекции собственного организма.

Прямое переливание крови

Современная медицина применяет прямое переливание крови (сразу в вену от донора реципиенту) в редких экстренных случаях. Достоинства такого метода в том, что исходный материал сохраняет все присущие ему свойства, а недостаток – сложное аппаратное обеспечение. Переливание таким методом может вызвать развитие эмболии вен и артерий. Показания к гемотрансфузии: нарушения системы свертываемости при безуспешности другого вида терапии.

Показания к переливанию крови

Основные показания к переливанию крови:

• большие экстренные кровопотери;
• кожные гнойные заболевания (прыщи, фурункулы);
• ДВС-синдром;
• передозировка непрямых антикоагулянтов;
• тяжелые интоксикации;
• болезни печени и почек;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• тяжелые анемии;
• хирургические операции.

Противопоказания к переливанию крови

Существует риск возникновения тяжелых последствий в результате гемотрансфузии. Можно выделить основные противопоказания к переливанию крови:

1. Запрещается проводить гемотрансфузию несовместимого по системам АВ0 и Rh материала.
2. Абсолютная непригодность – это донор, который имеет аутоиммунные болезни и хрупкие вены.
3. Выявление гипертонии 3 степени, бронхиальной астмы, эндокардита, нарушений мозгового кровообращения тоже будут противопоказаниями.
4. Запретить гемотрансфузию могут по религиозным причинам.

Переливание крови – последствия

Последствия переливания крови могут быть как позитивные, так и негативные. Положительные: быстрое восстановление организма после интоксикаций, повышение гемоглобина, излечение от многих заболеваний (анемий, отравлений). Негативные последствия могут возникнуть в результате нарушений методики гемотрансфузии (эмболический шок). Переливание может вызывать проявление признаков заболеваний, у пациента, которые были присущи донору.

Видео: станция переливания крови

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Особенности переливания плазмы и показания к процедуре

Плазма представляет собой жидкую составную часть крови, богатую биологически активными компонентами: белками, липидами, гормонами, ферментами. Свежезамороженная плазматическая жидкость считается лучшим продуктом в виду того, что в ней сохраняется наибольшее число полезных компонентов. Тогда как жидкая нативная, сухая лиофилизированная и антигемофильная плазма несколько теряет присущие этому компоненту лечебные характеристики, поэтому они менее востребованы.

Плазма крови: для чего переливают?

Переливание любого вида плазмы крови позволяет восстановить нормальный объем циркулирующей в организме крови, равновесие между гидростатическим и коллоидно-онкотическим давлением.

Положительный эффект от такого-рода процедуры становится возможным по той причине, что молекулярная масса плазматических белков и молекулярная масса крови реципиента различны. В виду этого проницаемость стенок сосудов низкая, и питательные вещества не усваиваются, они на протяжении долгого времени находятся в кровяном русле.

Если у человека острое кровотечение, внутривенное плазменное переливание реализуется в дозе от 0,5 л и до 2 л. В данном случае все зависит от артериального давления больного и сложности протекания его заболевания. В особо тяжелых ситуациях рекомендуется совмещать вливание плазмы и эритроцитной массы.

Плазму вливают струйно или капельно, в зависимости от показаний. Если нарушена микроциркуляция, к плазме добавляют реополиглюкин или другие препараты этой группы.

Переливание плазмы крови: показания

Фармакологический справочник РЛС диктует следующие показания к переливанию свежезамороженной плазмы крови:

• Острый ДВС синдром, который одновременно осложняет протекание шока разного происхождения; синдром массивных трансфузий;
• Сильное кровотечение, которое предполагает потерю более чем трети общего объема крови. При этом возможно дальнейшее осложнение в виде того же синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

• Патологические изменения печени и почек (условные показания);
• Передозировка антикоагулянтов, к примеру, дикумарина;
• При процедуре плазмафереза терапевтического характера, вызванного синдромом Мошковица, острыми отравлениями, сепсисом;
• Тромбоцитопеническая пурпура;
• Операции на открытом сердце с подключением аппарат искусственного кровообращения;
• Коагулопатии, возникающие из-за низкой концентрации физиологических антикоагулянтов и прочее.

Мы рассмотрели наиболее распространенные показания для переливания свежезамороженной плазмы. Не рекомендовано выполнять подобную процедуру для восполнения всего объема циркулирующей крови. В данном случае применяются другие методики. Не назначают переливание плазмы больным, страдающим застойной формой СН.

Свежезамороженная кровяная плазма

Свежезамороженная плазма считается одной из базовых составных крови, она создается путем быстрого замораживания после отделения форменных ее элементов. Сохраняют такое вещество в специальных пластиковых контейнерах.

Главные недостатки использования данного биоматериала:

• риск передачи инфекционного заболевания;
• риск возникновения аллергических реакций;
• конфликт биоматериала донора и реципиента (перед переливанием обязательна биологическая проба на совместимость).

Свежезамороженная плазма изготавливается двумя методами:

Плазма замораживается при температуре -20 градусов. Использовать ее разрешается в течение года. Только на это время обеспечивается сохранность лабильных факторов системы гемостаза. После истечения срока годности плазма утилизируется как биологические отходы.

Непосредственно перед самим вливанием плазмы кровь оттаивают при температурных показателях в + 38 градусов. При этом выпадают хлопья фибрина. Это не страшно, поскольку они не помешают нормальному току крови через пластификаторы с фильтрами. Тогда как крупные сгустки и мутность плазмы свидетельствуют о некачественном продукте. И для врачей это противопоказание для ее дальнейшего использования, хотя при сдаче крови и пробе лаборанты могли не выявить дефектов.

Белки плазмы иммуногенны. Это означает, что при частых и объемных переливаниях у рецепиента может сформироваться сенсибилизация. Это способно привести к анафилактическому шоку при очередной процедуре. Данное обстоятельство приводит к тому, что врачи стараются переливать плазму по строгим показаниям. При лечении коагулопатий предпочтительнее использовать криопрециптат (белковый препарат, содержащий факторы свертывания крови. которых не хватает человеку).

При использовании биоматериала важно соблюдать строгие правила: нельзя использовать один и тот же контейнер плазмы для переливания нескольким реципиентам. Не допускается повторно замораживать плазму крови!

Переливание плазмы крови: последствия

Практика показывает, что чаще всего осложнений и проблем после переливание плазмы крови не предполагается. Если рассматривать исследования, то это меньше одного процента из ста. Однако побочные эффекты могут стать причиной существенных сбоев в работе всего организма и даже летального исхода. В виду того, что гемотрансфузия плазмозаменителем (плазмой) не дает стопроцентной безопасности, от пациентов изначально берут согласие на такую процедуру, обязательно доводя до их ведома все положительные стороны, эффективность и возможные альтернативы переливания.

• Системой, позволяющей максимально быстро выявить и лечить побочные эффекты, которые угрожают жизни человека, должна быть снабжена любая клиника, где выполняется переливание плазмы. Современные федеральные инструкции и руководства регламентируют постоянно сообщать о таких случаях, как это происходит с несчастными случаями и врачебными ошибками.

Острые неблагоприятные эффекты

К иммунологическим острым неблагоприятным эффектам относятся следующие:

• Фебрильная реакция на трансфузию. При этом лихорадка встречается чаще всего. Если такая реакция сопровождает несовместимость крови донора и реципиента (гемолиз), то переливание требуется немедленно прекратить. Если это негемолитическая реакция, то она не опасно для жизни человека. Такая реакция часто сопровождается головной болью, зудом и другими проявлениями аллергии. Лечится назначением ацетаминофена.
• Уртикарная сыпь дает о себе знать сразу же после переливания плазмы. Это весьма распространенное явление, механизм которого тесно взаимосвязан с высвобождением гистамина. Чаще всего врачи в таком случае выписывают рецепт на применение лекарственного средства «бенадрил». И как только сыпь исчезнет, можно говорить о том, что реакция закончилась.

• Буквально через два-три часа после переливания плазмы крови может резко проявиться респираторный дистресс-синдром, понижение гемоглобина и гипотония. Это свидетельствует о развитии острого повреждения легких. В данном случае требуется быстрое вмешательство врачей для организации респираторной поддержки с вентиляцией механического характера. Но переживать слишком не надо, исследования показали, что летальный исход от такого эффекта наступает меньше чем у десяти процентов реципиентов. Главное – вовремя сориентироваться лечебному персоналу.
• Острый гемолиз возникает по причине несоответствия идентификации плазмы крови реципиента, другими словами, в виду ошибки персонала. Вся сложность данного эффекта заключается в том, что клинические показания могут остаться не выраженными, сопровождаясь исключительно анемией (отсроченный гемолиз). Тогда как осложнения наступают в случае сопутствующих отягощающих факторов: почечной недостаточности в острой форме, шока, артериальной гипотонии, плохой свертываемости крови.

В данном случае врачи обязательно воспользуются активной гидратацией и назначением вазоактивных лекарственных средств.

• Анафилаксия чаще всего дает о себе знать в первую минуту проведения переливания крови. Клиническая картина: респираторный дистресс, шок, артериальная гипотония, отечность. Это очень опасное явление, требующее экстренного вмешательства специалистов. Здесь нужно сделать все, чтобы поддержать дыхательную функцию человека, в том числе ввести адреналин, поэтому все препараты обязательно находятся под рукой.

К осложнениям неиммунологического характера относят:

• Перегрузку объемом (гиперволемию). При неверном расчете объема переливаемой плазмы повышается нагрузка на сердце. Объем внутрисосудистой жидкости излишне увеличивается. Лечится приемом мочегонных средств..

Симптоматика гиперволемии: сильная одышка, гипертензия и даже тахикардия. Чаще всего она проявляется по истечению шести часов после проведения переливания плазмы крови.

К химическим эффектам относят: интоксикацию цитратом, гипотермию, гиперкалиемию, коагулопатию и прочее.

Что представляет собой техника переливания плазмы крови?

Показания к переливанию плазмы крови и всех ее физиологических компонентов определяет исключительно лечащий врач на базе ранее проведенных лабораторных, физикальных и инструментальных исследований. Важно понимать, что стандартной и налаженной схемы лечения и диагностики заболеваний в данном случае нет. У каждого человека последствия и само переливание протекает индивидуально, в зависимости от реакции организма на происходящее. В любом случае, это значительная нагрузка на него.

Часто задаваемые вопросы, касающиеся разнообразных методик гемотрансфузии, можно отыскать в методических рекомендациях.

Что собой представляет непрямое и прямое переливание крови?

Непрямое переливание крови применяется чаще всего. Оно реализуется прямо в вену посредством одноразового флакона с фильтром. При этом технология заполнения одноразовой системы обязательно описывается в инструкции завода-изготовителя. В лечебной практике применяются и другие пути введения плазмы: не только в вену, но и внутриартериально, внутриаортально и внутрикостно. Все зависит от того, какого результата требуется достичь, и есть ли вообще возможность обеспечить переливание плазмы.

Прямое переливание кровяной массы не предполагает ее стабилизацию и консервацию. В данном случае процедура производится непосредственно от донора реципиенту. При этом возможно исключительно переливание цельной крови. Вводить кровь можно только внутривенно, других вариантов не предполагается.

Но прямое переливание крови проводится без использования фильтров. Это означает, что для больного возникает большой риск получить еще и тромб, который образовался во время процедуры. Следовательно, может развиться тромбоэмболия.

Именно поэтому прямое переливание крови проводится исключительно в экстренных случаях. И медицинский персонал к такого вида процедуре обращается крайне редко. Лучше в такой ситуации прибегнуть к переливанию свежезаготовленной «теплой» крови. Это уменьшает риск подцепить тяжелое заболевание, а эффект будет даже лучше.

Последствия процедуры переливания крови

Решение сдать кровь – это хороший поступок. Никто не принуждает человека к этому и на добровольных началах он спешит в банк крови, чтобы сделать важное и полезное дело. Но последствия переливания крови могут оказаться непредсказуемыми.

Медицина использует несколько видов переливания крови. Важным фактором является не только желание донора, но и то, с какой целью сдаётся кровь. К примеру, щадящий способ, самый востребованный из всех. Когда берут определённое количество материала и специальным оборудованием разделяют на составляющие крови.

Переливание в качестве лечения

В случаях, когда все способы лечения перепробованы и не дают ожидаемого результата, используют этот метод. Переливание крови человека в качестве лечения давно и успешно практикуется медициной. Каждый час где-то на земном шаре больному человеку нужна донорская кровь, и в местах, где она наиболее востребована (страны, где проходят военные действия, мегаполисы и т. д.) она может считаться дефицитным веществом. Травмы, ранения, кровопотери, операции, осложнённые роды – всё это в экстренном порядке требует переливания, и необходимая кровь берётся из резерва медучреждения.

Мобильная станция переливания крови

Банки крови или центры донорства занимаются сбором, упаковкой, хранением крови и отправкой материала непосредственно в больницы. Когда проходит запланированная операция, то донор находится заблаговременно. Часто людям, страдающим онкологическими заболеваниями, требуется многократное переливание плазмы и крови. Иногда для таких больных это является единственным спасением. Особенно тем, кто болен лейкемией крови и анемией.

Когда переливание полезно

Учёные доказали, что переливание крови полезно не только для больных, но и для здоровых организмов. Если существуют нарушения свертываемости крови, проблемы со слабым иммунитетом, сердечными расстройствами, то процедура делается по желанию пациента.

Женщинам можно быть донором не чаще четырёх раз в год, а мужчинам не больше пяти с промежутком не менее двух месяцев.

Такое ограничение объясняется тем, что в период менструального цикла женский организм и так теряет много крови, и ему нужно больше времени на восстановление, для того что бы не было осложнения при переливании крови. Когда человек сдаёт кровь, его организм обновляется, и процесс сдачи приносит пользу здоровью.

Очень важно перед процессом сдачи пройти ряд обследований, чтобы избежать последствия переливания крови. Не все желающие имеют шанс стать донором. Ведь может возникнуть сильное головокружение, шум в ушах, плохое самочувствие в целом, потеря сознания. После процедуры сдавшим кровь рекомендовано усиленное питание, приём витаминов и хороший отдых.

Когда донор регулярно сдаёт кровь, то переливание полезно и позитивно влияет на организм. Он становится крепче, появляется устойчивость к кровотечениям, и этим повышается иммунитет к разнообразным патологиям и последствиям травмирования.

За счёт самообновления укрепляется состав крови. Так стимулируется выработка крови в случае её экстренного дефицита.

Переливание полезно для организма

Кому нужна донорская кровь

В нынешнее время масса людей остро нуждается в переливании крови. Донорские центры, всячески агитируют граждан сдавать плазму и кровь. Ведь это может спасти много жизней, зависящих от регулярного переливания. В этих центрах желающим проводят необходимые предварительные обследования и производят забор крови.

Те, кому нужна донорская кровь, зачастую страдают на:

• Онкологические заболевания. Нарушение кровообращения происходит из-за разрушения нормальных клеток. Такие больные не могут выжить без терапии, поддерживающей тромбоциты;
• гематология, при которой костный мозг не способен без посторонней помощи продуцировать кровяные клетки. В таких случаях отрицательные последствия переливания крови не имеют значения, ведь этим пациентам больше всех нужна кровь доноров;
• гемофилию и плохую свёртываемость крови. В этих случаях неизбежно пожизненное регулярное переливание;
• тяжелые кровотечения и последствия серьезных травм и ранений также требуют этой процедуры.

Виды сдачи крови

В донорских центрах осуществляются различные виды сдачи крови. Человек всегда может сдать либо её составляющие, либо полностью. Венозная кровь проходит через центрифугу, разлагающую её на составляющие: плазму, лейкоциты, тромбоциты, и другие элементы. Если донор сдаёт кровь для другого человека, то в основном ему делают полноценный забор, а потом распределяют при необходимости.

Подготовка

Последствия переливания крови могут быть крайне опасными, если к процессу подходить халатно и неосмотрительно. Нельзя скрывать информацию о своих заболеваниях, если они имеются, молчать о своём плохом самочувствии, простуде, приёме антибиотиков и других негативных факторах.

Подготовка к переливанию заключается в воздержании от употребления алкоголя, табакокурения, приёма медикаментозных препаратов, некоторых продуктов питания (орехи, копчёности, цитрусовые, яйца), которые оказывают влияние на состав крови. Женщинам во время месячных сдавать кровь нельзя, после последнего дня менструации должна пройти неделя. Здоровый человек способен отдать около 500 грамм крови, не жертвуя собственным здоровьем. Можно сказать, он проведёт некую омолаживающую процедуру.

Условия сдачи крови

Чтобы сдача крови не оставила неприятных следов и помогла другим, будущий донор должен быть относительно здоров и не страдать такими заболеваниями как:

Возраст донора должен составлять от 18 до 60 лет, а вес превышать 50 кг.

Дополнительные условия для женщин – доноров такие:

• аборт, сделанный накануне;
• менструация;
• беременность и лактация.

Даже если желание помочь другим или заработать немного денег очень высоко, а человек по каким-либо вышеперечисленным причинам не имеет права сдавать кровь, стоит отказаться от задуманного. Не обращать внимания на тяжёлые заболевания нельзя. Ведь состояние больного человека может ухудшиться и даже привести к летальному исходу.

Переливание крови в большей степени не представляет угрозы и осложнений. Главное, соблюдать все условия ограничений сдачи крови, не обращать внимания на которые, нельзя. Должным образом проведённая манипуляция не оставит последствий и осложнений. При сдаче крови каждый донор должен понимать, что возможно его кровь спасёт жизнь ребёнка или взрослого человека.

Главное, психологически настроиться на прекрасный результат и ни о чем не беспокоиться. После процедуры организм быстро восстановится, сил станет намного больше, самочувствие улучшится, а знание того, что кто-то получил необходимую дозу, подкрепляющую жизнь, будет поддерживать позитивное настроение ещё очень долгое время. Как видите последствия переливания крови не велики но ко всему нужно подходить очень внимательно.

Запрещается трансфузия крови и её фракций, не прошедшей анализы на СПИД, сывороточный гепатит и сифилис. Гемотрансфузия осуществляется с соблюдением всех необходимых асептических мер. Изъятая у донора кровь (обычно не более 0,5 л), после смешения с консервирующим веществом, сохраняется при температуре 5-8 градусов. Срок годности такой крови – 21 день. Эритроцитная масса, замороженная при температуре -196 градусов, может оставаться годной в течение нескольких лет.

• посттрансфузионный шок;
• почечная и печёночная недостаточность;
• нарушение обмена веществ;
• нарушение работы пищеварительного тракта;
• нарушение работы кровеносной системы;
• нарушение работы центральной нервной системы;
• нарушение функции дыхания;
• нарушение кроветворной функции.

Нарушения работы органов развиваются вследствие активного распада эритроцитов внутри сосудов. Обычно следствием вышеперечисленных осложнений является анемия, которая длится 2-3 месяца и более. При несоблюдении установленных норм гемотрансфузии или неадекватных показаниях могут также развиться негемолитические посттрансфузионные осложнения :

При любом гемотрансфузионном осложнении показано срочное лечение в стационаре.

Показания к переливанию крови

Противопоказания к переливанию крови

При определении противопоказаний к гемотрансфузии важную роль играет сбор информации о полученных в прошлом трансфузиях и реакциях на них пациента, а также подробной информации об аллергических патологиях. Среди реципиентов определена группа риска. В неё входят :

• лица, которые получали в прошлом (более 20 дней назад) гемотрансфузии, особенно если после них наблюдались патологические реакции;
• женщины, пережившие в прошлом тяжёлые роды, выкидыши или рождение детей с гемолитической болезнью новорождённых и желтухой новорождённых;
• лица с распадающимися раковыми опухолями, патологиями крови, продолжительными септическими процессами.

При абсолютных показаниях к гемотрансфузии (шоковое состояние, острая потеря крови, тяжёлое малокровие, непрекращающиеся кровотечения, тяжёлое хирургическое вмешательство) необходимо производить процедуру, несмотря на противопоказания. При этом необходимо подбирать конкретные производные крови, специальные кровезаменители, осуществлять при этом профилактические процедуры. При аллергических патологиях, бронхиальной астме, когда гемотрансфузия осуществляется неотложно, для профилактики осложнений предварительно инфузируют специальные вещества (хлорид кальция, противоаллергические средства, глюкокортикоиды). При этом из производных крови назначают те, которые обладают минимальным иммуногенным эффектом, например размороженная и очищенная эритроцитная масса. Часто донорская кровь совмещается с кровезамещающими растворами узкого спектра действия, а при хирургических операциях применяется предварительно заготовленная собственная кровь пациента.

Переливание кровезаменителей

• восполнение недостатка объёма крови;
• регуляция кровяного давления, сниженного вследствие потери крови или шокового состояния;
• очищение организма от ядов при интоксикациях;
• питание организма азотистыми, жировыми и сахаридными микронутриентами;
• питание клеток организма кислородом.

По функциональным свойствам кровезамещающие жидкости делятся на 6 типов :

• гемодинамические (антишоковые) – для коррекции нарушенной циркуляции крови по сосудам и капиллярам;
• дезинтоксикационные – для очищения организма при интоксикациях, ожогах, ионизирующих поражениях;
• кровезаменители, питающие организм важными микронутриентами;
• корректоры водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия;
• гемокорректоры – транспорт газов;
• комплексные кровезамещающие растворы, обладающие широким спектром действия.

Кровезаменители и плазмозаменители должны обладать некоторыми обязательными характеристиками :

• вязкость и осмолярность кровезаменителей должны быть идентичны аналогичным свойствам крови;
• они должны полностью покидать организм, не оказывая негативного воздействия на органы и ткани;
• кровезамещающие растворы не должны провоцировать производство иммуноглобулинов и вызывать аллергические реакции при вторичных инфузиях;
• кровезаменители должны быть нетоксичными и иметь срок годности не менее 24 месяцев.

Переливание крови из вены в ягодицу

О пользе донорства

Кто может стать донором

• терапевтическое обследование;
• гематологический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование на присутствие в крови вирусов гепатитов В и С;
• анализ крови на вирус иммунодефицита человека;
• анализ крови на бледную трепонему.

Данные исследования предоставляются донору лично, с соблюдением полной конфиденциальности. На станции переливания крови работают только высококвалифицированные медицинские работники, а для всех этапов сдачи крови используются исключительно одноразовые инструменты.

Что делать перед сдачей крови

• придерживайтесь сбалансированной системы питания, за 2-3 дня до сдачи крови соблюдайте особую диету;
• пейте достаточно жидкости;
• не употребляйте спиртные напитки за 2 дня до сдачи крови;
• в течение трёх дней до процедуры не принимайте аспирин, анальгетики и медикаменты, в состав которых входят вышеуказанные вещества;
• воздержитесь от табакокурения за 1 час до дачи крови;
• хорошо выспитесь;
• за несколько дней до процедуры рекомендуется включить в рацион сладкий чай, варенье, чёрный хлеб, сухари, сухофрукты, отварные каши, макароны без масла, соки, нектары, минеральную воду, сырые овощи, фрукты (за исключением бананов).

Придерживаться вышеперечисленных рекомендаций особо важно, если у вас будут брать тромбоциты или плазму. Несоблюдение их не позволит эффективно отделить требуемые клетки крови. Также имеется ряд строгих противопоказаний и перечень временных противопоказаний, при которых дача крови невозможна. Если вы страдаете какой-либо патологией, не указанной в списке противопоказаний, или употребляете какие-либо медикаменты, вопрос о целесообразности сдачи крови должен решать врач.

Льготы, предоставляемые донору

• в течение полугода учащимся учебных заведений – прибавка к стипендии в размере 25%;
• в течение 1 года – пособие при любых заболеваниях в сумме полного заработка, вне зависимости от стажа работы;
• в течение 1 года – бесплатное лечение в государственных поликлиниках и больницах;
• в течение 1 года – выделение льготных путёвок в санатории и курорты.

В день взятия крови, а также в день медобследования, донору полагается оплачиваемый выходной.

Отзывы

Долгое время я страдала от угрей – то мелкие прыщи высыпали, то здоровенные фурункулы, не сходившие по нескольку месяцев.

Периодически консультировалась у дерматолога, но она кроме борной кислоты и цинковой мази ничего не предлагала. А от них толку не было.

Как-то попала к другому дерматологу – она сразу поинтересовалась, делала и я когда-нибудь переливание крови. Я, конечно, удивилась. Она выписала направление, и уверила, что поможет.

Вот я и стала ходить на трансфузию крови из вены в ягодицу. Курс состоял из 10-ти процедур. Кровь берут из вены, потом сразу делают инъекцию в ягодицу. Каждый раз объём крови менялся – сначала возрастал, затем уменьшался.

В общем эта процедура оказалась совершенно неэффективной, результат нулевой. В конце концов я обратилась в кожвен диспансер, там меня и спасли от угрей – прописали мазь Дифферин, и настойку по специальному рецепту, в аптеке сделали. Всего черездней угри полностью сошли.

Правда, позже они опять вернулись – после родов всё лицо покрылось фурункулами. Пошла к тому же дерматологу – она опять назначила мне переливание из вены в ягодицу. Решила сходить – может теперь всё-таки будет результат. В итоге пожалела – у нас ещё и инъекции не умеют нормально делать! Все вены и ягодицы – в гематомах, страшно смотреть. А эффекта опять не дождалась. В общем пришла к выводу, что такая терапия совершенно не помогает от угрей, хотя многие утверждают, что только она и эффективна. В итоге сама избавилась от прыщей – с помощью скрабов и лосьона.

Советовать такое переливание не стану, мне оно не принесло никакой пользы. Хотя знаю несколько человек, которые избавились от ещё более жутких фурункулов как раз благодаря переливанию. Короче, дело индивидуальное.

У моего мужа 15 лет назад на лице появились фурункулы, и начали гноиться. Пробовали разные мази и медикаменты – никаких результатов. Дерматолог посоветовала процедуру переливания крови из вены в ягодицу. Сестра у меня медсестра, поэтому решили проводить это дело на дому. Начали с 1 мл, через день – 2 мл, и так до 10, потом обратно до одного. Процедуру делали раз в 2 дня – всего 19 раз. Себе делать не пробовала, но муж говорил, что это довольно болезненно. Хотя может это психологическое, он вообще не любит уколов – тем более переливания. На 5-й процедуре новые фурункулы перестали вскакивать. А те, что уже были, стали довольно быстро исчезать. К концу курса все ранки затянулись. Заодно иммунитет мужу укрепили.

Младшая сестра моя тоже таким образом избавлялась от прыщей – помогло.

Читать еще:

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

зачем вливают плазму крови

Зачем переливают плазму

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос для чего больным капают плазму крови? заданный автором Ольга Ильяшенко (Попова) лучший ответ это Для переливания плазмы крови существует ряд строгих показаний:

2). острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

Больным с плохой свертываемостью крови помогает

Это смотря какую плазму. Про свежезамороженную вам Теодор Мейнерт отписал, только добавлю ещё замещение при плазмообменах и плазмаферезах. Антистафилококковую плазму переливают при инфекциях, вызванных стафилококком. Сухую плазму, разбулыжив физраствором, капают при больших потерях белка (ожоговая болезнь, нефротический синдром, перитониты с массивной экссудацией, циррозы печени с асцитом).

Переливание плазмы

Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входит боль­шое количество биологически активных веществ: белки, липи­ды, углеводы, ферменты, витамины, гормоны и др. Наиболее эф­фективно применение плазмы свежезамороженной (ПСЗ) вви­ду практически полной сохранности биологических функций.

ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифуги­рованием цельной крови, последнее выполняется в течение 2- 6 часов с момента взятия ее от донора. Плазму немедленно замо­раживают и хранят при температуре не выше -20°С до 1 года. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37-38°С. Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не является препятствием пере­ливанию через пластиковые системы, имеющие фильтры. Появ­ление значительной мутности, массивных сгустков свидетельст­вует о недоброкачественности препарата. Такую плазму перели­вать нельзя. ПСЗ должна быть одной группы с кровью больного по системе АВО. При переливании ПСЗ проба на групповую сов­местимость не проводится.

Возможность длительного хранения ПСЗ позволяет накапли­вать ее от одного донора с целью реализации принципа «один донор - один больной».

Показаниями к переливанию ПСЗ является необходимость коррекции объема циркулирующей крови при массивных крово­течениях, нормализации гемодинамических показателей. При потере крови свыше 25% объема жидкости организма перелива­ние ПСЗ следует сочетать с переливанием эритроцитной массы (лучше - отмытых эритроцитов).

Трансфузии ПСЗ также показаны: при ожоговой болезни; гнойно-септических процессах; при коагулопатиях с дефицитом

II, V, VII и XIII факторов свертывания крови, особенно в акушер­ской практике; при гемофилических острых кровотечениях лю­бой локализации (что не заменяет введение криопреципитата); при тромботических процессах на фоне синдрома диссеминиро­ванного внутрисосудистого свертывания крови (в сочетании с введением гепарина).

При нарушениях микроциркуляции ПСЗ переливают с рео­логически активными препаратами (реополиглюкин, глюкозо- новокаиновая смесь). ПСЗ переливают внутривенно, в зависимос­ти от состояния больного капельно или струйно, при выражен­ном ДВС-синдроме - преимущественно струйно.

Запрещается переливание ПСЗ нескольким больным из одно­го пластикового контейнера или флакона. Переливание плазмы противопоказано больным, сенсибилизированным к паренте­ральному введению белка. Во время трансфузии ПСЗ следует проводить биологическую пробу, как и при переливании цель­ной крови.

1) снижается опасность заражения вирусным гепатитом;

2) снижается титр анти-А и анти-В антител;

3) снижается опасность синдрома массивных гемотрансфузий, так как нет избытка К, цитрата, аммиака, серотонина и гиста­мина;

4) не бывает синдрома гомологичной крови;

5) более эффективно лечение гематологических больных, ново­рожденных с гемолитической желтухой;

6) гораздо меньше осложнений при использовании разморожен­ной крови в аппаратах искусственного кровообращения, «ис­кусственная почка», при трансплантации органов.

Из плазмы приготовляют криопреципитат антигемофильно- го глобулина (АГГ). Наиболее эффективным средством для под­держания АГГ в крови больных гемофилией (недостаточность VIII фактора свертывающей системы крови) является введение этого препарата, полученного из плазмы доноров. Однако АГГ является дефицитным препаратом из-за сложности получения препарата и необходимости больших количеств плазмы. В 1959 г. Юдифь Пул установила, что преципитат, образующийся при от­таивании замороженной плазмы, содержит большое количество АГГ. Для приготовления криопреципитата АГГ поступают следу­ющим образом: сразу забранную донорскую кровь разделяют на эритроциты и плазму. Плазму тотчас замораживают. Затем в те­чение суток плазму оттаивают при температуре 4°С, при этом образуется осадок, содержащий около 70% АГГ. Надосадочную плазму удаляют. Преципитат АГГ содержится в небольшом объ­еме и хранится в замороженном состоянии до использования. Активность препарата в 20-30 раз больше, чем свежезаготовлен- ной плазмы. Небольшого количества криопреципитата АГГ, по­лученного из одной дозы крови (400 мл), достаточно для поддер­жания физиологического уровня АГГ в крови больного гемофи­лией в течение 12 часов.

Из плазмы крови приготавливается альбумин. Альбумин на­ходится в 5, 10 и 25% растворе и в виде сухого вещества. В этих препаратах альбумин составляет не менее 96% общего белка. Доза в 100 мл 25% раствора альбумина эквивалентна 500 мл плаз­мы. Альбумин обладает высоким осмотическим давлением, поч­ти не содержит солей, 25% альбумин является лучшим противо­шоковым средством, кроме случаев обезвоживания организма. В нормальных условиях хранения (+4-10°С) растворы альбуми­на остаются неизмененными в течение 10 лет.

Фибриноген приготавливают из свежей плазмы в виде сте­рильного сухого вещества, получаемого с помощью лиофили- зации. Препарат фибриногена не содержит никаких консерви­рующих веществ и сохраняется в герметически закупоренных стеклянных флаконах, из которых откачен воздух. Лечебное при­менение фибриногена основано на его свойстве превращаться под действием тромбина в нерастворимый фибрин. Фибриноген имеет важное значение как средство для борьбы с кровотечени­ем, которое не может быть остановлено переливанием свежей цельной крови, например, у больных с острой афибриногене- мией или хронической гипофибриногенемией.

Гамма-глобулин - стерильный раствор глобулинов, содержа­щий антитела, которые присутствуют в норме в крови взрослых здоровых людей. Изготавливают его из плазмы донорской и пла­центарной крови. Обычный гамма-глобулин содержит достаточ­ное количество антител для предупреждения и лечения кори, эпидемического гепатита и, возможно, полиомелита.

Гамма-глобулин, по-видимому, является единственной фрак­цией крови, которая никогда не содержит вируса сывороточного гепатита. Однако до недавнего времени гамма-глобулин приме­нялся только внутримышечно, так как при внутривенном введе­нии обычный гамма-глобулин связывает комплемент.

Лейкоцитная взвесь, срок хранения которой 1 сутки, приме­няется при лейкопениях.

Плазма крови

Кровь состоит из плазмы и форменных элементов.

Плазма - это жидкая часть крови, содержащая биологически активные вещества (белки, липиды, углеводы, ферменты). У здорового человека объем плазмы составляет примерно 4% массы тела (40-45 мл/кг).

Как отмечалось ранее, плазма является естественным коллоидным объемозамещающим раствором (кровезаменителем).

• поддержание нормального объема циркулирующей крови (ОЦК) и ее жидкого состояния;
• определение коллоидно-онкотического давления и его баланса с гидростатическим давлением;
• поддержание в состоянии равновесия системы свертывания крови и фибринолиза;
• транспортировка питательных веществ.

В клинической практике используются следующие виды плазмы:

• свежезамороженная плазма;
• нативная;
• криопреципитат;
• препараты плазмы:
  • альбумин;
  • гамма-глобулины;
  • факторы свертывания крови;
  • физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок C и S);
  • компоненты фибринолитической системы.

Свежезамороженная плазма (СЗП) получается методом плазмофереза или центрифугирования цельной крови не позже 1 часа с момента взятия донорской крови и немедленного его замораживания в низкотемпературном холодильнике за 1 час до температуры -30°C. В этом случае плазма может храниться до 1 года при температуре -20°C.

Перед переливанием СЗП оттаивается в воде при температуре 37..38°C, после чего она может храниться не более 1 часа.

Повторное замораживание плазмы недопустимо!

СЗП должна соответствовать следующим качественным критериям:

• белок - не менее 60 г/л;
• гемоглобин - менее 0,05 г/л;
• уровень калия - менее 5 ммоль/л;
• уровень трансаминаз - норма;
• анализ на маркеры сифилиса, гепатита B, C, ВИЧ - отрицательный.

Особенности переливания плазмы:

• СЗП должна совпадать с группой крови реципиента по системе ABO;
• резус-совместимость не обязательна (в плазме отсутствуют клеточные элементы), если объем переливаемой плазмы не превышает 1 л, в противном случае резус-совместимость обязательна;
• в экстренных случаях допускается переливание плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови;
• запрещается переливание плазмы из одного контейнера нескольким пациентам;
• при переливании плазмы должна проводиться биологическая проба.

Показания для переливания свежезамороженной плазмы

• ДВС-синдром, который осложняет течение разных видов шока;
• острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;
• геморрагии при болезнях печени, сопровождающиеся удлинением протромбинового и/или парциального тромбинового времени;
• передозировка антикоагулянтов непрямого действия;
• при выполнении терапевтического плазмофереза у больных пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;
• коагулопатии, обусловленные дефицитом факторов свертывания крови II, V, VII, IX, X, XI.

Свежезамороженная плазма не применяется:

• для восполнения ОЦК;
• для частичной трансфузии;
• для нутритивной поддержки;
• для лечения иммунодефицитного состояния.

для чего больным капают плазму крови?

1).ДВС-синдром, который осложняет течение разных видов шока;

3). геморрагии при болезнях печени, сопровождающиеся удлинением протромбинового и/или парциального тромбинового времени;

4).передозировка антикоагулянтов непрямого действия;

5).при выполнении терапевтического плазмофереза у больных пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме;

6).коагулопатии, обусловленные дефицитом факторов свертывания крови II, V, VII, IX, X, XI.

Особенности переливания плазмы и показания к процедуре

Плазма представляет собой жидкую составную часть крови, богатую биологически активными компонентами: белками, липидами, гормонами, ферментами. Свежезамороженная плазматическая жидкость считается лучшим продуктом в виду того, что в ней сохраняется наибольшее число полезных компонентов. Тогда как жидкая нативная, сухая лиофилизированная и антигемофильная плазма несколько теряет присущие этому компоненту лечебные характеристики, поэтому они менее востребованы.

Плазма крови: для чего переливают?

Переливание любого вида плазмы крови позволяет восстановить нормальный объем циркулирующей в организме крови, равновесие между гидростатическим и коллоидно-онкотическим давлением.

Положительный эффект от такого-рода процедуры становится возможным по той причине, что молекулярная масса плазматических белков и молекулярная масса крови реципиента различны. В виду этого проницаемость стенок сосудов низкая, и питательные вещества не усваиваются, они на протяжении долгого времени находятся в кровяном русле.

Если у человека острое кровотечение, внутривенное плазменное переливание реализуется в дозе от 0,5 л и до 2 л. В данном случае все зависит от артериального давления больного и сложности протекания его заболевания. В особо тяжелых ситуациях рекомендуется совмещать вливание плазмы и эритроцитной массы.

Плазму вливают струйно или капельно, в зависимости от показаний. Если нарушена микроциркуляция, к плазме добавляют реополиглюкин или другие препараты этой группы.

Переливание плазмы крови: показания

Фармакологический справочник РЛС диктует следующие показания к переливанию свежезамороженной плазмы крови:

• Острый ДВС синдром, который одновременно осложняет протекание шока разного происхождения; синдром массивных трансфузий;
• Сильное кровотечение, которое предполагает потерю более чем трети общего объема крови. При этом возможно дальнейшее осложнение в виде того же синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

• Патологические изменения печени и почек (условные показания);
• Передозировка антикоагулянтов, к примеру, дикумарина;
• При процедуре плазмафереза терапевтического характера, вызванного синдромом Мошковица, острыми отравлениями, сепсисом;
• Тромбоцитопеническая пурпура;
• Операции на открытом сердце с подключением аппарат искусственного кровообращения;
• Коагулопатии, возникающие из-за низкой концентрации физиологических антикоагулянтов и прочее.

Мы рассмотрели наиболее распространенные показания для переливания свежезамороженной плазмы. Не рекомендовано выполнять подобную процедуру для восполнения всего объема циркулирующей крови. В данном случае применяются другие методики. Не назначают переливание плазмы больным, страдающим застойной формой СН.

Свежезамороженная кровяная плазма

Свежезамороженная плазма считается одной из базовых составных крови, она создается путем быстрого замораживания после отделения форменных ее элементов. Сохраняют такое вещество в специальных пластиковых контейнерах.

Главные недостатки использования данного биоматериала:

• риск передачи инфекционного заболевания;
• риск возникновения аллергических реакций;
• конфликт биоматериала донора и реципиента (перед переливанием обязательна биологическая проба на совместимость).

Свежезамороженная плазма изготавливается двумя методами:

Плазма замораживается при температуре -20 градусов. Использовать ее разрешается в течение года. Только на это время обеспечивается сохранность лабильных факторов системы гемостаза. После истечения срока годности плазма утилизируется как биологические отходы.

Непосредственно перед самим вливанием плазмы кровь оттаивают при температурных показателях в + 38 градусов. При этом выпадают хлопья фибрина. Это не страшно, поскольку они не помешают нормальному току крови через пластификаторы с фильтрами. Тогда как крупные сгустки и мутность плазмы свидетельствуют о некачественном продукте. И для врачей это противопоказание для ее дальнейшего использования, хотя при сдаче крови и пробе лаборанты могли не выявить дефектов.

Белки плазмы иммуногенны. Это означает, что при частых и объемных переливаниях у рецепиента может сформироваться сенсибилизация. Это способно привести к анафилактическому шоку при очередной процедуре. Данное обстоятельство приводит к тому, что врачи стараются переливать плазму по строгим показаниям. При лечении коагулопатий предпочтительнее использовать криопрециптат (белковый препарат, содержащий факторы свертывания крови. которых не хватает человеку).

При использовании биоматериала важно соблюдать строгие правила: нельзя использовать один и тот же контейнер плазмы для переливания нескольким реципиентам. Не допускается повторно замораживать плазму крови!

Переливание плазмы крови: последствия

Практика показывает, что чаще всего осложнений и проблем после переливание плазмы крови не предполагается. Если рассматривать исследования, то это меньше одного процента из ста. Однако побочные эффекты могут стать причиной существенных сбоев в работе всего организма и даже летального исхода. В виду того, что гемотрансфузия плазмозаменителем (плазмой) не дает стопроцентной безопасности, от пациентов изначально берут согласие на такую процедуру, обязательно доводя до их ведома все положительные стороны, эффективность и возможные альтернативы переливания.

• Системой, позволяющей максимально быстро выявить и лечить побочные эффекты, которые угрожают жизни человека, должна быть снабжена любая клиника, где выполняется переливание плазмы. Современные федеральные инструкции и руководства регламентируют постоянно сообщать о таких случаях, как это происходит с несчастными случаями и врачебными ошибками.

Острые неблагоприятные эффекты

К иммунологическим острым неблагоприятным эффектам относятся следующие:

• Фебрильная реакция на трансфузию. При этом лихорадка встречается чаще всего. Если такая реакция сопровождает несовместимость крови донора и реципиента (гемолиз), то переливание требуется немедленно прекратить. Если это негемолитическая реакция, то она не опасно для жизни человека. Такая реакция часто сопровождается головной болью, зудом и другими проявлениями аллергии. Лечится назначением ацетаминофена.
• Уртикарная сыпь дает о себе знать сразу же после переливания плазмы. Это весьма распространенное явление, механизм которого тесно взаимосвязан с высвобождением гистамина. Чаще всего врачи в таком случае выписывают рецепт на применение лекарственного средства «бенадрил». И как только сыпь исчезнет, можно говорить о том, что реакция закончилась.

• Буквально через два-три часа после переливания плазмы крови может резко проявиться респираторный дистресс-синдром, понижение гемоглобина и гипотония. Это свидетельствует о развитии острого повреждения легких. В данном случае требуется быстрое вмешательство врачей для организации респираторной поддержки с вентиляцией механического характера. Но переживать слишком не надо, исследования показали, что летальный исход от такого эффекта наступает меньше чем у десяти процентов реципиентов. Главное – вовремя сориентироваться лечебному персоналу.
• Острый гемолиз возникает по причине несоответствия идентификации плазмы крови реципиента, другими словами, в виду ошибки персонала. Вся сложность данного эффекта заключается в том, что клинические показания могут остаться не выраженными, сопровождаясь исключительно анемией (отсроченный гемолиз). Тогда как осложнения наступают в случае сопутствующих отягощающих факторов: почечной недостаточности в острой форме, шока, артериальной гипотонии, плохой свертываемости крови.

В данном случае врачи обязательно воспользуются активной гидратацией и назначением вазоактивных лекарственных средств.

• Анафилаксия чаще всего дает о себе знать в первую минуту проведения переливания крови. Клиническая картина: респираторный дистресс, шок, артериальная гипотония, отечность. Это очень опасное явление, требующее экстренного вмешательства специалистов. Здесь нужно сделать все, чтобы поддержать дыхательную функцию человека, в том числе ввести адреналин, поэтому все препараты обязательно находятся под рукой.

К осложнениям неиммунологического характера относят:

• Перегрузку объемом (гиперволемию). При неверном расчете объема переливаемой плазмы повышается нагрузка на сердце. Объем внутрисосудистой жидкости излишне увеличивается. Лечится приемом мочегонных средств..

Симптоматика гиперволемии: сильная одышка, гипертензия и даже тахикардия. Чаще всего она проявляется по истечению шести часов после проведения переливания плазмы крови.

К химическим эффектам относят: интоксикацию цитратом, гипотермию, гиперкалиемию, коагулопатию и прочее.

Что представляет собой техника переливания плазмы крови?

Показания к переливанию плазмы крови и всех ее физиологических компонентов определяет исключительно лечащий врач на базе ранее проведенных лабораторных, физикальных и инструментальных исследований. Важно понимать, что стандартной и налаженной схемы лечения и диагностики заболеваний в данном случае нет. У каждого человека последствия и само переливание протекает индивидуально, в зависимости от реакции организма на происходящее. В любом случае, это значительная нагрузка на него.

Часто задаваемые вопросы, касающиеся разнообразных методик гемотрансфузии, можно отыскать в методических рекомендациях.

Что собой представляет непрямое и прямое переливание крови?

Непрямое переливание крови применяется чаще всего. Оно реализуется прямо в вену посредством одноразового флакона с фильтром. При этом технология заполнения одноразовой системы обязательно описывается в инструкции завода-изготовителя. В лечебной практике применяются и другие пути введения плазмы: не только в вену, но и внутриартериально, внутриаортально и внутрикостно. Все зависит от того, какого результата требуется достичь, и есть ли вообще возможность обеспечить переливание плазмы.

Прямое переливание кровяной массы не предполагает ее стабилизацию и консервацию. В данном случае процедура производится непосредственно от донора реципиенту. При этом возможно исключительно переливание цельной крови. Вводить кровь можно только внутривенно, других вариантов не предполагается.

Но прямое переливание крови проводится без использования фильтров. Это означает, что для больного возникает большой риск получить еще и тромб, который образовался во время процедуры. Следовательно, может развиться тромбоэмболия.

Именно поэтому прямое переливание крови проводится исключительно в экстренных случаях. И медицинский персонал к такого вида процедуре обращается крайне редко. Лучше в такой ситуации прибегнуть к переливанию свежезаготовленной «теплой» крови. Это уменьшает риск подцепить тяжелое заболевание, а эффект будет даже лучше.

Гематология-Переливание компонентов крови

В лечебной практике наиболее широкое распространение имеют перели-

вания эритроцитной массы (взвеси), свежезамороженной плазмы, кон -

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЭРИТРОЦИТНОЙ МАССЫ.

ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА (ЭМ)- основной компонент крови, который по

своему составу, функциональным свойствам и лечебной эффективности

при анемических состояниях превосходит переливание цельной крови.

В меньшем объеме ЭМ содержится то же количество эритроцитов, но

меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых

антигенов и антител чем в цельной крови.Трансфузии ЭМ занимают ве-

дущее место в гемотерапии,направленной на восполнение дефицита

красных клеток при анемических состояниях.Основным показанием при-

менения эритроцитной массы является значительное снижение числа

эритроцитов и, вследствие этого, - кислородной емкости крови, нас-

тупающее в результате острой или хронической кровопотери или

неадекватного эритропоэза при гемолизе, сужении плацдарма крове-

творения при различных гематологических и онкологических заболева-

ниях, цитостатической или лучевой терапии.

Трансфузии эритроцитной массы показаны при анемических состояниях

Острые постгеморрагические анемии (травмы,сопровождающиеся

кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хи-

рургических операциях, в родах и т.д.);

Тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых

лиц,при наличии выраженных изменений гемодинамики,а также в поряд-

ке подготовки к срочным хирургическим вмешательствам с предполага-

емой большой кровопотерей или в порядке подготовки к родам;

Анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-

Кишечного тракта и других органов и систем,интоксикации при отра-

влениях, ожогах,гнойной инфекции и др.;

Анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хро-

нические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.).

Поскольку адаптация к снижению числа эритроцитов и гемоглобина в

крови широко варьирует у разных больных (лица пожилого возраста

хуже переносят анемический синдром, молодые, особенно женщины, -

лучше), а переливание эритроцитов относится к далеко небезразлич-

ной операции,при назначении трансфузий наряду со степенью анемиза-

ции следует ориентироваться не только на показатели красной крови

(число эритроцитов, гемоглобин, гематокрит), а на появление цир-

куляторных нарушений, как на важнейший критерий, делающий показан-

ным переливание эритроцитной массы. При острой кровопотере, даже

массивной,сам по себе уровень гемоглобина (гематокрита) не являет-

ся основанием для решения вопроса о назначении трансфузии, т.к.

он может в течение суток оставаться на удовлетворительных цифрах

при крайне опасном снижении объема циркулирующей крови. Однако по-

явление одышки,сердцебиения на фоне бледной кожи и слизистых явля-

ется серьезным основанием для переливания. С другой стороны, при

хронических кровопотерях, недостаточности кроветворения в большин-

стве случаев лишь падение гемоглобина ниже 80 г/литр, гематокрита

Ниже 0,25 является основанием к трансфузии эритроцитов, но всег-

да строго индивидуально.

Эритроцитную массу получают из консервированной крови путем отде-

ления плазмы. По внешнему виду ЭМ отличается от донорской крови

меньшим объемом плазмы над слоем осевших клеток, показателем

гемотокрита. По клеточному составу она содержит в основном эритро-

циты и лишь незначительное количество тромбоцитов и лейкоцитов,

что обусловливает ее меньшую реактогенность. В лечебной практике

может применяться эритроцитная масса нескольких видов,в зависимос-

ти от метода заготовки и показаний к гемотерапии: 1) эритроцитная

масса (нативная) с гематокритом 0,65-0,8; 2) эритроцитная взвесь

Эритроцитная масса в ресуспендирующем, консервирующем растворе

(соотношение эритроцитов и раствора определяет ее гематокрит, а

состав раствора - длительность хранения); 3) эритроцитная масса,

обедненная лейкоцитами и тромбоцитами; 4) эритроцитная масса раз-

мороженная и отмытая.

ЭМ может применяться в комплексе с плазмозаменителями и препарата-

ми плазмы. Ее сочетание с плазмозаменителями и свежезамороженной

плазмой более эффективно, чем применение цельной крови, поскольку

в ЭМ снижено содержание цитрата, аммиака, внеклеточного калия, а

также микроагрегатов из разрушенных клеток и денатурированных бел-

ков плазмы, что особенно важно для профилактики "синдрома массив-

ЭМ хранится при температуре +4 градуса.Сроки хранения определяют-

ся составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирую-

щего раствора для ЭМ: ЭМ, полученную из крови, консервированной на

растворе Глюгицир или Цитроглюкофосфат хранят до 21 дня; из крови,

заготовленной на растворе Циглюфад - до 35 дней; ЭМ, ресуспендиро-

ванную в растворе Эритронаф, хранят до 35 дней. В процессе хране-

ния ЭМ происходит обратимая потеря эритроцитами функции преноса и

отдачи кислорода тканям организма. Частично утерянные в процессе

хранения функции эритроцитов восстанавливаются в течениеча-

сов циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует практи-

ческий вывод - для купировани массивной острой постгемморагичес-

кой анемии с выраженными проявлениями гипоксии, при которой необ-

ходимо срочное восстановление кислородной емкости крови, следует

использовать ЭМ преимущественно малых сроков хранения, а при уме-

ренной кровопотере, хронической анемии возможно применение ЭМ бо-

лее длительных сроков хранения.

При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противо-

показаний для переливания ЭМ нет.Относительными противопоказани-

ями являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрес-

сирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почеч-

ная, хроническая и острая печеночная недостаточность, декомпен-

сация кровообращения,пороки сердца в стадии декомпенсации,миокар-

дит и миокардиосклерозы с нарушением общего кровообращения П-Ш

степени, гипертоническая болезнь Ш стадии, выраженный атеросклероз

сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройст-

ва мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая бо-

лезнь, отек легких, выраженный общий амилоидоз,остро текущий и

диссименированный туберкулез, острый ревматизм,особенно с ревмати-

ческой пурпурой. При наличии жизненных показаний, эти заболевания

и патологические состояния не относятся к противопоказаниям. С ос-

торожностью следует применять трансфузии ЭМ при тромбофлебических

и тромбоэмболических состояниях, острой почечной и печеночной

недостаточности, когда целесообразнее переливать отмытые эритро-

С целью уменьшения вязкости ЭМ в показанных случаях (больные с

реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непосредственно

перед трансфузией в каждую дозу ЭМ добавляютмл стерильного

0,9% изотонического раствора хлорида натрия.

ОТМЫТЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ (ОЭ) получают из цельной крови (после удале-

ния плазмы), ЭМ или замороженных эритроцитов путем их отмывания в

изотоническом растворе или в специальных отмывающих средах. В про-

цессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты,мик-

роагрегаты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных ком-

Отмытые эритроциты представляют собой ареактогенную трансфузионную

среду и показаны больным,у которых в анамнезе имелись посттрансфу-

зионные реакции негемолитического типа,а также больным,сенсибили-

зированным к антигенам белков плазмы,тканевым антигенам и

антигенам лейкоцитов и тромбоцитов.В связи с отсутствием в ОЭ ста-

билизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов,

оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны в тера-

пии глубоких анемий у больных печеночной и почечной недостаточно-

стью и при "синдроме массивных трансфузий". Преимуществом приме-

нения ОЭ является так же меньший риск заражения вирусным гепати-

Срок хранения ОЭ при температуре +4 градуса С - 24 часа с момента

ПЕРЕЛИВАНИЕ ТРОМБОЦИТНОЙ МАССЫ.

Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморра-

гического синдрома амегакариоцитарной этиологии невозможна без

переливания донорских тромбоцитов, полученных, как правило, в те-

рапевтической дозе от одного донора.Минимальная терапевтическая

доза, необходимая для прекращения спонтанных тромбоцитопенических

геморрагий или для предупреждения их развития при оперативных

вмешательствах, в том числе полостных, выполняемых у больных с

глубокой (менее 40 х 10 в степени 9 на литр) амегакариоцитарной

тромбоцитопении составляет 2.8 -3.0 х 10 в степени 11 тромбоцитов.

Общими принципами назначения переливаний тромбоцитной массы (ТМ)

являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обуслов-

а) недостаточным образованием тромбоцитов - амегакариоцитар-

ная тромбоцитопения (лейкозы, апластическая анемия, депрессии ко-

стномозгового кровотворения в результате лучевой или цитостатичес-

кой терапии, острая лучевая болезнь);

б) повышенным потреблением тромбоцитов(синдром внутрисосудис-

того свертывания в фазе гипокоагуляции);

в) повышенным потреблением тромбоцитов (диссеминированного

внутрисосудистого свертывания в фазе глюкоагуляции);

г) функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные

тромбоцитопатии - синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбо-

цитастения Гланцмана, анемия Фанкони).

Конкретные показания к переливанию ТМ устанавливаются лечащим

врачом на основании динамики клинической картины, анализа причин

тромбоцитопении и степени ее выраженности.

При отсутствии кровоточивости или кровотечений, цитостатической

терапии, в случаях, когда у больных не предполагается каких-либо

плановых оперативных вмешательств, сам по себе низкий уровень

тромбоцитов (20 х 10 в степени 9/л и менее) не является показанием

к назначению переливаний тромбоцитной массы.

На фоне глубокой (5-15 х 10 в степени 9/л)тромбоцитопении абсолют-

ными показаниями к трансфузии ТМ является возникновение геморрагий

(петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половины туловища, лока-

льных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, нос,матка, мочевой

пузырь).Показанием к экстренному переливанию ТМ служит появление

геморрагий на глазном дне,указывающее на опасность развития цереб-

ральных кровотечений (при тяжелой тромбоцитопении целесообразно

систематическое исследование глазного дна).

Переливание ТМ не показано при иммунных(тромбоцитолитических)тром-

боцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех

случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и

лейкопении, необходимо исследование костного мозга. Нормальное или

повышенное количество мегакариоцитов в костном мозге говорит в

пользу тромбоцитолитической природы тромбоцитопении. Таким больным

необходима терапия стероидными гормонами,но не переливание тромбо-

Эффективность трансфузий тромбоцитов во многом определяется количе

ством прелитых клеток,их функциональной полноценностью и приживае-

мостью, методами их выделения и хранения, а также состоянием реци-

пиента. Важнейшим показателем лечебной эффективности переливания

ТМ,наряду с клиническими данными о прекращении спонтанной кровото-

чивости или кровотечений, является повышение числа тромбоцитов в

1 мкл. через 1 час ичаса после трансфузии.

Для обеспечения гемостатического эффекта число тромбоцитов у боль-

ного с тромбоцитопенической кровоточивостью в 1-й час после транс-

фузии ТМ должно быть увеличено дох 10 в степени 9/л,

что достигается переливанием 0,5-0,7 х 10 в степени 11 тромбоцитов

на каждые 10 кг веса или 2,0-2,5.х 10 в степени 11 на 1 кв. метр

Получаемая по заявке лечащего врача из отделения переливания кро-

ви и со станции переливания крови ТМ должна иметь такую же марки-

ровку,как и другие трансфузионные среды (цельная кровь, эритроцит-

ная масса). Кроме этого, в паспортной части должно быть указано

количество тромбоцитов в данном контейнере, подсчитанное после

окончания их получения.Подбор пары "донор - реципиент" осуществ-

ляется по системе АВО и резус.Непосредственно перед переливанием

врач тщательно проверяет маркировку контейнера, его герметичность,

сверяя идентичность групп крови донора и реципиента по системам

АВО и резус.Биологическая проба не проводится.При многократных пе-

реливаниях ТМ у некоторых больных может возникнуть проблема реф -

рактерности к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с

развитием у них состояния аллоиммунизации.

Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантиге-

нами донора (ов),характеризуется появлением антитромбоцитарных и

анти-HLA антител.В этих случаях после переливания наблюдаются тем-

пературные реакции, отсутствие должного прироста тромбоцитов и ге-

мостатического эффекта.Для снятия сенсибилизации и получения лече-

бного эффекта от трансфузий ТМ может быть применен лечебный плаз -

маферез и подбор пары "донор - реципиент" с учетом антигенов сис -

В ТМ не исключено наличие примеси иммунокомпетентных и иммуноагре-

ссивных Т и В лимфоцитов, поэтому для профилактики РТПХ (реакции

"трансплантат против хозяина") у больных с иммунодефицитом при

трансплантации костного мозга обязательно облучение ТМ в дозе

1500 рад.При иммунодефиците,обусловленном цитостатической или лу-

чевой терапией, при наличии соответствующих условий облучение же-

При применении переливаний ТМ в обычной (неосложненной) практике

трансфузионного анамнеза, нуждающиеся в долгосрочной поддерживаю -

щей терапии, получают переливание тромбоцитов, одноименных по

группам крови АВО и резус-фактору.В случае проявления клинических

и иммунологических данных о рефрактерности последующие трансфузии

осуществляются путем специального подбора совместимых тромбоцитов

по антигенам системы HLA, при том в качестве доноров рекомендуется

использовать близких (кровных) родственников больного.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЛЕЙКОЦИТНОЙ МАССЫ.

Появление в современной трансфузиологической службе специальных

сепараторов клеток крови дало возможность получать терапевтически

эффективное количество лейкоцитов от одного донора (из них не ме-

нее 50% гранулоцитов) для переливания больным с целью возмещения

у них дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветво-

Глубина и длительность гранулоцитопении имеют важнейшее значение

для возникновения и развития инфекционных осложнений,некротичес-

кой энтеропатии, септимеции. Переливание лейкоцитной массы (ЛМ) в

терапевтически эффективных дозах позволяет избежать или уменьшить

интенсивность инфекционных осложнений в период до восстановления

собственного костномозгового кроветворения.Профилактическое приме-

нение ЛМ целесообразно в период проведения интенсивной терапии

при гемобластозах. Конкретными показаниями к назначению перелива-

ний ЛМ служит отсутствие эффекта интенсивной антибактериальной те-

рапии инфекционного осложнения (сепсис, пневмония, некротическая

энтеропатия и др.) на фоне миелотоксического агранулоцитоза (уро-

вень гранулоцитов менее 0,75 х 10 в степени 9/л).

Терапевтически эффективной дозой считается переливаниех 10

в степени 9 лейкоцитов, содержащих не менее 50% гранулоцитов, и

полученных от одного донора. Оптимальный метод получения такого

количества лейкоцитов -с помощью сепаратора клеток крови.Несколько

меньшее количество лейкоцитов может быть получено с помощью реф-

рижераторной центрифуги и пластикатных контейнеров. Другие методы

получения лейкоцитов не позволяют переливать терапевтически эффек-

тивные количества клеток.

Также, как и ТМ, ЛМ перед переливанием у больных с тяжелой иммуно-

депрессией, при трансплантации костного мозга желательно подверг-

нуть предварительному облучению в дозе 15 грей (1500).

Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО,резус.

Резко повышает эффективность заместительной терапии лейкоцитами

подбор их по гистолейкоцитарным антигенам.

Как профилактическое, так и лечебное применение переливаний ЛМ эф-

фективно при частоте трансфузий не менее трех раз в неделю.

Переливание ЛМ не показано при иммунной этиологии агранулоцитоза.

Требования к маркировке контейнера с лейкоцитами те же, что и для

ТМ - обязательно указание на количество лейкоцитов в контейнере и

% гранулоцитов. Непосредственно перед переливанием врач,производя-

щий его, сверяет маркировку контейнера с ЛМ с паспртными данными

реципиента, биологическая проба не проводится.

Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входит большое коли-

чество биологически активных веществ: белки, липиды, углеводы,

ферменты, витамины, гормионы и др. Наиболее эффективно применение

ПЛАЗМЫ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ (ПСЗ) ввиду практически полной сохраннос-

ти биологических функций. Другие виды плазмы - нативная (жидкая),

лиофилизированная (сухая), антигемофильная - в значительной мере

теряют лечебные свойства в процессе их изготовления и клиническое

их использование мало эффективно и должно быть ограничено.Кроме

того, наличие нескольких лекарственных форм плазмы дезориентирует

врача и снижает качество лечения.

ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифугированием цельной

крови не позже 0,1-1 часа с момента взятия ее от донора. Плазму

немедленно замораживают и хранят при температуре -20 градусов С.

При такой температуре ПСЗ может храниться до одного года.В течение

этого времени в ней сохраняются лабильные факторы системы гемо-

стаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при

температуре +37 - +38 градусов С.В оттаянной плазме возможно появ-

ление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стан-

дартные пластикатные системы, имеющие фильтры.Появление значитель-

ной мутности, массивных сгустков, свидетельствует о недоброкачест-

венности плазмы, и ее переливать нельзя. ПСЗ должна быть одной

группы с больным по системе АВО. В экстренных случаях при отсутст-

вии одногруппной плазмы допускается переливание плазмы группы А(П)

больному группы 0(1), плазмы группы В(Ш) - больному группы 0(1) и

плазмы группы АВ(1У) - больному любой группы. При переливании ПСЗ

проба на групповую совместимость не проводится. Размороженная

плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное

ее замораживание недопустимо.

Возможность длительного хранения ПСЗ позволяет накапливать ее от

одного донора с целью реализации принципа "один донор - один боль-

Показаниями к переливанию ПСЗ является необходимость коррекции об-

ъема циркулирующей крови при массивных кровотечениях,нормализации

гемодинамических показателей.При потере крови свыше 25% объема пе-

реливание ПСЗ следует также сочетать с переливанием эритроцитной

массы (лучше - отмытых эритроцитов).

Трансфузими ПСЗ показаны: при ожоговой болезни во всех клинических

фазах; гнойно-септических процесса; массивных наружных и внутрен-

них кровотечениях, особенно в акушерской практике; при коагулопа-

тиях с дефицитом П, V, VП и ХШ факторов свертывания крови;при гемо

филии А и В при острых кровотечениях и кровоизлияниях любой лока-

лизации(доза не менее 300 мл 3-4 раза в сутки с интервалом 6-8 ча-

сов до полной остановки кровотечения); при тромботических процес-

сах на фоне гепаринотерапии, синдроме диссеминированного внутрисо-

судистого свертывания крови.При нарушениях микроциркуляции ПСЗ пе-

реливают с реологически активными препаратами(реополиглюкин и др).

ПСЗ переливают внутривенно, в зависимости от состояния больного

капельно или струйно, при выраженном ДВС-синдроме - преимуществен-

Запрещается переливание ПСЗ нескольким больным из одного пластика-

тного контейнера или бутылки,нельзя оставлять плазму для последую-

щих переливаний после разгерметизации контейнера или флакона.

Переливание ПСЗ противопоказано больным, сенсибилизированным к па-

рентеральному введению белка.Для профилактики реакций следует про-

водить биологическую пробу, как и при переливании цельной крови.

ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

Показания к назначению переливания любой трансфузионной среды, а

также ее дозировка и выбор метода трансфузии определяются лечащим

врачом на основании клинических и лабораторных данных. При этом не

может быть стандартного подхода при одной и той же патологии или

синдроме. В каждом конкретном случае решение вопроса о программе

и методе трансфузионной терапии должно быть основано не только на

клинических и лабораторных особенностях конкретной лечебной

ситуации,но и на общих положениях о применении крови и ее компоне-

нтов, изложенных в настоящей инструкции. Частые вопросы применения

различных методов гемотрансфузий изложены в соответствующих мето-

НЕПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

Наиболее распространенным методом переливания цельной крови, ее

компонентов - эритроцитной массы, тромбоцитной массы, лейкоцитной

массы, свежезамороженной плазмы является внутривенное введение с

помощью систем одноразового пользования с фильтром, к которой не -

посредственно подсоединяется бутылка или полимерный контейнер с

В лечебной практике при показаниях используются также и другие пу-

ти введения крови и эритроцитной массы: внутриартериальный,внутри-

аортальный, внутрикостный.Внутривенный путь введения, особенно при

использовании центральных вен и их катетеризации, позволяет дости-

гать различных скоростей переливания (капельное, струйное),

варьируя объем и темп переливания в зависимости от динамики клини-

Техника заполнения одноразовой системы для внутривенного введения

изложена в инструкции завода - изготовителя.

Особенностью переливания донорских тромбоцитов и лейкоцитов явля-

ется достаточно быстрый темп их введения - в течениеминут

со скоростьюкапель в минуту.

В терапии ДВС-синдрома принципиальное значение придается быстрому

под контролем показателей гемодинамики и ЦВД в течение не более 30

минут переливанию больших (до 1 литра) объемов свежезамороженной

ПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

Метод переливания крови непосредственно больному от донора без ста

дии стабилизации или консервации крови называется прямым методом

переливания.Таким методом можно перелить только цельную кровь.Путь

введения - только внутривенный.Технология применения этого метода

не предусматривает использование фильтров во время переливания,

что существенно повышает риск попадания в кровеносное русло реципи

ента мелких тромбов,неизбежно образующихся в системе для перелива-

ния, что чревато развитием тромбоэмболии мелких ветвей легочной

Данное обстоятельство, с учетом выявленных недостатков переливания

цельной крови и преимуществ использования компонентов крови, дела-

ет необходимым строго ограничить показания к прямому методу перели

вания крови, рассматривая его, как вынужденное лечебное мероприя-

тие в экстремальной ситуации при развитии внезапной массивной кро-

вопотери и отсутствии в арсенале врача больших количеств эритроци-

тов, свежезамороженной плазмы, криопреципитата.Как правило, вместо

прямого переливания крови можно прибегнуть к переливанию

свежезаготовленной " теплой" крови.

ОБМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

Обменное переливание крови - частичное или полное удаление крови

из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее

адекватным или превышающим объемом донорской крови.Основная цель

этой операции - удаление вместе с кровью различных ядов (при отра-

влениях, эндогенных интоксикациях),продуктов распада, гемолиза и

антител (при гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузи-

онном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности и

Действие этой операции состоит в сочетании заместительного и дез-

Обменное переливанмие крови с успехом заменено выполнением интен-

сивного лечебного плазмафереза с изъятием за процедуру до 2 л.

плазмы и ее возмещением реологическими плазмозаменителями и свеже-

Аутогемотрансфузия - переливание больному собственной крови. Осу-

ществляется двумя способами: ТРАНСФУЗИЯ собственной крови, загото-

вленной на консервирующем растворе заблаговременно до операции и

РЕИНФУЗИЯ крови, собранной из серозных полостей, операционных ран

при массивных кровотечениях.

Для аутотрансфузий можно использовать ступенчато-поэтапный метод

накопления значительных (800 мл и более) объемов крови. Путем че-

редования эксфузии и трансфузии ранее заготовленной аутокрови уда-

ется получить большие количества свежезаготовленной консервирован-

ной крови. Метод криоконсервирования аутоэритроцитов и плазмы так-

же позволяет накапливать их для проведения оперативных вмеша-

Преимущества метода аутогемотрансфузий перед переливанием донор-

ской крови следующее: исключается опасность осложнений, связанных

с несовместимостью, с переносом инфекционных и вирусных заболева-

ний (гепатит, СПИД и др.),с риском аллоиммунизации, развития син-

дрома массивных трансфузий, при этом обеспечивается лучшая функци-

ональная активность и приживааемость эритроцитов в сосудистом рус-

Использование метода аутогемотрансфузии показано у больных с ред-

кой группой крови и невозможностью подбора донора, при оператив-

ных вмешательствах у больных с ожидаемой большой кровопотерей при

наличии у них нарушений функций печени и почек, существенно повы-

шающих риск возможных посттрансфузионных осложнений при перелива-

нии донорской крови или эритроцитов. В последнее время аутогемо-

трансфузии стали шире применяться и при сравнительно небольших по

объему кровопотери операциях с целью снижения тромбогенной опаснос

ти в результате возникающей после эксфузии крови гемодилюции.

Противопоказано применение метода аутогемотрансфузии при выражен-

ных воспалительных процессах, сепсисе, тяжелых поражениях печени

и почек, а также при панцитопении. Абсолютно противопоказано ис-

пользование метода аутогемотрансфузии в педиатрической практике.

Реинфузия крови является разновидностью аутогемотрансфузии и заклю

чается в переливании больному его крови, излившейся в раневые или

серозные полости (брюшная, грудная) и находившейся в них не более

12 часов (при большем сроке возрастает риск инфицирования).

Применение метода показано при внематочной беременности, разрывах

селезенки, ранениях органов грудной клетки,травматичных операциях.

Для его осуществления необходима система, состоящая из стерильной

емкости и набора трубок для сбора крови с помощью электроотсоса и

последующего ее переливания.

В качестве стабилизатора используются стандартные гемоконсерванты

или гепарин (10 мг в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида

на 450 мл крови). Собранную кровь перед трансфузией разводят изо-

тоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:1 и добавляют

Переливание осуществляется через систему для инфузии с фильтром,

предпочтительнее производить переливание через систему со специ-

Лечебный плазмаферез является одной из основных трансфузиологичес-

ких операций, позволяющих оказать эффективную лечебную помощь

больным, нередко находящимся в критическом состоянии.Одновремен-

но с изъятием плазмы при лечебном плазмаферезе проводится воспол-

нение забираемого объема переливанием эритроцитов,свежезаморожен-

ной плазмы, реологических плазмозаменителей.

Лечебное действие плазмафереза основано как на механическом удале-

нии с плазмой токсических метаболитов, антител, иммунных комплек-

сов, вазоактивных веществ и т.д., так и на возмещении недостающих

важных компонентов внутренней среды организма, а также на актива-

ции макрофагальной системы,улучшении микроциркуляции, деблокирова-

ния органов "очищения" (печень, селезенка, почки).

Лечебный плазмаферез может быть проведен одним из следующих мето-

дов:с помощью сепаратора клеток крови непрерывно-поточным методом,

с помощью центрифуг(обычно - рефрижераторных) и полимерных контей-

неров прерывистым методом, а также методом фильтрации.

Объем удаляемой плазмы, ритм проведения процедур,программа плазмо-

замещения зависит от целей, поставленных перед процедурой,исходно-

го состояния пациента,характера заболевания или посттрансфузионно-

го осложнения. Терапевтическая широта применения плазмафереза

(его назначение показано при синдроме повышенной вязкости, заболе-

ваниях иммунокомплексной этиологии, различных интоксикациях, ДВС-

Синдроме, васкулитах, сепсисе и хронической почечной и печеночной

недостаточности и др.) позволяет существенно повысить эффектив-

ность терапии самых различных заболеваний в терапевтической,хирур-

гической и неврологической клиниках.

ПОГРЕШНОСТИ В ТЕХНИКЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ возникает при неправильном заполнении системы,

вследствие чего пузырьки воздуха попадают в вену больного. Поэтому

ратуры при переливании крови и ее компонентов. При возникновении

воздушной эмболии у больных появляется затрудненное дыхание, одыш-

ка, боль и чувство давления за грудиной, цианоз лица, тахикардия.

Массивная воздушная эмболия с развитием клинической смерти требует

проведения немедленных реанимационных мероприятий - непрямой мас-

саж сердца, искусственное дыхание "рот в рот", вызов реанимацион-

Профилактика этого осложнения заключается в точном соблюдении всех

правил трансфузии, монтажа систем и аппаратуры.Необходимо тщатель-

но заполнить трансфузионной средой все трубки и части аппаратуры,

проследив за удалением воздушных пузырьков из трубок. Наблюдение

за больным во время трансфузии должно быть постоянным до ее окон-

ТРОМБОЭМБОЛИЯ - эмболия сгустками крови, возникающая при попадании

в вену больного различной величины сгустков, образовавшихся в пе-

реливаемой крови (эритроцитной массе) или,что бывает реже, заноси-

мых с током крови из тромбированных вен больного. Причиной эмболии

может быть неправильная техника трансфузий, когда в вену попадают

имеющиеся в переливаемой крови сгустки, или эмболами становятся

тромбы,образовавшиеся в вене больного около кончика иглы. Образо-

вание микросгустков в консервированной крови начинается с первого

дня ее хранения. Образующиеся микроагрегаты, попадая в кровь,

задерживаются в легочных капиллярах и, как правило, подвергаются

лизису. При попадании же большого числа сгустков крови развивается

клиническая картина тромбоэмболии ветвей легочной артерии: внезап-

ная боль в грудной клетке, резкое усиление или возникновение одыш-

ки, появление кашля, иногда кровохарканья, бледность кожных покро-

вов, цианоз, в ряде случаев развивается коллапс - холодный пот,па-

дение артериального давления, частый пульс.При этом на электрокар-

диограмме отмечаются признаки нагрузки на правое предсердие,и воз-

можно смещение электрической оси вправо.

Лечение этого осложнения требует применения активаторов фибриноли-

за - стрептазы (стрептодеказы, урокиназы), которая вводится через

катетер, лучше, если есть условия для его установки, в легочной

артерии. При локальном воздействии на тромб в суточной дозе

150.000 ИЕ (по 50.000 ИЕ 3 раза).При внутривенном введении суточ-

ная доза стрептазы составляет 500..000 ИЕ. Показано непре-

рывное внутривенное введение гепарина (24.000-40.000 ед в сутки),

немедленное струйное введение не менее 600 мл свежезамороженной

плазмы под контролем коагулограммы.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии заключается в правиль-

ной технике заготовки и переливания крови, при которых исключены

попадания сгустков крови в вену больного, использовании при гемо-

трансфузии фильтров и микрофильтров, особенно при массивных и

струйных переливаниях. При тромбозе иглы необходима повторная пун-

кция вены другой иглой,ни в коем случае не пытаясь различными спо-

собами восстановить проходимость тромбироваанноьй иглы.

РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ И ЕЕ

При нарушении установленных правил переливания крови и компонен-

тов, нечетком установлении показаний или противопоказаний для на-

значения той или иной трансфузиологической операции, неправильной

оценке состояния реципиента в процессе трансфузии или после ее

окончания возможно развитие гемотрансфузионных реакций или ослож-

нений. К сожалению, последние могут наблюдаться и независимо от

того, были ли какие-либо нарушения в процессе переливания.

Следует отметить, что переход на компонентное восполнение дефици-

та клеток или плазмы у больного резко снижает число реакций и ос-

ложнений. Практически нет осложнений при переливании отмытых раз-

мороженных эритроцитов. Существенно снижается количество осложне-

ний при соблюдении принципа "один донор - один больной" (особенно

снижается риск передачи вирусного гепатита).Реакции не сопровожда-

ются серьезными и длительными нарушениями функций органов и систем

Осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями,

представляющими опасность для жизни больного.

В зависимости от тяжести клинического течения, температуры тела и

длительности нарушений различают посттрансфузионные реакции трех

степеней: легкие, средней тяжести и тяжелые.

ЛЕГКИЕ РЕАКЦИИ сопровождаются повышением температуры тела в преде-

лах 1 градуса, болями в мышцах конечностей, головной болью, озно-

бом и недомоганием. Эти явления кратковременны и обычно исчезают

без каких-либо специальных лечебных мероприятий.

РЕАКЦИИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ проявляются повышением температуры тела на

1,5-2 градуса, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания,

ПРИ ТЯЖЕЛЫХ РЕАКЦИЯХ тепрература тела повышается более чем на 2

градуса, наблюдаются потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная

головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница или

отек Квинке, лейкоцитоз.

Больные с посттрансфузионными реакциями нуждаются в обязательном

врачебном наблюдении и своевременном лечении.В зависимости от при-

чины возникновения и клинического течения различают пирогенные,ан-

тигенные (негемолитические),аллергические и анафилактические реак-

ПИРОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ (НЕ СВЯЗАННЫЕ С

Основной источник пирогенных реакций-попадание эндоксина в тран-

сфузионную среду. Такого рода реакции и осложнения связаны с

использованием для консервирования крови или ее компонентов раст-

воров, не лишленных пирогенных свойств, недостаточно обработанных

(в соответствии с требованиями инструкции) систем и аппаратуры

для трансфузии; эти реакции могут являться результатом проникнове-

ния микробной флоры в кровь в момент ее заготовки и во время хра-

нения.С применением одноразовых пластикатных контейнеров для заго-

товки крови и ее компонентов, одноразовых систем для трансфузий

частота таких реакций и осложнений значительно снижается.

Принципы терапии такие же, как и при развитии негемолитических

посттрансфузионных реакций и осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ, ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

ПРИЧИНЫ:иммунологическая неовместимость; посттрансфузионные мета-

болические нарушения; массивные гемотрансфузии; недоброкачествен -

ность перелитой крови или ее компонентов; погрешности в методике

трансфузии; перенос инфекционных заболеваний от донора к реципи -

енту; недоучет показаний и противопоказаний к гемотрансфузии.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ, ЭМ,

НЕСОВМЕСТИМОЙ ПО ГРУППОВЫМ ФАКТОРАМ СИСТЕМЫ АВО.

Причиной таких осложнений в подавляющем большинстве случаев явля-

ется невыполнение правил, предусмотренных инструкциями по технике

переливания крови,по методике определения групп крови АВО и прове-

дения проб на совместимость.

ПАТОГЕНЕЗ: массивное внутрисосудистое разрушение перелитых эритро-

цитов естественными агглютининами реципиента с выходом в плазму

стромы разрушенных эритроцитов и свободного гемоглобина, обладаю-

щих тромбопластиновой активностью, включает развитие синдрома дис-

семинированного внутрисосудистого свертывания с выраженными нару-

шениями в системе гемостаза и микроциркуляции с последующими нару-

шениями центральной гемодинамики и развитием гемотрансфузионного

Начальные клинические признаки гемотрансфузионного шока при этого

типа осложнениях могут появиться непосредственно во время гемотран

сфузии или вскоре после нее и характеризуются кратковременным воз-

буждением, болями в груди, животе, пояснице.В дальнейшем постепен-

но нарастают циркуляторные нарушения, характерные для шокового со-

стояния (тахикардия, гипотония), развивается картина массивного

внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия, били-

рубинемия, желтуха) и острого нарушения функции почек и печени.

Если шок развивается во время оперативного вмешательства под общим

обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть выражен-

ная кровоточивость из операционной раны, стойкая гипотония, а при

наличии мочевого катетера -появление мочи темно-вишневого или чер-

Тяжесть клинического течения шока в значительной мере зависит от

объема перелитых несовместимых эритроцитов, при этом существенную

роль играет характер основного заболевания и состояние пациента

ЛЕЧЕНИЕ: прекратить переливание крови, эритроцитной массы, вызвав-

шей гемолиз; в комплексе лечебных мероприятий одновременно с выве-

дением из шока показано проведение массивного(около 2-2,5 л) плаз-

мафереза с целью удаления свободного гемоглобина, продуктов дегра-

дации фибриногена, с замещением удаленных объемов соответствующим

количеством свежезамороженной плазмы или ею в сочетании с коллоид-

ными плазмозаменителями;для уменьшения осаждения продуктов гемоли-

за в дистальных канальцах нефрона необходимо поддерживать диурез

больного не менеемл/час с помощью 20% раствора маннитола

(15-50г) и фуросемида (100 мг однократно, до 1000 в сутки) коррек-

цию КЩС крови 4% раствором бикарбоната натрия; с целью поддержания

объема циркулирующей крови и стабилизации АД применяются реологи-

ческие растворы(реополиглюкин, альбумин);при необходимости коррек-

ции глубокой (не менее 60 г/л) анемии - переливание индивидуально

подобранных отмытых эритроцитов; десенсибилизирующая терапия - ан-

тигистаминные препараты, кортикостероиды,сердечно-сосудистые сред-

ства. Объем трансфузионно-инфузионной терапии должен быть адеква-

тен диурезу. Контролем является нормальный уровень центрального

венозного давления (ЦВД). Доза вводимых кортикостероидов коррек-

тируется в зависимости от стабильности гемодинамики, но не должна

быть менее 30 мг на 10 кг массы тела в сутки.

Следует отметить, что осмотически активные плазмозаменители должны

применяться до наступления анурии. При анурии их назначение чрева-

то развитием отека легких или головного мозга.

В первые сутки развития посттрансфузионного острого внутрисосудис-

того гемолиза показано назначение гепарина (внутривенно, до 20 тыс

ЕД в сутки под контролем времени свертывания).

В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предот-

вращает развития острой почечной недостаточности и уремии,прогрес-

сирования креатинемии и гиперкалиемии,требуется применение гемоди-

ализа в специализированных учреждениях. Вопрос о транспортировке

решает врач этого учреждения.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ, ЭРИТРОЦИТАР-

НОЙ МАССЫ, НЕСОВМЕСТИМОЙ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ И ДРУГИМ СИ-

СТЕМАМ АНТИГЕНОВ ЭРИТРОЦИТОВ.

ПРИЧИНЫ:эти осложнения возникают у больных, сенсибилизированных в

Иммунизация резус-антигеном может произойти при следующих условиях

1) при повторном введении резус-отрицательным реципиентам резус-по

ложительной крови; 2) при беременности резус-отрицательной женщины

резус-положительным плодом, от которого резус-фактор поступает в

кровь матери, становясь причиной образования в ее крови иммунных

антител против резус-фактора.Причиной таких осложнений в подавляю-

щем большинстве случаев является недоучет акушерского и трансфузи-

онного анамнеза, а также невыполнение или нарушение других правил,

предупреждающих несовместимость по резус-фактору.

ПАТОГЕНЕЗ: массивный внутрисосудистый гемолиз перелитых эритроци-

тов иммунными антителами (анти-Д, анти-С, анти-Е и др.),образовав-

шимися в процессе предшествующей сенсибилизации реципиента повтор-

ными беременностями или трансфузиями несовместимых по антигенным

системам эритроцитов (Резус, Келл, Даффи, Кидд, Левис и др).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: этого вида осложнений отличаются от

предыдущего более поздним началом, менее бурным течением,замедлен-

ным или отсроченным гемолизом, что зависит от вида иммунных анти-

Принципы терапии те же, что и при лечении посттрансфузионного шока

вызванного переливанием крови (эритроцитов) несовместимой по груп-

повым факторам системы АВО.

Кроме групповых факторов системы АВО и резус-фактора Rh (D) причи-

ной осложнений при переливании крови, хотя и реже, могут явиться

другие антигены системы резус: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e), а так

же антигены Даффи, Келл, Кидд и других систем. Следует указать,

что степень их антигенности, следовательно, значение для практики

переливания крови значительно ниже резус-фактора Rh 0 (D). Однако

такие осложнения встречаются. Они возникают как у резус-орицатель-

ных, так и у резус-положительных лиц, иммунизированных в результа-

те беременности или повторных переливаний крови.

Основными мероприятиями, позволяющими предупреждать трансфузионные

осложнения, связанные с этими антигенами, являются учет акушерско-

го и трансфузионного анамнеза больного, а также выполнение всех

других требований. Следует подчеркнуть, что особенно чувствитель-

ной пробой на совместимость, позволяющей выявить антитела, и,

следовательно, несовместимость крови донора и реципиента, являет-

ся непрямая проба Кумбса. Поэтому непрямую пробу Кумбса рекоменду-

ется производить при подборе донорской крови для больных, в анам-

незе которых имелись посттрансфузионные реакции,а также сенсибили-

зированным лицам,отличающимся повышенной чувствительностью к вве-

дению эритроцитов, даже если они совместимы по группе крови АВО и

резус-фактору. Проба на изоантигенную совместимиость переливаемой

крови так же, как и проба на совместимость по резус-фактору -

Rh 0 (D) производится раздельно с пробой на совместимость по груп-

пам крови АВО и ни в коем случае не заменяет ее.

Клинические проявления этих осложнений аналогичны изложенным выше

при переливании резус-несовместимой крови, хотя встречаются гораз-

до реже. Принципы терапии те же.

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НЕГЕМОЛИТИ-

Причины: сенсибилизация реципиента к антигенам лейкоцитов, тромбо-

цитов при переливании цельной крови и белков плазмы в результате

ранее проведенных повторных гемотрансфузий и беременностей.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ развиваются обычно черезминут пос-

ле окончания гемотрансфузии, иногда раньше или даже во время пере-

ливания и характеризуются ознобом, гипертермией, головной болью,

болями в пояснице, крапивницей, кожным зудом, одышкой, удушьем,

развитием отека Квинке.

Лечение: десенсибилизирующая терапия - адреналин внутривенно в

количестве 0.5 - 1.0 мл., антигистаминные препараты, кортикосте -

роиды, хлорид или глюконат кальция, при необходимости - сердечно-

сосудистые препараты, наркотические анальгетики, дезинтоксикацион-

ные и противошоковые растворы.

ПРОФИЛАКТИКА подобного рода реакций и осложнений заключается в

тщательном сборе трансфузионного анамнеза, использовании отмытых

эритроцитов, индивидуальном подборе пары "донор - реципиент".

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАН-

НЫЕ С КОНСЕРВИРОВАНИЕМ И ХРАНЕНИЕМ КРОВИ,ЭРИТРО-

Они возникают в результате реакции организма на стабилизирующие

растворы, используемые при консервировании крови и ее компонентов,

на продукты метаболизма клеток крови, образующиеся в результате ее

хранения, на температуру переливаемой трансфузионной среды.

ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ развивается при трансфузии больших доз цельной кро-

ви или плазмы, особенно при большой скорости переливания,заготов-

ленных с использованием цитрата натрия, который, связывая в крове-

носном русле свободный кальций, вызывает явление гипокальциемии.

Трансфузия крови или плазмы, заготовленных с применением цитрата

натрия, со скоростью 150 мл/мин. снижает уровень свободного каль-

ция максимально до 0.6 ммоль/литр, а при скорости 50 мл/мин. со -

держание свободного кальция в плазме реципиента меняется незначи-

тельно.Уровень ионизированного кальция возвращаеися к норме сразу

после прекращения переливания, что объясняется быстрой мобилизаци-

ей кальция из эндогенных депо и метаболизмом цитрата в печени.

При отсутствии каких - либо клинических проявлений временной гипо-

кальциемии стандартное назначение препаратов кальция (для "нейтра-

лизации" цитрата) неоправданно, т.к. оно может вызвать появление

аритмии у больных с кардиальной патологией.Необходимо помнить о

возможности ее возникновения при проведении различных лечебных

процедур (лечебный плазмаферез с возмещением эксфузируемого

объема плазмой), а также во время оперативных вмешательств.Осо -

бое внимание надо проявлять к больным со следующей сопутствующей

патологией: гипопаратиреоидизм, Д-авитаминоз,хроническая почечная

недостаточность,цирроз печени и активный гепатит, врожденные гипо-

кальциемии у детей, токсико-инфекционный шок, тромболитические

состояния, постреанимационные состояния, длительная терапия

кортикостероидными гормонами и цитостатиками.

КЛИНИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ: снижение уровня

свободного кальция в крови приводит к артериальной гипотензии,по-

вышению давления в легочной артерии и центрального венозного дав-

ления, удлинению интервала О - Т на ЭКГ, появлению судорожных

подергиваний мышц голени, лица, нарушению ритма дыхания с перехо-

дом в апноэ при высокой степени гипокальциемии. Субъективно нара-

стание гипокальциемии больные воспринимают вначале как неприятные

ощущения за грудиной, мешающие вдоху, во рту появляется неприятный

привкус металла, отмечаются судорожные подергивания мышц языка и

губ, при дальнейшем нарастании гипокальциемии - появление тоничес-

ких судорог, нарушение дыхания вплоть до его остановки, нарушение

ритма сердца - брадикардия, вплоть до асистолии.

ПРОФИЛАКТИКА заключается в выявлении больных с потенциальной гипо-

кальциемией (склонность к судорогам), введении плазмы со скоростью

не вышемл/мин., профилактическом введении 10% раствора глю-

коната кальция - 10 мл. на каждые 0,5 л. плазмы.

При появлении клинических симптомов гипокальциемии необходимо пре-

кратить введение плазмы, внутривенно ввестимл. глюконата

кальция или 10 мл. хлористого кальция, контроль ЭКГ.

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ у реципиента может возникнуть при быстром перели-

вании (около 120 мл/мин.) длительно хранившейся консервированной

крови или эритроцитной массы (при сроке хранения более 14 дней

уровень калия в этих трансфузионных средах может достигать 32

ммоль/л.). Основным клиническим проявлением гиперкалиемии являет-

ся развитие брадикардии.

ПРОФИЛАКТИКА:при использовании крови или эритроцитарной массы свы-

ше 15 дней хранения трансфузия должна производиться капельно (50-

70 мл/мин.), лучше следует использовать отмытые эритроциты.

СИНДРОМ МАССИВНЫХ ТРАНСФУЗИЙ.

Данное осложнение возникает при введении за короткий период в кро

веносное русло реципиента до 3х литров цельной крови от многих до-

норов (более 40-50% от объема циркулирующей крови). Отрицательное

влияние массивных трансфузий цельной крови выражается в развитии

синдрома диссеминированного внутрисрсудистого свертывания. На

вскрытии обнаруживаются мелкие кровоизлияния в органах, связанные

с микротромбами,которые состоят из агрегатов эритроцитов и тромбо-

цитов. Нарушения гемодинамики возникают в большом и малом круге

кровообращения, а также на уровне капилярного, органного кровото-

Синдром массивных трансфузий,за исключением травматических крово-

потерь,обычно является результатом переливаний цельной крови при

уже начавшемся ДВС-синдроме, когда, прежде всего, необходимо пе -

реливание больших количеств свежезамороженной плазмы (1-2 л. и бо-

лее)при струйном или частыми каплями ее введении, но где перелива-

ние эритроцитной массы (а не цельной крови) должно быть ограничено

Для профилактики этого осложнения необходимо избегать переливаний

цельной крови в больших количествах. Необходимо стремиться к вос-

полнению массивных кровопотерь заранее заготовленными от одного -

Двух доноров криоконсервированными эритроцитами, свежезаморожен-

ной плазмой по принципу "один донор - один больной", строить

трансфузионную тактику на строгих показаниях к переливанию до-

норской крови, широко используя компоненты и препараты крови

(эритроцитная масса, свежезамороженная плазма), низкомолекулярные

растворы декстрана (реополиглюкин,желатиноль), добиваясь гемодилю-

ции. Эффективным методом профилактики синдрома массивных трансфу-

зий является применение аутокрови больного, заготавливаемой пу-

тем криоконсервирования эритроцитов перед плановой операцией. Так-

же необходимо шире внедрять применение аутокрови, собираемой при

операциях из полостей (метод реинфузии).

Лечение ДВС - синдрома, обусловленого массивной гемотрансфузией,

основано на комплексе мероприятий, направленных на нормализацию

системы гемостаза и устранения других ведущих проявлений синдрома,

в первую очередь шока,капиллярного стаза,нарушений кислотно-щелоч-

ного, электролитного и водного баланса, поражения легких, почек,

надпочечников, анемии. Целесообразно применение гепарина (средняя

дозаед. в сутки при непрерывном введении). Важнейшим мето-

дом терапии является плазмаферез (удаление не менее 1 л. плазмы) с

замещением свежезамороженной донорской плазмой в объеме не менее

600 мл. Блокаду микроциркуляции агрегатами клеток крови и спазм

сосудов устраняют дезагрегантами и другими препаратами(реополиглю-

кин, внутривенно, курантил 4-6 мл. 0,5% раствора, эуфиллин 10 мл.

2,4% раствора, трентал 5 мл.).Используются также ингибиторы проте-

аз - трасилол, контрикал в больших дозах - потыс. ед. на

одно внутривенное введение. Необходимость и объем трансфузионной

терапии диктуется выраженностью гемодинамических нарушений. Сле-

дует помнить, что цельную кровь при ДВС-синдроме использовать

нельзя,а отмытую эритроцуитную массу переливать при снижении уров-

ня гемоглобина до 70 гр/л.

Медицинская библиотека

Медицинская литература

Форум о здоровье и красоте

12:19 Отзывы о клиниках и врач.

12:08 Отзывы о клиниках и врач.

10:25 Ревматолог, артролог.

09:54 Новости о здоровье и кра.

09:53 Новости о здоровье и кра.

09:52 Новости о здоровье и кра.

09:51 Новости о здоровье и кра.

09:49 Новости о здоровье и кра.

09:48 Новости о здоровье и кра.

09:47 Новости о здоровье и кра.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

В лечебной практике наиболее широкое распространение имеют перели-
вания эритроцитной массы (взвеси), свежезамороженной плазмы, кон -
центрата тромбоцитов.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЭРИТРОЦИТНОЙ МАССЫ.

ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА (ЭМ)- основной компонент крови, который по
своему составу, функциональным свойствам и лечебной эффективности
при анемических состояниях превосходит переливание цельной крови.
В меньшем объеме ЭМ содержится то же количество эритроцитов, но
меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых
антигенов и антител чем в цельной крови.Трансфузии ЭМ занимают ве-
дущее место в гемотерапии,направленной на восполнение дефицита
красных клеток при анемических состояниях.Основным показанием при-
менения эритроцитной массы является значительное снижение числа
эритроцитов и, вследствие этого, - кислородной емкости крови, нас-
тупающее в результате острой или хронической кровопотери или
неадекватного эритропоэза при гемолизе, сужении плацдарма крове-
творения при различных гематологических и онкологических заболева-
ниях, цитостатической или лучевой терапии.
Трансфузии эритроцитной массы показаны при анемических состояниях
различного генеза:
- острые постгеморрагические анемии (травмы,сопровождающиеся
кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хи-
рургических операциях, в родах и т.д.);
- тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых
лиц,при наличии выраженных изменений гемодинамики,а также в поряд-
ке подготовки к срочным хирургическим вмешательствам с предполага-
емой большой кровопотерей или в порядке подготовки к родам;
- анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-
-кишечного тракта и других органов и систем,интоксикации при отра-
влениях, ожогах,гнойной инфекции и др.;
- анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хро-
нические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.).
Поскольку адаптация к снижению числа эритроцитов и гемоглобина в
крови широко варьирует у разных больных (лица пожилого возраста
хуже переносят анемический синдром, молодые, особенно женщины, -
лучше), а переливание эритроцитов относится к далеко небезразлич-
ной операции,при назначении трансфузий наряду со степенью анемиза-
ции следует ориентироваться не только на показатели красной крови
(число эритроцитов, гемоглобин, гематокрит), а на появление цир-
куляторных нарушений, как на важнейший критерий, делающий показан-
ным переливание эритроцитной массы. При острой кровопотере, даже
массивной,сам по себе уровень гемоглобина (гематокрита) не являет-
ся основанием для решения вопроса о назначении трансфузии, т.к.
он может в течение суток оставаться на удовлетворительных цифрах
при крайне опасном снижении объема циркулирующей крови. Однако по-
явление одышки,сердцебиения на фоне бледной кожи и слизистых явля-
ется серьезным основанием для переливания. С другой стороны, при
хронических кровопотерях, недостаточности кроветворения в большин-
стве случаев лишь падение гемоглобина ниже 80 г/литр, гематокрита
- ниже 0,25 является основанием к трансфузии эритроцитов, но всег-
да строго индивидуально.
Эритроцитную массу получают из консервированной крови путем отде-
ления плазмы. По внешнему виду ЭМ отличается от донорской крови
меньшим объемом плазмы над слоем осевших клеток, показателем
гемотокрита. По клеточному составу она содержит в основном эритро-
циты и лишь незначительное количество тромбоцитов и лейкоцитов,
что обусловливает ее меньшую реактогенность. В лечебной практике
может применяться эритроцитная масса нескольких видов,в зависимос-
ти от метода заготовки и показаний к гемотерапии: 1) эритроцитная
масса (нативная) с гематокритом 0,65-0,8; 2) эритроцитная взвесь
- эритроцитная масса в ресуспендирующем, консервирующем растворе
(соотношение эритроцитов и раствора определяет ее гематокрит, а
состав раствора - длительность хранения); 3) эритроцитная масса,
обедненная лейкоцитами и тромбоцитами; 4) эритроцитная масса раз-
мороженная и отмытая.
ЭМ может применяться в комплексе с плазмозаменителями и препарата-
ми плазмы. Ее сочетание с плазмозаменителями и свежезамороженной
плазмой более эффективно, чем применение цельной крови, поскольку
в ЭМ снижено содержание цитрата, аммиака, внеклеточного калия, а
также микроагрегатов из разрушенных клеток и денатурированных бел-
ков плазмы, что особенно важно для профилактики "синдрома массив-
ных трансфузий".
ЭМ хранится при температуре +4 градуса.Сроки хранения определяют-
ся составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирую-
щего раствора для ЭМ: ЭМ, полученную из крови, консервированной на
растворе Глюгицир или Цитроглюкофосфат хранят до 21 дня; из крови,
заготовленной на растворе Циглюфад - до 35 дней; ЭМ, ресуспендиро-
ванную в растворе Эритронаф, хранят до 35 дней. В процессе хране-
ния ЭМ происходит обратимая потеря эритроцитами функции преноса и
отдачи кислорода тканям организма. Частично утерянные в процессе
хранения функции эритроцитов восстанавливаются в течение 12-24 ча-
сов циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует практи-
ческий вывод - для купировани массивной острой постгемморагичес-
кой анемии с выраженными проявлениями гипоксии, при которой необ-
ходимо срочное восстановление кислородной емкости крови, следует
использовать ЭМ преимущественно малых сроков хранения, а при уме-
ренной кровопотере, хронической анемии возможно применение ЭМ бо-
лее длительных сроков хранения.
При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противо-
показаний для переливания ЭМ нет.Относительными противопоказани-
ями являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрес-
сирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почеч-
ная, хроническая и острая печеночная недостаточность, декомпен-
сация кровообращения,пороки сердца в стадии декомпенсации,миокар-
дит и миокардиосклерозы с нарушением общего кровообращения П-Ш
степени, гипертоническая болезнь Ш стадии, выраженный атеросклероз
сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройст-
ва мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая бо-
лезнь, отек легких, выраженный общий амилоидоз,остро текущий и
диссименированный туберкулез, острый ревматизм,особенно с ревмати-
ческой пурпурой. При наличии жизненных показаний, эти заболевания
и патологические состояния не относятся к противопоказаниям. С ос-
торожностью следует применять трансфузии ЭМ при тромбофлебических
и тромбоэмболических состояниях, острой почечной и печеночной
недостаточности, когда целесообразнее переливать отмытые эритро-
циты.
С целью уменьшения вязкости ЭМ в показанных случаях (больные с
реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непосредственно
перед трансфузией в каждую дозу ЭМ добавляют 50-100 мл стерильного
0,9% изотонического раствора хлорида натрия.
ОТМЫТЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ (ОЭ) получают из цельной крови (после удале-
ния плазмы), ЭМ или замороженных эритроцитов путем их отмывания в
изотоническом растворе или в специальных отмывающих средах. В про-
цессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты,мик-
роагрегаты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных ком-
понентов.
Отмытые эритроциты представляют собой ареактогенную трансфузионную
среду и показаны больным,у которых в анамнезе имелись посттрансфу-
зионные реакции негемолитического типа,а также больным,сенсибили-
зированным к антигенам белков плазмы,тканевым антигенам и
антигенам лейкоцитов и тромбоцитов.В связи с отсутствием в ОЭ ста-
билизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов,
оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны в тера-
пии глубоких анемий у больных печеночной и почечной недостаточно-
стью и при "синдроме массивных трансфузий". Преимуществом приме-
нения ОЭ является так же меньший риск заражения вирусным гепати-
том.
Срок хранения ОЭ при температуре +4 градуса С - 24 часа с момента
их заготовки.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ТРОМБОЦИТНОЙ МАССЫ.

Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморра-
гического синдрома амегакариоцитарной этиологии невозможна без
переливания донорских тромбоцитов, полученных, как правило, в те-
рапевтической дозе от одного донора.Минимальная терапевтическая
доза, необходимая для прекращения спонтанных тромбоцитопенических
геморрагий или для предупреждения их развития при оперативных
вмешательствах, в том числе полостных, выполняемых у больных с
глубокой (менее 40 х 10 в степени 9 на литр) амегакариоцитарной
тромбоцитопении составляет 2.8 -3.0 х 10 в степени 11 тромбоцитов.
Общими принципами назначения переливаний тромбоцитной массы (ТМ)
являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обуслов-
ленные:
а) недостаточным образованием тромбоцитов - амегакариоцитар-
ная тромбоцитопения (лейкозы, апластическая анемия, депрессии ко-
стномозгового кровотворения в результате лучевой или цитостатичес-
кой терапии, острая лучевая болезнь);
б) повышенным потреблением тромбоцитов(синдром внутрисосудис-
того свертывания в фазе гипокоагуляции);
в) повышенным потреблением тромбоцитов (диссеминированного
внутрисосудистого свертывания в фазе глюкоагуляции);
г) функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные
тромбоцитопатии - синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбо-
цитастения Гланцмана, анемия Фанкони).
Конкретные показания к переливанию ТМ устанавливаются лечащим
врачом на основании динамики клинической картины, анализа причин
тромбоцитопении и степени ее выраженности.
При отсутствии кровоточивости или кровотечений, цитостатической
терапии, в случаях, когда у больных не предполагается каких-либо
плановых оперативных вмешательств, сам по себе низкий уровень
тромбоцитов (20 х 10 в степени 9/л и менее) не является показанием
к назначению переливаний тромбоцитной массы.
На фоне глубокой (5-15 х 10 в степени 9/л)тромбоцитопении абсолют-
ными показаниями к трансфузии ТМ является возникновение геморрагий
(петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половины туловища, лока-
льных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, нос,матка, мочевой
пузырь).Показанием к экстренному переливанию ТМ служит появление
геморрагий на глазном дне,указывающее на опасность развития цереб-
ральных кровотечений (при тяжелой тромбоцитопении целесообразно
систематическое исследование глазного дна).
Переливание ТМ не показано при иммунных(тромбоцитолитических)тром-
боцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех
случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и
лейкопении, необходимо исследование костного мозга. Нормальное или
повышенное количество мегакариоцитов в костном мозге говорит в
пользу тромбоцитолитической природы тромбоцитопении. Таким больным
необходима терапия стероидными гормонами,но не переливание тромбо-
цитов.
Эффективность трансфузий тромбоцитов во многом определяется количе
ством прелитых клеток,их функциональной полноценностью и приживае-
мостью, методами их выделения и хранения, а также состоянием реци-
пиента. Важнейшим показателем лечебной эффективности переливания
ТМ,наряду с клиническими данными о прекращении спонтанной кровото-
чивости или кровотечений, является повышение числа тромбоцитов в
1 мкл. через 1 час и 18-24 часа после трансфузии.
Для обеспечения гемостатического эффекта число тромбоцитов у боль-
ного с тромбоцитопенической кровоточивостью в 1-й час после транс-
фузии ТМ должно быть увеличено до 50-60 х 10 в степени 9/л,
что достигается переливанием 0,5-0,7 х 10 в степени 11 тромбоцитов
на каждые 10 кг веса или 2,0-2,5.х 10 в степени 11 на 1 кв. метр
поверхности тела.
Получаемая по заявке лечащего врача из отделения переливания кро-
ви и со станции переливания крови ТМ должна иметь такую же марки-
ровку,как и другие трансфузионные среды (цельная кровь, эритроцит-
ная масса). Кроме этого, в паспортной части должно быть указано
количество тромбоцитов в данном контейнере, подсчитанное после
окончания их получения.Подбор пары "донор - реципиент" осуществ-
ляется по системе АВО и резус.Непосредственно перед переливанием
врач тщательно проверяет маркировку контейнера, его герметичность,
сверяя идентичность групп крови донора и реципиента по системам
АВО и резус.Биологическая проба не проводится.При многократных пе-
реливаниях ТМ у некоторых больных может возникнуть проблема реф -
рактерности к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с
развитием у них состояния аллоиммунизации.
Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантиге-
нами донора (ов),характеризуется появлением антитромбоцитарных и
анти-HLA антител.В этих случаях после переливания наблюдаются тем-
пературные реакции, отсутствие должного прироста тромбоцитов и ге-
мостатического эффекта.Для снятия сенсибилизации и получения лече-
бного эффекта от трансфузий ТМ может быть применен лечебный плаз -
маферез и подбор пары "донор - реципиент" с учетом антигенов сис -
темы HLA.
В ТМ не исключено наличие примеси иммунокомпетентных и иммуноагре-
ссивных Т и В лимфоцитов, поэтому для профилактики РТПХ (реакции
"трансплантат против хозяина") у больных с иммунодефицитом при
трансплантации костного мозга обязательно облучение ТМ в дозе
1500 рад.При иммунодефиците,обусловленном цитостатической или лу-
чевой терапией, при наличии соответствующих условий облучение же-
лательно.
При применении переливаний ТМ в обычной (неосложненной) практике
рекомендуется следующая тактика: больные, не имеющие отягощенного
трансфузионного анамнеза, нуждающиеся в долгосрочной поддерживаю -
щей терапии, получают переливание тромбоцитов, одноименных по
группам крови АВО и резус-фактору.В случае проявления клинических
и иммунологических данных о рефрактерности последующие трансфузии
осуществляются путем специального подбора совместимых тромбоцитов
по антигенам системы HLA, при том в качестве доноров рекомендуется
использовать близких (кровных) родственников больного.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЛЕЙКОЦИТНОЙ МАССЫ.

Появление в современной трансфузиологической службе специальных
сепараторов клеток крови дало возможность получать терапевтически
эффективное количество лейкоцитов от одного донора (из них не ме-
нее 50% гранулоцитов) для переливания больным с целью возмещения
у них дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветво-
рения.
Глубина и длительность гранулоцитопении имеют важнейшее значение
для возникновения и развития инфекционных осложнений,некротичес-
кой энтеропатии, септимеции. Переливание лейкоцитной массы (ЛМ) в
терапевтически эффективных дозах позволяет избежать или уменьшить
интенсивность инфекционных осложнений в период до восстановления
собственного костномозгового кроветворения.Профилактическое приме-
нение ЛМ целесообразно в период проведения интенсивной терапии
при гемобластозах. Конкретными показаниями к назначению перелива-
ний ЛМ служит отсутствие эффекта интенсивной антибактериальной те-
рапии инфекционного осложнения (сепсис, пневмония, некротическая
энтеропатия и др.) на фоне миелотоксического агранулоцитоза (уро-
вень гранулоцитов менее 0,75 х 10 в степени 9/л).
Терапевтически эффективной дозой считается переливание 10-15 х 10
в степени 9 лейкоцитов, содержащих не менее 50% гранулоцитов, и
полученных от одного донора. Оптимальный метод получения такого
количества лейкоцитов -с помощью сепаратора клеток крови.Несколько
меньшее количество лейкоцитов может быть получено с помощью реф-
рижераторной центрифуги и пластикатных контейнеров. Другие методы
получения лейкоцитов не позволяют переливать терапевтически эффек-
тивные количества клеток.
Также, как и ТМ, ЛМ перед переливанием у больных с тяжелой иммуно-
депрессией, при трансплантации костного мозга желательно подверг-
нуть предварительному облучению в дозе 15 грей (1500).
Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО,резус.
Резко повышает эффективность заместительной терапии лейкоцитами
подбор их по гистолейкоцитарным антигенам.
Как профилактическое, так и лечебное применение переливаний ЛМ эф-
фективно при частоте трансфузий не менее трех раз в неделю.
Переливание ЛМ не показано при иммунной этиологии агранулоцитоза.
Требования к маркировке контейнера с лейкоцитами те же, что и для
ТМ - обязательно указание на количество лейкоцитов в контейнере и
% гранулоцитов. Непосредственно перед переливанием врач,производя-
щий его, сверяет маркировку контейнера с ЛМ с паспртными данными
реципиента, биологическая проба не проводится.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ПЛАЗМЫ

Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входит большое коли-
чество биологически активных веществ: белки, липиды, углеводы,
ферменты, витамины, гормионы и др. Наиболее эффективно применение
ПЛАЗМЫ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ (ПСЗ) ввиду практически полной сохраннос-
ти биологических функций. Другие виды плазмы - нативная (жидкая),
лиофилизированная (сухая), антигемофильная - в значительной мере
теряют лечебные свойства в процессе их изготовления и клиническое
их использование мало эффективно и должно быть ограничено.Кроме
того, наличие нескольких лекарственных форм плазмы дезориентирует
врача и снижает качество лечения.
ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифугированием цельной
крови не позже 0,1-1 часа с момента взятия ее от донора. Плазму
немедленно замораживают и хранят при температуре -20 градусов С.
При такой температуре ПСЗ может храниться до одного года.В течение
этого времени в ней сохраняются лабильные факторы системы гемо-
стаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при
температуре +37 - +38 градусов С.В оттаянной плазме возможно появ-
ление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стан-
дартные пластикатные системы, имеющие фильтры.Появление значитель-
ной мутности, массивных сгустков, свидетельствует о недоброкачест-
венности плазмы, и ее переливать нельзя. ПСЗ должна быть одной
группы с больным по системе АВО. В экстренных случаях при отсутст-
вии одногруппной плазмы допускается переливание плазмы группы А(П)
больному группы 0(1), плазмы группы В(Ш) - больному группы 0(1) и
плазмы группы АВ(1У) - больному любой группы. При переливании ПСЗ
проба на групповую совместимость не проводится. Размороженная
плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное
ее замораживание недопустимо.
Возможность длительного хранения ПСЗ позволяет накапливать ее от
одного донора с целью реализации принципа "один донор - один боль-
ной".
Показаниями к переливанию ПСЗ является необходимость коррекции об-
ъема циркулирующей крови при массивных кровотечениях,нормализации
гемодинамических показателей.При потере крови свыше 25% объема пе-
реливание ПСЗ следует также сочетать с переливанием эритроцитной
массы (лучше - отмытых эритроцитов).
Трансфузими ПСЗ показаны: при ожоговой болезни во всех клинических
фазах; гнойно-септических процесса; массивных наружных и внутрен-
них кровотечениях, особенно в акушерской практике; при коагулопа-
тиях с дефицитом П, V, VП и ХШ факторов свертывания крови;при гемо
филии А и В при острых кровотечениях и кровоизлияниях любой лока-
лизации(доза не менее 300 мл 3-4 раза в сутки с интервалом 6-8 ча-
сов до полной остановки кровотечения); при тромботических процес-
сах на фоне гепаринотерапии, синдроме диссеминированного внутрисо-
судистого свертывания крови.При нарушениях микроциркуляции ПСЗ пе-
реливают с реологически активными препаратами(реополиглюкин и др).
ПСЗ переливают внутривенно, в зависимости от состояния больного
капельно или струйно, при выраженном ДВС-синдроме - преимуществен-
но струйно.
Запрещается переливание ПСЗ нескольким больным из одного пластика-
тного контейнера или бутылки,нельзя оставлять плазму для последую-
щих переливаний после разгерметизации контейнера или флакона.
Переливание ПСЗ противопоказано больным, сенсибилизированным к па-
рентеральному введению белка.Для профилактики реакций следует про-
водить биологическую пробу, как и при переливании цельной крови.

ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

Показания к назначению переливания любой трансфузионной среды, а
также ее дозировка и выбор метода трансфузии определяются лечащим
врачом на основании клинических и лабораторных данных. При этом не
может быть стандартного подхода при одной и той же патологии или
синдроме. В каждом конкретном случае решение вопроса о программе
и методе трансфузионной терапии должно быть основано не только на
клинических и лабораторных особенностях конкретной лечебной
ситуации,но и на общих положениях о применении крови и ее компоне-
нтов, изложенных в настоящей инструкции. Частые вопросы применения
различных методов гемотрансфузий изложены в соответствующих мето-
дических рекомендациях.

НЕПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

Наиболее распространенным методом переливания цельной крови, ее
компонентов - эритроцитной массы, тромбоцитной массы, лейкоцитной
массы, свежезамороженной плазмы является внутривенное введение с
помощью систем одноразового пользования с фильтром, к которой не -
посредственно подсоединяется бутылка или полимерный контейнер с
трансфузионной средой.
В лечебной практике при показаниях используются также и другие пу-
ти введения крови и эритроцитной массы: внутриартериальный,внутри-
аортальный, внутрикостный.Внутривенный путь введения, особенно при
использовании центральных вен и их катетеризации, позволяет дости-
гать различных скоростей переливания (капельное, струйное),
варьируя объем и темп переливания в зависимости от динамики клини-
ческой картины.
Техника заполнения одноразовой системы для внутривенного введения
изложена в инструкции завода - изготовителя.
Особенностью переливания донорских тромбоцитов и лейкоцитов явля-
ется достаточно быстрый темп их введения - в течение 30 - 40 минут
со скоростью 50 - 60 капель в минуту.
В терапии ДВС-синдрома принципиальное значение придается быстрому
под контролем показателей гемодинамики и ЦВД в течение не более 30
минут переливанию больших (до 1 литра) объемов свежезамороженной
плазмы.

ПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

Метод переливания крови непосредственно больному от донора без ста
дии стабилизации или консервации крови называется прямым методом
переливания.Таким методом можно перелить только цельную кровь.Путь
введения - только внутривенный.Технология применения этого метода
не предусматривает использование фильтров во время переливания,
что существенно повышает риск попадания в кровеносное русло реципи
ента мелких тромбов,неизбежно образующихся в системе для перелива-
ния, что чревато развитием тромбоэмболии мелких ветвей легочной
артерии.
Данное обстоятельство, с учетом выявленных недостатков переливания
цельной крови и преимуществ использования компонентов крови, дела-
ет необходимым строго ограничить показания к прямому методу перели
вания крови, рассматривая его, как вынужденное лечебное мероприя-
тие в экстремальной ситуации при развитии внезапной массивной кро-
вопотери и отсутствии в арсенале врача больших количеств эритроци-
тов, свежезамороженной плазмы, криопреципитата.Как правило, вместо
прямого переливания крови можно прибегнуть к переливанию
свежезаготовленной " теплой" крови.

ОБМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

Обменное переливание крови - частичное или полное удаление крови
из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее
адекватным или превышающим объемом донорской крови.Основная цель
этой операции - удаление вместе с кровью различных ядов (при отра-
влениях, эндогенных интоксикациях),продуктов распада, гемолиза и
антител (при гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузи-
онном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности и
т.п.).
Действие этой операции состоит в сочетании заместительного и дез-
интоксикационного эффекта.
Обменное переливанмие крови с успехом заменено выполнением интен-
сивного лечебного плазмафереза с изъятием за процедуру до 2 л.
плазмы и ее возмещением реологическими плазмозаменителями и свеже-
замороженной плазмой.

АУТОГЕМОТРАНСФУЗИЯ.

Аутогемотрансфузия - переливание больному собственной крови. Осу-
ществляется двумя способами: ТРАНСФУЗИЯ собственной крови, загото-
вленной на консервирующем растворе заблаговременно до операции и
РЕИНФУЗИЯ крови, собранной из серозных полостей, операционных ран
при массивных кровотечениях.
Для аутотрансфузий можно использовать ступенчато-поэтапный метод
накопления значительных (800 мл и более) объемов крови. Путем че-
редования эксфузии и трансфузии ранее заготовленной аутокрови уда-
ется получить большие количества свежезаготовленной консервирован-
ной крови. Метод криоконсервирования аутоэритроцитов и плазмы так-
же позволяет накапливать их для проведения оперативных вмеша-
тельств.
Преимущества метода аутогемотрансфузий перед переливанием донор-
ской крови следующее: исключается опасность осложнений, связанных
с несовместимостью, с переносом инфекционных и вирусных заболева-
ний (гепатит, СПИД и др.),с риском аллоиммунизации, развития син-
дрома массивных трансфузий, при этом обеспечивается лучшая функци-
ональная активность и приживааемость эритроцитов в сосудистом рус-
ле больного.
Использование метода аутогемотрансфузии показано у больных с ред-
кой группой крови и невозможностью подбора донора, при оператив-
ных вмешательствах у больных с ожидаемой большой кровопотерей при
наличии у них нарушений функций печени и почек, существенно повы-
шающих риск возможных посттрансфузионных осложнений при перелива-
нии донорской крови или эритроцитов. В последнее время аутогемо-
трансфузии стали шире применяться и при сравнительно небольших по
объему кровопотери операциях с целью снижения тромбогенной опаснос
ти в результате возникающей после эксфузии крови гемодилюции.
Противопоказано применение метода аутогемотрансфузии при выражен-
ных воспалительных процессах, сепсисе, тяжелых поражениях печени
и почек, а также при панцитопении. Абсолютно противопоказано ис-
пользование метода аутогемотрансфузии в педиатрической практике.

РЕИНФУЗИЯ КРОВИ.

Реинфузия крови является разновидностью аутогемотрансфузии и заклю
чается в переливании больному его крови, излившейся в раневые или
серозные полости (брюшная, грудная) и находившейся в них не более
12 часов (при большем сроке возрастает риск инфицирования).
Применение метода показано при внематочной беременности, разрывах
селезенки, ранениях органов грудной клетки,травматичных операциях.
Для его осуществления необходима система, состоящая из стерильной
емкости и набора трубок для сбора крови с помощью электроотсоса и
последующего ее переливания.
В качестве стабилизатора используются стандартные гемоконсерванты
или гепарин (10 мг в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида
на 450 мл крови). Собранную кровь перед трансфузией разводят изо-
тоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:1 и добавляют
1000 мл крови.
Переливание осуществляется через систему для инфузии с фильтром,
предпочтительнее производить переливание через систему со специ-
альным микрофильтром.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ.

Лечебный плазмаферез является одной из основных трансфузиологичес-
ких операций, позволяющих оказать эффективную лечебную помощь
больным, нередко находящимся в критическом состоянии.Одновремен-
но с изъятием плазмы при лечебном плазмаферезе проводится воспол-
нение забираемого объема переливанием эритроцитов,свежезаморожен-
ной плазмы, реологических плазмозаменителей.
Лечебное действие плазмафереза основано как на механическом удале-
нии с плазмой токсических метаболитов, антител, иммунных комплек-
сов, вазоактивных веществ и т.д., так и на возмещении недостающих
важных компонентов внутренней среды организма, а также на актива-
ции макрофагальной системы,улучшении микроциркуляции, деблокирова-
ния органов "очищения" (печень, селезенка, почки).
Лечебный плазмаферез может быть проведен одним из следующих мето-
дов:с помощью сепаратора клеток крови непрерывно-поточным методом,
с помощью центрифуг(обычно - рефрижераторных) и полимерных контей-
неров прерывистым методом, а также методом фильтрации.
Объем удаляемой плазмы, ритм проведения процедур,программа плазмо-
замещения зависит от целей, поставленных перед процедурой,исходно-
го состояния пациента,характера заболевания или посттрансфузионно-
го осложнения. Терапевтическая широта применения плазмафереза
(его назначение показано при синдроме повышенной вязкости, заболе-
ваниях иммунокомплексной этиологии, различных интоксикациях, ДВС-
-синдроме, васкулитах, сепсисе и хронической почечной и печеночной
недостаточности и др.) позволяет существенно повысить эффектив-
ность терапии самых различных заболеваний в терапевтической,хирур-
гической и неврологической клиниках.

ПОГРЕШНОСТИ В ТЕХНИКЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ возникает при неправильном заполнении системы,
вследствие чего пузырьки воздуха попадают в вену больного. Поэтому
категорически запрещается использование любой нагнетательной аппа-
ратуры при переливании крови и ее компонентов. При возникновении
воздушной эмболии у больных появляется затрудненное дыхание, одыш-
ка, боль и чувство давления за грудиной, цианоз лица, тахикардия.
Массивная воздушная эмболия с развитием клинической смерти требует
проведения немедленных реанимационных мероприятий - непрямой мас-
саж сердца, искусственное дыхание "рот в рот", вызов реанимацион-
ной бригады.
Профилактика этого осложнения заключается в точном соблюдении всех
правил трансфузии, монтажа систем и аппаратуры.Необходимо тщатель-
но заполнить трансфузионной средой все трубки и части аппаратуры,
проследив за удалением воздушных пузырьков из трубок. Наблюдение
за больным во время трансфузии должно быть постоянным до ее окон-
чания.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ - эмболия сгустками крови, возникающая при попадании
в вену больного различной величины сгустков, образовавшихся в пе-
реливаемой крови (эритроцитной массе) или,что бывает реже, заноси-
мых с током крови из тромбированных вен больного. Причиной эмболии
может быть неправильная техника трансфузий, когда в вену попадают
имеющиеся в переливаемой крови сгустки, или эмболами становятся
тромбы,образовавшиеся в вене больного около кончика иглы. Образо-
вание микросгустков в консервированной крови начинается с первого
дня ее хранения. Образующиеся микроагрегаты, попадая в кровь,
задерживаются в легочных капиллярах и, как правило, подвергаются
лизису. При попадании же большого числа сгустков крови развивается
клиническая картина тромбоэмболии ветвей легочной артерии: внезап-
ная боль в грудной клетке, резкое усиление или возникновение одыш-
ки, появление кашля, иногда кровохарканья, бледность кожных покро-
вов, цианоз, в ряде случаев развивается коллапс - холодный пот,па-
дение артериального давления, частый пульс.При этом на электрокар-
диограмме отмечаются признаки нагрузки на правое предсердие,и воз-
можно смещение электрической оси вправо.
Лечение этого осложнения требует применения активаторов фибриноли-
за - стрептазы (стрептодеказы, урокиназы), которая вводится через
катетер, лучше, если есть условия для его установки, в легочной
артерии. При локальном воздействии на тромб в суточной дозе
150.000 ИЕ (по 50.000 ИЕ 3 раза).При внутривенном введении суточ-
ная доза стрептазы составляет 500.000-750.000 ИЕ. Показано непре-
рывное внутривенное введение гепарина (24.000-40.000 ед в сутки),
немедленное струйное введение не менее 600 мл свежезамороженной
плазмы под контролем коагулограммы.
Профилактика тромбоэмболии легочной артерии заключается в правиль-
ной технике заготовки и переливания крови, при которых исключены
попадания сгустков крови в вену больного, использовании при гемо-
трансфузии фильтров и микрофильтров, особенно при массивных и
струйных переливаниях. При тромбозе иглы необходима повторная пун-
кция вены другой иглой,ни в коем случае не пытаясь различными спо-
собами восстановить проходимость тромбироваанноьй иглы.

РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ И ЕЕ
КОМПОНЕНТОВ.

При нарушении установленных правил переливания крови и компонен-
тов, нечетком установлении показаний или противопоказаний для на-
значения той или иной трансфузиологической операции, неправильной
оценке состояния реципиента в процессе трансфузии или после ее
окончания возможно развитие гемотрансфузионных реакций или ослож-
нений. К сожалению, последние могут наблюдаться и независимо от
того, были ли какие-либо нарушения в процессе переливания.
Следует отметить, что переход на компонентное восполнение дефици-
та клеток или плазмы у больного резко снижает число реакций и ос-
ложнений. Практически нет осложнений при переливании отмытых раз-
мороженных эритроцитов. Существенно снижается количество осложне-
ний при соблюдении принципа "один донор - один больной" (особенно
снижается риск передачи вирусного гепатита).Реакции не сопровожда-
ются серьезными и длительными нарушениями функций органов и систем
Осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями,
представляющими опасность для жизни больного.
В зависимости от тяжести клинического течения, температуры тела и
длительности нарушений различают посттрансфузионные реакции трех
степеней: легкие, средней тяжести и тяжелые.
ЛЕГКИЕ РЕАКЦИИ сопровождаются повышением температуры тела в преде-
лах 1 градуса, болями в мышцах конечностей, головной болью, озно-
бом и недомоганием. Эти явления кратковременны и обычно исчезают
без каких-либо специальных лечебных мероприятий.
РЕАКЦИИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ проявляются повышением температуры тела на
1,5-2 градуса, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания,
иногда - крапивницей.
ПРИ ТЯЖЕЛЫХ РЕАКЦИЯХ тепрература тела повышается более чем на 2
градуса, наблюдаются потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная
головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница или
отек Квинке, лейкоцитоз.
Больные с посттрансфузионными реакциями нуждаются в обязательном
врачебном наблюдении и своевременном лечении.В зависимости от при-
чины возникновения и клинического течения различают пирогенные,ан-
тигенные (негемолитические),аллергические и анафилактические реак-
ции.

ПИРОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ (НЕ СВЯЗАННЫЕ С
ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ НЕСОВМЕСТИМОСТЬЮ).

Основной источник пирогенных реакций-попадание эндоксина в тран-
сфузионную среду. Такого рода реакции и осложнения связаны с
использованием для консервирования крови или ее компонентов раст-
воров, не лишленных пирогенных свойств, недостаточно обработанных
(в соответствии с требованиями инструкции) систем и аппаратуры
для трансфузии; эти реакции могут являться результатом проникнове-
ния микробной флоры в кровь в момент ее заготовки и во время хра-
нения.С применением одноразовых пластикатных контейнеров для заго-
товки крови и ее компонентов, одноразовых систем для трансфузий
частота таких реакций и осложнений значительно снижается.
Принципы терапии такие же, как и при развитии негемолитических
посттрансфузионных реакций и осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ, ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

ПРИЧИНЫ:иммунологическая неовместимость; посттрансфузионные мета-
болические нарушения; массивные гемотрансфузии; недоброкачествен -
ность перелитой крови или ее компонентов; погрешности в методике
трансфузии; перенос инфекционных заболеваний от донора к реципи -
енту; недоучет показаний и противопоказаний к гемотрансфузии.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ, ЭМ,
НЕСОВМЕСТИМОЙ ПО ГРУППОВЫМ ФАКТОРАМ СИСТЕМЫ АВО.

Причиной таких осложнений в подавляющем большинстве случаев явля-
ется невыполнение правил, предусмотренных инструкциями по технике
переливания крови,по методике определения групп крови АВО и прове-
дения проб на совместимость.
ПАТОГЕНЕЗ: массивное внутрисосудистое разрушение перелитых эритро-
цитов естественными агглютининами реципиента с выходом в плазму
стромы разрушенных эритроцитов и свободного гемоглобина, обладаю-
щих тромбопластиновой активностью, включает развитие синдрома дис-
семинированного внутрисосудистого свертывания с выраженными нару-
шениями в системе гемостаза и микроциркуляции с последующими нару-
шениями центральной гемодинамики и развитием гемотрансфузионного
шока.
Начальные клинические признаки гемотрансфузионного шока при этого
типа осложнениях могут появиться непосредственно во время гемотран
сфузии или вскоре после нее и характеризуются кратковременным воз-
буждением, болями в груди, животе, пояснице.В дальнейшем постепен-
но нарастают циркуляторные нарушения, характерные для шокового со-
стояния (тахикардия, гипотония), развивается картина массивного
внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия, били-
рубинемия, желтуха) и острого нарушения функции почек и печени.
Если шок развивается во время оперативного вмешательства под общим
обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть выражен-
ная кровоточивость из операционной раны, стойкая гипотония, а при
наличии мочевого катетера -появление мочи темно-вишневого или чер-
ного цвета.
Тяжесть клинического течения шока в значительной мере зависит от
объема перелитых несовместимых эритроцитов, при этом существенную
роль играет характер основного заболевания и состояние пациента
перед гемотрансфузией.
ЛЕЧЕНИЕ: прекратить переливание крови, эритроцитной массы, вызвав-
шей гемолиз; в комплексе лечебных мероприятий одновременно с выве-
дением из шока показано проведение массивного(около 2-2,5 л) плаз-
мафереза с целью удаления свободного гемоглобина, продуктов дегра-
дации фибриногена, с замещением удаленных объемов соответствующим
количеством свежезамороженной плазмы или ею в сочетании с коллоид-
ными плазмозаменителями;для уменьшения осаждения продуктов гемоли-
за в дистальных канальцах нефрона необходимо поддерживать диурез
больного не менее 75-100 мл/час с помощью 20% раствора маннитола
(15-50г) и фуросемида (100 мг однократно, до 1000 в сутки) коррек-
цию КЩС крови 4% раствором бикарбоната натрия; с целью поддержания
объема циркулирующей крови и стабилизации АД применяются реологи-
ческие растворы(реополиглюкин, альбумин);при необходимости коррек-
ции глубокой (не менее 60 г/л) анемии - переливание индивидуально
подобранных отмытых эритроцитов; десенсибилизирующая терапия - ан-
тигистаминные препараты, кортикостероиды,сердечно-сосудистые сред-
ства. Объем трансфузионно-инфузионной терапии должен быть адеква-
тен диурезу. Контролем является нормальный уровень центрального
венозного давления (ЦВД). Доза вводимых кортикостероидов коррек-
тируется в зависимости от стабильности гемодинамики, но не должна
быть менее 30 мг на 10 кг массы тела в сутки.
Следует отметить, что осмотически активные плазмозаменители должны
применяться до наступления анурии. При анурии их назначение чрева-
то развитием отека легких или головного мозга.
В первые сутки развития посттрансфузионного острого внутрисосудис-
того гемолиза показано назначение гепарина (внутривенно, до 20 тыс
ЕД в сутки под контролем времени свертывания).
В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предот-
вращает развития острой почечной недостаточности и уремии,прогрес-
сирования креатинемии и гиперкалиемии,требуется применение гемоди-
ализа в специализированных учреждениях. Вопрос о транспортировке
решает врач этого учреждения.
ОСЛОЖНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ, ЭРИТРОЦИТАР-
НОЙ МАССЫ, НЕСОВМЕСТИМОЙ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ И ДРУГИМ СИ-
СТЕМАМ АНТИГЕНОВ ЭРИТРОЦИТОВ.

ПРИЧИНЫ:эти осложнения возникают у больных, сенсибилизированных в
отношении резус-фактора.
Иммунизация резус-антигеном может произойти при следующих условиях
1) при повторном введении резус-отрицательным реципиентам резус-по
ложительной крови; 2) при беременности резус-отрицательной женщины
резус-положительным плодом, от которого резус-фактор поступает в
кровь матери, становясь причиной образования в ее крови иммунных
антител против резус-фактора.Причиной таких осложнений в подавляю-
щем большинстве случаев является недоучет акушерского и трансфузи-
онного анамнеза, а также невыполнение или нарушение других правил,
предупреждающих несовместимость по резус-фактору.
ПАТОГЕНЕЗ: массивный внутрисосудистый гемолиз перелитых эритроци-
тов иммунными антителами (анти-Д, анти-С, анти-Е и др.),образовав-
шимися в процессе предшествующей сенсибилизации реципиента повтор-
ными беременностями или трансфузиями несовместимых по антигенным
системам эритроцитов (Резус, Келл, Даффи, Кидд, Левис и др).
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: этого вида осложнений отличаются от
предыдущего более поздним началом, менее бурным течением,замедлен-
ным или отсроченным гемолизом, что зависит от вида иммунных анти-
тел и их титра.
Принципы терапии те же, что и при лечении посттрансфузионного шока
вызванного переливанием крови (эритроцитов) несовместимой по груп-
повым факторам системы АВО.
Кроме групповых факторов системы АВО и резус-фактора Rh (D) причи-
ной осложнений при переливании крови, хотя и реже, могут явиться
другие антигены системы резус: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e), а так
же антигены Даффи, Келл, Кидд и других систем. Следует указать,
что степень их антигенности, следовательно, значение для практики
переливания крови значительно ниже резус-фактора Rh 0 (D). Однако
такие осложнения встречаются. Они возникают как у резус-орицатель-
ных, так и у резус-положительных лиц, иммунизированных в результа-
те беременности или повторных переливаний крови.
Основными мероприятиями, позволяющими предупреждать трансфузионные
осложнения, связанные с этими антигенами, являются учет акушерско-
го и трансфузионного анамнеза больного, а также выполнение всех
других требований. Следует подчеркнуть, что особенно чувствитель-
ной пробой на совместимость, позволяющей выявить антитела, и,
следовательно, несовместимость крови донора и реципиента, являет-
ся непрямая проба Кумбса. Поэтому непрямую пробу Кумбса рекоменду-
ется производить при подборе донорской крови для больных, в анам-
незе которых имелись посттрансфузионные реакции,а также сенсибили-
зированным лицам,отличающимся повышенной чувствительностью к вве-
дению эритроцитов, даже если они совместимы по группе крови АВО и
резус-фактору. Проба на изоантигенную совместимиость переливаемой
крови так же, как и проба на совместимость по резус-фактору -
Rh 0 (D) производится раздельно с пробой на совместимость по груп-
пам крови АВО и ни в коем случае не заменяет ее.
Клинические проявления этих осложнений аналогичны изложенным выше
при переливании резус-несовместимой крови, хотя встречаются гораз-
до реже. Принципы терапии те же.

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НЕГЕМОЛИТИ-
ЧЕСКОГО ТИПА

Причины: сенсибилизация реципиента к антигенам лейкоцитов, тромбо-
цитов при переливании цельной крови и белков плазмы в результате
ранее проведенных повторных гемотрансфузий и беременностей.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ развиваются обычно через 20 - 30 минут пос-
ле окончания гемотрансфузии, иногда раньше или даже во время пере-
ливания и характеризуются ознобом, гипертермией, головной болью,
болями в пояснице, крапивницей, кожным зудом, одышкой, удушьем,
развитием отека Квинке.
Лечение: десенсибилизирующая терапия - адреналин внутривенно в
количестве 0.5 - 1.0 мл., антигистаминные препараты, кортикосте -
роиды, хлорид или глюконат кальция, при необходимости - сердечно-
сосудистые препараты, наркотические анальгетики, дезинтоксикацион-
ные и противошоковые растворы.
ПРОФИЛАКТИКА подобного рода реакций и осложнений заключается в
тщательном сборе трансфузионного анамнеза, использовании отмытых
эритроцитов, индивидуальном подборе пары "донор - реципиент".

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАН-
НЫЕ С КОНСЕРВИРОВАНИЕМ И ХРАНЕНИЕМ КРОВИ,ЭРИТРО-
ЦИТНОЙ МАССЫ.

Они возникают в результате реакции организма на стабилизирующие
растворы, используемые при консервировании крови и ее компонентов,
на продукты метаболизма клеток крови, образующиеся в результате ее
хранения, на температуру переливаемой трансфузионной среды.
ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ развивается при трансфузии больших доз цельной кро-
ви или плазмы, особенно при большой скорости переливания,заготов-
ленных с использованием цитрата натрия, который, связывая в крове-
носном русле свободный кальций, вызывает явление гипокальциемии.
Трансфузия крови или плазмы, заготовленных с применением цитрата
натрия, со скоростью 150 мл/мин. снижает уровень свободного каль-
ция максимально до 0.6 ммоль/литр, а при скорости 50 мл/мин. со -
держание свободного кальция в плазме реципиента меняется незначи-
тельно.Уровень ионизированного кальция возвращаеися к норме сразу
после прекращения переливания, что объясняется быстрой мобилизаци-
ей кальция из эндогенных депо и метаболизмом цитрата в печени.
При отсутствии каких - либо клинических проявлений временной гипо-
кальциемии стандартное назначение препаратов кальция (для "нейтра-
лизации" цитрата) неоправданно, т.к. оно может вызвать появление
аритмии у больных с кардиальной патологией.Необходимо помнить о
категории больных,у которых имеется истинная гипокальциемия или о
возможности ее возникновения при проведении различных лечебных
процедур (лечебный плазмаферез с возмещением эксфузируемого
объема плазмой), а также во время оперативных вмешательств.Осо -
бое внимание надо проявлять к больным со следующей сопутствующей
патологией: гипопаратиреоидизм, Д-авитаминоз,хроническая почечная
недостаточность,цирроз печени и активный гепатит, врожденные гипо-
кальциемии у детей, токсико-инфекционный шок, тромболитические
состояния, постреанимационные состояния, длительная терапия
кортикостероидными гормонами и цитостатиками.
КЛИНИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ: снижение уровня
свободного кальция в крови приводит к артериальной гипотензии,по-
вышению давления в легочной артерии и центрального венозного дав-
ления, удлинению интервала О - Т на ЭКГ, появлению судорожных
подергиваний мышц голени, лица, нарушению ритма дыхания с перехо-
дом в апноэ при высокой степени гипокальциемии. Субъективно нара-
стание гипокальциемии больные воспринимают вначале как неприятные
ощущения за грудиной, мешающие вдоху, во рту появляется неприятный
привкус металла, отмечаются судорожные подергивания мышц языка и
губ, при дальнейшем нарастании гипокальциемии - появление тоничес-
ких судорог, нарушение дыхания вплоть до его остановки, нарушение
ритма сердца - брадикардия, вплоть до асистолии.
ПРОФИЛАКТИКА заключается в выявлении больных с потенциальной гипо-
кальциемией (склонность к судорогам), введении плазмы со скоростью
не выше 40-60 мл/мин., профилактическом введении 10% раствора глю-
коната кальция - 10 мл. на каждые 0,5 л. плазмы.
При появлении клинических симптомов гипокальциемии необходимо пре-
кратить введение плазмы, внутривенно ввести 10-20 мл. глюконата
кальция или 10 мл. хлористого кальция, контроль ЭКГ.
ГИПЕРКАЛИЕМИЯ у реципиента может возникнуть при быстром перели-
вании (около 120 мл/мин.) длительно хранившейся консервированной
крови или эритроцитной массы (при сроке хранения более 14 дней
уровень калия в этих трансфузионных средах может достигать 32
ммоль/л.). Основным клиническим проявлением гиперкалиемии являет-
ся развитие брадикардии.
ПРОФИЛАКТИКА:при использовании крови или эритроцитарной массы свы-
ше 15 дней хранения трансфузия должна производиться капельно (50-
-70 мл/мин.), лучше следует использовать отмытые эритроциты.

СИНДРОМ МАССИВНЫХ ТРАНСФУЗИЙ.

Данное осложнение возникает при введении за короткий период в кро
веносное русло реципиента до 3х литров цельной крови от многих до-
норов (более 40-50% от объема циркулирующей крови). Отрицательное
влияние массивных трансфузий цельной крови выражается в развитии
синдрома диссеминированного внутрисрсудистого свертывания. На
вскрытии обнаруживаются мелкие кровоизлияния в органах, связанные
с микротромбами,которые состоят из агрегатов эритроцитов и тромбо-
цитов. Нарушения гемодинамики возникают в большом и малом круге
кровообращения, а также на уровне капилярного, органного кровото-
ка.
Синдром массивных трансфузий,за исключением травматических крово-
потерь,обычно является результатом переливаний цельной крови при
уже начавшемся ДВС-синдроме, когда, прежде всего, необходимо пе -
реливание больших количеств свежезамороженной плазмы (1-2 л. и бо-
лее)при струйном или частыми каплями ее введении, но где перелива-
ние эритроцитной массы (а не цельной крови) должно быть ограничено
жизненными показаниями.
Для профилактики этого осложнения необходимо избегать переливаний
цельной крови в больших количествах. Необходимо стремиться к вос-
полнению массивных кровопотерь заранее заготовленными от одного -
- двух доноров криоконсервированными эритроцитами, свежезаморожен-
ной плазмой по принципу "один донор - один больной", строить
трансфузионную тактику на строгих показаниях к переливанию до-
норской крови, широко используя компоненты и препараты крови
(эритроцитная масса, свежезамороженная плазма), низкомолекулярные
растворы декстрана (реополиглюкин,желатиноль), добиваясь гемодилю-
ции. Эффективным методом профилактики синдрома массивных трансфу-
зий является применение аутокрови больного, заготавливаемой пу-
тем криоконсервирования эритроцитов перед плановой операцией. Так-
же необходимо шире внедрять применение аутокрови, собираемой при
операциях из полостей (метод реинфузии).
Лечение ДВС - синдрома, обусловленого массивной гемотрансфузией,
основано на комплексе мероприятий, направленных на нормализацию
системы гемостаза и устранения других ведущих проявлений синдрома,
в первую очередь шока,капиллярного стаза,нарушений кислотно-щелоч-
ного, электролитного и водного баланса, поражения легких, почек,
надпочечников, анемии. Целесообразно применение гепарина (средняя
доза 24 000 ед. в сутки при непрерывном введении). Важнейшим мето-
дом терапии является плазмаферез (удаление не менее 1 л. плазмы) с
замещением свежезамороженной донорской плазмой в объеме не менее
600 мл. Блокаду микроциркуляции агрегатами клеток крови и спазм
сосудов устраняют дезагрегантами и другими препаратами(реополиглю-
кин, внутривенно, курантил 4-6 мл. 0,5% раствора, эуфиллин 10 мл.
2,4% раствора, трентал 5 мл.).Используются также ингибиторы проте-
аз - трасилол, контрикал в больших дозах - по 80-100 тыс. ед. на
одно внутривенное введение. Необходимость и объем трансфузионной
терапии диктуется выраженностью гемодинамических нарушений. Сле-
дует помнить, что цельную кровь при ДВС-синдроме использовать
нельзя,а отмытую эритроцуитную массу переливать при снижении уров-
ня гемоглобина до 70 гр/л.