Патология барабанной перепонки. Где расположена барабанная перепонка, каково ее значение. Причины перфорации или разрыва барабанной перепонки

БАРАБАННАЯ ПЕРЕПОНКА (membrana tympani, myrinx ) - тонкая, эластичная мембрана, отграничивающая наружный слуховой проход от барабанной полости.

О существовании барабанной перепонки было известно еще со времен Гиппократа, который в своих трудах упоминает о ней как о перепонке, резонирующей на звук и имеющей большое значение для слуха. В 19 веке Шрапнелл (H.J. Schrapnell), Тойнби (J. Toynbee), Трельч (A. Troltsch), Политцер (A. Politzer), И. И. Насилов, А. Ф. Пруссак провели углубленное исследование нормальной и патологической анатомии барабанной перепонки. Основы физиологии барабанной перепонки были заложены в 60-х годах прошлого столетия немецким ученым Гельмгольцем (H. L. Helmholtz).

У человека барабанная перепонка имеет эктодермальное происхождеиие и развивается из первого жаберного кармана в начале 6-й недели внутриутробной жизни. Неправильное формирование височной кости может привести к порокам развития барабанной перепонки. Иногда отсутствует ее соединение с молоточком, наблюдается изолированное недоразвитие ненатянутой части барабанной перепонки или вместо барабанной перепонки может быть лишь костная пластинка.

Анатомия и гистология

Барабанная перепонки имеет неправильную овальную форму, размер ее по горизонтальной оси 8-9 мм, по вертикальной - 9-10 мм. Толщина - 0,1 мм. Она плотно фиксирована в барабанной борозде височной кости (sulcus tympanicus) своим утолщенным волокнисто-хрящевым кольцом (anulus fibrocartilagineus). В верхнем отделе кольцо отсутствует, и барабанная перепонка прикрепляется к небольшой костной вырезке . Барабанная перепонка занимает наклонное положение по отношению к оси наружного слухового прохода, образуя с верхней его стенкой угол в 40-50°, с нижней - в 30°, с передней - в 27° и с задней в 140°. У новорожденных барабанная перепонка занимает более горизонтальное положение. Основная часть барабанной перепонки, заключенная в костном кольце, называется натянутой (pars tensa), остальная, значительно меньшая часть - ненатянутой (провисающей) (pars flaccida) или шрапнел левой мембраной (membrana Schrapnelli). Границей между этими частями являются передняя и задняя молоточковые складки (plicae malleolares ant. et post.), которые снаружи начинаются от концов incisura tympanica и заканчиваются у короткого отростка молоточка, прикрепленного к внутренней поверхности барабанной перепонки. Сквозь нормальную барабанную перепонку можно видеть несколько выступающий короткий отросток и идущую далее книзу и кзади рукоятку молоточка, также прикрепленную к внутренней поверхности барабанной перепонки. (см. Отоскопия). В связи с тем что рукоятка молоточка приблизительно на 30° отклонена внутрь, конусообразно втягивается внутрь и барабанная перепонка. Место наибольшего втяжеиия (до 2 мм) соответствует концу рукоятки и называется пупком барабанной перепонки. (umbo membranae tympani). Барабанная перепонка имеет серовато-перламутровый цвет. При искусственном освещении в передне-нижнем отделе барабанной перепонки появляется блестящее треугольное пятно, которое верхушкой упирается в область пупка и называется световым конусом (цветн. рис. 1). Барабанная перепонка состоит из трех слоев (рис. 1): наружного, представляющего непосредственное продолжение кожи наружного слухового прохода, внутреннего, являющегося продолжением слизистой оболочки барабанной полости, и среднего фиброзного слоя. Фиброзный слой образован из наружных радиальных и внутренних циркулярных волокон. Между ними находятся волокна параболического типа. В области ненатянутой части мембраны фиброзный слой отсутствует, а вместо него имеется свободная соединительная ткань, богатая эластическими и коллагеновыми волокнами. Наружный слой барабанной перепонки иннервируется веточками ушно-височного нерва (n. auriculotemporalis), внутренний - от барабанного сплетения (plexus tympanicus). Наружный слой барабанной перепонки получает сосуды из глубокой ушной артерии (a. auricularis profunda), внутренний - из барабанной (a. tympanica) и шило-сосцевидной (a. stylomastoidea). Вены наружного слоя барабанной перепонки впадают в глубокую ушную вену; слизистого слоя - в шило-сосцевидную вену. Вены наружного слоя барабанной перепонки широко анастомозируют с сосудами слизистого слоя. Особенно богато представлен сосудами наружный подэпителиальный слой; сосуды в нем (за исключением задне-верхнего квадранта) имеют строго радиальную ориентацию (рис. 2). Ближайшие регионарные лимфатические узлы лежат на грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Физиология

Барабанная перепонка в основном выполняет две функции: передает звуковые колебания через цепь слуховых косточек к овальному окну лабиринта на подножную пластинку стремени и одновременно защищает круглое окно лабиринта от звуковых колебаний (см. Внутреннее ухо). В результате этих функций барабанной перепонке на лабиринтные окна передается разное звуковое давление, что создает условия для колебаний ушной лимфы и раздражения окончаний слухового нерва. Трансформация (усиление) звука барабанной перепонки осуществляется благодаря ее конической форме. Амплитуда колебаний барабанной перепонки между пупком и периферией значительно больше, чем в области пупка, вследствие этого область пупка и цепь слуховых косточек колеблются с большей силой, чем исходная звуковая волна. Увеличение силы звуковых колебаний осуществляется также благодаря тому, что звук с большой поверхности барабанной перепонки концентрируется на маленькой площади подножной пластинки стремени, которая в 20-25 раз меньше барабанной перепонки. При отсутствии барабанной перепонки и слуховых косточек ухудшение слуха достигает 20- 30 дб.

Патологические изменения

Патологические изменения барабанной перепонки чаще всего возникают в результате заболеваний барабанной полости или наружного слухового прохода. Реже наблюдаются самостоятельные заболевания барабанной перепонки - повреждения и воспаления. При нарушении вентиляции барабанной полости вследствие патологического состояния слуховой (евстахиевой) трубы (см. Тубоотит) происходит втяжение барабанной перепонки, она теряет свой блеск, и ее контуры обозначаются более резко (цветн. рис. 2). При адгезивном отите и тимпаносклерозе (см.) барабанная перепонка утолщается, в толще ее появляются известковые отложения (петрификаты) или фиброз. Острое воспаление среднего уха (см. Отит) вначале вызывает легкую инъекцию сосудов барабанной перепонки (цветн. рис. 3), затем покраснение распространяется на всю барабанную перепонку, она инфильтрируется, иногда выпячивается экссудатом (цветн. рис. 4). При хронических гнойных средних отитах в барабанной перепонке всегда имеется стойкая перфорация (цветн. рис. 5- 7). При травме барабанной перепонки наблюдаются ее разрывы и нередко полное разрушение. В момент разрыва появляется резкая боль, шум в ухе, иногда обморочное состояние. Понижается слух. Если не присоединяется инфекция, разрывы барабанной перепонки быстро заживают. Лечение сводится к защите среднего уха от проникновения инфекции. При ожогах барабанной перепонки химическими веществами, горячей жидкостью или паром отмечается ее покраснение и образование пузырей, при более глубоких ожогах - некроз и разрушение. Сильные боли, вызванные ожогами, успокаивают анальгетическими средствами, пузыри вскрывают. Повреждения барабанной перепонки при резком изменении барометрического давления - см. Баротравма . Первичное изолированное воспаление барабанной перепонки- см. Мирингит . Операции на барабанной перепонке в основном двух видов: разрез с целью обеспечения оттока гноя при острых гнойных средних отитах (см. Парацентез) и пластические операции по восстановлению целости барабанной перепонки (см. Мирингопластика).

Барабанная перепонка искусственная

Барабанная перепонка искусственная - протез, замещающий барабанную перепонку или прикрывающий ее перфорации и применяемый с целью улучшения слуха. Сухие перфорации барабанной перепонки заклеивают пленкой от куриного яйца, тонкой резиной и др. При больших разрушениях барабанной перепонки применяют протезы из полимерных материалов, напоминающие по форме барабанную перепонку, которые, как правило, значительно улучшают слух, но нередко приводят к инфицированию. С целью улучшения слуха успешно применяют смоченный в жидком масле ватный шарик, который помещают в область лабиринтных окон. Влажная среда способствует передаче звуковых колебаний на внутреннее ухо. Во избежание инфекции ватный шарик необходимо часто менять. Лучшие результаты дают слухулучшающие операции.

Библиогр.: Болезни уха, носа и горла, под ред. G. М. Компанейца и А. А. Скрыпта, т. 1, ч. 1, Киев, 1936; Вульштейн X. Слухоулучшающие операции, пер. с нем., М., 1972; Гаудинь Э. П. О механизме действия тимпанальных протезов, Журн. ушн., нос. и горл, бол., № 3, с. 69, 1969; Калина В.О. Эмбриология и анатомия уха, Многотомн. руководство по оторинолар., под ред. А. Г. Лихачева, т. 1, с. 100, М., 1960; К о б р а к Г. Г. Среднее ухо, пер. с англ., М., 1963; Левин В. Н. К микроморфологии сосудов среднего уха человека, в кн.: Морфол, основы микроциркуляции, под ред. В. В. Куприянова, в. 2, с. 144, М., 1967; Хечинашвили С. Н. Вопросы теории и практики слуховосстановительной хирургии, Тбилиси, 1963; L im D. J. Human tympanic membrane, Acta oto-laryng. (Stockh.), v. 70, p. 176, 1970.

H. В. Зберовская, H. H. Усольцев; В. H. Левин (анат.).

Среднее ухо (auris media) состоит из трех частей: барабанной полости, полостей сосцевидного отростка и слуховой (евстахиевой) трубы.

Барабанная полость (cavitas tynpani) представляет собой небольшую, объемом около 1 см3, полость. Она имеет шесть стенок, каждая из которых играет большую роль в выполняемых средним ухом функциях.

В барабанной полости условно выделяют три этажа: верхний (cavum epitympanicum), средний (cavum mesotympanicum) и нижний (cavum hypotympanicum). Барабанная полость ограничена следующими шестью стенками.

Наружная (латеральная) стенка почти целиком представлена барабанной перепонкой, и только самый верхний отдел стенки костный. Барабанная перепонка (membrana tympani) воронкообразно вогнута в просвет барабанной полости, ее наиболее втянутое место называется пупком (umbo). Поверхность барабанной перепонки разделяют на две неравные части. Верхняя — меньшая, соответствующая верхнему этажу полости, представляет собой ненатянутую часть (pars flaccida), средняя и нижняя "составляют натянутую часть (pars tensa) перепонки.

1 — воздухосодержащие клетки сосцевидного отростка; 2 — выступ сигмовидного синуса; 3 — пещера и крыша пещеры; 4 — выступ ампулы наружного (горизонтального) полукружного канала; 5 — выступ канала лицевого нерва; 6 — мышца, натягивающая барабанную перепонку; 7— мыс; 8 — окно преддверия с основанием стремени; 9 — окно улитки; 10 — мышца стремени, находящаяся в канале; 11 — лицевой нерв после выхода через шилососцевидное отверстие

Строение этих неравных по поверхности частей также различно: ненатянутая часть состоит только из двух слоев — наружного, эпидермального, и внутреннего, слизистого, а натянутая часть имеет дополнительный срединный, или фиброзный, слой. Этот слой представлен волокнами, тесно прилегающими друг к другу и имеющими радиальное (в периферических отделах) и циркулярное (центральная часть) расположение. В толщу срединного слоя как бы вплетена рукоятка молоточка, и поэтому она повторяет все перемещения, совершаемые барабанной перепонкой под воздействием давления звуковой волны, проникающей в наружный слуховой проход.

1 — натянутая часть; 2 — фиброзно-хрящевое кольцо; 3 — световой конус; 4 — пупок; 5 — рукоятка молоточка; 6 — передняя складка молоточка; 7 — короткий отросток молоточка; 8 — задняя складка молоточка; 9 — расслабленная часть барабанной перепонки; 10 — головка молоточка; 11 — тело наковальни; 12 — длинная ножка наковальни; 13 — сухожилие стременной мышцы, просвечивающее через барабанную перепонку.

Квадранты барабанной перепонки: А — передненижний; Б — задненижний; В — задневерхний; Г — передневерхний

На поверхности барабанной перепонки различают ряд "опознавательных" элементов: рукоятку молоточка, латеральный отросток молоточка, пупок, световой конус, складки молоточка — переднюю и заднюю, отграничивающие натянутую от расслабленной части барабанной перепонки. Для удобства описания тех или иных изменений барабанной перепонки ее условно подразделяют на четыре квадранта.

У взрослых барабанная перепонка расположена по отношению к нижней стенке под углом 450, у детей — около 300.

Внутренняя (медиальная) стенка

В просвет барабанной полости на медиальной стенке выпячивается выступ основного завитка улитки, мыс (promontorium). Сзади и сверху от него видно окно преддверия, или овальное окно (fenestra vestibuli) в соответствии с его формой. Ниже и сзади мыса определяется окно улитки. Окно преддверия открывается в преддверие, окно улитки — в основной завиток улитки. Окно преддверия занято основанием стремени, окно улитки закрыто вторичной барабанной перепонкой. Непосредственно над краем окна преддверия имеется выступ канала лицевого нерва.

Верхняя (покрышечная) стенка

Верхняя (покрышечная) стенка является крышей барабанной полости, отграничивающей ее от средней черепной ямки. У новорожденных здесь имеется незаращенная щель (fissura petrosqumosa), что создает непосредственный контакт среднего уха с полостью черепа, и при воспалении в среднем ухе возможно раздражение мозговых оболочек, а также распространение на них гноя из барабанной полости.

Нижняя стенка располагается ниже уровня нижней стенки слухового прохода, поэтому здесь имеется нижний этаж барабанной полости (cavum hypotympanicum). Эта стенка граничит с луковицей яремной вены.

Задняя стенка

В верхнем отделе имеется отверстие, соединяющее барабанную полость с постоянной большой клеткой сосцевидного отростка — пещерой, ниже имеется возвышение, из которого выходит сухожилие стременной мышцы и прикрепляется к шейке стремени. Сокращение мышцы способствует движению стремени в сторону барабанной полости. Ниже этого выступа располагается отверстие, через которое от лицевого нерва отходит барабанная струна (chorda tympani). Она покидает барабанную полость, миновав слуховые косточки, каменисто-барабанную щель (fissura petrotympanica) в области передней стенки наружного слухового прохода, вблизи височно-нижнечелюстного сустава.

Передняя стенка

В ее верхней части имеются вход в слуховую трубу и канал для мышцы, движущей стремя в сторону преддверия (m. tensor tympani). Граничит с каналом внутренней сонной артерии.

В барабанной полости располагаются три слуховые косточки: молоточек (malleus) имеет головку, соединяющуюся с телом наковальни, рукоятку, латеральный и передний отростки. Рукоятка и латеральный отросток видны при осмотре барабанной перепонки; наковальня (incus) напоминает коренной зуб, имеет тело, две ножки и чечевицеобразный отросток, длинная ножка соединяется с головкой стремени, короткая помещается во входе в пещеру; стремя (stapes) имеет основание (площадь 3,5 мм2), две ножки, образующие арку, шейку и головку. Соединение слуховых косточек между собой осуществляется посредством суставов, что обеспечивает их подвижность. Кроме того, имеется несколько связок, поддерживающих всю цепь слуховых косточек.

Слизистая оболочка — мукопериост, выстлана плоским эпителием, желез в норме не содержит. Иннервируется ветвями чувствительных нервов: тройничным, языкоглоточным, блуждающим, а также лицевым.

Кровоснабжение барабанной полости осуществляется ветвями барабанной артерии.

Сосцевидный отросток

Сосцевидный отросток (processus mastoideus) приобретает все детали только к 3-му году жизни ребенка. Структура сосцевидного отростка у разных людей различна: отросток может иметь много воздушных ячеек (пневматический), состоять из губчатой кости (диплоэтический), быть очень плотным (склеротический).

Независимо от типа строения сосцевидного отростка в нем всегда имеется выраженная полость — пещера (antrum mastoideum), которая сообщается с барабанной полостью. Стенки пещеры и отдельных ячеек сосцевидного отростка выстланы слизистой оболочкой, являющейся продолжением слизистой оболочки барабанной полости.

Слуховая труба (tuba auditiva)

Представляет собой канал длиной 3,5 см, соединяющий барабанную полость с носоглоткой. Слуховая труба, как и наружный слуховой проход, представлена двумя отделами: костным и перепончато-хрящевым. Стенки слуховой трубы раздвигаются только при глотании, что обеспечивает вентиляцию полостей среднего уха. Это осуществляется за счет работы двух мышц: мышцы, поднимающей мягкое небо, и мышцы, натягивающей мягкое небо. Помимо вентиляционной, слуховая труба выполняет также дренажную (удаление из барабанной полости транссудата или экссудата) и защитную функции (секрет слизистых желез обладает бактерицидными свойствами). Иннервируется слизистая оболочка трубы за счет барабанного сплетения.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Разрыв барабанной перепонки – это довольно часто встречающееся явление. В результате повреждения происходит разрыв, вследствие чего у человека возникают проблемы со слухом.

Опасностью повреждения барабанной перепонки является большая вероятность развития . Это связано с тем, что открывается доступ различным инфекциям. Именно поэтому так важно своевременно обнаружить проблему и начать лечебный процесс.

Для начала выясним возможные причины, приводящие к разрыву барабанной перепонки.

Причины

К основным причинам разрыва барабанной перепонки можно отнести:

средний отит;
повреждения, переломы;
аэроотит;
шумовые травмы.

Поговорим детальнее о каждой причине и выясним механизмы развития, а также симптомы в зависимости от провоцирующего фактора.

Острый средний отит

Когда инфекция проникает в барабанную полость, тогда и начинает развиваться воспалительный процесс. Чаще всего после простудного заболевания, когда снижается иммунитет, и происходит развитие серьезной патологии.

Средний отит – это воспаление среднего уха

В результате скопления гнойного содержимого и повышения давления происходит разрыв барабанной перепонки.

Инфекция может попасть через слуховую трубу, а иногда с током крови может быть занесена при таких заболеваниях, как: туберкулез, скарлатина, тиф.

В самом начале появляются такие симптомы:

боль;
покраснение;
снижение слуха;
головная боль;
повышение температуры;
тошнота, рвота;
ухудшение общего состояния.

Механические повреждения

Чем только люди не чистят уши, начиная от шпилек, ватных палочек и заканчивая спичками. Повреждение барабанной перепонки происходит из-за случайного проталкивания предмета вовнутрь.

А иногда механическое повреждение происходит из-за неправильной техники извлечения инородного тела.

Больных мучают сильные боли и выделения серозно-кровянистого характера.

Шумовая травма

В результате сильного шума больных начинает беспокоить резкая боль, появляется шум и звон в ушах, а также тугоухость.

Акустическая травма возникает из-за внезапного сильного шума

У больных может быть потеря сознания, амнезия, а также потеря слуха временного или постоянного характера.

Как видно, барабанная перепонка может лопнуть по самым разным причинам, поэтому без квалифицированной помощи специалиста не обойтись.

Клиническая картина

Прокол барабанной перепонки сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями, которые со временем проходят.

После стихания боли возникают следующие неприятные симптомы:

ощущение шума в ушах;
дискомфорт и заложенность;
снижение слуха;
кровянистые выделения.

Дырка в барабанной перепонке имеет свой механизм возникновения и проявления:

болезненные ощущения. Этот симптом возникает в результате нарастания воспалительного процесса, но после того, как барабанная перепонка лопнула, неприятные ощущения проходят;
гнойно-слизистые выделения свидетельствуют о наличии воспалительного процесса;
выделения серозно-кровянистого характера указывают на механическую причину, приводящую к прокалыванию;
снижение слуховой функции связано с тем, что в результате воспалительного процесса в среднем ухе начинает скапливаться жидкость;
шум в ушах может быть как результатом травмы, так и следствием воспалительного процесса;
головокружение и нарушение ориентации в пространстве. Это связано с нарушением вестибулярного аппарата;
тошнота и рвота могут быть связаны с поражением слухового и вестибулярного аппарата;
повышенная температура тела свидетельствует о воспалительном процессе острого характера.

Проведение диагностического обследования

Обследование больного начинается со сбора сведений об истории заболевания, которое проводится путем опроса.

Точная диагностика ─ это залог успешного лечения!

Специалист узнает следующую информацию:

когда возникло заболевание;
как протекали симптомы;
были ли проведены исследования и каковы его результаты;
наличие аллергических реакций и хронических патологий.

состояние кожных покровов ушной раковины;
наличие деформаций или рубцов;
состояние сосцевидного отростка;
наличие припухлости, гиперемии или выделений;
состояние лимфатических узлов.

Отоскопия – это диагностическая процедура, которая позволяет оценить состояние наружного слухового хода, а также барабанной перепонки

Помимо всего прочего, проводится лабораторная диагностика, которая в первую очередь включает в себя общий анализ крови, а также бактериологический посев выделений из уха. В общем анализе крови может наблюдаться повышенный уровень лейкоцитов, ускоренное оседание эритроцитов, а также увеличение палочек в лейкоцитарной формуле. Что касается бактериологического исследования, то это важный компонент диагностического исследования, так как помогает идентифицировать патогенную микрофлору, благодаря чему будет назначено правильное лечение.

Первая помощь при повреждении барабанной перепонки

Поврежденная барабанная перепонка, как уже упоминалось выше, ─ это открытые ворота для проникновения инфекции. В этой ситуации необходимо быть предельно острожными. Запрещено делать следующее:

промывание уха;
самостоятельное удаление сгустков крови;
наклоны или запрокидывания головы;
прикладывание холода.

Первая помощь включает в себя три основных действия:

введение в наружный слуховой ход стерильной ватной турунды или ватного шарика;
перевязка уха;
транспортировка больного в специализированное учреждение.

При сильных болевых ощущениях можно дать больному анальгезирующий препарат

Если причиной перфорации послужило проникновение инородного тела, то не стоит заниматься самолечением, иначе последствия могут быть серьезными. Такие попытки не раз приводили к еще большему травмированию органа и дальнейшему проникновению инфекции.

Антибактериальная терапия как средство лечения

Антибиотики могут назначаться в таблетированной форме или же в виде ушных капель. Назначается эта группа препаратов во избежание дальнейшего распространения инфекции, а также для стихания сильнейшего воспалительного процесса в среднем ухе.

Антибактериальные препараты обладают двумя основными действиями, а именно:

бактериостатическое;
бактерицидное.

Что касается бактериостатического эффекта, то в результате приема таких антибиотиков бактерии не уничтожаются, но процесс их дальнейшего размножения приостанавливается, что дает положительную динамику лечения.

Бактерицидный же эффект напротив ведёт непосредственно к гибели бактериальной микрофлоры.

Курс лечения антибактериальной группой препаратов, как правило, составляет от восьми до десяти дней, и даже при резком улучшении состояния и самочувствия пациента этот срок не должен уменьшаться. Если вы до конца не пролечитесь антибиотиками, то разовьется устойчивость, и в следующий раз средство не принесет абсолютно никакого результата.

Подбирать антибиотик без бактериологического посева ─ это то же самое, что играть в лотерею, вероятность получить выигрыш в которой минимален.

При лечении ребенка курс антибиотикотерапии может несколько отличаться, поэтому не пренебрегайте консультацией специалиста.

Проверить целостность барабанной перепонки сможет специалист

Что касается антибактериальных препаратов в виде ушных капель, то здесь есть некоторые правила их использования:

перед использованием средство подогревается до температуры человеческого тела. Сделать это можно просто, подержав капли в кулаке несколько минут;
после того, как вы закапали ушной ход, в течение последующих нескольких минут голову следует оставлять в таком же запрокинутом положении;
альтернативой закапыванию может стать использование ватных турунд, пропитанных антибактериальным средством.

Оперативное вмешательство

В результате прободения защита среднего и внутреннего уха значительно снижается. Логично, что это не может не привести к возникновению новых воспалительных процессов.

Операция может восстановить защитную функцию барабанной перепонки. Иногда, если вовремя не сделать операцию, инфекционный процесс развивается внутри черепа, и приводит все это к необратимым последствиям, а затем к летальному исходу.

Показаниями к оперативному лечению являются:

если к нарушению целостности барабанной перепонки привел воспалительный процесс или травма;
серьезные нарушения слуховой функции;
нарушается подвижность слуховых косточек.

Суть этой операции заключается в том, что над ухом вырезается небольшой лоскуток мышцы, который в дальнейшем и будет являться материалом для закладки повреждения.

Мирингопластика применяется для восстановления целостности барабанной перепонки

Оперативное вмешательство проводится под контролем микроскопа, с помощью которого в наружный слуховой ход вводятся инструменты. После этого отрезанный лоскуток пришивается к дырке. В итоге повреждение зарастает. После осуществления этой цели в слуховой ход вводится турунда с антибиотиком, и накладывается повязка, которую снимают не раньше, чем через неделю.

Шовный материал рассасывается самостоятельно. Период реабилитации длится, как правило, две-три недели. Единственное, что пациенту не рекомендовано делать резкие и глубокие вдохи носом, а также чихать, закрыв рот. Первое время могут беспокоить болевые ощущения и небольшой дискомфорт, который со временем бесследно пройдет.

Оссикулопластика

Данное оперативное вмешательство восстанавливает звукопроводящий аппарат. Цепь слуховых косточек подлежит реконструкции, что осуществляется путём протезирования.

Проводится операция под местным наркозом. А в первые дни после хирургического вмешательства пациенту показан строгий постельный режим.

Аудиометрией называют диагностическую процедуру, которая определяет остроту слуха.

Как известно, любое заболевание легче предупредить, чем с ним бороться, именно поэтому поговорим о профилактических мерах.

Аудиометрия контролирует состояние слуховой функции

Профилактика разрыва барабанной перепонки

К основным мерам профилактики можно отнести следующие действия:

грамотная и своевременная борьба с воспалительными процессами ЛОР-патологий;
при ухудшении слуховой функции немедленное обращение в специализированное учреждение;
бережная чистка наружного слухового хода;
соблюдение правил безопасности при полетах на самолете;
контроль за детьми.

Отдельно хотелось бы уточнить технику безопасности во время полета, которая предотвратит повреждение:

в самолете не стоит употреблять сосательные конфеты;
в ухо лучше вставить вату;
провести массирование ушей;
при взлете и посадке не забыть открыть рот.

Итак, можно ли восстановить прободение барабанной перепонки? Да, современная медицина легко справляется даже с такими серьезными повреждениями уха. Как мы выяснили, некоторые причины, приводящие к прободению, могут зависеть и от нас самих, поэтому будьте осторожны со своим организмом. Не стоит заниматься самолечением, при первых же симптомах, указывающих на разрыв, обратитесь немедленно к врачу.

Барабанная перепонка представляет собой тонкую мембрану, короткая выполняет функцию передающего механизма, благодаря чему человек может полноценно слышать все звуки. Главная ее функция заключается в передаче звуковых колебаний. Перепонка, или мембрана, находится глубоко в среднем ухе и служит преградой для проникновения болезнетворных микроорганизмов. Перепонка отделяет среднее и наружное ухо.

Невооруженным глазом увидеть ее невозможно, для этого понадобится специальный инструмент – отоскоп. Однако повредить ее достаточно легко, это может произойти и при неаккуратной чистке ватной палочкой или предметами, не предназначенными для этого. Но кроме травмирования (разрыва или перфорации) она еще и воспаляется. Патологией считается и анатомически неправильная форма барабанной перепонки, а именно ее втянутость.

Особенности строения

По размерам барабанная перепонка небольшая, в диаметре составляет не более 1 см. Она прилегает к стенкам слухового прохода, поэтому ее форма зависит от особенностей строения ушного канала. У детей она имеет круглую форму, но по мере взросления она становится овальной, потому что вытягивается.

В задней части барабанной перепонки находятся слуховые косточки, они принимают участие в акте передачи звуковой волны. Напрягающая и стременная мышцы регулируют интенсивность колебания барабанной перепонки. Над сухожилием направляющей мышцы проходит струна. Перепонка имеет сложное строение, поскольку это не просто тонкий лоскут кожицы.

Она состоит из 3 слоев:

наружного,
среднего,
внутреннего.

В основе наружного слоя лежат эпителиальные клетки, которые схожи с теми, что выстилают слуховой проход. Клетки эпителия регулярно обновляются посредством отшелушивания. Если целостность этого слоя будет случайно повреждена, то она способна самовосстанавливаться.

Сверхэластичная фиброзная ткань составляет средний слой барабанной перепонки. Она очень эластичная и растяжимая. Фиброзная ткань имеет структуру сетки, ее волокна располагаются одновременно в двух направлениях. Если произойдет разрыв этого слоя, то он уже не срастется.

Внутренний слой представляет слизистую оболочку перепонки, за счет которой мембрана остается достаточно увлажненной и не пересыхает. Этот слой обладает высокой регенерирующей способностью. Благодаря тому, что мембрана перепонки имеет чувствительные рецепторы, при травме или воспалительных процессах человек ощущает боль и дискомфорт в ухе.

Регуляция натяжения барабанной перепонки за счет мельчайших мышц в структуре ее мембраны предохраняет этот слуховой орган от внезапного разрыва. Так, при резких и громких звуках происходит автоматическое рефлекторное уменьшение натяжения, что проявляется в снижении чувствительности уха.

Барабанная перепонка выполняет защитную и слуховую функции. Первая заключается в том, что она выступает в качестве барьера, являющегося защитой от проникновения болезнетворных микроорганизмов и чужеродных частиц.

Слуховая функция предполагает, что барабанная перепонка является главным звеном, непосредственно участвующим в передаче звуковых колебаний.

Барабанная перепонка, являясь важным органом слуха, имеет непростое строение

Воспаление перепонки уха

Такая патология уха, как мирингит или воспаление барабанной перепонки является опасным заболеванием. Провоцирует его возникновение бактерии или вирусная инфекция. Мирингит может развиться и после простудных заболеваний, гриппа, пневмонии, туберкулеза или кори. Постоянное и длительное воздействие механических раздражителей или химических веществ тоже может вызвать подобную патологию.

В качестве факторов, предрасполагающих к такому воспалению, являются жара, холод, проникновение воды внутрь уха и резкие громкие звуки. Мирингит не всегда является самостоятельной патологией. Он часто возникает на фоне заболеваний наружного и среднего уха. Поэтому симптомы воспаления барабанной перепонки схожи с ними. Болезнь в своем развитии проходит 3 стадии:

начальная. Для нее характерно расширение сосудов, окружающих барабанную перепонку.
стадия гиперемии. Расширенные сосуды переполняются кровью, вследствие чего их контуры разглаживаются и немного выпячиваются. Образуется отек миринги.
серозная стадия. На поверхности барабанной перепонки образуются пузырьки, заполненные гноем. Внутри может содержаться и кровь. По мере созревания пузырьки самостоятельно вскрываются.

Симптоматика мирингита зависит от типа заболевания, он может быть геморрагическим, острым и хроническим. Геморрагическая или буллезная форма воспаления барабанной перепонки часто является результатом перенесенного гриппа. Воспаление может развиться уже через несколько дней после заражения гриппом.

Патологию можно заподозрить по образовавшимся на поверхности наружного слухового прохода просовидным прыщикам, внутри которых содержится геморрагическая жидкость. Больной жалуется на снижение слуха, болезненность в ухе и кровянистые выделения из слухового прохода.

Острая форма заболевания характеризуется несущественным нарушением слуха, тяжестью и шумом в ушах. Интенсивность боли может увеличиваться. Острый менингит сам по себе не сопровождается подъемом температуры тела, но если такой симптом присутствует, то он связан прежде всего с гриппом или простудой, которые явились первопричиной мирингита.

Часто случается, что острая форма переходит в хроническую. Кроме этой причины, мирингит развивается в результате воспалительных процессов в слуховом проходе или экземы. В последнем случае поверхность перепонки размокает и утолщается под воздействием образовавшегося гнойного слоя.

В качестве главных симптомов отмечается слабовыраженное притупление слуха и ощущение зуда в слуховом проходе. Запущенная форма хронического воспаления сопровождается неприятным запахом выделений из уха. Самым грозным его осложнением является полная потеря слуха.

У детей нередко случается воспаление перепонки уха. Это обусловлено тем, что они чаще болеют ангинами и простудами, которые дают осложнения на уши. У детей грудного и младшего дошкольного возраста воспаление барабанной перепонки можно заподозрить по следующим симптомам:

головная боль или беспокойность;
постоянная слабость и вялость;
отсутствие аппетита;
тошнота и рвота.

Воспаление перепонки уха – явление распространенное

Диагностика и лечение мирингита

Изменчивость и схожесть симптомов воспаления перепонки с другими патологиями уха существенным образом затрудняет диагностику мирингита. Чаще всего его путают со средним отитом. Но при поражении барабанной перепонки, в отличие от него, проходимость евстахиевой трубы не нарушается.

Для обнаружения этого проводится продувание трубы. Но этим диагностические процедуры не ограничиваются, необходимо провести лабораторные анализы для выявления возбудителя заболевания. Общий анализ крови при этой патологии покажет лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение скорости оседания эритроцитов.

Диагностически важными являются следующие показатели:

сохранение подвижности барабанной перепонки;
отсутствие перфорационного шума в процессе продувания;
несущественное нарушение слуха.

Для выявления мирингита проводится еще отоскопия. Если в ходе нее была выявлена отечность перепонки и гиперемия, а также сглаженность ее структур, то это указывает на острое воспаление. Для хронической формы заболевания характерны наличие грануляций, утолщение стенок барабанной перепонки, образование гнойных пузырьков, набухание и размягчение эпидермиса. Сложнее всего диагностировать хроническое воспаление барабанной перепонки.

Если отоскопия выявила заполненные экссудатом буллезные образования, то речь идет о геморрагическом мирингите.

Лечение мирингита необходимо начать с устранения причин, которые вызвали воспаление. Консервативная терапия включает в себя применение следующих категорий лекарственных препаратов:

антибиотики и средства противовирусного назначения. Направленно воздействуют против возбудителей заболевания;
нестероидные противовоспалительные средства. Устраняют воспалительные процессы и снимают болевой синдром;
антисептические растворы. Используются для очищения слухового прохода от гнойного содержимого.

Если воспаление привело к образованию крупных гнойников, то они подлежат удалению хирургическим путем с последующей антисептической обработкой. Прогноз мирингита зависит от вызвавших его причин, проводимых терапевтических мер и особенностей течения основного заболевания, на фоне которого развилось воспаление барабанной перепонки.

Геморрагическая и острая форма при правильном терапевтическом подходе излечиваются полностью. Сложнее поддается лечению хронический вариант течения воспаления. В качестве мер профилактики этого заболевания уха специалисты отмечают соблюдение правил ушной гигиены, предотвращение повреждений и травмы уха, своевременное лечение заболеваний, которые способны затронуть барабанную перепонку.

Мирингит по симптомам напоминает отит

Втянутая барабанная перепонка

В норме барабанная перепонка находится в слегка натянутом состоянии. Втянутость внутрь или вогнутая перепонка считается патологией и требует устранения. Причины такого изменения формы мембраны различны, но симптомы и последствия неизменны.

В результате втянутости перепонки в средней полости начинают скапливаться транссудат или отечная жидкость. Если своевременно не устранить эту патологию, то в транссудат могут проникнуть лимфоциты и нейтрофилы и привести к катаральному отиту. Итогом этого процесса является ухудшение слуха.

Втянутая форма барабанной перепонки свидетельствует о нарушениях проходимости евстахиевой трубы. В результате такого анатомического дефекта мембраны теряется ее функциональная подвижность, что делает невозможным правильную передачу колебаний звука из ушного канала.

Втянутость ушной мембраны имеют следующие клинические проявления:

снижение слуха;
боль внутри уха;
чувство наполненности и тяжести в ухе;
боль во время глотания;
шум в ушах.

Это патология должна быть обязательно устранена. Втянутость является результатом нарушения вентиляции внутри уха, которое может быть вызвано такими патологиями, как евстахиит, средний отит, ринит, баротравма. При появляется сильная отечность, которая приводит к значительному сужению или перекрытию ее просвета.

В результате этого канал вентиляции блокируется и постепенно мембрана перепонки втягивается внутрь. Патологические процессы, которые происходят при среднем отите, также вызывают нарушение вентиляции в результате отечности и скопления экссудата при входе в евстахиеву трубу.

При баротравме, которая сопровождается резким перепадом давления, барабанная перепонка не успевает подстраиваться под возникшие изменения и втягивается внутрь. Образовавшаяся по причине насморка втянутость носит слабовыраженный и обратимый характер.

Обнаружить данную патологию можно с помощью отоскопии, аудиометрии и акустической импедансометрии. Втянутость перепонки может привести к тугоухости и доставляет человеку существенный дискомфорт. Ухудшение слуха происходит из-за снижения чувствительности барабанной перепонки и нарушения проходимости звука.

Избавиться от этой патологии можно с помощью комплексного лечения. С этой целью ЛОР-врач назначит следующие мероприятия:

продувание слуховой трубы для восстановления вентиляционной и дренажной функции евстахиевой трубы и нормализации давления в полости среднего уха;
если причиной явился воспалительный процесс, то назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты;
применение сосудосуживающих средств для устранения отечности и раскрытия евстахиевой трубы;
парацентез или процедура устранения скопившейся в среднем ухе жидкости, под давлением которой изменилась форма барабанной перепонки.

Форма барабанной перепонки может быть втянутой, и это влияет на слух

Разрыв перепонки

Разрывом или перфорацией барабанной перепонки считается состояние, при котором на ее стенке образуется дырка или отверстие. Перфорация бывает 2 типов: ободковая и краевая. В первом случае ткани в области барабанного канальца сохраняют свою целостность. При краевом разрыве поражаются все ткани перепонки вплоть до кости.

Это патологическое состояние может быть результатом травмы или воспалительных заболеваний перепонки. В частности, специалисты выделяют следующие причины, которые способны привести к подобному повреждению:

острый или хронический гнойный отит;
баротравма;
аэроотит;
перелом основания черепа;
прямые механические повреждения.

Нарушение целостности барабанной перепонки в результате травмы сопровождается резкой и сильной болью, которая постепенно утихает. Болевой синдром сменяется шумом и заложенностью в ушах, могут появиться кровянистые выделения из слухового прохода, пострадавший отмечает снижение слуха.

Если произошел полный разрыв, то при высмаркивании или чихании человек может почувствовать выделение воздуха из пораженного уха. Кроме того, появится головокружение. Если перфорация явилась следствием воспалительного процесса, то к отмеченной выше симптоматике может добавиться появление слизисто-гнойных выделений из слухового прохода и повышение температуры тела.

Для разрыва барабанной перепонки характерны следующие общие симптомы:

боль;
выделения гнойно-слизистого характера;
серозно-кровянистые выделения;
шум в ушах;
снижение остроты слуха;
головокружение;
повышение температуры тела;
тошнота.

Головокружение и тошнота являются результатом нарушения вестибулярной системы. Повышение температуры тела наблюдается, если причиной перфорации явился острый воспалительный процесс. По характеру выделений можно выяснить причину разрыва: если появляются гнойные выделения, то это говорит о воспалительном заболевании.

Серозно-кровянистые выделения отличают механическую травму. Обнаружить перфорацию барабанной перепонки можно с помощью наружного осмотра и пальпации, а также отоскопии. При этом важно учесть размер поврежденного участка, характер краев, тип перфорации и локализацию по квадратам.

Перфорация перепонки сопровождается характерной симптоматикой

Методы лечения перфорации

При любом повреждении целостности мембраны высок риск проникновения инфекции в ушную полость. При получении такой травмы пострадавшему нельзя запрокидывать или наклонять голову. Первая помощь в этом случае должна ограничиться введением в слуховой проход стерильной ватной или марлевой турунды и фиксация ее с помощью перевязки.

Ни в коем случае нельзя промывать или самостоятельно очищать рану чем-либо. Для получения медицинской помощи человека нужно доставить в стационар. После остановки кровотечения и удаления гноя в ухо вливается 1% раствор диоксидина, противомикробные и антибактериальные капли.

Антибактериальная терапия проводится на протяжении 10 дней, даже если состояние пострадавшего нормализовалось. Применяются такие антибактериальные препараты, как Амоксициллин, Линкомицин, Спирамицин, Ципрофлоксацин, Ципромед, Фугентин, Норфлоксацин.

Отечность и гиперемия слизистой полости уха устраняется посредством применения сосудосуживающих препаратов, которые закапываются в нос. Кроме того, они восстанавливают и улучшают вентиляционную и дренажную функции слуховой трубы. К таким лекарственным средствам относятся Нафтизин, Тизин, Галазолин, Санорин.

Если после перфорации происходит обильное отделение густого экссудата, то для его разжижения назначаются АЦЦ и Флуимуцил для приема внутрь. Для местного анестезиирования и дезинфекции назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в виде ушных капель (Отинум, Феназон, Отипакс).

Если в результате перфорации повреждается небольшая часть перепонки, то она способна самостоятельно закрыться, при этом образуется незаметный рубец. Если же заживление не происходит в течение долгого времени, то потребуется операция. К хирургическим методам лечения прибегают, если произошло нарушение целостности мембраны в результате травмы или острого воспалительного процесса, которое сопровождается нарушением слуха и подвижности слуховых косточек.

Лечить разрыв мембраны уха можно консервативным и хирургическим путем

Операция проводится 3 способами: мирингопластика, оссикулопластика или тимпанопластика. В первом случае барабанная перепонка приподнимается с помощью специальных инструментов и на место перфорации накладывается лоскуток. Он зашивается саморассасывающимися нитками.

Оссикулопластика проводится при снижении слуха и с помощью нее восстанавливается звукопереводящая система. При этом поврежденные цепи слуховых косточек заменяются протезами. Операция проводится с применением местной анестезии.

Если перфорация сопровождается повреждением слуховых косточек, то проводится тимпанопластика. Она предполагает замену поврежденных частей специальными протезами. После оперативного вмешательства рекомендуется аудиометрия. Эта процедура направлена на оценку остроты слуха.

Для профилактики разрыва барабанной перепонки необходимо своевременно и правильно лечить воспалительные заболевания уха, аккуратно и бережно проводить гигиену ушной полости, принимать меры предосторожности при авиаперелетах.

Барабанная перепонка — это слабо растяжимая и мало податливая мембрана, отделяющая наружное ухо от среднего, которая выполняет функции преграды для проникновения микроорганизмов, посторонних предметов и жидкости вглубь уха. Основная её функция — передача звуковых колебаний.

Из чего состоит перепонка

Барабанная перепонка имеет прочную структуру, благодаря которой выдерживает давление, значительно превышающее атмосферное. Имеет трехслойное строение и состоит из:

клеток плоского эпителия, являющегося продолжением покровных тканей уха;
переплетения фиброзных волокон;
однослойной слизистой оболочки.

Благодаря переплетению фибриновых волокон барабанная перепонка прочная и растяжимая конструкция. Радиальные волокна хорошо развиты и выходят из общего центра к краям мембраны. Циркулярные (круговые) располагаются только по краю и переходят в ткани надкостницы барабанного кольца.

Ее упругие свойства поддерживаются постоянной температурой и влажностью, сохраняющейся благодаря строению слухового прохода. Эти показатели в ухе, вблизи барабанной перепонки, не изменяются при колебании погодных условий вовне.

Наружная часть имеет небольшое углубление в сторону внутреннего уха (трельчево углубление). Наиболее вогнутое место мембраны называется пупком. Он располагается немного ниже центра мембраны.

Основная часть мембраны крепится к костному желобку барабанного кольца и туго натянута. Меньшая часть, располагающаяся между концами барабанной вырезки (Ривинуса), относительно свободна и называется шрапнелевой мембраной. В этой части барабанная перепонка состоит из двух слоев без соединительнотканного слоя. Шрапнелева мембрана снаружи ограничена эпителиальными (трельчевыми) складками. Они отходят от молоточкового выступа и заходят в барабанную полость.

От пупка до свободного края барабанная перепонка имеет S-образное выпячивание, которое образовано подлежащей рукояткой молоточка, — молоточковую полоску.

Расположение и иннервация

Данная мембрана расположена в конце наружного слухового прохода, а с обратной стороны примыкает к барабанной камере. У взрослых она крепится под углом к кости слухового прохода. В верхней части угол составляет около 140° и наклон идет в сторону внутреннего уха, а в нижней — 27°, наклон в сторону наружного. У новорожденных наклон больше, чем у взрослых, а у человеческого эмбриона она наклонена почти горизонтально.

Со стороны барабанной камеры к перепонке примыкает сложная шарнирная система — молоточек, наковальня и стремя.

Для удобства описания структур барабанная мембрана делится на квадраты. Вертикальная ось проходит по рукоятке молоточка сверху вниз, горизонтальная идет через выпячивание (пупок) перепонки. В задне-верхнем квадрате перепонки видна рукоятка молоточка и длинный отросток наковальни. Сзади них просматривается стремя.

Иннервация перепонки осуществляется ответвлениями слухового нерва. Разделяясь на несколько веточек, нервные окончания образуют сеть, которая пронизывает оба эпителиальных слоя мембраны.

Кровоснабжение осуществляется с двух сторон мембраны уха. Снаружи сеть капилляров идет от глубокой ушной артерии, проходящей вдоль рукоятки молоточка. Внутренняя сеть состоит из сосудов, отходящих от шилососцевидной и барабанной артерий. Отток крови происходит с помощью вен, расположенных также в эпителиальной и слизистой ткани перепонки. Лимфатическая сеть, лежащая под слоем эпидермиса и слизистой оболочки, имеет анастомозы между собой.

Биофизические характеристики

Строение и расположение барабанной перепонки обуславливают ее функции. Воронкообразная форма перепонки способствует усилению ее резонансных свойств. Сетчатая структура переплетенных волокон среднего слоя мембраны тоже играет важную роль. Ее значение впервые описал и изучил Г. Гельмгольц. Каждое радиальное волокно натянуто между центром и краем барабанной перепонки, середина волокна подвижна.

Волокна на своем протяжении колеблются с различной силой и частотой. Середина радиарных волокон дрожит с большей частотой и меньшей силой, чем концы. Там сила колебания больше при меньшей амплитуде. Совокупность радиарных и круговых волокон представляют собой трансформирующую систему. В результате исследований было установлено, что неэластичная часть барабанной перепонки, лежащая в центре схождения радиальных волокон, колеблется с одинаковой амплитудой при силе звука до 2400 Гц, если сила звука превышает это значение, то колебания ручки молоточка отстают от колебаний подлежащей мембраны почти в 3-4 раза.

Звуковые колебания, передающиеся на рычажную систему и далее на структуры во внутреннем ухе, снижаются по амплитуде, но увеличиваются по силе. Эластичные свойства барабанной перепонки быстро возвращают ее в исходное положение. Если давление нарастает постепенно, то барабанная перепонка способна выдержать давление до 2 атмосфер. В детстве мембрана не только имеет округлую форму, но и высокую эластичность. При дыхании перепонка совершает колебания с незначительной амплитудой, которые обусловлены открытием и закрытием отверстия евстахиевой трубы при вдохе и выдохе. Этот же механизм снижает образование эха при разговоре.

Размер воспринимающей поверхности мембраны значительно превышает площадь овального окна, расположенного во внутреннем ухе. Соответственно, давление на овальное окно увеличивается. Рычажный механизм слуховых косточек уменьшает амплитуду звуковых волн и усиливает их силу. Кроме того, силу звука увеличивает строение наружного уха. Таким образом, на овальное окно оказывается огромное по силе воздействие. Специальные защитные механизмы предохраняют внутреннее ухо от повреждения. В среднем ухе расположены две мышцы — натягивающая барабанную перепонку и фиксирующая стремя. При увеличении силы звука мышцы сокращаются и снижают колебания мембраны и стремени, что защищает от разрушения.

Равновесие между внешним и внутренним давлением в ухе поддерживается за счет евстахиевой трубы. При нарушении баланса человек не только испытывает неприятные ощущения, но и хуже слышит.

Во внутреннем располагается вторичная перепонка, закрывающая овальное окно улитки. Ее функция состоит в снижении колебаний перилимфы барабанной лестницы.

Функциональность барабанной перепонки

Функции барабанной перепонки в звуковом анализаторе заключаются не только в проведении звуков, но и в защите рецепторов внутреннего уха. Уникальное поражает своим совершенством. Ушная раковина помогает фокусировать звук в длинный (21-27 мм) слуховой проход, являющийся резонатором и имеющий собственную частоту колебаний. Если звук совпадает с собственным резонансом слухового прохода, то на барабанную перепонку оказывается сильное давление. Поэтому некоторые звуки воспринимаются как неприятные.

Собственные частотные колебания слухового прохода составляют, в среднем, 3000-4000 Гц. позволяет усилить звук на барабанной перепонке в несколько раз. При этом значение имеют не только резонирующие свойства, но и отражение звука от барабанной перепонки. С возрастом диаметр слухового прохода изменяется, снижается эластичность барабанной перепонки, соответственно, изменяется и сила звука.

Строение аппарата слуха позволяет не только воспринимать звуки в диапазоне от 16-20 Гц до 15-20 кГц, но и определять направление звука.

С возрастом верхний диапазон восприятия звука снижается. Существует и способность воспринимать звук без участия барабанной перепонки за счет его передачи через кости черепа прямо в улитку.

При разрыве волокон среднего слоя барабанной перепонки ее целостность не восстанавливается и колебательная способность нарушается, что приводит к снижению или полной потере слуха.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью