Основные проводящие пути спинного мозга таблица. Последствия повреждений проводящих путей. Нисходящие проводящие пути

№ п/п	Название пути	Характеристика пути
Нисходящие	Восходящие
Передние канатики
	Передний корково-спинномозговой путь, tractus corticospinalis ventralis (anterior)	Эфферентный (пирамидный)
	Покрышечно-спинномозговой путь, tractus tectospinalis
	Преддверно-спинномозговой путь, tractus vestibulospinalis	Эфферентный (экстрапирамидный)
	Ретикулярно-спинномозговой путь, tractus reticulospinalis	Эфферентный (экстрапирамидный)
	Задний продольный пучок, fasciculus longitudinalis dorsalis (posterior)	Входит в структуру эфферентных путей
	Передний спинно-таламический путь, tractus spinоthalamicus ventralis (anterior)		Афферентный
Задние канатики
	Тонкий пучок, fasciculus gracilis (пучок Голля)		Афферентный
	Клиновидный пучок, fasciculus cuneatus (пучок Бурдаха)		Афферентный
Боковые канатики
	Боковой спинно-таламический путь, tractus spinothalamicus lateralis		Афферентный
	Передний спинно-мозжечковый путь, tractus spinocerebеllaris ventralis (anterior), пучок Говерса		Афферентный
	Задний спинно-мозжечковый путь, tractus spinocerebellaris ventralis (posterior), пучок Флексига		Афферентный
	Латеральный корково-спинномозговой путь, tractus corticospinalis lateralis	Эфферентный (пирамидный)
	Красноядерно-спинномозговой путь, tractus rubrospinalis	Эфферентный (экстрапирамидный)

Рис. 6. Проводящие пути спинного мозга: 1 – тонкий пучок (пучок Голля); 2 – клиновидный пучок (пучок Бурдаха); 3 – задний спинно-мозжечковый путь (пучок Флексига); 4 – латеральный корково-спинномозговой путь; 5 – красноядерно-спинномозговой путь; 6 – боковой спинно-таламический путь; 7 – задний предверно-спинномозговой путь; 8 – передний спинно-мозжечковый путь (пучок Говерса); 9 – ретикулярно-спинномозговой путь; 10 – преддверно-спинномозговой путь; 11 – передний спинно-таламический путь; 12 – передний корково-спинномозговой путь; 13 – покрышечно-спинномозговой путь; 14 – задний продольный пучок.

В белом веществе СМ на уровне шейных сегментов между передними и задними столбами, а на уровне верхнегрудных сегментов между боковыми и задними столбами располагается ретикулярная формация, formatiо reticularis, состоящая из редко расположенных нейронов с большим числом анастомозирующих отростков.

К структурам СМ относятся корешки (передние и задние). В каждом сегменте имеется по одной паре передних и задних корешков (рис. 1). Передний корешок, radix anterior, представляет совокупность аксонов двигательных нейронов, тела которых расположены в передних столбах СМ. На уровне сегментов С 8 – L 1–2 и S 2–4 в состав передних корешков входят также аксоны вегетативных нейронов, тела которых локализуются в боковых столбах.

Каждый задний корешок, radix posterior, представлен совокупностью аксонов (центральных отростков) псевдоуниполярных клеток, тела которых находятся в спинномозговых ганглиях, ganglia spinales. Ганглии располагаются у места соединения заднего корешка с передним. В пределах межпозвоночного отверстия нервные волокна передних корешков СМ начинают располагаться вместе с периферическими отростками псевдоуниполярных клеток спинномозговых узлов. Совокупность этих двух видов волокон образует спинномозговой нерв, nervus spinalis. Число пар спинномозговых нервов соответствует числу сегментов СМ, т. е. их 31 пара – 8 пар шейных спинномозговых нервов, 12 – грудных, 5 – поясничных, 5 – крестцовых и 1-3 –копчиковых. Их протяжённость равна длине межпозвоночных отверстий, в которых они пролегают.

Корешки поясничных, крестцовых и копчиковых сегментов, прежде чем достичь межпозвоночных отверстий, проходят некоторое расстояние в пределах позвоночного, а затем крестцового каналов. Совокупность этих корешков формирует конский хвост, cauda equina, внутри которого располагаются мозговой конус, conus medullaris, и терминальная нить, filum terminale.

Оболочки спинного мозга. СМ покрыт тремя оболочками, meninges, (рис. 7). Наружная – твёрдая мозговая оболочка, dura mater spinalis, под ней располагается паутинная оболочка, arachnoidea spinalis, и внутренняя – мягкая (сосудистая) оболочка, pia mater spinalis.

Твёрдая мозговая оболочка с внутренней поверхности покрыта эндотелием и соединена многочисленными перемычками с паутинной оболочкой. Между этими оболочками располагается субдуральная щелевидная полость, cavum subdurale, заполненная спинномозговой жидкостью и соединительнотканными волокнами.

Между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков находится эпидуральное пространство, cavum epidurale. В нём размещается жировая клетчатка и внутреннее позвоночное венозное сплетение.

Рис. 7. Оболочки спинного мозга: 1 – dura mater spinalis; 2 – cavitas epiduralis; 3 – arachnoidea mater spinalis; 4 – cavitas subarachnoidalis; 5 – pia mater spinalis; 6 – ganglion spinale; 7 – ligamentum denticulatum

Паутинная оболочка покрыта эндотелием с обеих сторон. Многочисленными перемычками она соединяется с сосудистой и твёрдой мозговыми оболочками. От паутинной оболочки во фронтальной плоскости отходят зубчатые связки, ligamenta denticulatа. В области межпозвоночных отверстий эти связки срастаются с обеими оболочками. В пределах конского хвоста перемычки и зубчатые связки отсутствуют.

Сосудистая оболочка прилегает непосредственно к СМ, заходит в переднюю срединную щель и во все его борозды. Снаружи она покрыта эндотелием. Между сосудистой и паутинной оболочками находится подпаутинное пространство, cavitas subarachnoidalis, которое несколько расширено вокруг конского хвоста, что получило название концевой цистерны, cisterna terminalis. Подпаутинное пространство содержит 120–140 мл спинномозговой жидкости.

Оболочки СМ и межоболочечные пространства со спинномозговой жидкостью обеспечивают механическую защиту органа, а сосудистая оболочка выполняет также трофическую функцию в отношении СМ.

Функции спинного мозга заключаются в проведении нервных импульсов и обеспечении безусловно-рефлекторной деятельности мускулатуры туловища и конечностей.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ

CEREBRUM, греч. ENCEPHALON

Головной мозг (ГМ) с окружающими его оболочками находится в полости мозгового отдела черепа. Масса ГМ варьирует у взрослого человека от 1100 до 2000 г, в среднем 1320 г: у мужчин – 1394 г, у женщин – 1245 г. После 60 лет масса ГМ несколько уменьшается. В структуре ГМ (рис. 8) различают: конечный мозг, telencephalon; промежуточный – diencephalon; средний – mesencephalon; задний – metencephalon; продолговатый – medulla oblongata, греч. myelencephalon.

Продолговатый мозг

Мyelencephalon

Продолговатый мозг располагается между спинным и задним мозгом. Его длина в среднем равна 25 мм. Границу со СМ проводят по линии выхода 1-й пары спинномозговых нервов или по нижнему краю большого затылочного отверстия. Граница с задним мозгом проходит с вентральной поверхности по нижнему краю моста (рис. 9 а), а на дорзальной – по мозговым полоскам, stria medullaris IV желудочка (рис. 9 б). По форме продолговатый мозг напоминает усечённый конус или луковицу, что в прошлом послужило основанием назвать его луковицей мозга, bulbus cerebri (BNA), поэтому клинические симптомы, связанные с поражением ядерных структур продолговатого мозга, получили название бульбарных расстройств.

Рис. 9. Продолговатый мозг: а –вентральная, б –дорзальная поверхности; 1 – oliva; 2 – pyramis; 3 – sulcus anterolateralis; 4 – fissura mediana anterior; 5 – decussatio pyramidum; 6 – funiculus lateralis; 7 – tuberculum gracile; 8 – tuberculum cuneatum; 9 – fasciculus cuneatus; 10 – fasciculus gracilis; 11 – sulcus medianus posterior; 12 – pons; 13 – sulcus posterolateralis; 14 – pedunculus cerebellaris inferior; 15 – stria medullaris

Рис. 10. Задний мозг: 1 – pons; 2 – cerebellum; 3 – medulla oblongata; 4 – sulcus basillaris; 5 – pedunculus cerebellaris medius; 6 – pedunculus cerebri

В продолговатом мозге различают переднюю, заднюю и две боковые поверхности, а также переднюю срединную щель, fissura mediana ventralis (anterior) и пять борозд: непарная – задняя срединная борозда, sulcus medianus dorsalis (posterior), и парные – передние и задние боковые борозды, sulci ventrolaterales (anterolaterales), sulci dorsolaterales (posterolaterales), которые являются продолжением борозд СМ.

На передней поверхности продолговатого мозга между передней срединной щелью и передними боковыми бороздами располагаются пирамиды, pyramis, большинство волокон которых в нижнем отделе ПМ переходят на противоположную сторону и входят в состав боковых канатиков СМ. Неперекрещенные волокна вступают в передние канатики СМ. Указанный перекрест волокон получил название перекрест пирамид, decussatio pyramidum. В пирамидах проходят двигательные (пирамидные) пути.

Латеральнее пирамид располагается по оливе, oliva, внутри которых локализуются ядра оливы, nuclei olivarii. Эти ядра имеют множественные связи с мозжечком и СМ, что обусловливает их участие в поддержании равновесия. Между пирамидой и оливой из переднелатеральной борозды выходят корешки XII пары черепных нервов, nervi hypoglossi.

На задней поверхности продолговатого мозга между задней срединной и задними боковыми бороздами находятся задние канатики, идущие из СМ. Каждый канатик посредством промежуточной борозды, sulcus intermedius, делится на два пучка – тонкий, лежащий медиально, и клиновидный, расположенный латерально. Сверху пучки заканчиваются с обеих сторон одноименными бугорками – бугорки тонкого и клиновидного ядер, tubercula nucleorum gracile et cuneatum. Дорзальнее оливы из заднелатеральной борозды выходят черепные нервы: языкоглоточный, блуждающий и добавочный (IX, X и XI пары). Часть волокон, отходящих от нейронов тонкого и клиновидного ядер, образуют нижние мозжечковые ножки, соединяющие мозжечок с продолговатым мозгом. Эти ножки снизу и латерально ограничивают нижний треугольник ромбовидной ямки, в пределах которой находятся ядра IX–XII пар черепных нервов. Другая часть волокон формирует медиальную петлю, lemniscus medialis. Волокна правой и левой медиальных петель переходят на противоположную сторону, образуя перекрест медиальных петель, decussatio lemniscorum medialium. Над данным перекрестом располагается задний продольный пучок, fasciculus longitudinalis dorsalis (posterior).

Волокна тонкого и клиновидного путей, а также медиальной петли являются структурами анализатора проприоцептивной чувствительности. К путям проприоцептивной чувствительности относятся и пути в нижних ножках мозжечка.

В пределах продолговатого мозга располагается часть ретикулярной формации, в которой локализуются жизненно важные центры: сердечно-сосудистый (кровообращения) и дыхания.

Функции продолговатого мозга . Благодаря расположению в продолговатом мозге ядер IX–XII пар черепных нервов и ретикулярной формации, он обеспечивает реализацию следующих видов безусловных жизненно важных рефлексов:

1) защитных, связанных с кашлем, миганием, чиханием, рвотой, слезотечением;

2) пищевых, связанных с сосанием, глотанием, сокоотделением в пищеварительном тракте;

3) сердечно– сосудистых и дыхательных, обеспечивающих регуляцию работы сердца, сосудов и дыхательной мускулатуры;

4) установочных,связанных с перераспределением тонуса поперечно-полосатой мускулатуры;

5) эмоциональных, обеспечивающих отражение через мимику психического состояния человека.

Задний мозг

Metencephalon

Задний мозг каудально граничит с продолговатым, а краниально – со средним. Граница со средним мозгом проходит на вентральной поверхности по переднему краю моста, а на дорзальной – по нижним холмикам и их ручкам, о границе с продолговатым мозгом см. выше. Задний мозг включает мост и мозжечок (рис. 10). Продолговатый и задний мозг образуются из ромбовидного мозга, полостью которого является IV желудочек, ventriculus quartus.

Мост, pons (варолиев мост). Он прилегает к скату затылочной кости. На вентральной поверхности моста посередине располагается основная борозда, sulcus basillaris, в которой находится одноимённая артерия. На фронтальном разрезе моста (рис. 11) показано его внутреннее строение.

В центральной части находится мощный пучок поперечно расположенных волокон – трапециевидное тело, corpus trapezoideum. Между его волокнами находятся парные вентральные и дорзальные ядра, nuclei trapezoidei ventrales et dorsales. Волокна и ядра трапециевидного тела относятся к проводящим путям слухового анализатора.

Трапециевидное тело делит мост на вентральную (базилярную) часть, pars ventralis (basillaris) pontis, и дорзальную часть (покрышку) моста, pars dorsalis (tegmentum) pontis. В покрышке моста над трапециевидным телом справа и слева располагаются волокна медиальных петель, lemniscus medialis а латерально и выше их – латеральных петель, lemniscus lateralis. Ближе к середине над трапециевидным телом располагаются структуры ретикулярной формации, а ещё выше – задний продольный пучок, fasciculus longitudinalis dorsalis.

Рис. 11. Поперечный разрез моста: 1 – vellum medullare superius; 2 – pedunculus cerebellaris superior; 3 – corpus trapezoideum; 4 – sulcus basillaris; 5 – fasciculus longitudinalis dorsalis; 6 – lemniscus medialis; 7 – lemniscus lateralis; 8 – fibrae pontis longitudinales; 9 – n. trigeminus; 10 – n. abducens; 11 – n. facialis; 12 – ventriculus quartus

Рис. 12. Мозжечок, а – вид сверху: 1 – hemispheria cerebelli; 2 – vermis; 3 – fissura cerebelli; 4 – fissura horizontalis; 5 – folia cerebelli; б – горизонтальный разрез мозжечка: 1 – nucleus dentatus; 2 – nucleus emboliformis; 3 – nucleus globusus; 4 – nucleus fastigii; 5 – cortex cerebellaris; 6 – arbor vitae cerebelli; 7 – vermis

Кроме указанных структур в покрышке моста в границах верхнего треугольника ромбовидной ямки локализуются ядра 4 пар черепных нервов – V, VI, VII и VIII (nn. trigeminus, abducens, facialis et vestibulocochlearis). В базилярной части моста располагаются собственные ядра моста, nuclei pontis. Отростки нейронов этих ядер образуют пучки поперечных волокон моста, fibrae pontis transversae, которые входят в мозжечок, формируя его средние ножки. Границей между этими ножками и мостом является место прохождения корешка, n. trigeminus. В базилярной части моста проходят эфферентные пирамидные и экстрапирамидные пути.

Мозжечок (малый мозг), cerebellum , располагается над продолговатым мозгом и мостом, занимая полость задней черепной ямки. Сверху он граничит с затылочными долями полушарий большого мозга, от которого отделяется поперечной щелью большого мозга, fissura transversa cerebri.

В мозжечке различают верхнюю и нижнюю поверхности, разделенные горизонтальной щелью, fissura horizontalis. На нижней поверхности имеется углубление – долинка мозжечка, vallecula cerebelli, к которой прилегает продолговатый мозг.

Мозжечок состоит из 2 полушарий, hemispheria cerebelli, соединённых непарным образованием – червём, vermis cerebelli (рис. 12 а). Поверхность полушарий мозжечка и червя изрезана множеством поперечных щелей, между которыми находятся листки (извилины) мозжечка, folia cerebelli. Более глубокие борозды полушарий и червя отделяют друг от друга их дольки. Наиболее старой долькой полушарий, прилегающей к вентральной поверхности средних ножек мозжечка, является клочок, flocculus, который посредством своих ножек, pedunculi flocculi, соединяется с долькой червя, которая называется узелком, nodulus. Между узелком и ножками клочка располагаются дольки полушарий – миндалина мозжечка, tonsila cerebelli.

В полушариях и в черве мозжечка снаружи размещается серое вещество – cortex cerebelli, а под ним – белое вещество, в котором локализуются парные ядра мозжечка (рис. 12 б). В центре полушарий находится самое крупное зубчатое ядро, nucleus dentatus. На горизонтальном срезе полушарий оно имеет вид тонкой извилистой полоски, которая в медиальном направлении не замкнута. Это место называется воротами зубчатого ядра, hilum nuclei dentati, через которые входят волокна верхних мозжечковых ножек. В медиальном направлении от зубчатого ядра располагаются пробковидное и шаровидное ядра, nuclei emboliformis et globusus, а самое медиальное в черве над четвёртым желудочком – ядро шатра, nucleus fastigii.

На разрезах мозжечка и особенно на сагиттальном срединном разрезе червя его серое и белое вещество создают вид листка туи, вечнозелёного «живого» дерева, что побудило анатомов древности дать рисунку мифическое название – древо жизни, arbor vitae.

Мозжечок соединяется с другими отделами головного мозга посредством трёх пар ножек – верхних, нижних и средних (рис. 13). Верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellaris superiores, соединяют мозжечок со средним мозгом. В них проходят проводящие пути проприоцептивной чувствительности, tractus spinocerebellaris anterior и волокна, связанные с экстрапирамидным путём, tractus rubrospinalis.

Нижние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares inferiores, соединяют мозжечок с продолговатым мозгом. В них проходят проводящие пути проприоцептивной чувствительности, tractus spinocerebellaris posterior, и волокна, связанные с экстрапирамидным путём, tractus vestibulospinalis, а также fibrae arcuatae externi (tr. bulbothalamicus, неперекрещенная часть).

Средние ножки мозжечка, pedunculi cerebellares medii – самые мощные ножки. Их волокна, под названием «мостомозжечковые пути», соединяют ядра моста с корой мозжечка и входят в состав корково-мостовых путей.

С позиции филогенеза в мозжечке морфологически и функционально выделяют три части.

1. Древняя, archicerebellum, – это клочок и ядро шатра. Они обеспечивают пространственную ориентацию тела и его частей, а также равновесие тела.

2. Старая, paleocerebellum, – червь, пробковидное и шаровидное ядра. Они обеспечивают регуляцию тонуса мышц и координацию движений туловища.

3. Новая, neocerebellum, – зубчатое ядро и полушария в целом. Данная часть мозжечка обеспечивает координацию произвольных движений конечностей.

Функции заднего мозга. Благодаря расположению в заднем мозге ядер V – VIII пар черепных нервов, ретикулярной формации и ядер мозжечка, он выполняет следующие функции.

1. Регуляция мышечного тонуса и обеспечение координации движений частей тела человека, делающей их плавными, точными, соразмерными.

2. Согласование быстрых (фазных) и медленных (тонических) компонентов двигательных актов, обеспечивающее равновесие тела и сохранение позы.

3. Поддержание стабильности ряда вегетативных функций, связанных с константами крови, работой пищеварительной системы, регуляцией сосудистого тонуса и обменных процессов.

Рис.13. Мозжечок, вид сбоку: 1 – pedunculus cerebri; 2 – lemniscus medialis; 3 – lemniscus lateralis; 4 – pons; 5 – pedunculus cerebellaris superior; 6 – pedunculus cerebellaris inferior

Рис. 14. Ромбовидная ямка. 1 – obex; 2 – recessus lateralis; 3 – sulcus medianus; 4 – eminentia medialis; 5 – sulcus limitans; 6 – colluculus facialis; 7 – trigonum nervi hypoglossi; 8 – trigonum nervi vagi; 9 – stria medullaris; 10 – area vestibularis; 11, 12, 13 – pedunculi cerebellares superior, medius et inferior

Похожая информация.

Нервная клетка имеет большое количество отростков. Отро­стки, удаленные от тела клетки, называются нервными волок­нами. Нервные волокна, не выходящие за пределы централь­ной нервной системы, образуют проводники головного и спин­ного мозга. Волокна, направляющиеся за пределы централь­ной нервной системы, собираются в пучки и образуют перифе­рические нервы.

Проходящие внутри головного и спинного мозга нервные волокна имеют различную протяженность - одни из них всту­пают в контакт с нейронами, расположенными близко, другие с нейронами, находящимися на большем расстоянии, а третьи далеко удаляются от тела своей клетки. В связи с этим можно выделить три вида проводников, осуществляющих передачу импульса в пределах центральной нервной системы.

1. Проекционные проводники осуществляют связь вышеле­жащих отделов центральной нервной системы с отделами, рас­положенными ниже. Среди них различают два вида путей. Нисходящие проводят импульсы от вышележащих отделов го-

К МЫШИЙ

Рис. 47. Проекционные волокна спинного мозга:

1 - задний спинномозговой пучок; II - волокна заднего канатика; III - спинно-бугровый пучок; IV - передний корково-спинальный пучок; V - боковой корко-во-спинальный пучок; VI - преддверно-спинальный пучок

Рис. 48. Ассоциационные пути:

I - верхний продольный (или дугообразный) пучок; II - лобно-затылочный пучок; III - ниж­ний продольный пучок; IV - поясной пучок; V - крюковидный пучок; VI - дугообразное волок­но; VII - большая спайка (мозолистое тело)

ловного мозга вниз и называются центробежными. Они явля­ются двигательными по характеру. Пути, направляющие с пе­риферии проводящие импульсы от кожи, мышц, суставов, свя­зок, костей к центру, имеют восходящее направление и назы­ваются центростремительными. По характеру они являются чувствительными.

Комиссуральные, или спаечные, проводники соединяют между собой полушария головного мозга. Примерами такого рода соединений являются мозолистое тело, соединяющее пра­вое и левое полушария, передняя спайка, спайка крючковид-ной извилины и серая спайка зрительного бугра, соединяющая обе половины зрительного бугра.

Ассоциативные, или сочетательные, проводники соеди­няют участки мозга в пределах одного полушария. Короткие волокна соединяют различные извилины в одной или близко расположенных долях, а длинные тянутся от одной доли полу­шария к другой. Например, дугообразный пучок соединяет нижний и средний отделы лобной доли, нижний продольный соединяет височную долю с затылочной. Выделяют лобно-за­тылочный, лобно-теменной пучки и др. (рис. 48).

Рассмотрим ход главных проекционных проводников го­ловного и спинного мозга.

Центробежные пути

Пирамидный путь начинается от крупных и гигантских пи­рамидных клеток (клетки Беца), расположенных в пятом слое передней центральной извилины и парацентральной дольке. В верхних отделах располагаются пути для ног, в средних отде­лах передней центральной извилины - для туловища, ни­же - для рук, шеи и головы. Таким образом, проекция частей тела человека в головном мозге представлена в перевернутом виде. Из всей суммы волокон образуется мощный пучок, кото­рый проходит через внутреннюю сумку (на рис. 36 - см. коле­но и передние две трети задней части бедра). Затем пирамид­ный пучок проходит через основание ножки мозга, варолиев мост, вступая в продолговатый, а затем в спинной мозг.

На уровне варолиева моста и продолговатого мозга часть во­локон пирамидного пути заканчивается в ядрах черепно-моз­говых нервов (тройничном, отводящем, лицевом, языкогло-точном, блуждающем, добавочном, подъязычном). Этот корот­кий пучок волокон носит название корково-бульбарного пути. Он начинается от нижних отделов передней центральной изви­лины. Перед вступлением в ядра нервные волокна короткого пирамидного пути перекрещиваются. Другой, более длинный пучок пирамидных нервных волокон, начинаясь от верхних отделов передней центральной извилины, спускается вниз в спинной мозг и называется корково-спинальным путем. По­следний на границе продолговатого мозга со спинным образует неполный перекрест, причем большая часть нервных волокон (подвергнувшихся перекресту) продолжает свой путь в боко­вых столбах спинного мозга, а меньшая часть (неперекрещен-ные) идет в составе передних столбов спинного мозга своей сто­роны. Оба отрезка заканчиваются в двигательных клетках пе­реднего рога спинного мозга.

Пирамидный путь (корково-спинальный и корково-буль-барный) является центральным отрезком пути, передающим двигательные импульсы от клеток коры головного мозга к яд­рам черепно-мозговых нервов и клеткам спинного мозга. Он не выходит за пределы центральной нервной системы.

От двигательных ядер черепно-мозговых нервов и от клеток передних рогов спинного мозга начинается периферический отрезок пути, по которому импульс направляется к мышцам. Следовательно, передача двигательного импульса осуществля­ется по двум нейронам. Один проводит импульсы от клеток ко­ры двигательного анализатора к клеткам передних рогов спин­

ного мозга и к ядрам черепно-мозговых нервов, другой - к мышцам лица, шеи, туловища и конечностей.

При поражении пирамидно­го пути наступает нарушение движений на стороне, противо­положной поражению, которое может быть выражено полным отсутствием движений в мыш­цах (паралич) либо частичным их ослаблением (парез). В зави­симости от места поражения различают центральный и пери­ферический параличи или паре­зы. Характеристика этих нару­шений дана в соответствующем разделе.

I - корково-спинальный пучок; II -кор-ково-бульбарный пучок; III - перекре­щенная часть корково-спинального пучка; IV - неперекрещенная часть корково-спинального пучка; V - пере­крест пирамид; VI - хвостатое ядро; VII - бугор; VIII - чечевичное ядро; IX - бледный шар; X - ножка мозга; XI - варолиев мост; XII - продолгова­тый мозг; К. VII - ядро лицевого нерва; К. XII - ядро подъязычного нерва

Монаковский пучок начина­ется в среднем мозге от красных ядер. Сразу по выходе из красно­го ядра волокна перекрещивают­ся и, пройдя задний мозг, опуска­ются в спинной мозг. В спинном мозге этот пучок нервных воло­кон располагается в боковых столбах около пучка перекре­щенного пирамидного пути и по­степенно заканчивается, как и пирамидный путь, в клетках пе­редних рогов спинного мозга.

Монаковский пучок прово­дит двигательные импульсы, регулирующие мышечный то­нус.

Кровелъно-спиналъный пучок соединяет переднее двухол­мие среднего мозга с передними и отчасти боковыми столбами спинного мозга. Участвует в осуществлении зрительных и слу­ховых ориентировочных рефлексов.

Преддверно-спиналъный пучок начинается в ядрах вестибу­лярного аппарата (в ядре Дейтерса). Волокна спускаются в спинной мозг и проходят в передних и отчасти боковых стол­бах. Заканчиваются волокна в клетках передних рогов. Так как ядро Дейтерса связано с мозжечком, то по этому пути идут импульсы от вестибулярной системы и мозжечка к спинному мозгу; участвует в функции равновесия.

Сетевидно-спинальный пучок начинается от сетчатой фор­мации продолговатого мозга, проходит разными пучками в пе­редних и боковых столбах спинного мозга. Заканчивается в клетках переднего рога; проводит жизненно важные импуль­сы от координаторного центра заднего мозга.

Задний продольный пучок состоит из восходящих и нисхо­дящих волокон. Он проходит через ствол головного мозга в пе­редние столбы спинного мозга. По этому пути проходят им­пульсы от мозгового ствола и сегментов спинного мозга, от ве­стибулярного аппарата и ядер глазных мышц, а также от моз­жечка.

Центростремительные пути

Путь поверхностной кожной чувствительности несет бо­левые, температурные и, частично, осязательные ощущения (основной путь осязания проходит с волокнами глубокой чувст­вительности). Начинается путь в межпозвоночном узле от кле­ток, которые имеют два отростка, один из них направляется на периферию к кожным рецепторам, а другой направляется в спинной мозг и заканчивается в клетках заднего рога спинного мозга. Это так называемый первый нейрон чувствительного пу­ти. От клеток заднего рога начинается второй нейрон пути кож­ной чувствительности. Он переходит на противоположную сто­рону и по боковым столбам спинного мозга поднимается вверх, проходит через продолговатый мозг, а в варолиевом мосту и в области среднего мозга вступает в состав медиальной петли и направляется к наружному ядру зрительного бугра. От зри­тельного бугра начинается третий нейрон чувствительного пу­ти; он проходит внутреннюю сумку (в задней части бедра) и на­правляется к коре головного мозга. Заканчивается в области задней центральной извилины (теменная доля).

Путь глубокой чувствительности начинается также от нервных клеток межпозвоночного узла, куда подходят им­пульсы не только от кожи и слизистых оболочек, но и от мышц, суставов, костей, сухожилий и связок. Путь глубокой чувствительности, неся раздражения от всех этих образова­ний, вступает в спинной мозг в составе задних столбов. Затем поднимается вверх вдоль спинного мозга до продолговатого, в ядрах которого заканчивает­ся первый нейрон этого пути. От ядер продолговатого мозга начинается второй нейрон глу­бокой чувствительности. По выходе из ядер волокна пере­крещиваются, образуют затем медиальную петлю и направ­ляются к боковому ядру зри­тельного бугра. От зрительного бугра начинается третий ней­рон глубокой чувствительнос­ти, он проходит внутреннюю сумку и заканчивается также в клетках задней центральной извилины (теменная доля) (рис. 50).

I - ядра задних столбов; II - задние стол­бы спинного мозга, III - спинно-бугровый пучок; IV - тройничный нерв: П. - сре­динная петля: 3. буг. - зрительный бугор: М. т. - мозолистое тело; Ч. я. - чечевич­ное ядро; В. с. - внутренняя сумка

Мозжечковые проводники, так же как и все восходящие проводники, начинаются от межпозвоночного узла и на­правляются в серое вещество спинного мозга, где они закан­чиваются в клетках заднего рога. От клеток заднего рога начинается второй нейрон, ко­торый направляется двумя пучками в боковые столбы спинного мозга. Один пучок, пря­мой, доходит до продолговатого мозга, образует нижнюю ножку мозжечка и заканчивается в клетках мозжечка. Дру­гой пучок, перекрещенный, поднимается вверх до среднего мозга и через верхнюю ножку мозжечка также вступает в мозжечок.

К восходящим путям нужно отнести чувствительные пу­ти, несущие обонятельные, зрительные и слуховые раздра­жения. О них сказано будет ниже, в разделе о черепно-мозго­вых нервах.

При поражении чувствительных проводников наблюдаются расстройства всех видов чувствительности соответствующего участка. Так, при поражении соответствующих путей боково­го столба страдает кожная (болевая и температурная) и отчас­ти тактильная чувствительность на противоположной стороне.

В связи с поражением волокон мозжечковых путей возни­кают расстройства координации движений. При поражении задних столбов нарушается глубокая чувствительность - чув­ство положения органов движения, локализации, двухмерно­го пространственного чувства. В связи с этим нарушается и по­ходка, которая становится неуверенной, движения размашис­тыми, неточными.

Черепно-мозговые нервы

Черепно-мозговые нервы начинаются в стволовой части мозга, где располагаются их ядра. Исключение составляют обонятельный, слуховой и зрительный нервы, первый нейрон которых располагается вне ствола мозга.

Большинство черепно-мозговых нервов являются смешан­ными, т.е. содержат и чувствительные и двигательные волок­на, причем в одних преобладают чувствительные, а в других двигательные.

Всего имеется двенадцать 12 черепно-мозговых нервов (рис. 51).

/ пара - обонятельный нерв. Начинается в слизистой обо­лочке носа в виде тонких нервных нитей, которые проходят че­рез решетчатую кость черепа, выходят на основание мозга и собираются в обонятельную луковицу. От обонятельной луко­вицы идет вторичный обонятельный путь - обонятельный тракт. Волокна обонятельного тракта частично расходятся, об­разуя треугольник. Большая часть обонятельных волокон за­канчивается в центральном ядре обонятельного анализатора, расположенном в крючковидной извилине на внутренней по­верхности коры.

Исследуется обоняние набором пахучих веществ.

Расстройство обоняния может быть выражено различно: в виде полного отсутствия восприятия запахов - аносмия, либо снижением восприятия запахов - гипосмия. Иногда имеет ме­сто особо повышенная чувствительность к пахучим вещест­вам - гиперосмия (в детском возрасте почти не наблюдается).

Следует иметь в виду, что иногда местное поражение слизи­стой оболочки носа (например, при насморке) нарушает вос­приятие запахов, что вовсе не связано с поражением самого обонятельного тракта.

2 пара - зрительный нерв. Зрительный путь (рис. 52) на­чинается в сетчатке глаза. Сетчатка глаза имеет очень сложное

нервных волокон подходит к ядрам передних бугров чет­верохолмия, к подушке зри­тельного бугра.

От клеток наружного ко­ленчатого тела зрительный путь направляется к коре го­ловного мозга. Этот отрезок пути называется пучком Грациоле.

Зрительный путь закан­чивается в коре затылочной доли, где располагается цен­тральное ядро зрительного анализатора.

Острота зрения у детей мо­жет быть проверена при по­мощи специальной таблицы. Цветоощущение проверяется набором цветных картинок.

строение, она состоит из клеток, получивших название пало­чек и колбочек. Эти клетки являются рецепторами, восприни­мающими различные световые и цветовые раздражения. Кро­ме этих клеток, в глазу имеются ганглиозные нервные клетки, дендриты которых заканчиваются в колбочках и палочках, а аксоны образуют зрительный нерв. Зрительные нервы входят через костное отверстие в полость черепа и проходят по дну ос­нования мозга. На основании мозга зрительные нервы образу­ют половинный перекрест - хиазму. Перекресту подвергают­ся не все нервные волокна, а только волокна, идущие от внут­ренних половин сетчатки; волокна, идущие от наружных по­ловин, не перекрещиваются.

Массивный пучок нервных путей, образующийся после пе­рекреста зрительных волокон, называется зрительным трак­том. Таким образом, в зрительном тракте каждой стороны про­ходят нервные волокна не от одного глаза, а от одноименных половин сетчаток обоих глаз. Например, в левом зрительном тракте от обеих левых половин сетчаток, а в правом - от обе­их правых половин (рис. 52).

Большая часть нервных волокон зрительного тракта на­правляется к наружным коленчатым телам, небольшая часть

Поражение зрительного пути может произойти на Рис. 52. Схема зрительных путей

1 - „ (по Бингу)

любом отрезке. В зависимос­ти от этого будет наблюдаться и различная клиническая кар­тина поражения зрения.

В основном нужно различать три области поражения: до пе­рекреста, в области самого перекреста (хиазмы) и после пере­креста зрительных волокон. Подробнее об этом будет сказано ниже.

Л/ (глазодвигательный нерв), IV (блоковидный нерв) и VI (отводящий нерв) пары нервов осуществляют движения глаз­ного яблока и являются, следовательно, глазодвигателями. По этим нервам идут импульсы к мышцам, двигающим глазное яблоко. При поражении этих нервов наблюдаются параличи соответствующих мышц и ограничения движений глазного яб­лока - косоглазие.

Кроме того, при поражении III пары черепно-мозговых нервов наблюдаются еще и птоз (опущение верхнего века) и неравенство зрачков. Последнее связано также с поражением ветви симпати­ческого нерва, принимающего участие в иннервации глаза.

V пара - тройничный нерв выходит из черепа на лицевую поверхность, образуя три ветви: а) глазничную, б) скуловую, в) нижнечелюстную.

Первые две ветви являются чувствительными. Они иннер-вируют кожу верхнего лицевого отдела, слизистые оболочки носа, век, а также глазное яблоко, верхнюю челюсть, десны и зубы. Часть волокон нерва снабжает мозговые оболочки.

Третья ветвь тройничного нерва по составу волокон сме­шанная. Ее чувствительные волокна иннервируют нижний отдел кожной поверхности лица, передние две трети языка, слизистую оболочку рта, зубы и десны нижней челюсти. Дви­гательные волокна этой ветви иннервируют жевательные мышцы.

В системе иннервации тройничного нерва большое участие принимает симпатический нерв.

При поражении периферических ветвей тройничного нерва расстраивается кожная чувствительность лица. Иногда возни­кают мучительные приступы болей (невралгия тройничного нерва), обусловленные воспалительным процессом в нерве. Расстройства двигательной порции волокон вызывают пара­лич жевательных мышц, вследствие чего резко ограничивают­ся движения нижней челюсти, что затрудняет пережевывание пищи.

VII пара - лицевой нерв (двигательный) подходит ко всем мимическим мышцам лица. При одностороннем поражении лицевого нерва, что чаще имеет место в результате простуды, развивается паралич нерва, при котором наблюдается следую- щая картина: низкое расположение брови, глазная щель ши- ре, чем на здоровой стороне, веки плотно не закрываются, сглажена носогубная складка, отвисает угол рта, затруднены произвольные движения, не удается нахмурить брови и под- нять их вверх, равномерно надуть щеки, не удается свистнуть губами или произнести звук "у". Больные при этом ощущают онемение в пораженной половине лица, испытывают боли. В связи с тем, что в состав лицевого нерва входят секреторные и вкусовые волокна, нарушается слюноотделение, расстраивает- ся вкус. В осуществлении функции вкуса участвуют также во- локна тройничного нерва.

VIII пара - слуховой нерв начинается во внутреннем ухе двумя ветвями. Первая - собственно слуховой нерв - отходит от спирального нервного узла, расположенного в улитке лаби- ринта. Клетки спирального узла биполярны, т.е. имеют два от- ростка, причем одна группа отростков (периферическая) на- правляется к волосковым клеткам кортиева органа, другие об- разуют слуховой нерв. Вторая ветвь смешанного слухового нерва называется вестибулярным нервом, отходит от вестибу­лярного аппарата, также расположенного во внутреннем ухе. Он состоит из трех костных канальцев и двух мешочков. Внут­ри каналов циркулирует жидкость - эндолимфа, в которой плавают известковые камешки - отолиты. Внутренняя по­верхность мешочков и каналов снабжена нервными чувстви­тельными окончаниями, идущими от скарповского нервного узла, залегающего на дне внутреннего слухового прохода. Длинные же отростки этого узла образуют вестибулярную нервную ветвь. При выходе из внутреннего уха слуховая и ве­стибулярная ветви соединяются.

Вступив в полость продолговатого мозга, указанные нервы подходят к залегающим здесь ядрам, после чего вновь разъе­диняются, следуя каждый своим направлением.

От ядер продолговатого мозга слуховой нерв идет уже под названием слухового пути. Причем часть волокон перекрещи­вается на уровне моста и переходит на другую сторону. Другая часть идет по своей стороне, включая в свой состав нейроны от некоторых ядерных образований (трапециевидное тело и др.). Этот отрезок слухового пути носит название боковой петли, он заканчивается в задних буграх четверохолмия и внутренних коленчатых телах. Сюда же подходит и перекрещенный слухо­вой путь. От внутренних коленчатых тел начинается третий отрезок слухового пути, который проходит внутреннюю сумку и подходит к височной доле, где расположено центральное яд­ро слухового анализатора.

При одностороннем поражении слухового нерва и его ядер развивается глухота на одноименное ухо. При одностороннем поражении слуховых путей (в частности, боковой петли), а также корковой слуховой зоны явно выраженных слуховых расстройств не происходит, имеет место некоторое снижение слуха на противоположное ухо (в связи с двойной иннерваци­ей). Полная корковая глухота возможна только при двусторон­них очагах в соответствующих слуховых зонах.

Вестибулярный нерв, начавшись от скарповского узла и пройдя некоторое расстояние совместно со слуховой ветвью, вступает в полость продолговатого мозга и подходит к углово­му ядру. В состав углового ядра входят боковое ядро Дейтерса, верхнее ядро Бехтерева и внутреннее ядро. От углового ядра проводники идут к червю мозжечка (зубчатое и кровельное яд­ра), к спинному мозгу по волокнам преддверно-спинального и заднего продольного пучка. Через последний осуществляется связь с глазодвигательными ядрами среднего мозга. Имеется связь со зрительным бугром.

При поражении вестибулярного аппарата, а также вестибу­лярного нерва и его ядер расстраивается равновесие, появля­ются головокружение, тошнота, рвота.

IX пара - языкоглоточный нерв включает чувствитель- ные, двигательные, а также секреторные волокна. Языко- глоточный нерв получает начало от четырех ядер, располо- женных в продолговатом мозге, некоторые ядра - общие с блуждающим нервом. Эта пара нервов тесно связана с X па- рой (блуждающим нервом). Языкоглоточный нерв снабжает чувствительными (вкусовыми) волокнами заднюю треть языка и нёба, вместе с блуждающим нервом иннервирует среднее ухо и глотку. Двигательные волокна этого нерва сов- местно с ветвями блуждающего нерва снабжают мускулату- ру глотки. Секреторные волокна иннервируют околоушную слюнную железу.

При поражении языкоглоточного нерва наблюдается ряд расстройств, например расстройства вкуса, понижение чувст­вительности в области глотки, а также наличие нерезко выра­женных явлений спазма глоточной мускулатуры. В отдельных случаях возможно нарушение слюноотделения.

X пара - блуждающий нерв отходит от ядер, располо­женных в продолговатом мозге, некоторые из ядер общие с IX парой. Блуждающий нерв выполняет ряд сложных функ­ций чувствительного, двигательного и секреторного харак­тера. Так, он снабжает двигательными и чувствительными волокнами мускулатуру глотки (совместно с IX парой), мяг­кого нёба, гортани, надгортанника, голосовые связки. В от­личие от других черепно-мозговых нервов этот нерв выхо­дит далеко за пределы черепа и иннервирует трахею, брон­хи, легкие, сердце, желудочно-кишечный тракт и некото­рые другие внутренние органы, а также сосуды. Таким об­разом, дальнейший ход его волокон принимает участие в ве­гетативной иннервации, образуя парасимпатическую нерв­ную систему.

При нарушении функции блуждающего нерва, особенно при двухстороннем частичном поражении, может происхо­дить ряд тяжелых расстройств, как, например, расстройства глотания, изменение голоса (назальность, дисфония, афония); имеет место ряд тяжелых нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При полном вы-

ключении функции блуждающего нерва может наступить смерть в связи с параличом сердечной и дыхательной дея­тельности.

XI пара - добавочный нерв, является двигательным нер- вом. Ядра его заложены в спинном и продолговатом мозге. Во- локна этого нерва иннервируют мышцы шеи и плечевого по- яса, в связи с чем осуществляются такие движения, как пово- рот головы, приподнимание плеч, приведение лопаток к позво- ночнику.

При поражении добавочного нерва развивается атрофиче-ский паралич указанных мышц, вследствие чего затрудняет­ся поворот головы, плечо опущено. При раздражении нерва могут иметь место тонические судороги шейных мышц, в ре­зультате чего голова насильственно наклонена в сторону (кривошея). Клоническая судорога в указанных мышцах (двухсторонняя) вызывает насильственные кивательные дви­жения.

XII пара - подъязычный нерв. Это двигательные нервы языка. Волокна начинаются от ядра, расположенного на дне ромбовидной ямки. Волокна XII пары иннервируют мышцы языка, сообщая ему максимальную гибкость и подвижность. При поражении подъязычного нерва могут развиваться атрофические явления в мышцах языка, ослабляется его способность к движениям, необходимым для выполнения речевой функции и функции еды. В подобных случаях речь дела- ется неясной, становится невозможным произношение сложных слов. При двустороннем поражении подъязычного нерва развивается анартрия. Типичная картина расстройст- ва речи и фонации наблюдается при комбинированном пора- жении IX, X и XII пар нервов, известном под названием бульбарного паралича. В этих случаях поражаются ядра продолговатого мозга или отходящие от них корешки и нер- вы. Наблюдаются паралич языка, тяжелые расстройства ре- чи, а также расстройства глотания, поперхивание, жидкая пища выливается через нос, голос приобретает гнусавый от- тенок. Такой паралич сопровождается атрофией мышц и но- сит все признаки периферического паралича. Чаще встреча- ются случаи поражения центрального пути (корково-буль- барного). В детском возрасте при двустороннем поражении корково-бульбарных путей, например после перенесенного параинфекционого энцефалита, развиваются явления, внешне сходные с бульбарным параличом, однако отличающиеся характером локализации. Так как указанный пара­лич носит центральный характер, при нем не отмечается ат­рофии мышц. Такой вид нарушения известен под названием псевдобульбарного паралича.

В белом веществе ствола головного мозга и спинном мозге располагаются проводники восходящего и нисходящего направлений Нисходящие пути проводят к рефлекторным аппаратам спинного мозга двигательные импульсы из коры головного мозга (пирамидный путь), а также импульсы, способствующие двигательного акта (экстрапирамидные пути) из различных отдлов подкорковых образований и ствола головного мозга. Нисходящие двигательные проводники заканчиваются на периферические мотонейронах спинного мозга посегментно. Вышележащие отделы центральной нервной системы оказывают существенное влияние на рефлекторную деятельность спинного мозга. Они затораживают рефлекторные механизмы собственного аппарата спинного мозга. Так, при патологическом выключении пирамидных путей собственные рефлекторные механизмы спинного мозга растормаживаются. При этом усиливаются рефлексы спинного мозга и тонус мышц. Кроме того, выявляются защитные рефлексы и такие, которые в норме наблюдаются только у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

Восходящие пути передают из спинного мозга чувствительные импульсы с периферии (с кожи, слизистых оболочек, мыши, суставов и т.д.) к вышележащим отделам головного мозга. В конце концов эти импульсы достигают коры головного мозга. С периферии импульсы приходят в кору головного мозга двумя путями: и так называемым специфическим системам проводников (через восходящий проводник и зрительный бугор) и по неспецифической системе - через ретикулярную формацию (сетевидное образование) ствола головного мозга. Все чувствительные проводники от дают коллатерали ретикулярной формации. Ретикулярная формация активирует кору головного мозга, распространяя импульсы по разным отделам коры. Ее влияние на кору оказывается диффузным, тогда как специфические проводники посылают импульсы лишь в определенные проекционные зоны. Кроме того, ретикулярная формация участвует в регуляции разнообразных вегетативно-висцеральных и сенсомоторных функций организма. Таким образом, вышележащие отделы мозга находятся под влиянием спинного мозга.

НИСХОДЯЩИЕ ПУТИ

Корково-спинальный (пирамидный) путь проводит импульсы произвольных движений от двигательной зоны коры головного мозга в спинной мозг. Во внутренней капсуле он расположен в передних 2/з заднего бедра и в колене (волокна пирамидного пути к двигательным ядрам черепных нервов). На границе со спинным мозгом пирамидный путь подвергается неполному перекресту. Более мощный перекрещенный путь спускается в спинной мозг по боковому канатику; неперекрещенный путь проходит в передний столб спинного мозга. Волокна перекрещенного пути иннервируют верхние и нижние конечности, волокна неперекрещенного пути - мышцы шеи, туловища, промежности. Волокна обоих пучков заканчиваются посегментно в спинном мозге, входя в контакт с мотонейронами передних рогов спинного мозга. Волокна пирамидного пути к двигательным ядрам черепно-мозговых нервов перекрещиваются при подходе непосредственно к ядрам (рис. 31).

Руброспинальный путь идет от красных ядер среднего мозга к мотонейронам спинного мозга. Под красными ядрами совершает перекрест, проходит ствол мозга, по спинному мозгу спускается (рядом с пирамидным путем) в боковых канатиках. Имеет важное значение для экстрапирамидного обеспечения движений.

Корково-мостомозжечковые пути (лобно-мостомозжечковый и затылочно-височно-мостомозжечковый) проходят из коры головного мозга к собственным ядрам моста через внутреннюю капсулу. т ядер моста пучки волокон направляются к коре мозжечка противоположной стороны. Проводят импульсы от коры головного мозга после обработки всей поступающей в нее аффективной информации. Эти импульсы корригируют деятельность экстрапирамидной системы (в частности, мозжечка).

Задний продольный пучок начинается от клеток ядра Даркшевича, лежащего кпереди от ядер глазодвигательного нерва. Заканчивается посегментно у мотонейронов спинного мозга. Имеет связи со всеми ядрами глазодвигательных нервов и с ядрами вестибулярного нерва. В стволе головного мозга располагается близко к средней линии, в спинном мозге проходит в передних столбах.

1 - передняя центральная извилина коры больших полушарий; 2 - зрительный бугор (таламус); 3 - заднее бедро внутренней капсулы; 4 - колено внутренней капсулы; 5 - переднее бедро внутренней капсулы; 6 - головка хвостатого ядра; 7 -пирамидный (корково-спинномозговой) путь; 8 - средний мозг; 9 - корково-ядерный путь; 10 - мост; 11 - продолговатый мозг; 12 - боковой (перекрещенный) корково-спинномозговой путь; 13 - передний (неперекрещенный) корково-спинномозговой путь; 14 - двигательные ядра передних рогов спинного мозга; 15 - мышца; 16 - перекрест пирамид; 17 - пирамида; 18 - чечевицеобразное ядро; 19 - ограда

При помощи заднего продольного пучка обусловливается одновременность поворота глазных яблок и головы, содружественность и одновременность движений глазных яблок. Связь заднего продольного пучка с вестибулярным аппаратом, со стриопаллидарной системой и со спинным мозгом делает его важным проводником экстрапирамидного влияния на спинной мозг.

Тектоспинальный путь начинается от ядер крыши четверохолмия и заканчивается у клеток передних рогов шейных сегментов.

Обеспечивает связи экстрапирамидной системы, а также подкорковьгх центров зрения и слуха с шейной мускулатурой. Имеет большое значение в образовании ориентировочных рефлексов.

Вестибулоспинальный путь идет от ядер вестибулярного нерва.

Заканчивается у мотонейронов передних рогов спинного мозга.

Проходит в передних отделах бокового канатика спинного мозга.

Ретикулоспинальный путь идет от ретикулярной формации ствола головного мозга к мотонейронам спинного мозга.

Вестибулоспинальный и ретикулоспинальный пути - проводники экстрапирамидного влияния на спинной мозг.

ВОСХОДЯЩИЕ ПУТИ

К восходящим путям спинного мозга и ствола головного мозга относятся чувствительные (афферентные) пути (рис. 32).

Спиноталамический путь проводит болевую, температурную и частично тактильную чувствительность. Рецепторный аппарат (экстерорецепторы) расположен в коже и слизистых оболочках. Импульсы от рецепторов идут по спинномозговым нервам в тело расположенного в межпозвоночном узле первого чувствительного нейрона. Центральные отростки от клеток узла вступают в задний рог спинного мозга, где лежит второй нейрон. Нервные волокна от клеток заднего рога через переднюю серую спайку спинного мозга переходят на противоположную сторону и по боковому столбу спинного мозга поднимаются в продолговатый мозг, затем, не прерываясь, проходят через мост и ножки мозга в зрительный бугор, где находится третий нейрон. От зрительного бугра волокна идут через внутреннюю капсулу в кору головного мозга - в ее заднецентральную извилину и в теменную долю. Бульботаламический путь - проводник суставно-мышечной, такильной, вибрационной чувствительности, чувства давления, тяжести. Рецепторы (проприорецепторы) расположены в мышцах, суставах, связках и др. По спинномозговым нервам импульсы от рецепторов передаются в тело первого нейрона (в межпозвоночном узле). Волокна от первых нейронов через задний корешок вступают в задние канатики спинного мозга. Они составляют пучки Голля (волокна от нижних конечностей) и Бурдаха (волокна от верхних конечностей). Волокна этих проводников заканчива ются в специальных ядрах продолговатого мозга. По выходе из ядер эти волокна делают перекрест и соединяются с волокнами спиноталамического пути. Их общий путь называется медиальной (внутренней) петлей (общий путь всех видов чувствительности).

1 - передний спиноталамический путь; 2 - медиальная (внутренняя) петля; 3 - боковой спиноталамический путь; 4- зрительный бугор (таламус); 5- мозжечок; 6 - задний спиномозжечковый путь (пучок Флексига); 7 - передний спиномозжечковый путь (пучок Говерса); 8- ядра тонкого и клиновидного пучков; 9 - рецепторы: А - глубокой чувствительности (рецепторы мышц, сухожилий, суставов); Б - вибрационной, тактильной чувствительности, чувства, положения; В - осязания и давления; Г - болевой и температурной чувствительности; 10 - межпозвоночный узел; 11 - задние рога спинного мозга

Медиальная петля заканчивается в зрительном бугре.

Петля тройничного нерва присоединяется к внутренней петле, подходя к ней с другой стороны.

Боковая, или латеральная, петля - слуховой путь ствола мозга.

Заканчивается во внутреннем коленчатом теле и в заднем бугре четверохолмия.

Спиномозжечковые пути (передний и задний) несут проприонептивную информацию в мозжечок.

Передний спиномозжечковый путь (пучок Говерса) начинается на периферии в проприорецепторах. Первый нейрон, как обычно, находится в межпозвонковом ганглии. Волокна от него в составе заднего корешка вступают в задний рог. Там находится второй нейрон. Волокна от вторых нейронов выходят в боковой столб своей стороны, направляются вверх и в составе нижних ножек мозжечка достигают червя мозжечка.

Задний спиномозжечковый путь (пучок Флексига) имеет такое же начало. Волокна от клеток заднего рога вторых нейронов располагаются в боковом столбе спинного мозга и достигают червя мозжечка через верхние ножки мозжечка.

Таковы основные проводники спинного мозга, продолговатого мозга, моста и ножек мозга. Они обеспечивают связь различных отделов головного мозга со спинным мозгом (см. рис. 32).

Для контроля над работой внутренних органов, двигательных функций, своевременного получения и передачи симпатических и рефлекторных импульсов, используются проводящие пути спинного мозга. Нарушения в передачи импульсов приводит к серьезным сбоям в работе всего организма.

В чём заключается проводящая функция спинного мозга

Под термином «проводящие пути», подразумевается совокупность нервных волокон, обеспечивающих передачу сигналов в различные центры серого вещества. Восходящие и нисходящие пути спинного мозга выполняют основную функцию – передачу импульсов. Принято различать три группы нервных волокон:

1. Ассоциативные проводящие пути.
2. Комиссуральные связи.
3. Проекционные нервные волокна.

Помимо такого разделения, в зависимости от основной функции, принято различать:

Чувствительные и двигательные пути обеспечивают прочную взаимосвязь между спинным и головным мозгом, внутренними органами, мышечной системой и опорно-двигательным аппаратом. Благодаря быстрой передаче импульсов, все движения тела осуществляются согласованным образом, без ощутимых усилий со стороны человека.

Чем образованы проводящие спинномозговые пути

Основные проводящие пути образованы связками клеток - нейронов. Такое строение обеспечивает необходимую скорость передачи импульсов.

Классификация проводящих путей зависит от функциональных особенностей нервных волокон:

• Восходящие проводящие пути спинного мозга – считывают и передают сигналы: с кожи и слизистых человека, органов жизнеобеспечения. Обеспечивают выполнение функций опорно-двигательного аппарата.
• Нисходящие проводящие пути спинного мозга – передают импульсы непосредственно рабочим органам тела человека – мышечным тканям, железам и т.д. Соединены непосредственно с корковой частью серого вещества. Передача импульсов происходит через спинномозговую нейронную связь, к внутренним органам.

Спинной мозг имеет двойное направление проводящих путей, что обеспечивает быструю импульсную передачу информации от контролируемых органов. Проводниковая функция спинного мозга осуществляется благодаря наличию эффективной передачи импульсов по нервной ткани.

В медицинской и анатомической практике принято использовать следующие термины:

Где располагаются проводящие пути мозга спины

Все нервные ткани располагаются в сером и белом веществе, соединяют спинномозговые рога и кору полушарий.

Морфофункциональная характеристика нисходящих проводящих путей спинного мозга ограничивает направление импульсов только в одном направлении. Раздражение синапсов осуществляется от пресинаптической к постсинаптической мембране.

Проводниковой функции спинного и головного мозга соответствуют следующие возможности и расположение основных восходящих и снисходящих путей:

• Ассоциативные проводящие пути – являются «мостиками», соединяющими участки между корой и ядрами серого вещества. Состоят из коротких и длинных волокон. Первые, находятся в пределах одной половины или доли мозговых полушарий.
  Длинные волокна способны передавать сигналы через 2-3 сегмента серого вещества. В спинномозговом веществе нейроны образуют межсегментарные пучки.
• Комиссуральные волокна – образуют мозолистое тело, соединяющее новообразованные отделы спинного и головного мозга. Расходятся лучистым способом. Расположены в белом веществе мозговой ткани.
• Проекционные волокна – место расположения проводящих путей в спинном мозге позволяет импульсам максимально быстро достигать коры полушарий. По характеру и функциональным особенностям, проекционные волокна делятся на восходящие (афферентные пути) и нисходящие.
  Первые разделяют на экстерорецептивные (зрение, слух), проприорецептивные (двигательные функции), интерорецептивные (связь с внутренними органами). Рецепторы располагаются между позвоночным столбом и гипоталамусом.

К нисходящим проводящим путям спинного мозга относятся:

Анатомия проводящих путей достаточно сложна для человека, не имеющего медицинского образования. Но нейронная передача импульсов и является тем, что делает организм человека единым целым.

Последствия повреждений проводящих путей

Чтобы понять нейрофизиологию сенсорных и двигательных путей, следует немного познакомиться с анатомией позвоночника. Спинной мозг имеет структуру, во многом напоминающую цилиндр, окруженный мышечной тканью.

Внутри серого вещества проходят проводящие пути, контролирующие работу внутренних органов, а также двигательные функции. Ассоциативные проводящие пути отвечают за болевые и тактильные ощущения. Двигательные – за рефлекторные функции организма.

В результате травмы, пороков развития или заболеваний спинного мозга, проводимость может снизиться или полностью прекратиться. Происходит это по причине отмирания нервных волокон. Для полного нарушения проводимости импульсов спинного мозга характерна парализация, отсутствие чувствительности конечностей. Начинаются сбои в работе внутренних органов, за которые отвечает поврежденная нейронная связь. Так, при поражении нижней части спинного мозга, наблюдается недержание мочи и самопроизвольная дефекация.

Рефлекторная и проводниковая деятельность спинного мозга нарушается сразу после возникновения дегенеративных патологических изменений. Происходит отмирание нервных волокон, тяжело поддающихся восстановлению. Болезнь быстро прогрессирует и наступает грубое нарушение проводимости. По этой причине приступать к медикаментозному лечению необходимо как можно раньше.

Как восстановить проходимость в спинном мозге

Лечение непроводимости в первую очередь связано с необходимостью прекращения отмирания нервных волокон, а также устранению причин, ставших катализатором патологических изменений.

Медикаментозное лечение

Заключается в назначении препаратов, препятствующих отмиранию клеток мозга, а также достаточному кровоснабжения поврежденного участка спинного мозга. При этом учитываются возрастные особенности проводящей функции спинного мозга, а также серьезность травмы или заболевания.

Для дополнительной стимуляции нервных клеток проводится лечение электрическими импульсами, помогающее поддерживать мышечный тонус.

Хирургическое лечение

Операция по восстановлению проводимости спинного мозга затрагивает два основных направления:

• Устранение катализаторов, ставших причиной парализации работы нейронных связей.
• Стимуляция спинного мозга с целью восстановления потерянных функций.

Перед назначением операции проводится общее обследование организма и определение локализации дегенеративных процессов. Так как перечень проводящих путей достаточно большой, нейрохирург стремится сузить поиски с помощью дифференциальной диагностики. При тяжелых травмах крайне важно быстро устранить причины компрессии позвоночника.

Народная медицина при нарушении проводимости

Народные средства при нарушении проводимости спинного мозга, если и используются, должны применяться с особой осторожностью, чтобы не привести к ухудшению состояния пациента.

Особой популярностью пользуются:

Полностью восстановить нейронные связи после травмы достаточно сложно. Многое зависит от быстрого обращения в медицинский центр и квалифицированной помощи нейрохирурга. Чем больше времени пройдет от начала дегенеративных изменений, тем меньше шансов на восстановление функциональных возможностей спинного мозга.

Компоненты рефлективных дуг, оканчивающихся на определенных ярусах головного мозга, называют проводящими спинномозговыми путями. Посредством данных трактов различные точки мозга могут сообщаться с соответствующими отделениями и , быстро получая и в последующем передавая рефлективные или симпатические позывы. Нисходящие пути предназначаются для отправки импульсов из головного мозга в спинной, а восходящие – наоборот. Проводящие восходящие и нисходящие пути спинного мозга контролируют работу внутренних органов человека.

Сущность спинномозговой проводящей миссии

Проводящие пути – особые нейронные волокна, передающие сигналы определенного рода различным мозговым центрам.
Медицинской практикой принято дифференцировать три группы вышеуказанных волокон.

• Ассоциативные. Предназначаются для соединения клеток серого вещества из разнородных сегментов для образования, непосредственно вблизи серого вещества, особых собственных пучков (имеется в виду передних, латеральних, задних).
• Коммисуральные. Функция этих волокон заключается в соединении серого вещества из обоих полушарий, а также схожих и равноудаленно располагающихся нервных центров обоих половин головного мозга для корреляции и согласования их работы.
• Проекционные. Данные волокна соединяют вышележащие и нижележащие мозговые участки. Они отвечают за проецирование на кору мозга картин окружающего мира, как на табло или телеэкран.

Проекционные волокна различаются в зависимости от направленности посылаемых позывов на восходящие и нисходящие проводящие пути.
За поставку в мозг сигналов, проявляющихся как результат влияния на человеческий организм разнообразных факторов и явлений внешней среды, отвечают три следующие группы восходящих путей.

• Экстероцептивные - поставляют импульсы от двух видов рецепторов.

1. Импульсы, поставляемые экстерорецепторами. Имеются в виду температурные, осязательные и болевые сигналы.
2. Импульсы органов чувств: способность видеть, слышать, различать запахи и вкусы.

• Проприоцептивные - отвечают за импульсы, поступающие от органов движения и мышц.
• Интероцептивные - предназначаются для проведения импульсов, которые посылаются внутренними органами.

По нисходящим путям проходят сигналы от подкорковых центров и самой коры к ядрам мозга, а также к располагающимся спереди двигательным ядрам спинномозговых рогов. К нисходящим путям относят несколько систем волокон.

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

1. Корково-спинномозговой отвечает за миссию движения.
2. Покрышечно-спинномозговой, именуемый иначе тектоспинальным путем, является проекционной нисходящей нервной системой.
3. Преддверно-спинномозговой - в ответе за надлежащую слаженность в работе вестибулярного аппарата.
4. Сетчато-спинномозговой, именуемый иначе ретикулярно-спинномозговым путем, обеспечивает должный уровень тонуса мышечных тканей.

Кроме этого, проводящие пути головного и спинного мозга дифференцируют также по выполняемым задачам.

• Двигательные пути ответственные за рефлексную реакцию. Их задача передавать «указки» из головного мозга в спинной и далее в мышцы. Благодаря слаженной работе этих путей, обеспечивается должный уровень координации движения.
• Чувствительные пути помогают в распознании боли, температуры и ее перепадов, тактильных ощущений.

Нервные волокна – гаранты неразрывной взаимосвязи головного мозга со спинным, а через него – со всеми системами органов. Быстрая передача соответствующих сигналов обеспечивает согласованность всех движений тела, исключая существенные усилия, прилагаемые самим человеком. Проводящие пути образуют связки нервных клеток.

Виды проводящих путей по направленности

Восходящие проводящие пути спинного мозга распознают позывы, полученные от различных жизнеобеспечивающих органов человека, с последующим их предоставлением в «центр».

Восходящие и нисходящие пути соединяют спинномозговые рога с мозговой корой

Нисходящие проводящие пути пересылают «указания» сразу же к определенным внутренним органам, различным железам, а также мышцам. Сигналы и импульсы в данном случае передаются посредством спинномозговой нейронной связи.

Быстрая и точная передача данных обеспечивается благодаря двойному ходу спинномозговых дорожек.

Локализация путей по ходу их движения

Восходящие и нисходящие пути соединяют спинномозговые рога с мозговой корой. Спинномозговые тракты представляют собою нервные пучки и ткани, которые проходят в соответствующих участках мозга. Импульсы при этом могут передаваться лишь в одну сторону. Расположение спинномозговых путей наглядно демонстрирует схема в вышерасположенном видео.

Восходящие проводящие спинномозговые дорожки и их характеристики

Тела первых нервных клеток, выступающие передатчиками различных видов спинномозговой чувствительности, залегают в соответствующих мозговых узлах. Клеточные аксоны данных узлов вступают в спинномозговую часть. Среди них выделяют пару групп.

Медиальная группа, движется в направлении заднего канатика. В этом месте каждое имеющееся волокно разделяется на пару ветвей. Их именуют восходящими и нисходящими. Определенное количество вышеуказанных ветвей при движении вверх и вниз образуют пучки в различных спинномозговых сегментах и точках.

Восходящие пути спинного мозга, иначе еще называемые центробежными или же афферентными с их характеристиками и направлением движения подробно описаны в таблице № 1.

№ п/п	Вид восходящего пути	Характеристики
1	Задний спинно-мозжечковый	В задачу этого прямого мозжечкового пути входит проведение импульсов к мозжечку от мышечных рецепторов. Спинномозговой узел – пристанище первых нейронов. Пристанищем же вторых нейронов является вся поверхность спинного мозга в грудном ядре. Двигаются эти нейроны по направлению к наружи. Дойдя до задненаружного спинномозгового отдела, они сворачивают кверху и следуют вблизи с боковым спинномозговым канатиком. Потом они направляются к коре мозжечкового червя.
2	Передний спинно-мозжечковый	Данный тракт также предназначен для проведения импульсов к мозжечку от мышечных рецепторов. Спинномозговой узел – гнездилище первых нейронов. А медиальное ядро промежуточного участка является местом обитания тел вторых нейронов. Их волокна посылаются в боковые канатики обеих стороны. Достигнув передненаружных отделов канатиков, волокна будут расположены над задним спинно-мозжечковым трактом. Заворачивая кверху, перейдя мост и совершив перекрест, волокна достигают червя мозжечка, завершающего эту дорожку.
3	Спиннооливный	Этот восходящий проводящий пусть начинается в клетках задних рогов. После перекрещивания аксоны данных клеток движутся кверху вдоль спинномозговой поверхности. Конечным пунктом следования спиннооливного тракта являются, соответственно, ядра оливы. По вышеуказанному тракту в головной мозг поступают данные от рецепторов мышц и кожи.
4	Передний спинно-таламический	Отвечает за передачу сигналов касательно тактильной чувствительности.	Спинномозговые ганглии – область расположения тел первых нейронов. Путь же вторых нейронов пролегает на противоположную сторону по направлению к канатикам. Волокна данных путей, минуя продолговатый мозг, мост и мозговые ножки, достигая впоследствии таламуса. Третьи же нейроны пролегают именно в таламусе, следуя непосредственно к мозговой коре.
5	Латеральный спинно-таламический	Осуществляет проводку сигналов, касательно температурных и болевых ощущений.
6	Спинно-ретикулярный	Элементами указанного тракта являются волокна из обоих спинно-таламических дорожек.	Эти два пути пролегают сквозь боковые спинномозговые канатики, завершаясь в пластинке среднемозговой крыши.
7	Спинно-покрышечный
8	Тонкий пучок	Этот пучок передаёт «указания», направляемые нижними частями человеческого туловища вместе с его нижними конечностями пониже 4-го грудного сегмента. Добравшись в продолговатый мозг, пучок начинает контактировать с собственными ядерными клетками.	Мышцы поставляют «указания» обоим пучкам. Первые нейроны вышеуказанных дорожек лежат в определенных спинномозговых узлах. Они двигаются к ядрам продолговатого мозга. Два бугорка – суть вторые нейроны соответствующих пучков. Их аксоны при движении достигают противоположной стороны. Там они образуют чувствительный перекрест, а далее двигаются к таламусу, уже являясь составной частью медиальной петли. Волокна данных пучков вступают в непосредственный контакт с таламусными клетками. Отростки указанных нейронов и посылаются непосредственно к головному мозгу.
9	Клиновидный пучок	Он образуется из волокон, которые инициализируют движение в клетках спинномозговых узлов, а оканчиваются в клиновидном бугорке.

Нисходящие проводящие пути

Все нисходящие пути спинного мозга с их подробными характеристиками и курсом движения наглядно продемонстрированы в таблице № 2.

№ п/п	Вид нисходящего пути	Характеристики
1	Боковой корко-спинномозговой, называемый еще латеральным кортикоспинальным или основным перекрещенным пирамидным.	В состав данного пути входит немалая доля волокон пирамидной системы. Боковой путь локализуется в латеральном канатике. По ходу своего пути волокна постепенно истончаются. Латеральные волокна проводят сигналы, которые вызывают сознательные действия человека.	Латеральные волокна проводят сигналы, которые вызывают сознательные действия человека.
2	Передний корково-спинномозговой, иначе именуемый кортикоспинальным, а также прямым или неперекрещенным пирамидным.	Этот путь залегает в переднем спинномозговом канатике. Подобно латеральному пирамидному пути в состав прямого пирамидного тракта входят клеточные аксоны двигательной копы полушария, правда расположены они здесь ипсилатерально. Вначале данные аксоны снижаются к «своему» сегменту. После этого, как часть передней спинномозговой спайки, они переправляются на противоположную сторону, оканчиваясь в мононейронах переднего рога.
3	Красноядерно-спинномозговой или руброспинальный.	Начинаясь в красном ядре спинного мозга, данный тракт спускается впоследствии к двигательным нервным клеткам передних рогов. Данный проводящий путь ответственный за передачу бессознательных двигательных сигналов.
4	Покрышечно-спинномозговой, называемым иначе тектоспинальным.	Он локализуется в переднем канатике рядом с передним пирамидным путём. Стартует этот тракт на крыше среднего мозга. Мононейроны же передних рогов являются его конечным пунктом. Тектоспинальный тракт обеспечивает проведение рефлекторных защитных действий в ответ на раздражители зрения и слуха.
5	Преддверно-спинномозговой, именуемый иначе вестибулоспинальным.	Этот путь локализуется в переднем спинномозговом канатике. Вестибулярные ядра моста являются его началом, а передние спинномозговые рога – окончанием. Равновесие человеческого тела обеспечивается как раз за счет передачи импульсов вестибулоспинального тракта.
6	Ретикуло-спинномозговой или ретикулоспинальный.	Данный путь обеспечивает передачу от ретикулярной формации возбуждающих сигналов к спинномозговым нервным клеткам.

Для понимания нейрофизиологии проводящих путей человеческого спинного мозга, потребуется вкратце ознакомиться со строением позвоночника. По своей структуре спинной мозг немного похож на цилиндр, покрытый мышечной тканью со всех сторон. Проводящие пути осуществляют контроль за работой внутренних органов, а также всех систем органов и функций, выполняемых организмом. Травмы, различные повреждения, прочие хвори спинного мозга могут некоторым образом снизить проводимость. Кстати сказать, проводимость может даже полностью прекратиться, вследствие отмирания нейронов. Полная потеря проводимости спинномозговых сигналов характеризуется парализацией, проявляющейся в полном отсутствии чувствительности в конечностях. Это весьма чревато проблемами с внутренними органами, несущими ответственность за повреждение связи нервных клеток. Так, травмы и прочие недуги нижних спинномозговых частей нередко характеризуются недержанием мочи и даже самопроизвольной дефекацией.

Медикаментозное лечение будет состоять в назначении лекарственных препаратов, предотвращающих отмирание мозговых клеток, а также дополнительно повышающие приток крови в поврежденные спинномозговые участки.
В качестве дополнительного лечения, стимулирующего работу нейронов, а также помогающего в поддержании мышечного тонуса, может быть назначено проведение электрических импульсов.

Хирургические операции по восстановлению спинномозговой проводимости проводятся в специализированных спинальных клиниках.

Также при необходимости лечащий врач может прописать применение следующих народных средств.

Апитерапия

• Апитерапия. Пчелиные укусы эффективно восстанавливают проводимость эфферентных трактов. Так, яды этих насекомых, проникая в поврежденные участки, обеспечивают их дополнительным притоком крови. Если причиной патологии позвоночника стали радикулит, растущая грыжа и прочие подобные недуги – апитерапия станет отличным дополнением традиционному лечению.
• Траволечение. Назначаются лекарственные сборы по нормализации кровообращения и улучшению обмена веществ.
• Гирудотерапия. Благодаря лечению пиявками, появляется возможность устранения застойных явлений – неизбежных атрибутов позвоночных патологий.

Возникшие дегенеративные изменения почти сразу приводят к нарушению проводниковой и рефлекторной деятельности. Отмирающие нейроны достаточно тяжело поддаются восстановлению. Заболевание нередко может развиваться быстрыми темпами, существенно нарушая проводимость. Поэтому обращаться к докторам за медицинской помощью желательно при обнаружении первых признаков патологии.