Основные правила вакцинации. СанПин. Санитарные нормы и правила Изучить правила и сроки проведения вакцинации

Иммунизация против дифтерии, коклюша и столбняка [показать]

Плановая активная иммунизация против дифтерии, коклюша и столбняка обеспечивается несколькими бактерийными препаратами:

1. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) содержит концентрированные и очищенные дифтерийный 30 флокулирующих единиц (ЛФ) и столбнячный - 10 единиц связывания (ЕС) анатоксины, коклюшные микробы первой фазы (20 млпрд. в 1,0 мл), убитые 0,1% формалином и гидроокись алюминия.

   Прививки АКДС - вакциной проводят по следующей схеме: курс вакцинации состоит из трех внутримышечных инъекций препарата (0,5 мл каждая) с 3-х месячного возраста с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается.

   При необходимости удлинения интервалов после I или II вакцинаций свыше 45 дней следует проводить очередную вакцинацию в ближайший срок, но не превышающий 6 мес. В исключительных случаях удлинение интервалов допускается до 12 мес.

   При развитии у ребенка необычной реакции на I или II прививки дальнейшее применение этого препарата прекращается. Иммунизация может быть продолжена АДС - анатоксином, который вводится однократно. Если ребенок получил две прививки АКДС - вакциной цикл вакцинации считается законченным.

   Ревакцинацию АКДС - вакциной проводят однократно в дозе 0,5 мл через 1,5-2 года после законченной вакцинации.

   В возрасте 6 лет ревакцинацию проводят АДС-М анатоксином также однократно в дозе 0,5 мл.

2. Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М анатоксин) представляет смесь концентрированных и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. В 1 мл препарата содержится 10 флокулирющих единиц дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов.

   АДС-М анатоксин применяют:

   1. для ревакцинации детей с аллергической реактивностью однократно в дозе 0,5 мл;
   2. для ревакцинации детей 12 лет и старше по эпидемическим показаниям, не имеющих документального подтверждения о прививках (двухкратно через 45 дней но 0,5 мл.).
3. Адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД - анатоксин) - очищенный, концентрированный, адсорбированный на гидроокиси алюминия препарат. В 1 мл содержится 00 флокулирующих единиц дифтерийного анатоксина.

   АД - анатоксин применяется детям, переболевшим дифтерией, по эпидемическим показаниям и с положительной реакцией Шика.

   Детей, переболевших дифтерией в возрасте до 11 лет, прививают однократно в дозе 0,5 мл. Детей в возрасте до 11 лет со слабо положительной реакцией Шика (± и +) прививают однократно; при интенсивности реакции Шика в 2(+ +) или 3(+++)креста - двухкратно через 45 дней. Допускается удлинение интервалов до 6-12 мес.

   Подростков (12-19 лет) независимо от интенсивности положительной реакции Шика с известным прививочным анамнезом прививают однократно в дозе 0,5 мл.

4. Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС) - представляет очищенный, концентрированный препарат, сорбированный на гидроокиси алюминия, содержащий 20 единиц связывания (ЕС) в 1 мл. Возрастных противопоказаний для активной иммунизации против столбняка нет.

Обязательным прививкам против столбняка подлежат следующие контингенты населения:

1. все дети и подростки во всех местностях РФ в возрасте от 3-х мес. до 16 лет;
2. все граждане, проходящие допризывную подготовку и переподготовку (9-10 кл. школ, ГПТУ, средние учебные заведения, техникумы, училища;
3. девушки, достигшие 16 лет;
4. всему населению в районах с показателями заболеваемости столбняком 1,0 и выше на 100 тыс. населения;

По эпидемическим показаниям прививкам подлежат лица, получившие травму и жешдппы находящиеся на стационарном лечении по поводу внебольничных абортов.

Оценка иммунитета к дифтерии

Реакция Шика является относительным показателем состояния иммунитета в отношении дифтерии и применяется для выявления восприимчивых к этой инфекции контингентов среди детского населения. Реакция Шика ставится здоровым детям, привитым против дифтерии, получившим законченную вакцинацию и пе менее одной ревакцинации, но не ранее, чем через 8-10 мес. после последней ревакцинации. Лицам 12 лет и старше реакция Шика может ставиться по эпидемическим показаниям. Повторная постановка реакции возможна не ранее чем через 1 год.

Для постановки пробы Шика используется дифтерийный токсин Шика. Токсин вводят внутрикожно по 0,2 мл на ладонной поверхности средней трети предплечья. Учет реакции Шика проводят через 96 часов. Если на месте введения токсина появляется кожная реакция в виде красноты и инфильтра - реакция считается положительной. Степерь реакции обозначается ± (сомнительная), размер красноты и инфильтрата от 0,5 до 1 см в диаметре; + (слабоположительная), краснота имеет диаметр от 1 до 1,5 см; ++ (положительная), краснота в диаметре от 1,5 до 3 см; +++ (резкоположительная) - краснота в диаметре свыше 3 см.

Лицам с положительной реакцией Шика проводят иммунизацию адсорбированным дифтерийным анатоксином.

Пассивная иммунизация против дифтерии

Противодифтерийная сыворотка - применяется преимущественно с лечебной целью. Больному в зависимости от тяжести вводят от 5000 до 15000 международных антитоксических единиц (ME). Перед введением сыворотки для выявления чувствительности к лошадиному белку ставится внутрикожная проба со специально разведенной 1:100 сывороткой.

Иммунизация против кори [показать]

Живая коревая вакцина из штамма Ленинград-16 (Л-16 Смородинцева)

Вакцина выпускается в высушенном состоянии, перед употреблением разводится прилагаемым растворителем, как указано в наставлении.

Для достижения максимального эпидемиологического эффекта от вакцинопрофилактики необходимо обеспечить наиболее полный охват восприимчивого к кори населения, т. к. наличие 90-95% иммунных детей (переболевших и привитых) резко сокращает возможность циркуляции вируса и значительно снижает опасность заражения для детей, оставшихся непривитыми, в частности по медицинским показаниям.

Живой коревой вакциной прививают детей в возрасте с 15-18 мес. до 14 лет, кроме переболевших корью и имеющих медицинские показания. Коревую вакцину вводят однократно в дозе 0,5 мл.

Дети, получившие прививку, не являются контагиозными для окружающих, и контакт с вакцинированными восприимчивых детей не может вызвать у последних заболевание корью.

Введение живой коревой вакцины как правило не сопровождается реакцией после прививки. Клинические проявления вакцинального процесса могут возникнуть в период с 7 по 21 день. Поэтому для учета поствакцинальных реакций следует на 7, 14, 21 день после вакцинации проводить медицинский осмотр привитых детей. Данные осмотра фиксируются в истории развития ребенка (форма № 112-y) и индивидуальной карте развития ребенка (Медицинская карта ребенка ф.026/у-2000).

Применение живой коревой вакцины имеет некоторые особенности:

• во время карантина в детских учреждениях по поводу какой-либо инфекции (дифтерии, коклюша, паротита, ветряной оспы и др.) коревые прививки делают только детям, перенесшим вышеуказанные инфекции;
• с целью экстренной профилактики кори и купирования вспышек в организованных коллективах (дошкольные детские учреждения, школы, ПТУ и др., средние учебные заведения) проводят срочную вакцинацию веех контактных, у которых нет сведений о переболевании корью или вакцинации. Вводить гамма-глобулин для экстренной профилактики разрешается только тем контактным, которые имеют противопоказания к прививкам;
• прививки можно проводить и в более поздние сроки, даже в сформировавшихся очагах, но эффективность их будет снижаться по мере удлинения срока от контакта;
• разрешается проводить ревакцинацию в случае повышения заболеваемости в районе более 5% среди привитых одной серией вакцины, а также всем выявленным серонегативным детям.

Иммунизация против туберкулеза [показать]

Сухая вакцина БЦЖ. Вакцина представляет собой высушенные живые бактерии вакцинного штамма БЦЖ. Вакцина вводится внутрикожно.

Первичная вакцинация внутрикожным методом осуществляется всем здоровым детям на 5-7 день жизни при отсутствии у них противопоказаний. Ревакцинации подлежат все клинические здоровые дети, подростки и взрослые в возрасте до 30 лет. у которых имеется отрицательная реакция или папула, не превышающая 4 мм в диаметре (гиперемия не учитывается) на внутрикожное введение альттуберкулина, разведенного в соотношении 1:2000 или стандартных растворов туберкулина (ППД-Л в дозе 2ТЕ).

Первая внутрикожная ревакцинация, детей, вакцинированных при рождении проводится в 7 лет (учащиеся первых классов). Вторая ревакцинация - в 11-12 лет (учащиеся пятых классов), третья - в 16-17 лет (учащиеся 10-х класов, перед окончанием школы). Последующие ревакцинации проводятся с интервалом в 5-7 лет всему взрослому населению при отсутствии противопоказаний (в 22-23 г. и 27-30 лет).

Отбор контингентов для проведения ревакцинации производится под контролем р. Манту (внутрикожная аллергическая проба). Промежуток между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3-х дней и не более 2-х недель. Проба Манту детям и подросткам проводится с 12-месячного возраста, один раз в год независимо от предыдущего результата.

Все необходимые предметы для проведения вакцинации (шприцы, иглы, мензурки и пр.) хранят в особом шкафчике под замком. Вакцина применяется тотчас после разведения. Осложнения после вакцинации и ревакцинации обычно носят местный характер и отмечаются сравнительно редко.

Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми, подростками, взрослыми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети, которые через 1, 3, 12 месяцев должны проводить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула, пигментация и т. д.). Эти сведения должны быть зафиксированы у детей и подростков, посещающих организованные коллективы в форме 063/у и форме 026/у-2000 , у неорганизованных детей - в форме 063/у и истории развития ребенка (форма № 112-y).

Иммунизация против полиомиелита [показать]

Живая вакцина против полиомиелита. Вакцина готовится пз аттенуированных штаммов вируса полиомиелита 3 серотипов (I, II, III), полученных американским ученым Л. Сэбиным. Разработка технологии производства вакцины в СССР связана с именами Л. А. Смородинцева и М. П. Чумакова. Поливалентная вакцина против полиомиелита выпускалась в СССР в конфетной и жидкой форме. В настоящее время используется жидкая спиртовая вакцина.

Жидкая вакцина представляет собой прозрачную жидкость красновато-оранжевого цвета, без опалесценции, запаха. Слегка горьковатая на вкус. Выпускается во флаконах готовая к употреблению и применяется в зависимости от титра либо по 2 капли (при розливе вакцины 5 мл - 50 доз, то есть 1 доза вакцины в объеме 0,1 мл), либо по 4 капли (при розливе вакцины 5 мл - 25 доз или 2 мл - 10 доз) на прием. Отчет капель вакцины производят прилагаемой к флакону капельницей или пипеткой. Прививочную дозу вакцины закапывают в рот за один час до еды.

Не разрешается запивать вакцину водой или другой жидкостью, а также есть и пить в течение 1 часа после прививки, т. к. это может препятствовать адсорбции клеточной системой лимфоэпителиального кольца носоглотки вакцинного вируса.

Вакцинацию проводят детям с 3-х месячного возраста трехкратно с интервалом между прививками в 1,5 месяца. Первые две ревакцинации проводят двухкратно (на каждый год жизни: от 1 до 2-х лет и от 2-х до 3-х лет) с интервалом между прививками 1,5 мес. Ревакцинацию старших возрастов (3-я и 4-я: от 7 до 8 лет и от 15-16 лет соответственно) проводят однократно.

При иммунизации живой вакциной против полиомиелита местные и общие реакции отсутствуют. Не следует давать вакцину при желудочно-кишечных расстройствах, тяжелых формах дистрофии, диспепсии, обострении туберкулезного процесса и декомпенсации сердечной деятельности.

Иммунизация против брюшного тифа [показать]

Прививки против брюшного тифа и паратифов проводятся в плановом порядке декретированным контингентам (лицам, работающим на пищевых предприятиях, в сети общественного питания и торговли пищевыми продуктами, по очистке населенных мест от отбросов и нечистот, в приемных пунктах и складах, на предприятиях вторсырья, в прачечных, работниками инфекционных больниц и бактериологических лабораторий).

Плановые прививки проводятся в коллективах предприятий и учреждений, в совхозах, колхозах и отдельным группам населения. Плановые прививки проводятся в весенние месяцы перед сезонным подъемом заболеваемости. По эпидемическим показаниям прививки проводятся в любое время года всему населению.

Для иммунизации населения против тифо-паратифозных заболеваний используют: Брюшнотифозную вакцину с секста-анатоксином, химическую сорбированную тифо-паратифозно-столбнячную вакцину (ТАВТ) и брюшно-тифозную спиртовую вакцину, обогащенную Ви-антигеном

• Брюшно-тифозная вакцина с секста-анатоксином. Химическая сорбированная вакцина представляет собой жидкий препарат в состав которого входят: комплексный (О- и Ви-) антиген брюшнотифозных бактерий и очищенные концентрированные анатоксины возбудителей ботулизма типов А, В и Е, столбняка и газовой гангрены (перфрингенс типа А и эдематиенс), сорбированные на гидроокиси алюминия. Вакцина с пентаанатоксином содержит те же компоненты кроме столбнячного анатоксина. Вакцина с тетраанатоксином состоит из брюшнотифозного антигена, анатоксинов ботулизмов А, В и Е и столбнячного анатоксина. Вакцина с анатоксином, кроме брюшнотифозного антигена, имеет в своем составе ботулинические анатоксины типов А, В, Е.

  Вакцина с секстаанатоксином предназначена для активной иммунизации против брюшного тифа, ботулизма, столбняка и газовой гангрены. Вакцинирующие дозы вакцин с секста- и пентаанатоксином составляют 1,0 мл, вакцин с тетра- и трианатоксином - 0, 5 мл на каждую прививку.

  Иммунизации подлежат взрослые лица от 16 до 60 лет (женщины до 55 лет). Первичную иммунизацию осуществляют двухкратным введением вакцины с интервалом 25-30 дней между инъекциями. Спустя 6-9 месяцев привитых ревакцинируют. Последующие ревакцинации проводят спустя каждые 5 лет или по показаниям.

• Химическая сорбированная тифо-паратифозно-столбнячная вакцина (ТАВТ) . Брюшнотифозные, паратифозные антигены и столбнячный анатоксин сорбированы на гидроокиси алюминия. Вакцина представляет собой бесцветную жидкость со взвешенным в ней аморфным осадком, легко разбивающимся при встряхивании. Вакцину прививают только взрослым в возрасте от 15 до 55 лет. Вакцинация однократная, подкожная (в подлопаточную область) в дозе 1,0 мл. Ревакцинацию при необходимости проводят не ранее 6 месяцев после первичной вакцинации.

  Лицам, привитым ТАВТ и ранее не получившим законченный курс иммунизации против столбняка - двухкратную вакцинацию и, по крайней мере, однократную ревакцинацию столбнячным анатоксином (АС), через 30-40 дней вводят подкожно 0,5 мл АС, а через 9-12 мес. они подвергаются ревакцинации против столбняка введением 1 мл АС.

  Вопросу отбора прививаемых ТАВТ следует уделять особое внимание. Перед прививками необходимо проводить тщательный осмотр и опрос прививаемых и термометрию. При температуре тела выше 37 град, прививки противопоказаны.

• Брюшно-тифозная спиртовая вакцина, обогащенная ВИ-антигентом . Вакцина из ВИ-антигена представляет собой очищенный препарат Ви-антигена брюшнотифозных бактерий в изотоническом растворе поваренной соли (концентрация 200 микрограммов в 1 мл). Препарат имет вид прозрачной или слабоопалесцирующей жидкости. Вакцину применяют с целью профилактики брюшного тифа среди детей с 7-летнего возраста, а также взрослых (мужчины до 60 лет, женщины до 55 лет).

  Доза препарата для взрослых 1,5 мл, для детей - 1,0 мл, (от 3 до 7 лет) от 7 до 15 лет - 1,2 мл. Дети, получившие прививки против какой-либо инфекции, могут быть привиты Ви-антигеном но ранее чем через 2 месяца после прививки. После введения вакцины привитые должны находиться под медицинским наблюдением.

• Брюшнотифозный бактериофаг . Сухой таблетированный брюшнотифозный бактериофаг дают с профилактической целью лицам, контактировавшим с больными или бактерионосителями. Применяют по назначению врача эпидемиолога в 2 цикла:
  • 1-й цикл проводят сразу после выявления больного или начала вспышки. Бактериофаг дают 3 раза через каждые 5 дней;
  • 2-й цикл фагирования проводится после возвращения реконвалесцентов в коллективе трехкратно с 5-дневными промежутками.

  Дозировка бактериофага: детям в возрасте от 6 мес. до 3 лет по 1 табл на прием; от 3 лет и взрослым по 2 табл. на прием (таблетки можно растворять в воде или молоке).

  Всем выписавшимся из больницы брюшнотифозным реконвалесцентам брюшнотифозный бактериофаг дается 3 дня подряд в дозах, указанных выше.

Иммунопрофилактика вирусного гепатита [показать]

Вирусные гепатиты - это семейство, которое состоит минимум из пяти вирусных гепатитов (A, B, E, C, D) совершенно разных по симптоматике и по серьезности последствий. Они обусловливают пять различных заболеваний. В настоящее время в клинической практике применяются только вакцины против гепатитов A и B. Эффективных вакцин против остальных видов вирусных гепатитов на сегодняшний день в медицине не существует.

Гепатит А передаётся, как правило, бытовым путём и относится к кишечно-вирусным инфекциям. Он не даёт тяжёлых последствий для организма. В то время как гепатитом В можно заразиться только через кровь. Он опасен осложнениями в виде цирроза и рака печени.

Вакцинация против гепатита А показана взрослым и детям (с 3 лет), ранее не болевшим этим заболеванием, а также практически всем людям с заболеваниями печени. Такая прививка не имеет побочных реакций и совершенно безопасна. Данную вакцину следует вводить дважды, с интервалом 6-12 месяцев. Антитела к вирусу гепатита А вырабатываются в организме уже после введения первой дозы вакцины, примерно через 2 недели. Защита от данного заболевания благодаря такой прививке обеспечивается на 6-10 лет.

Особенно прививку от гепатита А стоит сделать людям с повышенным риском инфицирования данным заболеванием:

• детям и взрослым, проживающим или направляемым на территории с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А (туристы, военнослужащие-контрактники);
• лицам с заболеваниями крови или хроническими заболеваниями печени;
• работникам водоснабжения и общественного питания;
• медицинскому персоналу инфекционных отделений;
• персоналу дошкольных учреждений
• выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту A регионы и страны, а также контактным в очагах по эпидпоказаниям

Вакцинация против вирусного гепатита В проводится новорожденным детям, а так же детям от года до 18 лет и взрослым от 18 до 55 лет, не привитым ранее. Вакцинация состоит из трех прививок, которые вводятся по схеме: 1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через 1 месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала иммунизации. Как правило, данную прививку вводят инъекционным способом.

Вакцинации подлежат:

• Дети и взрослые, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим гепатитом B.
• Дети домов ребенка, детских домов и интернатов.
• Дети и взрослые, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогематологические больные.
• Лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B.
• Медицинские работники, имеющие контакт с кровью больных.
• Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови.
• Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускники).
• Лица, употребляющие наркотики инъекционным путем и имеющие беспорядочные опловые связи.

Проведение курса вакцинации приводит к образованию специфических антител к вирусу гепатита В в защитном титре более чем у 90 % вакцинированных и надёжно защищает от вируса гепатита В на протяжении 8-ми и более лет, а иногда и всей жизни.

Гамма-глобулин. Препарат представляет собой гамма-глобулиновую фракцию сыворотки крови человека. Он применяется с профилактической целью и по эпидемическим показаниям.

С профилактической целью гамма-глобулин вводят перед началом сезонного подъема заболеваемости наиболее поражаемым возрастным группам (детям дошкольных коллективов и первых классов школ). В случае недостатка гамма-глобулина его вводят с профилактической целью в предэпидемический сезон половине детей каждого класса, группы.

По эпидемическим показаниям гамма-глобулин назначают лицам, общавшимся с больными инфекционным гепатитом, а в первую очередь детям в возрасте до 10 лет и беременным женщинам.

Гамма-глобулин необходимо вводить в возможно более ранние сроки от начала контакта (в первые 10 дней), считая от первого дня заболевания, а не желтухи. Введение гамма-глобулина в более поздние сроки после контакта менее эффективно.

Профилактика ботулизма [показать]

Для профилактики ботулизма используется сыворотка лошадей, гипериммунизированных анатоксином или токсинами соответствующих микробов. Используется сыворотка противоботулинистическая 4-х типов А, Б, С, Е. Выпускаются они моновалентными или поливалентными. Поскольку антиботулинистические сыворотки являются гетерологическими препаратами, они вводятся после определения чувствительности к лошадиному белку. Сыворотки используются с профилактической и лечебной целью. Введение сыворотки может сопровождаться немедленной реакцией, ранней (4-6-день) и отдаленной (на 2-й неделе). Реакция проявляется ознобом, температурой, сыпью, расстройством деятельности сердечно-сосудистой системы. В редких случаях введение сыворотки может сопровождаться шоковым состоянием.

Иммунизация против холеры [показать]

Для иммунизации против холеры используют убитую холерную вакцину и холероген-анатоксин. Холерная вакцина готовится из убитых вибрионов. Выпускается в жидком и сухом виде. Для растворения сухой вакцины в ампулу вносят 2 мл стерильного раствора (физиологического) и встряхивают до получения равномерной взвеси. Обязательны прививки против холеры для лиц, выезжающих в страны, неблагополучные по холере. При угрозе заноса холеры в первую очередь прививками охватываются группы населения, подверженные заражению в силу профессиональной деятельности (медицинские работники ряда специальностей, рабочие, занятые очисткой территории от нечистот и отбросов, персонал прачечных и т. д.). Ввводптся холерная вакцина подкожно двухкратно с интервалом 7-10 дней в дозах согласно следующей таблице (см. табл.)

Ревакцинация проводится через 6 месяцев однократно, доза аналогична 1-й прививке при вакцинации.

Холероген-анатоксин представляет собой очищенный и концентрированный препарат, полученный из центрифугата бульонной культуры холерного вибриона штамма 569в, обезвреженный формалином. Выпускается в сухом и жидком виде, применяется для вакцинации и ревакцинации людей против холеры. Холероген-анатоксин вводят подкожно как шприцем, так и с помощью безигольного инъектора.

Для подкожного введения вакципы с помощью стерильного шприца используют только сухой препарат в ампулах; предварительно разведенный 0,85 проц. ампулированным стерильным раствором хлористого натрия.

Для подкожного введения вакцины с помощью стерильного безыгольного инъектора используют жидкий препарат во флаконах. Холероген-анатоксин вводят безыгольным инъектором к верхнюю треть плеча. Разведенный, как и сухой, так и жидкий препарат во флаконах можно использовать в течение 3-х часов при комнатной температуре хранения.

Холероген-анатоксин вводят однократно ежегодно. Ревакцинация проводится по эпидемическим показаниям не ранее чем через 3 месяца после первичной иммунизации. Перед вакцинацией прививаемый проходит врачебный осмотр с обязательным измерением температуры. Вакцинацию проводит врач или фельдшер под наблюдением врача.

Размер дозы холероген-анатоксина для вакцинации и ревакцинации представлен в таблице (см. табл.). Иммунизация против бешенства [показать]

Антирабические прививки, по существу, являются единственным средством спасения от смерти лиц, инфицированных вирусом бешенства, так как иных, более эффективных средств для предупреждения развития заболевания не существует.

Для предупреждения заболевания бешенством людей применяют антирабическую вакцину типа Ферми, антирабическую культуральную инактивированную вакцину и антирабический гамма-глобулин.

• Антирабическая вакцина типа Ферми изготовляется из мозга овец (типа Ферми) или сосунков белых крыс - МИВП, зараженных фиксированным вирусом бешенства. Вакцина представляет 5% взвесь ткани мозга, содержит 3,75% сахарозы и менее 0,25% фенола. Готовится в сухом виде. К каждой ампуле с сухой вакциной прилагается 3 мл физиологического раствора или дистиллированной воды. Хранение разведенной вакцины запрещается.
• Антирабическая культуральная инактивированная лиофилизированная вакцина изготовляется на культуре первичных клеток почки сирийского хомяка, зараженных аттенуированным вакцинным вирусом бешенства (штамм Внуково-32). Вирус инактивируется ультрафиолетовыми лучами. Вакцина лиофилизуется из замороженного состояния с желатиновой (1% сахарозой (7,5%). Представляет собой розовато-белого цвета пористую таблетку, после растворения в дистиллированной воде слегка опалесцирующую жидкость красновато-розового цвета.
• Антирабический гамма-глобулин представляет собой гамма-глобулиновую фракцию сыворотки лошади, гипериммунизированной фиксированным вирусом бешенства; антирабический гамма-глобулин выпускается в жидком виде в ампулах или флаконах, содержащих 5 или 10 мл препарата.

Порядок назначения и проведения прививок. Антирабические прививки применяются с профилактической и лечебной целью. Для профилактической иммунизации они назначаются лицам, подвергающимся риску инфицирования диким вирусом: собаколовы, охотники, ветеринары, работники лабораторий по диагностике бешенства, служащие заповедников, почтальоны в местах, неблагополучных по бешенству среди животных.

Вакцинация с профилактической целью состоит из 2 инъекций вакцины по 5 мл препарата с интервалом в 10 дней, с дальнейшей ежегодной однократной ревакцинацией по 4 мл вакцины. Прививки не назначают при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду; при ранении нехищными птицами, при случайном употреблении молока или мяса бешенных животных, при заболевании бешенством.

Прививки с лечебной целью против бешенства назначаются врачом-хирургом в травматологическом пункте, куда должны обращаться за помощью укушенные животными лица. Врачи должны иметь специальную подготовку но антирабическому делу. В зависимости от обстоятельств назначается условный или безусловный курс прививок.

Условный курс заключается в проведении 2-4 инъекций вакцины лицам, укушенным внешне здоровыми животными, за которыми есть возможность установить наблюдение в течение 10 дней. Если животное заболело, погибло или исчезло до 10-го дня с момента укуса или ослюнения, то прививки продолжают по схеме безусловного курса.

Безусловный курс - это полный курс прививок, назначаемый лицам, покусанным, ослюненным или оцарапанным бешенными или неизвестными животными.

Наряду с введением антирабичеокой вакцины по схеме, в определенных случаях предусматривается комбинированная иммунизация антирабнческой вакциной и антирабнческим гамма-глобулином. Дозировка вакцины и гамма-глобулина, схема иммунизации зависят от характера, ранения, локализации укуса и других условий. Схема прививок антирабнческой вакциной и антирабнческим гамма-глобулином представлена в тал. 1.

СХЕМА
лечебных прививок антирабическим гамма-глобулином и инактивированной культуральной антирабичеcкой вакциной

Таблица 1

Характер контакта	Данные о животном		Прививки	Дозировка и продолжительность курса прививок антирабич. вакцина и антирабический гамма-глобулин
	в момент укуса	в течение 10 дневного наблюдения
Ослюнение
Неповрежденный кожный покров	а) здоровое б) здоровое	здоровое заболело, погибло или исчезло	Не назначаются	3 мл х 7 дней
Поврежденные кожные покровы и неповрежденные слизистые	а) здоровое б) здоровые в) больное бешенством, убежало, убито, неизвестное животное	здоровое заболело, погибло или исчезло	Не назначаются Начать прививки немедленно или продолжать	3 мл х 12 дней
Укусы легкие
Одиночные поверхностные укусы плеча, предплечья, нижних конечностей или туловища	а) здоровое	здоровое		В один день вводится по 3 мл вакцины 2 раза с интервалом в 30 минут
	б) здоровое			3 мл х 12 дней
	в) больное бешенством, убежало, неизвестное животное	заболело, погибло или исчезло	Начать прививки немедленно или продолжать	и по 3 мл вакцины на 10 и 20 день с момента окончания курса прививок
Укусы средней тяжести
Поверхностные одиночные укусы кисти, царапины, исключая пальцы рук, ослюнения поврежденных слизистых покровов	а) здоровое	здоровое	Не назначаются при благоприятных данных При неблагоприятных данных начать прививки немедленно	по 3 мл вакцины 2 раза с интервалом 30 минут
	б) здоровое	заболело, погибло	Начать прививки немедленно	Комбинированное введение антирабического гамма-глобулина (0,25 мл на 1 кг веса взрослого человека) и через каждые 24 часа вакцинация: по 5 мл х 21 день, перерыв 10 дней, а затем по 5 мл на 10 и 20-й и 35 день. В местностях благополучных по бешенству вводить вакцину по 3 мл 10 дней: перерыв на 10 дней и затем по 3 мл вакцины на 10 и 20-й день.
Тяжелые укусы
Любые укусы головы, лица, шеи, пальцев рук, множественные или обширные укусы, а также любые укусы, нанесенные плотоядными животными	а) здоровое	здоровое	Начать прививки немедленно	Вводится вакцина по 5 мл 3-4 дня или антирабическнй гамма-глобулин в дозе 0,25 мл на 1 кг веса взрослого человека
	б) здоровое	заболело, погибло или исчезло	Продолжать прививки	Независимо от проведенного условного курса проводить комбинированный курс
	в) больное бешенством, убежало или убито, неизвестное животное		Начать прививки немедленно	Комбинированное введение гамма-глобулина (0,5 мл на 1 кг веса взрослого человека) и через 24 часа вакцинация по 5 мл х 25 дней, перерыв 10 дней, а затем по 5 мл на 10 и 20 и 35 день. В благополучных местностях вводится вакцина: по 5 мл х 10, по 3 мл 10-15 дней.

Примечание:

1. Дозировка вакцины указана для взрослых и для детей старше 10 лет. Для детей до 3 лет назначается половинная доза, для детей от 3 до 10 лет - 75% дозы взрослого. Детям после введения антирабического гамма-глобулина доза вакцины определяется в зависимости от возраста.
2. Дозы антирабического гамма-глобулина для детей до 12 лет:
   • по безусловным показаниям - 5 мл + число лет ребенку
   • по условным показаниям до 2 лет - 4 мл, от 3 до 12 лет - 2 мл + число лет.

Иммунизация против паротита [показать]

Используется живая аттенуированная вакцина против эпидемического паротита, кори и краснухи.

Лиофилизированный комбинированный препарат аттенуированных вакцинных штаммов вируса кори (Schwarz), эпидемического паротита (RIT 43/85, производный Jeryl Lynn) и краснухи (Wistar RA 27/3), культивируемых раздельно в культуре клеток куриного эмбриона (вирусы кори и паротита) и диплоидных клетках человека (вирус краснухи). Вакцина соответствует требованиям ВОЗ по производству биологических ЛС, требованиям к вакцинам против кори, эпидемического паротита, краснухи и живым комбинированным вакцинам. Антитела к вирусу кори были обнаружены - у 98% привитых, к вирусу эпидемического паротита - у 96,1% и к вирусу краснухи у 99,3%. Через год после прививки у всех серопозитивных лиц сохранялся защитный титр антител к кори и краснухе и у 88,4% - к вирусу паротита.

Этот препарат вводится с возраста 12 мес п/к или в/м в дозе 0,5 мл (перед применением лиофилизат разводят прилагаемым растворителем).

Иммунизация против бруцеллеза [показать]

Прививки против бруцеллеза проводят следующим лицам:

• персоналу, работающему в животноводческих хозяйствах, за 2-3 месяца до отела животных;
• лицам, работающим на мясокомбинатах, бойнях и других предприятиях, имеющих отношение к продуктам животноводства, за 1-2 месяца до массового забоя или массового поступления сырья;
• вновь поступающим лицам в указанные сроки предприятия, не менее чем за 3 недели до начала работы;
• ветеринарным и зоотехническим работникам животноводческих хозяйств;
• лицам работающим с живыми вирулентными культурами бруцелл в лабораторных условиях или с зараженными бруцеллезом животными.

Сухая живая накожная бруцеллезная вакцина. Прививки проводятся накожным методом, однократно, на наружной поверхности средней трети плеча. Доза для взрослых 0,05 мл, или 2 капли вакцины, детей до 15 лет прививают половинной дозой взрослых, т. е. наносят одну каплю препарата.

Ревакцинацию проводят через 8-12 месяцев после вакцинации. Начиная с 3-й ревакцинации ее проводят лицам, отрицательно реагирующим на пробу Бюрне. Ревакцинацию проводят с половинной дозой, установленной для вакцинации.

Проба Бюрне. Для постановки аллергической внутрикожной пробы Бюрне используют бруцеллин. Это фильтрат 3-недельной бульонной культуры бруцелл. Используется как диагностическая реакция. Результат реакции учитывают через 24-48 часов. Образование овальной формы покраснения и отека указывают на инфицированность человека и служит противопоказанием для прививки.

Иммунизация против сыпного тифа [показать]

Сухая живая комбинированная сыпнотифозная вакцина Е (ЖКСВ-Е) представляет собой высушенную в стерильном снятом молоке взвесь риккетсий Провачека штамма Мадрид-Е вместе с растворенными антигеном из убитых риккетсий Провачека. ЖКСВ-Е выпускается в ампулах с разным количеством доз.

Иммунизация проводится однократно подкожно в подлопаточную область в дозе 0,25 мл. Вакцина растворяется перед применением стерильным физиологическим раствором. Растворенная вакцина годна к употреблению на протяжении 30 минут. Ревакцинация проводится при наличии отрицательной реакции связывания комплемента и привитого не ранее чем через 2 года после вакцинации. Вакцина при ревакцинации употребляется в той же дозе, что и при первичной иммунизации. Возможны как местные реакции незначительная припухлость или инфильтрация ткани, так и общие реакции незначительное повышение температуры, головная боль, иногда головокружение.

Иммунизация против туляремии [показать]

Сухая живая туляремийная вакцина - НИИЭГ предложена в 1946 году Файбич М. М. и Тамариной Т. С. Вакцина обладает высокой иммуногенностью, стабильностью.

Плановая профилактическая вакцинация проводится в СССР c 1946 г. Прививкам подлежит все население, начиная с 7-летнего возраста в энзоотичных по туляремии местностях. В обязательном порядке прививаются работники зерновых, овощных хранилищ, элеваторов, мельниц, сахарных заводов, лица, выезжающие в места, неблагополучные по туляремии, для работы в поймах рек, а так же для заготовки шкурок водяных крыс. Обязательной вакцинацией охватываются также работники отделов особо опасных инфекции и лабораторий. Прививки проводятся в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. Вакцинацию проводят однократно накожным методом на наружной поверхности средней трети плеча. Вакцину наносят по одной капле в двух местах, располагая эти капли на расстоянии 3-4 см. Через каждую каплю проводят по 2 параллельные насечки длиной 0,8-1 см. Детям дошкольного возраста наносят одну каплю вакцины и делают не более двух насечек длиной не более 0,5 см. Результат прививки оценивают на 5-7 день после вакцинации. В случае отсутствия реакции на 12-15 день прививку повторяют.

Ревакцинация при туляремии проводится каждые 5 лет в плановом порядке лицам с отрицательной туляриновой пробой. Ревакцинации через более короткие сроки подлежат люди, если возникает сомнение в качестве прививки и также после постановки пробы с тулярином. Качество проведенных прививок и наличие иммунитета у привитых оценивается путем постановки пробы с тулярином.

Туляриновая проба ставится внутрикожно и накожно соответствующими препаратами. Для постановки внутрикожноп пробы тулярин вводят на ладонной поверхности предплечья в дозе 0,1 мл. Положительная реакция проявляется через 48 часов в виде выраженного инфильтрата и гиперемии.

Для накожной пробы применяется тулярин, изготовленный из вакцинного штамма с содержанием в 1 мл 2 млрд. микробных тел. Положительная реакция проявляется отечностью и краснотой кожи вокруг насечек.

Контингенты, подлежащие прививкам	Наименование прививки	Сроки вакцинации	Сроки ревакцинации
Население, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии	Против туляремии	С 7 лет (с 14 лет в очагах полевого типа)	Через каждые 5 лет

Иммунизация против КУ-лихорадки [показать]

Иммунизация против КУ-лихорадки проводится живой вакциной из аттенуированного штамма риккетсий Берирта (вариант М-44), разработанного под руководством П. Ф. Бродовского. Вакцина обладает малой реактогенностью и сниженной иммуногенностью.

Применяется подкожно в дозе 0,5 мл, накожно - апликацией по 1 капле в 2-х участках кожи плеча с тремя крестообразными насечками длиной в 1 см.

Иммунизация против чумы [показать]

Живая вакцина из штамма ЕВ. Вакцина представляет собой высушенную в сахарозно-желатиновой среде взвесь живых бактерий вакцинного штамма чумного микроба.

Иммунизация проводится подкожным и накожным методом. Подкожные прививки дают более выраженные поствакцинальные реакции. Поэтому детей от 2 до 7 лет и женщии беременных и кормящих грудыо рекомендуется вакцинировать только накожным методом.

Ревакцинация проводится через 6-12 месяцев в тех же дозах.

Иммунизация сопровождается как общей, так и местной реакцией. Местная реакция выражается в виде покраснения кожи, уплотнения на месте введения, реакция развивается через 6-10 часов после прививки.

Общая реакция выражается недомоганием, головной болью, температурой, наступает в течение первых суток и заканчивается через 2 суток.

Иммунизация против сибирской язвы [показать]

Вакцина СТИ. В 1936 году в СССР Н. Н. Гиндбург и Л. Л. Тамарин получили вакцинные штаммы, из которых готовится современная вакцина против сибирской язвы (СЯ). Вакцина СТИ представляет собой взвесь спор вакцинного штамма, высушенную в условиях вакуума. Вакцину следует хранить в сухом темном месте при температуре 4 град С. Срок годности ракцины 2 года со дня выпуска.

Прививки проводятся среди наиболее угрожаемых контингентов: лицам, выполняющим следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные; по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции; по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Кроме того, вакцинируются лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы.

Вакцинация проводится однократно, накожным методом. Ревакцинация - через год. Перед прививкой сухую вакцину СТИ разводят в 1 мл 30 проц. водного раствора глицерина. Вскрытую ампулу с разведенной вакциной разрешается хранить не более 4 часов.

Прививаемость вакцины при вакцинации и ревакцинации принято оценивать через 48-72-96 часов и на 8 день после прививки (+). Реакция оценивается положительной, если по ходу насечки имеется выраженная краснота и припухлость.

Противосибиреязвенный гамма-глобулин. С профилактической целью препарат вводится в возможно ранние сроки после контакта с инфицированным материалом: лицам, ухаживающим за больными животными, употреблявшими в пищу мясо, животного больного сибирской язвой, если с момента контакта прошло не более 10 дней (в случае возможного инфицирования кожных покровов) или не более 5 дней после употребления в пищу мяса животного, больного сибирской язвой.

Вводится внутримышечно взрослому 20-25 мл гамма-глобулина, подросткам 14-17 лет - 12 мл, детям - 5-8 мл. Перед введением гамма-глобулина при помощи внутрикожной пробы проверяют индивидуальную чувствительность больного к лошадиному белку. Проба на чувствительность проводится путем введения 0,1 мл гамма-глобулина, разведенного в 100 раз физиологическим раствором. Проба считается положительной, если через 20 минут развивается папула размером 1-3 см и больше, окруженная зоной гиперемии. При положительных пробах гамма-глобулин вводится только по безусловным показаниям.

Иммунизация против лептоcпирозов [показать]

Для специфической профилактики лептоcпирозов применяется убитая нагреванием вакцина, которая содержит лептоспирозный антиген трех типов: гриппотифоза, помона, иктерогеморрагнческий.

Прививки против лептоспирозов проводятся в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. Плановые прививки проводятся в антропургических и природных очагах, независимо от наличия зарегистрированных заболеваний; по эпидемическим показаниям - при угрозе распространения инфекции среди людей.

Плановые и внеплановые прививки проводятся как взрослым, так и детям в возрасте от 7 лет и старше.

Вакцина вводится подкожно двухкратно, с промежутком 7-10 дней: первая доза - 2 мл, вторая - 2,5 мл. Через год проводится ревакцинация в дозе 2 мл.

Иммунизация против клещевого энцефалита [показать]

Убитая культуральная вакцина против клещевого энцефалита. Вакцина против клещевого энцефалита представляет собой стерильную взвесь антигена вируса КЭ, инактивированного формалином 1:2000 в питательной среде, используемой в клеточной культуре. Препарат имеет розовато-фиолетовый или розовато-оранжевый цвет.

Культуральная энцефалитная вакцина предназначена для профилактической иммунизации населения против заболеваний, вызываемых вирусами комплекса клещевого энцефалита.

Вакцина вводится подкожно. Прививочная доза для взрослых и детей 7 лет и старше составляет 1 мл на каждую прививку, а для детей 4-5 лет по 0,5 мл на прививку.

1. Первичный курс вакцинации против клещевого энцефалита состоит из 4-х инъекций препарата. Первые 3 инъекции проводятся в сентябре-октябре с интервалом 7-10 дней между первой и 2 прививками и через 14-20 дней между 2-й и 3-й. Четвертая прививка должна быть сделана спустя 4-6 мес. после третьей в марте-апреле, но не позже чем за 10 дней до посещения очага.
2. Ежегодные однократные ревакцинации проводятся на продолжении 3-х лет в марте-апреле месяце.
3. Отдаленные однократные ревакцинации проводятся через каждые 4 года. Если пропущена одна из обязательных ежегодных ревакцинаций допускается продолжение прививок по описанной схеме без возобновления первичного курса, но если пропущены две ревакцинации, необходимо возобновить весь курс заново.

По эпидемическим показаниям вакцинация против клещевого энцефалита проводится:

1. В очагах с высоким риском заражения (иммунизируют все население в возрасте от 4 до 65 лет);
2. В очагах с умеренным риском заражения (вакцинируют следующие группы: школьников, работников лесного и сельского хозяйства и др. к онтингенты в соответствии со структурой заболеваемости).

Гамма-глобулин против клещевого энцефалита применяется с лечебной и профилактической целью.

С профилактической целью гамма-глобулин применяется в случаях присасывания клещей в эндемичных очагах заболевания. Вводят его взрослым в количестве 3 мл, детям в возрасте до 12 лет - 1,5 мл, от 12 до 16 лет - 2,0 мл, от 16 лет и старше-3,0 мл.

С лечебной целью гамма-глобулин вводят по 3-6 мл 2-3 дня подряд в остром периоде болезни (в первые 3-5 дней заболевания) и в отдельных случаях при хронически прогрессирующем течении.

Иммунизация против гриппа [показать]

Для профилактики гриппа используются живые и инактивированные вакцины, донорский и плацентарный гамма-глобулин и полиглобулин, лейкоцитарный интерферон, оксолиновая мазь, ремантадин.

Противогриппозные вакцины и оксолиновая мазь применяются исключительно с профилактической целью. Интерферон, гамма-глобулин и ремантадин обладают как профилактическим, так и лечебным действием.

Живая аллантоизная (яичная) вакцина. Выпускается в виде монопрепаратов из эпидемиологически актуальных штаммов вируса гриппа. Используется для иммунизации подростков и взрослых. Вакцинация проводится двухкратно с интервалом 25-30 дней интраназально с помощью распылителя Смирнова. У особо восприимчивых к гриппу людей дает местную реакцию и даже повышение температуры тела до 37,6 град, и выше. Противопоказана детям (до 15 лет), при ряде хронических заболеваний и беременным.

Живая тканевая пероральная вакцина не вызывает никаких побочных реакций, в связи с чем ее целесообразно использовать для иммунизации детей от 1 года до 16 лет. Для взрослых вакцина менее эффективна. Прививочная доза - 2 мл на прием, трехкратно с интервалом 10-15 дней.

Инактивированные вакцины. Производятся из очищенных от балластных веществ и сконцентрированных цельных вирусных частиц (вирионная вакцина) или из расщепленных и адсорбированных на гидроокиси алюминия вирусов - адсорбированная гриппозная химическая (АГХ) вакцина. Применяется в настоящее время для иммунизации, в основном, взрослых. Прививки проводятся однократно, внутрикожно в дозе 0,1 -0,2 мл с помощью безыгольиого инъектора (струйный метод). В случае необходимости вакцину можно вводить подкожно путем обычной инъекции через шприц в дозе 0,5 мл (для индивидуальных прививок).

Инактивированные вакцины следует использовать для защиты от гриппа рабочих и служащих крупных предприятий, так как они наиболее удобны и эффективны для массовой иммунизации. АГХ - вакцину лучше использовать при противопоказаниях к живой гриппозной вакцине и при индивидуальной вакцинации. Для иммунизации школьников 1-8 классов использовать следует только живую пероральную вакцину, для школьников 9-10 классов - живую интразанальную или инактивированные вакцины. Живую тканевую пероральную вакцину рекомендуется широко использовать также для иммунизации детей в детских садах и яслях для детей меньше 1 года.

Донорский противогриппозный гамма-глобулин или полиглобулин. Предназначен для лечения наиболее тяжелых и токсических форм гриппа, особенно у детей. На каждого больного расходуется в среднем 3 ампулы препарата. При наличии достаточного количества и для экстренной профилактики гриппа может быть использован у детей до 1 года.

Лейкоцитарный интерферон целесообразно использовать для плановой, экстренной профилактики гриппа в детских яслях с ежегодным расходом по 1,0 мл препарата на каждого ребенка в течение 30 дней.

Ремантадин обладает противовирусной активностью в отношении широкого ряда штаммов вируса гриппа серотипа А. Применяется с лечебной и профилактической целью. С лечебной целью особенно эффективно препарат использовать с первых часов заболевания. Применяется по 1 таблетке (0,05 г) 3-6 раз в день после еды в течение 3-х дней. Не следует применять после 3-го дня болезни, детям и беременным женщинам. С целью профилактики гриппа принимают по 1 таблетке утром после еды ежедневно в течение 2-3 недель.

Оксолиновая мазь является универсальным препаратом для плановой и очаговой экстренной профилактики гриппа типа А и В среди взрослых и детей. Ее необходимо рекомендовать широким слоям населения для самостоятельного применения вне зависимости от прививок и других средств защиты от гриппа (кроме интерферона).

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Введение в организм любой вакцины, представляющей собой чужеродный белок, обладающий в ряде случаев остаточной токсичностью, с одной стороны, вызывает цепь тесно связанных между собой реакций. Помимо иммунологического эффекта профилактические прививки влияют на показатели неспецифического иммунитета, функции нервной системы, различные биохимические показатели, белковый спектр, свертывающую систему и другие процессы. У здоровых людей эти изменения неглубоки и относительно кратковременны. У лиц ослабленных, особенно у детей, отягощенных различными патологическими состояниями, у реконвалесцентов, они могут выйти за пределы физиологических, реакций (Е. М. Пташка, 1978).

Клиническими наблюдениями и специальными исследованиями установлено, что в ответ на введение различных вакцин могут возникать и специфические для соответствующего препарата реакции, характеризующиеся быстрым и полным обратным развитием. Поэтому при анализе побочных реакций и поствакцинальных осложнений важен критический подход к их оценке в каждом отдельном случае во избежание ошибок, могущих нанести ущерб дальнейшему совершенствованию активной иммунизации.

Поствакцинальные осложнения весьма многообразны и по классификации С. Д. Носова и В. П. Брагинской (1972) делятся на следующие группы:

1. Необычные и осложненные местные реакции
2. Вторичная (инокулированная) вакцинация
3. Необычные общие реакции и осложнения

Среди концепций относительно причин и патогенетических механизмов, лежащих в основе побочного действия вакцин, представляет интерес систематика и поствакцинальные осложнения А. А. Воробьева и А. С. Пригоды (1976), позволяющая не только определить характер осложнения, генеза и причины его, но и меры профилактики побочных эффектов (табл. 3).

Систематика, этиология, генез, а также возможные меры по снижению и устранению поствакцинальных реакций и осложнений при прививках различными антигенами (по А. А. Воробьевой, А. С. Пригода, 1976 год)
Характер побочного действия	Этиология и генез	Возможные проявления	Антигены, которым свойственны побочные действия	Меры по снижению и устранению побочного действия
Поствакцинальные осложнения
По типу неинфекционной аллергии	Реакция между специфическими антителами и специфическим антигеном в сенсибилизированном организме, обусловливающая повреждающее действие иммунных комплексов на клетки	Реакция немедленного и замедленного типа. Полиморфизм проявления: высыпания на коже, суставные боли, анафилактический шок Тяжелые невропатии, параличи. Выкидыши у беременных. Аутоиммунные нарушения.	Возможны при введении, особенно повторном, анатоксинов, гетерогенных сывороток некоторых животных и убитых вакцин	Учитывать прививочный анамнез. Проводить пробу на чувствительность к вводимому препарату Применять десенсибилизирующую терапию. Максимально очищать антигены от веществ протеидной природы.
Парааллергические процессы	Связь между антителами в сыворотке больного и вводимым антигеном не установлена. Наиболее частая причина - неспецифическая сенсибилизация за счет скрытых заболеваний и аллергического статуса	По типу немедленных в течение первых 2-3 час., анафилактогенных реакций, особенно у лиц с выраженными клиническими симптомами сенсибилизации: бронхиальная астма, ревмокардит и др.	Возможны при введении любых препаратов, но особенно тех, которые обладают повышенной разрешающей активностью: КДС, брюшно-тифозная-паратифозная вакцина и др.	Тщательный отбор прививаемых контингентов, исключение из их числа лиц с аллергическими заболеваниями, а также реконвалесцентов. Совершенствование прививочных средств. Использование малоаллергенных cпособов аппликации, например энтерального
По типу инфекционной аллергии	Не зависят от реакции между специфическими антителами и антигеном имеют инфекционно-токсическую природу. Связь со свойствами вакцинного агента (остаточная вирулентность, доза и пр.). Недостаточная аттенуация вакцинного штамма Наличие недообезвреженного экзотоксина в анатоксине	Чаще всего протекают по замедленному типу. Неврологические расстройства. Снижение иммунологической реактивности.	Живые вакцины, особенно оспа, вакцина БЦЖ Анатоксины (в случае недостаточносй обезвреженности экзотоксина)	Использование высокоаттенуированных штаммов. Применение энтеральной ассоциированной вакцины и химических антигенов Проведение иммунизации против туберкулеза, бруцеллеза, туляремии, чумы под контролем реакции кожи на специфические аллергены
Возможная онкогенная опасность	Наличие в составе вакцины вирусов-контаминатов, обладающих опухолеродными свойствами. Способность (предполагаемая)самого действующего агента вызывать онкогенную трансформацию клеток	Индукция опухолей	Вакцины, приготовленные на основе эмбриональных материалов и культур перевиваемых клеток	Строгий контроль с целью обнаружения вирусов-контаминатов. использование тканей животных - гнобионтов, диплоидных клеток человека и животных в качестве субстрата для создания вакцин
Прочие осложнения	Ошибки при проведении прививок Реверсия патогенных свойств вакцинного агента	Анафилактический шок, так называемые "шприцевые инъекции" (малярия, сывороточный гепатит и др.) Возникновение заболевания, не отличающегося от того, которое вызывается вирулентным штаммом	Любые прививки при несоблюдении определенных требований Живые вакцины с малоизученными свойствами	Тщательное проведение иммунопрофилактики; использование безигольного и энтерального способов аппликации, гарантирующих от "шприцевых инфекций". Длительное и всесторонне исследование свойств кандидата в вакционные штаммы.

Наиболее часто поствакцинальные осложнения встречаются после иммунизации АКДС-вакциной, коревой, брюшнотифозной вакциной, антирабической вакциной и вакциной БЦЖ.

Коклюш, дифтерия, столбняк. При введении АКДС - вакцины могут развиваться через 4-8 часов ускоренные реакции, а вслед за инъекцией - немедленные. Ускоренные реакции выражаются в виде появления у ребенка плаксивости, нарушения сна, раздражительности, снижения аппетита. При немедленных реакциях отмечается головная боль, припухлость суставов, отек лица, зуд.

На 8-15 день с момента введения препарата могут возникать осложнения в виде нефротического синдрома. Крайне редко встречаются поствакцинальные осложнения типа энцефалопатий, энцефалитов, сывороточной болезни.

Осложнения со стороны нервной системы на введение вакцины АКДС отмечаются у детей с родовой травмой в анамнезе, при нарушении мозгового кровообращения. В данном случае энцефалические реакции проявляются уже на 2-3 день, нередко при нормальной температуре, носят полиморфный характер.

Корь. Поствакцинальные осложнения на введение живой коревой вакцины регистрируются крайне редко и наблюдаются у детей с измененной иммунологической реактивностью в виде судорожного синдрома, температурной реакции, поствакцинального энцефалита. Отмечены случаи геморрагического и астматического синдромов, нарушений со стороны почек, лейкоза, диссеминации туберкулезной инфекции, пароксизмальной холодовой гемоглобинурии (В. П. Брагинская, 1969; Е. А. Локоткина, М. И. Якобсон, 1971). Как возможное осложнение при иммунизации против кори называют подострый склерозирующий панэнцефалит (В. М. Болотовский, 1976).

Брюшной тиф. Возникновение осложнений на введение брюшнотифозных вакцин отмечали многие исследователи. Помимо скоропроходящих местпых и общих реакций (повышение температуры, ощущение озноба, головная боль) в более отдаленные сроки могут возникать довольно тяжелые осложнения со стороны центральной нервной системы в виде радикулитов, миелитов, энцефалитов. Такие поствакцинальные осложнения чаще развиваются после повторных прививок и, несмотря на тяжесть течения, летальные исходы, наблюдаются редко. В отдельных случаях возможны остаточные явления.

Туберкулез. Среди регистрируемых осложнений на введение вакцины БЦЖ различают 3 группы осложнений: специфические, неспецифические и токсико-аллергические. Первые встречаются более часто и клинически проявляются в виде язв, холодных абцессов или увеличения регионарных лимфатических узлов.

Около трети (1/3) осложнений после введения вакцины БЦЖ относится к неспефицифическим, но по клинической картине мало чем отличаются от осложнений специфического характера.

Бешенство. Довольно высока частота осложнений после иммунизации антирабической вакциной. Часть осложнений связана с действиями вируса бешенства. Другие обусловлены иммунологической реакцией, возникающей в ответ на вводимое мозговое вещество. Различают осложнения, протекающие с признаками поражения центральной нервной системы в виде миелитов, энцефаломиелитов, поли, и мононевритов. Значительно реже встречаются нарушения психики, проявляющиеся в виде апатии, депрессии или возбуждения.

Каковы же причины поствакцинальных осложнений?

Возникновение поствакцинальных осложнений может быть связано с различными факторами:

• со свойствами самого вакцинного препарата и имеющимися в нем примесями (сорбент);
• с дефектами техники иммунизации;
• с обострением имеющихся затяжных и хронических заболеваний, а также с "оживлением" латентной инфекции;
• с наслоением в течение вакцинального процесса какой-либо интеркурентной инфекции (респираторной, вирусной, кишечной инфекции, бактериальной гноеродной флоры и т. д.);
• с понижением защитных и адаптационных реакций организма, с состоянием аллергической реактивности при наличии специфической и неспецифической сенсибилизации.

Большое значение имеет исходное состояние ребенка до вакцинации и уход за ним после нее. Для предупреждения поствакцинальных осложнений следует тщательно проводить врачебный осмотр и отбор контингентов, подлежащих прививкам, учитывая анамнестические данные о склонности ребенка к аллергическим реакциям, о реакциях на прививки в прошлом, о заболеваниях, перенесенных за последние 2 месяца и т. д.

После вакцинации необходимо соблюдение домашнего режима, правильная организация питания. Очень важно в поствакцинальный период уберечь ребенка от переохлаждения, нервного перенапряжения, общения с инфекционными больными.

С целью снижения возможности появления осложнений после прививок используют различные медикаментозные средства. Частоту и интенсивность поствакцинальных осложнений может уменьшить назначение лекарственных препаратов, рекомендованных при той или иной вакцинации (аспирин, дибазол, новокаин, пирамидон, адреналин, метисазон, кортизон, тавегил, супрастин, пипольфен, седуксен и др.).

Благоприятное действие при иммунизации отдельными вакцинами (например против натуральной оспы, бешенства) оказывает применение титрованного гамма-глобулина. Доказано, что при одновременном введении антирабической вакцины и донорского гамма-глобулина значительно сокращается число поствакцинальных осложнений. Однако нельзя применять гамма-глобулин непосредственно перед иммунизацией против кори, паротита и др.. так как это отрицательно скажется на выработке антител в организме ребенка.

Следует учесть, что число детей, обладающих потенциальной склонностью к поствакцинальным осложнениям, увеличилось (цит. по Е. М. Пташка, 1978). Это побудило Институт педиатрии АМН СССР совместно с Научно-исследовательским институтом, вирусных препаратов М3 СССР для вакцинации детей с условными противопоказаниями рекомендовать щадящие методы иммунизации. Их применение позволит уменьшить число детей, непривитых в связи с медицинскими противопоказаниями и повысить уровень коллективного иммунитета.

Приложение 1.

"О допустимых интервалах между введением гамма-глобулина из сыворотки крови человека и профилактическими прививками"
(Из Приказа Минздрава СССР № 50 от 14.01.80 г.)

1. Интервал между введением гамма-глобулина и последующими профилактическими прививками:
   1. После введения гамма-глобулина в порядке предсезонной профилактики инфекционного гепатита:
      • прививки АКДС, БЦЖ, холерной, брюшнотифозной вакцинами и другими анатоксинами могут быть проведены с интервалом не менее 4-х недель;
      • прививки коревой, паротитной, полномиелитной и гриппозной вакцинами могут быть проведены с интервалом не менее 6 недель.
   2. После введения гамма-глобулина по эпидпоказаииям (при контакте с инфекционным больным) прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2-х месяцев.
   3. При введении специфического гамма-глобулина одновременно с проведением активной иммунизации (столбнячный анатоксин, антирабическая вакцина и т. д.) последующая прививка другим препаратом может быть проведена с интервалом не менее 2 месяца.
   4. После введения гамма-глобулина с лечебной целью интервал определяется перечисленными выше положениями и перечном противопоказаний к применению соответствующих препаратов.
2. Интервал между профилактическими прививками н последующим введением гамма-глобулина.
   1. После иммунизации АКДС, БЦЖ, холерной брюшнотифозной, коревой, полномиелитной, гриппозной вакцинами, АДС, АС и др. анатоксинами гамма-глобулин в порядке сезонной профилактики инфекционного гепатита можно вводить с интервалом не менее 2-х недель;
   2. Введение гамма-глобулина по эпидпоказаииям, с лечебной целью, а также специфического противостолбнячного гамма-глобулипа при экстренной профилактике столбняка и специфического гамма-глобулина против бешенства проводится вне зависимости от срока предшествовавшей прививки.

Дополнительно по теме : Постановление Правительства РФ N 825 от 15.07.1999 г. "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок" Постановление Правительства РФ N 885 от 02.08.1999 г. Об утверждении перечня поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий Приказ МЗСРРФ N 19н от 26.01.2009 г. "О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них"

1. Перед тем, как делать ребенку прививку, нужно убедиться, что он абсолютно здоров: у него нет , кашля, поноса, чистая кожа.
2. Должны быть в порядке анализы крови и мочи.
3. Прежде, чем отправиться на прививку, обязательно измерьте ребенку температуру.
4. Если ребенок недавно болел, нужно выждать время. После легкой простуды достаточно 7-10 дней, после - не менее 2-3 недель, а в некоторых случаях вакцинацию лучше отложить на месяц. После пневмонии, ангины и детских инфекций (корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина, паротит) должно пройти не меньше месяца. Если у ребенка был пиелонефрит - 6 месяцев.
5. В случае, если есть какое-либо хроническое заболевание (бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, и др.) или неврологическое заболевание, нужно дождаться стойкого улучшения и получить разрешение узкого специалиста: ЛОР-врача, невропатолога, аллерголога и др., у которого наблюдается ребенок.
6. В аннотациях некоторых прививок есть сведения, что их можно делать на фоне легкого ОРВИ или сразу же после выздоровления. Такие рекомендации автору представляются весьма сомнительными. Дело в том, что для того, чтобы выработался качественный иммунитет на прививку, иммунная система должна быть в хорошем состоянии, а вирусные инфекции очень ее ослабляют. Лишний раз напрягать после болезни - подвергать риску иммунную систему ребенка: она может надорваться. К тому же и иммунитет будет не того качества, какого бы хотелось.
7. Каждая последующая прививка должна проводиться не ранее, чем через 4 недели после предыдущей. Исключения составляют только прививки против бешенства и столбняка по экстренным показаниям.
8. Если ребенок был в контакте с инфекционным больным, следует сообщить об этом врачу. Врач должен быть поставлен в известность, если ребенок лечился препаратами, подавляющими иммунитет, если ему переливали кровь или плазму, вводили внутримышечно иммуноглобулин. И если на предыдущую прививку были какие-то реакции, также обязательно скажите об этом врачу.
9. Заранее выясните, какую прививку будут делать вашему ребенку и для чего. Спросите у врача, какие могут быть осложнения на вакцинацию и как себя вести в случае их возникновения.
10. Прививки проводятся медицинскими работниками (медсестрой или врачом). После прививки не спешите уйти поскорее домой. В течение 30 минут ребенок должен находиться под контролем, потому что в этот период возможно появление анафилактических реакций.
11. В течение 3-4 дней после прививки необходимо наблюдение за ребенком. В этот период возможно появление прививочных осложнений.
12. После прививки живыми вакцинами (БЦЖ, корь, паротит, краснуха) ребенок за 2 дня до вакцинации и в течение 7-10 дней после не должен получать антибиотики и сульфаниламидные препараты. Они снижают эффективность вакцинации.
13. В день вакцинации не стоит перегружать ребенка: проводить физиотерапевтические процедуры, рентгеновские снимки, активно заниматься спортом и т. д. Также после прививки ребенка не желательно купать.
14. Необходимо иметь в своей домашней аптечке жаропонижающие препараты (панадол, эффералган, нурофен - любой), так как на прививку может повыситься температура, а также противоаллергические средства (супрастин, фенистил, диазолин, кларитин, тавегил - любой).
15. Детям-аллергикам за 2 дня до прививки и в течение 3 дней после необходимо давать противоаллергические препараты (см. п. 14).
16. Если на прививку в течение 3 дней возникло какое-либо осложнение - местное покраснение, температура, судороги и т. д. - обязательно поставьте в известность врача.

Вопрос о прививках для многих родителей очень спорных, есть как сторонники, так и ярые противники этого метода. После прививок действительно могут быть осложнения, но большую часть из них можно свести к минимуму, придерживаясь простых правил вакцинации.

Правила вакцинации:

1. Прививки должны делаться только, если у вас здоровый малыш.

Если ребенок болеет, у него остались еще признаки недавней болезни или прошло меньше месяца, как он болел, у него режутся зубки, начался диатез, значит прививки детям сейчас делать нельзя. В случае, если медицинские работники давят на вас в этом вопросе (а на них давят сверху), напишите письменный отказ.

2. Соблюдение сроков вакцинации у детей с хроническими заболеваниями (астмой, желудочными заболеваниями, аллергиями) или перинатальными неблагополучиями, типа гипертонуса, повышения внутричерепного давления, дистании. В таком случае существует правило вакцинации: подождать до 1-1,5 лет и «вакцинацию начинать не ранее чем через 12 месяцев после исчезновения патологических симптомов и только после заключения невропатолога». Несоблюдение этого правила может привести к серьезным заболеваниям.

3. При необходимости назначаются анализы.

Если педиатр ведет наблюдение за крохой с самого его рождения и уверен, что ребенок здоров и развивается соответственно возрасту, то анализы не нужны. Если же малыш часто болеет, склонен к анемии, то анализ крови и иммунограмма ему просто необходимы. При выявлении низкого гемоглобина, назначают лечение для его повышения. Иммунограмму делают и при подозрении, что у ребенка могут быть врожденные либо приобретенные иммунодефицитные состояния. Важно понять, может ли организм крохи дать иммунный ответ на вакцину.

4. Правила вакцинации говорят, что нельзя повторять прививку, если это не предусмотрено графиком.

Я была свидетелем сцены в больнице, при которой мама малыша кричала и плакала, чтобы им сделали прививку. Но суть была в том, что мама по ошибке купила не ту вакцину — приобрела она ту же самую, которую им сделали в прошлый раз. Мама плакала, что вакцина стоит денег и сделайте ее, ведь она уже ее купила, а сдать обратно нельзя. Ни доктор, ни медсестра не могли доказать ей опасность и ненужность такого действия. После того, как вашего ребенка привили, дождитесь, чтобы медсестра сделала соответствующую запись в карточке ребенка.

5. Прививки должны проводиться лишь в специализированном учреждении в прививочном кабинете.

Он должен быть оборудован всем необходимым для случая, если понадобится неотложная помощь маленькому пациенту.

6. При поставках вакцины в медицинские учреждения соблюдаются правила ее хранения и транспортировки.

В государственных поликлиниках применяется так называемая «холодовая цепочка», обеспечивающая особый температурный режим при хранении и транспортировке вакцины, равный 4-8 градусам. В сумке-холодильнике, в котором перевозят каждую партию, имеется специальный тестер, и его серийный номер записывают в накладную. Тестер кладут в холодильник вместе с полученным препаратом, а когда он заканчивается, тестер передают в санстанцию. В ситуации, когда по какой-то причине изменился температурный режим, тестер показывает проблему и вакцину должны утилизировать. Это настолько серьезно, что ни один медработник не будет применять препарат в случае нарушения температурного режима. Но в последнее время многие родители считают, что купленная в аптеке за деньги вакцина более качественная. Однако как быть с правильной транспортировкой в таком случае?

7. После введения вакцины правила вакцинации советуют побыть в мед. учреждении порядка 10 минут.

Любой лекарственный препарат, в том числе и рассматриваемый нами, может дать реакцию немедленного типа, возникающую в течение нескольких минут. В таком случае медики смогут оказать немедленную медпомощь и уменьшить негативные последствия.

8. После любой прививки малыш может в течение 3 суток слегка температурить, быть вялым и раздражительным.

Это нормально, ведь кроха переносит инфекцию, хоть и в очень легкой форме. Желательно, чтобы в послепрививочные дни карапуз находился дома, вел спокойный образ жизни, много пил. Если его клонит ко сну, укройте его шерстяным одеялом и пусть спит. Во сне организму легче справляться с инфекциями и восстанавливаться. В эти дни избегайте физкультурных занятий, шопинга, экскурсий, нахождения в людных местах и городском транспорте, чтобы не подхватить инфекцию в ситуации ослабленного организма.

9. Не делайте прививки незадолго до поступления в садик.

Нередкий случай, когда родителям звонят, что в садике есть место, и они начинают впопыхах оформлять ребенка и делать при этом недостающие прививки. Обычно дети проходят в детском учреждении нелегкий период адаптации к новым условиям. А послепрививочный период приведет к тому, что кроха хуже перенесет это время и заболеет. Правила вакцинации говорят о том, что лучше привиться за несколько месяцев до первого похода в детсад.

10. Не умалчивайте о послепривививочных осложнениях.

Врач должен понимать, что вызывает определенную реакцию организма малыша — индивидуальные особенности или сама вакцина. Если подтверждена аллергическая реакция именно на препарат, то эта партия подлежит изъятию и отправлению на клинические испытания и сертификацию. Даже если причиной стали индивидуальные особенности крохи, то возможно введение в следующий раз ослабленной вакцины.

Не бойтесь прививок — они помогут вашему крохе избежать серьезных заболеваний. Однако, собираясь в прививочный кабинет, подумайте, соблюдаете ли вы все правила вакцинации.

И помните: ни один врач не даст вам гарантии, что прививки не дадут осложнений. Вы и только вы отвечаете за здоровье ваших детей, поэтому думайте и взвешивайте все за и против.

Организация прививочного кабинета и проведения прививок

Прививки — массовая мера, даже небольшие отклонения от правил их проведения чреваты развитием осложнений. Прививать следует при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований. Проводящий прививку работник должен следовать рекомендациям по технике ее проведения. Оснащение каждого прививочного кабинета должно включать:

Инструкции по применению всех используемых вакцин и др. рекомендации;

Холодильник, специально предназначенный только для хранения вакцин; вакцины не должны храниться длительно, их количество должно соответствовать числу запланированных на текущий момент прививок;

Шкаф для инструментов и медикаментов;

Биксы со стерильным материалом;

Пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку;

Столы для подготовки препаратов к применению;

Шкафчик для хранения документации;

Емкость с дезинфицирующим раствором;

Нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом или ацетон;

Тонометр, термометры, одноразовые шприцы, электроотсос.

Для борьбы с шоком в кабинете должны быть следующие средства:

— растворы адреналина 0, 1 %, мезатона! %, или норадреналина 0,2 %;

— преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон в ампулах;

— растворы: 2,5% Пипольфена или 2% Супрастина, 2,4% эуфиллина, 0,9% натрия хлорида; сердечные гликозиды (строфантин, коргликон};

— упаковка дозированного аэрозоля?-агониста {сальбутамола и др.)

Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться в отдельных помещениях, а при их отсутствии — на специально выделенном столе. В отделениях патологии роддомов допускается введение БЦЖ в палате в присутствии врача. Для размещения шприцев и игл, применяемых для введения вакцины БЦЖ и туберкулина, используют отдельный шкаф. В день проведения БЦЖ других манипуляций ребенку не проводят, при необходимости другие инъекции вакцин делают за день до или на следующий день после введения БЦЖ. Вакцинация допускается с 3-го дня жизни, выписка — через 1 час после прививки.

Перед проведением прививок необходимо проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы (флакона). Нельзя использовать вакцины:

С несоответствующими физическими свойствами;

С нарушением целостности ампул;

С неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе);

Вакцины, хранившиеся или транспортировавшиеся с нарушением температурного режима, особенно:

— адсорбированные (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ), подвергшиеся замораживанию;

— живые (коревая, паротитчая, краснушная) вакцины, подвергшиеся действию температуры более 8°; БЦЖ — более 4°.

Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин, парентеральную вакцинацию осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики. В целях экономии вакцин, выпускаемых в многодозовых упаковках, ВОЗ рекомендовала правила использования вскрытых флаконов для последующей иммунизации. В соответствии с ними письмом Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве (№1-64 от 27.12.99) разрешено использование вскрытых флаконов с ОПВ, ВГВ, АКДС, АДС , АДС-М, АС при соблюдении следующих условий:

— соблюдены все правила стерильности;

— срок годности препарата не истек и

— вакцины хранят в надлежащих условиях при температуре 0-8° и о вскрытые флаконы, которые были взяты из лечебно-профилактического учреждения, уничтожают в конце рабочего дня.

По окончании рабочего дня уничтожают вскрытые флаконы с вакцинами БЦЖ, ЖКВ, против желтой лихорадки. Флакон с вакциной немедленно уничтожают, если:

— были нарушены правила стерильности или

— есть подозрение о контаминации вскрытого флакона или

— есть видимые признаки контаминации, такие как изменение внешнего вида вакцины, плавающие частицы т.д.

Инструментарий, используемый для вакцинации (шприцы, иглы, скарификаторы), должен быть одноразового пользования и приводиться в негодность в присутствии прививаемого или его родителя. Предпочтительно использование саморазрушающихся шприцев.

Обработку места введения вакцины производят, как правило, 70% спиртом, если нет других указаний (например, эфиром при постановке р. Манту или введении вакцины БЦЖ и ацетоном или смесью спирта с эфиром при скарификационном способе иммунизации живыми вакцинами; в последнем случае разведенную вакцину наносят на кожу после полного испарения дезинфицирующей жидкости).

При проведении вакцинации надо строго соблюдать регламентированную дозу (объем) вакцины. В адсорбированных препаратах и БЦЖ изменить дозу может плохое перемешивание, поэтому к требованию «тщательно встряхнуть перед употреблением» надо отнестись очень добросовестно.

Прививку проводят в положении лежа или сидя во избежание падения при обмороках, которые изредка возникают во время процедуры у подростков и взрослых.

Уборка прививочного кабинета проводится 2 раза в день с использованием дезрастворов. Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинета.

Внутримышечная вакцинация

Вне зависимости от рекомендаций, содержащихся в инструкциях по применению вакцин, внутримышечное введение осуществляется в передненаружную область бедра (в латеральную часть четырехглавой мышцы бедра) или в дельтовидную мышцу. Верхний наружный квадрант ягодичной мышцы, считавшийся до недавнего времени оптимальным местом, использоваться для внутримышечных инъекций не должен из-за опасности повреждения нерва при его аномальном расположении (наблюдается у 5% детей). Более того, в ягодицах грудного ребенка мало мышечной и много жировой ткани. Мышца бедра имеет достаточную толщину у детей первого года жизни; с возраста 5 лет дельтовидная мышца также достигает достаточной толщины для производства внутримышечных инъекций. Вакцинация взрослых проводится в дельтовидную мышцу. Игла вводится отвесно (под углом 90°). Существует 2 способа введения иглы в мышцу:

Собрать мышцу двумя пальцами в складку, увеличив расстояние до надкостницы;

Растянуть кожу над местом инъекции, сократив толщину подкожного слоя; это особенно удобно у детей с толстой жировой прослойкой, но при этом глубина введения иглы должна быть меньшей.

Ультразвуковые исследования показали, что на бедре толщина подкожного слоя до возраста 18 мес. составляет 8 мм (максимально 12 мм), а толщина мышцы — 9 — мм (максимально 12 мм), так что иглы длиной 22-25 мм вполне достаточно для введения вакцины глубоко в мышцу при взятии ее в складку. У детей первых месяцев жизни при растяжении кожи достаточно иглы длиной 16 мм. На руке толщина жирового слоя меньше — всего 5-7 мм, а толщина мышцы — 6-7 мм.

Внутримышечный способ введения является основным для сорбированных препаратов (АКДС, АДС , АДС-М, ВГВ), поскольку при этом снижается риск развития гранулем («стерильных абсцессов»). Допускавшееся в прошлом подкожное введение этих вакцин взрослым в ряде стран пересмотрено. Внутримышечное введение вакцины против гепатита В и антирабических вакцин в дельтовидную мышцу практикуется еще и потому, что при этом усиливается иммунный ответ.

В связи с большей вероятностью повреждения сосудов внутримышечное введение у больных гемофилией заменяют на подкожное. Полезно после укола оттягивать поршень шприца и вводить вакцину только при отсутствии крови. В противном случае вся процедура должна быть повторена.

Подкожная вакцинация

Этот путь обычно используется при введении несорбированных препаратов (коревая, краснушная, паротитная, а также менингококковая и другие полисахаридные вакцины). Местом инъекции является подлопаточная область или область наружной поверхности плеча (на границе верхней и средней трети); в США допускается подкожное введение в передненаружную область бедра.

Накожная вакцинация

Накожная (скарификационная) вакцинация используется при проведении прививок живыми вакцинами против ряда особо опасных инфекций (чумы, туляремии и др.). При этом через каплю (капли) вакцины, нанесенной в соответствующем разведении на поверхность кожи (обычно наружную поверхность плеча на границе верхней и средней трети), сухим оспопрививочным пером наносят регламентированное число поверхностных некровоточащих (допускается появление «росинок» крови) надрезов. При проведении надрезов кожу рекомендуется натягивать, как при внутрикожном введении.

Оральная вакцинация и внутрикожное введение

Орально вводят вакцины против полиомиелита, чумы и холеры, внутрикожно — БЦЖ, туберкулин при р. Манту, лошадиную сыворотку в разведении 1:100.

Наблюдение за привитыми

Наблюдение осуществляется в течение первых 30 минут после прививки непосредственно врачом (фельдшером), когда теоретически возможно развитие немедленных реакций анафилактического типа. Родителям ребенка сообщают о возможных реакциях и симптомах, требующих обращения к врачу. Далее привитой наблюдается патронажной сестрой первые 3 дня после введения инактивированной и на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин. Необычные реакции и осложнения подлежат тщательному разбору.

Сведения о проведенной вакцинации заносят в учетные формы (N 112, 63 и 26), прививочные журналы и Сертификат профилактических прививок с указанием номера серии, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения, характера реакции. При проведении прививки частнопрактикующим врачом следует выдавать подробную справку или вносить сведения в Сертификат.

(Visited 1 067 times, 6 visits today)

Современную медицинскую практику сложно представить без мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний. Наиболее известной и эффективной мерой профилактики заболеваний является вакцинация, которая дает возможность обезопасить свой организм от инфицирования болезнетворных микроорганизмов – возбудителей огромного количества инфекционных патологий. Прививки позволяют сформировать устойчивость к инфекциям еще с детских лет, уберечься от осложнений, а также исключить вероятность смертельного исхода от заболевания. Активные вещества препарата, в ответ на инъекцию в организм вакцины, вызывает реакцию со стороны его иммунной системы. Эта реакция подобна той, что развивается при инфицировании, но гораздо слабее. Смысл данной реакции в том, что иммунная система в ответ на введение вакцины формирует особые клетки, которые называются клетками памяти, они создают невосприимчивость к инфекции.

Что собой представляет профилактическая прививка?

Профилактическая прививка – наиболее распространенный метод иммунизации, основанный на введении в организм вакцины, которая состоит из различных частиц, способных формировать стойкую иммунную реакцию против заболевания. Прививка – не что иное, как специальный раствор, в составе которого присутствуют живые или убитые микроорганизмы, их фрагменты, токсины. Выступая в роли антигенов, эти компоненты препаратов после попадания в кровь запускают цепь реакций, направленных на продукцию антител и, соответственно, стимулируют выработку иммунитета к определенной болезни.

Все профилактические прививки условно разделяют на две большие группы:

• введение вакцины детям и взрослым, которое проводится в конкретное время и вне зависимости от эпидемиологической обстановки на определенных территориях;
• вакцинация по эпидемиологическим показаниям, когда ее делают людям, проживающим в регионе с зарегистрированной вспышкой инфекционного заболевания или повышенным риском ее возникновения.

Вакцина помогает избежать инфицирования организма сложными формами опасных патологий. Согласно исследованиям, в обществе, где 95% граждан являются привитыми, нет благоприятной среды для развития инфекций, а поэтому наблюдается их полное исчезновение. Именно путем массовой вакцинации населения, человечеству удалось выстоять против чумы и , а еще в несколько сотен раз сократить количество эпизодов детских заболеваний, полиомиелита , .

Детские инфекционные болезни – одно из самых распространенных явлений в педиатрической практике. Ежегодно в нашей стране регистрируется вспышка того или иного заболевания, которое способно не только вызвать временную потерю трудоспособности населения, но и повысить летальность в регионе. Самой подходящей средой для распространения и обитания возбудителей таких заболеваний является детский коллектив. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют родителям малышей вовремя делать профилактические прививки, которые позволят уберечь ребенка от заразных инфекций и предупредить их эпидемии.

Как известно, перечень обязательных прививок формируется работниками Минздрава и составляет основу для создания национального календаря вакцинации. Помимо общегосударственного плана иммунизации существует еще региональный список ежегодных прививок, который может меняться в зависимости от эпидемиологии обозначенной территории.

Профилактическое введение прививки у детей реализовано в специально предназначенных для этого места. Указание поставить вакцину ребенку дает врач после сдачи анализов. Любой факт введения прививки заносится в документальные формы, которые сохраняются в учреждении и при необходимости выдаются владельцу в виде выписок или копий. Родителям важно помнить, что без прививок их ребенку могут отказать во временном посещении учебных заведений, спортивных секций или в выезде на постоянное место жительства в другую страну, где прививки – принудительная мера от заболеваний.

Видео о вакцине

Зачем нужно вакцинировать население?

Проводить вакцинацию просто необходимо в случаях, когда инфекционное заболевание представляет собой опасность, то есть угрожает его жизни и может спровоцировать развитие непоправимых осложнений. Вакцинация позволяет создать неуязвимость к ряду заболеваний с выраженным риском летальности и исключить осложнения. Ведь именно сложные варианты течения болезненных процессов ведут к формированию стойких и губительных последствий заболеваний, развитию смертельно опасных их осложнений, трансформации болезни в хроническую форму.

Введение вакцины обеспечивает организму возможность сформировать иммунную систему против большинства известных на сегодняшний день инфекций. После вакцины в теле начинают синтезироваться специальные клетки (антитела), которые в последствие способны защитить вакцинированный организм от проникновения в него опасных микроорганизмов. Иммунитет сохраняется на протяжении определенного временного периода. Это могут быть месяцы, годы, десятилетия. Естественно, приобретенная обычным путем защита (после перенесенной болезни) является более сильной и эффективной, но и прививки способны надежно уберегать человека от микроорганизмов и их токсинов.

Какие прививки делают в России?

Список профилактических прививок включает в себя:

• обязательные инъекции вакцины;
• рекомендованное введение вакцины, которое делают по индивидуальным показаниям.

• проживание в регионе с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией;
• работа на предприятиях, где существует риск инфицирования (животноводческие хозяйства, скотобойни).

Национальный календарь: понятие и особенности

Календарь профилактических прививок составляется Министерством Здравоохранения. При его создании учитываются несколько моментов, в частности, значимость инфекций и наличие вакцины в свободном доступе. Календарь действует на территории всей страны. Согласно ему прививаться необходимо каждому проживающему в России гражданину, независимо от возраста и при условии отсутствия у него противопоказаний. В последние годы план остается неизменным и имеет следующий вид:

Вакцина против	Возраст пациента во время прививки
Туберкулез	Ребенку на 3-7 день после рождения, дети 7-ми и 14-ти лет
	Ребенку в первые сутки жизни, 1-й месяц, 2-й месяца, 6-й месяцев, 1 год, каждые 5 лет
АКДС	Ребенку в З месяца, 4 месяца, полгода, 18 месяцев
	7, 14, 18 лет
Полиомиелит	Ребенку в 18-20 месяцев и в 14 лет
, краснуха,	Ребенку в 12 месяцев и 6 лет
	Ребенку с 11-ти лет каждые пять лет до 18 (юноши) и 25 (девушки) лет
Коревая инфекция	В 15 лет каждые 5-ть лет до 35-ти летнего возраста
Гриппа	Ребенку начиная с шести месяцев каждый год

Региональный календарь

Программа прививания проживающих на определенном участке разрабатывается локальными медиками, работающими в поликлинических медицинских учреждениях, детсадах, школах. Этот план прорабатывается с учетом зарегистрированных граждан и фиксацией родившихся детей, выбывших или прибывших людей. Схема профилактики болезней должна охватывать всех взрослых граждан и детей, нуждающихся в плановом введении вакцины или ревакцинации.

На каждого ребенка заводится своя документация, в частности, карта профилактических прививок, медкарта и история развития ребенка. Она хранится в медицинской части и при необходимости может быть выдана на руки.

Проведение прививок

Проведение профилактических прививок должно реализовываться в специальных прививочных кабинетах, которые располагаются в поликлиниках, частных клиниках, центрах прививания. Для постановки БЦЖ необходимо отдельное помещение. В процедурной комнате должно быть достаточно места. Здесь следует установить столы для стерильных инструментов и одноразовых шприцов, а также емкости для сбора мусора.

Прививочное помещение должно соответствовать определенным правилам и санитарным нормам. Любой материал, который используется в процессе вакцинации, берется стерильным корнцангом. Перед этим его необходимо погрузить в раствор хлоргексидина, менять который следует ежедневно. Использованные инструменты для однократного пользования, а также вату, бинты и тампоны нужно сбрасывать в емкость для мусора с дезинфицирующим средством. Пол в таких помещениях моется несколько раз в день и использованием обеззараживающих веществ.

Порядок постановки профилактических прививок регламентируется на законодательном уровне. Вакцинация проводится только путем введения сертифицированных препаратов отечественного или зарубежного производства.

Инфекционные заболевания прививаются в следующем порядке:

• вакцинация делается в специальных учреждениях, имеющих аккредитацию для введения прививок;
• в случае необходимости формируются бригады для прививания населения в домашних условиях;
• перед прививкой у пациента исключают противопоказания к инъекциям и оценивают общее состояние здоровья;
• перед вакцинацией следует измерить температуру тела и сдать анализы;
• инъекции проводят с применением разового инструментария;
• прививку может делать только специалист, имеющий необходимое образование;
• в кабинете должен находиться набор для неотложной медицинской помощи;
• препараты хранятся в соответствии с прописанными в инструкции правилами;
• введение вакцины не проводится в перевязочном кабинете или манипуляционном помещении;
• вся документация должна храниться в прививочной комнате;
• помещение убирается дважды в день с помощью антисептических средств.

Особенности техники проведения

Техника вакцинации пациентов против болезней определяется нормативными документами и соответствует следующему плану:

• ампула с препаратом достается из холодильника;
• оценивается целостность флакона, внешний вид раствора, сроки его годности;
• упаковка вскрывается только в стерильных перчатках;
• вакцина набирается и вводится путем использования одноразовых игл и шприцов;
• место укола обязательно протирается спиртовым раствором (для – эфиром);
• при необходимости введения нескольких препаратов, для каждого из них используется отдельный инструментарий;
• во время укола пациент вынужден сидеть или лежать;
• после инъекции врач наблюдает за пациентом еще 30 минут.

Журнал прививания населения

Факт проведения профилактических прививок медицинский персонал фиксирует в специальном журнале. Он всегда находится в медучреждении, где была сделана инъекция, и доступен для выписок в случае потери пациентом своей индивидуальной карты. В журнале присутствуют такие данные, как фамилия, имя и отчество, адрес фактического проживания, возраст, род деятельности, название введенного препарата, дата реализации первичной прививки и ревакцинации, способ постановки. Отдельно в документ вносятся данные о побочных реакциях, серии и дозе профилактического средства.

Карта прививок имеет специальную форму – 063/у. Это документ, который содержит информацию о вакцинах, введенных пациенту. Карта заполняется медиком в учреждении, где проводилась вакцинация, то есть в поликлинике, на ФАПе, детском дошкольном учреждении и т.д.

Сертификат

Этот документ, имеющий форму 156/у-93, ведется на протяжении всей жизни и может понадобиться ему при выезде за пределы России, для участия в международных спортивных соревнованиях, трудоустройства на некоторых предприятиях. Он должен сберегаться до самой смерти, так как полностью отображает его привитый иммунный профиль.

Сертификат профилактических прививок очень сложно восстановить после потери. В нем не должно быть исправлений и помарок. В противном случае документ будет, скорее всего, признан недействительным.

Образец бланка-отказа от вакцинации

Согласно законодательству люди вправе отказаться от профилактических прививок. Отказ предоставляется в письменном виде руководителю учреждения, где иммунизируется население. В нем следует указать, какие именно прививки человек отказывается делать, где он состоит на учете и что является причиной подобного решения. В конце заявления обязательно должна стоять подпись и дата составления бланка.

Главному врачу поликлиники №/ или
Директору школы №/ или
Заведующему детским садом №
_______района, __________города (села, деревни)
От __________ФИО заявителя_____________________
Заявление
Я, ____________ФИО, паспортные данные______________ отказываюсь делать все профилактические прививки (или указываете, какие конкретно прививки вы отказываетесь делать) своему ребенку _______ФИО ребенка, дата рождения_________, состоящему на учете в поликлинике № (или посещающему детский сад №, или школу №). Юридическое основание – законодательство Российской Федерации, а именно «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 года № 5487-1, статьи 32, 33 и 34 и «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 г. № 57 — ФЗ, статьи 5 и 11.
Число
Подпись с расшифровкой

Чем опасно отсутствие прививок?

Отказ от вакцинации против инфекционных болезней влечет за собой ряд последствий, среди которых:

• запрет на выезд за кордон для проживания в другой стране, где в соответствии с местным законодательством гражданин должен иметь обязательный вакцинный минимум;
• временный отказ для приема в образовательное или оздоровительное учреждение (этот пункт касается периода, когда в регионе объявлена эпидемия);
• отказ от оформления граждан на работу или их отстранение от выполнения должностных обязанностей, что связано с высоким риском их поражения инфекционными заболеваниями.

Дети без прививок могут увольняться в принудительном порядке от посещения школ и садиков, а работники предприятий не допускаться до рабочего процесса. Нередко непривитые особы не имеют права находиться в коллективах, особенно в период эпидемий.

Приказ о прививках

План профилактических прививок от инфекционных болезней регламентируется правовыми актами, в частности, приказом №51н от 31. 01. 2011 года «Об утверждении нац. календаря профилактических прививок».

Профилактика в детском саду

Прививки в садиках ставятся только тем детям, родители или законные представители которых дали согласие на подобные действия со стороны медперсонала. Мероприятия должны быть организованными и выполняться в индивидуальном порядке. Для этого медицинским работником учреждения составляется график иммунизации с занесением в него детей, подлежащих вакцинации.