Обморожение рук что делать. Основные принципы лечения и профилактики обморожений. Причины и механизм развития

Наступление зимних холодов в нашей стране обычно сопровождается увеличением потока посетителей больниц. Связано это не только с распространением простудных заболеваний – большое количество людей вынуждены обращаться к врачам с обморожениями различной степени тяжести.

Однако доктора не всегда могут спасти пациента, особенно если ему не была оказана правильная и своевременная помощь дома. Поэтому лечение обморожения в домашних условиях должно быть знакомо каждому человеку.

Некоторые факты об обморожении

Что такое обморожение?

Под термином «обморожение» понимают повреждение тканей организма (вплоть до омертвения), вызванные действием низких температур.

Чаще всего пагубному воздействию холода подвергаются плохо защищенные и открытые участки тела (лицо, щеки, кисти рук, пальцы ног).

При длительном воздействии холода возникает сильное переохлаждение всего организма (так называемая гипотермия), что может привести к ампутации конечности или даже к летальному исходу.

Причины обморожений

Не каждая зимняя прогулка заканчивается обморожением. Для повреждения тканей необходимы определенные факторы. В их числе:

температура воздуха ниже -10 — -15 о С или температура около 0 о С при сильном ветре и повышенной влажности;
состояние алкогольного опьянения;
тесная или влажная одежда;
физическое переутомление;
вынужденное неподвижное положение длительное время;
голод;
хронические заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
ослабление организма вследствие сопутствующих заболеваний;
кровопотеря и другие.

Степени обморожения

В зависимости от тяжести повреждений, выделяют 4 степени обморожения:

Первая степень характеризует достаточно легкое обморожение, возникающее при непродолжительном воздействии холода. При этом кожа на пострадавшем участке бледная, с пониженной чувствительностью, при растирании и согревании краснеет и немного отекает. Пострадавший может ощущать несильное жжение, покалывание или боль. Такое повреждение тканей не приводит к ощутимым последствиям, кроме шелушения участка кожи, и проходит приблизительно через неделю, поэтому при повреждении 1 степени можно обойтись лечением обморожения в домашних условиях.
Вторая степень обморожения сопровождает более длительное воздействие низких температур. После согревания пострадавшего участка в нем возникает боль, зуд и чувство жжения. Спустя несколько дней на пораженном участке кожи возникают довольно крупные пузыри с прозрачной жидкостью внутри. Поврежденная кожа заживает спустя 1-2 недели без образования рубцов.
При обморожении третьей степени также образуются пузыри, однако их содержимое представляет собой кровянистую жидкость. Участок кожи с пузырями теряют болевую чувствительность. Происходит сильное повреждение тканей, которые спустя 2-3 недели после обморожения отторгаются и еще через неделю замещаются рубцами и грануляциями. Сошедшие ногти преимущественно не отрастают.
Четвертая степень обморожения является самой опасной. Происходит омертвение (некроз) мягких тканей, в тяжелых случаях поражение достигает костей и суставов. Цвет пострадавшего участка синий, с мраморным отливом. Пузыри не образуются, однако наблюдается потеря всех видов чувствительности. Даже после согревания поврежденный участок остается заметно холоднее остальной поверхности тела и сильно отекает.

Первая помощь при обморожении

Основные приемы первой помощи людям с обморожением различны и соответствуют степени повреждения.

Однако цель проводимых мероприятий общая – прекратить воздействие холода, восстановить кровообращение в пострадавшей конечности, предупредить развитие инфекций и сепсиса.

Поэтому при обморожении любой степени необходимо, прежде всего, переместить пострадавшего в теплое помещение, снять с обмерзшей конечности одежду и обувь, а также напоить его любым теплым напитком, что поможет восстановить кровоснабжение.

Обморожение 1 степени

При легком повреждении достаточно оказать первую помощь и провести лечение обморожения в домашних условиях. Для этого необходимо легко растереть поврежденные участки кожи пальцами или шерстяными вещами, согреть их дыханием. Признаком достаточного согревания кожи будет ее покраснение. После этого на поврежденный участок нужно наложить стерильную ватно-марлевую повязку. Если обморожение обширное, можно поместить человека в ванну с теплой водой, постепенно увеличивая ее температуру от 24 до 34оС.

Обморожение 2 степени

При более сильном обморожении категорически запрещается растирать поврежденный участок. Необходимо привести человека в теплое помещение, дать ему теплый чай и пищу, наложить на пострадавшую область тела стерильную повязку и укутать ее подручными теплоизолирующими материалами (несколько слоев ваты или шерсти, замотанные сверху клеенкой или любой прорезиненной тканью; ватники или фуфайки). После согревания необходимо обратиться к доктору.

Обморожение 3 и 4 степени

При сильном обморожении первая помощь направлена на стабилизацию пострадавшего – чтобы ему не стало хуже. Однако спасти человека можно лишь при экстренной госпитализации. Оптимальная доврачебная помощь включает в себя те же действия, что и при обморожении 2 степени.

Что запрещено делать при обморожении

Существует множество заблуждений относительно первой помощи и лечения обморожения. Некоторые действия не только не помогут пострадавшему, но и навредят. При обморожении категорически запрещено делать следующее:

нельзя использовать открытый огонь для отогревания пораженных участков, а также резко согревать их интенсивным растиранием, грелками или горячей ванной (поврежденный участок может пострадать еще больше);
опасно растирать кожу снегом (так как он колючий, можно еще сильнее повредить кожные покровы и сосуды и через рану занести инфекцию);
при глубоком поражении тканей нельзя растирать поврежденный участок маслом или спиртом;
нельзя вскрывать появившиеся пузыри (произойдет заражение);
при глубоком обморожении не стоит стараться самостоятельно вылечить пострадавшего, лучше попытаться как можно быстрее доставить его в любое лечебное учреждение.

Лечение обморожения народными средствами

Правильное применение народных средств от обморожения поможет улучшить кровоснабжение в поврежденной конечности, благодаря чему ткани восстановятся быстрее.

Народные средства для наружного применения

Компресс из календулы уменьшит образование рубцов. Настойку календулы (1ч.л.) смешать с 0,5 л воды. Компресс с полученным раствором накладывать на пораженный участок по 30 минут 2-3 раза в день в течение 10 дней.
При обморожении пальцев рук можно втирать в них розовое масло.
Втирание сока лимона, чистотела или имбиря поможет справиться с обморожением 1 степени. При отсутствии открытых ран сок необходимо наносить на поврежденные участки 2 раза в день.
Примочки из ромашки аптечной ускорят заживление обморожений. Столовую ложку сухой ромашки необходимо залить стаканом кипятка и настоять отвар, укутав его в полотенце. Спустя 1 час процедить раствор и применять как примочки.
При обморожении пальцев ног и рук можно делать горячие ванны с отваром картофельных очистков.
При легком обморожении можно втирать в поврежденное место сок лука. Для этого необходимо на терке натереть крупную луковицу, выложить полученную массу на марлю и неторопливо втирать круговыми движениями в поврежденный участок в течение 15 мин.
Для более быстрого заживления рекомендуются ванны с отваром сельдерея. 1,5 кг сельдерея нужно залить 1 л воды, закипятить, остудить и в приготовленный отвар опустить поврежденную кисть или стопу. Когда отвар остынет, вынуть конечность и погрузить ее в холодную воду, а затем намазать гусиным жиром и укрыть.
При легком обморожении лица, носа или щек рекомендуется натирать его гусиным жиром или салом, а также накладывать компрессы с отваром календулы, соком алоэ, подорожника, капусты и сырого картофеля.

Народные средства для внутреннего применения

Настой из ромашки аптечной можно принимать вовнутрь для улучшения кровообращения 3 раза в день по 1 ст.л. Рецепт приготовления настойки такой же, как и для примочек.
Свежий имбирь будет полезен для улучшения кровоснабжения конечностей. Нужно проглотить ¼ ч.л. натертого имбиря, запив ее рюмкой имбирного вина.
Отвар из калины улучшит общее самочувствие и облегчит заживание. Для его приготовления следует отварить в 0,5 л воды 15 г ягод калины и выпить отвар в течение дня, предварительно разделив его на 3 части.
Для успокоения пострадавшего и уменьшения болевых ощущений можно применить настойку валерианы или пустырника.

В современной традиционной и народной медицине существует огромное количество средств для лечения обморожений. Однако это весьма долгий и болезненный процесс, который не всегда позволяет избежать ампутации конечности. Поэтому следует соблюдать все необходимые меры профилактики, ведь лучшее лечение болезни – ее предупреждение.

Не удивить жителя нашей необъятной страны крепкими морозами. Казалось бы, каждый знает, что такое обморожение и как с ним бороться. Но, столкнувшись с проблемой поражения холодом, большинство из нас не знает, как правильно оказать себе и родным необходимую помощь, как вовремя распознать признаки осложненного отморожения.

Чаще всего мы встречаемся с обморожением рук, а именно – пальцев рук. И не стоит относиться к этому легкомысленно. Обморожение пальцев рук в зависимости от тяжести поражения может привести к образованию рубцовой ткани, как следствие – к ограничению подвижности в мелких суставах кисти, а в тяжелых случаях – к потере части органа .

Почему мерзнут руки

Находясь в условиях низких температур, организм человека запускает механизмы защиты от переохлаждения жизненно важных органов. Проявляется это централизацией кровообращения. Периферические сосуды кожи, рук и ног спазмируются, кровоток в них замедляется. Вот почему в первую очередь получают холодовую травму открытые участки кожи и конечности, причем их дистальные части – кисти рук и стопы.

Если рассмотреть анатомическое строение кистей рук, станет понятно, отчего они так быстро промерзают, и почему их непросто отогреть на морозе. Где согревается кровь в организме человека? В печени и мышечной ткани. Чем больше мышечной ткани в органе, тем больше он защищен от холода. Вот почему выше лучезапястных суставов практически не возникает обморожения третьей – четвертой стадии. Зато в кистях рук ничтожно мало мышечной ткани относительно площади кожных покровов, через которые происходит потеря тепла.

Наконец, есть определенные предрасполагающие факторы, позволяющие выделить группы риска по обморожению пальцев рук.

Нарушение кровообращения в конечностях вследствие наличия у потенциального пациента заболеваний сердца и сосудов, болезни Рейно, сахарного диабета.
Нарушение чувствительности кожи рук из-за шейного остеохондроза или перенапряжения мышц шеи (у водителей, к примеру), диабетической полинейропатии, вибрационной болезни, травмы конечности.
Ранний детский возраст. В группе риска в связи с несовершенной системой терморегуляции.
Кровопотеря – компенсаторно приводит к нарушению микроциркуляции конечностей.
Последний триместр беременности характеризуется централизацией кровообращения и увеличением риска переохлаждения.
Повышенная потливость рук. Влажная кожа отдает тепло в разы быстрее, чем сухая.

Особенно внимательно нужно следить за состоянием ручек у детей . Учитывая несовершенную терморегуляцию у малышей, неспособность адекватно оценить свое состояние, а также часто мокрые варежки у активных детей, именно они должны возглавлять группу риска по обморожению.

Стадии поражения рук

Стадия патологического процесса при замерзании рук зависит от глубины промерзания тканей. Учитывая относительно небольшую толщину мягких тканей кистей, а особенно пальцев рук, переход одной стадии в другую происходит быстро и незаметно для пострадавшего.

На первой стадии замерзает роговой и зернистый слои кожи. Возникает легкое обморожение, но учитывая высокие регенерационные способности кожи, оно проходит без следов и осложнений.

Вторая стадия – промерзание кожи до сосочкового слоя – характеризуется появлением пузырей. Исход обычно благоприятный, если не упущено время, ведь развитие третьей стадии – поражение всех слоев кожи и подкожной клетчатки – развивается стремительно. В исходе этой стадии обычно образуются рубцы. Грубая рубцовая ткань деформирует кисть руки, приводит к контрактуре, нарушению чувствительности.

Четвертая стадия констатируется при поражении всех мягких тканей, промерзание пальцев рук до кости. Последствия этой стадии – сухая гангрена и потеря пальца (пальцев), а иногда – и всей кисти.

Клинические проявления обморожения рук

Симптомы при отморожении пальцев рук, ладоней зависят от степени поражения конечности.

Первая степень проявляется побледнением кожи, субъективно ощущается жжение, покалывание кожи. Возникает также чувство онемения, несколько снижается подвижность пальцев рук. При отогревании кожа краснеет, немного зудит. Длится процесс выздоровления не более недели.
Вторая степень. Пострадавший не чувствует конечности (или ее части). Кожа становится синюшной, холодной на ощупь. Активные движения в пальцах практически невозможны. Оттаивание сопровождается болью, нарастающим отеком тканей. Характерно образование пузырей с прозрачным серозным содержимым. В области их появления больной может испытывать пульсирующую боль. Затягивается заболевание до двух недель и более.
Для третей степени характерны все симптомы второй. Кроме того, появляются небольшие участки некроза серого или темно-синего цвета, пузыри заполняются кровянистым содержимым вследствие поражения сосудов кожи. Эта стадия характеризуется частыми присоединениями гнойно-воспалительных осложнений, образованием рубцов, деформацией пальцев и ногтей.
Четвертая стадия проявляется необратимыми поражениями пальцев рук, некрозом и сухой гангреной. Заканчивается такое обморожение ампутацией пораженной части конечности.

Помощь и самопомощь при обморожении

Первая помощь при отморожении рук должна оказываться незамедлительно. Каждая минута промедления может привести к усугублению патологического процесса, увеличению глубины промерзания тканей.

Прежде всего необходимо найти теплое помещение и расположить там пострадавшего. Холодную одежду рекомендуется снять, по возможности – переодеть замерзшего человека. Для улучшения общего самочувствия и улучшения кровообращения можно предложить горячие (не горячительные!) напитки. Согревать обмороженные конечности стоит постепенно, поместив руки в воду не выше 20 градусов, постепенно увеличивая ее температуру. Если нет условий для теплой ванночки, руки можно слегка растереть мягкой тканью, согреть теплым дыханием, а затем укутать фольгой или другими подручными материалами (ватой, теплой одеждой, одеялом или пледом).

Важно! Нельзя растирать замерзшие руки снегом! Это охладит конечность еще больше, усугубит спазм сосудов, приведет к микротравмам кожи. Запрещено также использовать с этой целью спирт и эфирные масла.

Даже эффективные мероприятия первой помощи не должны исключать консультации врача. Если же улучшение не наступает, а при согревании возник прогрессирующий отек, появились волдыри или сильная боль в конечности – необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Лечебные мероприятия при обморожении рук направлены на обезболивание, борьбу с отеком тканей и инфекционными осложнениями, улучшение микроциркуляции тканей. Используются следующие группы препаратов:

При 3–4 степени отморожений прибегают к хирургическому лечению, включающему иссечение некротизированных тканей.

Народные средства в лечении обморожений

Теплый настой ромашки или отвар картофеля используют для отогревания рук.
Соком алое смазывают отмороженные участки кожи рук для быстрой регенерации тканей.
Отвар цветков календулы оказывает противовоспалительное и успокаивающее действие. Используют в виде компресса.
Чтоб ускорить выздоровление, на 2–3 сутки делают компрессы с оливковым или облепиховым маслом.

Как избежать обморожения рук?

Это вполне возможно, если соблюдать некоторые рекомендации:

Людям группы риска не стоит долго находиться на морозе.
Использование варежек вместо перчаток предпочтительнее.
Для детей всегда необходимо иметь запасные варежки.
При первых же признаках обморожения рук в виде онемения, покалывания или скованности движений срочно принять меры по согреванию конечностей.

Правила просты, и не стоит ими пренебрегать. Цена может быть слишком высока.

Если вы в мороз находитесь на улице, и вдруг ощущаете, что какая-то часть тела сильно замерзла и плохо двигается, или вы гуляете с ребенком, у которого сильно покраснели щеки, не ждите, пока вы придете домой. Это может быть обморожение – опасное состояние, когда под влиянием холода происходит спазм сосудов, и ткани, питаемые ими, страдают от недостатка питания. Если не предпринять срочных мер, пострадают сосуды более глубоких тканей. А чем больше времени проходит в условиях сильного мороза или умеренного холода и высокой влажности, тем больше вероятность, что изменения в недостаточно утепленных тканях нельзя будет вылечить.

Очевидно, что первые действия, которые вы должны начать выполнять еще на улице, будут отличаться при поражении носа или пальцев ног. Также разнятся действия, предпринимаемые при обморожении в первый час или позже. Врачи говорят: иногда страшен не столько холодовой ожог, сколько неграмотно оказанная первая помощь. Об этом мы и поговорим.

Когда нужно подозревать у себя обморожение

Если вы вышли на улицу и чувствуете, что какая-то открытая или плохо защищенная от холода часть тела мерзнет или уже болит, это не всегда говорит об отморожении. Для этого нужно, чтобы температура воздуха была ниже минус 10°C при небольшой влажности или 0°C или ниже – в сочетании с ветром более 5 м/с и повышенной влажностью. Если одежда человека не допускает нормального теплообмена и препятствует отведению пота, или слишком легкая, или промокла, обморожение может развиваться даже и при +8°C.

Обморожению может подвергаться все лицо или его части: щеки, нос, уши. Такой же диагноз врачи ставят, когда воздействию холода подверглись руки в недостаточно теплых перчатках или ноги в легкой или тесной, самой по себе нарушающей кровообращение обуви. Если боль, онемение и ощущение холода чувствуется во всем теле, это называется общим переохлаждением и лечится отдельно.

Больше шансов возникновения отморожения, если:

человек пошел на улицу голодный (ел более 8 часов назад);
он находится на морозе в состоянии алкогольного опьянения (сосуды расширены – теряется больше тепла);
человеку приходится длительно неподвижно стоять или держать (нести) какой-то предмет на морозе;
человек страдает сахарным диабетом или заболеваниями, при которых имеется нарушение общего (сердечная недостаточность, системные васкулиты) или местного (синдром Рейно, облитерирующий атеросклероз или эндартериит, варикозное расширение вен) кровообращения;
он физически истощен (переутомился или только перенес тяжелое заболевание);
он потерял какое-то количество крови;
это ребенок, беременная женщина (особенно в 3 триместре) или пожилой человек.

Этим людям нужно при малейших неприятных ощущениях в области лица и конечностей приступать к алгоритму, описанному далее.

Степень обморожения (то есть глубину, на которую проникло холодовое воздействие) можно будет оценить только в теплом помещении, но не сразу, а в течение несколько часов.

Действия, которые нужно выполнить еще на улице

Алгоритм состоит из нескольких простых действий.

1. Если вы подозреваете у себя обморожение лица, срочно начинайте утепляться, пока идете к тому месту назначения, которое находится в помещении:

наденьте капюшон или шапку, если мерзнут уши;
при обморожении носа или поднимите воротник свитера/куртки, чтобы спрятать под него нос, или перевяжите шарф так, чтобы он закрывал нос. Можно закрыть руками в перчатках нос;
предыдущий пункт подходит и для того, чтобы уменьшить степень поражения тканей при обморожении щек.

Если сильно мерзнут руки, засуньте их в собственные подмышечные области (как будто обнимаете себя). Если мерзнут ноги, начинайте активно шевелить пальцами ног.

2. Если вы находитесь далеко от дома или места назначения, зайдите в ближайший подъезд, магазин, торговый центр, аптеку, поликлинику, учебное заведение или другое помещение. Оптимальный вариант: находиться в помещении не менее 10 минут, выпить там горячий чай или кофе. Если замерзли ноги, и по пути вы увидели магазин, в котором можно купить дополнительную пару носков, обязательно сделайте это: лечение при обморожении ног стоит дороже пары даже шерстяных носков.

3. По дороге к помещению активно двигайтесь: можете помахать руками (как во время зарядки), хлопайте в ладоши, пробегитесь, или пройдитесь, притопывая (можно высоко поднимать ноги). Это поможет усилить общее кровообращение и уменьшить степень локального повреждения.

Ни в коем случае не растирайте замерзшую и покрасневшую часть тела снегом: так можно нанести дополнительный вред тканям, в которых на данный момент пострадало кровообращение.

Что делать сразу по приходе домой

Обморожение – процесс не одномоментный. Вначале низкая температура приводит к спазму сосудов, потом обратимо нарушается кровоснабжение. Если холод продолжает действовать, в этих сосудах возникают тромбы, и кровообращение может быть полностью прекращено. Продукты отмирающих тканей попадают в кровь и вызывают отравление организма.

Весь процесс обморожения условно делится на 2 периода:

скрытый : начинается еще на улице и продолжается некоторое время после согревания;
реактивный (явный) : проявляется только после согревания в течение 6-12 часов.

По внешнему виду обмороженного участка в реактивном периоде станет ясно, какая степень холодового ожога именно у вас. А для того, чтобы ткани:

быстрее согрелись;
патологические изменения не распространялись глубже, чем это уже произошло на морозе (это может случиться с нижележащими тканями, когда их охлаждает большой массив сильно охлажденных тканей сверху),
стало понятно, насколько все серьезно,

нужно в теплом помещении выполнить следующие действия:

при обморожении рук или ног – начинать двигать ими для восстановления кровообращения;
второе, что нужно делать – это снять холодную или промокшую одежду;
найти спиртовый термометр и начать набирать в тазик или миску теплую воду, следя за тем, чтобы она была 26-28°C;
одновременно поставить на огонь чайник с водой или включить электрочайник;
при обморожении носа, ушей, щек или скул – пока набирается вода – прикладывать к пораженному участку теплую ладонь;
когда вода набралась, опустите в нее пораженный участок: при обморожении пальцев рук, погрузите в нее на 10 минут руки, то же сделайте с ногами. Если замерзли уши, нос или щеки, намочите в такой воде чистую ткань и прикладывайте к пораженным участкам;
температуру воды, которой вы отогреваете пораженный участок, нужно постепенно и очень аккуратно повышать: она должна стать 37 градусов за 40 минут;
если нет теплой воды, можно:
- или обернуть участки фольгой, более блестящей стороной внутрь;
- или замотать обмороженный участок в термоодеяло;
- или накрыть больной отдел электрогрелкой, предварительно проверив, что температура, которую она создает на минимальном делении, не превышает 30°C. Потом, как в случае с водой, нужно будет постепенно повышать температуру;
- г) как вариант, можно сразу прибегнуть к пункту 10, а после него выполнить пункт 9;
в то же время, как вы греете пораженный участок, начинайте пить теплый и сладкий чай. Если вы отморозили пальцы рук, лучше перелить чай в пиалу, чтобы держать ее ладонью, а не сгибать пальцы;
после отогревания наложите на обмороженный участок теплоизолирующую повязку. Она состоит из 5 слоев:
- ближе к коже – марля;
- потом – большой кусок ваты (особенно при обморожении уха, хрящ которого довольно бедно кровоснабжается);
- снова марля;
- клеенка или полиэтилен;
- шерстяная ткань.
Если обморожено одно или оба уха, фиксация бинтом или шерстяной тканью проводится вокруг головы ;
вас может то морозить, то бросать в жар, поэтому завернитесь в теплое сухое одеяло и выпейте еще чашку теплого сладкого чая.

Что нельзя делать при обморожении

греть обмороженный участок возле костра, прикасаться им к батарее, засовывать под горячую воду;
мазать жирными мазями (это нужно делать до выхода на улицу, а не после случившегося несчастья);
если уже вскорости после согревания на коже появились пузыри, их нельзя вскрывать. Можно только наложить стерильную повязку (если дома есть стерильный бинт или стерильные салфетки), после чего обратиться к врачу;
растирать снегом, льдом и даже рукавицами: так еще больше травмируются сосуды пораженной области;
пить алкоголь;
растирать обмороженный участок алкоголем. Если его нанести и легонько растереть, тепло будет испаряться с поверхности кожи. Если же спиртом растирать обмороженную область, можно повредить ставшие хрупкими сосуды в этой зоне.

Действия, которые важно выполнить в течение ближайших 6-12 часов

Если в течение часа обмороженный участок отогрелся, но кожа на нем приобрела синеватый или красно-багровый оттенок и немного отекла, а сам он стал болеть, не пугайтесь. Это – первая степень обморожения. Ее можно лечить в домашних условиях. От боли примите любой обезболивающий препарат, на который нет аллергии: «Ибупрофен», «Анальгин», «Диклофенак». Этот лекарство можно принимать несколько раз в первые сутки, но так, чтобы максимальная дозировка (она указана в инструкции) не была превышена.

Если у вас наблюдаются описанные симптомы, еще не значит, что опасность полностью миновала. Нужно продолжать наблюдать за подвергшимся обморожению участком. Если на 2 сутки на месте отека появился 1 или несколько пузырей, это – 2 степень обморожения. Пузыри вскрывать нельзя. Нужна консультация врача-комбустиолога (это специалисты, работающие в ожоговых отделениях многопрофильных больниц) или общего хирурга поликлиники.

Что делать после обморожения, если прошло уже 2 часа, а вы не чувствуете пораженного участка (он как будто онемел), или кожа на нем остается белой, нужно обращаться к хирургу поликлиники или врачу ожогового центра. Это может быть 3 или даже 4 степень обморожения. Они должны лечиться в стационаре: только там есть возможность с помощью капельниц вводить лекарства, которые:

могут улучшить кровоснабжение пораженного участка, тем самым уменьшив площадь поражения;
будут способствовать растворению тромбов в пораженной области;
будут предупреждать нагноение обмороженных тканей или уменьшат его выраженность.

К сожалению, лекарства, способные это сделать качественно, существуют пока только в форме уколов или капельниц. Кроме того, в стационаре будет проводиться круглосуточное наблюдение за вашим состоянием и вашей раной. Если окажется, что у вас 4 степень обморожения, когда повреждение коснулось всех слоев мягких тканей, сразу же будут приняты меры по удалению отмерших тканей и остановке распространения некроза еще глубже или дальше (например, с пальцев на руки).

В стационаре у человека также возьмут кровь для определения степени его иммунной защиты от столбняка (анализ называется «Кровь на антитела к столбняку») и, не дожидаясь результата теста (особенно если прививка АДС выполнялась более 5 лет назад или нет данных о том, когда проводилась подобная вакцинация), ему введут нужный противостолбнячный препарат. Это поможет избежать развития столбняка – инфекционной болезни с высокой смертностью, так как обморожение создает оптимальные условия для развития столбнячной бактерии в ране.

Действия, которые нужно выполнить на следующий день

На следующий день будет более понятно, какая степень обморожения у человека:

Если никаких пузырей так и не возникло – 1 степень. Поражена только кожа.
Когда на багровой или синюшного цвета коже возникли пузыри (или один пузырь), заполненные прозрачным содержимым, а сам участок весьма болезнен – 2 степень. Поражена кожа и частично – подкожная клетчатка.
Если пораженный участок остается бледным и холодным, чувствительность на нем снижена или отсутствует, и на этом фоне появляются пузыри, заполненные кровянистым содержимым – 3 степень. Если обморожены были пальцы рук или ног, на них отслаиваются ногти, которые потом не отрастают. 3 степень говорит о поражении кожи, подкожной клетчатки и мышц.
Когда кожа становится синевато-мраморной или даже черной, отечной, не чувствует ни прикосновений, ни даже уколов иглой, а суставы под такими тканями не выполняют движений («не слушаются»), это – 4 степень обморожения. Поражаются уже все слои мышц, а также сухожилия и, возможно, кости.

Самому себе (или родственнику) помощь при обморожении можно оказывать в домашних условиях только при первых двух стадиях. 3 и 4 стадии, которые на вторые сутки после обморожения вы уже точно определите, лечатся только в стационаре. Оставаться дома в этих случаях опасно: можно запустить гангрену, заболеть столбняком или заражением крови; от большого количества распадающихся тканей, которые всасываются в кровь, может развиться острая почечная недостаточность – не менее смертельное состояние, чем остальные.

Итак, что делать при обморожении пальцев или других участков при 1-2 стадии обморожения:

если ощущается боль, принимайте обезболивающие препараты («Диклофенак», «Ибупрофен», «Дексалгин» и другие) не превышая максимально разрешенную дозировку. Пить эти таблетки нужно после еды. Если вы страдаете гастритом или язвенной болезнью, обязателен прием «Омепразола» («Омеза»), «Нольпазы», «Пантопразола» или «Ранитидина» на фоне приема обезболивающих;
если ничего не болит, но вы измерили температуру, и оказалось, что она выше 38°C, выпейте «Парацетамол». Если вы уже пьете обезболивающее, оно снизит температуру, а прием сразу двух похожих препаратов увеличивает их токсичное действие на почки, слизистую оболочку ЖКТ;
для ускорения восстановления нормального кровотока в поврежденном участке принимайте «Но-шпу» («Дротаверин») или «Папаверин». Они расширят сосуды, которые обеспечат лучшее питание в больных областях;
параллельно с приемом «Но-шпы» или «Папаверина» нужно будет несколько дней использовать препараты, которые будут разрушать образовавшиеся в обмороженном участке тромбы. Это мази «Лиотон», «Гепатромбин», гепариновый гель. Если вы не принимаете ни обезболивающих, ни жаропонижающих (это одна группа препаратов), для профилактики образования тромбов можно применять «Аспирин» в дозе 75 или 100 мг один раз в сутки после еды;
при зуде нужны антигистаминные средства: «Фенистил», «Эриус», «Диазолин»;
чтобы ускорить процесс прохождения импульса с нерва на мышцу в поврежденных областях, нужны витамины группы B: «Нейрорубин», «Мильгамма», «Нейровитан». Также применяется и никотиновая кислота в виде таблеток.

У всех препаратов имеются противопоказания, поэтому перед их приемом посоветуйтесь с врачом.

Местное лечение тоже необходимо. Так, для ускорения заживления при 1 степени обморожения обрабатывайте участки кремом «Бепантен» («Декспантенол»), а при выходе на улицу или при необходимости помыть обмороженные руки, за час, наносите на них эмолент: «Физиогель», «Мустелла стелатопия» или любой другой препарат. Если вы лечите обморожение 2 степени, обрабатывайте пузыри антисептиком без спирта («Хлоргексидин», «Мирамистин», слабый раствор марганцовки) или со спиртом (раствор бриллиантовой зелени или фукорцина). Вокруг них наносите мазь «Левомеколь». Когда пузырь сам вскроется, вы можете обрабатывать всю пострадавшую поверхность «Левомеколем».

Обязательно выполняйте легкий массаж пораженной области. Можно это делать в то время, как вы наносите крем или мазь. Массажные движения обходят зону вскрывшихся пузырей; их можно выполнять палочками, обернутыми стерильной ватой.

Действия, которые нужно выполнить через неделю

Восстановление при 1 степени обморожения происходит в течение 5-7 дней, без образования рубцом, но проходит через стадию шелушения. Все это время вы:

принимаете витамины группы B и препараты ксантинола никотината (если они одобрены врачом);
если нет противопоказаний, принимаете 5-7 дней «Аспирин»;
смазываете пораженную кожу «Бепантеном» (если руки сильно сохнут и шелушатся, можно уже применять не крем, а более жирную мазь «Бепантен»;
лечите зуд с помощью антигистаминных средств;
выполняйте массаж пораженных участков.

Если обморожение достигло 2 степени, когда восстановление длится около 2 недель, лечение такое:

прием обезболивающих препаратов с постепенным уменьшением дозировки;
местная обработка «Левомеколем»;
прием витаминов группы B;
если зуд – сильный, можно не только принимать антигистаминное средство, но и наносить на зудящие участки (если это не область под вскрывшимся пузырем) «Фенистил-гель» или «Псило-бальзам». Если это не помогает, обратитесь к хирургу, который может порекомендовать местный гормональный препарат;
нужен массаж пораженной области, минуя раны, образовавшиеся после вскрытия пузырей.

При 3 степени рана будет заживать больше месяца, большую часть из которого вы должны провести или в стационаре, или на дневном стационаре с ежедневными осмотрами комбустиологом или хирургом. Лечение будет проводиться с помощью уколов и капельниц, а также профессиональной обработки раны специальными растворами. После заживления образуются рубцы, которые можно впоследствии лечить «Контрактубексом» или другими рекомендованными препаратами.

Обморожение 4 степени обязательно лечится в стационаре, где при необходимости проводится или ампутация, или только удаление отмерших тканей без удаления подлежащей кости. Лечение занимает больше месяца только в стационаре. Как лечиться потом, врач скажет в зависимости от сложившейся ситуации и сопутствующих заболеваний.

Обратите внимание: обмороженные участки нужно будет намного более тщательно оберегать от воздействия как высоких, так и низких температур в течение ближайшего года, чтобы добиться полного заживления тканей.

Когда нужно обращаться к врачу

Это нужно делать как можно скорее в таких ситуациях:

в тепле губы имеют синеватый оттенок;
пострадал пожилой человек или ребенок;
пострадавший потерял сознание;
дыхание становится тяжелым или крайне слабым;
температура тела человека – или ниже 34°C или выше 38°C;
сердцебиение более 100 в минуту или реже 60 в минуту;
сознание пострадавшего спутанное, он высказывает бредовые идеи;
через 2 часа после полноценного согревания обмороженный участок остается холодным и нечувствительным, или на нем уже возникли пузыри, наполненные кровью;
развилась тошнота или рвота;
появились судороги;
уменьшилось количество мочи несмотря на то, что вы пьете 30 мл/кг/сутки;
обмороженная площадь больше площади собственной ладони (1 ладонь = 1% поверхности тела).

Народное лечение обморожения

Можно применять эти рецепты:

со 2 суток – при 1 степени обморожения, с 7 суток – при 2 степени. Для 3 и 4 степени рецепты не подходят;
после консультации с врачом;
если нет аллергии на компоненты рецепта;
если пострадавший – не ребенок и не беременная женщина.

Рецепты для наружного применения:

Втирать в пораженные участки розовое масло.
Сделать настойку календулы: 1 ч.л. травы залить 500 мл кипятка, настоять 45 минут, процедить. Макнуть в этот настой стерильную марлю, накладывать на обмороженную поверхность на полчаса, 1-2 раза в день.
Втирать сок лимона дважды в день.
Втирать сок лука в пораженную область в течение 15 минут.
Накладывать на зону обморожения или крема с алоэ вера, или кашицы, сделанной из листа алоэ, очищенного от кожуры и иголок.
Примочки из картофельного сока. Выдавленным из картофелины соком пропитывается ватный диск или марлевая салфетка. Их покрывают сухой салфеткой и фиксируют на пораженной области пластырем минимум на 2 часа.
Тыквенная маска. Для этого натрите сырую тыкву на мелкой терке и наносите получившуюся кашицу на обмороженный участок.

Можно принимать внутрь (посоветовавшись с врачом):

Настой из цветков ромашки. 1 ст.ложку заливают 500 мл кипятка, настаивают 45 минут, потом можно процедить и принимать по 1 ст.л. трижды в день.
Отвар из калины. Возьмите 15 г ягод, залейте 500 мл кипятка, варите 15 минут на водяной бане, еще 45 минут настаивайте, и можно процедить и принимать. 500 мл отвара нужно выпить за сутки.
Седативный эффект обеспечивают настойка пустырника или валерианы. Их лучше купить в аптеке и принимать согласно инструкции.

5353

Обморожением называется особое поражение кожи (чаще всего лица, ног и рук) при определенной длительности воздействия низкой температуры (переохлаждении), особенно если она идет в сочетании с ветром и повышенной влажностью воздуха. Изменения вначале носят обратимый характер, поэтому очень важно знать, как правильно оказать помощь в домашних условиях, какие можно предпринимать действия, что следует и что нельзя делать при обморожении.

Причины поражения при переохлаждении

Причинами и предрасполагающими факторами при переохлаждении и обморожении становятся:

нарушения кровообращения в конечностях, связанные с заболеванием сосудов или нарушением иннервации;
сниженная реактивность организма;
ношение тесной обуви;
гипергидроз стоп;
голодание;
длительные и изнуряющие заболевания, приводящие к ослаблению организма;
потеря крови или анемия;
стесняющая и мокрая одежда;
длительное нахождение при неблагоприятных условиях в неподвижном состоянии;
постоянные психоэмоциональные и физические перегрузки;
неправильное и неполноценное питание;
алкогольное опьянение;
курение;
спазмы периферических сосудов.

Чаще всего обморожению подвергаются участки тела, которые имеют самое слабое кровоснабжение или части лица, выступающие наружу, поэтому обычно поражается нос, уши, области скул. Переохлаждение затрагивает концевые фаланги пальцев рук и ног с поражением мелких суставов.

Признаки обморожения

Симптомы обморожения напрямую зависят от его степени:

Как оказать первую помощь

После того как произошло отморожение, первая помощь должна оказываться немедленно, еще до приезда врача. Как правильно действовать при этом в домашних условиях? Целью лечения является прекратить действие на организм низкой температуры, восстановить микроциркуляцию, предотвратить инфекционное осложнение. Пострадавшего следует переместить в тепло, освободить тело от одежды и обуви, подать теплое питье.

Что нужно делать

При отморожении начальной степени лечение рекомендуется полностью проводить дома. Для начала следует хорошо растереть руками или шерстяным платком обмороженный участок кожи лица, пальцев и суставов рук или ног . Можно согреть эти места при помощи дыхания. Делать такие манипуляции следует до покраснения кожных покровов. После этого нужно наложить стерильную повязку. При обширном поражении необходимо набрать теплую ванну (около 24 градусов), постепенно повышая температуру до 34 градусов. Для снятия неприятных ощущений и боли следует принять НПВС. Не рекомендуется использовать с этой целью аспирин, поскольку он может воспрепятствовать быстрой репарации тканей.

Если обморожение более серьезное – второй или третьей степени, то области нарушения нельзя растирать.

Поэтому следует только принимать теплое питье, перевязать и утеплить участки кожи, которые подверглись обморожению. Окончательную помощь окажут только специалисты в условиях стационара.

применять горячую грелку, воду и открытый огонь;
использовать для растирки снег (можно повредить участки кожи и инфицировать ее);
при обморожении второй и третьей степени брать для растирания масляные и спиртовые растворы;
нельзя вскрывать пузырьки самостоятельно (для профилактики инфекционного осложнения).

Если не удается оказать правильно помощь, то лучше всего обратиться к специалистам.

Помощь в амбулаторных или стационарных условиях

В зависимости от выраженности нарушений и длительности действия холода, проводится терапия отмороженной кожи рук, лица или ног путем помещения больного в теплые условия, и растирания больных мест раствором борного спирта. После этого для улучшения заживления используется УВЧ-терапия, повязки с антисептическими мазями и дарсонвализация. Все эти мероприятия помогают при незначительном переохлаждении.

При образовании пузырей, кожу вокруг смазывают спиртом, они вскрываются специалистом с последующим удалением отслоившегося эпидермиса. Затем применяется стерильная повязка, пропитанная спиртом, и проводится физиотерапевтическое лечение. Иногда рекомендуется для профилактики использовать антибиотики.

В том случае, когда возникают участки некроза, проводится удаление пузырей и иссечение омертвевших тканей. После операции накладывается повязка с гипертоническим раствором. На последней стадии помогает только хирургическое лечение. С этой целью проводится некротомия, с отступлением от демаркационной линии на один сантиметр. А потом вслед за этим идет окончательная ампутация.

Лечение народными средствами

В домашних условиях при легкой степени переохлаждения можно использовать народные методы. Такое лечение позволяет в совокупности с прочими методиками улучшить состояние и быстрее восстановить поврежденную кожу рук, ног и лица.

Отморожение – это локальное повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. Отморожения имеют скрытый и реактивный период, наступающий после согревания. Патология проявляется изменением окраски, болями, нарушениями чувствительности, появлением пузырей и очагов некроза. Повреждение III и IV степени приводит к развитию гангрены и самопроизвольному отторжению пальцев. Лечение проводится сосудистыми препаратами (пентоксифиллин, никотиновая кислота, спазмолитики), антибиотиками, физиопроцедурами; купирование болевого синдрома осуществляется путем новокаиновых блокад.

Причины отморожения

Причиной повреждения тканей может стать мороз, непосредственный контакт с предметом, охлажденным до сверхнизкой температуры (контактные отморожения) и длительное периодическое охлаждение в условиях высокой влажности воздуха ("траншейная стопа", ознобление). Факторами, способствующими развитию отморожения, является сильный ветер, высокая влажность воздуха, снижение местного и общего иммунитета (в результате болезни, травмы, авитаминоза, недоедания и т.д.), алкогольное опьянение, тесная одежда и обувь, вызывающие нарушение кровообращения.

Патогенез

Воздействие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов. Скорость кровотока уменьшается, вязкость крови увеличивается. Форменные элементы «забивают» мелкие сосуды, образуются тромбы. Таким образом, патологические изменения при отморожении возникают не только в результате непосредственного воздействия холода, но и вследствие реакции со стороны сосудов. Местные расстройства кровообращения провоцируют нарушения со стороны вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность всех внутренних органов. В результате развиваются воспалительные изменения в удаленных от места отморожения органах (дыхательных путях, костях, периферических нервах и желудочно-кишечном тракте).

Симптомы отморожения

Клинические проявления определяются степенью и периодом поражения. Скрытый (дореактивный) период отморожения развивается в первые часы после травмы и сопровождается скудной клинической симптоматикой. Возможны незначительные боли, покалывание, нарушение чувствительности. Кожа в области отморожения холодная, бледная.

После согревания тканей начинается реактивный период отморожения, проявления которого зависят от степени повреждения тканей и вызываемых основной патологией осложнений.

Выделяют четыре степени отморожения:

При отморожении I степени в реактивном периоде появляется умеренный отек. Пораженный участок становится цианотичным или приобретает мраморную окраску. Пациента беспокоят жгучие боли, парестезии и кожный зуд. Все признаки отморожения самостоятельно исчезают в течение 5-7 дней. В последующем нередко сохраняется повышенная чувствительность области поражения к действию холода.
Отморожение II степени сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи. После отогревания пораженный участок становится синюшным, резко отечным. На 1-3 сутки в области отморожения появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При вскрытии пузырей обнажается болезненная рана, самостоятельно заживающая через 2-4 недели.
При отморожении III степени некроз распространяется на все слои кожи. В дореактивном периоде пораженные участки холодные, бледные. После согревания место поражения становится резко отечным, на его поверхности возникают пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. При вскрытии пузырей обнажаются раны с безболезненным или малоболезненным дном.
Отморожение IV степени сопровождается некрозом кожи и подлежащих тканей: подкожной клетчатки, костей и мышц. Как правило, участки глубокого поражения тканей сочетаются с участками отморожения I-III степени. Участки отморожения IV степени бледные, холодные, иногда незначительно отечные. Чувствительность отсутствует.

При отморожении III и IV степени развивается сухая или влажная гангрена . Для сухой гангрены характерно постепенное высыхание тканей и мумификация. Область глубокого отморожения становится темно-синей. На второй неделе образуется демаркационная борозда, отделяющая некроз от «живых» тканей.

Самопроизвольное отторжение пальцев обычно происходит через 4-5 недель после отморожения. При обширных отморожениях с некрозом стоп и кистей отторжение начинается в более поздние сроки, особенно – в случаях, когда демарационная линия расположена в области диафизов костей. После отторжения рана заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца.

Ознобление возникает при периодическом охлаждении (обычно при температуре выше 0) и высокой влажности воздуха. На периферических участках тела (кисти, стопы, выступающие части лица) появляются плотные синюшно-багровые припухлости. Чувствительность пораженных участков снижается. Пациента беспокоит зуд, распирающие или жгучие боли. Затем кожа в области ознобления становится грубой и покрывается трещинами. При поражении кистей уменьшается физическая сила, больной теряет способность выполнять тонкие операции. В дальнейшем возможно эрозирование или развитие дерматита .

Ознобление развивается при умеренном, но длительном и непрерывном воздействии влажного холода. Вначале появляются нарушения чувствительности в области большого пальца, постепенно распространяющиеся на всю стопу. Конечность становится отечной. При многократных охлаждениях и согреваниях возможна влажная гангрена.

Лечение отморожения

Пострадавшего нужно перенести в теплое помещение, согреть, дать чай, кофе или горячую пищу. Участки отморожения нельзя интенсивно растирать или быстро согревать. При растираниях возникают множественные микротравмы кожи. Слишком быстрое согревание приводит к тому, что нормальный уровень обменных процессов восстанавливается быстрее, чем кровоснабжение пораженных участков. В результате возможно развитие некроза в лишенных питания тканях. Наилучший результат достигается при согревании «изнутри» - накладывании теплоизолирующих ватно-марлевых повязок на область отморожения.

При поступлении в отделение травматологии пациента с отморожением согревают. В артерию поврежденной конечности вводят смесь растворов новокаина, эуфиллина и никотиновой кислоты. Назначают препараты для восстановления кровообращения и улучшения микроциркуляции: пентоксифиллин, спазмолитики, витамины и ганглиоблокаторы, при тяжелых поражениях – кортикостероиды. Внутривенно и внутриартериально вводят подогретые до 38 градусов растворы реополиглюкина , глюкозы, новокаина и солевые растворы. Пациенту с отморожением назначают антибиотики широкого спектра действия и антикоагулянты (гепарин на протяжении 5-7 дней). Выполняют футлярную новокаиновую блокаду.

Для уменьшения стимуляции восстановительных процессов, уменьшения отечности и болевого синдрома проводят физиолечение (магнитотерапия , ультразвук , лазерное облучение , диатермия, УВЧ). Пузыри прокалывают, не удаляя. На область отморожения накладывают спирт-хлоргексидиновые и спирт-фурацилиновые влажно-высыхающие повязки, при нагноении – повязки с антибактериальными мазями. При значительном отеке травматологи-ортопеды выполняют фасциотомию для устранения сдавления тканей и улучшения кровоснабжения области отморожения. При сохранении выраженного отека и формировании участков некроза на 3-6 сутки проводят некрэктомию и некротомию.

После формирования демаркационной линии определяют объем хирургического вмешательства. Как правило, под поврежденной кожей в зоне демаркации сохраняются жизнеспособные мягкие ткани, поэтому при сухом некрозе обычно выбирают выжидательную тактику лечения, позволяющую сохранить больше тканей. При влажном некрозе существует большая вероятность развития инфекционных осложнений с распространением процесса «вверх» по здоровым тканям, поэтому выжидательная тактика в таких случаях неприменима. Оперативное лечение при отморожениях IV степени заключается в удалении омертвевших участков. Выполняется ампутация некротизированных пальцев, кистей или стоп.

Прогноз и профилактика

При поверхностных отморожениях прогноз условно благоприятный. Функции конечности восстанавливаются. В отдаленном периоде на протяжении длительного времени сохраняется повышенная чувствительность к холоду, нарушения питания и тонуса сосудов в области участка поражения. Возможно развитие болезни Рейно или облитерирующего эндартериита .При глубоких отморожениях исходом становится ампутация части конечности. Профилактика включает выбор одежды и обуви с учетом погодных условий, отказ от продолжительного пребывания на улице в морозы, особенно - в состоянии алкогольного опьянения.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью