О самых распространённых причинах синусовой аритмии у ребёнка рассказывает детский кардиолог. Осложнения синусовой аритмии у детей. Общая схема лечения

Каждый человек переживает за здоровье своего ребенка, а когда ему ставят диагноз синусовая аритмия, то волнений только прибавляется. В наше время очень много случаев, когда у детей выявляют патологии сердца и к этому нельзя относиться безразлично. Детский организм развивается и ему нужны силы, а осложнения недугов не дают возможности сердцу осуществлять перекачку крови по всем еще маленьким органам.

Если вы заметили неправильное сердцебиение у ребенка, следует обратиться к специалисту, так как выявленная на ранних стадиях болезнь — залог здоровья вашего малыша. Хотелось бы вам рассказать, что же это за болезнь, её причины, симптомы.

Если у вас есть дети или вы планируете их завести, то эта статья именно для вас. Синусовая аритмия у ребенка не всегда нуждается в лечении. Она может исчезнуть с возрастом.

Синусовая аритмия у ребенка

Прежде всего, родителям следует знать, что синусовым называют нормальный ритм сердцебиений, поскольку он формируется за счет работы синусового узла, вторым названием которого является «водитель ритма», поскольку именно он задает ритм сердечных сокращений.

При нормальной работе этого узла сердце сокращается с частотой, характерной для определенного возраста, а интервалы между сердечными сокращениями одинаковые. К примеру, для новорожденных нормальный синусовый ритм будет иметь частоту около 140 ударов в одну минуту, а для детей 7 лет – около 100 ударов в минуту.

Если у ребенка возникает синусовая аритмия, происходит либо изменение интервалов между сокращениями сердца, либо меняется частота сокращений сердца. Синусовой аритмией называется сердечная патология, характеризующаяся перебоями в сердечном ритме и выражающаяся нарушением ритмичности ударов и неправильной последовательностью сокращений сердечной мышцы.

Особого пристального внимания требует синусовая аритмия у пациентов детского возраста, поскольку со временем этот недуг может способствовать развитию сердечной недостаточности и гипертонической болезни.

Причинами возникновения могут стать наследственная предрасположенность ребенка, воспалительные процессы и новообразования в сердечных тканях, пролапс митрального клапана, патологии нервной системы. Кроме этого развитию заболевания способствуют перенесённые малышом тяжелые вирусные инфекции и химические интоксикации.

Следует помнить, что частота сердечных сокращений в разном возрасте различна и по мере взросления организма ЧСС уменьшается. Нормы ЧЧС представлены ниже:

• Новорожденный - 110–170.
• до 1 месяца - 105–170.
• до 1 года - 102–162.
• до 2 лет - 94–155.
• Диапазон 2-4 года - 90–140.
• Диапазон 4-6 лет - 85–125.
• Диапазон 6-8 лет - 75–120.
• Диапазон 8-10 лет - 68–110.
• Диапазон 10-12 лет - 60–100.
• Диапазон 13-15 лет - 60–90.

Когда говорят о синусовом ритме, имеют в виду, что работа сердца происходит в нормальном режиме. Это обычное состояние здорового человека: сердце выполняет определенное количество ударов в минуту через равные промежутки времени.

Что же такое синусовая аритмия у детей и как ее распознать? Дело в том, что яркие симптомы этого заболевания проявляются во время тяжелой стадии, а на первых порах можно не заметить возникающей проблемы.

Начинается все с того, что промежутки между сокращениями сердца нестабильны, хотя количество сокращений за минуту находится в пределах нормы, но иногда может незначительно увеличиваться или уменьшаться. Чем младше ребенок, тем чаще у него диагностируют синусовую аритмию. Причина - не до конца сформированная нервная система малыша.

В группу риска попадают:

• недоношенные дети;
• те, у кого повышенное внутричерепное давление;
• дети с повышенной массой тела могут испытывать недомогание во время физических нагрузок, это также связано со сбоями в работе сердца.

В определенные возрастные периоды физическое развитие ребенка и формирование его вегетативной системы проходят с разной скоростью. В результате такого несоответствия сердце работает в усиленном режиме, его ритм меняется, ребенок ощущает сильное сердцебиение и затрудненность дыхания.

Кроме того, основными причинами синусовой аритмии являются:

1. Попавшая в организм инфекция.
2. Генетическая предрасположенность.
3. Поражение миокарда (миокардит).
4. Осложнение после ангины, приведшее к поражению сердечной мышцы.
5. Вегето-сосудистая дистония.
6. Наличие опухоли в сердце (доброкачественной или злокачественной).
7. Воспалительные заболевания.
8. Стресс, сильный испуг.
9. Отравления.
10. Пороки сердца (врожденные или приобретенные).
11. Нарушение гормонального фона в подростковом возрасте.

Классификация

У детей встречается аритмия двух видов. Дыхательная аритмия – возникает по причине незрелости НС ребенка. Проявляется рефлекторным увеличением ЧСС при вдохе, и уменьшением – при выдохе. Подвержены данному нарушению:

• дети с излишним весом, рахитом;
• малыши с постнатальной энцефалопатией;
• недоношенные;
• дети в возрастном периоде от 6 до 7 лет, от 9 до 10лет, когда НС «не успевает» за ростом организма.

По мере созревания вегетативной НС такая аритмия чаще всего проходит без последствий. Аритмия, которая не связана с дыханием – развивается как осложнение инфекционных заболеваний, ревматизма, на фоне болезней щитовидной железы, сердца (миокардита, врожденных пороков), сосудов (вегетососудистой дистонии).

Характер нарушения может быть постоянным или приступообразным. Состояние требует коррекции. У детей есть несколько пиковых периодов, в которые может появиться аритмия:

1. от 4 до 8 месяцев
2. от 4 до 5 лет
3. от 6 до 8 лет
4. подростковый возраст.

Синусовая аритмия у детей может быть двух видов. Дыхательная. Она связана с дыхательными движениями: частота сокращений сердца увеличивается при вдохе, а уменьшается при выдохе. Причиной этому часто становится дисбаланс нервной вегетативной системы.

К счастью, на самочувствие этот тип заболевания особо не влияет, поэтому специфического лечения не требуется.
Аритмия, не связанная с дыханием. Она встречается не часто, а ее причинами обычно являются заболевания сердца, щитовидной железы, а также инфекционные заболевания.

Синусовую аритмию можно разделить по степени тяжести. Всего их две.

1. Выраженная аритмия у ребенка.

Встречается у пожилых людей. Клинические проявления этой степени довольно явные. Также она сочетается с другими сердечными заболеваниями, например с кардиосклерозом и ревматизмом.

Если выраженная аритмия сочетается с брадикардией, на это нужно обратить особое внимание. Часто такое бывает при неврозах. Должно быть применено особое лечение.

2. Умеренная аритмия.

Ей подвержены дети, включая возрастной порог 6 лет, и подростки. Она проявляется слабо или не имеет вообще никаких признаков. Лечение обычно не применяется, однако при желании могут быть назначены растительные успокоительные средства.

Кроме всего этого, аритмию можно разделить на другие виды.

1. Синусовая тахикардия.

При этом увеличиваются сокращения, появляющиеся в синусовом узле. Возникает она из-за реакции, вызванной миокардитом, хотя причины могут быть самыми разными. У детей это может быть интоксикация организма, ревмокардит, инфекции или кислородная недостаточность.

Детский тиреотоксикоз также связан с тахикардией. Связь проявляется в гормональных сдвигах. Причины аритмии могут крыться в лихорадке, интоксикации и эмоциональном или психологическом возбуждении.

2. Синусовая брадикардия.

При этом число сокращений сердца уменьшается. Брадикардия у детей проявляется сильнее, если было перенесено психоэмоциональное возбуждение.

3. Экстрасистолия.

Встречается у двадцати процентов здоровых детей. Происхождение этого типа обычно доброкачественное и не требует серьезного лечения. Однако есть виды экстрасистолии, которые могут носить угрозу для жизни ребенка. В любом случае, нужно обратиться к врачу.

Умеренная аритмия у ребенка

Умеренная синусовая аритмия у ребенка неопасна в том случае, если причина ее – незрелость нервной регуляции, как в случае с дыхательной аритмией. Однако даже у тренированных детей может появиться на первый взгляд беспричинная синусовая аритмия, и в таком случае посещение кардиолога обязательно.

Каждый случай аритмии у ребенка должен быть подвергнут наблюдению и строгому контролю, ведь если синусовая аритмия возникла без явной на то причины, особенно в случае, если ребенок предъявляет жалобы, о которых будет сказано ниже, — необходимо комплексное обследование организма.

Регулярное наблюдение у кардиолога – залог своевременной диагностики перехода умеренной аритмии у ребенка во что-то более серьезное. Часто дыхательная аритмия выявляется при профилактическом осмотре, но иногда ребенок предъявляет конкретные жалобы.

Если возраст ребенка слишком мал для того, чтобы он мог сформулировать жалобу на плохое самочувствие или боль, достаточно наблюдательные родители сами могут отметить изменения в поведении ребенка, если присмотрятся к малышу. В момент перебоя деятельности сердца у ребенка может отмечаться цианоз (посинение) или бледность кожных покровов.

Это также сопровождается одышкой, что может проявляться в младшем возрасте прерывистым, «захлебывающимся» плачем. Подобные случаи аритмии могут появляться в любое время суток, а потому ребенку свойственно не только беспокойство днем, но и нарушение сна ночью. Малыш теряет аппетит или же продолжает кушать, но с большим нежеланием.

Также, присмотревшись, в некоторых случаях можно рассмотреть пульсацию крупных сосудов. Более старшие дети могут терять сознание в момент наступления нарушения ритма сердечной деятельности или же предъявлять жалобы на головокружение.

Также в этот момент может снижаться давление, а некоторые дети чувствуют, как сердце замирает или же, наоборот, совершает сильный толчок.

Конечно же, каждая из перечисленных жалоб сама по себе представляется поводом для визита к врачу, а если имеет место сочетание нескольких из них, вероятнее всего, ребенок страдает чем-то более серьезным, нежели умеренная синусовая аритмия.

В первую очередь после осмотра ребенок будет направлен на электрокардиографию, а затем возможны два варианта развития событий: малыша могут продолжать наблюдать амбулаторно или же направить на госпитализацию.

В случае госпитализации из исследований проводят клинический анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование сердца, эхо-кардиограмму, рентген органов грудной клетки. В целом каждый случай диагностики индивидуален, а дальнейшая тактика определяется лечащим врачом.

Явление непостоянное, т.е. может проявляться постоянно или быть приступообразной. Ее основными причинами считаются:

• Опухоль сердца.
• Миокардит.
• Врожденные сердечные аномии.

Довольно часто недыхательная аритмия проявляется себя после длительного инфекционного заболевания. Болевых ощущений нет, только периодическое учащенное сердцебиение. Если малышу поставили диагноз недыхательная синусовая аритмия, то родителям нужно будет 1 раз в 3-4 месяца водить его на процедуру ЭКГ, чтобы контролировать патологию.

Данная патология практически не встречается у взрослых людей. Дыхательная аритмия у детей очень часто выявляется уже в роддоме, при первых обязательных осмотрах. Ее особенностью является то, что при выдохе ритм сердца замедляется, а при вдохе ускоряется.

Если же заболевание проявилось в более позднем возрасте, то подтвердить его можно сходив на электрокардиограмму. Причины возникновения дыхательной аритмии:

• Рахит 1 года жизни.
• Врожденные нарушения в работе сердца.
• Гормональный сбой во время пубертатного периода.

Для точной постановки диагноза используют результаты исследований на аппарате ЭКГ, эхокардиограмму. В настоящее время данный вид аритмии выявляется у детей достаточно часто. Часто причиной его возникновения являются большие нагрузки, как физические, так и эмоциональные. Поэтому родителям необходим учитывать бешеный ритм современной жизни и беречь своего малыша.

Родители «спортивных» детей, столкнувшись с аритмией у своего ребенка, немедленно задаются двумя вопросами:

1. Виноват ли спорт в возникновении недуга?
2. Можно ли продолжать занятия спортом?

Без генетической предрасположенности ребенка к подобным патологиям никакие спортивные нагрузки не способны спровоцировать такую сердечную патологию. Что касается дальнейших занятий спортом, то медицина никак такие занятия не ограничивает.

Единственным последствием для ребенка будет регулярное посещение врача-кардиолога и ежеквартальное проведение ЭКГ. Регулярное подтверждение нарушений сердечного ритма, чем бы оно ни было вызвано, категорически отрицает возможность занятий профессиональным спортом.

Как отражается нарушение сердечного ритма на ребенке

Синусовая аритмия дыхательного типа не способна причинить ребенку серьезного беспокойства. Максимум - это ощущение учащенного сердцебиения. Жалобы ребенка на невозможность нормально дышать, быструю утомляемость, общее ощущение слабости и частые головокружения должны заставить родителей насторожиться: синусовая аритмия такими симптомами сопровождаться не может.

Такая клиническая картина более свойственна достаточно серьезным сердечным заболеваниям. О таких симптомах у вашего ребенка следует поговорить с кардиологом. Таким же образом следует поступить при выраженной синюшности носогубного треугольника, одышке и повторяющихся обмороках.

Предварительно следует сосчитать количество сердцебиений. Это можно сделать, положив руку на грудь ребенка в районе левого соска. Если так посчитать не выходит, подсчитайте этот показатель по пульсу. Обхватите запястье рукой таким образом, чтобы четыре пальца находились на внутренней стороне запястья, а большой палец на внешней.

Кроме подсчета количества сокращений сердца, можно оценить и величину промежутков между ударами. Если паузы между ударами разные, то с уверенностью можно говорить о синусовой тахикардии или брадикардии.

Синусовая аритмия у ребенка — возможные последствия заболевания

Характерная для аритмии частая смена сердечного ритма может привести к серьезным последствиям:

• Нарушению работы сердца, результатом которого становится сокращение выработки объема крови.
• Вследствие некорректной работы миокарда в первую очередь страдает головной мозг.
• Нередко больные испытывают головокружения, могут случаться обмороки, потеря сознания, причем совершенно неожиданно.
• Из-за снижения способности сокращения сердечной мышцы нарушается коронарный кровоток. В результате развивается отек легких и острая сердечная недостаточность.

Промедление в лечении может стоить ребенку жизни. Поскольку в некоторых случаях аритмия протекает почти бессимптомно на протяжении некоторого времени, в целях безопасности следует профилактически снизить количество физической нагрузки.

Важным моментом в предупреждении и ранней диагностики болезни являются систематические проверки на наличие возможных отклонений в работе сердца.

Причина заболевания может быть связана с деятельностью в проводящей системе сердца, нарушением в трансформации, в проведении нервного импульса. Причина также связана со структурными изменениями в сердечной ткани (пороки развития), нарушениями нервной регуляции сердца.

Наблюдается данная аритмия при различных состояниях организма как при физиологических, так и патологических:

• Физиологические состояния наиболее часто – это физические нагрузки, стрессовые ситуации.
• Если данная аритмия возникает в состоянии покоя пациента, то следует задуматься о наличии какого-либо патологического состояния организма.

Это может быть заболевания сердечно-сосудистой системы, а именно:

• ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда), артериальная гипертония, бактериальный эндокардит,
• миокардит, перикардит,
• эндомиокардит,
• пороки развития сердца (стеноз и недостаточность клапанного аппарата сердца),
• заболевания эндокринной системы (диффузный токсический зоб, опухоль надпочечников, гипертиреоз,

гиперпаратиреоз, заболевания крови таких как анемия, заболевания нервной системы (неврозы),

• нейро-циркуляторная дистония (астения), заболевания органов дыхания (пневмония, бронхиты,тонзиллит),
• гипертермии,
• повышение тонуса симпатической нервной системы,
• заболевания органов пищеварения (кишечная инфекция), которые приводят к электролитному дизбалансу.

Симптоматика

Синусовая аритмия сердца у ребенка, как правило, сопровождается характерной симптоматикой:

1. частые обмороки;
2. болевые ощущения в области сердца;
3. утомляемость;
4. отдышка;
5. синюшность в области носогубного треугольника;
6. рвотный рефлекс, тошнота;
7. вялость;
8. перепады температуры (колебания в незначительных пределах);
9. наблюдаются перебои в работе сердца (сокращение или усиление сердцебиения);
10. плохое самочувствие даже при незначительной физической нагрузке;
11. бледность;
12. головокружение и т. д.

Эта патология в работе сердца может быть наследственной, а может развиваться на фоне различных проблем со здоровьем, лишнего веса, недоразвития внутренних органов, несформировавшейся вегетативной системы и т. д.

Не всегда синусовая аритмия выражается в неприятных симптомах. Однако, заподозрить её у ребёнка можно при жалобах на болезненные ощущения в районе сердца, постоянную усталость и подавленность, головокружения, плохую переносимость физических нагрузок.

А частые одышки и отёчность лица и синеватый оттенок носогубного треугольника могут указывать и на более серьёзные патологии, чем СА.

Аритмию можно выявить по числу ударов, положив ладонь на левую часть грудной клетки ребёнка, или прощупав пульс на запястье. Особенно важно уловить частоту и глубину сердечных сокращений - это наиболее показательно для синусовой аритмии.

Что касается деток-грудничков, то они, конечно, не имеет возможности пожаловаться на плохое самочувствие, но заподозрить аритмию у малютки можно по очень маленькой прибавке в весе, одышке, посинении кожи, бледности, беспричинному беспокойству и плохому сну и аппетиту.

Разумеется, это косвенные признаки, но проведение ЭКГ для крохи с подобными проявлениями будет очень кстати. У ребенка в первый год его жизни синусовая аритмия может иметь следующие признаки:

• сильно беспокойное состояние малыша;
• часто кожные покровы имеют бледный вид с оттенком синевы;
• ребенок плохо ест и часто полностью отказывается от еды;
• одышка;
• проблемы со сном у ребенка.

У детей 1-10 лет и в подростковом возрасте признаки синусовой аритмии имеют некоторые отличия от тех симптомов, которые проявляются у ребенка в первый год его жизни:

• быстрая утомляемость от выполнения даже незначительных физических нагрузок;
• потеря сознания;
• ощущение перебоев в сердечной деятельности.

Выраженная синусовая аритмия у подростков 15-17 лет имеет дополнительные признаки:

• пароксимальная тахикардия. Это кратковременное повышение частоты сердечных колебаний. Показатель за 1-2 минуты достигает 180 ударов;
• головокружение. Нарушение работы сердца влияет на насыщение крови кислородом. Из-за падения показателя возникает головокружение. Выраженная синусовая аритмия у подростков может сопровождаться потерей сознания;
• резкое падение артериального давления;
• судороги периодического характера;
• замедление сердечных сокращений до 30 в минуту или остановка сердца;
• бледность или резкая краснота кожи на лице при тахикардии.

Что нужно знать родителям

Родителям следует помнить, что дыхательная синусовая аритмия не является заболеванием и не требует лечения. Это функциональное состояние, связанное с дисбалансом ВНС, преобладанием тонуса вагуса или гормональными перестройками в подростковом периоде, по мере взросления ребёнка, ритм сердца нормализуется.

Нециклическая дыхательная аритмия - это патологическое состояние, требующего тщательного обследования, выяснения причины её возникновения. Лечение при этой форме должно быть направлено прежде всего на болезнь, которая вызвала аритмию.

Если на ЭКГ малыша есть какие-либо признаки нарушения ритма, родителям обязательно следует посетить кардиолога, пройти назначенное им обследование, выяснить причину синусовой аритмии, и если врач рекомендует лечение, то следовать всем рекомендациям врача.

Своевременное обследование и лечение при патологической синусовой аритмии позволит предотвратить развивающуюся с возрастом сердечную недостаточность и другие проблемы со стороны сердца и сосудов.

При диагностике синусовой аритмии сердца у детей проводят следующие исследования:

• Электрокардиография, являющаяся золотым стандартом при определении нарушения ритма. Это исследование выполняют всем детям ежегодно, а также в том случае, если малыш планирует заниматься спортом.
• УЗИ сердца также позволяет судить о состоянии этого органа. Этот диагностический метод входит в обязательные при записи детей в секции для занятий спортом.
• Суточный мониторинг ЭКГ выполняют не часто и только при подозрении на серьезную синусовую аритмию.

Если во время обследования не обнаружено никаких изменений, то малышу обычно разрешатся заниматься спортом, в том числе и профессиональным. При обнаружении синусовой аритмии необходимо установить ее причину.

Если это состояние физиологическое и укладывается в 10% от средней частоты сокращений, то противопоказаний к занятиям профессиональным спортом также нет. В противном случае накладываются определенные ограничения на занятия спортом, строгость которых зависит от конкретного случая:

• при серьезных врожденных пороках сердца заниматься спортом не рекомендуется;
• при функциональных нарушениях, связанных с расстройством вегетативной нервной системы, умеренная физическая активность, спорт и закаливание могут улучшить состояние сердца и укрепить организм в целом.

Самый главный метод диагностики аритмии - это ЭКГ, которая дает достоверную информацию о типе аритмии. Более развернутую информацию может дать суточное мониторирование ритма сердца при подозрении на выраженную аритмию, тахикардию или экстрасистолию.

Дополнительные методы:

• общий клинический анализ крови, мочи;
• гормоны щитовидной железы;
• биохимический анализ крови (сахар крови, общий холестерин, антистрептолизин);
• УЗИ почек, надпочечников;
• УЗИ сердца;
• мазок из зева на флору.

Патология на ЭКГ у детей

Обнаруживается синусовая аритмия у детей по результатам исследования ЭКГ. И происходит это сравнительно редко. Данное нарушение как таковое не представляет угрозы жизни или здоровью ребёнка, во всё же требует коррекции. Различают дыхательную аритмию и не связанную с дыханием.

Последний вариант - весьма серьёзное проявление. А вот первый случай - порой не итог истинного положения вещей, а следствие неправильно проведённой ЭКГ. Например, ребёнок лежал на холодной клеёнке, рефлекторно задерживая дыхание, и это нарушило ритм сердца.

Чтобы исключить неприятности, требуется провести процедуру повторно, в комфортных условиях. При синусовой аритмии, в отличие от обычной, количество ударов сердца в минуту остаётся в пределах нормы, меняются лишь промежутки между ударами - они могут укорачиваться или удлиняться. Синусовая аритмия у детей может быть различной по выраженности и, соответственно, по видам.

Лечение

Если исследования показали, что никаких серьезных последствий, дополнительных отклонений, которые могла бы вызвать аритмия у детей, нет, лечение может пока не назначаться. Врачи просто дадут некоторые рекомендации, за выполнением которых родители обязаны строго следить:

• исключение чрезмерных физических нагрузок, только умеренная физическая активность;
• обогащение рациона продуктами, богатыми витаминами, минералами и микроэлементами, полезными для работы сердца и всего организма в целом;
• частый прием пищи при уменьшенном объеме порций;
• систематические неспешные прогулки на свежем воздухе;
• минимизация стрессовых ситуаций.

Обычно уже придерживаясь перечисленных правил, родители могут заметить существенное облегчение состояния малыша. В скором времени может наступить полное выздоровление. Но если аритмия у ребенка сопровождается болями в сердце, отклонениями, которые показали результаты анализов, нужно задаться вопросом незамедлительной терапии.

В противном случае могут развиться осложнения, такие как нарушения в развитии системы кровообращения, мерцательная аритмия, кардиомиопатия, сердечная недостаточность.

Чтобы избежать таких последствий, нужно обратиться к опытному доктору, специализацией которого являются детские кардиологические заболевания, в том числе аритмия у детей.

Методы лечения:

1. В лечении физиологических или функциональных видах аритмий нет необходимости. Родителям при функциональных видах аритмий стоит обратить внимание на режим дня ребенка, правильное, сбалансированное, дробное питание, уменьшение физической нагрузки и времени проведения за компьютером и телевизором.
2. При лечении клинически значимой синусовой аритмии используют медикаментозные, консервативные и хирургические методы лечения. Также следует учитывать различные сопутствующие патологии органов, которые могут вызвать синусовую аритмию, при необходимости проводить комплексную терапию.
3. Традиционное лечение аритмий подразумевает применение противоаритмических препаратов или антиаритмические препараты (ААП), суть которых заключается в сокращении сердечной деятельности или повышения сердечной проводимости.

Применяют следующие препараты:

1. Прокаинамид или новокаинамид:

• Внутрь: начальная доза 15-50 мг/кг/сут в 4-8 приема, максимальная доза до 4 гр/сутки,
• Внутримышечно: начальная доза – 20-30 мг/кг/сут в 4-6 приема максимальная доза 4 гр/сутки,
• Внутривенно: 3-6 мг/кг/сут, но не более 100 мг в течение пяти минут, поддерживающая доза 40-80 мг/кг/сут, максимальная доза 2 гр/сутки.

Пропранолол (бета-блокатор ААП):

• Внутрь: 1/2-1 мг/кг/сут в 3-4 приема, максимальная доза 14-16 мг/кг/сут,
• Внутривенно: 10-100 мг/кг/сут медленно в течение 10 минут.

Также используются аналоги препаратов:

• анаприлин,
• новокаинамид.
• Верпамил,
• амиодарон,
• Хинидин — внутрь в дозе 6 мг/кг 5 раз в сутки.

Препараты калия и магния для восстановления электролитного дизбаланса, магне В6 (источник магния показан детям с 6 лет, 4-5 таблеток в сутки), аспаркам при дефиците калия, дозировка зависит от возраста ребенка.

При нарушениях в проводящей системе сердца применяют такие препараты, как атропин и адреналин.

При медикаментозном лечении синусовой аритмии следует обратить внимание на дозировку, противопоказания, и нежелательные эффекты препаратов.

Используется также хирургическое малоинвазивное вмешательство – вживление кардиостимулятора под кожу в области (subclavicularis), суть которого заключается в следующем: электрод по подключичной вене вводится в правые отделы сердца, там, где располагается водитель ритма, при нарушении в проводящей системе сердца кардиостимулятор регистрирует эти нарушения и исправляет их.

Радиочастотная абляция или крио-абляция: суть данного метода заключается в разрушении деструкции или разрушении (энергией высокой частоты или заморозкой) того участка проводящей системы сердца, которая является источником синусовой аритмии.

Принимать витамины для сердца: такие, как (аскорбиновая кислота (С), пиридоксин (B6) полиненасыщенные жирные кислоты (F). Данная группа витаминов способствует укреплению стенки сосудов и сердца, а также предотвращает развитие ишемии, способствует выведению холестерина.

Витамины, обеспечивающие эластичность мышечной и сосудистой стенки, такие, как тиамин (витамин B1) предотвращает нарушения ритма, рутин – это (витамин P) – способствует повышении эластичности, укреплении, прочности сосудистой стенки, кремний и другие.

Имеет место в лечении так называемый рефлекторный способ, суть которого заключается в рефлекторной стимуляции центральной нервной системы на деятельность сердца (надавливание на глазные яблоки подушечками пальцев и удержании в течение 5 минут, массаж боковых поверхностях шеи).

Питание

Маленькие дети, у которых была диагностирована синусовая аритмия, должны правильно питаться. Родители должны следить за соблюдением общих рекомендаций специалистов. Исключить из ежедневного рациона необходимо те продукты, которые могут спровоцировать нарушение метаболизма, в результате чего произойдет стремительный набор веса.

Особенно это касается продуктов с консервантами, улучшителями вкуса, а также содержащих большое количество насыщенных жиров.

1. курага;
2. кабачки;
3. орехи;
4. тыква и т. д.

Порции для малышей следует делать маленькими (объем пищи будет компенсирован за счет частоты приемов, увеличенных до 6), а последнее кормление должно быть не позднее, чем за 2 часа до сна.

Нормализовать сердцебиение позволяет и ряд препаратов созданных на основе растительного сырья. Большинство таких средств без труда можно приготовить дома или купить в аптеке. Следует только отметить: прежде чем воспользоваться тем или иным снадобьем, необходимо непременно посоветоваться с лечащим врачом.

Для ребенка с аритмией будет полезно такое лакомство:

• 2 части сушеных абрикосов;
• по одной части грецких орехов и изюма;
• лимон.

Твердые ингредиенты измельчаются в блендере и соединяются с медом. Готовый микс хранят на холоде. В день ребенок должен съедать, в зависимости от возраста, до двух столовых ложек средства.

Крайне полезны будут соки:

• грушевый;
• виноградный.

Эти фрукты стоит также добавлять в кашу или десертные блюда.

Следует отметить, что такое средство, как ингаляции, достаточно эффективно. Для нее приготавливают смесь из следующих масел:

• мята;
• мелисса;
• гвоздика;
• эвкалипт;
• мускат;
• чабрец;
• хвоя;
• лаванда;
• фенхель;
• анис;
• корица.

Полезным будет поить ребенка чаем из мелиссы на протяжении двух недель. Если ритм нарушен из-за проблем с нервами, используют настой валерианы на водной основе. Помогает также шиповниковый отвар. Очень маленьких детей рекомендуется купать в ванне с добавлением настойки валерианового корня.

• длительные прогулки на свежем воздухе;
• хороший сон (ребенок не должен поздно ложиться спать);
• утренняя зарядка (делать упражнения после пробуждения нужно постоянно);
• посещение бассейна;
• отсутствие стрессов и других нервных состояний;
• здоровое сбалансированное питание (акцент должен быть сделан на овощи, фрукты, нежирные сорта мяса, рыбу);
• занятие йогой, дыхательная гимнастика (под наблюдением опытных инструкторов) и т. д.

Каждый юный пациент должен понимать, что с возрастом эта патология может не пройти, поэтому крайне важно постоянно контролировать свое состояние. Для этого достаточно будет с регулярной периодичностью посещать кардиолога и проходить аппаратную диагностику.

Легче исключить причины и заниматься профилактическими действиями, чем упустить болезнь или длительно ее лечить. Поэтому следует:

• следить за соблюдением диеты: увеличить объем пищи на растительной основе, не кормить на ночь ребенка, готовить маленькими порциями;
• не переутомлять, но не исключать физические нагрузки: следить за выполнением легкой зарядки, водить на плавание;
• рекомендован свежий воздух;
• постараться убрать причины возникновения аритмии: отравления, вирусные заболевания и так далее;
• избегать любых стрессов и переживаний.

Конечно, ребенок не всегда понимает опасность болезни, поэтому в силах родителей следить за соблюдением всех рекомендаций, чтобы вылечить болезнь.

Размеренная работа сердечной мышцы контролируется вегетативной нервной системой.

Аритмия - это какие-либо изменения в регулярном ритме сердечных сокращений. Аритмия может возникнуть в результате физического состояния - такого, как порок сердца, или в ответ на внешние факторы, такие как лихорадка, инфекции и некоторые лекарственные препараты. Даже плач и активная игра могут на короткое время вызвать изменения в скорости работы сердца у ребенка.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) измеряется путем подсчета количества ударов в минуту.

Нормальная частота сердечных сокращений изменяется в зависимости от таких факторов, как возраст и образа жизни. Например, спортсмены часто имеют более низкую ЧСС.

Частота сердечных сокращений уменьшается по мере того, как дети становятся старше. Средние диапазоны ЧСС (в ударах в минуту):

• у детей от рождения до 3-х месячного возраста:;
• у детей 1-4 лет:;
• у детей 5-7 лет:;
• у детей 8-12 лет: 55-95;
• у подростков: 70-80.

У мальчиков с 12-летнего возраста ЧСС может быть ниже, чем у девочек.

Большинство случаев аритмии безвредны, но некоторые из них могут быть серьезными и даже опасными для жизни. Если сердце вашего ребенка бьется слишком быстро (состояние, известное как тахикардия), или слишком медленно (брадикардия), это может повлиять на способность сердца эффективно перекачивать кровь к остальным частям тела. Нерегулярный поток крови может привести к повреждению органов, в том числе почек, печени, сердца и головного мозга.

Что вызывает аритмию у ребенка?

Аритмия может произойти в результате различных факторов, таких как:

• поражение сердечной мышцы (кардиомиопатия);
• врожденный порок сердца;
• операции на сердце;
• инфекции;
• химический дисбаланс крови;
• лихорадка;
• употребление напитков с кофеином, алкоголя;
• стресс;
• прием некоторых лекарственных препаратов (например, с адреналином и атропином, а также бета-блокаторы).

Есть много типов аритмии у ребенка, но их можно сгруппировать в основные категории:

1. наджелудочковая (предсердная) аритмия;
2. желудочковая аритмия;
3. брадиаритмия (понижение ЧСС ниже 60 ударов в минуту);
4. тахиаритмия (повышение ЧСС).

Предсердная аритмия у детей бывает следующих видов:

• Преждевременное предсердное сокращение - преждевременное сокращение отделов сердца.
• Наджелудочковая тахикардия - быстрый, обычно регулярный ритм, начинающийся в верхних отделах сердца. Начинается и заканчивается внезапно.
• АВ-узловая реципрокная тахикардия - учащенное сердцебиение на участке сердца (АВ-узле), который отвечает за замедление проведения электрического импульса, идущего от предсердия к желудочкам.
• Мерцательная аритмия - это состояние, при котором импульсы начинаются и распространяются через предсердия, «соревнуясь» за возможность путешествовать через АВ-узел. В итоге электрические сигналы поступают от предсердия с очень быстрой и непредсказуемой скоростью.
• Трепетание предсердий - состояние, при котором электрические сигналы поступают от предсердий с учащенной, но регулярной скоростью, часто заставляя желудочки сокращаться быстрее, при этом увеличивается частота сердечных сокращений.
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта - электрический сигнал прибывает в желудочек слишком быстро.

Желудочковые аритмии у детей бывают следующих видов:

• Преждевременное сокращение желудочков - дополнительные удары, начинающиеся в желудочках. Это происходит, когда электрический сигнал начинается в желудочках, заставляя их сокращаться, прежде чем они примут сигналы от предсердия.
• Желудочковая тахикардия - угрожающее жизни состояние, при котором электрические сигналы идут из желудочков с учащенной и нерегулярной скоростью.
• Фибрилляция желудочков - нерегулярные импульсы из желудочков. В результате желудочки не могут нормально заполняться кровью.

Виды брадиаритмии у детей включают в себя синусовую аритмию сердца у детей - состояние, при котором частота сердечных сокращений изменяется с дыханием. Это доброкачественное (не опасное) состояние. А также сердечный блок - это задержка или полное блокирование электрического импульса, идущего от синусового узла к желудочкам. Часто вызывается врожденным пороком сердца, но также может быть результатом болезни или травмы.

Синусовая тахикардия - состояние, при котором электрические импульсы из синусового узла идут с повышенной скоростью. Чаще всего, синусовая тахикардия возникает как нормальная реакция сердца на повышенные энергетические потребности организма.

Дети школьного возраста могут сообщить родителям об учащенном или наоборот, замедленном сердцебиении или о том, что сердце «пропускает удары». У младенцев и детей младшего возраста можно заметить такие симптомы аритмии как бледность кожи, раздражительность и незаинтересованность в еде.

Некоторые общие симптомы аритмии у ребенка включают:

• усталость;
• сильное сердцебиение;
• чувство головокружения;
• обморок или предобморочное состояние;
• бледность кожи;
• боль в груди;
• медленное сердцебиение;
• быстрое сердцебиение;
• чувство пауз между ударами сердца;
• потливость;
• сбивчивое дыхание;
• трудности при кормлении (у маленьких детей);
• раздражительность у детей раннего возраста.

Врач начнет с истории болезни, включая изучение симптомов и признаков болезни, а также проведет медицинский осмотр. Он может назначить анализы крови, чтобы исключить лекарства и инфекцию как причину аритмии. Врач может также назначить электрокардиограмму (ЭКГ). Это тест, который фиксирует сердцебиение. Терапевт может направить ребенка к детскому кардиологу, врачу, который специализируется на детских заболеваниях сердца.

Если у вашего ребенка нет симптомов аритмии во время ЭКГ, врач может порекомендовать использовать другой тип устройства для записи сердцебиение ребенка. Например, портативный монитор, который можно использовать в домашних условиях. Этот метод носит название «суточная запись ЭКГ по Холтеру».

В некоторых случаях используют имплантируемые мониторы, которые можно носить на срок до одного года или более.

Другие тесты, которые могут потребоваться в зависимости от ситуации:

• Электрофизиологический тест - во время этого испытания, небольшая, тонкая трубка вставляется в кровеносный сосуд в ногу или руку и продвигается к сердцу. Это позволяет врачу найти место происхождения аритмия в пределах тканей сердца.
• Тест с наклонным столом - показывает, как частота сердечных сокращений и кровяное давление реагируют на изменение в положении лежа и стоя.

Лечение аритмии у детей и профилактика аритмии сердца у детей

У детей существует два вида аритмии:

1. Дыхательная аритмия. Проявляется в виде повышения ЧСС во время вдоха, и снижения во время выдоха. По мере созревания вегетативной нервной системы состояние проходит само по себе.
2. Аритмия, не связанная с дыханием. Возникает вследствие осложнения ревматизма, различных инфекций, заболевания щитовидной железы, проблем с сердцем и сосудами. Требует лечения.

Многие родители задают детским кардиологам вопрос: может ли аритмия у детей пройти сама? Да, может, если она вызвана, например, активной деятельностью. Кроме того, многие случаи аритмии у детей безвредны и не нуждаются в лечении. Стоит убрать основную проблему (стресс, лихорадку и т.д.) и аритмия исчезнет следом за ней.

Как утверждает известный детский врач Е.О.Комаровский синусовая аритмия сердца у детей - это норма и странно, когда ее нет. Она совершенно безобидна в отличие от фибрилляции желудочков. Лечение назначается в зависимости от возраста ребенка, типа и причины аритмии.

Варианты лечения включают в себя:

• Медикаментозные средства. Многие аритмии реагируют на лекарства и не требуют никакого другого лечения. Однако лекарства имеют побочные эффекты, и их следует учитывать.
• Радиочастотную абляцию. Эта процедура включает катетеризацию сердца и использование радиочастотной энергии, воздействующей на область, где начинается аритмия, нагревая ее и вызывая гибель тканей. Этот метод, как правило, используется для лечения многих форм тахикардии.
• Кардиоверсию. Это процедура, при которой электрический шок доставляется к сердцу, чтобы преобразовать нерегулярный или быстрый сердечный ритм в нормальный.
• Имплантацию устройств, таких как кардиостимулятор и кардиодефибриллятор. Кардиостимулятор - это небольшое устройство, расположенное непосредственно под кожей. Оно использует электрические импульсы для управления сердечным ритмом. Кардиодефибриллятор также находится под кожей. Он использует электрические импульсы или удары сердца, чтобы помочь контролировать угрожающую жизни аритмию.
• Хирургию. Обычно рекомендуется для лечения фибрилляции предсердий. Хирург делает небольшие надрезы в предсердии, чтобы предотвратить распространение неупорядоченных сигналов из этой области.

Профилактика аритмии у детей очень проста, ребенку нужно быть физически активным (но не перенапрягаться), выполнять утреннюю гимнастику, часто бывать на открытом воздухе, посещать бассейн, избегать стресса.

Помните, что самолечение опасно для вашего здоровья! Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом! Информация на сайте представлена исключительно в популярно-ознакомительных целях и не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Аритмия у детей

Аритмия, поставленная детским кардиологом или участковым врачом педиатром, подчас, звучит как приговор. Все ли так страшно как нам кажется, почему это произошло и что следует предпринять? - постараемся вместе разобраться с этими вопросами, глубже изучив возникшую проблему.

Для начала, нужно понять, что же такое аритмия: «Детская аритмия это нарушение нормальной работы сердечной мышцы, заключающаяся в изменении правильного ритма, частоты или силы сокращения сердца, обусловленное врожденными или приобретенными факторами. Аритмия, клинически может проявляться нарушением кровообращения, так и протекать бессимптомно».

Если Вашему ребенку, был поставлен диагноз аритмия, не стоит впадать в панику, а следует провести полный спектр обследования и получить консультацию опытных специалистов, специализирующихся на данном заболевании.

Даже у полностью здоровых детей, в процессе взросления, могут диагностировать различные виды аритмии и тут важно разобраться, действительно ли ребенок нуждается в лечении или нарушения ритма носят временный, физиологический характер.

Наибольший риск развития аритмии у новорожденных детей, а также следующих возрастных группах 4–5 лет, 7–8 лет и 12–14 лет, поэтому в этом в возрасте у детей во время диспансеризации, особое внимание уделяют работе сердца.

Причины аритмии у детей

Почему же развивается аритмия? Причин приводящие к развитию аритмии у детей множество, но для лучшего понимания их можно разделить на три основные группы.

1. Сердечные или кардиальные причины. В основном это врожденные пороки развития сердца, например дефект межпредсердной перегородки или открытый атриовентрикулярный канал, такие поражения в первую очередь приводят к нарушениям гемодинамики и имеют свою, типичную клиническую картину. С другой стороны, это может быть результатом перенесенных тяжелых инфекций, аутоиммунных или иных воспалительных процессов, поражающих, непосредственно проводящую систему сердца.
2. Внесердечные или экстракардиальные. К врожденным причинам в данном случае относят недоношенность или недостаточность питания плода, которая не позволяет полноценно развиться сердечной нервной системе. К приобретенным, в таком случае, относят аритмии возникшие на фоне нарушение гормонального баланса в организме, эмоционального перенапряжение или иных заболеваний нервной система, как например вегето-сосудистая дистония.
3. Совмещенные. В данном случае речь обычно о тех случаях, когда одновременно присутствуют причины из обоих пунктов выше. Нередко такие аритмии сложнее в диагностики и требуют более грамотной врачебной тактики.

Что же касательно синусовой аритмии у детей, которую очень часто ставят наши педиатры, то в большинстве случаев она носит функциональный характер. В таком случае, аритмия, носит приспособительный характер, адаптируя детское тело к условиям повешенной физической или эмоциональной нагрузки.

Классификация аритмии у детей

Чаще всего аритмию различают по типу нарушения той или иной функции миокарда, как-то нарушение автоматизма или возбудимости сердечной мышцы, проблемы в проводящей системе сердца, или сочетание этих нарушений.

Разберем подробнее каждую из этих групп:

Нарушение автоматизма сердечной мышцы включает в себя следующие нозологии: синусовая аритмия, детская синусовая брадикардия или тахикардия. Сюда же относятся медленные выскальзывающие ритмы, а также миграция водителя ритма.

Синусовая тахикардия у детей и брадикардия

Тип аритмии, при котором происходит учащение (тахикардия) или снижение (брадикардия) частоты пульса не более чем на 30 ударов в минуту от возрастной нормы ребенка.

Синусовая аритмия

Аритмия характерная для детей любого возраста, но встречающаяся в основном у школьников и протекающая в основном по типу дыхательной аритмии. Характерным для этого вида аритмии является различная длительность сердечных комплексов на ЭКГ, а также снижением дыхательной аритмии во время нагрузки.

Миграция источника ритма

Аритмия, которая возникает по причине того, что главным «водителем ритма» при аритмии является не синусовый узел, а другой участок проводящей системы сердца. На ЭКГ этот тип аритмий характеризуется различной конфигурацией зубца P в разных отведениях.

К нарушениям возбудимости миокарда, относят следующие аритмии: экстрасистолию, непароксизмальную и пароксизмальную тахикардию. К нарушению возбудимости также можно отнести также мерцательную аритмию: мерцание и трепетание предсердий или желудочков сердца.

Экстрасистолия

Характеризуется появлением экстрасистолы, которое на ЭКГ определяется как внеочередное сердечное сокращение. По месту возникновение внеочередного импульса на сокращение сердечной мышцы их делят на желудочковые и предсердные. Экстрасистолы протекают бессимптомно, редко пациенты чувствуют единичные моменты дискомфорта в области сердца.

Пароксизмальная тахикардия

Приступы резкого значительного учащения частоты сердечных сокращений, свыше 160 ударов в минуту. Симптоматически, ребенок ощущает беспокойство, тревогу, боли и «ощущение сдавливания» за грудиной.

Мерцательная аритмия

На врачебном жаргоне звучит как «мерцалка» - достаточно тяжелая аритмия связанная с нарушением согласованного сокращения камер сердца. Обычно, мерцательная аритмия возникает на фоне серьезных органических поражений сердца.

Нарушения функции проводимости в сердце, включат в себя явления синоатриальной блокады, внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокады, а также блокадой атриовентрикулярного узла.

Нарушения функции проведения

По типу блокады, обычно определяются по результатам ЭКГ. В большинстве случаев, блокада проявляется нарушением правильного сокращения сердечной мышцы вследствие проблем с распространением возбуждения по его отделам. Это значительно снижает переносимость физической нагрузки, поэтому слабость и плохое самочувствие при физической нагрузке и у больных с блокадами явление довольно частое. На ЭКГ блокада может определяется как увеличение интервалов P-Q, так и выпадением отдельных сердечных комплексов, в случаях полной блокады может наблюдаться полное рассогласование сокращений предсердий и желудочков.

Также существует отдельная классификация аритмий по степени их клинической значимости:

• К аритмиями не имеющим клинического значения, относят редкие, пропекающие бессимптомно и не влияющие на нормальный рост и развитие ребенка аритмии, как например редкие одиночные экстрасистолы, синусовая брадикардия или тахикардия.
• К клинически значимым аритмиям относят нарушения ритма стойкого характера, с явной клиникой и значительно и сильно отражающиеся на самочувствии пациента. Например, такие аритмии как экстрасистолы которые регистрируются достаточно часто, пароксизмальные аритмии, а также синдром ВПВ и как и некоторые другие виды аритмий, относятся к клинически значимым.

Симптомы аритмии у детей

Почти половина случаев детской аритмии протекает бессимптомно и выявляется, только во время диспансеризации или как случайная находка во время обследование по причине заболевания не связанного с сердечнососудистой системой.

В целом, диагностика аритмий достаточно затруднена в силу абсолютно не специфичных жалоб пациентов на повышенную утомляемость, слабость и плохое самочувствие после занятий физкультурой, головными болям, головокружениями и обмороками. Реже больные жалуются непосредственно на тяжестью и дискомфортом в области сердца или ощущения перебоев в его работе. Конечно, если ребенок говорит о том, что ощущает как сердце «замирает» или наоборот проскакивает особенно сильным ударом, это серьезный «звоночек» после которого нужно срочно бежать к врачу.

Особенно сложна диагностика аритмий у младенцев. Заподозрить проблемы с сердцем у малышей первого года жизни, можно по внезапному изменению цвета кожи (кожа бледнеет целиком или отдельными участками, такими как носогубной треугольник), появлению у ребенка отдышки, отказом от груди, а также общем беспокойстве и плохом сне.

Не пренебрегайте плановой диспансеризацией даже если у Вашего ребенка все в порядке, а в случае возникновения проблем и не откладывайте поход в врачу как бы сильно Вы заняты не были.

Все же в рамках ознакомления, предлагаем Вам ознакомиться с классическими клиническими картинами отдельных видов аритмий.

Пароксизмальная тахикардия

В случае пароксизмальной тахикардии детей, приступ развивается быстро и неожиданно. Ребенок жалуется на боли грудиной и в левом подреберье. Может появиться одышка. Визуально отмечают бледность кожных покровов и пульсацию яремных вен. Потеря сознания, головокружение и тошнота также характерны для данного вида аритмий.

Длительность приступа не меньше 5 секунд. Частота подобны приступов может достигать несколько раз в месяц.

Во время приступа может выявляться явная тахикардия (учащенное сердцебиение), а также уравнивание интервалов между тонами сердца (ритм маятника). Пульс слабый, давление понижено.

Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса

При этом виде аритмии, сначала больной бледнеет, затем кожные покровы становятся цианотичными. Цианоз может сопровождаться судорогами, обмороком. Возможно непроизвольное мочеиспускание в процессе приступа.

Пульс слабый или не прощупывается. Длительность приступа от нескольких секунд до пары минут. Чем дольше длится приступ, тем хуже. Не исключен летальный исход.

Мерцательная аритмия

Состояние ребенка больного аритмией мерцательного типа, во время приступа ухудшается резко. Во время приступа больной испытывает сильный страх. Тоны сердца, выслушиваемые врачом во время приступа, характеризуются хаотичностью, тоны сердца могут звучать звучат раз от раза иначе, а паузы между ними сильно различаются по длительности. Также типичным для мерцательной аритмии является так называемый «дефицит пульса», когда количеству сердечных ударов, разнится с частотой пульса.

Синдром слабости синусового узла

В большинстве случае в протекает без каких либо симптомов, в запущенных случаях, при сильном снижении частоты сердечного ритма, могут наблюдаться эпизоды потери сознания.

Диагностика аритмии у детей

Первые признаки аритмии у детей можно уже при первичном осмотре, такая обыкновенная процедура как замер пульса уже позволяет с большой долей вероятности заподозрить аритмию. Частота, сила и равномерность пульсовой волны, а также соотношение пульса на левой и правой руке, многое могут сказать опытному детского кардиологу и именно поэтому, с этого исследования начинают осмотр.

Замерить частоту пульса можно и самостоятельно, но при этом, следует помнить следующие нормальные показатели пульса у детей различных возрастных групп, а именно: до первого года жизни 140 ударов в минуту, в год ЧСС (частота сердечных сокращений) достигает 120. В 5 лет ЧСС уже 100 сокращений в минуту, к 10 годам 90, а у подростков постепенно уравнивает с показателями здорового человека, то есть 60–80 ударов сердца в минуту.

Аускультация сердца - тоже достаточно простая процедура, которую можно провести на первом приеме. Аускультация, процедура, когда при помощи фонендоскопа врач выслушивает нарушения в работе сердца. Непосредственно для диагностики детской аритмии это не столь информативно, но с другой стороны позволяет выявить другие нарушения в сердце, которые в свою очередь могут приводить к аритмии. Например, патологические шумы в сердце при дефекте межпредсердной перегородки выслушиваются при аускультации, а данная патология в свою очередь может приводить к аритмии.

ЭКГ, она же электрокардиограмма - базовое, стандартное и высокоинформативное исследование, которое проводится при подозрении на аритмию. ЭКГ этот тот метод диагностики, который позволяет достоверно определить как точную разновидность аритмии, так и степень ее выраженности.

Не стоит пытаться расшифровать запись ЭКГ самостоятельно, грамотную расшифровку может дать только кардиолог, а в идеальном варианте детский кардиолог. Множество нюансов при самостоятельной расшифровке могут привести к неправильной интерпретации а, следовательно, лишним сомнениям и беспокойству.

Электрокардиографическое обследование детей с аритмией, дополнительно может включать в себя:

• регистрацию ЭКГ в положении лежа;
• ЭКГ в положении стоя;
• ЭКГ после физической нагрузки.

Отдельными видами ЭКГ диагностики являются, например суточная запись ЭКГ или холтеровское мониторирование (ЭКГ по Холтеру) - оно позволяет выявить редкие, эпизодические нарушения работы сердца, а также связать их с другими процессами происходящие в организме.

Особняком, также стоят так называемые «нагрузочные ЭКГ тесты», например велоэргометрия, тредмил-тест, а также фармакологические пробы, например с использованием атропина. В этих исследованиях, создается дополнительная, строго контролируемая нагрузка на сердце, в процессе которой проводится собственно снятие электрокардиограммы с пациента. Такие тесты позволяют определить даже скрытые нарушения в работе сердца, которые проявляются только при сильной нагрузке, но между тем имеют место быть и приносить трудности ребенку, например во время занятий спортом.

Для установления сопутствующего органического поражения сердца, использую ЭхоКГ (УЗИ сердца), этот метод исследование позволяет выявить возможное поражение кардиальной мышцы или сердечный клапанов, а также оценить насосную функцию сердца.

Дополнительно при диагностики аритмии, детский кардиолог может обратиться за консультацией эндокринолога и невролога - это стандартная практика.

Лечение аритмии у детей

Лечением детской аритмии занимается участковый педиатр или детский кардиолог. В основном лечение амбулаторное, стационарно лечатся только в крайнем случае.

Главным в лечении любого заболевании является правило - «лечить болезнь, а не симптомы», что полностью применительно, в том числе и для детской аритмии.

Аритмии функционального характера не требуют медикаментозного лечения, в таком случае ограничиваются корректированием режима труда и отдыха, оптимизацией нагрузки и обеспечению полноценного отдыха для ребенка.

Выбор тактики лечения остается на усмотрение лечащего врача, это может быть как консервативная терапия, так и хирургического лечение.

В лечении клинически значимых аритмий у детей используются консервативные медикаментозные и хирургические подходы.

При любом характере аритмии, лечение должно быть максимально «идиопатическим», т.е. направленным на лечение причины аритмии, к которому относится лечение ревматизма, устранение очагов хронической инфекции (миндалины, кариес и другие), коррекцию гормональных нарушений или отмену лекарств вызывающих нарушения ритма.

Фармакологическое лечение аритмии держится на трех китах:

• Восстановление баланса электролитов в сердечной мышце. Для этого применяются такие препараты как панангин, магний B6, калий оротат и другие.
• Использование собственно антиаритмических средств, как например верапамил, амиодарон или новокаинамид.
• Улучшение трофики (питания) сердечной мышцы. Для улучшения метаболизма в миокарде применяются такие препараты как рибоксин или кокарбоксилаза.

Хирургическое лечение используют при недостаточной эффективности консервативной терапии. В рамках хирургического лечения используют следующие малоинвазивные методы как:

• Использование методик радиочастотная абляции или криоабляции участков сердца провоцирующих аритмии.
• Установка электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.
• Устранение иных экстракардиальных или кардиальных причин аритмий.

К народной медицине в случае аритмии лучше не прибегать, в вопросах лечения сердца особенно важна точная дозировка действующих веществ в лекарствах, которой добиться средствами народной медицине не получится.

Прогноз и профилактика аритмии у детей

Прогноз детской аритмии напрямую зависит от характера и степени заболевания и если для функциональных аритмий прогноз благоприятный, то серьезные, комбинированные аритмии, AB блокады III степени, а также аритмии на фоне органического поражения сердца имеют неблагоприятный прогноз. Прогноз тем менее благоприятен, чем позже начато лечение, в стадии компенсации современная медицина имеет шанс справиться даже с самой серьезной патологией.

Поэтому никогда не стоит опускать руки, медицина в вопросах кардиологии шагнула очень далеко. Применение кардиостимуляторов, искусственных клапанов или даже замены больного сердца на искусственное или здоровое донорское - позволяют справиться даже с самым серьезным недугом. И тут главное успеть своевременно, заподозрить патологию и начать полноценное лечение без отлагательств.

Поэтому самыми важными аспектами профилактики болезней сердца являются в первую очередь своевременно прохождение диспансеризации, а также лечение любых хронических заболеваний влияющих на работу сердца, например ревматизма или заболевания щитовидной железы.

1. Соблюдение диеты и контроль массы тела. Питание ребенка должно быть сбалансированным по количеству и качеству, стоит избегать перееданий, обильных приемов пищи перед сном, а также большого количества сладостей и жирной пищи. А вот продукты богатые магнием и калием, такие как сухофрукты, орехи, свежие овощи, например кабачки или тыква, постоянно должны присутствовать в рационе.
2. Физические нагрузки. Физическая активность ребенка должна быть достаточной. Следует, как с осторожностью относится к экстремальным нагрузкам в детском и юношеском спорте, так и избегать гиподинамии и малоподвижного образа жизни ребенка.
3. Контроль эмоционального состояния. Дети очень восприимчивы к стрессу и тяжело на него реагируют, при чрезмерной возбудимости стоит принимать седативные препараты, такие как настои валерианы или пустырника, также стоит помогать ребенку решать его психологические проблемы. В случае, же если самостоятельно не получается справиться с эмоциональными проблемами у ребенка, стоит незамедлительно обратится к детскому психологу.
4. Соблюдение режима. Ребенку требуется не меньше 8 часов сна в сутки, в идеальном варианте, отбой должен быть в 9–10 часов вечера, что бы ребенок мог полноценно выспаться перед предстоящей учебой.
5. Контроль глюкозы и холестерина. У детей склонных к ожирению или больных сахарным диабетом, постоянный контроль эти двух показателей крайне важен.

Следите со здоровьем своего ребенка и не откладывайте поход к врачу, если считаете, что Ваш ребенок заболел. Помните, что своевременное обращение к аккредитованному специалисту - залог успешного лечения.

Полезное видео

Боли в сердце, что делать и как помочь, предотвратить - Доктор Комаровский

Вопрос-ответ

Опасна ли синусовая аритмия у детей? Как лечить аритмию у ребенка 10 лет?

Синусовая аритмия явление не редкое, как раз таки в большинстве случаев встречается у детей в возрасте от 8 до 16 лет. В большинстве случае, если синусовая аритмия протекает бессимптомно и не мешает учебе, играм и занятиям спортом у ребенка - лечение не требуется.

Какова основная причина дыхательного варианта аритмии? Ребенку 5 лет.

Как таковой основной причины у дыхательной аритмии нет, с некоторой точки зрение дыхательную аритмию, протекающую бессимптомно можно рассматривать как вариант нормы, ведь основным моментом в этом типе аритмий является возраст пациента. В большинстве случаев, такая аритмия проходит у детей самостоятельно в процессе взросления.

Как связаны синусовая аритмия у детей 9 лет и спорт?

Спорт это повышенная физическая нагрузка, а данный тип аритмий обычно развивает в ответ на увеличение физической нагрузки. Здесь важен тот момент, определяется ли аритмия только на ЭКГ или же помимо этого у ребенка есть жалобы, то стоит начать лечение.

Опасна ли выраженная синусовая аритмия у ребенка 6 лет?

Относительно опасна, дети столь раннего возраста вообще нуждаются в особенном контроле и лечении. В данном случае необходимо разобраться с причинами, вызвавшими аритмию и получить необходимый алгоритм лечения у Вашего участкового педиатра.

У ребенка 7 лет появилась аритмия. Что делать?

Аритмии бывают разные и тактика лечение очень разнится в зависимости от степени выраженности аритмии и ее типа. В каком-то случае лечение не требуется, а в иных нужна срочная госпитализация. В любом случае желательно уточнить диагноз и проконсультироваться с грамотным детским кардиологом.

Аритмия у детей: причины, симптомы, лечение

Вопросы диагностики и терапевтической тактики при аритмиях часто представляют существенные трудности для педиатра. В то же время многие виды могут вызывать значительные нарушения гемодинамики, следствием чего является недостаточность кровообращения с нарушением перфузии тканей. Остро возникшие нарушения гемодинамики вызывают угрожающие жизни состояния и требуют оказания неотложной помощи. В этой статье мы расскажем вам о причинах и симптомах аритмии у ребенка, а также о том, чем опасно заболевание аритмией у детей и как проводится ее лечение.

Причины аритмии у детей

Может ли быть аритмия у ребенка? Да. Расстройства ритма чаще всего наблюдаются вследствие нарушения основных функций сердечной мышцы - автоматизма, возбудимости, проводимости, сократительной способности миокарда.

К тяжелым нарушениям относятся пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий и полная атриовентрикулярная (АВ) блокада с синдромом Морганьи-Эдамса-Стокса. Правильный сердечный ритм зависит от равномерного возникновения импульсов в синусовом узле и такого же равномерного проведения их по проводящей системе сердца.

Возникновение нарушения сердечного ритма может быть связано как с поражением различных отделов проводящей системы, так и с нарушением функции различных звеньев сложной нейрогуморальной регуляции деятельности сердца. Особенно большое значение в развитии нарушений ритма придается парасимпатической и симпатической иннервации. В механизме возникновения и динамики течения определенную роль играют состояния сердечной мышцы, гормональные сдвиги, особенности взаимоотношений различных систем организма. Изменения соотношения калия и натрия в клетке и внеклеточной жидкости непосредственно отражаются на возбудимости и проводимости миокарда: уменьшение концентрации калия в клетке ведет к нарушению возбудимости, снижение натрия - к нарушению проводимости сердечной мышцы.

Лечение аритмии у детей

Неотложные мероприятия зависят от того в каком виде протекает аритмия у малыша, ее длительности, состояния миокарда, возраста ребенка, наличия симптомов недостаточности кровообращения, причины, обусловившей нарушение ритма (кардит, нейроэндокринные сдвиги, аномалия развития проводящей системы сердца).

Лекарства для лечения аритмии у детей

Сложности лечения аритмии в детском возрасте обусловлены и многогранным действием противоаритмических препаратов. Большинство из них наряду с основным противоаритмическим действием обладают нежелательными зффектами, которые особенно трудно контролировать у грудных младенцев (гипотензивное действие, снижение сократительной способности миокарда, замедление проводимости и др.)

Только своевременная диагностика, знание фармакологических свойств препаратов, тщательный контроль за их действием позволяют оказать эффективную помощь ребенку, у которого появились симптомы нарушений сердечного ритма.

Антиаритмические препараты при лечении аритмии у ребенка

Какие препараты при аритмии можно давать детям?

Аденозин - атиаритмический препарат

• Если возникли симптомы суправентрикуляной тахикардии: в/в медленно 10 мкг/кг до появления необходимого эффекта.

• При фибрилляции желудочков: 5 мг/кг в/в медленно.
• Если нет эффекта - повторяют по 5 мг/кг.
• Дефибриляция - 1 Дж/кг (= 1 ватт-сек/кг). При необходимости - удвоить напряжение. Максимум = 4 J/кг.

1. Общая доза дигитализации (при нормальной функции почек):

• недоношенные новорожденные - 15 мкг/кг в/в;
• доношенные новорожденные - 20 мкг/кг в/в;
• мес. - 30 мкг/кг в/в;
• 2 - 5 лет мкг/кг в/в;
• летмкг/кг в/в.

Начальная доза - 1/3 от общей дозы, повторно (также 1/3 от общей дозы)- 12 часов спустя, третье введение (оставшаяся 1/3 от общей дозы)- спустя 24 часа.

При приеме через рот, общая доза на 1/3 превышает в/в дозу.

Контроль уровня дигоксина в плазме. Терапевтический плазменный уровень составляет 1,0 - 3,5 нанограмм/мл.

Если у ребенка аритмия, то выведение может быть замедлено.

• 0,1 - 0,3 мг/кг однократно. Эффект наступает быстро и длитсячасов. Повтор через 15 мин. при необходимости.
• Максимальная общая доза - 1,75 мг/кг.

• 1 - 2 мг/кг однократно в/в. Затем,мкг/кг/мин в виде инфузии.

• При нарушении сердечного ритма вследствие передозировки сердечных гликозидов и бупивакаина.
• Нагрузочная доза: 2,5 мг/кг в/в в течение 10 мин. контроль ЭКГ.
• Повтор - каждые 15 мин., при необходимости.
• Общая доза - не более 10 мг/кг.

• Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 30 мин. Для младенцев, у которых аритмия - половина этой дозы. Инфузия:мкг/кг/мин.
• Мониторинг АД и ЧСС.

• мкг/кг в/в- однократная доза. Можно вводить каждые 10 мин, при необходимости, но не более 4 раз.
• Противопоказание - бронхоспастические заболевания.

• При суправентрикулярной тахикардии:

Мерцательная аритмия у детей

Это форма нарушения ритма, характеризующаяся такими симптомами: беспорядочные сокращения, подергивания отдельных мышечных групп предсердий вместо нормальных сокращений, чаще возникает при активном ревмокардите, при идиопатическом миокардите и врожденных пороках сердца (ДМПП, ДМЖП, аномалия Эбштейна). Число сокращений предсердий достигает в минуту. Желудочки сокращаются враза реже. Соответственно количеству сердечных сокращений выделяют три формы МА: тахи-, бради- и нормоаритмическую.

Когда выявлена аритмия у ребенка в тахиаритмической форме, то он жалуется на такие симптомы: боли в области сердца, сердцебиение, ухудшение общего состояния, сна, аппетита. При аускультации выслушивается систолический шум, тоны сердца глухие, слышны хлопающие тоны с неодинаковыми промежутками между ними (это связано с недостаточным наполнением желудочков при резком уменьшении диастолы), отмечается дефицит пульса, что является типичным проявлением этой формы МА. Основными особенностями ЭКГ являются отсутствие зубца Р или появление соответственно мерцанию большого количества очень маленьких зубцов Р и неправильный ритм желудочковых комплексов с различным расстоянием между ними. Желудочковые комплексы правильной формы, но часто деформируются из-за наслоения на них предсердных зубцов. Тахиаритмия приводит к застою в малом круге кровообращения и развитию сердечной недостаточности.

При брадиаритмической форме мерцания предсердий число сердечных сокращений не болеев минуту. Диагноз устанавливается после внимательного выслушивания сердца и исследования пульса. Дефицит пульса очень невелик. На ЭКГ отмечается отсутствие зубца Р, видны мелкие волны, желудочковый комплекс не изменен (узкий комплекс QRS), но интервалы между комплексами неодинаковы.

Лечение мерцательной аритмии

Для лечения мерцательной аритмии сердца используют дигоксин, прокаинамид и хинидин. Наиболее эффективным является дигоксин, который вызвывает замедление проведение импульса по проводящей системе, воздействуя на центр блуждающего нерва повышая его тонус. Высокий тонус блуждающего нерва резко снижает возбудимость атриовентрикулярного узла, который меньше реагирует на огромное число импульсов от мерцающих предсердий. Довольно широко в лечении используется дефибрилляция. При этом разряд вызывает одновременно возбуждение всех волокон миокарда и приводит к устранению асинхронности возбуждения и установлению нормального проведения по сердцу.

В ряде случаев, чтобы аритмия у малыша была вылечена, используются бета-адреноблокаторы в сочетании с верапамилом. При брадиаритмической форме показан хинидин, сначала один раз в сутки в доземг/кг, а спустя 3-4 дня эту же дозировку заприема.

Методы лечения мерцательной аритмии

Если аритмия у ребенка сохраняется длительное время, то перед восстановлением ритма назначают антикоагулянты, чтобы снизить риск эмболии предсердными сгустками.

Трепетание предсердий, как и МА, редко возникает при отсутствии поражений сердца. На ЭКГ регистрируются "пилообразные" предсердные волны с частотой в минуту, проведение импульсов к желудочкам варьирует (1:1, 2:1 и т.п.) При трепетании с проведением 2:1 диагностика затруднена, так как каждая вторая предсердная волна накладывается на желудочковый комплекс. Волны трепетания лучше видны в II, III стандартных и aVF- отведении.

В лечении можно использовать дигоксин, который увеличивая степень АВ-блокады и уменьшая ЧСС, устраняет трепетание предсердий. Хинидин и новокаинамид или прокаинамид часто восстанавливают синусовый ритм. Перед использованием этих препаратов необходимо провести дигитализацию, так как они могут внезапно увеличить ЧСС. Дефибриляция всегда позволяет восстановить синусовый ритм. Иногда используется электрокардиостимуляция (чрезпищеводная или внутрисердечная). Для предупреждения повторных приступов применяют дигоксин, бета-адреноблокаторы или хинидин в комбинации с дигоксином.

Теперь вам известны основные симптомы, причины аритмии у детей, а также о лечении аритмии у ребенка.

Доктор Комаровский про аритмию у детей

Диагноз «нарушение сердечного ритма» вызывает у родителей панику. Неужели это приговор, и ребенок не сможет жить полноценно? Много вопросов возникает, ответы на которые важно получить и родителям, и ребенку, независимо от возраста.

Родители должны контролировать состояние сердце малыша

Аритмия у детей – сбой функционирования сердца, который проявляется в изменении частоты, порядка и регулярности сердечных сокращений. Они характерны для любых сердечных патологий. Аритмия у ребенка бывает в таких же формах, что и у взрослых. Возникает в любом возрасте, но чаще всего в определенные периоды:

1. у новорожденных.
2. у малышей 4-5 лет.
3. с 7 до 10 лет.
4. с 12 до 14 лет.

Именно в эти периоды происходят изменения нормы ЧСС для возраста, поэтому аритмию можно обнаружить легко.

Важно! Сегодня нет статистических данных относительно распространенности патологии, ведь нарушение ритма сердца отмечаются порой и у абсолютно здоровых детей.

Стоит заметить, что нормы ЧСС у детей и взрослых очень отличаются, более того, от периода новорожденности до 10 лет эти параметры разные:

• Новорожденные и младенцы до 1 года – 140 ударов в минуту.
• 1-3 года – 120 ударов в минуту.
• Для 3-5 летнего ребёнка норма – 100 ударов в минуту.
• 5-10 лет – 90 ударов в минуту.
• У детей старше 10 лет и взрослых – 60-80 ударов в минуту.

Причины развития болезни

Развитие аритмии имеет разные причины. Факторов, которые приводят к этому, много, их разделяют на такие группы:

• Сердечные. Среди них разного рода кардиологические патологии, врожденные пороки сердца: дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, открытый атриовентикулярный канал и другие. Патологии миокарда провоцируют сбой гемодинамики. Иногда сердечные болезни у детей становятся последствием осложненного течения инфекций, аутоиммунных и других патологий воспалительного характера, которые влияют на проводящую систему органа.
• Внесердечные. Сюда относится недоношенность, внутриутробная гипоксия. У детей старше 8 лет часто возникает нарушение гормонального баланса, что тоже ведет к развитию патологии.
• Совмещенные. В этой ситуации детская аритмия спровоцирована и первой, и второй группой факторов одновременно. Зачастую диагностируется сложнее.

Синусовая форма

Подобная форма аритмии считается вариантом нормы, если сбои ритма функциональные, то есть их вызывают не патологические состояния в организме, а повышение температуры воздуха, сильная физическая нагрузка, эмоциональные переживания.

Для этого проявления характерен сердечный ритм в пределах нормы, но иногда встречаются отклонения в меньшую или в большую сторону. Такая аритмия делится на два вида: дыхательная и недыхательная. Последний вариант может проявляться часто или редко: от нескольких раз в сутки до нескольких раз в год, соответственно.

Если у малыша в любом возрасте обнаружили синусовую аритмию, ему рекомендуют каждые 2 месяца проходить ЭКГ. Посещать спортивные секции и заниматься спортом нужно только при разрешении лечащего врача.

Отказ от еды – тревожный симптом

Симптомы

Симптомы нарушений ритма и их лечение отличается. Но первым делом нужно заметить эти проявления. Они неспецифические, от «взрослых» практически не отличаются. Аритмия проявляется так:

• одышка;
• холодный пот;
• обмороки/головные боли;
• плохой аппетит;
• слабость;
• нехарактерные ощущения в сердце.

Интересно, что аритмия у детей в 40% случаев диагностируется случайно при проведении плановых осмотров или диспансеризации. Это объясняется тем, что патология протекает почти бессимптомно, так ребенок 4 лет может вообще не понять, что и где у него не так.

Для новорожденных и младенцев симптомы такие:

1. приступообразная одышка;
2. побледнение кожи;
3. беспокойное поведение;
4. Отказ от еды, вялое сосание;
5. недостаточная прибавка в весе;
6. проблемы со сном;
7. пульсация сосудов на шее.

Для детей постарше – 4-6 лет и подростков симптоматика следующая:

• повышенная утомляемость;
• плохая переносимость физических нагрузок;
• дискомфортные ощущения в сердце – перебои ритма, замирания, интенсивные толчки;
• головокружение/обмороки;
• гипотония.

Важно! Аритмия у детей в некоторых случаях приводит к смертельному исходу. Опасность возникает при удлинении интервала QT, желудочковой тахиаритмии, ишемии миокарда, острой сердечной недостаточности.

Симптоматика в зависимости от формы патологии

У малыша могут проявляться разные формы патологии, отличия отмечаются и в симптомах.

Пароксизмальная

Приступ развивается быстро и неожиданно. Перед ним могут отмечаться боли в груди слева, одышка. Визуально можно заметить бледность кожи, возможна потеря сознания. Длится приступ не более 5 минут. Частота появления – несколько раз в месяц. Пульс во время приступа слабый, давление ниже нормального.

Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса

Проявления такой аритмии:

1. в начале приступа бледность кожи, потом цианотичность;
2. судороги/обморок;
3. неконтролируемое мочеиспускание;
4. слабый пульс, в редких случаях вовсе не прощупывается;
5. длится приступ от 2-3 секунд до 2-3 минут.

Если приступ затягивается, есть риск смертельного исхода.

Мерцательная

В момент приступа состояние ухудшается резко, ребенок может ощущать сильный страх. Сердечный ритм хаотичный: тоны каждый раз прослушиваются иначе, а расстояние между ним разное по длительности. Для такого состояния характерен «дефицит пульса». В такой ситуации ЧСС отличается от частоты пульса.

Синдром слабости синусового узла

Такая форма годами может не тревожить, у нее нет характерной симптоматики. В редких случаях, если патология запущена, отмечаются периодические потери сознания.

Классификация

Аритмия сердца у детей классифицируется по разным критериям. Первый подразделяет ее по типу сбоя функции миокарда:

1. Нарушение автоматизма. При этом развивается синусовая аритмия, тахикардия, брадикардия, ряд других сердечных патологий.
2. Сбой проводимости – возникают разного рода блокады.
3. Нарушение возбудимости – сюда относятся все типы мерцаний и трепетаний камер сердца, экстрасистолии.
4. Комбинация нарушения нескольких функций. В этом случае есть риск внезапной смерти.

Что касается клинической значимости, то аритмии разделяют на две группы:

• Значимые – нарушения ритма влияют на состояние здоровья ребенка. Обычно при этом аритмия сердца у подростков и детей проявляется ярко.
• Незначимые – не оказывают влияния на состояние здоровья.

Диагностика

На основании результатов диагностики назначается лечение. Первое, что может сделать врач, – прослушать сердцебиение и пульс. Для аритмии в детском возрасте характерно замедление или учащение ЧСС по сравнению с возрастной нормой. Может отмечаться неритмичность сокращений, дефицит пульса.

ЭКГ подскажет, что происходит с ребенком любого возраста

Важная диагностическая мера – ЭКГ исследование. Его проводят:

1. лежа;
2. стоя;
3. под нагрузкой.

Такое многоэтапное исследование помогает обнаружить вегетозависимые нарушения. Если ЭКГ дало неполные результаты, назначается холтеровское монтирование. Эта процедура поможет обнаружить эпизоды аритмии, которые проявляются под воздействием определенных факторов. Такая методика используется для детей старшего возраста.

Лечение аритмии

Лечить или нет аритмию у малыша, зависит от типа выявленной патологии. Функциональная ее форма в терапии не нуждается. В этом случае от родителей требуется правильно организовать дневной режим, обеспечить отдых. Малышу с таким диагнозом нельзя перенапрягаться физически.

Терапия аритмии других форм проводится медикаментозно или оперативно. Первым делом, независимо от выбранного лечения, прекращается прием любых лекарств, которые влияют на сердечный ритм. Важно исключить все факторы, которые могут провоцировать аритмию.

Медикаментозное лечение направлено на борьбу с аритмией при помощи антиаритмических препаратов, у лучшение обменных процессов в сердце и н ормализацию электролитного баланса миокарда.

Что касается хирургического лечения, применяются следующие методы:

1. При лечении детей практикуется радиочастотная абляция и криоабляция.
2. В сложных случаях рекомендуется имплантация электрокардиостимулятора или дефибриллятора-кардиовертера.

Прогноз выздоровления

Всех родителей интересует, чем опасна аритмия для ребенка, и каков прогноз выздоровления. Об это можно говорить только после оценки гемодинамических расстройств, выявления причин и проведения лечения. Важную роль играет правильность подбора методики и препаратов. Функциональная аритмия имеет положительный прогноз. Мерцательная же приводит к развитию сердечной недостаточности и других осложнений.

Профилактика аритмии у детей

Профилактикой аритмии считается своевременное лечение патологических состояний, которые ее провоцируют. Любые сердечные болезни должны держать под контролем родители. Кардиологи рекомендуют:

• Нормированные физические нагрузки. Пусть чадо больше гуляет на свежем воздухе, ему полезно плавание, зарядка.
• Питание. Для малыша лучше готовить отдельно. Основа его рациона – нежирная растительная пища. Потребление еды перед сном рекомендуется исключить. Суточный прием лучше разделит на 5-6 раз, но есть мелкими порциями. Положительное влияют на сердце кабачки, мед, курага, тыква, грецкие орехи.
• Стрессы. Их требуется исключить, обеспечив полный эмоциональный покой. Если это невозможно, врач может выписать легкие успокоительные препараты – валериану, пустырник и другие.
• Отдых. Ребенок должен спать нужное количество часов для его возраста.
• Контроль веса. Показатели отличаются по возрасту и полу.
• Для родителей подростков совет: следить за тем, чтобы ребенок не курил и не употреблял горячительные напитки. Конечно, ходить везде по пятам за сыном или дочкой не выйдет, но стоит постараться объяснить, в чем опасность такого образа жизни.

Не заметить что с малышом что-то неладное сложно

Вывод

Аритмия не приговор, ее можно и нужно лечить. Чтобы своевременно обратиться к врачу стоит внимательно относиться к своему ребенку, ведь кто, как ни родители, могут заметить изменения в состоянии его здоровья.

Когда болеют дети – это всегда страшно. Особенно если заболевание связано с работой сердца.

К сожалению, сердечные проблемы диагностируются и у детей. Обычно такие нарушения выявляются во время проведения плановых медосмотров.

Родителей пугает любое нарушение здоровья ребенка, особенно сбои в работе сердечка. Что такое синусовая аритмия у детей и подростков? Чем опасно заболевание?

По результатам электрокардиографии ставят нарушение синусового ритма – синусовую аритмию. Но сразу отметим, что чаще всего это состояние связано с бурным ростом и гормональными изменениями в организме и только изредка указывает на серьезные патологии сердца.

В любом случае, малыша должен осмотреть врач, который после проведения дополнительных исследований, определит причину заболевания и выберет подходящую тактику лечения.

При синусовой аритмии (то есть, количество ударов сердца в минуту) может сохраняться. Нарушается длительность промежутков между сердечными сокращениями, то есть сбивается ритм.

Общее описание заболевания

Сердце представляет собой насос для перекачивания крови. Пульсация происходит за счет электрических импульсов, которые распространяются по мышечным волокнам, вызывая их сокращение. Осуществляется это автоматически. Если по каким-либо причинам импульс образуется с задержкой или опережением, в сердечном ритме происходит сбой.

По частоте сердцебиения аритмии бывают трех видов:

1. С сохранением нормального количества ударов в минуту.
2. С увеличение числа сокращений – тахиаритмия.
3. Со снижением частоты сердцебиения – брадиаритмия.

Синусовая аритмия возникает в результате изменения проводимости сердечных волокон, повышенной или сниженной возбудимости, сбоя автоматизма сердечных сокращений.

По происхождению заболевание может быть врожденным, приобретенным или наследственным .

Выделяют две степени тяжести:

1. Умеренная синусовая аритмия у ребенка. Характерна для неопасных форм аритмии. Слабо выраженные симптомы или их отсутствие. Выявляется, как правило, случайно при проведении плановых ЭКГ.
2. Выраженная синусовая аритмия у ребенка. Имеет явные симптомы. Сопровождает заболевания сердца и сосудов.

Распространенность

Нарушение сердечного ритма не является самостоятельным заболеванием , скорее проявлением или осложнением болезни или возникает как временное явление при возрастных перестройках организма.

По данным исследования И. П. Минкова «Современные методы диагностики проблемных инфекций у детей», нарушения сердечного ритма встречаются у 0,5% детей. При сердечных патологиях аритмия выявляется в 15–20 % случаев.

Опасные и неопасные формы

В зависимости от причины различают сбой сердечного ритма дыхательного, функционального или органического типа.

Дыхательная

Дыхательная форма считается самой неопасной разновидностью заболевания . Выражается в усиленном сердцебиении на вдохе и сниженном при выдохе.

Частой причиной является незрелость нервной системы малыша. Нарушение сердечного ритма с возрастом проходит, но наблюдаться у врача нужно , чтобы не упустить возможных осложнений.

К патологическим причинам дыхательной синусовой аритмии можно отнести:

• повышение внутричерепного давления;
• поражение головного мозга невоспалительной природы у грудных детей, которое вызвано кислородным голоданием плода в период внутриутробного развития;
• незрелость детского организма в результате преждевременного рождения;
• нарушения обменных процессов в организме, рахит.

Функциональная

Функциональная форма встречается реже, чем дыхательная, но также редко бывает опасна . Причиной могут быть нарушения работы нервной, иммунной, эндокринной систем. Возникает как последствие перенесенной инфекционной или вирусной болезни или как проявление заболевания щитовидной железы.

После устранения причины – аритмия проходит.

Органическая

Органическая форма – наиболее опасная . Указывает на патологические сбои в системе проводящей импульс и другие нарушения в работе сердца.

Такой форме присущи ярко выраженные симптомы аритмии. Состояние требует немедленного обследования и длительного лечения.

Причины и факторы риска

Аритмию вызывают нарушения работы сердца:

• Сбои в работе системы, которая проводит импульсы. Нарушения могут касаться скорости образования и проведения импульса.
• Неправильное строение сердца. Если аномалии препятствуют нормальному сокращению сердечной мышцы.
• Нарушения вегетативной нервной системы.

Также сбой сердечного ритма может быть одним из проявлений заболевания:

• воспалительные заболевания сердца;
• сильная интоксикация организма (в том числе лекарственная);
• новообразования (доброкачественные или злокачественные опухоли);
• тяжелые случаи инфекционных или вирусных заболеваний;
• нервные перенапряжения и стрессы;
• сбои в период эмбрионального развития;
• наследственные заболевания;
• обезвоживание организма;
• чрезмерные физические нагрузки, особенно на фоне авитаминоза или общей ослабленности.

Временные сбои в сердечном ритме вызывают гормональные всплески в результате сильных эмоций.

В детском и подростковом возрасте выделяют несколько периодов, когда опасность возникновения аритмии повышена из-за физиологических особенностей:

• Грудные дети от 4 до 8 месяцев;
• дети дошкольного возраста от 4 до 5 лет;
• младшие школьники от 6 до 8 лет;
• подростки от 12 лет.

В эти периоды лучше провести ЭКГ (электрокардиографию) и посетить кардиолога. О вы можете прочесть в отдельной статье.

Основная симптоматика

При нетяжелых случаях аритмии нет выраженных проявлений. Ситуация осложняется тем, что дети младшего возраста не могут сформулировать, что их беспокоит . Нарушение ритма выявляется врачом-кардиологом при осмотре или при проведении ЭКГ.

Симптомы, которые должны насторожить родителей:

• Повторяющиеся потери сознания.
• Плохой сон на протяжении длительного времени. Малыш часто просыпается с плачем.
• На фоне любой физической активности (ползание, ходьба, подъем и так далее) возникает отдышка.
• Ребенок часто плачет без явных причин.
• Усиленное потоотделение.
• Ухудшение аппетита или полный отказ от еды.
• Синюшность носогубного треугольника, ногтевых пластин, стоп на фоне общей бледности кожи.
• Нарушение поведения. Беспокойство или вялость.

Дети старшего возраста могут жаловаться на:

• ощущение слабости, вялости, упадка сил;
• дискомфорт в области сердца (перебои);
• ощущения сжатия в районе сердца, боль в груди;
• головокружения;
• учащенное сердцебиение;
• ухудшение состояния после физической активности.

Диагностические мероприятия

Самым первым методом диагностики сердечных нарушения является электрокардиография .

Для получения достоверных результатов ЭКГ важно правильно провести процедуру. Если маленькому пациенту неудобно, страшно или он побегал перед исследованием, то кардиограмма покажет нарушение сердечного ритма. Но в таком случае аритмия вызвана естественными сбоями в дыхании на нервной почве.

Поэтому ребенка нужно настроить на процедуру, создать максимально комфортные условия.

Кроме того, применяются дополнительные методы исследования:

• . Исследование проводят при помощи ультразвука.
• Суточное ЭКГ. Длительная непрерывная запись кардиограммы на протяжении суток или большего периода времени.
• Стресс-тест . Запись ЭКГ на фоне нагрузок.
• Ортостатическая проба . Определение некоторых показателей (давление, частота пульса и другие) при переходе из лежачего положения в стоячее и наоборот.
• Электрофизиологическое исследование . Метод, при котором отделы сердца стимулируются и регистрируются результаты. При этом электроды вводятся непосредственно в сердце.
• Анализы . Проводится и исследуются гормональные показатели.

Чаще всего проводят ЭКГ с разными вариантами нагрузок. Пример, как выглядит синусовая аритмия на ЭКГ у ребенка:

Кроме основной применяют дифференциальную диагностику . Это метод исследования, при котором исключаются заболевания, которые не подходят по каким-то параметрам, пока не выявится единственно верный диагноз.

Существуют компьютерные программы, которые по ряду данных могут составить список возможных заболеваний пациента. А врач уже определяется с диагнозом.

Тактика терапии

Если по результатам кардиограммы выявлено нарушение, нужно посетить кардиолога . Будут назначены дополнительные обследования, которые помогут выяснить причину, форму и степень тяжести патологии. Только после этого назначается лечение.

Аритмии дыхательного типа в большинстве случаев в лечении не нуждаются – проходят самостоятельно. Но требуют врачебного контроля.

Функциональные нарушения сердечного ритма проходят после устранения причины заболевания.

Органическая аритмия нуждается в длительном комплексном лечении, так как вызывается сердечной патологией. Лечебная тактика подбирается индивидуально.

Лечение любого вида аритмии включает организацию правильного режима дня, здоровое разнообразное питание (преимущественно растительная и молочная пища), щадящий режим, массажи (особенно массаж шеи).

Нельзя кормить малыша перед сном, необходимо исключить продукты с кофеином, не допускать ожирения, снизить пребывание за компьютером.

Интенсивность допустимых физических нагрузок определяется в каждом случае индивидуально. Обычно полезно заниматься плаванием, гимнастикой, совершать пешие прогулки. Детям с аритмией нельзя нервничать и переутомляться.

Общая схема лечения:

• В основе терапии – противоаритмические препараты, которые нормализуют сердечный ритм и снимают неприятные симптомы. Например, Аймалин, Анаприлин, Верапамил и другие.
• Обезболивающие препараты.
• Успокоительные средства.
• Комплексы витаминов и минералов.

Лекарственное средство подбирает врач. Категорически запрещено давать детям сердечные препараты без медицинской консультации.

В тяжелых случаях ребенок должен находиться под контролем медиков. Возможно потребуется хирургическая операция по установке кардиостимулятора.

Прогноз и возможные осложнения

В большинстве случаев аритмия проходит самостоятельно, в дальнейшем не возникает последствий. В тяжелых случаях может развиться сердечная недостаточность. Ребенку присваивается инвалидность.

Самыми страшными осложнениями являются асистолия (прекращение сокращений сердца) и фибрилляция (состояние при котором разные части сердечных волокон сокращаются по-разному – трепетание). В результате наступает летальный исход.

Узнайте больше о нарушениях ритма сердца у детей, а также о синдроме, симптомом которого это может быть, из видео:

Профилактика

Лучшей профилактической мерой является здоровый образ жизни . У малыша должен быть режим дня, достаточное количество сна, полноценное сбалансированное питание, отсутствие стрессовых ситуаций и чрезмерных нагрузок.

Не нужно пропускать плановые осмотры у врачей . При малейших подозрениях – обратиться к кардиологу. Если есть заболевания, которые могут вызвать аритмию, или наследственная предрасположенность – контролировать состояние, наблюдаться у врача.

Синусовая аритмия у детей и подростков чаще всего вызвана гормональными изменениями и бурным ростом. По мере взросления проходит самостоятельно. Но требуется постоянный врачебный контроль и всестороннее обследование.

Чтобы исключить сердечные патологии или серьезные заболевания, симптомом которых может быть аритмия. Тактика лечения и прогноз зависят от вида нарушения сердечного ритма и от причин, вызывавших сбой.

– различные нарушения сердечной деятельности, проявляющиеся в изменении частоты, последовательности или регулярности сердечных сокращений. Проявления аритмии у детей, как правило, неспецифичны: слабость, одышка, бледность кожи, отказ от еды, повышенная утомляемость, обмороки. Диагностика аритмии у детей включает регистрацию ЭКГ, проведение суточного мониторирования сердца, ЧПЭКГ, ЭхоКГ, стресс-тестов. В лечении аритмии у детей используются медикаментозные и немедикаментозные методы (РЧА, криоабляция, имплантация антиаритмических устройств).

Экстракардиальными факторами аритмии у детей могут выступать патологическое течение беременности и родов, недоношенность , внутриутробная гипотрофия плода , приводящие к незрелости проводящей системы сердца и нарушению его иннервации. Среди внесердечных механизмов аритмии у детей большую роль играют функциональные расстройства нервной системы (эмоциональное перенапряжение, вегето-сосудистая дистония), эндокринные нарушения (гипотиреоз , тиреотоксикоз), заболевания крови (железодефицитная анемия) и др.

О смешанных аритмиях у детей говорят в том случае, если имеет место сочетание органических заболеваний сердца и нарушений нейрогуморальной регуляции его деятельности.

Синусовая аритмия у детей часто может носить функциональный характер, т. е. являться естественной реакцией организма на жаркую погоду, неадекватную физическую нагрузку, сильные эмоции и т. д.

Классификация аритмии у детей

Наиболее распространенной классификацией аритмий у детей является их разделение по нарушению функций миокарда (автоматизма, возбудимости, проводимости и их сочетаний). Согласно данному принципу, к нарушениям функции автоматизма относятся синусовая аритмия у детей, синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, миграция водителя ритма и медленные выскальзывающие ритмы.

Аритмии у детей, обусловленные нарушением возбудимости миокарда, включают экстрасистолию, непароксизмальную и пароксизмальную тахикардию , мерцательную аритмию (мерцание и трепетание предсердий), мерцание и трепетание желудочков .

Нарушения функции проводимости представлены синоатриальной блокадой , внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокадой, атриовентрикулярной блокадой. К комбинированным аритмиям у детей относят синдром WPW , синдром удлиненного интервала QT , синдром слабости синусового узла .

На основании клинической значимости аритмии у детей подразделяются на 2 группы. Клинически незначимые аритмии у детей включают нестойкие, асимптоматические, не влияющие на самочувствие ребенка и прогноз нарушения ритма (единичные экстрасистолы, миграция водителя ритма в период сна, не проявляющиеся клинически синусовые брадикардия и тахикардия и др.). Группу клинически значимых аритмий у детей составляют стойкие нарушения ритма, оказывающие влияние на самочувствие ребенка и прогноз (частые экстрасистолы, пароксизмальные аритмии, СССУ, синдром WPW и др.).

Симптомы аритмии у детей

Около 40% аритмий у детей выявляются случайно, в процессе плановой диспансеризации или в ходе обследования ребенка после перенесенного заболевания. В остальных случаях клинические проявления аритмии у детей неспецифичны. У младенцев аритмию следует заподозрить при появлении приступообразной одышки, изменения цвета кожных покровов (бледности или цианотичности), беспокойном поведении, отказе от еды или вялом сосании, плохой прибавке в весе, плохом сне, пульсации сосудов шеи.

Аритмия у ребенка старшего возраста может сопровождаться повышенной утомляемостью, плохой переносимостью физических нагрузок, неприятными ощущениями в области сердца (перебои, замирание, сильный толчок), артериальной гипотонией , головокружениями и обмороками .

К потенциально опасным аритмиям у детей, сопряженным с повышенным риском внезапной смерти, относятся удлинение интервала QТ, желудочковые тахиаритмии, сопровождающиеся гипоксической энцефалопатией, ишемией миокарда, острой сердечной недостаточностью .

Диагностика аритмии у детей

Объективно при аритмии у детей выявляются замедление или учащение сердечного ритма по сравнению с возрастной нормой, неритмичность сокращений сердца, дефицит пульса. При оценке пульса у детей следует учитывать возрастные нормы: так, у новорожденных ЧСС составляет 140 уд. в мин.; в 1 год - 120 уд. в мин.; в 5 лет – 100 уд. в мин., в 10 лет – 90 уд. в мин.; у подростков - 60-80 уд. в мин.

Электрокардиографическое обследование детей с аритмией включает регистрацию ЭКГ лежа, стоя и после незначительной физической нагрузки. Такой подход позволяет выявить вегетозависимые нарушения ритма. Суточное мониторирование ЭКГ не ограничивает свободную активность пациента и сегодня может проводиться детям любого возраста, включая новорожденных. С помощью холтеровского мониторирования выявляются любые формы аритмии у детей. ЧПЭКГ используется при обследовании детей старшего возраста.

Прогноз и профилактика аритмии у детей

Течение аритмии у детей определяется причинами и возможностью их устранения, а также степенью гемодинамических расстройств. При функциональных аритмиях прогноз благоприятный. Мерцательная аритмия увеличивает риск развития сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений. Наибольшие опасения в отношении риска внезапной смерти вызывают аритмии у детей, развивающиеся на фоне органического поражения сердца, АВ-блокады III степени, комбинированные аритмии.

Профилактика аритмии у детей предусматривает устранение предрасполагающих факторов, лечение основных заболеваний, профилактическое обследование сердечно-сосудистой системы. Диспансерное наблюдение детей с аритмией осуществляют педиатр , детский кардиолог, по показаниям – детский эндокринолог , детский невролог, детский ревматолог и др.