Молочная железа, ее строение и функции у женщин. Строение и функции молочных желез

Молочные железы у женщин расположены на уровне 3-6 пары ребер и закреплены на передней зубчатой грудной мышце, сама же железа не имеет мышц. Сосок расположен чуть ниже середины груди и окружен ареолой. Его цвет и размер индивидуальны, но обычно у нерожавших девушек и женщин он розоватый или темно-красный, у рожавших женщин он становится более темным и приобретает коричневатый цвет. Поверхность соска морщиниста, его самая выпуклая точка имеет млечные поры, через которые поступает молоко.

Факт: упражнения для передних грудных мышц никоим образом не влияют на форму груди и ее подтянутость.

Внутри железа имеет до двадцати долей, которые в периоде лактации наполняются молоком, остальное пространство заполнено железистой тканью. Каждая крупная доля состоит из нескольких более мелких долей. Верхушки крупных долей направлены к соску и связаны с ним млечными протоками, которые переходят в млечные поры. При этом млечных пор намного меньше, чем протоков: множество мелких протоков на пути к железе соединяются в несколько больших. Каждый проток при приближении к соску расширяется, затем при подходе к порам сужается вновь, создавая резервуар для хранения выработанного молока.

Размер

Форма и размеры груди зависят от возраста женщины, ее индивидуальных особенностей и количества родов. Правая и левая железы могут незначительно отличаться по форме и размерам, но, как правило, правая железа немного больше.

Незначительные изменения формы желез происходят во время течения менструального цикла: непосредственно перед менструацией появляется отечность, увеличивается количество железистых ходов, после менструации все приходит в норму. Причиной набухания молочных желез в этом случае является действие гормонов, изменяющихся в зависимости от менструальной фазы.

Факт: объем груди не влияет на количество молока, вырабатываемого во время лактации.

Значительно влияет на размер груди толщина жировой прослойки, расположенной на задней ее стенке. Более полные женщины обладают большим размером груди, тогда как у стройных ее объем будет значительно меньше.

Тем не менее, при незначительном количестве лишнего веса грудь может быть достаточно большой - это связано с большим объемом железистой ткани. В таких случаях при неправильно подобранном бюстгальтере под молочными железами часто появляются опрелости, лечение которых включает выбор более удобной одежды, тщательное соблюдение гигиены и использование подсушивающих мазей. Спровоцировать появление опрелостей могут и кожные заболевания, общее снижение иммунитета или аллергии.

Развитие и функции

Основная функция молочной железы - производство и секреция молока. Стимулирующее влияние на процесс лактации оказывают гормоны гипофиза и яичников, именно поэтому при нарушении их уровня возможно развитие гипогалактии - состояния, характеризующегося отсутствием или недостаточной выработкой молока.

Железы начинают развиваться в самом начале подросткового периода за счет активизации гонадотропных гормонов. Действие этих гормонов направлено на созревание фолликулов яичника, которые, в свою очередь, начинают вырабатывать эстрогены - женские гормоны. Именно они и влияют на развитие половых органов и появление вторичных половых признаков - формирование груди, ягодиц и женской фигуры в целом.

Факт: после наступления климакса снижение уровня эстрогенов способствует замещению железистой ткани в грудной железе на жировую.

Во время беременности сформировавшаяся плацента начинает секрецию собственных гормонов, снижая выработку гормонов гипофиза. В этот период происходит увеличение железистых долей, а ближе к родам начинается производство молока. Роды и отхождение плаценты стимулируют начало лактации. Наиболее значительное влияние в это время оказывают окситоцин и пролактин - их взаимодействие пробуждает материнский инстинкт и способствует выработке молока.

Причины заболеваний

Заболевания молочных желез различны, но имеют схожие факторы риска, при которых их развитие наиболее вероятно. Наиболее часто встречается такой симптом, как боли в молочных железах.

Основные причины:

генетическая предрасположенность;
нарушение гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка половых гормонов;
болезни щитовидной железы - недостаточность ее функций увеличивает риск заболевания мастопатией;
заболевания печени, желчного пузыря и/или желчных протоков;
избыточный вес;
недостаток йода;
длительные стрессы, неврозы, депрессии, хроническая усталость;
отсутствие регулярной половой жизни;
вредные привычки - курение, алкоголь;
травмы молочной железы;
аборты - после их проведения ткань желез подвергается регрессии, которая может происходить неравномерно и способствовать развитию опухолей;
поздняя беременность;
отсутствие грудного вскармливания после родов;
раннее начало менструационного цикла и позднее его прекращение.

Факт: ранние роды, а также рождение и грудное вскармливание двух и более детей женщиной до 25 лет в разы уменьшают риск развития болезней молочных желез.

Симптомы

Наиболее распространенные симптомы заболеваний грудных желез:

выделения из молочных желез при отсутствии беременности и лактации;
боль в молочной железе и ее чувствительность вне зависимости от фазы цикла; если же эти симптомы отмечаются только перед менструацией или во время кормления, то это можно считать нормой;
обнаружение уплотнений при пальпации железы;
деформация молочных желез;
изменение кожного покрова в районе груди: появление покраснений, сыпи и т.д.;
изменение формы одной из желез, редко обоих, проявляется хорошо заметной асимметрией;
изменение формы или цвета ареолы соска, появление высыпаний;
увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах.

Важно: диагностикой таких заболеваний занимается врач-маммолог, поэтому при возникновении подобных симптомов необходимо обращаться именно к нему.

Патологии развития

Существуют две группы возможных патологий:

истинные, возникающие в связи с наличием наследственной предрасположенности или вызванные нарушением внутриутробного развития;
пороки, возникшие как следствие нарушение гормональных или других функций организма, в т.ч. вызванные травмами, облучениями и др.

Количественные аномалии:

мономастия - полное отсутствие одной из желез, врожденный порок. Развивается на шестой неделе беременности, в самом начале закладки желез;
полимастия - развитие более двух молочных желез, которые могут быть расположены практически в любой части тела. Как правило, такие железы недоразвиты и не могут нормально функционировать;
полителия - формирование добавочного количества сосков.

Факт: большинство аномалий определяется сразу после рождения, при осмотре в роддоме. Чаще всего их коррекция проводится хирургическим путем.

Аномалии строения:

эктопия - смещение расположения молочной железы;
микромастия - малый размер молочных желез несоответственно возрасту и телосложению;
гипоплазия - недоразвитость желез и сосков;
макромастия - гипертрофия, характеризующаяся большим объемом молочных желез.

Часто встречаются врожденные аномалии формы груди. К ним относится тубулярная форма молочных желез - данная патология характеризуется вытянутой формой груди при недостатке железистых тканей. Подобные патологии не являются заболеванием и считаются эстетическим недостатком.

Мастопатия

Мастопатия - доброкачественное заболевание, возникающее вследствие разрастания соединительных тканей в молочной железе. Существует две формы мастопатии - диффузная и узловая. В первом случае железистая ткань разрастается равномерно, а во втором - образует узлы.

Причины

Основная причина развития мастопатии - гормональный дисбаланс:

раннее начало менструаций;
поздняя первая беременность;
отсутствие грудного вскармливания;
длительная отсрочка климакса (после 50 лет);
воспаление половых органов;
проблемы с менструальным циклом;
длительные стрессы;
аборты.

Факт: более всего на развитие мастопатии влияет нарушение секреции таких гормонов, как эстрогены и прогестерон. Сопутствующими заболеваниями при этом часто являются эндометриоз, миома матки и кисты яичника.

Симптомы

Основная симптоматика мастопатии:

прозрачные выделения из молочных желез при надавливании;
ухудшение состояния кожи в районе груди;
наличие уплотнений при пальпации;
боли в области молочной железы и ее повышенная чувствительность;
ярко выраженный предменструальный синдром;
изменение формы железы.

Выделения из грудных желез при надавливании могут быть зелеными, буроватыми или желтоватыми - это свидетельствует о застое жидкости в результате закупорки или уменьшения просвета канала из-за образовавшихся уплотнений.

Диагностика

Часто определить мастопатию можно с помощью самообследования. Эту процедуру нужно выполнять сначала стоя, затем лежа. Лучше всего осматривать грудь после менструаций. Процедура включает в себя осмотр груди с опущенными и поднятыми руками и ее пальпацию. При обнаружении уплотнений необходимо обратиться к врачу, который дополнительно проведет УЗИ.

Важно! При обнаружении уплотнения (инфильтрата в молочной железе), образование которого сопровождается повышением температуры и общей слабостью, может диагностироваться мастит - воспалительное заболевание груди.

Лечение

Пациентке назначается комплексная терапия, направленная на нормализацию гормонального фона, лечение воспалений половых органов и других заболеваний, вызывающих мастопатию. Назначенная терапия зависит от возраста женщины.

При неэффективности медикаментозного лечения часто назначается хирургическое вмешательство, особенно часто это применяется для узловой формы мастопатии. В тяжелых случаях необходимо полностью убрать пораженные молочные железы.

Заключение

Здоровье груди важно для каждой женщины. При возникновении каких-либо симптомов ее заболеваний необходимо немедленно обратиться к врачу. Кроме того, необходимо регулярно следить за здоровьем всего организма, в противном случае многие запущенные заболевания могут привести к нарушению репродуктивной функции или способности к лактации.

Это железа, выделяющая молоко, характерный признак животных, относящихся к классу млекопитающих. Молочные железы (mamma; синоним грудная железа) - парный железистый орган, продуцирующий у женщин после родов молоко, у мужчин остается недоразвитым и не функционирует. Ее секрет - грудное молоко - естественная пища детенышей млекопитающих в начальном послеродовом периоде развития. Заболевания молочной железы в настоящее время "помолодели", что делает проблему ранней и соевременной диагностики еще более актуальной в практике врачей маммологов и гинекологов.

Вне периода лактации имеет в поперечнике в среднем 10-12 см, в толщину 2-3 см. Вес железы у девушек колеблется в пределах 150-200 г, в периоде лактации 300-900 г. У большинства молодых здоровых женщин она является упругой и имеет форму полушария.

СТРОЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Молочная железа представляет собой сложный альвеолярно-трубчатый орган, состоящий из 15-20 долей. Доля состоит из множества долек (что образуют железистую ткань), от каждой из которых отходит выводной млечный проток. Эти терминальные протоки, сливаясь в более крупные, образуют долевые протоки. Каждая доля имеет конусовидную форму с вершиной у соска, где открывается её главный выводной проток. Перед соском протоки расширяются и формируют млечные синусы. Доли отделены друг от друга жировой соединительной тканью и расположены радиально относительно соска. "Добавочные доли" - их появление в нетипичном расположении - могут находиться перед грудиной, в подмышечных и ключичных областях.

Пигментный участок вокруг соска носит название ареолы или околососкового кружка, а многочисленные возвышенности (бугорки) на ней являются потовыми железами. В области соска и ареолы кожные покровы особенно тонкие. Здесь отсутствует слой подкожной жировой клетчатки.

Тело молочной железы находится в соединительнотканном футляре, образующемся из поверхностной фасции, которая расщепляется на две пластинки, окружающие железу. От ее передней поверхности к глубоким слоям кожи направляется большое количество плотных соединительнотканных тяжей (Куперовы связки), которые поддерживают форму и анатомическую структуру молочной железы. Между задней поверхностью фасциального футляра и собственно фасцией большой грудной мышцы расположен слой рыхлой жировой клетчатки, которая плотно охватывает тело железы.

Кожа женской груди тонкая и подвижная. Она легко скользит и собирается в складки. Ткань хорошо снабжена кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами, которые находятся под постоянным регулирующим влиянием центральной нервной системы и гормонов.

ФИЗИОЛОГИЯ И ФУНКЦИЯ

Основная функция молочных желез - образование и выделение молока. Строения и функции женской груди существенно меняются в разных фазах менструального цикла, в периоды беременности и лактации. Эти изменения определяются функцией эндокринных желез.

Молочные железы являются классическим органом-мишенью, испытывающим на себе действие множества гормонов. Существует четкая зависимость ее строения от возраста, общего гормонального статуса и фазы менструального цикла. Она начинает интенсивно развиваться в возрасте 12-16 лет, когда усиливается активность коры надпочечников и половых желез. На фоне менструального цикла, беременности, лактации и менопаузы молочные железы подвергаются влиянию 15 гормонов и претерпевают изменения с учетом изменений в секреции этих гормонов. И если хотя бы один из них вырабатывается в неправильном количестве, начинаются проблемы.

Размер и форма груди индивидуальны. Собственно сама железа имеет гораздо меньшие размеры, чем вся грудь. Индивидуальные различия в величине женской груди обусловлены толщиной подкожного жирового слоя. Форма груди (стоячая или отвислая) зависит от прочности и упругости капсулы из соединительной ткани, в которую заключена эта железа. Таким образом ни размер, ни форма груди не влияют на способность женщины к грудному вскармливанию.

Бесспорно, что женская грудь является наиболее очевидным символом женственности. Это одна из восприимчивых эрогенных зон. Соски и околососковые круги у женщин являются областью, обладающей значительной восприимчивостью к стимуляции. Молочная железа связана с половыми органами женщины, и, при воздействии на нее, импульс через головной мозг передается и к ним. Причем подобная реакция грудных желез обычно не зависит от их размера, хотя по некоторым наблюдениям, грудь небольшого размера более чувствительна и отзывчива...

Таким образом, грудь нужна женщине не только для лактации и получения сексуальных удовольствий, но и для всякого рода социально значимых дел и свершений, о которых еще великий русский поэт и стихотворец Некрасов замечательно выразился: "Вынесет все, и широкую, ясную грудью дорогу проложит себе".

Однако, несмотря на то, что большую часть жизни женщины молочные железы находятся в относительном «покое», но, как гормонозависимый орган, они претерпевают периодические циклические и сложные изменения, обусловленные физиологией женского организма. И возникновение большинства заболеваний молочной железы связано именно с нарушениями гормонального фона.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Нарушения выработки гормонов могут возникать при различных эндокринных проблемах, нарушении менструального цикла, резком колебании массы тела, инфекционных заболеваниях, эмоциональных перегрузках (стресс, депрессия, невроз), сознательном отказе от грудного вскармливания без медицинских на то показаний, искусственном прерывании беременности, злоупотреблении алкоголем, курении и т.д., что может сопровождаться болями и выделениями из молочных желез. Чрезмерный загар также может нарушить нормальную жизнь гормональной сферы и вызвать у женщин разные проблемы с грудью.

К заболеваниям молочной железы относятся острые и хронические воспаления (маститы), масталгия (боль), кистозная мастопатия и новообразования, доброкачественные и злокачественные. Безусловно, большое значение имеет и состояние ее рецепторного аппарата, что особенно интенсивно изучается последние годы.

В клинической практике маммологи выделяют 4 группы заболеваний молочных желез:

1. Воспалительные заболевания: мастит, специфическая инфекция (туберкулез, эхинококкоз и др.).
2. Дисгормональная гиперплазия:мастопатияигинекомастия.
3. Доброкачественные образования: аденома, фиброаденома, липома, ангиома и другие.
4. Злокачественныеобразованиямолочнойжелезы(рак, саркома и другие виды опухолей).

Следует отметить, что решающая роль в их развитии в настоящее время отводится прогестерон-дефицитным состояниям, при которых избыток эстрогенов вызывает пролиферацию тканей грудной железы и нарушение рецепторного аппарата. Во многом на это оказывает влияние и возраст. Исходя из этого, пациенток с различными заболеваниями молочных желез разделяют по следующим возрастным группам:

С 18 до 27 лет: ювенильный возраст,
- с 28 до 34 лет: ранний фертильный возраст,
- с 35 до 47 лет: поздний фертильный возраст,
- с 48 до 54 лет: околоклимактерический,
- старше 55 лет: климактерический возраст.

ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКОЙ ГРУДИ:

Абсцесс молочной железы,
Аденоз,
Фиброаденома молочной железы,
Актиномикоз молочных желез,
Внутрипротоковый папилломатоз,
Воспаление соска,
Галактоцеле,
Жировой некроз молочной железы,
Инвазивная протоковая карцинома,
Киста молочной железы,
Лактостаз,
Листовидная опухоль груди,
Мастит,
Мастопатия,
Пороки развития,
Рак молочной железы,
Рак Педжета,
Саркома груди.

Симптомы заболеваний молочной железы

Клинический симптом	Вероятная причина
Боль, болезненность	Изменения гормонального фона, расширение протоков, инфекции, травма
Признаки воспаления (боль, покраснение)	Травма, инфекция, злокачественная опухоль
Отек или припухлость	Расширение протоков молочной железы, киста, инфекции
Узел	Киста, фиброаденома, жировой некроз, липома, травма
Увеличение подмышечных лимфоузлов
Изменения на коже (шероховатость, появление язвочек)	Инфекции, злокачественная опухоль
Выделения из протоков (прозрачные, желтоватые или зеленоватые)	Изменения гормонального фона, внутрипротоковая папиллома, свищ протока
Втянутые соски	Врожденная аномалия развития, злокачественная опухоль

Медицинская практика подтверждает то, что большинство больных с гинекологическими, а особенно в сочетании с эндокринными нарушениями, страдают теми или иными заболеваниями молочных желез. При этом наиболее высокую группу риска их тяжелой патологии составляют женщины с гиперпластическими заболеваниями половых органов. В зависимости от предполагаемой причины патологии груди, используются те или иные методы

Разобраться в строении и происхождении молочных желез поможет анатомия. Молочная железа - это видоизмененные потовые развитые из эктодермы. У человека развитие молочных желез происходит на шестой неделе внутриутробной жизни. В области молочных желез кожа тонкая, нежная, содержит волосяные фолликулы, потовые и сальные имеется множество нервных волокон от плечевого и шейного сплетений и межреберных нервов. Тело железы имеет дисковидную выпуклую форму, цвет обычно бледно-розовый, плотная консистенция, средний диаметр у основания составляет 10-13 см. Молочные железы у девушек имеют в среднем вес 150-200 г, а в период лактации - 400-900 г. У большинства здоровых молодых женщин железы имеют форму полушария и является упругими.Строение молочной железы, размер, форма и положение имеют индивидуальные характеристики и особенности.

Строение молочной железы и ее анатомия

Женские молочные железы состоят из множества клеток, вырабатывающих молоко, которые собираются в дольки. От каждой отдельной дольки отходит млечный поток, а все дольки объединены в сегменты, имеющие выводной проток, в котором объединяются все терминальные мелкие протоки.

Доли расположены относительно соска радиально и разделены друг от друга Каждая доля железы имеет форму в виде конуса с вершиной у соска, где и открывается выводной проток. Протоки перед соском расширяются, образуя при этом млечные синусы. Образованный участок вокруг соска называется ареола, а небольшие возвышенности на ней - это потовые железы. Строение молочной железы у женщин отличается от строения мужской железы.

Рост молочных желез осуществляется благодаря пролактину (гормону передней доли гипофиза) и гормонам яичника. Благодаря пролактину наступает лактация. В первой половине беременности грудь увеличивается в размерах, а во второй половине происходит рост секреторной активности эпителиальных дольных клеток, которые состоят из альвеол. В конце беременности и в течение нескольких дней после родов возрастает секреция и вырабатывается желтоватая, густая питательная жидкость, которая называется молозивом. Затем происходит изменение состава секрета, он приобретает более жидкую консистенцию и выделяет молоко. К концу периода кормления продукция молока снижается и прекращается до следующей беременности.

Развитие молочных желез у девочек происходит во время полового созревания в возрасте 10-15 лет. Процесс начинается с роста соска и околососковой ареолы, затем начинается рост молочной железы в целом. Грудь у женщин растет длительное время и окончательно закрепляется размер груди только после кормления ребенка. Предпоследняя стадия роста груди достигает в возрасте 15-17 лет.

Молочная железа - лабильный орган, так же, как и матка, подверженный циклическим видоизменениям. Перед началом менструации происходит пролиферация желез, ткани набухают, железа становится отечной и рыхлой. После окончания менструации эти проявления исчезают. В соответствии с возрастными периодами молочная желез делится на 4 вида.

Железа девушки или женщины 20-25 лет. Молочная железа имеет однородную структуру, млечные протоки незаметны, ширина премаммарного пространства не более 5 мм.
Железа у женщин в возрасте от 25 до 40 лет является функционально активной. Ее млечные ходы выстланы эпителием, постоянно разрастаются, на стенках появляются веточки с концевыми секреторными пузырьками. Строение желез меняется в связи с циклическими изменениями.
Молочная железа в В предменопаузе рассеивается в виде мелких островков в железистом треугольнике, которые разделяются полями из жировой ткани. С возрастом количество железистых паренхим уменьшается, молочная железа делается широкопетлистой. Фиброзная ткань атрофируется.
Молочная железа женщины в постклимактерический период. В период менопаузы изменения в молочной железе становятся необратимыми, железистая ткань полностью исчезает, ее замещает жировая ткань.

Как было сказано выше, строение молочной железы напрямую зависит от возраста, уровня развития половых органов, от женщины, гормонального статуса, срока беременности и лактации. Возраст является главным фактором, который определяет структурный тип желез. Но, тем не менее, существует индивидуальная вариабельность в редукции и развитии железистых элементов, которые определяются алиментарными, эндокринными и другими факторами.

Молочная железа - это парный орган располагающийся на передней поверхности грудной клетки с обеих сторон от срединной линии и имеющий протяженность от III до VII ребра и от парастернальной линии до передней подмышечной линии (Balboni et al., 2000).

Объем, форма и уровень развития варьирует от множества факторов, таких как возраст, степень развития железистой ткани, количество жировой клетчатки, работа эндокринной системы. До пубертатного периода область молочной железы имеет плоскую форму, но в процессе полового созревания приобретает форму полусферы. Форма молочной железы может варьировать от конической и сферической, до грушевидной или дискоидной. (Testut and Latarjet, 1972).

В центре молочной железы расположен сосок, окруженный ареолой. Ареола представляет собой гиперпигментированную область кожи округлой или овальной формы, диаметр ее варьирует от 3.5 до 6 см. Сосок расположен в центре ареолы и также варьирует в размерах и форме (коническая, цилиндрическая). На его вершине имеется несколько углублений представляющих собой выходы выводных протоков. Поверхность ареолы неровная за счет 8-12 бугорков Моргарьи (Morgagni), представляющие собой сальные железы.

Молочная железа состоит из железистой, жировой и фиброзной тканей. Функционально она представляет собой модифицированную для кормления апокринную потовую железу. Железистая ткань представлена 15-20 долями с неравномерной радиальной ориентацией вокруг соска (Testut and Latarjet, 1972). Каждая доля представляет собой независимую функциональную единицу состоящую из мелких долек представленных секретирующими единицами - альвеолами. Альвеолярные протоки сливаются в дольковые, которые, в свою очередь, сливаются в млечные протоки. Млечные протоки сходятся к соску образуя ампулярное расширение - млечный синус.

Строма молочной железы представлена плотной фиброзной и жировой тканью, окружающими железу и разделяющими ее доли. Выделяют три компонента стромы: подкожный, лежащий между кожей и железой, интрапаренхиматозный, располагающийся между долями и дольками, и ретромаммарный, расположенный позади молочной железы. Паренхима молочной железы окружена двухслойной подкожной фасцией, в которой выделяют поверхностный слой, который собственно покрывает железу и содержит фиброзные септы именуемые связками Купера (Cooper’s ligaments), которые проникая в железу образуют поддерживающий каркас, и глубокий слой, который покрывает задние отделы железы и отделяет железу от поверхностной фасции большой грудной мышцы. Связки Купера - поддерживающие связки разделяют железу на доли (Stavros, 2004).

Кровоснабжение молочной железы совершается за счет ветвей межреберных артерий, прободающих ветвей внутренней грудной артерии, а также за счет ветвей наружной грудной артерии. Венозные сосуды следуют параллельно артериальным и сливаются в подмышечную и подключичную вены, а также во внутреннюю грудную и в верхнюю полую вены.

Иннервация молочной железы осуществляется преимущественно за счет передних кожных ветвей 2-5 межреберных нервов и заднебоковых веточек 3-5 межреберных нервов, а также веточек надключичных нервов.

Основным путем оттока лимфы из молочной железы является подмышечный путь. Наряду с этим путем важное значение имеет второй путь - грудинный, или "парастернальный" путь, куда направляется лимфа преимущественно из глубоких отделов молочной железы, главным образом из медиальных ее квадрантов. Помимо этих направлений, лимфа от молочной железы может оттекать по дополнительным путям: интерпекторальному, транспекторальному, в медиальном направлении в подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны, в лимфатическую сеть предбрюшинной клетчатки подложечной области.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью