Элементы гигиенического ухода за пациентами: понятие о гигиеническом уходе, уход за кожей и профилактика пролежней, правила ухода за волосами, ушами, глазами, носом, полостью рта и зубными протезами.

Гигиенический уход за больными является основной составляющей лечебно-охранительного режима отделения стационара. Он неизменно включает в себя уход за кожей, волосами, ногтями, ушами, глазами, носом, полостью рта и вставными зубными протезами (если таковые имеются). Он должен быть регулярным и соблюдаться всеми пациентами самостоятельно или осуществляться при помощи обслуживающего персонала.

Уход за кожей. Уход за кожей является неотъемлемой частью гигиенического ухода за больными, инвалидами, пожилыми и престарелыми людьми. Чистота кожи необходима для ее нормального функционирования и профилактики различных кожных заболеваний и состояний. Загрязнению кожи способствуют выделения сальных и потовых желез, пыль, роговые чешуйки. Поэтому необходимо ежедневно проводить утренний и вечерний туалет: умывание, подмывание, мытье рук перед едой и после туалета. Кроме того, у пациентов, находящихся на постельном и строгом постельном режиме, необходимо ежедневно мыть и протирать насухо места образования опрелостей . К ним относятся: подмышечные и паховые области, складки кожи под грудными железами и на животе у тучных людей и другие складки. Принимать ванну или душ не реже 1 раза в неделю. Если пациент неподвижен или есть противопоказания, необходимо провести влажное обтирание.

Пролежень - это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания . Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. При положении пациента на спине это - крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. При положении сидя это - седалищные бугры, стопы ног, лопатки. При положении лежа на животе это - ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. Признаками пролежней является появление бледного участка кожи, затем синюшно-красного цвета без четких границ, затем, слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее происходит некроз тканей, распространяющийся вглубь тканей и в стороны. Степень I - ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюдается устойчивая гиперемия с синюшно-красными пятнами, не проходящая после прекращения давления. Лечение консервативное. Степень II - неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия с синюшно-красными пятнами. Происходит отслойка эпидермиса. Лечение консервативное. Степень III - полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу. Лечение хирургическое. Степень IV - поражение всех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости). Лечение хирургическое.

К предрасполагающим факторам относятся: нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Возникновению пролежней способствуют плохой уход за пациентом, неопрятное содержание постельного и нательного белья, неровный матрац, остатки пищи в постели и в целом длительное пребывание пациента в одном положении. Лечение проводится в соответствии со степенью поражения тканей. I и II степень лечатся путем протирания образовавшихся пролежней 1-2 раза в сутки 5-10% раствором калия перманганата, 5% раствором йода, 1% раствором бриллиантовой зелени и накладывания сухой повязки. III и IV степени пролежней лечатся у врача-хирурга: омертвевшие ткани удаляют, накладывают мазевую повязку с солкосерилом, медом, мазью Вишневского и т.п., назначают кварцевание, аэрозольные препараты.

Уход и профилактика пролежней. Организовать постель, матрац, вспомогательные средства, питание, питье. Учитывать не только физиологические, но и социальные, психоэмоциональные потребности пациента. Проводить текущую оценку состояния кожных покровов не менее 1 раза в день (утром). Изменять положение пациента каждые два часа, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на правый или левый бок, живот. Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней: крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренних поверхностей коленных суставов. Ежедневно обмывать места возможного образования пролежней 2 раза в сутки (утром и вечером) теплой водой с нейтральным мылом: вытирать насухо полотенцем (делать промокательные движения, вытирая полотенцем насухо); обработать салфеткой, смоченной в теплом камфорном спирте или этиловом спирте (40°); нанести защитный крем или присыпать присыпкой; растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приемами массажа. Не делать массаж в области выступающих костных участков. Стряхивать крошки с простыни после кормления. Устранять неровности, устранять складки на постельном и нательном белье. Это необходимо делать каждые 2 часа. Немедленно менять мокрое или загрязненное белье Определять количество и качество употребляемой пищи. В пище должно содержаться не менее 120 г белка Обеспечить адекватное употребление жидкости в сутки, не менее 1,5 л. Использовать поролоновый круг в наволочке под крестец пациента и поролоновые круги под локти и пятки пациента, противопролежневый матрац. Они исключают давление на кожу. Поощрять пациента изменять положение в постели с помощью перекладин и других приспособлений. Поощрять активность пациента, если он может ходить. При недержании мочи: менять памперсы каждые 4 часа. Для мужчин - используйте мочеприемники. При недержании кала: менять памперсы немедленно с последующим подмыванием.

Уход за волосами. Мужчин стригут коротко и 1 раз в неделю моют им голову во время гигиенической ванны.Волосы следует расчесывать ежедневно, чтобы удалить пыль и перхоть. Для этого берут частый гребень. Короткие волосы расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на пряди и медленно расчесывают с концов к корням, стараясь не выдергивать их. Гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и пыль. Мытье головы, стрижка ногтей проводятся один раз в 7 дней.

Уход за ушами. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их теплой водой с мылом. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами! Так можно повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода. Если образовалась серная пробка, ее удаляют.

Уход за глазами Налить в одну мензурку стерильное вазелиновое масло, в другую раствор фурацилина в целях соблюдения асептики. Смочить шарик с помощью пинцета в вазелиновом масле, слегка отжав его о стенки мензурки. Взять шарик в правую руку и протереть одно веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему (обеспечивается размягчение и отслойка гнойных корочек). Протереть веко сухим шариком в том же направлении (обеспечивается удаление отслоившихся корочек). Смочить шарик в растворе фурацилина таким же образом и повторить протирание в том же направлении (обеспечивается обработка глаз антисептическими средствами). Повторить протирание 4-5 раз разными шариками в целях соблюдения инфекционной безопасности. При наличии гноевидных выделений в углах глаз (обеспечивается обработка конъюнктивальной полости)

Уход за носом У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыли, что затрудняет дыхание и отягощает состояние пациента. Ослабленные пациенты не могут освобождать носовые ходы самостоятельно, поэтому обслуживающий персонал должен ежедневно удалять образовавшиеся корочки. Взять турунду пинцетом, смочить в вазелиновом масле, слегка отжать (соблюдается инфекционная безопасность). Переложить турунду в правую руку и ввести вращательными движениями в носовой ход на 1-3 минуты, приподнимая кончик носа пациента левой рукой (обеспечивается размягчение корочек в носовых ходах). Извлечь турунду вращательными движениями из носового хода (обеспечивается удаление корочек из носовых ходов).

Уход за вставными зубными протезами Попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку. Поднести к раковине чашку с зубными протезами, зубную щетку, пасту, большую салфетку, полотенце. Положить большую салфетку на дно раковины. Открыть водопроводный кран. Пользуясь бумажной салфеткой и смочить зубную щетку прохладной водой. Нанести на нее зубную пасту, тщательно почистить зубные протезы щеткой, держа их в руках над раковиной, направляя щетку от себя. Провести полоскание зубных протезов под проточной водой.

23 Элементы физиотерапевтического ухода за пациентами: сегментано-рефлекторная терапия и ее виды (постановка горчичников, компрессов, применение сухого тепла и холода), водолечение.

Сегментарно-рефлекторная терапия – воздействие на кожные покровы с целью изменения функционального состояния органов и систем организма.

К ее простейшим методам относят: применение банок, горчичников, компрессов, грелки и пузыря для льда, а также различные способы водолечения.

Водолечение – наружное применение с лечебной, профилактической и реабилитационной целью воды в виде ванн, душа, обливаний и обтираний, а также плавания в бассейне.

Обтирание, обливание . Можно начинать с местных воздействий (руки, ноги, спина, грудная клетка), а затем переходить к общим воздействиям. Проводят процедуры водой температурой 32-34 0 С, с каждой последующей процедурой понижая ее на 1-2 0 С до 18-20 0 С. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения – 15-30 процедур. Обливания и обтирания проводят с целью закаливания, повышения работоспособности, физической активности человека.

Души. Применяют различные виды душей: дождевой, игольчатый, пылевой (нисходящие), промежуточный (восходящий) и струевые (Шарко, шотландский, веерный), циркулярный. Эффект влияния душей зависит от температуры воды и давления. Холодные и горячие души продолжительностью 1-3 минуты – освежают, тонизируют сердечно-сосудистую, мышечную системы; теплые продолжительностью 2-3-5 минут – снижают возбудимость, вызывают снятие спазмов мышц, улучшают сон; души высокого давления (2-3 атм) оказывают возбуждающее действие. Души назначают ежедневно или через день. Курс – 15-20 процедур.

Лечебные ванны. В зависимости от температуры воды: 1.холодная (до 20 0 С) – продолжительность 1-3 минуты; 2.прохладная (до 33 0 С) – продолжительность 1-3 минуты; Лечебное действие : тонизирует, повышает обмен веществ, стимулирует работу ЦНС, усиливает сокращение гладкой мускулатуры. 3.индиффирентная (34 0 -36 0 С) – продолжительность 20-30 минут; Лечебное действие : легкий тонизирующий и освежающий эффект. 4.теплая (37 0 -39 0 С) – продолжительность 5-10 минут; Лечебное действие : уменьшает боли, снимает мышечное напряжение, оказывает успокаивающее действие на работу ЦНС, улучшает сон.5.горячая (40 0 -42 0 С) – продолжительность 5-10 минут; Лечебное действие : увеличивает потоотделение, усиливает обмен веществ.

В зависимости от погружения в воду:общая – погружение до мечевидного отростка; полуванна – погружение до пупка; местная – погружение отдельных участков тела.

В зависимости от состава воды: пресная; ароматическая – хвойный экстракт, шалфей, эмульсия скипидара, горчица, отвары лекарственных трав; лекарственная; газовая – кислород, углекислый газ, азот, радон; минеральная – соли йода, брома, сернистого натрия.

Постановка горчичников. Показания: ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмония, миозиты, стенокардия, гипертонический криз, невралгии и т.п. Измерить температуру воды для смачивания горчичников (40-45°С). Для горчичных процедур нельзя применять горячую воду, т.к. она разрушает горчичный фермент и горчичное масло не выделится. Смочить горчичники в воде в течение 5 сек. каждый. Стряхнуть и приложить горчичник на нужный участок кожи горчицей вниз, сверху положить полотенце. Места постановки горчичников: а) круговые - на область грудной клетки, кроме грудной железы, сосков; б) воротниковые - на область верхнего плечевого пояса при гипертоническом кризе; в) на область сердца - при болях в сердце у женщин - вокруг грудной железы, у мужчин - кроме сосков, а также на место проекции боли (чаще на область грудины). Укрыть пациента одеялом. Держать горчичники 10-15 минут. Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала. Протереть кожу пациента влажной теплой марлевой салфеткой, вытереть насухо. Исключить аллергическую реакцию и при ее отсутствии между горчичниками и кожей следует проложить смоченную водой и отжатую марлю. Категорически запрещается ставить горчичники на бумагу, т.к. при этом теряется непосредственное раздражающее действие горчичного масла на кожу. Помочь надеть белье пациенту, уложить в удобное положение. Укрыть пациента, рекомендовать постельный режим (30-60 минут).

Постановка компрессов. Компресс – лечебная многослойная повязка. Компрессы бывают : сухие, влажные (холодные, горячие, согревающие, лекарственные), общие и местные.

Постановка холодного компресса. Цель: вызвать охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов, оказать болеутоляющее действие. Показания : второй период лихорадки, носовое кровотечение, первые часы после ушиба и т.п. Смочить салфетку в холодной воде, отжать, сложить в несколько слоев. Приложить салфетку к поверхности кожи. Смочить вторую салфетку в емкости с холодной водой, отжать, сложить в несколько слоев. Заменить первую салфетку второй. Смена салфеток должна осуществляться каждые 2-3 мин. Продолжительность всей процедуры зависит от состояния пациента (5-60 минут).

Постановка горячего компресса. Цель: вызвать интенсивное местное усиление кровообращения, оказать рассасывающее и болеутоляющее действие. Смочить салфетку в горячей воде, отжать, сложить в несколько слоев. Приложить салфетку к поверхности кожи. Поверх салфетки положить клеенку, далее – слой ваты. Зафиксировать компресс бинтом. Продолжительность процедуры – 10 минут.

Постановка согревающего компресса. Показания : местные воспалительные процессы в коже, подкожно-жировой клетчатке, суставах, среднем ухе, ушибы на вторые сутки после травмы. Смочить салфетку в воде ил спиртовом растворе, отжать, сложить в несколько слоев. Приложить салфетку к поверхности кожи. Поверх салфетки положить компрессную бумагу большего размера, далее – слой ваты, полностью покрывающий 2 предыдущих слоя. Зафиксировать компресс бинтом. Продолжительность процедуры – 6-8 часов. Через 1,5-2 часа проверить влажность нижней салфетки. По истечении необходимого времени снять компресс, кожу просушить салфеткой. Укрыть пациента или сделать сухую теплую повязку.

Подача грелки. Грелка – это сухое тепло. Эффективность ее действия зависит, прежде всего, от продолжительности процедуры, а не от температуры воды. Показания : гипертонический криз, болевой синдром, хронические очаги воспаления. Заполнить грелку горячей водой на 2/3 ее объема, затем, сжав ее у горловины и положив горизонтально, вытеснить из нее воздух. Завинтить пробку и, перевернув горловиной вниз, проверить на герметичность. Обернуть грелку полотенцем так, чтобы она не выпала из него во время процедуры. Поверхность грелки в полотенце, которая прикладывается к телу, должна быть гладкой и не иметь складок. Приложить грелку на нужный участок тела на 20 минут.

Подача пузыря со льдом. Пузырь со льдом – это сухой холод. Показания : острые воспалительные процессы в брюшной полости, первые сутки после ушиба, сильная лихорадка, послеоперационный и послеродовый период, кровотечения. Заполнить пузырь кусочками льда, подготовленными в морозильной камере, залить их холодной водой. Достигается равномерное заполнение пузыря для льда. При применении пузыря для льда, замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участка тела. Закрутить крышку пузыря для льда, положив пузырь на горизонтальную поверхность и вытеснив воздух. Вода, вытесняя воздух, должна находиться у крышки пузыря. Завернуть пузырь в полотенце так, чтобы он не выпал из него во время процедуры. Поверхность пузыря в полотенце, которая прикладывается к телу, должна быть гладкой и не иметь складок. Приложить пузырь на нужный участок тела на 20 минут.

Наблюдая за дыханием , особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины ДД и оценке типа дыхания. Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 мин. называют ЧДД. У здорового взрослого человека норма ДД в покое составляет 16-20 в мин., у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д.

Подсчет ЧСС и измерение АД. Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс . Артериальный пульс - это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии. Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту , ритм , наполнение , напряжение и др. характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии. Частота - это количество пульсовых волн в 1 мин. В норме у взрослого здорового человека пульс 60-80 уд. в мин. Учащение пульса более 85-90 уд. в мин. называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 уд. в мин. называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые - пульс ритмичный (правильный), если разные - пульс аритмичный (неправильный). Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет - то пульс пустой. Напряжение пульса зависит от величины АД и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном АД артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения . При высоком АД артерия сдавливается сильным надавливанием - такой пульс называется напряженным . При низком АД артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным). Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным .

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса. Различают систолическое и диастолическое давление. В норме артериальное давление колеблется в зависимости от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения. У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 100-105 до 130-135 мм рт.ст. (допустимое - 140 мм рт.ст.); диастолического - от 60 до 85 мм рт.ст. (допустимое - 90 мм рт.ст.), пульсовое давление в норме составляет 40-50 мм рт.ст. При различных изменениях в состоянии здоровья отклонения от нормальных показателей АД называются артериальной гипертензией , или гипертонией, если давление повышено. Понижение АД - артериальной гипотензией или гипотонией.

Суточный водный баланс - это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной из организма жидкости в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов. Оценка: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный - о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

Возможные изменения характера дыхания Различают дыхание поверхностноеи глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание , слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.

К физиологическим типам дыхания относятся грудной , брюшной и смешанный типы. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин - брюшной. К патологическим типам дыхания относят: большое дыхание Куссмауля - редкое, глубокое, шумное (при глубокой коме); дыхание Биотта - периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных ДД и пауз, равных по продолжительности (от нескольких мин. до минуты); дыхание Чейна-Стокса - характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7-м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких сек. до 1 мин.). При расстройстве частоты, ритма и глубины дыхания возникает одышка – субъективное ощущение затруднения дыхания, сопровождающееся неприятным ощущением нехватки воздуха. Различают физиологическую и патологическую одышку: инспираторную одышку - это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную - дыхание с затрудненным выдохом; и смешанную - дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся сильная одышка называется удушьем . Асфиксия - это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода. Астма - это приступ удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.

Отеки – состояние, развивающееся при избыточном накоплении жидкости в организме при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой, мочевыделительной и др.систем. Диурезом называется процесс образования и выделения мочи. Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл.

При осуществлении ухода и наблюдения за пациентами с нарушениями функций ЖКТ необходимо :

Ø знать особенности психологического статуса таких пациентов и уметь его правильно оценить;

Ø соблюдать этические и деонтологические принципы в общении с пациентами;

Ø следить за соблюдением правильного режима двигательной активности, личной гигиены, питания и диеты;

Ø уметь правильно оценить наиболее важные симптомы нарушения функций органов ЖКТ;

Ø уметь оказать помощь при неотложных состояниях: отравлениях, рвоте, кровотечении из ЖКТ и др.;

Ø уметь выполнять различные лечебно-диагностические процедуры и измерения: поставить клизму, газоотводную трубку, промыть желудок, собрать необходимый диагностический материал (мочу, кал, рвотные массы) и др.

Оренбургский институт путей сообщения – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения

высшего профессионального образования

«Самарский государственный университет путей сообщения»

Оренбургский медицинский колледж

ПМ.04, ПМ.07 Выполнение работ по профессии

Младшая медицинская сестра

МДК 04.03, МДК 07.03

Решение проблем пациента посредством сестринского ухода.

По специальности 060501 Сестринское дело

По специальности 060101 Лечебное дело

Тема: 3.2. Оценка функционального состояния пациента Лекция

Разработали

преподаватели Дрючина Н.В.

Марычева Н.А.

Согласовано

на заседании ЦМК

Протокол №_____

от «___»_______2014г.

Председатель ЦМК

Тупикова Н.Н.

Оренбург 2014 г.

Занятие№2 Лекция Тема: 3.2. Оценка функционального состояния пациента

Студент должен:

Иметь представление о методике сестринского обследования.

Студент должен знать:

Cодержание объективных методов обследования пациентов.

Виды нарушения сознания

Виды положения в постели.

Виды одышки

Типы дыхания;

Характеристики пульса;

Самостоятельная работа

Лекция №2, ответить на контрольные вопросы.

План лекции

Правила и технику общего осмотра.

Виды нарушения сознания.

Виды положения в постели.

Типы дыхания.

Виды одышки.

Характеристики пульса.

Физиологические нормы артериального давления.

ЛЕКЦИЯ

Всю информацию о пациенте можно разделить на две большие группы:

Субъективная информация включает в себя оценку своего состояния самим пациентом и его немедицинским окружением: жалобы пациента на самочувствие, мнение пациента о том, как проявляются у него нарушение той или иной потребности, ощущения самого пациента относительно проблем с его здоровьем.

Объективная информация - это наблюдения или измерения, проводимые лицом, собирающим информацию с помощью специальных методов.

Ι. Субъективная информация собирается посредством интервьюирования пациента. Интервью начинается со знакомства с больным: выяснения его Ф.И.О., года рождения, места жительства и работы, образования и далее последовательно по схеме.

Интервью также дает возможность наблюдать за пациентом. Наблюдение также является одним из методов сбора информации. Наблюдая за поведением, внешним видом, взаимоотношениями с окружающими, м\с определяет, насколько данные, полученные при наблюдении, согласуются с данными, полученными при беседе.

Располагая информацией о пациенте, пользуясь его доверием и расположением его родственников, медицинская сестра не должна забывать о праве пациента на конфиденциальность информации.

Схема субъективного обследования пациента:

Причины обращения за мед.помощью (жалобы пациента в настоящий момент)

Источник информации.

Начало заболевания.

Перенесенные заболевания и операции.

Аллергоанамнез

Наследственность.

Эпидемиологический анамнез.

Вредные привычки.

Профессионально-производственные условия.

Способность к удовлетворению физиологических потребностей.

Способность к самообслуживанию.

Взаимодействие с членами семью.

Отношение к процедурам.

1.Причины обращения (жалобы пациента в настоящий момент).

А) Пациент самостоятельно излагает свои болезненные ощущения, жалобы.

Обычно больному задается вопрос: «Что Вас беспокоит?», «На что жалуетесь?» Необходимо фиксировать информацию, предоставляемую пациентом.

Б) Пациент отвечает на вопросы медсестры (студента).

М/с (студент) задает вопросы, позволяющие систематизировать и детализировать жалобы больного.

Например, при жалобах на боль необходимо выяснить у больного:

1) локализацию боли (где болит);

2) иррадиацию боли (распространение боли);

https://accounts.google.com

Подписи к слайдам:

Оценка функционального состояния Преподаватель Левковская Е.Н. Федеральное государственное казанное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Понятия и термины Артериальное давление – давление, которое кровь, находящаяся в артерии, оказывает на ее стенку. Брадикардия - частота сердечных сокращений менее 60 в 1 мин. Гиперемия – покраснение. Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма на воздействие пирогенных веществ, выражающаяся временной перестройкой теплообмена на поддержание более высокого, чем в норме. Теплосодержания и температуры тела.

Термометрия

Пульс – периодические толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в них в течение одного сердечного цикла. Тахикардия – частота сердечных сокращений более 100 в 1 мин. Термометрия – измерение температуры тела. Овуляция – разрыв фоликула яичника и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость.

Температура тела Терморегуляция – совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела. Сосудистая терморегуляция – осуществляется за счет сужения или расширения просвета кровеносных сосудов. Физическая терморегуляция - осуществляется за счет изменения теплоотдачи организма. Химическая терморегуляция – осуществляется за счет изменения теплопродукции в тканях организма.

Температура тела здорового человека в течение суток подвержена колебаниям, но не превышает 37˚С. В подмышечной впадине температура 36.4 -36,8 ˚С. Температура 43 ˚С является максимальной (летальной), при ней происходят необратимые изменения на клеточном уровне, нарушается обмен веществ и наступает смерть. Минимальная температура тела, при которой также наблюдаются необратимые процессы,- 23-15 ˚С. Физиологические колебания температуры тела в течение дня у одного и того же человека составляет 0,3-0.5 ˚С

У пожилых и старческого возраста температура чаще снижена (субнормальная). Механизмы терморегуляции у детей несовершенны, а обменные процессы протекают более интенсивно, за счет этого отмечается неустойчивость температуры тела с большими колебаниями в течение дня. У новорожденных детей в подмышечной впадине температура 37.2 ˚С. В прямой кишке, влагалище, полости рта на 0,2-0,4 ˚С выше, чем в подмышечной впадине. У женщин температура тела зависит от фазы менструального цикла: в период овуляции повышается на 0,6-0.8 ˚С. Температура тела повышается при интенсивной физической и эмоциональной нагрузке, приеме пищи. При депрессии температура понижается.

Измерение температуры тела Термометрия – совокупность методов и способов измерения температуры. С помощью термометрии распознают лихорадочные и гипотермические состояния. Базальная температура (нормальное состояние)- температура тела, измеренная утром после сна до приема пищи; используется при исследовании динамики температуры тела. Температуру измеряют: - в подмышечной впадине. -в паховой складке. -полости рта. -прямой кишке. -влагалище.

Методы измерения Контактные: -ртутный термометр, -электронные цифровые термометры. -инфракрасный термометр (для уха). - жидкокристалический термометр. Бесконтактные – передача тепла прибору путем излучения через промежуточную среду, обычно через воздух.

Медицинские термометры

Инфракрасный термометр «Кельвин-Компакт 201 (М1)» Бесконтактный инфракрасный термометр позволяет измерять температуру, не прикасаясь к телу человека. Необходимо просто направить его на объект и держать перед лбом пациента 1 секунду, после чего термометр сообщит температуру. При выявлении повышенной температуры прибор издает звуковой сигнал.

При измерении температуры тела в подмышечной впадине или в паховой складке кожу следует предварительно вытереть досуха. Перед введением прямую кишку термометр смазывают вазелином. Продолжительность измерения температуры в подмышечной впадине примерно 10 мин. В прямой кишке 1-2 мин, градусник ввести на глубину 2 см. Измеряют два раза в день (7-8 часов утра и 17-19 часов вечера). При необходимости измерение температуры проводят каждые 2 или 4 часа. Показания термометра отмечают в температурном листе (дома на обычном листе).

Температурный лист

Наиболее высокая температура в течение дня наблюдается между 17-21 часами, а наиболее низкая – между 3-6 часами утра. Разница температур у здоровых не превышает 0.6 ˚С. В полости рта нормальная температура 36,0-37.3 ˚С (в среднем 36.8 ˚С). Термометр помещают под язык справа или слева от уздечки и держат рот закрытым. Длительность измерения 3 мин. Этот способ не используется у детей в возрасте до 4 лет и у возбудимых детей.

Виды лихорадок По степени повышения t˚ : - субфебрильная(от37-38˚С); - фебрильная (умеренная) от 38 до 39 ˚С; -высокая от 39 до 41 ˚С; - гиперпиритическая (чрезмерная) свыше 41 ˚С По длительности течения: -острую (до 2-х недель); - подострую (до шести недель). По видам кривых: -постоянную; -послабляющую (ремитирующую); - интермитирующую (перемежающуюся); извращенную; г ектическую (истощающую); неправильную; -волнообразную.

Лихорадка в своем развитии имеет три стадии. I стадия - постепенный подъем, сопровождающийся резким ознобом, посинением губ, конечностей, головной болью, плохим самочувствием. II стадия характеризуется максимальным повышением температуры, сопровождающимся головной болью, сухостью во рту, гиперемией лица, кожных покровов, бредом, галлюцинациями. III стадия протекает по-разному: при некоторых заболеваниях наблюдается критическое (резкое) или литическое (постепенное) падение температуры.

Рис 1-9. Различные виды температурных кривых. Рис 1-7 Лихорадки: рис. 1 - постоянная; рис. 2 - послабляющая; рис. 3- перемежающаяся; рис. 4. - гектическая; рис. 5 - возвратная; рис 6 - волнообразная; рис. 7 - неправильная. Рис. 8. Кризис. Рис. 9. Лизис.

Характер температурных кривых Постоянная лихорадка характеризуется высокой температурой; колебания между утренней и вечерней температурами не превышают 1° С (бывает при крупозном воспалении легких, брюшном тифе). При послабляющей, ремиттирующей лихорадке разница между утренней и вечерней температурами находится в пределах 2-3° С, причем утренняя не достигает нормы (при гнойных заболеваниях, очаговом воспалении легких). В случае перемежающейся, интермиттирующей лихорадки разница между утренней и вечерней температурами лежит в пределах 2-2,5° С, утренняя ниже 37° С (бывает, например, при малярии). Если развивается истощающая, или гектическая, лихорадка, колебания температуры достигают 2-4° С в течение суток (при сепсисе, тяжелом туберкулезе легких и т. д.). Подъем температуры сопровождается ознобом, а падение - обильным потоотделением. Такая температура очень истощает больного. Волнообразная лихорадка отличается постепенным подъемом температуры, а затем таким же постепенным спуском, за которым через несколько дней вновь начинается подъем ее (встречается при бруцеллезе, лимфогрануломатозе). При возвратной лихорадке периоды повышения температуры сменяются ее нормализацией, после чего отмечается новый подъем (характерна для возвратного тифа). В случае извращенной лихорадки вечерняя температура ниже утренней.

Рис. 19. Температурные кривые при лихорадке: а - постоянная; б - послабляющая; в - перемежающаяся; г - истощающая; д - волнообразная; е - возвратная.

Исследование пульса

Исследование пульса венозный Артериальный- ритмичные колебания стенки артерии. Обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла. Различают: - центральный (на аорте, сонных и бедренных артериях); -периферический (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы и т.д.) капилярный Определение капиллярного пульса в области ногтевого ложа

Определение пульса в диагностических целях: - сонной; -височной; -бедренной; -плечевой; -подколенной; -задней большеберцовой артерии.

Характер пульса зависит от величины и скорости выброса крови сердцем. Так и от состояния стенки артерии, в первую очередь от ее эластичности. Чаще пульс исследуют на лучевой артерии.

Частота пульса в минуту Новорожденные 140- 160 1 год 120 5 лет 100 10 лет 90 12- 13 лет 80- 70

Свойства пульса Частота Частота пульса - величина, отражающая число колебаний стенок артерии за единицу времени. В зависимости от частоты, различают пульс: умеренной частоты - 60-90 уд./мин; редкий (pulsus frequens) - менее 60 уд./мин; частый (pulsus rarus) - более 90 уд./мин. Ритмичность Ритмичность пульса - величина, характеризующая интервалы между следующими друг за другом пульсовыми волнами. По этому показателю различают: ритмичный пульс (pulsus regularis) - если интервалы между пульсовыми волнами одинаковы; аритмичный пульс (pulsus irregularis) - если они различны.

Наполнение Наполнение пульса - объем крови в артерии на высоте пульсовой волны. Различают: пульс умеренного наполнения; полный пульс (pulsus plenus) - наполнение пульса сверх нормы; пустой пульс (pulsus vacuus) - плохо пальпируемый; нитевидный пульс (pulsus filliformis) - едва ощутимый. Напряжение Напряжение пульса характеризуется силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Различают: пульс умеренного напряжения; твёрдый пульс (pulsus durus); мягкий пульс (pulsus mollis).

Высота (величина) Высота пульса - амплитуда колебаний стенки артерий, определяемая на основе суммарной оценки напряжения и наполнения пульса. Различают: пульс умеренной высоты; большой пульс (pulsus magnus) - высокая амплитуда; малый пульс (pulsus parvus) - низкая амплитуда. Форма пульса зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. При ускорении нарастания пульсовой волны пульс приобретает как бы скачущий характер и называется скорым (р. сеler), при замедлении нарастания пульсовой волны пульс называется медленным (р. tardus).

Виды пульса. Д - диастола; С - систола.

Артериальное давление

Артериальное давление Артериальное давление – которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий. АД возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков - называется систолическим. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу благодаря их тонусу, называется диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовое давление.

КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЕЙ АД АД САД (мм рт. ст.) ДАД (мм рт. ст.) Оптимальное 120 80 Нормальное 130 85 Высокое нормальное 130-139 85-89 1 степень повышения 140-159 90-99 2 степень повышения 160-179 100-109 3 степень повышения >180 >110

Тонометры

Измерение артериального давления 1-манжета тонометра 2-стетоскоп

Сфигмоманометр (тонометр) - прибор для измерения артериального давления. Состоит из манжеты, надеваемой на руку пациенту, устройства для нагнетания воздуха в манжету и манометра, измеряющего давление воздуха в манжете. Также, сфигмоманометр оснащается либо стетоскопом, либо электронным устройством, регистрирующим пульсации воздуха в манжете. Способ регистрации артериального давления, лежащий в основе действия тонометра, изобретен в 1881 году немецким физиком Зигфридом Карлом Риттером фон Башем (на нем.), усовершенствован до безопасного для пациента Сципионом Рива-Роччи (на итал.) в 1896 г. Оба изобретения использовали измерение с помощью ртутного манометра, в 1905 г. российским хирургом Н.С.Коротковым измерение был усовершенствовано до современного вида, с оценкой давления звуковым методом.

Манжета аппарата должна соответствовать длине и окружности плеча. Ширина плечевой манжеты для новорожденных должна быть 2,5-4 см, длина 5-10 см, для грудных 6-8 и 12-13 см, для дошкольников 9-10 и 17-22 см соответственно. Для школьников может использоваться стандартная манжета шириной 12-13 см и длиной 22-23 см. Следует помнить, что использование несоразмерно большой манжеты дает показатели ниже истинных, а маленькой - завышает результаты измерений. Пациент не должен употреблять кофе, как минимум, за 1 час до проведения процедуры измерения АД и воздержаться от курения, как минимум, в течение 15 минут до исследования. Также чтобы пациент не принимал в день исследования адреностимулирующие препараты.

Измеряют АД 2-3 раза с промежутками в 1-2 мин, воздух из манжетки выпускают каждый раз полностью. Цифровая запись АД в виде дроби, регистрируются в температурном листке в виде столбика, верхняя граница означает систолическое давление, нижняя – диастолическое давление (например:120/80).

Правила измерения АД

Методика измерения артериального давления (АД) Определяется АД на плечевой артерии в положении пациента лежа на спине или сидя в удобной позе. Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. Манжета должна быть такого размера, чтобы покрывать 2/3 бицепса. Пузырь манжеты считается достаточно длинным, если он окружает более 80% руки, а ширина пузыря равна, по меньшей мере 40% от окружности руки. Следовательно, если измерение АД проводят у пациента страдающего ожирением, то необходимо использовать манжету большего размера. После одевания манжеты, в ней нагнетают давление до значений выше ожидаемого систолического давления. Затем давление постепенно снижают (со скоростью 2 мм.рт.ст./сек), и с помощью фонэндоскопа выслушивают тоны сердца над плечевой артерией той же руки. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа. То давление, при котором будет выслушан первый тон сердца, является систолическим АД. Давление, при котором тоны сердца больше не выслушиваются, называют диастолическим АД. Теми же принципами руководствуются при измерении АД на предплечье (тоны выслушивают на лучевой артерии) и бедре (тоны выслушивают на подколенной артерии). Измерение АД производится трижды, с интервалом 1–3 мин., на обеих руках. Если первые два измерения АД различаются между собой не более чем на 5 мм рт. ст., измерения следует прекратить и за уровень артериального давления принимается среднее значение этих величин.

Если имеется различие более 5 мм рт. ст., проводится третье измерение, которое сравнивается со вторым, а затем (при необходимости) выполняется и четвертое измерение. Если тоны очень слабы, следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторяют. У больных старше 65 лет, при наличии сахарного диабета и у получающих антигипертензивную терапию следует измерить также АД через 2 минуты пребывания в положении стоя. Больным с сосудистой патологией (например, при атеросклерозе артерий нижних конечностей) показано определение АД на обеих верхних и нижних конечностях. Для этого АД измеряется не только на плечевых, но и на бедренных артериях в положении пациента на животе (артерия выслушивается в подколенных ямках).

ЧАСТОТА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

ЧДД - это динамический показатель вентиляции лёгких. Данный показатель выражается как число циклов дыхательных движений в единицу времени. Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценить тип дыхания. Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД). У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д. Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения. .

Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания. К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и смешанный тип. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин - брюшной. При смешанном типе дыхания происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях. Типы дыхания вырабатываются в зависимости от влияния как внешней, так и внутренней среды организма. При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку - это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную - дыхание с затрудненным выдохом; и смешанную - дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся сильная одышка называется удушьем.

Патологические типы дыхания ■ большое дыхание Куссмауля - редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме (длительная потеря сознания); ■ дыхание Биотта - периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких минут до минуты); ■ дыхание Чейна-Стокса - характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7-м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до 1 минуты). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений. Асфиксия - это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода. Астма - это приступ удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.

Предварительный просмотр:

Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com

Подписи к слайдам:

Федеральное государственное казанное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации Преподаватель:. Левковская Е.Н Основы эргономики перемещения.

Основы эргономики перемещения. Понятие о лечебно-охранительном режиме ЛПУ. Элементы лечебно-охранительного режима. Значение лечебно-охранительного режима. Виды двигательной активности пациента. Безопасность труда медицинской сестры. Понятие об эргономике. Основные правила перемещения пациента, средства малой механизации.

Лечебно-охранительный режим в лечебно-профилактических учреждениях предусматривает создание оптимальных условий для выздоровления пациента. В лечебно-охранительный режим входит определенная организация дня пациента – расписание выполнения лечебно-диагностических мероприятий, режим питания, сна, общения с посетителями и др. Кроме того, лечебно-охранительный режим включает создание у пациента определенного психологического настроя на выздоровление, улучшение состояния, преодоление проблем со здоровьем. Поэтому персоналу рекомендуется проявлять доброжелательность к пациентам, разговаривать спокойным негромким голосом, соблюдать по возможности установленный для них режим дня. Пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями или находящихся на строгом постельном или постельном режиме, рекомендуется помещать в отдельные палаты или отгораживать ширмой на время проведения гигиенических мероприятий и физиологических отправлений. Это необходимо для комфортного самочувствия самого пациента и окружающих его людей.

В зависимости от состояния больного ему могут быть назначены различные виды режима – общий, полупостельный, постельный, строгий постельный. Палатный (полупостельный) режим рекомендован при необходимости постепенного увеличения двигательной активности. Пациенту, находящемуся на палатном режиме, разрешается половину дневного времени находиться в сидячем положении, несколько раз в день можно прохаживаться по палате.

Строгий постельный режим рекомендован для обеспечения пациенту максимального покоя. При нем больной постоянно находится либо в горизонтальном положении на спине, либо в полусидящем положении с приподнятым изголовьем кровати. Пациенту, которому назначен строгий постельный режим, не позволяется самостоятельно менять положение тела и осуществлять движения в крупных суставах. Такой пациент нуждается в полном уходе (все гигиенические процедуры, кормление, помощь при физиологических отправлениях осуществляет медсестра).

Постельный режим показан, когда состояние здоровья пациента позволяет немного активизировать его движения. Основную часть времени такой больной проводит в горизонтальном или сидячем положении с приподнятым изголовьем. При этом ему позволяется выполнять движения конечностями, поворачиваться в постели, а также самостоятельно умываться и есть. Тем не менее пациенту необходимо помогать во время приема пищи, подавать судно, менять постельное и нательное белье и многое другое.

Свободный (общий) режим показан при необходимости увеличить физическую нагрузку. При данном режиме большую часть времени пациент проводит вне постели, выходит за пределы палаты, допускаются прогулки на свежем воздухе. Однако тихий час пациент проводит, непременно лежа в постели. В лечебно-профилактических учреждениях санаторного типа существуют три разновидности общего режима: Щадящий режим по уровню физических нагрузок соответствует общему режиму в стационаре. Пациентам разрешаются прогулки на территории санатория, но определенная часть дневного времени должна проводиться в сидячем положении и относительном покое. Щадяще -тренирующий режим предполагает участие пациента в экскурсиях и массовых культурных мероприятиях, ему разрешаются более длительные прогулки в окрестностях санатория. Тренирующий режим допускает значительно более длительные прогулки и активное участие в любых мероприятиях.

Лечебно-охранительный режим включает следующие элементы: преобразование внешней больничной среды; продление физиологического сна; ограждение больного от отрицательных эмоций и болевых ощущений; сочетание режима покоя с физической активностью (гигиеническая и лечебная гимнастика) и поднятие общего нервно-психического тонуса.

Преобразование внешней больничной среды начинается с создания обстановки уюта: белоснежное постельное белье, стены, окрашенные в светлые мягкие тона, картины жизнеутверждающего содержания. Все зрительные раздражители, которые могут производить на больных гнетущее впечатление (устрашающие плакаты, анатомические препараты в банках, температурные листы и т. д.), должны быть устранены. Необходимо бороться с неприятными больничными запахами при помощи повышенной вентиляции, путем применения дезодорирующих средств, употребления сосудов с крышками для гнойных отработанных повязок, кала, мочи и т. д. Для этой же цели следует расставить в палатах и коридорах садовые цветы. Чрезвычайно большое значение в преобразовании больничной среды имеет борьба с шумом. Весь персонал должен говорить тихо, телефоны устанавливают вдали от палат, звуковая сигнализация заменяется световой, на водопроводные краны надевают резиновые шланги, персонал ходит только в тапочках, а в коридорах и палатах разостланы дорожки. Ножки мебели снабжают резиновыми колпачками и шарикоподшипниками, дверные петли тщательно смазываются, соприкасающиеся поверхности обиваются резиной.

Безопасность труда медицинской сестры: Общие требования безопасности 1.1 . К работе в качестве медсестры допускаются лица, прошедшие медицинскую комиссию и инструктаж по охране труда на рабочем месте. 1.2. Медсестра должна быть обеспечена спецодеждой, СИЗ согласно типовых норм бесплатной выдачи спецодежды и спецобуви. 1.3. Медсестра обязана соблюдать: правила внутреннего распорядка; правила пожарной безопасности; режим труда и отдыха. 1.4. При работе на медсестру возможно воздействие следующих опасных факторов: -термические ожоги при неаккуратном использовании спиртовки; -химические ожоги при попадании на кожу или глаза растворов кислот, щелочей; -порезы рук. 1.5.Соблюдать правила личной гигиены. 1.4. Использовать по назначению и бережно относиться к выданным СИЗ.

Требования безопасности перед началом работы 2.1. Правильно надеть полагающуюся по нормам чистую, исправную спецодежду, спецобувь. Спецодежда не должна иметь развивающихся концов, рукава и ворот должны быть завязаны. 2.2. Подготовить рабочий инструмент, 2.3. Проверить достаточность освещения проходов и коридоров. Требования безопасности во время работы 3.1 . Быть внимательным, не отвлекаться посторонними делами, разговорами. 3.2. Помещение кабинета эндоскопии, содержать в безупречной чистоте. 3.3. Следить за целостностью стеклянных приборов и посуды, запрещается мыть их при нарушении целостности. 3.4. При эксплуатации приборов и аппаратов необходимо строго руководствоваться правилами(инструкциями), изложенными в техническом паспорте, прилагаемом к приборам и оборудованию. 3.5.Металлические корпуса всех электроприборов должны обязательно заземлены.

3.6. При прекращении подачи электроэнергии необходимо отключить все приборы. 3.7. При работе с раствором хлорамина, хлорной извести пользоваться резиновыми перчатками. 3.8. При мытье посуды из под кислот, щелочей пользоваться защитными резиновыми перчатками. 3.9. При работе с электроприборами: не работать с неисправными электроприборами; не производить ремонт неисправных приборов; не включать и не выключать электроприборы влажными руками; при работе с сушильным шкафом не производить загрузку и выгрузку посуды без предварительного выключения сушильного шкафа. 3.10. Соблюдать правила пользования газовыми приборами. 3.11. Разрешается переносить груз не более 10кг. 3.12. Бутыли с кислотами, щелочами следует переносить вдвоем в специальных ящиках или корзинах, предварительно проверив исправность тары. 3.13. Загрязненные тряпки, ветошь убирать в специально отведенное место или выносить на улицу в специальный контейнер.

Требования безопасности в аварийных ситуациях При химическом ожоге необходимо пораженное место промыть большим количеством проточной холодной воды из под крана или ведра в течение 15-20мин. При химическом ожоге полностью смыть химические вещества водой не удается. Поэтому после промывания пораженное место необходимо обработать раствором питьевой соды (чайная ложка соды на стакан воды). При попадании брызг щелочи или паров в глаза и полость рта необходимо промыть пораженные места большим количеством воды, а затем раствором борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды). После обработки вызвать скорую медицинскую помощь. 5. Требования безопасности по окончании работ 5.1. Обойти свой участок, проверить чистоту и порядок. 5.2. Спецодежду повесить в отдельный шкафчик. 5.3. Вымыть лицо, руки теплой водой с мылом.

Эргономика (от греч. ergon – «работа», nomos – «закон») – группа наук, изучающих поведение человека в производственных условиях, и оптимизирующих условия труда. Никогда не следует поднимать человека, который сам не может значительно облегчить вам эту задачу, если только он недостаточно легкий и вам не может помочь еще кто-нибудь. Поднимая больного или выполняя другую работу по уходу за ним, держите спину по возможности прямой. Никогда не пытайтесь поднимать или перемещать больного на вытянутых руках. Знайте границы своих возможностей и никогда не старайтесь их превысить. Если ситуация ухудшится, дайте знать врачу.

Правила наблюдения за пациентом.

Методика измерения пульса, АД, ЧДД, температуры тела и контроль диуреза.

Клиническое исследование больного , или объективное исследование больного (Status praesens ), позволяет судить об общем состоянии организма и состоянии отдельных внутренних органов и систем. Для того, чтобы объективное исследование больного было полным и системным, врач проводит его по определенному плану:

Общий осмотр больного (inspectio);

Ощупывание (palpatio);

Выстукивание (percussio);

Выслушивание (auscultatio).

Проводят и другие методы исследования, позволяющие изучить состояние всех систем организма: дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, лимфатическую, эндокринную, нервную, костно-суставную и др. Все диагностические методы исследования подразделяются на основные и дополнительные.

К основным клиническим методам относятся: опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, измерения. Эти методы позволяют определить дальнейшую тактику врача, выбрать оптимально необходимые методы дополнительного исследования.

Общий осмотр включает оценку общего состояния больного, его сознания, положения, телосложения, измерение температуры тела, определение характерных для некоторых заболеваний особенностей выражения лица, а также оценку состояния кожи, волосяного покрова, видимых слизистых оболочек, подкожной жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей и суставов. Данные, полученные врачом при общем осмотре, имеют важнейшее диагностическое значение, позволяя, с одной стороны, выявить характерные (хотя нередко и неспецифические) признаки болезни, а с другой - дать предварительную оценку тяжести патологического процесса и степени функциональных расстройств.
Общее состояние больного.

Представление об общем состоянии больного (удовлетворительном, средней тяжести, тяжелом) складывается у врача на протяжении всего обследования больного, хотя во многих случаях такая оценка может быть дана при первом же взгляде на пациента.

Сознание.

Сознание может быть ясным и спутанным. Различают три степени нарушения сознания:

1) Ступор состояние оглушения, из которого больного на короткое время можно вывести разговором с ним. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы медленно, с запозданием.

2) Сопор (спячка)- более выраженное нарушение сознания. Больной не реагирует на окружающих, хотя чувствительность, в том числе болевая, сохранена, на вопросы не отвечает или отвечает односложно (да - нет), реагирует на осмотр.
3) Кома - больной находится в бессознательном состоянии, не реагирует на речь, обращенную к нему, на осмотр врача. Отмечается снижение или исчезновение основных рефлексов.

Коматозные состояния могут быть следующими:

Алкогольная кома, возникающая вследствие алкогольной интоксикации;

Апоплексическая кома - наблюдается при кровоизлиянии в мозг;

Гипо- и гипергликемическая кома - при заболевании поджелудочной железы (сахарном диабете) - в зависимости от применения противодиабетических препаратов и степени развития заболевания;

Печеночная кома - развивается при острой или подострой дистрофии печени, циррозе и др. состояниях;

Уремическая кома возникает при острых токсических поражениях почек и др.;

Эпилептическая кома - наблюдается при приступах эпилепсии.

Могут быть ирритативные расстройства сознания (галлюцинации, бред), возникающие при ряде психических и инфекционных заболеваний. Осмотр может дать представление и о других нарушениях психического состояния, таких, как подавленность, апатия, возбуждение, бред. В развитии ряда соматических заболеваний в настоящее время отводится большое место психическим факторам (психосоматические болезни), не имеющим в своей основе поражения органов.

Положение больного.

Различают активное, пассивное и вынужденное положение.

Активное положение это возможность активно передвигаться, по крайней мере в пределах больничной палаты, хотя при этом больной может испытывать различные болезненные ощущения.

Пассивное положение - такое состояние, когда больной не может самостоятельно изменить приданное ему положение.

Вынужденным называют такое положение, которое несколько облегчает страдания больного (боль, одышку и т.п.). Иногда вынужденное положение пациента настолько характерно для того или иного заболевания или синдрома, что позволяет на расстоянии поставить правильный диагноз.

При приступе бронхиальной астмы (удушье, сопровождающееся резким затруднением выдоха) больной занимает вынужденное положение, сидя, упираясь руками о спинку стула, край кровати, колени. Это позволяет фиксировать плечевой пояс и подключать дополнительную дыхательную мускулатуру, в частности мышцы шеи, спины и грудные мышцы, помогающие произвести выдох.

При приступе сердечной астмы и отеке легких, обусловленном переполнением кровью сосудов малого круга кровообращения, больной стремится занять вертикальное положение (сидя) с опущенными вниз ногами, что уменьшает приток крови к правым отделам сердца и дает возможность несколько разгрузить малый круг кровообращения (положение ортопноэ).

Больные с воспалением листков плевры (сухим плевритом, плевропневмонией) и интенсивными плевральными болями часто занимают вынужденное положение - лежа на больном боку или сидят, прижимая руками грудную клетку на стороне поражения. Такое положение ограничивает дыхательные движения воспаленных листков плеврыи трение их друг о друга, что способствует уменьшению болей. Многие больные с односторонними заболеваниями легких (пневмонии, абсцесс легкого, бронхоэктазы) стараются лежать на больном боку. Этоположение облегчает дыхательную экскурсию здорового легкого, а также уменьшает поступление мокроты в крупные бронхи, рефлекторно вызывающие мучительный кашель.

Телосложение больного. Оценивая телосложение (habitus), учитывают конституцию, массу тела и рост больного, а также их соотношение (массо- ростовые показатели). Конституция больного (constitution - устройство, сложение) представляет собой совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившуюся на основе наследственных приобретенных экзо - и эндогенных факторов.

Основными являются 3 типа:

Астенический, характеризующийся преобразованием роста над массой (конечностей над туловищем, грудной клеткой над животом). Сердце и паренхиматозные органы у астеников относительно малых размеров, легкие удлинены, кишечник короткий, брыжейка длинная, диафрагма расположена низко. Артериальное давление часто снижено, уменьшены секреции и перистальтика желудка, всасывательная способность кишечника, содержание гемоглобина в крови, число эритроцитов, уровень холестерина, кальция, мочевой кислоты, сахар. Отмечается гипофункция надпочечников и половых желез, гиперфункция щитовидной железы и гипофиза;

Гиперстенический, характеризующийся преобладанием массы над ростом. «Туловище относительно длинное», конечности короткие, живот значительных размеров, диафрагма стоит высоко. Все внутренние органы, за исключением легких, относительно больших размеров. Кишечник более длинный, толстостенный и легкий. Лицам гиперстенического типа свойственны более высокое артериальное давление, большое содержание в крови гемоглобина, эритроцитов и холестерина, гипермоторика и гиперсекреция желудка. Секреторная и всасывающая функции кишечника высокие. Часто наблюдается гипофункция щитовидной железы, некоторое усиление функции половых желез и надпочечников;

Нормостенический - отличается пропорциональностью телосложения и занимает промежуточное положение между астеническим и гиперстеническим.

Характер движений больного. Отмечается характер движений, походка. Расстройства походки бывают при различных неврологических заболеваниях и поражениях опорно-двигательного аппарата. Так называемая «утиная походка» наблюдается при врожденном вывихе бедра.

Кожные покровы.

Исследование кожи должно проводиться при хорошем естественном освещении. Цвет кожи может быть обусловлен и врожденными особенностями организма, не связанными с патологией. Так, бледность кожи у здоровых людей отмечается при конституциональной гипопигментации общего покрова или при глубоком расположении сети кожных капилляров, при избыточном отложении в коже жира, спазме сосудов кожи. Оценивать цвет кожи стоит с учетом расовой и национальной принадлежности, условий жизни и отдыха. Существует три расы: европеоидная, монголоидная и негроидная, существенно отличающиеся цветом кожи (прежде всего).

Врожденное отсутствие нормальной пигментации называют альбинизмом (albus - белый), иногда обнаруживаются очаги депигментации (vitiligo).

Высыпания на коже бывают разнообразного характера и имеют важное диагностическое значение, как для распознания инфекционных заболеваний, так и аллергической и других патологий.

Для оценки характера кожного поражения пользуются следующей терминологией:

Макула - пятнышко;

Папула - припухлость, узелок;

Везикула - пузырек;

Пустула - пузырек с гноем;

Улькус - язвочка.

При разных патологических состояниях может отмечаться этапность высыпаний: макула -> папула -> везикула -> пустула; при других состояниях отмечается одномоментное высыпание элементов, имеющих полиморфный характер (пятнисто-пустулезно-везикулезная).

При различных патологических состояниях врожденной и приобретенной природы выявляются геморрагические проявления на коже и слизистых оболочках:

Петехии (petechie) - мельчайшие капиллярные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках округлой формы размером от точки до чечевицы. При надавливании пальцами они не исчезают - в отличие от розеол;

Экхимозы (ecchymoses), или кровоподтеки, возникают как следствие подкожных кровоизлияний, их размеры и число широко варьируют;

Подкожные гематомы - кровоизлияния в подкожную основу с образованием полости, наполненной свернувшейся кровью. В начале подкожная гематома имеет вид опухолевидного образования, цвет которого в процессе ее рассасывания меняется от лилово-красного до желто-зеленого.

Воспалительное поражение кожи может проявляться в виде опрелости (с появлением красноты, трещин, мацерации и отторжения) и пиодермии (pyodermia) - c поражением кожи и подкожной основы гноеродными микробами (стафилококками - стафилопиодермия, стрептококками - стрептопиодермия). Существует своеобразная кожная реакция, возникающая в результате нарушения реактивности организма, сенсибилизации кожи к экзогенным и эндогенным раздражителям. Патологическое состояние кожи, обусловленное усиленной функцией сальных желез, носит название себореи и связано с изменениями нервно-эндокринной реактивности организма. При исследовании кожи обращают внимание на ее цвет, влажность, эластичность, состояние волосяного покрова наличие высыпаний, кровоизлияний, сосудистых изменений, рубцов и т. д.

Окраска кожи. Практикующий врач чаще всего сталкивается с несколькими вариантами изменения цвета кожи и видимых слизистых оболочек: бледностью, гиперемией, цианозом, желтухой и коричневатым (бронзовым) цветом кожи.
Бледность может быть обусловлена двумя основными причинами:
1)анемиями любого происхождения с уменьшением числа эритроцитов и содержания гемоглобина в единице объема крови;

2)патологией периферического кровообращения: а) склонностью к спазму периферических артериол у больных с аортальными пороками сердца, гипертоническим кризом, некоторыми заболеваниями почек;
б) перераспределением крови в организме при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) в виде депонирования крови в расширенных сосудах брюшной полости, скелетных мышцах и, соответственно, уменьшения кровенаполнения кожи и некоторых внутренних органов.

Следует иметь в виду также конституциональные особенности цвета кожи у лиц с астеническим конституциональным типом (глубокое расположение под кожей капилляров или слабое их развитие) и индивидуальные реакции периферических сосудов (склонность к рефлекторному спазму) на эмоции, стресс, холод, которые встречаются даже у здоровых людей.

Следует знать, что бледность кожи, обусловленная анемией, обязательно сопровождается бледностью видимых слизистых оболочек и конъюнктив, что не характерно для случаев конституциональной бледности и бледности, возникшей в результате спазма периферических сосудов.

Красный цвет кожи (гиперемия) может быть обусловлен двумя основными причинами:
1) расширением периферических сосудов:

а) при лихорадках любого происхождения;

б) при перегревании;

в) после употребления некоторых препаратов (никотиновой кислоты, нитратов) и алкоголя;

г) при местном воспалении кожи и ожогах;

д) при нервно-психическом возбуждении (гнев, страх, чувство стыда и т.п.);

2) увеличением содержания гемоглобина и числа эритроцитов в единице объема крови (эритроцитоз, полицитемия), в этих случаях гиперемия имеет своеобразный багровый оттенок, сочетаясь с легкой синюшностью кожи (цианозом).
Следует иметь в виду также склонность к красноватой окраске кожи у лиц гиперстенического конституционального типа.

Цианоз - синюшное окрашивание кожи ивидимых слизистых оболочек, обусловленное увеличением в периферической крови (на ограниченном участке тела или диффузно) количества восстановленного гемоглобина. Цианоз появляется, если абсолютное количество восстановленного гемоглобина в крови превышает 40-50 г/л. (Напомним, что количество общего гемоглобина в крови у здорового человека колеблется в пределах 120-150 г/л).

В соответствии с основными причинами различают три вида цианоза:
1) центральный цианоз развивается в результате недостаточной оксигенации крови в легких при различных заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся дыхательной недостаточностью. Это диффузный (теплый) цианоз лица, туловища, конечностей, часто имеющий своеобразный сероватый оттенок;

2) периферический цианоз (акроцианоз) появляется при замедлении кровотока на периферии, например, при венозном застое у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью.

В этих случаях увеличивается экстракция кислорода тканями, что приводит к увеличению содержания восстановленного гемоглобина (больше 40-50 г/л), преимущественно в дистальных отделах (цианоз кончиков пальцев рук и ног, кончика носа, ушей, губ). Конечности при этом на ощупь холодные в связи с резким замедлением периферического кровотока;

З) ограниченный, местный цианоз может развиться в результате застоя в периферических венах при их сдавлении опухолью, увеличенными лимфатическими узлами или при тромбозе вен (флеботромбоз, тромбофлебит).
Желтуха в большинстве случаев обусловлена пропитыванием кожных покровов и слизистых оболочек билирубином при увеличении его содержания в крови. В соответствии с основными причинами гипербилирубинемии различают три разновидности желтухи:

1) паренхиматозная (при поражении печеночной паренхимы);

2) механическая (при обтурации общего желчного протока камнем или сдавлении его опухолью);

3) гемолитическая (при усиленном гемолизе эритроцитов).

Бронзовое (коричневое) окрашивание кожи наблюдается при недостаточности надпочечников. Коричневатая пигментация обычно проявляется не диффузно, а ввиде пятен, особенно на коже открытых частей тела (лицо, шея, кисти рук), а также в местах, подвергающихся трению (в подмышечных впадинах, в области поясницы, на внутренних поверхностях бедер, половых органах) и в кожных складках ладоней.

Начальные признаки неинтенсивной желтухи (субиктеричность) лучше всего выявляются при осмотре склер, мягкого неба и нижней поверхности языка.

Введение

1. Оценка функционального состояния пациента

2. Прием в лечебное учреждение

3. Санитарная обработка пациента

Заключение

Литература

Введение

Стационар (лат. stationarius – стоящий, неподвижный) – структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения (больницы, медсанчасти, диспансера), предназначенное для обследования и лечения больных в условиях круглосуточного (за исключением дневного стационара) их пребывания в данном учреждении под наблюдением медицинского персонала.

Основные структурные подразделения стационара – приёмное отделение (приёмный покой), лечебные помещения, административно-хозяйственная часть.

Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приёмном отделении. Приёмный покой – важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии, санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи. Оттого, насколько профессионально, быстро и организованно действует медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех последующего лечения больного, а при неотложных (ургентных) состояниях – и его жизнь. Каждый поступающий больной должен почувствовать в приёмном отделении заботливое и приветливое к себе отношение. Тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться.

Таким образом, основными функциями приёмного отделения выступают следующие.

Приём и регистрация больных.

Врачебный осмотр пациентов.

Оказание экстренной медицинской помощи.

Определение отделения стационара для госпитализации больных.

Санитарно-гигиеническая обработка больных.

Оформление соответствующей медицинской документации.

Транспортировка больных.

1. Оценка функционального состояния пациента

Медицинская сестра в приемном отделении измеряет температуру, проверяет документы поступающих больных; извещает дежурного врача о прибытии больного и его состоянии; заполняет на больного паспортную часть истории болезни, регистрирует в книге учета больных, находящихся на стационарном лечении; заносит паспортную часть больного в алфавитную книгу; при удовлетворительном состоянии больного производит антропометрию (измеряет рост, окружность груди, взвешивает); быстро и четко выполняет назначение врача по оказанию неотложной помощи, строго соблюдая асептику; принимает под квитанцию от больного ценности, при этом объясняет порядок их получения, знакомит с правилами поведения в больнице; организовывает санитарную обработку больного, сдачу (при необходимости) его вещей на дезинфекцию (дезинсекцию); заблаговременно сообщает (по телефону) дежурной медицинской сестре отделения о поступлении больного; организовывает отправку больного в отделение или сама его сопровождает.

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели.

Общее состояние больного.

Положение больного.

Состояние сознания больного.

Антропометрические данные.

Общее состояние больного

Оценку общего состояния (степени тяжести состояния) осуществляют после комплексной оценки больного (с применением как объективных, так и субъективных методов исследования).

Общее состояние может быть определено следующими градациями.

Удовлетворительное.

Средней тяжести.

Тяжёлое.

Крайне тяжёлое (предагональное).

Терминальное (агональное).

Состояние клинической смерти.

Если больной находится в удовлетворительном состоянии, проводят антропометрию.

Антропометрия (греч. antropos – человек, metreo – измерять) – оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного

Результаты измерения температуры заносят в Индивидуальный температурный лист. Его заводят в приемном отделении вместе с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар.

Помимо графической регистрации данных измерения температуры (шкала «Т»), в нем строят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработке обозначают знаком «+».

Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн - неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин. В покое у здорового человека пульс 60-80 в мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс редкий.

Напряжение пульса определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания.

Зависит напряжение пульса, прежде всего от величины систолического артериального давления. При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее - такой пульс называют напряженным, или твердым. Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому) , перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могу т увеличить частоту и изменить другие свойств а пульса.

Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту и напряжение.

Кроме того, частоту пульса в стационарном лечебном учреждении отмечают красным карандашом в температурном листе. В графу «П» (пульс) заносят частоту пульса - от 50 до 160 в мин.

Измерение артериального давления

Артериальным (АД) называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий. Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной и других периферических артериях).

Нормальные показатели систолического АД колеблются в пределах 100-120 мм рт. ст., диастолического - 60-80 мм рт. ст. В определенной мере они зависят и от возраста человека. Так, у пожилых людей максимально допустимо систолическое давление 150 мм рт. ст., а диастолическое - 90 мм рт. ст. Кратковременное повышение артериального давления (преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках, физическом напряжении.

Наблюдая за дыханием, в некоторых случаях необходимо определить его частоту. В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в мин, у женщи она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в мин), в вертикальном положении - увеличивается (18-20 в мин). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в мин.

Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания.

Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызвать увеличение глубины и учащение дыхания. Это - физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др. Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания.

2. Прием в лечебное учреждение

В обязанности медсестры входит и заполнение титульного листа истории болезни: паспортная часть, дата и время поступления, диагноз направившего учреждения, статистический талон на поступившего больного.

Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой. После приема каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Больные, поступившие в больницу, перед направлением в лечебно-диагностическое отделение проходят в приемном отделении полную санитарную обработку с заменой нательного белья. Больные, которым показаны реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, могут направляться в отделение анестезиологии и реанимации без санитарной обработки. Больной, поступающий на стационарное лечение, должен быть ознакомлен в приемном отделении с распорядком дня и правилами поведения больных, о чем делается отметка на титульном листе истории болезни.

Всю медицинскую документацию оформляет сестра приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения о его госпитализации в данное лечебное учреждение, или амбулаторного приема. Медицинская сестра измеряет температуру тела пациента и записывает сведения о пациенте в «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа в госпитализации» (форма № 001/у): фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, данные страхового полиса, домашний адрес, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз приемного отделения, а также в какое отделение направлен. Кроме регистрации пациента в «Журнале учета приема больных», сестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у). На нем записывают практически те же сведения о пациенте, что и в «Журнале госпитализации», регистрируют данные страхового полиса (в случае плановой госпитализации он обязателен при приеме пациента). Здесь следует записать телефон (домашний и служебный) пациента или его ближайших родственников.

3. Санитарная обработка пациента

Санитарная обработка необходима, прежде всего, для предупреждения внутрибольничной инфекции.

Санитарно-гигиенической обработкой пациента руководит медицинская сестра.

В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают на выявление педикулёза и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).

Этапы санитарно-гигиенической обработки больных.

Осмотр кожных и волосяных покровов больного.

Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости).

Мытьё под душем или гигиеническая ванна.

Осмотр кожных и волосяных покровов больного

Осмотр кожных и волосяных покровов больного проводят с целью выявления педикулёза (вшивости). Могут быть обнаружены различные виды вшей (головная – поражает волосяной покров головы; платяная – поражает кожные покровы туловища; лобковая – поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров подмышечных впадин и лица – усы, бороду, брови, ресницы. Наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани) и самих насекомых; зуд кожных покровов; следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.

В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного; медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулёз» и ставит на титульном листе истории болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулёзе в санитарно-эпидемиологическую станции.

Если педикулез не выявлен, медицинская сестра помогает пациент у раздеться, затем заполняет в двух экземплярах «Приемную квитанцию» (форма № 1-73), где указывает перечень вещей, их краткую характеристику. Один экземпляр квитанции вкладывает в «Медицинскую карту стационарного больного», второй - прикрепляет к вещам, отправляемым в камеру хранения.

Затем пациент в сопровождении сестры переходит в ванную. Мытье пациента может проводить младшая медицинская сестра или санитарка под наблюдением сестры. В зависимости от состояния больного санитарная обработка может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание). Моют больного мочалкой с мылом: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область, промежность.

Продолжительность процедуры не более 20 минут. Присутствие медсестры при этом обязательно, она всегда готова оказать первую медицинскую помощь при возможном ухудшении состояния больного.

Для выполнения обтирания больной укладывается на застеленную клеенкой кушетку. Губкой, смоченной теплой водой, обтирают шею, грудь, руки. Насухо вытирают эти части тела полотенцем и прикрывают их одеялом. Таким же образом обтирают живот, потом спину и нижние конечности.

После санитарной обработки больному одевают нательное больничное чистое белье, халат (пижаму), тапочки. Иногда разрешается пользоваться собственным бельем, смена которого должна производиться по графику больницы.

Все данные по обработке поступившего больного необходимо записывать в историю болезни, чтобы палатная медсестра могла через 5–7 дней произвести повторную обработку.

пациент приемный стационар

При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии без санитарно-гигиенической обработки.

Заключение

Основными задачами приемного отделения лечебного учреждения являются: 1 Прием, осмотр дежурным врачом, первичное клиническое обследование, санитарная обработка и последующее направление больных в соответствующее отделение; 2 Оказание всем нуждающимся больным неотложной медицинской помощи; 3 Организация выписки больных из больницы и перевода их в другие лечебные учреждения; 4 Выявление, учет и анализ дефектов в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном этапе и разработка мер по их предупреждению. Обследование и лечение больного начинается с момента поступления его в приемное отделение и включает: клиническое обследование в приемном отделении дежурным врачом; выполнение необходимых лабораторных, функциональных, рентгенологических и др. исследований; проведение при необходимости консультаций врачей-специалистов и консилиумов; выполнение неотложных лечебных мероприятий.

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении является составной частью санитарно-эпидемиологического режима больницы и предусматривает следующие мероприятия.

Обязательная санитарно-гигиеническая обработка поступающих больных.

Экстренное извещение санитарно-эпидемиологической службы (по телефону и с заполнением особой формы) и обеспечение всех необходимых мер при обнаружении у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза.

Регулярная тщательная влажная уборка помещений и поверхностей предметов.

Применение различных способов дезинфекции (кипячение, использование дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового излучения).

Литература

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмет у "Основы сестринског о дела". Учебное пособие. - М. : Редник, 2002- 35с.

2. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Учебное пособие. Издательство: ГЭОТАР-Мед. - М.: - 24с.

3. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005- 26с.

4. Яромич И.В. Сестринское дело. Учебное пособие./ 5-е изд. ООО «Оникс 21 век», 2005-24с.