Лейкоцитурия характерный симптом при. Что такое лейкоцитурия, в каких случаях выявляется. Почему возникает лейкоцитурия? Причины

Значительную лейкоцитурию называют пиурией. Пиурию можно заподозрить уже при макроскопическом исследовании по диффузному помутнению мочи или по обнаружению комочков и хлопьев, не исчезающих при нагревании или добавлении 10% раствора уксусной кислоты (что отличает мутность, обусловленную лейкоцитами, от мутности, связанной с присутствием солей). При хроническом пиелонефрите вследствие полиурии и лейкоцитурии моча может приобретать характерный вид куриного бульона. Однако лейкоцитурия всегда должна подтверждаться микроскопическим исследованием.
Моча, содержащая большое число лейкоцитов и бактерий, часто имеет щелочную реакцию. Стойкая лейкоцитурия при кислой реакции мочи подозрительна на туберкулез почек.
Важно отличать инфекционную (бактериальную) лейкоцитурию от асептической. Трактовка любой лейкоцитурии как инфекционной может повлечь за собой ошибки в диагностике и лечебной тактике (необоснованное назначение антибиотиков). Пиурия всегда сочетается с бактериурией, т. Е. Является признаком инфекционно-воспалительного процесса в мочевой системе, умеренная лейкоцитурия бывает и асептической. Например, при подостром течении и обострении. Хронического гломерулонефрита, особенно с нефротическим синдромом, в осадке мочи нередко обнаруживают до 30-40 в поле зрения лейкоцитов без бактериурии (повторно отрицательные результаты посевов).
В разграничении этих двух видов лейкоцитурии, помимо бактериологического исследования мочи, имеет значение изучение качественных особенностей лейкоцитов - выявление так называемых активных лейкоцитов, клеток Штернгеймера - Мальбина и определение соотношения отдельных видов лейкоцитов в окрашенных мазках из осадка мочи ("мочевая" лейкоцитарная формула). Инфекционная лейкоцитурия (при пиелонефрите и других локализациях воспалительного процесса) отличается высоким содержанием активных лейкоцитов (клеток Штернгеймера - Мальбина) и преобладанием нейтрофилов (95 -100%). Для абактериальной лейкоцитурии (волчаночный нефрит, хронический гломерулонефрит) характерно относительное увеличение содержания лимфоцитов (20%), иногда эозинофилов (атопические формы нефрита, лекарственный интерстициальный нефрит).
Помимо уточнения генеза лейкоцитурии, проводят топическую диагностику, т. Е. Устанавливают уровень возникновения лейкоцитурии в мочевой системе. О происхождении лейкоцитов из почек свидетельствует одновременное нахождение в осадке мочи лейкоцитарных и зернистых цилиндров. Топической диагностике лейкоцитурии способствуют проведение трехстаканной пробы, цистоскопия, катетеризация мочеточников.

Лейкоцитурия — патологическое состояние, которое характеризуется повышенным содержанием лейкоцитов в моче. Такие результаты лабораторных исследований могут быть спровоцированы самыми разными заболеваниями, но в любом случае лейкоцитурия является поводом полноценного обследования пациента и лечения.

Лейкоцитурия в моче — что это значит

Лейкоцитурия — наиболее часто встречающееся отклонение при проведении лабораторных исследований. Такой результат означает повышение уровня лейкоцитов в моче, правда, существует четкая граница между нормой и патологией — если в поле зрения лаборанта попадает максимум 6 лейкоцитов, то речь идет о норме. Превышение этого показателя даже на единицу — повод провести дополнительные обследования пациента, чтобы выяснить причину лейкоцитурию.

Почему в моче повышается уровень лейкоцитов? Механизм объясняется просто: если в органах мочевыводящей системы и в близлежащих органах протекает воспалительный процесс, то лейкоциты будут в большом количестве присутствовать в моче.

По Международной классификации болезней (МКБ 10) рассматриваемое состояние имеет код 39.0.

Виды

Классификация рассматриваемого состояния в медицине достаточно сложная:

Истинная и ложная. В первом случае лейкоцитурия — свидетельство развития воспалительного процесса непосредственно в мочевой системе. Ложная лейкоцитурия диагностируется в том случае, если воспалительный процесс локализован в половой системе и лейкоциты попали в мочу во время мочеиспускания — такое может произойти, например, на фоне неправильно проведенной гигиены перед сдачей анализов.
Инфекционная и неинфекционная. Если в моче будут обнаружены в повышенном количестве лейкоциты, но будут отсутствовать болезнетворные бактерии, то речь будет идти о неинфекционной лейкоцитурии.
Незначительная, умеренная и выраженная. В первых двух случаях повышение количества лейкоцитов в моче свидетельствует лишь о воспалительном процессе. Выраженная лейкоцитурия — это полное покрытие биоматериала лейкоцитами, что означает присутствие гноя в моче (пиурия).
Нейтрофильная. Характеризуется 95%-ным содержанием нейтрофилов и 5%-ным содержанием лимфоцитов.
Эозинофильная. В моче преобладают эозинофилы, что указывает на аллергическую этиологию лейкоцитурии.

Обратите внимание: неинфекционная лейкоцитурия может называться стерильная/асептическая/транзиторная. Все эти термины означают только отсутствие болезнетворных бактерий в моче, но присутствие повышенного количества лейкоцитов — диагностируется воспалительный процесс неинфекционной этиологии.
На видео о том, что такое лейкоцитурия:

Симптомы и диагностика

Рассматриваемое состояние всегда сопровождается симптомами, характерными для того воспалительного заболевания, которое спровоцировало увеличение количества лейкоцитов в моче.

Лейкоцитурия является характерным симптомом при:

проблемах с мочеиспусканием — слишком частые позывы в туалет, выведение урины тонкой струйкой, неполное опустошение мочевого пузыря;
тянущей боль в области поясницы и внизу живота неинтенсивного характера;
жжением при мочеиспускании;
гипертермией (высокая температура тела);
измененном цвеет мочи;
присутствии неприятного запаха.

Если причиной развития лейкоцитурии стали камни в почках, то имеют место быть следующие симптомы:

с возможным присутствием в ней крови и гноя;
тошнота, редко заканчивающаяся рвотой;
резкая боль в области поясницы и паха.

На фоне лейкоцитурии может пропадать аппетит.

Диагностика рассматриваемого состояния достаточно сложная — обычным лабораторным исследованием мочи (общий анализ) точно определить количество лейкоцитов в урине невозможно. Как правило, при подозрении на лейкоцитурию, врачи назначают пациентам обследование мочи методом — для отправки в лабораторию собирается средняя порция утренней мочи.

Существует еще несколько вариантов сбора мочи для определения лейкоцитурии:

Двухстаканная проба. Больной собирает утреннюю мочу в два разных сосуда, пропуская среднюю порцию. Если в результате исследования лейкоцитурия будет обнаружена в первой пробе, то это свидетельствует о прогрессировании воспаления в половой системе, высокий уровень лейкоцитов во второй порции — о воспалении непосредственно в мочевыделительной системе.
Трехстаканная проба. Моча собирается в три разных сосуда при непрерывном мочеиспускании. Присутствие высокого уровня лейкоцитов в первом сосуде подтверждает воспаление в мочеиспускательном канале, равномерное распределение лейкоцитов по всем трем сосудам свидетельствует о воспалении в почках, а содержание лейкоцитов в третьем сосуде — о воспалении в мочевом пузыре.

Если все симптомы лейкоцитурии присутствуют, но вышеописанными методами подтвердить ее не удается, то врачи будут проводить исследование с применением лекарственного препарата — больному вводится доза преднизолона, затем у него в течение часа проводится забор мочи. Подтверждением скрытой лейкоцитурии будет присутствие лейкоцитов в таком биоматериале.

Дополнительным обследованием при лейкоцитурии является ультразвуковое исследование почек.

Причины

Рассматриваемое состояние является характерным для следующих патологий:

Воспаление мочевого пузыря (его стенок) — цистит.
Воспалительный процесс, локализованный в почечных лоханках — пиелонефрит.
Патология воспалительного характера, протекающая в интерстициальной ткани почек — .
Мочекаменная болезнь и другие заболевания из категории урологических.

У мужчин высокое количество лейкоцитов в моче может обнаруживаться при воспалительном процессе с локализацией в предстательной железе.

Нередко лейкоцитурия возникает на фоне ожирения, гиподинамии (неактивный образ жизни), туберкулеза почек.

Незначительную лейкоцитурию диагностируют у детей и врослых при:

системных заболеваниях — например, на фоне красной волчанки, псориаза, склеродермии;
текущих аллергических реакциях;
глистных инвазиях;
остром течении ;
приеме некоторых лекарственных препаратов — например, Аспирина, Канамицина и других.

При беременности рассматриваемое состояние может быть спровоцировано вульвитом и/или вагинитом.

Схема обследования при лейкоцитурии для постановки диагноза

Общие принципы лечения

Как такового лечения лейкоцитурии не существует — это состояние будет присутствовать до тех пор, пока не исчезнет причина высокого содержания лейкоцитов в моче. Поэтому врачи сначала проводят полноценное обследование пациента, выясняют истинный диагноз, и только после этого назначают терапию в строго индивидуальном порядке.

Как правило, пациент вынужден пройти антибактериальную терапию, так как лейкоцитурия всегда провоцируется воспалительными процессами. Если рассматриваемое состояние инфекционного происхождения, то могут быть назначены противовирусные препараты. В обязательном порядке пациент должен пройти курс приема иммуномодуляторов и витаминно-минеральных комплексов.

Обратите внимание: если лейкоцитурия диагностирована у беременных женщин, то назначается лечение только препаратами цефалоспоринового ряда — они не оказывают негативного влияния на внутриутробное развитие плода.

Профилактика

Профилактикой рассматриваемого состояния является соблюдение правил интимной гигиены, своевременное лечение любых урологических заболеваний, соблюдение правил контрацепции для предотвращения инфицирования.

Лейкоцитурия — это не заболевание, а следствие прогрессирование патологических процессов в мочевой и/или половой системе. Но ее диагностирование подразумевает и полное обследование, и лечение патологии.

Превышение нормы и обнаружение лейкоцитов в моче свидетельствует о нарушении функциональности организма, что это значит о воспалительном процессе и требует дальней диагностики. Лейкоцитурия у ребенка является следствием поражения почек, мочевыводящих путей, обычно сопровождается бактериурией.

Данный фактор проявляется также при неправильном сборе урины. Лейкоцитурия в моче довольно распространенное нарушение, проявляющееся при исследовании биоматериала.

Общие сведения

Увеличение коэффициента белых кровяных клеток характеризуется наличием воспалительного механизма в организме. Для девочек нормой является до 10 показателей в поле зрения, для мальчиков – до 6.

При превышении требуется дополнительная диагностика, чтобы определить поражение и причину недомогания. При несвоевременном акцентировании заинтересованности на небольшое количество лейкоцитов, провоцирует значительные осложнения.

Дети зачастую не обращают внимания на дисфункцию мочеиспускания, учащённые позывы к опорожнению. Сильные боли провоцируют обратиться за помощью к родителям.

При незначительном поражении количество белых кровяных тел уже повышается, поэтому требуется дополнительное исследование и установление причины.

Подъем защитных элементов не всегда удается определить по одноразовому сбору жидкости. Иногда проявляется однократно в сутки или не особо значительно. Наиболее точным фиксированием коэффициента лейкоцитов является анализ урины, собранный за целый день.

Виды

Выделяют несколько классификаций:

истинная, при которой защитные клетки образуются непосредственно в мочевыделительной сфере и являются признаком воспаления;
ложная, вследствие чего выделения из половых органов попадают в биоматериал из-за недостаточно тщательно проведенных гигиенических процедур, вульвовагинит, баланопостит.

В зависимости от возбудителя заболевания делят на:

инфекционную, отличается особенностями мочевой и лейкоцитарной формулой, где преобладают нейтрофилы;
асептическую, проявляется при гломерулонефрите, амилоидозе, хроническом отторжении почечного трансплантата, затяжном интерстициальном нефрите.

Увеличенное количество защитных тел и отсутствие болезнетворных микроорганизмов в биоматериале характеризуется стерильной или абактериальной. Чаще всего происходит вследствие:

неинфекционных недомоганиях мочеполовой сферы;
возникновения бактериального процесса, при этом анализ стандартные посевы не обнаруживают не фиксирует возбудителя.

Существует изолированная, протекающая совместно с эритроцитурией, протеинурией, характерная большим количеством плоского эпителия. Транзиторная возникает вследствие лихорадки.

По численности показателей делится на:

незначительную, при этом уровень клеток не превышает 40 единиц;
умеренную, от 50 до 100;
выраженную, когда лейкоциты закрывают все поле зрения, проявляется пиурия.

По типу защитных тел определяют:

Нейтрофильная. Характерно для инфекционного поражения, начального периода острого гломерулонефрита.
Лимфоцитарная. Тип лейкоцитов преобладает при красной волчанке, системном виде ревматоидного артрита.
Мононуклеарная. Защитная форма клеток фиксируется на следующих степенях гломерулонефрита, интерстициальном нефрите.
Эозинофильная. Характеризуется при абактериальном цистите и при поражении клубочков почки, образующиеся вследствие аллергических проявлений.

Причины развития

Повышение тел в жидкости преимущественно формируется из-за факторов:

Цистит, наиболее часто образовывается у женщин. Развивается в результате проникновения в мочевой пузырь кишечной палочки, хламидий, уреплазмы, грибков типа кандиды. При нарушении кровообращения и застоев в инструментах малого таза формируется воспалительный процесс.
Пиелонефрит. Провоцируется проникновением кишечной палочки, энтерококками, протеями, синегнойной бактерией, стафилококками. В почечную лоханку попадает из различного очага инфекции. Также существует пиелонефрит, возникаемый из-за развития воспаления мочевыводящих путей.
Интерстициальный нефрит. Формируется вследствие бактериальной, вирусной инфекции, при дисфункции иммунной системы, влиянии лекарственных, токсических, химических компонентов.
Простатит. Воспалительный процесс в предстательной железе из-за переохлаждения, болезней, передающихся половым путем, попадания инфекции.
Туберкулез почек и мочевыводящих проходов. Вызывается микробактерией недомогания, после заражения палочкой Коха спустя 2-3 года.
Мочекаменная болезнь и воспалительные процессы выделительных путей характеризуется стойкой лейкоцитурией.
Гидронефроз. Спровоцированный дисфункцией клеточной структуры, стенозом пиелоуретерального сегмента, при формировании мочекаменной болезни, присутствия опухолей, нарушением проходимости уринонакопителя.
Гнойный пиелонефрит.

Незначительное повышение лейкоцитов вызывает:

При беременности у женщин нарушения возникают вследствие воспалительного процесса и поражения болезнетворных бактерий в мочеполовых органах, во влагалище.

Превышение защитных клеток у детей, подростков чаще всего бывает ложной и не является последствием заболевания. Преимущественно возникает при несоблюдении личной гигиены, воспаления эпидермиса вокруг гениталий.

На приеме врач собирает анамнез пациента, в том числе семейный. При каких условиях готовился биоматериал. Присутствие дизурии, увеличения температуры тела, различные повреждения, прорезывания зубов у грудничков характеризуются полезной информацией при дифференциальной вариации лейкоцитурии.

Для уточнения диагноза детям назначается дополнительное исследование в виде УЗИ. У беременных чаще всего возникает при инфекционных процессах в почках, мочевыводящих путях, в половых органах.

При правильной подготовке к сдаче биоматериала, отсутствии вульвита, вагинита, требуется пройти дополнительное комплексное освидетельствование, чтобы зафиксировать асептический или инфекционный вид лейкоцитурии.

Наиболее опасным вариантом для беременности является нефропатология. Довольно серьёзное состояние для матери и новорожденного. Заключительный триместр вынашивания ребенка наиболее подвержен к возникновению внутриутробных аномалий, гипертрофий младенца, гипоксией при родовой деятельности. Лечение будущих матерей происходит в стационаре, под наблюдением врача.

Симптомы

Увеличенные коэффициенты в жидкости характеризуется признаками заболевания, спровоцировавшее рост защитных клеток.

Хронический пиелонефрит имеет симптомы:

ощущение слабости;
тупые боли в пояснице;
нарушение мочеиспускания;
пиурия.

Поражение инфекционных путей характеризуется:

учащенное или затрудненное опорожнение;
модификации в окрасе в сочетании с примесями песка, эритроцитов;
резкое жжение при мочеиспускании;
увеличение температуры тела;
болезненность в нижней части спины и живота;
резкий запах мочи.

Острый пиелонефрит имеет признаки:

гипертермия;
изменение цвета, помутнение, симптомы гноя в биоматериале;
тошнота, рвота;
резких запах урины.

У мужчин становятся чувствительными яички.

Мочекаменная болезнь сопровождается:

слабостью, усталостью;
болями в области ребер, нижней части спины, живота;
нарушением мочеиспускания;
частыми позывами к опорожнению;
мутной уриной, имеющей примеси крови, эпителия;
увеличенной температурой тела;
тошнотой, рвотой;
резким болями, жжением при мочеиспускании.

Преимущественно часто у беременных возникает только изменение цвета и помутнение жидкости без любых признаков. Данная модификация означает, что это такое проявление бессимптомной лейкоцитурии.

Дети младшего возраста начинают выражать болезненные признаки продолжительным плачем. У взрослых показатели бывают не такими сильными, а люди пожилого возраста остро ощущают любые изменения и появления воспалительных процессов в организме.

Диагностика

При проявлении в урине увеличенного количества клеток, назначается дополнительные анализы и ОАМ для определения возбудителя и заболевания. Для установления патогенеза недомогания создают топическое или качественное исследование:

Способ двухстаканной пробы. При мочеиспускании пациент первой частью урины заполняет одну емкость. Второй – следующую. При обнаружении в начальной порции означает, что очаг патологи находится в уретральном канале или предстательной железе. Во второй – в почках, уретере, уринонакопителе.
Способ трехстаканной пробы. Биоматериал делится на несколько емкости. Первая – расстройство уретрального канала, вторя и третья – недомогание мочевого пузыря. Если обнаружено во всех емкостях, значит,воспаление почек. Оценивается протеинурия, гематурия.

Скрытая лейкоцитурия выявляется при помощи преднизолоновой пробы. Внутривенно вводят лекарственное средство, после часа собирают биоматериал и изучают. При высоких коэффициентах больше, чем два раза определяют хроническое расстройство почек.

Количественные варианты проверки:

По Нечипоренко. Для исследования необходимо взять сухую чистую банку и собрать среднюю порцию утренней урины, предварительно тщательно промыв наружные половые органы. Приготовить минимум 50-100 мл жидкости. Референтные значения:

лейкоциты до 2000;
эритроциты до 1000;
цилиндры до 20.

Используют для определения воспалительных процессов в мочеполовой системе, гематурии, цистита, пиелонефрита, цилиндрурии, микрогематурии, эритроцитурию.

Метод Каковского-Аддиса. Количественный способ исследования урины, заключающийся в сборе биоматериала, выделенного за сутки, установлении с помощью счётной камеры числа эритроцитов, лейкоцитов и единичных цилиндров в осадке небольшой пробы и последующем пересчёте на суточное количество мочи.
Метод Амбурже. Сбор материала осуществляется в соответствии с основными правилами, отличительной особенностью жидкости является то, что утром больной опорожняет пузырь, замечает время и ровно через 3 часа собирает урину для исследования. Жидкость сразу отправляют в лабораторию на проверку.
Метод Рофе. Устанавливать количество форменных элементов в моче, выделенной за 1 ч. по той же формуле, но только время собирания учитывают в часах, а не в минутах.
Способ Стансфилда-Уэбба. Применяется при небольшом количестве жидкости, взятой из лоханки.

Клетки Штернгеймера-Мальбина определяются при специализированном окрашивании, имеют вид бледно-голубых образований с множеством гранул внутри, которые постоянно движутся. Возникают при острых пиелонефритах.

Для окончательного постановления диагноза назначают:

ультразвуковую диагностику;
общий и биохимический анализ крови и мочи, позволяет определить глюкозурию, кетонурию, лейкоцитоз;
уретероцистоскопию;
пальпация простаты, матки и половых органов со взятием мазка на бактериологический посев;
пиелографию;
магниторезонансную или компьютерную томографию.

Лечение

После установления клинического заболевания назначается терапия. Чаще всего состоит из:

Антибактериальных медикаментов. Применяют препараты, группы цефалоспориновых. Длительность лечения составляет от 14 дней до месяца.
Спазмолитики, такие как Но-шпа, Спазмалгон, Баралгин.
Мультивитаминные комплексы для стабилизации минералов и витаминов.
Макролиды, тетрациклиновой группы при наличии хламидий, уреоплазмы.
Местное спринцевание, обрабатывание при асептическом течении болезни.

Беременным и кормящим назначают щадящие антибиотики и фитопрепараты, не оказывающие губительного влияния на грудного ребенка. Повторяющиеся продолжительные эпизоды повышения защитных тел сигнализируют о наличии невыявленной анормальности.

В таких случаях требуется госпитализация в отделение урологии для совершенного диагностического освидетельствования, дополнительных лабораторных исследований и установления заболевания.

Лекарства назначают направленные на уничтожение патогенных микроорганизмов. Народными способами лечить не рекомендуется, могут быть осложнения из-за неправильной терапии.

Профилактика

Для предотвращения возникновения заболеваний, влияющих на увеличение защитных тел необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Правильно сбалансированный рацион прием пищи.
Исключить использование алкогольных напитков, курение.
Не переохлаждаться, избегать сквозняков.
Ходить одетым согласно погодным условиям.
Употреблять не менее 2 литров воды.
Принимать витаминные комплексы.
Тщательно соблюдать гигиену половых органов.
Регулярно посещать доктора и совершать диагностику состояния здоровья.
Не купаться в неизвестных водоемах, реках.
Избегать стрессовых ситуаций.

При вынашивании ребенка стабильно посещать специалиста. При возникновении лейкоцитурии необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Лейкоцитурия - симптом, указывающий на воспаление в мочевыводящих путях, тканях почек или лоханках. Воспалительный процесс - один из показателей того, что в организме человека присутствует инфекция, и могут развиваться цистит, нефрит, пиелонефрит, простатит и другие патологии. Часто лейкоцитурия обнаруживается у больных, страдающих мочекаменной болезнью. Клинические проявления этого заболевания зависят от места расположения камней, проходимости мочевыводящих путей.

В медицине по характеру воспаления различают два вида лейкоцитурии: инфекционную и асептическую.

Инфекционная лейкоцитурия напрямую связана с бактериемией. Анализ мочи показывает более 100 тысяч микробов в 1 мл, а также нейтрофилы (95 %), активные лейкоциты (20 %). Если показатель лейкоцитов превышает 50 %, то это свидетельствует о пиурии (наличие гноя). При этом моча становится мутной, в некоторых случаях она с хлопьями. Лечение воспаления проводится исключительно противомикробными препаратами. После его проведения рекомендуется повторить исследование.
Асептическая лейкоцитурия характеризуется отсутствием признаков бактериемии. Содержание лимфоцитов увеличивается до 20 % при СКВ. В некоторых случаях увеличивается количество эозинофилов. В анализах не наблюдаются активные лейкоциты. В данном случае лечащий врач не назначает антибиотики, что очень важно для проведения лечения у беременных женщин, пациентов младшего и пенсионного возрастов.

Лейкоцитурия проявляется большим количеством лейкоцитов. Показатели нормы обнаружения единичных в поле зрения лейкоцитов у женщин - до 6, у мужчин - до 2. Эти показания относительны, точный диагноз может поставить только медицинский специалист.

Лейкоцитурия, связанная с воспалением в мочевыводящих путях, лоханках и интерстициальных тканях почек выражается резкими, острыми, тупыми, ноющими болями, интоксикацией, общим недомоганием. Больной чувствует частые позывы к мочеиспусканию и жжение при этом. Возможно повышение температуры тела, озноб, лихорадка. Изменения могут проявляться в анализах: ускоряется СОЭ, повышается концентрация белков.

Важно помнить, что наличие лейкоцитов выше нормы может быть обусловлено выделениями из наружных половых органов. Подобные показатели можно получить у женщины, которую беспокоит вульвовагинит, или она в недостаточной мере соблюдает гигиенический уход за своими гениталиями. Если не был совершен предварительный туалет наружных половых органов у девочек, то наличие лейкоцитов нередко является причиной ошибочного диагноза.

Способы обнаружения лейкоцитов

Лейкоцитурия обнаруживается во время проведения определенных анализов. В случае уточнения вида лейкоцитов проводится микроскопическое исследование по методу Романовского - Гимзы. Если были обнаружены лимфоциты или нейтрофилы в мочевыводящих путях, то это является следствием употребления медикаментов.

Чтобы выявить скрыто протекающий воспалительный процесс, проводятся провокационные (нагрузочные) тесты. Чаще всего используется преднизолоновый тест (он важен при выявлении хронического пиелонефрита).

Чтобы диагностировать воспаление, вызванные нарушениями в работе почек, применяют двух- или трехпорционную пробу.

В аптеке можно приобрести тесты-полоски для проверки уровня лейкоцитов. Это позволит пациенту самостоятельно провести базовую диагностику. Если тест показал превышение нормы, то рекомендуется больному незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Причины возникновения воспаления

Причин возникновения воспаления много, каждая из них имеет собственную природу и особенности. Чтобы выявить происхождение лейкоцитурии, необходимо обратиться к врачу и сдать анализы.

Чаще всего лейкоцитурия бывает бактериальной природы. Это может быть пиелонефрит, гломерулонефрит (точный диагноз устанавливает доктор, согласно показаниям анализов).

Если пациент страдает мочекаменной болезнью, то у него может образоваться частичная закупорка мочеточника. Если при этом возникает воспалительный процесс, то на его фоне увеличивается количество лейкоцитов.

Превышение нормы в анализах часто наблюдается у беременных женщин. На мочевой пузырь давит плод, поэтому будущую маму может беспокоить цистит. Как только возникли неприятные ощущения, связанные с физиологическими изменениями в организме женщины, ей рекомендуется незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Высокая вероятность возникновения воспаления у женщин, живущих половой жизнью. У них повышается риск проникновения инфекции через уретру.

Терапия воспаления

Лейкоцитурия чаще всего требует лечения. Его цель не только уменьшить количество лейкоцитов, но и избавиться от инфекционного заболевания. Выбор медицинских препаратов и способа лечения зависит от природы инфекции и состояния больного. Медикаментозная терапия подразумевает назначение спазмолитиков, антибактериальных препаратов, анальгетиков, специальных средств против воспаления в определенных дозах. Медикаментозное лечение назначает терапевт и уролог.

Лечение инфекционного воспаления

В борьбе с инфекционным воспалением используют антибактериальное лечение, при котором применяются антибиотики цефалоспориновой группы. Также врач назначает медицинские препараты пенициллинового ряда, фторхинололы. Чтобы лекарственные средства не нанесли вред здоровью пациента, назначаются противогрибковые препараты для профилактики кандидоза. Курс лечения фторхинололами длится не менее 5 и не более 7 дней.

Если воспаление было вызвано такими возбудителями, как уреоплазма или хламидии (урогенитальная патология), то врач назначает препараты из тетрациклиновой группы.

Если лейкоцитурия была обнаружена у беременной женщины, то рекомендуется применять препараты цефалоспориновой группы нового поколения. Эти лекарства относительно безопасны для будущей матери и плода, не оказывают серьезных побочных эффектов. Эта же группа медикаментов применяется при лечении пациентов младшего и старшего возрастов. Курс лечения длится около двух недель.

Лечение асептического воспаления

В борьбе с воспалением асептического характера назначаются медикаменты противовоспалительной группы. Врачи рекомендуют применять орошения и спринцевания. Также больным следует пройти курс лечения для поддержания иммунитета: употреблять витамины, правильно питаться. Необходимо соблюдать правила личной гигиены.

Чтобы избежать возможных рецидивов воспалительного процесса любого вида, следует проводить профилактику. Показано также курортное лечение. Нередко в борьбе с лейкоцитурией помогает диетическое питание. Врачи рекомендуют употреблять клюквенный сок, витамины группы В и С.

Обнаружение в анализе мочи повышенного числа лейкоцитов называется лейкоцитурией. Для диагностики заболевания необходимо определить источник. В развитии патологии могут принимать участие:

почечная паренхима;
лоханки и чашечки;
слизистая мочеточников;
мочевой пузырь;
уретральный канал;
прилегающие к уретре мужские половые органы (предстательная железа и семенные пузырьки).

Умеренная лейкоцитурия у детей в грудничковом возрасте сопровождает период прорезывания зубов, и вызывается реакцией десны. Высокий показатель всегда говорит за выраженное воспаление.

Как проводится подсчет?

По внешнему виду мочи можно предположить лейкоцитурию при наличии мутности, хлопьевидного осадка или нитей. Обычно это является признаком пиурии (гноя), который тоже представляет собой лейкоциты, но разрушенные, расплавленные вместе с некротическими остатками тканей.

Существующий способ цветовых полосок позволяет выявить лейкоцитурию наиболее быстро. В основе заложена биохимическая реакция фермента эстеразы, которая содержится в гранулоцитарных клетках. Методика подходит для проведения массовых профилактических осмотров населения. Но точного показателя она не дает. Все положительные тесты приходится подтверждать количественным определением.

Специальные анализаторы – наиболее современные аппараты, но не все лаборатории могут себе позволить их приобретение. Поэтому наиболее распространенным способом остается подсчет лейкоцитов в камере Горяева.

Под покровное стекло, разделенное на квадраты, помещают каплю мочи, ее рассматривают при достаточном увеличении и одновременно считают лейкоциты ручной счетной машинкой

В расшифровке возможны следующие заключения:

лейкоциты единичные в поле зрения;
точное указание количества при лейкоцитурии;
«лейкоциты сплошь» или «занимают все поле зрения» при значительном числе клеток.

Границей лейкоцитурии и пиурии считают 60 клеток в поле зрения.

Другие популярные методы подсчета:

Способ Нечипоренко. Он требует исчисления клеток лейкоцитов в одном милилитре мочи одновременно с эритроцитами и цилиндрами.
Проба Каковского - Аддиса – мл мочи для анализа берется из суточного диуреза, устраняется возможность колебаний в течение дня.
Амбурже - более тонкий расчет, учитывает функцию выделения, поскольку объем мочи берется по выделенному за одну минуту.

Как отличить норму от патологии?

По определению нормальных границ количества лейкоцитов нет единого мнения. Одни исследователи доказывают, что нормальным нужно считать:

для девочек до 10 клеток;
для мальчиков – до 6.

Другие настаивают на приближении этой цифры к нулю у здорового человека, но допускают:

для мальчиков – 0–2;
девочек – 0–3.

При диатезе у ребенка лейкоцитурия может вырасти до 5–7. Верхней границей для женщин считается – 8 в поле зрения, для мужчин – 6 (по другим данным соответственно 6 и 3).

Появление лейкоцитурии без патологии объясняется:

способностью небольшого количества клеток проникать сквозь стенку сосудов и поступать в мочу;
наличием клеток-наблюдателей за состоянием защиты органа;
у малышей повышенной пропускной способностью клубочковых мембран из-за функциональной недоразвитости.

Повышенные нормативы у девочек и женщин определяются анатомическими особенностями. Выходное отверстие уретры у них лежит близко к анальному отверстию, поэтому всегда сохраняется возможность попадания кишечной флоры и требует дополнительной защиты.

В диагностике нельзя опираться на отсутствие характерных симптомов заболеваний, ведь возможно скрытое течение, когда человек чувствует себя совершенно здоровым. Появление бессимптомной лейкоцитурии значит, что необходимо доказать отсутствие патологических изменений дополнительными исследованиями.

Механизм возникновения лейкоцитурии

Патогенез проблемы следующий. Повышенное выявление лейкоцитов в моче связано с их активным вымыванием из воспалительных очагов мочевыделительного тракта. В ответ на внедрение бактерий и других инфекционных возбудителей на месте воздействия скапливаются лейкоцитарные клетки. Они «пытаются» бороться с чужеродными агентами путем фагоцитоза («заглатывают» их и растворяют) или отграничения от распространения на соседние участки тканей.

Схематически показан процесс фагоцитоза и превращение лейкоцита в активный макрофаг, теперь он обладает возможностью поглощать микробы

В анализе мочи чаще всего обнаруживаются бактерии (бактериурия) – кишечная палочка. Для воспаления мочевыделительных органов наиболее характерны:

протей;
стафилококки;
стрептококки;
клебсиеллы;
синегнойная палочка;
туберкулезная микобактерия;
грибки рода Кандида;
вирусы.

Каждый из возбудителей имеет свои «излюбленные» места поражения и оседает на участке от уретры до почечных лоханок.

Виды

Лейкоцитурию предложено делить:

на истинную – когда обнаруженные клетки появляются в моче непосредственно из органов мочевыделительной системы;
ложную – является результатом попадания из наружных половых органов при вульвовагините у женщин, баланопостите у мужчин, нарушения тщательности выполнения гигиенических требований при сборе мочи на анализ.

По связи с инфицирующим агентом:

инфекционную – вызвана перечисленными выше видами возбудителей;
неинфекционную – в анализе нет сопутствующей бактериурии, такую мочу считают абактериальной или стерильной, а воспаление асептическим.

Второй вариант встречается при беременности, неинфекционных болезнях мочеполового тракта (амилоидоз, аутоиммунный острый гломерулонефрит), сложностях с выявлением возбудителя в случае вирусного процесса, микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидиоза, туберкулезного поражения.

На основании количества зарегистрированных лейкоцитов можно выделить:

незначительную – если в поле зрения обнаруживается 8–40 клеток;
умеренную – лейкоцитов до 100;
выраженную – если клетки покрывают все поле зрения, обычно это уже пиурия.

Незначительная лейкоцитурия обнаруживается:

при хронической почечной недостаточности на фоне амилоидоза почек, гломерулосклероза при сахарном диабете, гломерулонефрита;
начальной стадии острого гломерулонефрита;
длительном лихорадочном состоянии;
нефротическом синдроме;
аллергических реакциях;
глистной инвазии у детей;
инфекции половых органов;
системных заболеваниях;
лечении Аспирином, антибиотиками Ампициллином, Гентамицином и Канамицином;
приеме препаратов железа.

Гнойники способны локализоваться в паренхиме, лоханках и воротной зоне

Выраженная лейкоцитурия (пиурия) характерна для клинического течения:

гидронефроза с нагноением;
острого пиелонефрита апостематозной формы;
абсцесса и .

По типу выявленных лейкоцитарных отклонений различают:

моноцитарный вид или мононуклеарный – среди клеток преобладают моноциты, встречается в случаях интерстициального и гломерулонефрита;
нейтрофильный – обычно на нейтрофилы приходится до 95% клеточного состава, на лимфоциты – остальные 5%, характерен для инфекционного поражения и начального периода острого гломерулонефрита, при обострении хронической формы разница менее резкая;
лимфоцитарный – обнаруживается при системных заболеваниях с поражением почек (ревматоидном артрите, красной волчанке);
эозинофильный – клетки указывают на аллергический характер воспаления, встречается на фоне абактериального гломерулонефрита и цистита у беременных женщин.

Причины

Причины лейкоцитурии более всего связаны с воспалительным процессом в органах мочевыделения. Циститом чаще страдают женщины. Кроме анатомических особенностей уретры у них больше факторов, нарушающих кровообращение в малом тазу и стенке мочевого пузыря:

сидячая офисная работа;
беременность;
склонность к запорам;
ношение компрессионного нижнего белья;
период менопаузы;
сниженный иммунитет;
подверженность эндокринной патологии.

Пиелонефрит – начинается с почечных лоханок. Заражение почки происходит гематогенно (через кровь) из очагов хронической инфекции (кариозные зубы, гайморит, хронический холецистит, аднексит, простатит). Возможно проникновение из нижележащих путей по восходящему направлению и лимфогенно.

Интерстициальный нефрит – основной процесс происходит в паренхиме, считается аутоиммунным заболеванием, начало может положить бактериальная или вирусная инфекция. Сочетается с нарушением работы иммунной системы, токсическим действием лекарств или химических веществ.

Реже выявляют лейкоцитурию:

при простатите – причиной служит та же инфекция, падение защитных сил, переохлаждение, снижение физической активности;
туберкулезе почек – протекает на фоне первичного поражения легких, в мочевыделительные пути туберкулезная микобактерия попадает с потоком крови;
мочекаменной болезни.

Симптомы

Лейкоцитурия редко является единственным признаком заболевания. Можно предположить инфицирование мочеиспускательной системы по следующим симптомам:

дизурические нарушения (учащенное или затрудненное мочеиспускание);
болевые ощущения в надлобковой зоне, с одной стороны в пояснице;
изменения мочи по цвету и запаху;
боли, рези, жжение при мочеиспускании;
возникновение лихорадки.

Нарушение мочеиспускания - один из симптомов патологии

При мочекаменной болезни к лейкоцитурии добавляются:

приступообразные боли в пояснице с иррадиацией в пах, половину живота;
учащенные позывы на мочеиспускание;
выделение малых порций мутной мочи;
появление гематурии при сдвиге камня;
тошнота на фоне болевого приступа.

Для проявлений острого пиелонефрита, кроме лейкоцитурии, типичны высокая лихорадка, интенсивные боли в спине, рези при мочеиспускании, тошнота, рвота, ломота в суставах.

При хронической форме пиелонефрита по выраженности лейкоцитурии контролируют стадии обострения и ремиссии. Она может проявляться:

пиурией;
тупыми непостоянными болями в пояснице;
нарастанием слабости;
временными признаками дизурии.

На связь с интерстициальным нефритом указывают:

потеря аппетита;
выраженные боли;
появление отеков;
рост белка в моче (протеинурия);
анемия.

Диагностика

Для дифференциальной диагностики лейкоцитурии необходимо применить дополнительные исследования с целью установления источника воспаления. Существуют практические тесты для выявления уровня патологии. Метод двухстаканной пробы – при непрерывном мочеиспускании собирается моча в 2 емкости.

Оценка результатов:

лейкоцитурия в первой порции выявляет очаг воспаления в мочеиспускательном канале или простате у мужчин;
лейкоциты во второй порции говорят за поражение вышележащих органов мочевыделения.

Метод трехстаканной пробы – моча собирается в три емкости. Оценка:

максимальное количество лейкоцитов в начальной порции указывает на поражение уретры;
если одинаковое распространение во всех порциях - признак патологии почек;
преобладание в 2–3 стакане говорит о заболевании мочевого пузыря.

Для выявления скрытого типа лейкоцитурии бывает необходимо проведение преднизолоновой пробы: внутривенно вводится Преднизолон, затем исследуются анализы мочи каждый час. Если хроническое заболевание почек сопровождается скрытыми симптомами, то численность лейкоцитов увеличивается в 2 раза.

В лабораторной диагностике помогает правильно установить происхождение лейкоцитов в моче качественная оценка клеток

Клетки Штернгеймера-Мальбина – выявляются при специальной окраске в виде бледно-голубых больших образований (в 2–3 раза крупнее обычных лейкоцитов). Внутри находят множество гранул, находящихся в постоянном движении. Обнаруживаются у половины пациентов с острой формой пиелонефрита и у ¼ части с хроническим. Могут попадать в мочу из предстательной железы, с влагалищными выделениями. Диагностически важно то, что они отсутствуют при цистите.

«Активными» называют лейкоциты, выявляемые при остром пиелонефрите. Если к осадку мочи добавить дистиллированной воды, то произойдет искусственное снижение осмотического давления. При этом создаются условия для повышения проницаемости клеточных мембран этих клеток. Вовнутрь поступает жидкость, поэтому размеры увеличиваются, нарастает подвижность внутренних гранул.

Для выявления патологии применяют:

пальпацию простаты у мужчин, матки и половых органов у женщин со взятием мазков на бак исследование;
анализы крови на белок, азотистые вещества, электролиты;
уретероцистоскопия;
ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, для мужчин рекомендуют при наличии пальпаторно выявленного роста простаты трансректальное исследование;
пиелографию внутривенную или через катетеризацию мочевого пузыря;
магниторезонансную или компьютерную томографию при необходимости.

Лечение

Терапия проводится не лейкоцитурии, а выявленного заболевания. Задача лечения - убрать очаг воспаления или при хроническом течении добиться как можно более стойкой ремиссии.

Пациенту обязательно назначают диету и необходимый питьевой режим для исключения поступления раздражающих веществ и вымывания инфекции

В качестве противовоспалительной терапии необходимы антибиотики с наименее токсичным действием на почки. Их назначают после выяснения чувствительности методом бак анализа или сразу используют средства широкого спектра.

Для лечения беременных стараются обойтись фитопрепаратами. Из антибиотиков возможно использование цефалоспоринов. Они наименее вредны для плода. Часто урологи рекомендуют местные процедуры промывания мочевого пузыря антисептическими растворами. Для пациентов с нефритом лечение строится в зависимости от формы. Назначаются антигистаминные средства, цитостатики в комбинации с гормональными средствами.

Лечение заболеваний, сопровождаемых лейкоцитурией, требует терпения и выполнения рекомендаций врача. Нельзя самостоятельно применять непроверенные рекламируемые средства, ведь от здоровья почек зависит состояние других органов и систем организма.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью