Лечение зоба щитовидной железы в домашних условиях

Под воздействием различных факторов возможно увеличение органа, расположенного в области шеи человека, – щитовидной железы. На первых порах припухлость практически незаметна, но далее увеличение становится видно. Оно может быть равномерным или в виде локального уплотнения. В чем причина болезни и как ее лечить, подробно рассмотрим далее.

Что это за болезнь?

Щитовидная железа – непарный орган, расположенный в области гортани. В норме он весит в среднем 18-25 грамм и имеет такой объем:

15-20 мл у женщин;
23-25 мл у мужчин.

Определенные заболевания организма могут повлиять на размер данного органа, значительно увеличивая его. В этом случае визуально наблюдается утолщение шеи, и человеку всё труднее глотать. Взгляд становится не мигающим, а глазные яблоки выпучены. Это и есть зоб щитовидной железы – диагноз, по сути, не являющийся самостоятельным заболеванием. То есть это следствие проблемы, причин на которую может быть большое количество.

Увидеть, что представляет собой зоб щитовидной железы, можно на фото:

Название заболевания произошло от схожести с пищеводом птиц по форме, который также зовется зобом. Недуг довольно распространен, особенно в тех местностях, где имеется недостаток йода в пище.

Разновидности зоба

Зоб щитовидной железы подразделяется на несколько классификаций, каждый из которых имеет свою причину возникновения и форму протекания.

Самым распространенным видом является эндемический зоб, распространенный в городах с дефицитом йода. По функционированию органа заболевание отличается:

снижением выработки гормонов железы – гипотиреоз ;
повышением функции железы – тиреотоксикоз, гипертиреоз ;
нормальной выработкой гормонов щитовидной железой – эутиреоз .

Также при заболевании меняется структура данного органа:

диффузный вид – орган увеличивается равномерно без образования узлов.
узловой вид – характеризуется образованием одного и более узлов в структуре самого органа.
Такие узлы наполнены вязкой жидкостью. При этом железа увеличивается только в конкретных участках.
смешанный вид (диффузно-узловой) – при равномерном увеличении органа присутствуют также один или несколько узлов.

Зоб, возникающий вне зоны йододефицита, называется спорадическим. Его также разделяют на два вида: токсический зоб – предполагает повышенную функцию щитовидки (гипертиреоз), а также нетоксический – отличается сниженной функцией органа (гипотиреоз).

Степени зоба щитовидной железы

Заболевание разделяют на несколько степеней протекания, установленных нормативам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

0 степень – это отсутствие зоба;
I степень – увеличение щитовидной железы незаметно глазу, но ощущается при пальпации;
II степень – зоб заметен глазу и пальпируется.

Классификация заболевания по нормативам О.В. Николаева:

I степень – уплотнение пальпируется;
II степень – уплотнение щитовидной железы заметно глазу;
III степень – размер шеи заметно увеличивается;
IV степень – изменение формы шеи;
V степень – большой зоб.

При помощи ультразвукового исследования можно наиболее точно установить размеры пораженного органа и присвоить точную степень заболевания.

Причины зоба

Основным фактором, провоцирующим развитие эндемического зоба, является йододефицит в воде и пищи. Это распространенный диагноз жителей высокогорья и даже больших городов России.

Другими причинами зоба щитовидной железы являются:

1. При гипотиреозе:

нарушение продуцирования гормонов щитовидки, передающееся по наследственной линии;
употребление струмогенных продуктов (капуста, редька, репа, топинамбур);
побочные эффекты от приема некоторых препаратов.

2. При гипертиреозе:

токсический диффузный зоб – аутоиммунное заболевание (болезнь Грейвса);
тиреоидит (воспаление щитовидной железы);
онкология щитовидки.

Плохая экология также является фактором, провоцирующим развитие зоба. Особенно этому подвержены те, кто проживает вблизи крупных предприятий и промышленных центров. Проникающие внутрь организма токсины нарушают нормальное функционирование щитовидки, ее питание йодом, вследствие чего активируется разрастание данного органа.

Нагноительные процессы в организме (хронический тонзиллит, гайморит, фронтит, отит) также угнетают функцию щитовидной железы (зоб Хашимото).

Какова симптоматика?

Заболевание довольно долго может протекать бессимптомно. Обращение к врачу в основном происходит в тот момент, когда болезнь уже прогрессирует и проявляет несколько симптомов.

Явные проявления дефицита йода:

снижение артериального давления;
пониженная трудоспособность;
нестабильный стул.

Самыми частыми симптомами зоба являются:

неприятный комок в горле, затрудняющий глотание;
беспричинный кашель;
изменение голоса;
удушье;
нарушение эмоционального фона;

О базедовой болезни (токсическом диффузном зобе) свидетельствуют:

выпячивание глазного яблока (экзофтальм);
снижение веса;
постоянный голод;
тремор конечностей;
учащенное сердцебиение.

Такой зоб представлен на картинке ниже:

Симптомами гипотиреоза являются:

выпадение волос, ломкость ногтей;
нарушение менструального цикла;
пониженная температура тела, не поднимающаяся даже при воспалительных процессах в организме.

Как диагностируется?

Если замечены симптомы данного заболевания, следует обратиться к эндокринологу. Врач проведет осмотр и пальпацию шеи больного и назначит следующую диагностику:

УЗИ – помогает установить не только вид зоба и размер, но и локализацию узлов, их количество;
анализ крови на гормоны (ТТГ, Т3, Т4, тиреоглобулин);
рентген грудной клетки (при отдельных показаниях);
биопсию ткани образованного узла.

После обследования врач установит точную причину патологии, степень увеличения органа и особенность ее функционирования.

Методы лечения зоба щитовидной железы

После точной диагностики будет назначено соответствующее лечение:

Медикаментозная терапия

Препараты назначают, основываясь на выработку гормонов органом щитовидной железы:

при гипертиреозе добиваются снижения синтеза гормонов;
при гипотиреозе способствуют повышению концентрации тиреоидных гормонов в крови.

Диета

Она поможет снизить нагрузку щитовидной железы. Питание при данном заболевании не должно стимулировать нервную систему. Необходимо обеспечить организму поступление всех полезных веществ, способствовать восстановлению обмена веществ.

Нервную систему активирует употребление:

кофе и черного чая;
шоколада;
крепкого бульона;
спиртного;
соусов;
острых блюд;
специй.

Такие продукты придется исключить из рациона. Отказаться также придется от жареных, жирных, копченых, соленых, консервированных, пряных блюд. Майонез, рафинированный сахар и белую муку лучше не употреблять.

Питание должно быть максимально питательным, насыщенным витаминами и минералами. Особенно следует отдать предпочтение продуктам, насыщенным йодом (при недостатке его в организме). Таковыми являются:

морепродукты (морская капуста, печень трески, красная икра, креветки, тунец);
крупа (гречка, белая фасоль);
ягоды и фрукты (хурма, клюква, клубника, чернослив);
овощи (особенно помидоры, свекла, морковь, тыква и чеснок).

Нельзя допускать переедания и есть реже 4 раз в день. Частое питание (5-6 раз в день) маленькими порциями ускорит метаболизм и снизит нагрузку щитовидной железы.

Из выпуска «Жить здорово!» вы узнаете, какие продукты особенно полезны для питания щитовидной железы:

Устранение очагов хронической инфекции

Хирургическое лечение (операция) назначается при зобе, не поддающемся консервативному лечению, а также при злокачественном образовании. Удаляется одна или обе доли органа.

Лечение народными средствами

Народные методы лечения зоба эффективны при начальной стадии развития йододефицита. В качестве дополнительной терапии к традиционному методу народные средства способны ускорить выздоровление.

Грецкий орех

Он насыщен йодом, особенно в летнее время, когда плоды еще зеленые и мягкие. Утром следует съедать один орех натощак, запивая водой.

Имейте в виду, что такие плоды довольно горькие и имеют специфический вкус, поэтому заменить их можно спелыми плодами. Но спелые орехи содержат меньше йода, поэтому нужно съедать по 3-4 плода с ложечкой меда.

Можно применять ореховый компресс:

Собрать листья, скорлупу и внутренние перегородки плода в банку и залить кипятком.
Оставить настойку укутанной на час, затем дать остыть.
Смочить в ней марлю или другую чистую ткань и приложить к шее.
Сверху приложить кусочек полиэтилена и укутать шею шарфом.

Чистотел

Настойка из чистотела эффективна при узловом и аутоиммунном тиреоидитом зобе. Приготовление:

Мелко нарезать чистотел и уложить плотно в литровую банку до половины.
Залить сырье водкой и настаивать 2 недели в темном месте, периодически встряхивая банку.

Начать принимать такую настойку нужно с 2 капель, растворив в 50 мл чистой воды. С каждым днем следует прибавлять по 2 капли настойки. Так нужно дойти до 16 капель и пить такое количество ровно 30 дней. Далее необходимо сделать десятидневный перерыв и возобновить лечение, начиная уже с 16 капель.

Лапчатка белая

Данное средство особенно эффективно при гипертиреозе и тиреотоксикозе. Приготовление:

50 г корня белой лапчатки залить половиной литра водки.
Настоять около месяца (не менее 3 недель).

Принимать нужно до приема пищи по 20 капель с 2 ложками чистой воды. Курс длится месяц, после чего следует сделать недельный перерыв и начать второй курс. Лечение таким средством должно проводиться до полного выздоровления.

Морская капуста

Тем, кто страдает дефицитом йода в организме, эндокринологи часто советуют морскую капусту. Ламинарии насыщены необходимыми для щитовидной железы микроэлементами. Их можно приобрести в аптеке и принимать согласно инструкции. Водоросли также доступны в виде капсул, которые назначают в качестве биодобавки.

Масло ягод облепихи

Эффективное местное воздействие на поражение железы оказывают йодовые компрессы:

Перед сном тонким слоем намазать облепиховое масло на место уплотнения шеи.
Сверху нарисовать йодовую сетку при помощи ватной палочки.
Приложить полиэтилен и укутать шею платком.
Утром снять повязку.

Курс лечения – 10 дней.

Видео: Японские секреты

Из данного ролика можно узнать уникальные секреты лечения щитовидной железы от Виталия Островского:

При посещении эндокринолога многие женщины могут столкнуться с диагнозом «зоб щитовидки». В этом случае не стоит паниковать, ведь есть группа лечебных процедур, которые помогут устранить заболевание. Но если специалиста вы еще не посетили, то нужно знать, какие . Есть первые звоночки, которые помогут определить развитие недуга на первых стадиях. ?

Что же подразумевается под словом зоб?

Определение «зоб» часто встречается в двух обусловленных значениях:

Увеличение эндокринной или щитовидной железы.

Существующие болезни эндокринной железы связаны, прежде всего, с ее увеличением, но никак не воспаление или злокачественный рост.

По интенсифицированной щитовидной железе нельзя скоропостижно делать выводы, потому, что увеличение объема и массы органа, под влиянием различных факторов может быть не только при усилении, но и при вялой гормональной активности.

Репродуктивная функция организма женщины напрямую связана со здоровьем щитовидной железы

При разрастании гормонально активных клеток трийодтиронина, тироксина, появляется синдром под названием гипертиреоз. А уж если длительный недостаток гормонов щитовидной железе, то развивается гипотиреоз. Вследствие этого можно с уверенностью говорить, у всех видов заболевания зоба есть общий признак и к нему относят лишь увеличение размеров щитовидной железы.

Заболевание зобом щитовидной железы у женщин может проявиться в различной форме

Стадии развития щитовидной железы:

Между долями можно прощупать перешеек (щитовидную железу по ее строению, принято по-другому называть бабочкой, следовательно, перешеек – это его туловище).
Пальпируется полностью вся железа, при глотательных действиях заметен перешеек.
Наблюдается изменение формы шеи или «толстая шея».
Очень большой, свисающий размер щитовидки или зоба.
Стойкое увеличение щитовидной железы или струма - это объемные (опухолевые) образования, растущие из ткани щитовидной железы, которое способствуют возникновению в щитовидке узловых образований и приводящее к ее увеличению.

Первые причины, провоцирующее развитие щитовидного зоба могут заключаться в острой нехватке йода в организме человека. Кроме этого отрицательное воздействие на работу щитовидной железы оказывают загрязненность окружающей нас среды и неспособность организма избавляться от чужеродных воздействий. У женщин в большей степени появляется в особых состояниях организма (может быть интересное положение), после вынашивания ребенка и в период угасания функций половой системы. Да и симптомы у женщин более масштабные. Особая опасность зоба щитовидной в том, что он со стадии новообразований перерастает в злокачественный вид.

Зоб представляет собой широко известное заболевание щитовидной железы, которому, прежде всего, подвержены женщины, поэтому очень важно знать, какие симптомы сопровождают недуг.

Симптомы развития зоба у женщин могут быть достаточно разнообразными

На начинающей стадии заболевания щитовидной железы некоторые заболевшие не ощущают яркие симптомы. На следующей стадии формирования, при образовании узлов, чувствуется в передней части шеи сдавленность, боль и чувство жжения. Когда увеличивается эндокринная железа, происходит давление на окончания нервных клеток, которое приводит к неправильной работе нервной системы. Вследствие чего человек страдает расстройством сна, чрезмерным отделением пота, повышенной возбудимостью, аффективным расстройством и избыточным весом.

Прием гормональных препаратов может отразиться на здоровье щитовидки

Человек время от времени начинает набирать вес не только от того, что употребляет большее количество еды, а даже и от привычных принятых порций. Главенствующим признаком зоба отмечают и аффективные расстройства, которое наблюдается в слезливости, в высокой чувствительности к тем или иным действиям, обидчивости на разные пустяковые ситуации. У заболевшего человека часто наблюдается перепады в расположении духа.

Учащенное сердцебиение - сопровождающий симптом нездоровья щитовидной железы. Сопутствующие симптомы также характеризуются следующим перечнем:

тремор кистей;
непредвиденное прекращение кровотока;
гипергидроз ладошек.

При развитии недуга обмен веществ расстраивается, что вызывает, в свою очередь резкое повышение массы тела, а иногда, хотя встречается нечасто, является фактором уменьшения массы тела. Эти симптомы могут свидетельствовать о других заболеваниях, но эндокринную систему в этом случае нужно проверить. При течении болезни зоба формируется Базедова болезнь.

Завершающая стадия развития, когда уже зоб определяется при внешнем осмотре могут произойти серьезные отклонения в деятельности сердечнососудистой системы. Обнаруживаются признаки аритмии сердца (нарушения частоты и ритмичности и сокращения сердца), которая в особых случаях приводит к сердечной недостаточности (недостаточное кровоснабжение органов и тканей). Зоб особо тяжко действует и на другие внутренние органы как печень, желудок, влечет за собой нарушение их основной деятельности и увеличение их размеров.

Проявлением зоба может оказаться хрипота, боли в горле при глотании. Такие симптомы проявляются при особо крупных размерах зоба. Чувство болезненности, сдавленности горла долго не покидает или чувствуется посторонний предмет. При аномально низко расположенном зобе (загрудинное развитие зоба) сдавливаются бронхи, чувствуется несильное давление на органы пищеварения.

Все эти симптомы независимо от того поодинокие они или массовые, должны заставить человека обратиться к врачу.

Зоб и повышенная гормональная активность железы

Поскольку работа щитовидки напрямую связана с выработкой гормонов, зоб часто сопровождается сбоями в этой самой выработке. Когда в щитовидной железе нарушается выработка гормонов (увеличение их) появляется такой недуг как или базедова болезнь. Это аутоиммунная болезнь с избыточной секрецией йодированных производных аминокислот тирозина диффузной тканью щитовидки. Женщины болеют в приблизительно в 10 раз больше мужчин.

Какие признаки характеризуют развитие заболевания?

Во время развития зоба женщины зачастую испытывают сильную раздражительность и упадок сил

Именно этим недугом страдают женщины в пять раз чаще, чем мужчины. Основное различие от предыдущей увеличение эндокринной железы. Другие признаки прямо противоположны гипертиреозу. У заболевших людей отмечается:

Вспыльчивость;
гиперсомния и вялость;
теряется аппетит;
шелушивость кожи;
глухой и сиплый голос;
запор;
алопеция или выпадение волос, даже на бровях.

Также у женщин может возникнуть видимая заторможенность движений, частичная потеря памяти и умственные отклонения. Из организма жидкость мало выводится естественным путем, из-за этого масса тела человека увеличивается. Отличительный признак при этой болезни – не повышение температуры тела при заразных заболеваниях как грипп, пневмония. Все эти признаки являются сигналом развития заболевания. Стоит заметить, что клиническая картина с развитием степени новообразования. ?

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай» . Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Лечение заболевания щитовидной железы или зоба

Терапия заболевания щитовидной железы зависит от его характера происхождения. При образовании узлов прибегают оперативному вмешательству, то есть удаление. В большинстве случаев терапия образований щитовидной железы проводится в стационаре или в амбулаторном порядке. Нужное, конкретное лечение назначается только после выявления первопричины заболевания. Терапия может быть конкретно направленной: компенсирование недостаточности йода в организме человека или воздействие препаратами на организм для выделения гормонов, или, наоборот, при недостатке направить лечение на восполнение гормонов.

При терапии лекарственными препаратами больные обязаны соблюдать конкретную диету, который может назначить только лечащий доктор. Йод в большом количестве в составе морепродуктов, морской капусты. Заболевший должен с опаской относиться к хлебобулочным изделиям, к слишком жирной и к слишком острой пище, строго настрого исключить из состава своей пищи напитки, содержащие кофе, алкоголь.

Термин «зоб» используется в двух основных значениях:

различные патологические состояния щитовидной железы;
увеличенная щитовидная железа.

Многие болезни щитовидной железы проявляются увеличением ее в размере, при этом она начинает выступать над поверхностью шеи, деформируя ее контуры. Такая гипертрофированная железа называется «зоб».

По увеличенной щитовидной железе нельзя сделать диагностическое заключение, так как такая гипертрофия может быть причиной как усиленной, так и недостаточной гормональной активности. Если разрастаются гормонально активные клетки – возникает гипертиреоз. Если же увеличивается количество клеток соединительной ткани – развивается гипотиреоз.

Поэтому общие для всех форм зоба признаки включают лишь увеличение размеров железы. Все другие симптомы могут быть диаметрально противоположными.

Общие признаки зоба у женщин

Степени увеличения щитовидной железы:

между долями прощупывается перешеек;
прощупывается вся железа, перешеек заметен при глотании;
железа увеличивает окружность шеи («толстая шея»);
зоб крупный, меняющий конфигурацию шеи;
очень крупный зоб, иногда свисающий как мешок.

Зоб и повышенная гормональная активность железы

Упомянем о такой патологии, как диффузный токсический зоб, или базедова болезнь. Она сопровождается выработкой в большом количестве гормонов щитовидной железы и ее увеличением. Усиленная выработка тиреоидных гормонов называется «гипертиреоз», вызываемые при этом в организме симптомы обозначаются как тиреотоксикоз.

Женщины болеют примерно в 10 раз чаще мужчин . Классические признаки - увеличение щитовидной железы, пучеглазие (экзофтальм) и учащенное сердцебиение (тахикардия).

Характерно дрожание конечностей и всего тела, потливость, снижение массы тела. Больные раздражительны, плаксивы, суетливы. Они становятся конфликтными и неуживчивыми. Часто бывает бессонница. Больные часто не замечают изменений своей личности. Напротив, окружающий мир кажется им суетливым и быстро меняющимся.

Ухудшается память, меняется почерк, быстро возникает физическая и психическая утомляемость.

У женщин часто отмечается моложавый вид, теплая влажная кожа с небольшим количеством морщин.

Частым осложнением тиреотоксикоза у женщин является мерцательная аритмия.

Нарушается менструальный цикл, может возникнуть аменорея (отсутствие менструаций). Симптомы гипертиреоза несколько чаще встречаются в пубертатном периоде и во время климакса.

Зобом с гипертиреозом может проявляться и другая патология – токсическая аденома. Она характеризуется образованием узла в одной из долей железы.

Зоб и сниженная гормональная активность железы

Гипотиреоз бывает при таких болезнях, как микседема и аутоиммунный тиреоидит. Это состояние встречается у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин . Он проявляется увеличением щитовидной железы. Остальные клинические симптомы «противоположны» гипертиреозу.

У больных отмечается заторможенность, медленные движения, тугодумие, ослабление памяти и умственных способностей. Больные жалуются на слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, запоры, раздражительность и сонливость. У них отекает лицо, глаза, шея, руки. Кожа сухая, шелушится, холодная на ощупь. Голос становится низким и глухим. Выпадают волосы, в том числе на наружной трети бровей. Истончаются ногти. Из-за задержки жидкости в организме увеличивается вес.

Характерный симптом гипотиреоза - отсутствие повышения температуры тела при инфекциях, например, пневмонии.

Зоб и нормальная гормональная активность железы
При недостатке поступления йода в организм может развиваться эндемический зоб. Он проявляется увеличением щитовидной железы без признаков гипо- или гипертиреоза. Гипотиреоз возникает лишь при тяжелых формах этого заболевания.

Спорадический зоб (без недостатка йода во внешней среде) может развиться при таких состояниях у женщин, как пубертатный период, беременность, лактация, менопауза. Даже если сохраняется эутиреоидное состояние, пациенток беспокоит снижение артериального давления, головокружение, слабость, утомляемость и другие признаки дисфункции нервной системы. Нередко у девушек задерживается половое созревание, нарушается менструальный цикл, возникает бесплодие.

Щитовидная железа выделяет тиреоидные гормоны и кальцитонин. Эти биологически активные вещества регулируют работу сердца, нервной системы, пищеварительного тракта, минеральный обмен и т. д.

Проявляются нарушениями ее функции и строения. В норме ткань органа однородная, без уплотнений. Объем щитовидки - относительно небольшой. У здорового человека обнаружить железу можно только при методичной пальпации (ощупывании области шеи).

Рис. 1 — Проявление зоба в виде увеличения размеров щитовидной железы.

Если структура и объем тиреоидной ткани не соответствуют норме, то врачи диагностируют зоб. Это состояние - еще не диагноз. Причиной увеличения размеров и появления узлов могут быть разные болезни. Обнаружение зоба требует дальнейшего обследования.

У мужчин практически все проблемы со щитовидной железой встречаются реже, чем у женщин. Зоб может быть диагностирован в любом возрасте. Диффузные изменения больше характерны для детства и молодости, а узловые образования обычно возникают после 35-40 лет.

У здорового мужчины щитовидная железа незаметна при осмотре шеи. Иногда контуры органа можно заметить у людей с худощавым телосложением и длинной шеей. Кроме того, у некоторых мужчин щитовидка видна при запрокидывании головы назад.

Рис. 2 — Косметические дефекты зоба.

При пальпации шеи тиреоидная ткань хорошо прощупывается у большей части мужчин. Щитовидная железа в норме является эластичной, упругой, однородной. Размеры каждой из ее долей у мужчины сопоставимы с размерами дистальной фаланги большого пальца.

Зоб при осмотре ставят, если:

железа четко видна при осмотре;
размеры долей больше 2-4 см в длину;
в ткани прощупываются узлы.

После того, как у мужчины диагностирован зоб, его направляют на ультразвуковое исследование. УЗИ точнее оценивает объем и структуру железы.

Норма по УЗИ

Щитовидка находится поверхностно. Ее хорошо удается просмотреть с помощью линейных высокочастотных датчиков 7,5-13 МГц. Кроме того, используются датчики 3D и модули для проведения допплерографии (бесконтрастная ультразвуковая ангиография).

По данным ультразвука нормальная щитовидная железа у взрослых мужчин имеет объем до 25 см 3 .

Каждая доля железы в среднем имеет:

длину от 20 до 40 мм;
ширину 10-20 мм;
толщину 13-22 мм.

Перешеек должен быть размером до 5-15 мм по вертикали и 6-8 мм в поперечном сечении.

У новорожденных мальчиков общий объем щитовидной железы 0,5-1,3 см 3 . С возрастом размеры органа прогрессивно увеличиваются. Имеет значение не только возраст, но и скорость роста ребенка. Чем больше площадь поверхности тела у детей, тем выше объем тиреоидной ткани.

В среднем у мальчиков 1-2 лет объем щитовидной железы до 2,5 см 3 , а в возрасте 3-5 лет размер органа должен быть по УЗИ - до 4 см 3 . В 6 лет объем ткани - до 5,5 см 3 , в 7-8 - до 7 см 3 , в 9-10 лет - до 9 см 3 , в 11-12 лет - до 12 см 3 , в 13-15 лет - до 16 см 3 . У юношей старше 16 лет размеры щитовидной железы могут рассчитываться как у взрослых, если это позволяет их физическое развитие.

У мальчиков размеры щитовидной железы на 10-20% больше, чем у девочек. Но при этом масса тиреоидной ткани относительно общего веса у мужчин любого возраста меньше, чем у женщин. Кроме того, в щитовидной железе могут быть выявлены дополнительные доли. Обычно обнаруживают пирамидальную добавочную ткань над перешейком.

Правая и левая доли щитовидной железы могут быть асимметричными. Иногда одна из долей существенно уменьшена в размерах или отсутствует. Если такое состояние сочетается с нормальным уровнем тиреоидных гормонов, то его считают вариантом нормы.

По УЗИ оценивают и структуру щитовидной железы. Ткань должна быть однородной и равномерно отражать волны ультразвука. Если в щитовидной железе находят четко отграниченные очаги, то диагностируют узлы. Врач оценивает строение и размеры этих образований (внутреннюю структуру, наличие капсулы, кальцинатов).

Зоб по УЗИ мужчине ставят:

при объеме ткани более 25 см 3 ;
при наличии узлов.

Классификация зоба

Зоб подразделяют в зависимости от размеров и строения.

Выделяют:

узловой зоб;
диффузный зоб;
смешанный зоб.

Узловой зоб - это образование узлов в тканях щитовидной железы без увеличения ее общего объема.

Диффузный зоб , наоборот, характеризуется однородным строением, но избыточным размером.

Смешанный зоб - это сочетание увеличения объема тиреоидной ткани и наличия ограниченных очагов.

Рис. 3 — Диффузный и узловой зоб щитовидной железы.

Размеры зоба оценивают по разным шкалам. Классификация ВОЗ наиболее популярна во всем мире.

По ней выделяют всего 3 степени зоба:

0 степень - щитовидная железа незаметна при осмотре, нормального объема на ощупь;
1 степень - ткань незаметна при осмотре шеи, но больше нормы при пальпации;
2 степень - железа хорошо видна при осмотре шеи, размеры по данным пальпации избыточные.

У мужчин по УЗИ:

0 степень соответствует объему до 25 см 3 ;
1 степень соответствует объему до 30 см 3 ;
2 степень соответствует объему более 30 см 3 .

Жалобы при зобе

Большой объем тиреоидной ткани и наличие узлов может быть практически незаметным для пациента. Тиреоидная железа расположена так, что даже зоб 2 степени не сдавливает пищевод, трахею, сосуды. Если анатомическое расположение нарушается и тиреоидная ткань полностью или частично опускается в загрудинное пространство, то могут выявляться симптомы компрессии окружающих тканей.

Признаки сдавления:

удушье;
сухой кашель;
охриплость;
першение в горле;
дискомфорт при глотании кусочков твердой пищи;
головные боли;
головокружение;
отеки лица и шеи.

При зобе могут появляться и симптомы гипотиреоза/ . Если измененная щитовидная железа выделяет мало гормонов, то мужчина может испытывать сонливость, депрессию и слабость. Другие симптомы гипотиреоза - ухудшение памяти, сухость кожи, снижение либидо.

При тиреотоксикозе мужчина быстро худеет на фоне хорошего аппетита. Его беспокоит учащенное сердцебиение, одышка, слабость при физической нагрузке. У пациентов может быть заметный тремор пальцев рук. Мужчины отмечают при этом состоянии повышение агрессивности, тревожность, нарушение сна.

Заболевания щитовидной железы

Зоб встречается при болезнях разной природы. Изменение ткани, увеличение объема и/или появление узлов наблюдают при аутоиммунном поражении, дефиците йода, воспалении вирусной природы и т. д.

Очаговые образования бывают при:

узловом эндемическом зобе;
узловом спорадическом зобе;
аденоме;
истиной кисте;
аутоиммунном и т. д.

Увеличение объема чаще всего ассоциируется с:

болезнью Грейвса;
диффузным эндемическим зобом;
хроническим аутоиммунным тиреоидитом;
подострым тиреоидитом.

Диагностика при зобе

Увеличение щитовидной железы и крупные узлы в ее ткани может обнаружить врач любого профиля. Обычно этот диагноз устанавливают терапевты, эндокринологи, хирурги и другие специалисты.

Основное комплексное обследование

При выявлении зоба по УЗИ и при осмотре мужчине назначают комплексное обследование.

сдать анализы крови на тиреоидные гормоны ( , ) и ;
определить уровень ;
оценить титр антител к белкам щитовидной железы;
исследовать биохимию крови и клинический анализ;
пройти электрокардиографию.

По уровню ТТГ, Т3 и Т4 диагностируют функциональную активность щитовидной железы. Избыток тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз) обычно связан с болезнью Грейвса, токсической аденомой, узловым токсическим зобом. Недостаток Т3 и Т4 (гипотиреоз) наблюдают чаще всего у пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом. В тяжелых случаях это состояние диагностируют и при эндемическом зобе.

Высокий уровень кальцитонина чаще всего свидетельствует о злокачественной опухоли (медуллярном раке железы).

Эутиреоз (нормальная функция щитовидки) может быть у пациента с начальной стадией любого из заболеваний и после медикаментозной коррекции.

По титру антител делают вывод о наличии аутоиммунного воспалении. Эти маркеры наблюдаются при болезни Грейвса и при аутоиммунном тиреоидите.

По ЭКГ, клиническому анализу крови и биохимии (электролиты, холестерин, глюкоза) оценивают влияние заболевания щитовидной железы на общее здоровье.

Дополнительные методы диагностики

В некоторых случаях пациенту требуются и дополнительные специализированные методы диагностики. При крупных узлах назначают пункционную биопсию. Эта технология позволяет исследовать клеточный материал из новообразований без операции.

Так же, части мужчин рекомендуют радиоизотопное сканирование. Оно помогает найти очаги тиреоидной ткани вне типичного анатомического места расположения. Такой поиск позволяет выявить метастазы злокачественной опухоли и врожденные аномалии развития (дополнительные доли).

Основная задача радиоизотопной технологии - оценить функцию щитовидной железы и активность узлов.

При зобе может быть выявлен:

тиреотоксикоз;
гипотиреоз;
эутиреоз;
наличие «горячих» узлов (функционально активны);
наличие «теплых» узлов (функционально активны, состояние компенсации);
наличие «холодных» узлов (новообразование не выделяет гормоны).

Лечение зоба

Каждое заболевание требует собственной тактики лечения. Иногда при зобе терапию проводят медикаментами. В других случаях нужны радикальные вмешательства - операция или лечение радиоактивным йодом.

При диффузном эндемическом зобе и эутиреозе терапию начинают с препаратов йода. Первые полгода пациент получает только этот медикамент. Далее проводится контрольное исследование по УЗИ. Если подтверждается положительная динамика, то продолжают лечение йодсодержащими препаратами. Если УЗИ демонстрирует отрицательный результат, то к лечению подключают гормоны. Мужчине прописывают синтетический аналог тироксина. Доза зависит от массы тела пациента. Обычно требуется не очень много препарата. Корректируют дозу по уровню ТТГ. Цель лечения - достичь нижних границ нормы по ТТГ. Такое состояние близкое к тиреотоксикозу блокирует стимулирующее воздействие гипофиза на щитовидку и часто позволяет получить уменьшение объема железистой ткани. Если и этот метод оказывается неэффективным, то проводят хирургическое лечение.

При смешанном и узловом зобе в эндемических регионах терапию начинают с препаратов йода. Такое лечение требует большой осторожности. Его не назначают мужчинам после 40 лет из-за опасности возникновения тиреотоксикоза. Основная тактика для смешанного и узлового зоба: наблюдение и хирургическое вмешательство.

Лечение болезни Грейвса у мужчин может включать:

тиреостатики;
оперативное вмешательство;
радиоактивный йод.

Тактика у пациентов мужского пола должна быть более радикальной. У них гораздо ниже шанс успеха медикаментозной терапии. Обычно после отмены тиреостатиков наблюдается рецидив заболевания. Поэтому зоб при болезни Грейвса у мужчин лучше убрать (операцией или радиоактивным йодом).

Узловой токсический зоб и аденому также желательно лечить радикально. Сначала у пациента достигают баланса гормонального фона (тиреостатиками). Дальше проводится операция или радиойодтерапия.

Хронический аутоиммунный тиреоидит обычно проявляется гипотиреозом. В этом случае мужчине подбирают дозу синтетического тироксина. Операцию проводят при большом объеме тиреоидной ткани.

Подострый тиреоидит устраняют с помощью противовоспалительной терапии. Назначают стероидные и нестероидные средства. Временно может потребоваться заместительная гормональная терапия тироксином или тиреостатиками. В редких случаях мужчинам назначают хирургическое вмешательство.

Все онкологические опухоли щитовидной железы устраняют радикально. Как только установлен диагноз, пациентов направляют на операцию. При высокодифференцированных раках лечение может также включать радиоактивный йод.

Показания для операции при зобе:

размер узлов более 4 см;
наличие злокачественных клеток;
наличие токсических узлов и аденом;
сдавление зобом окружающих тканей;
косметический дефект.

Мужчины редко идут на операцию из эстетических соображений. Чаще всего причиной хирургического вмешательства становится подозрение на онкологию.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

По мере накопления пищи в зобе у птиц можно заметить утолщение (выпячивание) шеи. У людей щитовидная железа расположена на передней поверхности гортани (в области «адамово яблока»). Увеличение размеров щитовидной железы приводит к видимому утолщению шеи. Нормальный объем щитовидной железы не превышает 20 куб. см у женщин и 25 куб. см у мужчин. При зобе объем щитовидной железы у женщин превышает 20 куб. см, а у мужчин 25 куб. см. «Зоб» это собирательный термин который включает целый ряд заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся увеличением размеров этого органа. В этой статье мы опишем наиболее распространенные формы зоба и принципы их лечения.

Каким может быть зоб?

Как уже было сказано «зоб» это собирательное понятие, описывающие те болезни щитовидной железы, которые сопровождаются увеличением ее размеров. На фоне зоба работа щитовидной железы может быть нарушена (щитовидная железа вырабатывает слишком мало или слишком много гормонов) или сохранена на нормальном уровне.

В зависимости от функции щитовидной железы выделяют несколько видов зоба.

Зоб с гипофункцией (зоб + гипотиреоз, уменьшение функции щитовидной железы). Зоб с гипотиреозом наблюдается на фоне таких болезней как недостаточность йода (эндемический зоб), некоторые аутоиммунные поражения щитовидной железы (например, зоб Хасимото).
Зоб с эуфункцией (зоб + эутиреоз, щитовидная железа работает нормально). Зоб с эутиреозом (эутиреоидный зоб) наблюдается на начальных этапах развития эндемического зоба, реже при беременности.
Зоб с гиперфункцией (зоб + гипертиреоз, повышение функции щитовидной железы, тиреотоксикоз, токсический зоб). Зоб с гипертиреозом (тиреотоксикозом) наблюдается при аденоме щитовидной железы (узловой токсический зоб), болезни Базедова (диффузный токсический зоб).

Чаще всего встречается зоб с уменьшением функции щитовидной железы (зоб + гипотиреоз, нетоксический зоб). Наиболее распространенная форма зоба это эндемический зоб возникающий из-за недостатка йода в питьевой воде и продуктах питания.

Зоб Хасимото (Хашимото) - представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое характеризуется хроническим воспалением щитовидной железы с разрастанием в ней соединительной ткани и развитием симптомов гипотиреоза.

Что значит диффузный и узловой зоб?

У здоровых людей структура щитовидной железы однородна. Практически все болезни щитовидной железы (в том числе и зоб) меняют ее структуру. С точки зрения изменения структуры щитовидной железы различают диффузный и узловой зоб щитовидной железы.

Диффузный зоб щитовидной железы

Диффузный зоб щитовидной железы наблюдается при равномерном увеличении объема щитовидной железы. В переводе с латинского термин диффузный означает равномерный, одинаково распределенный, однородный. Диффузный зоб характеризуется увеличением объема всей щитовидной железы в целом. Чаще всего диффузный зоб развивается из-за недостатка йода и характеризуется постепенным уменьшением функции щитовидной железы (эутиреоз переходи в гипотиреоз). Реже диффузный зоб наблюдается на фоне базедовой болезни, при которой наблюдается значительное усиление функции щитовидной железы с возникновением симптомов гипертиреоза (См. Гипертиреоз); в подобных случаях говорят о диффузном токсическом зобе.

Узловой зоб щитовидной железы

Узловой зоб щитовидной железы характеризуется наличием в щитовидной железе одного или нескольких узлов. Узел щитовидной железы представляет собой увеличение ограниченного участка тканей щитовидной железы. В отличие от диффузного зоба, узловой зоб характеризуется неравномерным увеличением щитовидной железы. В зависимости от количества узлов различают одноузловой (определяется только 1 узел) и многоузловой зоб щитовидной железы. Узловой зоб наблюдается при аденоме щитовидной железы, раке щитовидной железы и при некоторых других заболеваниях.

Как и диффузный зоб, узловой зоб может протекать с нормальной или сниженной или усиленной функцией щитовидной железы. Чаще всего наблюдается зоб с гипертиреозом (усиление работы щитовидной железы, токсический зоб). Причиной узлового токсического зоба может быть аденома щитовидной железы.

Кистозный зоб щитовидной железы

Кистозный зоб щитовидной железы похож на узловой зоб и также характеризуется ограниченным и неравномерный увеличением определенного участка щитовидной железы, но имеет совершенно иную природу. При кистозном зобе увеличение размеров определенного участка щитовидной железы происходит не из-за разрастания тканей щитовидной железы (как при настоящем узловом зобе), а из-за скопления внутри щитовидной железы вязкого вещества коллоида. Другими словами, кистозный зоб щитовидной железы представляет собой наполненный вязкой жидкостью пузырек, располагающийся в толще щитовидной железы.

Смешанный зоб щитовидной железы

Смешанный зоб щитовидной железы характеризуется общим увеличением размеров щитовидной железы (как при диффузном зобе) и наличием узлов (как при узловом зобе). Смешанный зоб наблюдается при таких состояниях как Болезень базедова, опухоли щитовидной железы.

Каковы причины возникновения зоба?

Рассмотрение причин возникновения зоба следует проводить для каждого из видов зоба в отдельности. Ниже мы рассмотрим причины возникновения трех основных видов зоба: диффузного эндемического зоба, диффузного токсического и узлового токсического зоба.

Причины возникновения эндемического диффузного зоба

Эндемический диффузный зоб это наиболее распространенная форма зоба. Как правило, женщины заболевают эндемическим зобом в 3-4 раза чаще, чем мужчины. В первую очередь это связано с повышенной потребностью женского организма в гормонах щитовидной железы в период полового созревания, беременности и кормления грудью.

Основными причинами возникновения эндемического зоба являются:

Недостаточное содержание йода на территории определенных географических регионах (например, страны Восточной Европы и Азии). Главная причина развития зоба щитовидной железы (90% всех случаев зоба) в России и странах СНГ это дефицит йода. Дефицит йода ведет к нарушению функции щитовидной железы и уменьшению объема образования гормонов щитовидной железы. Чтобы поглотить из крови больше йода, необходимого для синтеза гормонов, щитовидная железа увеличивается в размерах. Видимое увеличение размеров щитовидной железы называется зобом. Как правило, в организм человека йод поступает с пищей и водой в виде солей. В случае поступления необходимого количества йода в организм щитовидная железа образует примерно 100 мкг тироксина и около 10 мкг трийодтиронина (гормоны щитовидной железы). Согласно ВОЗ существуют следующие нормы потребления йода в сутки:

Детям до 5 лет необходимо до 80-100 мкг
Детям до 12 лет необходимо до 130 мкг.
Взрослые и дети после 12 лет до 160 мкг.
Беременным и кормящим женщинам около 200мкг.

Загрязнение окружающей среды . Плохая экологическая обстановка ухудшает деятельность щитовидной железы. В организм человека поступают токсичные вещества, которые замедляют активность щитовидной железы. Таким образом, влияние неблагоприятных факторов окружающей среды, усугубляет дефицит йода и повышает риск развития зоба особенно у лиц, проживающих в высокоиндустриальных зонах.

Недостаточное употребление продуктов, которые содержат йод. Продукты, содержащие большое количество йода:

Рыба: сельдь, камбала, треска, палтус, морской окунь, тунец, лосось.
Фрукты - апельсины, лимоны, бананы, дыня, виноград, ананасы, клубника, яблоки, хурма.
Молоко, яйца, масло, говядина.
Овощи - чеснок, редис, свекла, картофель, морковь, помидоры.

Причины возникновения диффузного токсического зоба (базедова болезнь)

Причина возникновения базедовой болезни заключается в наличии в крови специальных антител, стимулирующих работы щитовидной железы. Данные антитела образуются в результате аутоиммунной реакции иммунной системы организма на ткани щитовидной железы. Другими словами: собственная иммунная система организма человека начинает вырабатывать определенные вещества, которые, воздействуя на щитовидную железу вызывают усиление ее функции (тиреотоксикоз, токсический зоб).

Так как действию антител при диффузном токсическом зобе подвергаются все ткани щитовидной железы, то увеличение ее размеров происходит равномерно. Точная причина развития аутоиммунного ответа на ткани щитовидной железы у больных с базедовой болезнью не известна.

Причины возникновения узлового зоба

Чаще всего причиной возникновения узлового зоба является аденома или рак щитовидной железы. Обе болезни возникают из-за нарушения процессов деления и дифференциации клеток тканей щитовидной железы под действием генетических факторов, радиации, токсических веществ.

Основные симптомы и признаки зоба

Симптомы зоба можно разделить на механические и биохимические (см. ниже). Механические симптомы зоба связаны с давлением увеличенной щитовидной железы на окружающие ее ткани и органы шеи. Биохимический симптомы (эффекты) зоба связаны с нарушением процесса выработки гормонов щитовидной железы (см. выше Каким может быть зоб?).

Пациенты с зобом могут долгое время не обращаться к врачу, так как часто, на начальных этапах, зоб протекает практически бессимптомно. По мере увеличения своих размеров, щитовидная железа становится заметной (утолщение на передней поверхности шеи) и начинает давить на соседние органы (трахею, пищевод, кровеносные сосуды и нервы), что в свою очередь приводит к развитию механических симптомов зоба. На фоне диффузного зоба увеличение щитовидной железы выглядит равномерным и симметричным. На фоне узлового зоба щитовидная железа увеличивается преимущественно с одной стороны (не симметричное увеличение).

К симптомам и признакам сдавления соседних органов на фоне зоба относятся:

Симптомы сдавления трахеи и гортани.Больные жалуются на постоянное и нарастающее затруднение дыхания, постоянную осиплость голоса, продолжительный сухой кашель, ощущение «кома в горле», приступы удушья, особенно при изменении положения тела.
При сдавлении пищевода, зоб может привести к затруднению глотания.
Симптомы и признаки сдавления сосудов шеи. Больные жалуются на ощущение напряжения в голове при наклоне туловища, головокружения.

Если причиной возникновения зоба является дефицит йода (эндемический зоб), то кроме симптомов сдавления органов шеи появятся и симптомы гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы).

Симптомами гипофункции щитовидной железы (гипотиреоза) являются:

Поражение дыхательной системы: больные с гипофункцией щитовидной железы склонны к бронхиту, острым респираторным инфекциям, пневмониям.
Поражение сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления (гипотония), боли в области сердца, одышка при физической нагрузке.
Желудочно-кишечные расстройства: снижение аппетита, тошнота, метеоризм (повышение образование газов).
Признаки поражения нервной системы: сонливость днем, бессонница ночью, снижение памяти, нервозность, ухудшение успеваемости в школе, депрессия.
Сухость кожи, уменьшение температуры тела, выпадение волос.
Прибавка в весе, несмотря на сниженный аппетит (из-за отеков). Лицо пациента с гипотиреозом становится невыразительным, одутловатым и обрюзгшим.
У детей на фоне гипотиреоза наблюдается отставание в росте и умственном развитии.
У мужчин на фоне гипотиреоза наблюдается снижение потенции и сексуального влечения.
У женщин на фоне гипотиреоза нарушается менструальный цикл. Снижение функции щитовидной железы часто является причиной бесплодия или спонтанных абортов.

Если зоб возник на фоне базедовой болезни или аденомы щитовидной железы, то кроме описанных выше симптомов сдавления органов шеи и увеличения щитовидной железы (признаки характерные для всех видов зоба) будут наблюдаться при признаки гипертиреоза:

Длительное повышение температура тела дл 37-38 С
Постоянное чувство голода
Снижение веса
Сухая горячая кожа
Выпячивание глаз
Мелкое дрожание рук
Раздражительность, бессонница.

Методы диагностики зоба

Самым простым методом диагностики зоба является пальпация (прощупывание) щитовидной железы. С помощью данного метода, возможно, определить степень увеличения щитовидной железы. Существуют 5 степеней увеличения щитовидной железы по Николаеву:

0 степень зоба - щитовидная железа не видна и не пальпируется.
1 степень зоба - щитовидная железа не видна, но пальпируется.
2 степень зоба - щитовидная железа видна во время глотания.
3 степень зоба - щитовидная железа изменяет контур шеи, придавая ей вид «толстой шеи».
4 степень зоба - явный зоб, нарушающий конфигурацию шеи.
5 степень зоба - щитовидная железа достигает огромных размеров (сдавление соседних органов).

Для подтверждения диагноза существуют следующие методы обследования больных:

УЗИ щитовидной железы
Определение времени сухожильных рефлексов.
Определение в крови гормонов щитовидной железы.

Лечение зоба

Лечение зоба проводится врачом эндокринологом и зависит от причины зоба

Лечение диффузного эндемического зоба и зоба Хасимото (Хашимото)

Основным методом лечения пациентов с зобом, который сопровождается уменьшением функции щитовидной железы, является заместительная терапия гормонами щитовидной железы (L-тироксин). Для компенсации дефицита гормонов щитовидной железы необходимо правильно подобрать дозу L-тироксина.

Лечение L-тироксином проводят под строгим контролем уровня ТТГ (тиреотропного гормона). При правильной заместительной терапии уровень ТТГ должен быть более 1 МЕ/л (0,3-0,7 МЕ/л). Начальная доза L-тироксина для лечения зоба составляет 15- 25 мкг в сутки в зависимости от уровня ТТГ в крови. Постепенно доза L-тироксина увеличивается на 20 мкг каждый месяц. Максимальная суточная доза L-тироксина не должна превышать 75-100 мкг. в сутки. У людей пожилого возраста при лечении зоба необходимо внимательно следить за деятельностью сердца. В случае появления симптомов нарушения работы сердца (боли в области сердца, сердцебиение, чувство страха) следует обратиться к врачу.

В случае назначения правильных доз терапевтический эффект отмечается довольно быстро. Как правило, при небольших размерах щитовидной железы состояние нормализуется уже спустя 6-8 месяцев после начала лечения. Но в некоторых ситуациях лечение может продлиться до 2 лет.

Длительность лечения зоба гормонами щитовидной железы должна составлять не менее одного года. При нормализации размеров щитовидной железы необходимо перейти на препараты йода для предотвращения рецидива зоба.

Народные методы лечения зоба (эндемический зоб или зоб гипотиреозом)

Определенную эффективность в лечении зоба показали народные средства. При зобе следует пить порошок из листьев морской капусты. Его принимают по 1 чайной ложке на ночь, запивая водой. Курс лечения составляет 20-30 дней. При ярко выраженном зобе рекомендуется обтирать шею свежей корой дуба, а также носить на шее бусы из натурального желтого янтаря.

Лечение диффузного токсического и узлового зоба

Лечение диффузного токсического (болезнь базедова) и узлового зоба подробно описано в соответствующих разделах нашего сайта (см. Базедова болезнь, Аденома щитовидной железы).

Профилактика зоба

В настоящее время возможна только профилактика эндемического зоба. Основными видами йодной профилактики зоба являются:

Массовая йодная профилактика. Массовая йодная профилактика заключается в употребление йодированной соли. Необходимо каждый день употреблять йодированную соль до 10г, что позволяет получать в сутки до 200 мкг йода.
Групповая йодная профилактика. В настоящее время существуют группы населения (беременные и кормящие женщины, дети, подростки), которые предрасположены к развитию заболеваний щитовидной железы, в частности зоба.
Представители этих групп должны принимать препараты йода (йодид калия) в следующей дозировке:

Дети с 1 до 2 лет - 50 мкг.
Дети с 2 до 6 лет - 100 мкг.
Дети до 12 лет - 150 мкг.
Беременные и кормящие матери- 200 мкг.

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку !

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью