Лечение пиелонефрита — как помочь почкам. Физиотерапевтическое лечение

Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание, которое поражает чашечно-лоханочную систему почки, а также ее паренхиму – функционирующее вещество. Таким образом, пиелонефрит – это воспаление, и лечение врач выбирает с учетом данного факта. Поэтому в большинстве случаев при таком заболевании назначают курс антибиотиков, ведь именно бактерии обычно провоцируют воспалительный процесс. Помимо этого проводится общеукрепляющее лечение, и одним из вспомогательных средств является магнитная терапия.


На фото показан низкочастотный аппарат магнитной терапии

Чем полезна низкочастотная магнитотерапия?

Воздействие магнитным полем приводит к возникновению направленного движения свободных ионов. Благодаря этому ускоряется течение химических реакций, то есть улучшается обмен веществ. Кроме того, магнитное поле помогает нормализовать состояние сосудов, поэтому в воспаленной почке активизируется кровообращение, ее ткани получают достаточно питательных веществ и кислорода, за счет этого они быстрее восстанавливаются. Также низкочастотное магнитное поле делает мембраны клеток более прочными, благодаря чему они становятся менее подверженными негативному влиянию инфекционных агентов. Наконец, магнитотерапия улучшает адаптационные способности организма, это позволяет ему гораздо эффективнее самостоятельно бороться с инфекцией и воспалением. Итак, аппарат магнитотерапевтический низкочастотный производит следующие эффекты:

  1. Подавляет воспалительные реакции
  2. Снимает отек
  3. Нормализует кровообращение
  4. Улучшает питание тканей
  5. Устраняет болезненные ощущения
  6. Стимулирует работу иммунной системы на местном уровне
  7. Запускает процессы восстановления поврежденных тканей.

Таким образом, общее или местное воздействие магнитным полем позволяет начать устранять заболевание с самых начальных ионных и молекулярных уровней, поэтому в перспективе такое лечение оказывается весьма эффективным, разумеется, если грамотно комбинировать его с лекарственными средствами. Следует понимать, что одного сеанса магнитной терапии недостаточно, чтобы избавиться от пиелонефрита, требуется пройти несколько курсов. Их продолжительность определяет лечащий врач, основываясь на состоянии пациента.

Магнитное поле низкой частоты широко используется для борьбы с хроническим пиелонефритом еще и потому, что оно помогает избежать обострений заболевания. Однако если рецидив произошел, перед тем, как начать физиопроцедуру, следует посетить специалиста и сдать анализы. Иногда врачи назначают магнитотерапию и при остром пиелонефрите, однако такое решение принимается исключительно в индивидуальном порядке.

Нефроптоз не является противопоказанием для лечения такого рода, наоборот, данная процедура может помочь вернуть почку в нормальное положение путем приведения в тонус мочеточников и поддерживающих связок. Поэтому можно сказать, что в перспективе лечение магнитным полем позволяет избежать некоторых осложнений, связанных с нефроптозом и пиелонефритом.

Кому противопоказано такое лечение?

Терапия магнитным полем имеет не так много противопоказаний, но все же они есть. Поскольку проведение этой физиопроцедуры приводит к снижению свертываемости крови, не рекомендуется ее делать людям, склонным к повышенной кровоточивости. Также магнитотерапия противопоказана при острой фазе инсульта или инфаркта, при ишемической болезни сердца с нарушениями сердечного ритма, острых гнойных заболеваниях. А еще противопоказанием является непереносимость самой процедуры. Она проявляется:

  • Нарастающей слабостью
  • Потливостью
  • Головокружением
  • Учащением пульса
  • Головной болью
  • Повышением артериального давления.

В случае появления таких симптомов следует сразу сообщить специалисту. Он будет менять плотность индуцированного тока, и если это не даст положительного результата, то от процедуры придется отказаться.

О магнитной терапии подробнее говорится в видео:

Перед тем, как назначить магнитотерапию врач проведет необходимые исследования, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. После пройденного курса такого лечения следует сдать анализы мочи, а также провести ультразвуковое исследование. Это покажет, какой эффект производит воздействие магнитным полем. Наконец, не забывайте, что магнитотерапия не освобождает от приема назначенных врачом лекарственных препаратов, соблюдения диеты и режима. Только в совокупности эти методики приносят действительно хороший результат.

Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс почки, её лоханки и чашечек, протекающий с преимущественным поражением межуточной ткани почки. Основным фактором в развитии пиелонефрита является инфекция. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к одним из самых распространённых заболеваний в амбулаторной практике и являются частой причиной обращения пациентов к урологам, участковым терапевтам, гинекологам и другим специалистам. Распространённость ИМП в России составляет около 1000 случаев на 100000 населения.

Наиболее распространённой нозологией является острый цистит, часто встречается также не осложнённый пиелонефрит. Значение амбулаторных ИМП обусловлено не только экономическими, но и медицинскими, и социальными факторами. Если острый цистит, как правило, заканчивается выздоровлением, вызывая снижение качества жизни в течение некоторого времени, то обострение пиелонефрита является серьёзным заболеванием, которое нередко требует госпитализации и может прогрессировать вплоть до развития уросепсиса и почечной недостаточности. Действие бактерий зависит от массивности микробного заноса, вирулентности инфекции и состояния организма. Дополнительными условиями, способствующими развитию пиелонефрита, являются, нарушение пассажа мочи, венозный стаз в мочевых органах, а также сопутствующие заболевания.

Каковы причины возникновения заболевания пиелонефрит?

Основной причиной возникновения пиелонефрита является проникновение инфекционного агента в органы мочеполовой системы. Среди возбудителей заболевания встречаются кишечная палочка, стафилококк, клебсиелла, стрептококк. Пути проникновения инфекции в почку имеют большое значение в развитии пиелонефрита. В настоящее время считают, что инфекционный агент может проникнуть в почку:

  1. гематогенным путём из отдалённого скрытого очага (тонзиллит, синусит, стоматит, фурункул, инфицированная рана и т.д.);
  2. урогенитальным путём - из мочевого пузыря в почку (вследствие пузырно-мочеточникового и лоханочного рефлюксов);
  3. восходящим путём - по стенке мочеточника по межуточной ткани;
  4. лимфогенным путём.

В возникновении заболевания важны предрасполагающие факторы: переохлаждения, наличия врождённых аномалий развития органов мочеполовой системы, создающих условия для возникновения застойных явлений. Развитие воспалительного процесса и его течение в значительной мере зависят от общего состояния организма, его способности противостоять инфекции. Благоприятную основу для быстрого и злокачественного течения пиелонефрита создают авитаминоз, истощение, ареактивное состояние.

Кто входит в группу риска по пиелонефриту?

В группу риска входят: дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития; девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами; пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы; люди, перенёсшие мочекаменную болезнь; люди, испытывающие частые приступы почечной колики.

Как классифицируется пиелонефрит?

Различают острый и хронический пиелонефрит. По месту локализации патологического процесса пиелонефрит может быть односторонним и двусторонним. Кроме того, различают первичный и вторичный, гнойный и серозный пиелонефрит.

Как проявляется пиелонефрит?

Для острого пиелонефрита характерна триада симптомов: повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом, боли в области поясницы и нарушения выделения мочи. Хронический пиелонефрит отличается скудными проявлениями в фазе ремиссии. Выраженностью симптоматики в момент обострения.

состояние удовлетворительное 0 баллов
относительно удовлетворительное 1
средней тяжести 2
тяжёлое 3
лихорадка отсутствует (менее или равно 37°С) 0 баллов
37,1-38°С 1
> 38°С 2
ознобы отсутствуют 0 баллов
есть 1
тахикардия(>90 мин-1) отсутствует 0 баллов
имеется 1
частота дыхания (мин-1) < 20 0 баллов
> 20 1
дизурические явления отсутствуют 0 баллов
умеренные 1
выраженные 2
боли в пояснице нет 0 баллов
есть 1
патологические изменения в анализе мочи нет 0 баллов
есть 1

Оценка эффективности лечения пиелонефрита оценивалась как:

  • Излечение. Полное исчезновение признаков заболевания (ОКС менее или равен 1)
  • Улучшение. Частичное исчезновение признаков заболевания без необходимости проведения дальнейшей антибактериальной терапии
  • Без эффекта. Персистенция или прогрессирование признаков инфекции после 72 ч от начала лечения, требующие смены антимикробного агента.

Какие лабораторные методы обследования проводят при пиелонефрите?

Проводятся анализы крови, мочи, а также исследования, которые показывают общее состояние мочевыводящих путей (УЗИ, рентгеновские исследования). Лабораторная диагностика выявляет протеинурию и лейкоцитурию в анализе мочи, бактериологический посев мочи позволяет определить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибактериальным препаратам. Бактериологическое исследование мочи должно быть выполнено до начала антибиотикотерапии. Среди других лабораторных тестов (клинический анализ крови, уровень АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, мочевина, натрий) проводятся до начала лечения и на 10-12 дни лечения.

Какие осложнения пиелонефрита?

При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, некрозом почечных сосочков. При отсутствии лечения заболевание либо переходит в хроническую форму, либо развиваются нагноительные процессы - апостематозная форма пиелонефрита, абсцесс или карбункул почки. Нагноительные процессы проявляются ухудшением состояния больного, резкими скачками температуры (от 35-36 ° С утром до 40-41 ° С вечером).

Как лечиться пиелонефрит?

Диета необходима с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов. Следует ограничить приём острых блюд и приправ. При отсутствии отёков и других противопоказаний пациентам рекомендуется употреблять до двух литров жидкости в сутки. Особенно полезны при заболеваниях мочеполовых органов отвары и морсы из клюквы и шиповника.

Применение антимикробных препаратов является основным и обязательным компонентом терапии. Антимикробные препараты являются уникальной группой лекарственных средств:

  1. их активность изменяется со временем;
  2. антибиотики действуют, в первую очередь, на микроорганизм, а не на макроорганизм.
  3. нерациональное назначение противомикробных средств может нанести вред не только самому пациенту, но и многим другим, для которых препарат окажется неэффективным в случае развития резистентности.

Перечисленные особенности антибактериальных препаратов существенно осложняют задачу выбора того или иного из них. Поэтому чрезвычайно актуально не просто выделить наиболее активные антимикробные средства в отношении возбудителей неосложненного амбулаторного пиелонефрита, но и назначить наиболее безопасные препараты для терапии. Основным возбудителем инфекции считается Е.coli, удельный вес которой составляет 80-90 % от числа всех причинно-значимых микроорганизмов при этом заболевании. С учётом чувствительности кишечной палочки к противомикробным препаратам наиболее приемлемыми пероральными антимикробными средствами считаются фторхинолоны, амоксициллин/ клавуланат, цефалоспорины II-III поколений.

России у всех категорий пациентов с амбулаторными инфекциями мочевыводящих путей отмечается высокая резистентность Е.coli к аминопенициллинам и антифолиевым препаратам (сульфаниламидам, котримоксазолу). Для терапии нетяжёлых форм инфекций, как в амбулаторных, так и стационарных условиях стало возможным применять пероральные лекарственные формы антибиотиков, технологично созданные на основе современных знаний о взаимосвязи фармакодинамики и фармококинетики. Острый пиелонефрит лучше лечить в стационаре. Неосложнённая форма пиелонефрита лечится консервативно, проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия. Лечение проводится до тех пор, пока из мочи больного полностью не исчезнут микробы. Обычно оно составляет 2-3 недели. Основным лечебным мероприятием является назначение оптимальных доз антибактериальных препаратов с учётом чувствительности к ним микрофлоры мочи и индивидуальных особенностей организма пациента. При нагноительных осложнениях показана операция.

К оперативному вмешательству иногда приходится прибегать также при мочекаменной болезни, если камень не отходит самостоятельно и его не удаётся низвести инструментальными методами. Продолжительность антибиотикотерапии зависит от нормализации клинической и лабораторной картины, обычно составляет 4-6 недель. Длительное назначение антибиотиков должно проводиться на фоне приёма противогрибковых препаратов и лекарственных средств, способствующих восстановлению нормальной микрофлоры организма.

Следствием недолеченного острого пиелонефрита является хроническая форма болезни. Как правило, это происходит тогда, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кроме того, происходит периодическое обострение болезни и у пациента появляются все признаки острого процесса. Лечение хронического пиелонефрита принципиально не отличается от лечения острого, однако, оно более длительное и трудоёмкое.

Какие методы физиотерапии применяют для лечения пиелонефрита?

Задача физиотерапии в лечении пиелонефрита заключается: оказать противоспалительное, обезболивающее, бактериостатическое действие. Необходимо улучшить кровообращение в почках, повысить клубочковую фильтрацию, усилить диурез, ликвидировать кишечную инфекцию, запоры. Для лечения пиелонефрита применяют:

  1. Противовоспалительные методы : УВЧ-терапия, ДМВ-терапия, лекарственный электрофорез уросептиков.
  2. Репаративно-регенеративные методы : инфракрасная лазеротерапия, ультразвуковая терапия.
  3. Сосудорасширяющие методы : озокеритотерапия, пелоидотерапия, инфракрасное облучение, гальванизация, низкочастотная магнитотерапия.
  4. Мочегонные методы : высокочастотная магнитотерапия, импульсная магнитотерапия, питьё минеральной воды с органическими веществами, интерференцтерапия, хлоридные натриевые ванны.
  5. Иммуномодулирующие методы: УФО в субэритемных дозах, гелиотерапия, талассотерапия, ЛОК, радоновые ванны.

Среди методик лечения пиелонефрита наиболее часто применяют:

  • Лазерное облучение крови. Монохроматическое излучение избирательно активирует молекулярные комплексы плазмы крови (фотобиоактивация), иммуногенез и процессы метаболизма в тканях, снижает скорость агрегации тромбоцитов, содержание фибриногена, увеличивает количество свободного гепарина. Облучают кубитальную или паховую область красным излучением.
  • Электрофорез с уросептиками на область почек. Постоянный ток активирует кровоток в почечной паренхиме, стимулирует образование биологически активных веществ (брадикинин, калликреин, гистамин). Усиление крово - и лимфооттока наряду с повышением резорбционной способности тканей приводит к уменьшению воспалительного отёка почечной ткани, стимулирует обменнотрофические и нейрогуморальные процессы в почках.
  • Низкочастотная магнитотерапия. Под действием переменного магнитного поля происходит расслабление гладких мышц, сосудов, почек и магнитогидродинамических сил за счёт форменных элементов и белков плазмы крови, что увеличивает их колебательные движения, активирует локальный кровоток и усиливает кровоснабжение почечной ткани и клубочковой фильтрации.
  • Ультразвуковую терапию области проекции почек;
  • Грязевые аппликации на область поясницы и живота;
  • Радоновые ванны. Продукты радиолиза белков вступают в контакт с сенсибилизированными Т-хелперами и стимулируют выделение цитокинов, что усиливает синтез тканевыми макрофагами биоактивных веществ и иммуноглобулинов.
  • Талассотерапия возбуждает ЦНС и вегетативные подкорковые центры, что приводит к активации обмена веществ. Выделяющиеся при купаниях активные формы гормонов (кортикостероидов и катехоламинов) повышают реактивность организма и резервы адаптации;

Среди физиотерапевтических способов лечения достаточно эффективно терапевтическое средство для улучшения деятельности почек, мочеточников - звуковая стимуляция. Методика стимуляции . Воздействие осуществляется звуковыми волнами, с помощью излучателей накладываемых на кожу пациента в проекции стимулируемых органов и нервных сплетений. Курс лечения состоит из двух процедур по 15 минут с перерывом 45 минут, всего от 5 до 30 процедур. Показание к применению стимулятора акустического (звукового) «Интрафон»:

Камни в мочеточнике. Звуковая стимуляция позволяет восстановить или улучшить уродинамику, несмотря на наличие камня в мочеточнике, при этом исчезают или существенно уменьшают явления гидроуретеронефроза. Восстановление активных сокращений мочеточника способствует отхождения камня, создание благоприятных условий для подавления мочевой инфекции, значительно повышается эффективность консервативного лечения больных с камнями в мочеточниках. В результате аппарат позволяет выводить из мочеточников без их дробления камни с поперечными размерами до 6-8 мм (в 86% случаев).

Экстракорпоральная ударная литотрипсия. Аппарат успешно применяется для восстановления функции мочевых путей и выведения осколков после экстракорпоральной ударной литотрипсии, подготовки больных к урологическим операциям и инструментальным вмешательствам, в послеоперационном периоде.

Почечная недостаточность. Звуковая стимуляция позволяет почти полностью восстановить функцию почки на начальной стадии почечной недостаточности при снижении функции на 30%, при более тяжёлых поражениях функция почки восстанавливается на 25% от исходного уровня.

Хронический пиелонефрит, гломерулонефрит. Улучшает выделительную функцию почек и устраняет застой мочи. Позволяет боле эффективно лечить хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, устраняя условия для камнеобразования.

Артериальное давление. Нормализует артериальное давление при гипертензивном синдроме, вызванном заболеванием почек.

Каковы профилактические мероприятия при пиелонефрите?

В профилактике острого пиелонефрита большое значение имеет санация очагов инфекции в организме, нормализация процесса оттока мочи. Своевременные лечебные мероприятия острой фазы заболевания, диспансерное наблюдение за пациентами предотвращают хронизацию процесса.

Материал подготовлен врачом урологом, физиотерапевтом Акимовым Олегом Викторовичем.

Пиелонефрит ― неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Различают острый и хронический пиелонефрит, диагностика и лечение последнего является прерогативой терапевтов.

Клинически для развернутой картины хронического пиелонефрита типичны полиурия в сочетании с гипостенурией, протеинурией, преобладанием в моче лейкоцитов над эритроцитами.

Показания к госпитализации: выраженное обострение процесса, развитие АГ, прогрессирование почечной недостаточности, нарушение уродинамики, интеркуррентные инфекции, а также необходимость обследования для уточнения диагностики и принятия экспертного решения.

При обострении болезни режим должен быть ограниченным. При высокой степени активности показан постельный режим, особенно при лихорадочном синдроме. Ограничения двигательной активности также обусловливаются АГ и почечной недостаточностью.

Диета ― с полноценным содержанием белков, жиров и углеводов, достаточно витаминизированная. Количество выпиваемой жидкости должно превышать суточный диурез на 350–500 мл. Содержание поваренной соли в дневном рационе в пределах 7–8 г, при АГ –– 4–5 г/сут. При гиперазотемии в диете ограничивается количество белков.

Медикаментозная терапия требует применения антибиотиков. В фазе обострения необходима идентификация мочевой инфекции. Наиболее предпочтительны гентамицин (гарамицин), амикацин, ампициллин, ампиокс, а также уросептики (нитроксолин ― 5-НОК, неграм, невиграмон, бактрим, фурадонин). Не утратила своего значения фитотерапия. Она даже имеет некоторые преимущества, т.к. может длительно применяться без специальных контрольных исследований, безвредна, потенцирует действие антибиотиков и уросептиков. Из фитопрепаратов применяют отвары и настои листьев толокнянки, листа брусники, плодов петрушки, листьев и почек березы.

При нарушениях уродинамики, пассажа мочи необходимы мероприятия по восстановлению мочевыделения, включая, при показаниях, и хирургические (литотрипсия, аденомэктомия и др.).

Широк круг показаний для физиотерапевтических методов и средств. При хроническом пиелонефрите показаны э.п. УВЧ при мощности 40 Вт с зазором 2 см, в олиготермической дозе. Независимо от фазы воспалительного процесса применяют на область почек УЗ при мощности 0,2–0,4 Вт/см 2 . Показана также амплипульстерапия области почек с поперечным расположением электродов (на спине и на животе) в переменном режиме, III и IV род работы по 4–6 мин каждым при частоте модуляций 30–100 Гц и глубине 50–75%. Противовоспалительное действие оказывает и гальванизация почек. Противопоказанием к физиотерапии при заболеваниях почек следует считать острый пиелонефрит, нарушение пассажа мочи, декомпенсированный гидронефроз, коралловые камни почек и лоханок, выраженную почечную недостаточность.


Диспансерно-поликлинический этап имеет своими задачами проведение противорецидивного лечения, направление на госпитализацию и санаторно-курортный отбор по показаниям, рекомендации по трудоустройству, проведение мер неспецифического лечения (ЛФК, физиотерапия).

Диспансеризация пациентов с пиелонефритом, которые зачисляются в третью группу диспансерного учета, продолжается постоянно, с контрольными осмотрами ежеквартально при участии уролога, терапевта, оториноларинголога, стоматолога и окулиста. Обследование при контрольных осмотрах включает измерение АД, анализы крови и мочи, исследование мочи по Нечипоренко, пробу Зимницкого, биохимическое исследование крови (на остаточный азот, мочевину, белковые фракции, глюкозу).

В план оздоровительных мероприятий включают режим питания (диета применительно к диете № 5 или № 10, по показаниям ― № 7), медикаментозную терапию (антибиотики, нитрофурановые производные) с профилактическими противорецидивными курсами в весенне-летние периоды и после перенесенных интеркуррентных заболеваний, прием поливитаминных препаратов.

В ходе противорецидивных курсов целесообразно наряду с медикаментами назначать и физиотерапевтические процедуры ― ДМВ-терапию на область проекции почек, а для воздействия на иммунную систему ― на область вилочковой железы. Можно применять УЗ, амплипульстерапию, гальванизацию так же, как на госпитальном этапе. По обычным общеоздоровительным принципам назначают УГГ, прогулки, общетонизирующие упражнения.

Физиотерапия при пиелонефрите имеет целью предотвратить воспаление мочевых путей, оказывает спазмолитическое действие и способствует улучшению кровоснабжения и пассажа мочи.

Хронический пиелонефрит вне обострения без нарушения азотовыделительной функции почек и с АГ до 160/100 мм рт. ст. является показанием для направления на бальнеологические курорты ― Трускавец, Железноводск, Пятигорск. Эффект санаторного лечения выше, если у пациентов устранены нарушения пассажа мочи.

Климатотерапия ― один из старейших методов лечения пациентов с хроническим пиелонефритом. Она направлена на улучшение нейрогуморальной регуляции организма вообще и мочевыделительной системы в частности. Воздушные ванны показаны пациентам с легким и среднетяжелым течением заболевания при температуре воздуха 22–25°С. При этих формах возможна и гелиотерапия, за исключением гематурических форм, высокой гипертензии и нарушения оттока мочи. Купание в море не рекомендуют.

Эффективна бальнеотерапия . Применяют ванны из различных минеральных вод, которые оказывают тонизирующее влияние на ЦНС, улучшают мозговое кровообращение и почечный кровоток. Применяют ванны как дополнительный метод лечения, не имеющий специального назначения, при концентрации хлорида натрия 20 г/л, при температуре 36–37°С, продолжительностью 10–15 мин.

Основной вид курортного лечения пациентов с урологической патологией ― питье минеральных вод, поэтому пациенты с хроническим пиелонефритом направляют на бальнеологичесие курорты с источниками питьевых минеральных вод, слабоминерализованных. Хороший эффект дают московская, краинская, славянская, смирновская и другие питьевые минеральные воды аналогичного или близкого состава. Наиболее успешно используют слабоминерализованную воду типа «нафтуся» (Трускавец) с высоким содержанием органических веществ.

Для лечения хронического пиелонефрита на курортах применяют иловые и торфяные лечебные грязи . Грязевые аппликации раздражают рецепторы, улучшают почечный кровоток, повышают диурез, а главное –– оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Грязевые аппликации на поясничную область назначают пациентам с легким течением заболевания и температурой тела до 40°С, по 15 мин, пациентам со средней тяжестью состояния при той же температуре ― до 10 мин. При наличии гипертензивного синдрома показано гальваногрязелечение. Вместо лечебной грязи можно использовать другие теплоносители: парафин, озокерит.

В санаториях широко применяют методы физиотерапии, которые практически не отличаются от методов, применяемых на госпитальном и поликлиническом этапах и описанных выше.

Лечебное питание должно обеспечивать достаточное количество белка и витаминов. Ограничение поваренной соли должно быть умеренным.

Лечебная физкультура осуществляется по комплексам, показанным для пациентов с ССЗ.

Медико-социальная экспертиза

Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при пиелонефрите:

1. Острый тубулоинтерстициальный нефрит (пиелонефрит):

· легкая форма:

· среднетяжелая форма:

· тяжелая форма: лечение в стационаре –– 18–21 день, амбулаторное лечение –– 12–24 дня, общие сроки ВН –– 30–45 дней.

2. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (пиелонефрит):

Обострение:

· легкое: амбулаторное лечение –– 12–16 дней, общие сроки ВН –– 12–16 дней;

· средней тяжести: лечение в стационаре –– 12–14 дней, амбулаторное лечение –– 8–11 дней, общие сроки ВН –– 20–25 дней;

· тяжелое: лечение в стационаре –– 18–21 дней, амбулаторное лечение –– 12–24 дня, общие сроки ВН –– 30–45 дней.

Пиелонефрит – это заболевание воспалительного генеза, при котором главным образом поражается почечная паренхима и чашечно-лоханочный аппарат. Пиелонефритом может заболеть абсолютно каждый, независимо от пола и возраста. Нужно сказать, что с каждым годом скорость распространения заболевания неуклонно растет. Каждый десятый взрослый человек из тысячи болен пиелонефритом. Также этому заболеванию подвержен каждый пятый ребенок из тысячи обследованных. К факторам, способствующим развитию данного заболевания, относятся обструктивные процессы мочевыводящей системы, рецидивирующие приступы почечных колик, беременность, роды, аденома предстательной железы и др. Но не стоит забывать о пагубном влиянии на организм негативных факторов внешней среды. Учеными была доказана тесная связь между развитием пиелонефрита и повышенной концентрацией ртути и свинца в окружающей среде.

Причины заболевания

Одной из самых частых причин пиелонефрита является переохлаждение, которое, как правило, возникает осенью или весной. Выделяют большое количество факторов, инициирующих данное заболевание, наиболее значимыми из них являются:

  • множественные, не раз повторяющиеся, заболевания пиелонефритом;
  • нарушение своевременного опорожнения мочевого пузыря;
  • сопутствующие или хронические заболевания: сахарный диабет, систематические стрессы и переутомления, гиповитаминоз, инфекционные заболевания;
  • некачественно проведенная в прошлом терапия цистита;
  • острые воспалительные процессы (ангины).

Симптомы заболевания

Острый пиелонефрит характеризуется спонтанным началом, сопровождающимся резким повышением температуры до 40°С, ознобом, обильным потоотделением, отсутствием аппетита, общей слабостью и головной болью. Наблюдаются тупые, тянущие односторонние боли в поясничной области. Также отмечается положительный симптом Пастернацкого.

Развитие хронического пиелонефрита наиболее часто является исходом не вылеченного в прошлом острого процесса. Очень часто хронический пиелонефрит обнаруживают совершенно случайно при проведении анализа мочи. Заболевание проявляется слабостью, снижением аппетита, учащенными мочеиспусканиями. Некоторые из пациентов предъявляют жалобы на ноющие тупые боли в области поясницы, которые достигают наибольшей силы в сырую и холодную погоду.

Диагностика заболевания

В нашей клинике пациенту будет предложен полный спектр современных диагностических методов, начиная от лабораторной, и заканчивая аппаратной диагностикой. Лабораторным подтверждением пиелонефрита является обнаружение в анализе мочи бактерий и небольшого количества белка. Для идентификации возбудителя проводят бактериологический посев собранной мочи. В пользу воспалительного процесса указывают повышенное СОЭ и лейкоцитоз в общем анализе крови.

При помощи УЗИ можно провести полную диагностику структурных изменений почечной ткани и чашечно-лоханочного комплекса. На обзорной урографии визуализируется значительно увеличенная пораженная почка. Проведенная экскреторная урография будет свидетельствовать о резком снижении подвижности патологически измененной почки при постановке ортопробы. Для того чтобы исключить врожденные и приобретенные аномалии почек, а также мочекаменную болезнь рекомендовано проведение КТ.

Лечение современными методами

Лечение пиелонефрита согласно современным медицинским стандартам включает в себя следующие аспекты:

  • полная антибактериальная терапия с использованием антибиотиков, к которым была выявлена наибольшая чувствительность патогенных микроорганизмов;
  • восстановление функций патологически измененной почки;
  • профилактика рецидивов заболевания в будущем.

Медикаментозная терапия

Чаще всего для лечения пиелонефрита выбирают антибактериальные средства широкого спектра действия, такие как цифран, ципрофлоксацин, сумамед, ципролет, бактрим. Кроме того, обязательно нужно добавлять специфические препараты группы нитрофуранов (фурадантин, фурадонин), а также препараты сульфаниламидной группы (уросепт, этазол, уросульфан).

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методы, такие как электрофорез, лечебные грязи, диатермия способствуют усилению действия антибактериальной терапии, улучшают кровообращение и снимают спазм гладкой мускулатуры почек. Также к физиотерапевтическому лечению относят лазеротерапию, магнитотерапию, ВЛОК и озонотерпаию.

Лазеротерапия

Наша клиника предлагает один из самых современных и популярных методов лечения пиелонефрита – лазеротерапию. Курс лазерной терапии в среднем состоит из 10-15 регулярных процедур. В течение сеанса осуществляется воздействие на 3-4 области по передней, средней и задней подмышечным линиям.

Магнитотерапия

Данный физиотерапевтический метод способствует улучшению кровотока, восстановлению тонуса сосудов и ускорению репаративных процессов. При пиелонефрите рекомендовано пройти полный курс, состоящий из 12-14 сеансов. Длительность каждого сеанса не должна быть менее чем 25-30 минут.

ВЛОК

Внутривенное лазерное облучение крови при хроническом пиелонефрите оказывает благоприятное действие благодаря активации иммунитета и подавлению активности ферментных систем. Комплексное использование внутривенного и наружного лазерного облучения в совокупности с низкомолекулярными гепаринами, позволяет устранить воспалительный процесс и предотвратить развитие гнойно-деструктивных изменений.

Озонотерапия

Озонотерапия используется в качестве мощного противовоспалительного и бактерицидного средства. Озон обладает способностью разрушать наружные оболочки бактерий и проникать внутрь клетки, угнетая при этом пролиферативные процессы. Он стимулирует фагоцитоз, повышает активность моноцитов и лимфоцитов, тем самым активируя защитные свойства иммунитета.

Последствия и осложнения заболевания, если не лечить

Среди осложнений пиелонефрита преобладают:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • острая почечная недостаточность;
  • некротический папиллит;
  • уросепсис.

При отсутствии адекватного лечения патологический процесс переходит либо в хроническую форму, либо происходит развитие карбункулов и абсцессов.

Диета при пиелонефритах

В острой, активной фазе пиелонефрита показана высокоэнергетическая, но щадящая диета, включающая прием острой, раздражающей пищи, пряностей, копченостей, консервов.

У больных хроническим пиелонефритом назначение специальной диеты зависит от осложнений основного заболевания. При хронической почечной недостаточности (ХПН) с полиурией, сопровождающейся гипокалиемией, показана "калиевая диета", включающая изюм, фруктовые соки, свежую капусту, печеный картофель. Антибактериальная терапия при введении некоторых препаратов требует коррекции кислотно-основного состояния назначением не только лекарств, но и "кислой", преимущественно мясной, или "щелочной", молочно-растительной пищи.

Для этого нужно знать оптимальную среду, в которой действует тот или иной антибактериальный препарат. Для ампициллина натриевой соли оптимальный рН - 5,5-6,0; для эритромицина - 8,0-8,5; для тетрациклина - 6,1-6,6; для стрептомицина - 7,8-8,0; для канамицина - 7,0-8,0; для гентамицина - 7,5-8,5; для 5-НОК и нитроксолина - 5,5-6,0; для фурадонина - 5,0-6,0.

Показания к диете имеются и у части больных калькулезными пиелонефритами, у которых имеются определенные, доказанные обследованием мочекаменные диатезы: мочекислый, оксалурический или фосфатурический.

При мочекислом уролитиазе и диатезе больным показана "щелочная", молочно-растительная диета и ограничивают продукты с высоким содержанием пуринов, идущих на образование ксантиновых оснований, из которых синтезируется мочевая кислота (бобовые, селедка, печень, почки, свинина, шпроты, индейка, курица и др.). В работе М.И.Певзнера (1958) описаны продукты, наиболее богатые пуриновыми основаниями.

Больным с щавелевокислым уролитиазом и диатезом ограничивают продукты, содержащие пурины, а кроме того - щавель и шпинат. Необходимости в ограничении томатов, капусты и других овощей нет. По данным З.С.Вайнберга (1971), при употреблении в пищу яблок и груш выведение щавелевой кислоты увеличивается.

При фосфорно-кальциевом уролитиазе с фосфатурией и щелочной реакцией мочи показана преимущественно "кислая", мясная пища, естественно, в разумных пределах, так как больного нельзя лишить продуктов, содержащих витамины. Больным с гиперкальциурией следует ограничить прием молока и молочных продуктов, чтобы несколько снизить количество всасывающегося алиментарного кальция. Если при двухстороннем уролитиазе, осложненном двухсторонним пиелонефритом и ХПН, имеется полиурия, которая приводит к гипокалиемии, то следует рекомендовать в пищу продукты, содержащие калий (изюм, фруктовые соки, печеный картофель).

При употреблении в пищу продуктов растительного происхождения больному необходимо учитывать химический состав овощей и фруктов. Это особенно важно при мочекаменной болезни. Так, к растительным продуктам, сдвигающим реакцию мочи в направлении алкалоза, относятся яблоки, бананы, свекла, морковь, картофель, дыня, лимоны, персики, апельсины и др.

При подагре, мочекислом диатезе показаны так называемые зеленые дни, когда больные принимают сырые овощи и салаты и исключают из рациона продукты, богатые пуриновыми основаниями (щавель, шпинат, кофе, бобовые, а также мясные продукты, особенно свинина, баранина, утка, печень, почки).

При оксалурии рекомендуются овощи с низким содержанием щавелевой кислоты (абрикосы, баклажаны, бананы, горох, капуста любая, огурцы, салат, спаржа, репа, тыква, чечевица) и ограничиваются овощи, богатые оксалатами (айва, апельсины, бобы, груши, земляника, инжир, картофель, кизил, крыжовник, лимон, лук, морковь, петрушка, помидор, ревень, свекла, сельдерей, слива, фасоль зеленая, чай, шпинат, щавель, яблоки). Ряд овощей, ягод и фруктов обладают выраженными мочегонными свойствами. К ним относятся пересчисленные ниже.

Арбуз

Содержит витамины В1, В2, РР, аскорбиновую и фолиевую кислоты, каротин и др. Его используют при мочекаменной болезни, циститах, пиело- и гломерулонефритах, при отеках, связанных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Арбуз назначают при уратном, оксалатном и цистеиновом уролитиазе с выпадением солей в кислой моче. Мочегонным свойством обладает также отвар из свежих арбузных корок. Арбузный сок, содержащий легко усвояемый сахар, рекомендуется больным сахарным диабетом и при анемии. Арбузы используют также в лечебном питании при заболеваниях печени и желчного пузыря.

Баклажаны

Содержат большое количество солей калия и мало оксалатов. Применяют как гипохолестеринемическое средство, для усиления выведения мочевой кислоты при подагре и уратных камнях.

Банан культурный

Плоды содержат большое количество неорганического калия и мало оксалатов и эффективны при заболеваниях печени и почек. Отмечены положительные результаты при назначении бананов больным с атеросклерозом и гипертонической болезнью в разгрузочные дни. Незрелые плоды применяют при сахарном диабете. Зрелые плоды содержат вяжущие и физиологически активные вещества - катехоламины (серотонин, дофамин и др.), используемые при эрозивно-язвенных процессах в желудочно-кишечном тракте с наклонностью к диарее и кровоточивости.

Груша обыкновенная

В плодах груш содержится большое количество железа, магния и оксалатов. Сок и отвары из плодов применяют как мочегонное средство при мочекаменной болезни (за исключением оксалурии). Листья содержат антисептик гидрохинон, действующий на слизистые оболочки тонкой кишки и мочевых путей.

Дыня

Свежая и вяленая мякоть плодов содержит витамин РР, оказывает мочегонное и слабительное действие, улучшает окислительно-восстановительные процессы. Рекомендуется также больным, страдающим атеросклерозом сосудов головного мозга и сердца, при анемии, заболеваниях печени и др.

Земляника лесная

Плоды и лист содержат фитонциды, антисептик гидрохинон, дубильные вещества, аскорбиновую кислоту и др. Применяют при мочекаменной болезни (особенно при оксалурии), гипертонической и желчнокаменной болезни, анемии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь).

Капуста белокочанная

Как пищевой продукт содержит мало клетчатки и оксалатов и много аскорбиновой кислоты, индуцирует ферменты, участвующие в окислительно-восстановительных реакциях. Благодаря содержанию в большом количестве солей калия усиливает выделение жидкости из организма, оказывает мочегонное действие.

Клюква

Ягоды содержат бензойную кислоту, являющуюся антисептиком для мочевых путей и кишечника. Используется в виде морсов и экстракта при пиелонефритах, как бактерицидное и мочегонное средство.

Крыжовник

Обладает мочегонными и кровоостанавливающим свойствами, ягоды растения применяют при нарушениях обмена вещества, в частности при ожирении, хронических запорах и гастроэнтероколитах. Отвар ягод назначают для усиления мочеотделения.

Морковь посевная

Корнеплоды содержат большое количество железа, оксалатов, неорганического фосфора, витамина А, фолиевой кислоты. Морковь дает мягкий мочегонный и слабительный эффект. Корнеплоды моркови и сок эффективны при заболеваниях, связанных с нарушением минерального обмена (обменные полиартриты, остеохондрозы), рекомендуется при мочекаменной и желчнокаменной болезни.

Салат посевной

Салатный сок повышает мочеотделение, эффективен при хронических гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, оказывает слабое седативное действие.

Смородина черная

Сушеные ягоды и отвар из них оказывают мочегонное и вяжущее действие на мочевые пути.

Смородина красная

Сок смородины применяют для выведения из организма мочекислых солей, так как органические кислоты, расщепляясь в организме, образуют угольную кислоту и воду, подщелачивая тем самым мочу.

Тыква

Мякоть тыквы и сок повышают диурез, не оказывая раздражающего действия на почечную ткань, усиливают выведение хлоридов из организма, улучшают функцию кишечника и применяются при заболеваниях почек, печени, при подагре. Полезны диетические блюда из тыквы: тыквенная каша, тыква паренная с медом и др.

Укроп огородный

Порошок из сухой травы или настой семян употребляют как мочегонное средство.

Черника

Свежие ягоды и сушеные в виде отваров и киселей употребляют при подагре, ревматизме, энтероколитах. Смесь ягод черники и земляники рекомендуется при мочекаменной болезни, гастритах с пониженной секреторной функцией.

Морсы и соки из лечебных ягод можно назначать на смену сборам целительных растений, что упрощает продолжение курса для больного, который несколько устал от приготовления настоев, отваров и настоек. Наиболее эффективным и привычным для населения являются клюквенные морсы и сиропы. Клюкву болотную, или четырехлепестковую, а также мелкоплодную, растущую на торфяных болотах, заливают водой и сваренным и несколько остывшим сахарным сиропом.

Ягоды сохраняется как в сиропе, так и в воде много месяцев или даже несколько лет за счет содержащихся в них органических кислот, хинной, бензойной, урсоловой, которая оказывает гормоноподобное действие, способствует расширению коронарных сосудов. "Кислый напиток" клюквы можно по мере потребления доливать водой. Его свойства, в том числе и антиавитаминозные за счет большого содержания витамина С, длительно сохраняются. Морсы и сиропы из клюквы рекомендуются больным, страдающим хроническим пиелонефритом, в том числе и с камнями почек.

Аналогично готовят и брусничные морсы и сиропы, которые также длительно сохраняются. Брусника содержит бензойную кислоту и другие органические кислоты, витамин С, каротин, эфирные масла, часть из которых (тимол, цинеол и др.) дают антисептический и спазмолитический эффект. Прием морсов и сиропов из брусники - произвольный.

Выраженным спазмолитическим действием при мочекаменной болезни обладает болотная ягода морошка и ее черенки (лепестки вокруг ягоды). Мы наблюдали больных, у которых после приема морошки отходили мелкие камни из мочеточников и почек.

Для лечения мочекаменной болезни применяют в пищу кедровые орешки или готовят спиртовую настойку (1: 5), настаивая их 8-9 дней. Принимают по 25-30 капель 3 раза в день до или после еды. Некоторые растения принимают с медом. При хроническом пиелонефрите размельченную черную редьку выдерживают с медом (4: 1 или 4: 2). Прием произвольный.

При расстройствах половой функции питание у больных мужчин пиелонефритом обычное, желательно витаминное, из свежих продуктов, для некоторых больных - с полным исключением или ограничением спиртных напитков. При мужском бесплодии, помимо свежей рыбы, меда, яичного желтка, рекомендуются грецкие орехи, подсолнечное, оливковое, кукурузное или арахисовое масло, свежие овощи и фрукты и пр. Исключение или ограничение острых блюд, приправ и копченостей, спиртных напитков.

Дети, страдающие хроническим пиелонефритом, нуждаются в специальной диете, если у них выявляют стойкую оксалурию, которая предрасполагает к этому заболеванию. Им показано ограничение пищевых продуктов, содержащих пуриновые основания и щавелевую кислоту. Рекомендуют "картофельные дни" по 1 нед в месяц или по декаде каждые 1-1 1/2 мес или несколько чаще. Если фоном для развития пиелонефрита послужил мочекислый диатез, то таким детям показана молочно-растительная диета.

Однако она может быть назначена только при уверенности в наличии мочекислого диатеза, подтверждаемой наличием гиперурикемии, гиперурикурии, низкого рН мочи (до 4,0-6,0), постоянно определяемыми наличием уратов в моче. Показаний к соблюдению строгой диеты при пиелонефритах все-таки нет.

Санаторно-курортное лечение

Климатического лечения хронических пиелонефритов не существует. Тем не менее, в более теплую и сухую погоду, в летнее время больные с этим заболеванием чувствуют себя лучше. При переезде в районы с сухим и теплым климатом исчезают и менее выражены такие симптомы, как боли в поясничной области и головные боли, быстрая утомляемость, прекращается дизурия, улучшается аппетит, даже снижается степень протеинурии и лейкоцитурии.

Имеются наблюдения улучшения состояния больных первичным хроническим пиелонефритом после пребывания (не более 1-1 1/2 мес на курорте Байрам-Али в Туркменистане). Объясняют это значительным снижением диуреза, своеобразным "отдыхом" больных почек. Наступает обратное развитие воспаления в некоторых участках почки (при пиелонефрите поражения очаговые). Улучшение состояния больных во время пребывания в южных районах страны (более редкие активные фазы воспаления и частые ремиссии, так же как и в летнее время в средней полосе и в северных районах) объясняется и снижением числа простудных заболеваний, ОРВИ, эпидемий гриппа, ангин, воспалительных процессов в половых органах у женщин и т. д.

Однако положительный эффект такого климатического лечения чаще всего бывает нестойким. Объясняется это следующим. Пиелонефрит - воспалительное заболевание не только межуточного вещества мозгового слоя почки, но и всех почечных полостей - мочевых канальцев, чашек, лоханок. При снижении диуреза в жарком и сухом климате вследствие дегидратации увеличивается концентрация кристаллов мочевых солей и клеточных элементов в моче, просветы почечных канальцев забиты слизью, лейкоцитами, бактериями, клетками слущенного эпителия, кристаллами мочевых солей, а иногда и гноем. При этом нарушается основной хирургический принцип лечения воспалительно-гнойных заболеваний - создание оттока, дренирование. Улучшение после такого климатического лечения может быть нестойким.

На вопросы хроническим больным первичным или калькулезным пиелонефритом, могут ли они уехать в южные районы страны и купаться в южных водоемах и морях, врач может ответить утвердительно. Это возможно, если больной за время пребывания на юге будет проводить противорецидивное лечение с назначением растительных диуретиков и антисептиков, а также периодический прием урегита или фуросемида. Таким больным рекомендуют фрукты и овощи, повышающие диурез (арбузы, виноград и др.), а также несколько усиленный питьевой режим.

При хронических первичных и калькулезных пиелонефритах санаторно-курортное лечение может быть только бальнеологическим. Среди курортов для лечения этих больных следует назвать Железноводск, Трускавец (Украина), Джермук (Армения), Саирме (Грузия), Шкло, Березовский (Украина) и др. Некоторые из них показаны только при калькулезных пиелонефритах - Истису, Кала-Аты (Азербайджан) и др. Есть курорты, мало известные, но зарекомендовавшие себя в республиках и разных районах страны (Ташкентский, Хмельник, Янган-Тау и ряд других).

Минеральные питьевые воды обладают разносторонними свойствами. Они имеют выраженный противовоспалительный эффект, оказывают диуретическое действие, улучшая почечный плазмоток и фильтрацию мочи. Питьевые воды некоторых источников, особенно Нафтуся (Трускавец), уменьшают спазм гладкой мускулатуры почечной лоханки и мочеточника, что способствует произвольному отхождению мочевых конкрементов. Возможно воздействие минеральных вод и на рН мочи, но, к сожалению, только в сторону его повышения, что имеет значение для лечения больных с мочекислым диатезом или уролитиазом (джермук, истису, боржом и др.).

Лечебные минеральные воды оказывают разностороннее действие при заболеваниях других органов, таких как хронический холецистит, холангит (Трускавец, Железноводск), хронический ларингит, гайморит (Железноводск), аднексит и простатит (грязелечение почти на всех курортах). Лечение этих заболеваний проводят в сочетании с физическими методами и даже с применением антибактериальных средств. Такое комбинированное лечение приводит к санации очагов инфекции, являющихся источником инфицирования при пиелонефритах.

По химическому составу минеральные воды различных источников неоднородны. Лечебные воды Славянского, Смирновского и Лермонтовского источников являются гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевыми, чем и обусловлено их противовоспалительное действие. Нафтуся (Трускавец) - гидрокарбонатно-кальциево-магниевая минеральная вода с большим содержанием нафталановых веществ, оказывающих на почки противовоспалительное воздействие.

Диуретическое действие зависит в основном от гипотоничности минеральных вод, таких как нафтуся, славяновская, смирновская, березовская и др. Минеральная вода саирме, напротив, является высокоминерализованной, но ее способность повышать диурез обусловлена наличием в ней кремниевых кислот, в меньшей степени - свободного углекислого газа.

Терапию пиелонефритов на всех курортах проводят комплексно. В Железноводске прием минеральных вод сочетают с наружным применением в виде минеральных ванн, с грязелечением, диатермогрязью, назначением синусоидальных модулированных токов, с диетическим питанием, лечебной физкультурой. Осуществляют реабилитацию больных и даже страдающих пиелонефритом трансплантированной почки. Для больных хроническим пиелонефритом пребывание на курорте рассматривают как этап в продолжающемся лечении, которое в целом расценивают как этапное. Лечение мочекаменной болезни - прежде всего лечение калькулезного пиелонефрита.

Прием минеральной воды на курорте Трускавец нередко сочетают с аппликациями озокерита и другими методами физического лечения, которое при калькулезных пиелонефритах направлено на основное заболевание. Выраженный спазмолитический и диуретический эффект нафтуси приводит к отхождению мелких конкрементов, кристаллов солей, слизи, что значительно улучшает течение калькулезного пиелонефрита и в связи с чем у многих больных после пребывания на курорте Трускавец получены хорошие результаты. В.А.Хохлов (1975) проводил в Трускавце лечение больных первичным хроническим пиелонефритом и установил значительное улучшение в течении заболевания и функций почек.

На курорте Джермук комплексная терапия включает ректальные орошения минеральной водой и антибактериальную терапию. Положительные результаты лечения на курорте Саирме получены С.А.Аршбой (1977) и др.

Показания к санаторно-курортному лечению

При калькулезном пиелонефрите ведущим критерием является основное заболевание - уролитиаз . При направлении больных учитывают наличие мелких конкрементов, перенесенные операции, отсутствие нарушения оттока мочи. При первичных пиелонефритах санаторно-курортное лечение возможно в латентной стадии и при ремиссии.

Противопоказания могут быть общими (сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность, тяжелые формы артериальной гипертензии, опухоли и ряд других заболеваний). При калькулезных пиелонефритах нельзя направлять на курорт больных, которых надо оперировать, с нарушенным оттоком мочи, с ХПН в активной фазе. Больных с ХПН в латентной фазе, но без азотемии и обструктивных факторов лечить на курорте можно, и опыт в этом отношении уже имеется в Трускавце.

Физиотерапия и трудоустройство

Физиотерапевтические методы лечения приводят к усилению кровенаполнения почки и к повышению почечного плазмотока, что улучшает доставку лекарственных форм к больному органу. Физиотерапия воздействует на гладкую мускулатуру почечных лоханок и мочеточников, а это способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий, клеток слущенного эпителия, а при калькулезных пиелонефритах - и мелких конкрементов. При лечении хронических пиелонефритов применяют диатермию, лечебную грязь, диатермогрязь, озокеритовые или парафиновые аппликации, синусоидальные токи и др. Антибактериальные препараты могут "доставляться" в почку и посредством электрофореза.

Трудоустройство и режим

В решении экспертных вопросов у больных калькулезными пиелонефритами следует брать во внимание показатели функционального состояния почек и наличие уролитиаза обменного характера, когда рецидивы являются закономерным и повторяющимся процессом, а также при камнях и пиелонефрите единственной почки, тем более если операции по поводу почечных камней были неоднократными. При таких ситуациях может иметь место стойкая потеря трудоспособности.

При первичном хроническом пиелонефрите, своевременно леченном противорецидивными методами, полное выздоровление может не наступить, но ремиссии и латентные фазы болезни будут длительными и благоприятными. Трудоспособность у таких больных сохраняется. Она может быть потеряна у больных с вторично-сморщенной почкой и частыми атаками воспаления в единственной функционирующей почке и тем более, если наступит нарушение азотовыделительной функции. Стойкая потеря трудоспособности наступает при значительном снижении функции почек, особенно с азотемией, и более умеренная - у больных с единственной почкой.

При вторичных пиелонефритах оценка потери трудоспособности и экспертные выводы зависят от клинической формы и тяжести основного заболевания. В основном это касается нефролитиаза, а также некоторых форм аномалий почек и мочевых путей. При мочекаменной болезни на экспертные решения должны влиять двухсторонний процесс камнеобразования, рецидивы его, особенно при коралловидном нефролитиазе, многолетнее камневыделение с выраженным пиелонефритом и полной потерей функции одной почки.

Имеют значение неоднократно перенесенные операции, малая эффективность оперативного и консервативного лечения. Хронический пиелонефрит при врожденных аномалиях мочевого пузыря (обструкция шейки, неврогенный мочевой пузырь и др.) приводит к ранней инвалидности больных. Возможна и реабилитация инвалидов при смене профессий. Нередко работают также больные, находящиеся на постоянном гемодиализе.

Некоторые больные пиелонефритом нуждаются в трудоустройстве, улучшении условий труда и отдыха. Длительное пребывание на ногах даже при одностороннем пиелонефрите в связи с усилением венозного застоя ухудшает функциональное состояние почек и самочувствие. Такому больному трудно выдержать "на ногах" 8-часовой рабочий день. В то же время порой нежелательно менять профессию или место работы.

В таких случаях цеховому врачу или урологу поликлиники для больного хроническим пиелонефритом необходимо создать некоторые условия на медпункте для того, чтобы во время обеденного перерыва он мог полежать в течение 15-20 мин. Это изменяет перераспределение венозной крови и уменьшает венозный стаз в почках. Возможностей для трудоустройства больных много, они часто индивидуальны и расширяют пределы реабилитации.

Диспансеризация больных хроническим пиелонефритом является непременным условием их лечения. Больные с этим заболеванием нуждаются в длительном наблюдении и периодическом обследовании, которое включает ежемесячные анализы мочи (общие или количественные), бактериологические посевы мочи с определением микробного числа и чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам каждые 3-6 мес, исследования суммарной функции почек.

При первичном пиелонефрите рентгеноурологическое обследование должны проводить каждые 2-3 года, а при необходимости и чаще, так как пиелонефрит может быть причиной камнеобразования или приводит к педункулиту, периуретериту с фиксированными перегибами мочеточника. При этом может быть диагностирован ранее не выявленный нефроптоз, который, как и другие заболевания, требуют хирургической коррекции и даже оперативного лечения. Периодические цистоскопии показаны больным первичными пиелонефритами, так как существует патогенетическая связь между этим заболеванием и циститом.

При наступившей активной фазе пиелонефрита необходимо исключить обструктивные факторы, которые могут со временем появиться и при первичном пиелонефрите, первичность которого при хроническом течении может быть относительной. Поэтому больные хроническим пиелонефритом должны быть на диспансерном учете у врача хирургической ориентации, т. е. у уролога.

При вторичном пиелонефрите это тем более необходимо, так как для многих больных с уролитиазом диспансерное наблюдение является лишь частью комбинированного лечения, включающего оперативные вмешательства, терапию пиелонефрита в поликлинике, пребывание на курорте. Больные с некоторыми аномалиями почек также нуждаются в хирургической коррекции, которая может положительно повлиять на течение воспалительного процесса.

Диспансеризация включает и лечение пиелонефрита, которое должно быть противорецидивным, являющимся на сегодняшний день методом выбора. Критерием излеченности, помимо клинического улучшения, является исчезновение не только лейкоцитурии, но и бактериурии. Улучшение связывают с нормализацией анализа мочи, числа лейкоцитов в пробах Каковского - Аддиса, Нечипоренко и других показателей.

После выздоровления больной должен состоять на учете в течение года. Большинство из них остаются под диспансерным наблюдением длительно, если это не противоречит желанию больного, так как имеются и психологические аспекты длительного учета. Врач-уролог участвует в трудоустройстве своих больных. Не исключается и совместное с нефрологом диспансерное ведение больного. Наблюдение за больными детьми в силу обстоятельств и особенностей детского организма осуществляет педиатр с периодическими консультациями уролога, по возможности детского.

О.Л.Тиктинский, С.Н.Калинина



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх