Косоглазие у детей: причины и лечение. Причины и лечение косоглазия у детей

Косоглазие у детей – серьезное заболевание и многие считают, что вылечить его полностью невозможно. Но это не так! В наше время косоглазие успешно лечится. Есть несколько принципиальных моментов, которые нужно знать родителям, чтобы полностью реабилитировать ребенка, избавив его навсегда от такой проблемы как косоглазие.

Косоглазие у детей непременно необходимо лечить! Тем более, что современная офтальмология располагает большим арсеналом безопасных и эффективных методик исправления этой проблемы. И наоборот - если косоглазие у детей игнорировать, в будущем оно привет к серьезным нарушениям зрения.

Типы косоглазия

Прежде, чем выяснять тонкости современных методов коррекции косоглазия у ребятишек, имеет смысл разобраться, что это вообще за недуг. Итак, косоглазие (а иначе - страбизм или гетеротропия) - это любое нарушение зрительный осей обоих глаз, которые в норме должны быть параллельны. Наиболее явный и очевидный симптом косоглазия - несимметричный взгляд.

В медицине различают следующие типы косоглазия:

Горизонтальное косоглазие. Это самый распространенный тип косоглазия. Оно может быть сходящимся (эзотропия - когда глазки «съезжаются» к переносице) или расходящимся (экзотропия - когда глаза «тяготеют» наружу, к внешнему уголку).
Вертикальное косоглазие. Причем отклонения могут быть как кверху - гипертропия, так и книзу - гипотропия).

Кроме того, косоглазие условно разделяется на монокулярное и альтернирующее . В первом случае всегда косит только один глаз, которым ребенок практически не пользуется, из-за чего постепенно снижается зрение косящего глаза и развивается дисбинокулярная амблиопия.

Альтернирующее же косоглазие отличается тем, что поочередно косят оба глаза (то один, то другой). И поскольку оба глаза (пусть и периодически), но используются, ухудшение зрительных функции, как правило, происходит в гораздо более легкой степени, нежели при монокулярном косоглазии.

Косоглазие у детей: где ложное, а где истинное?

Иногда, гладя на младенцев до 3 - 4 месяцев, может создаваться впечатление, будто их глазки косят. На самом деле никакой медицинской проблемы, как правило, в большинстве подобных случаев нет: скашивание происходит из-за особенностей строения лицевого черепа, (из-за кожной складки у уголка глаза или широкой переносицы). Пройдет несколько месяцев, и следа не останется от былого легкого «косоглазия».

Меж тем для успокоения родительской души, полезно провести серию специальных тестов (так называемую дифференцированную диагностику между ложным и истинным косоглазием), которые наверняка убедят родителей малыша, что никакой проблемы нет. Об истинном косоглазии речь может идти только тогда, когда врач-офтальмолог выявил у ребенка те или иные глазодвигательные нарушения.

Даже если визуально, при взгляде на младенца, создается впечатление легкого косоглазия, но при этом однозначно отсутствуют глазодвигательные нарушения, то это состояние не является патологией - оно называется ложным косоглазием, и не требует никаких лечебных мероприятий.

И поскольку косоглазие у детей может быть не только врожденным, но и приобретенным (его симптомы, как правило, проявляются в возрасте детей до 3 лет), то осмотры у офтальмолога обязательно должны носить периодический характер.

Показывайте ребенка детскому офтальмологу регулярно: профилактические осмотры должны проводиться в 2, 6 и 12 месяцев, раз в год до достижения 6-7 лет. Если глазная патология будет выявлена, детский офтальмолог назначит индивидуальный режим посещений.

Причины истинного косоглазия у детей

Причиной развития косоглазия является несогласованность в работе двух глаз, невозможность их совместной работы.

Косоглазие бывает врожденным или рано приобретенным, может появиться в возрасте от 1,5 до 3-4 лет. Дело в том, что в этом возрасте продолжается формирование более тонких структур зрительной системы, а также протекает заключительная фаза формирования бинокулярного (то есть - объемного, стереоскопического) зрения.

Ребенок подрастает, начинает рассматривать картинки, собирать пирамидки и конструктор, играть в развивающие игры - у него возникает и постепенно увеличивается зрительная работа. Поэтому именно в этот период есть риск возникновения косоглазия, который значительно повышается, если у ребенка врожденная дальнозоркость или анизометропия (иными словами - разница в рефракции между правым и левым глазом), неврологическая патология (например: ДЦП, синдром Дауна).

С другой стороны, провоцирующим фактором появления косоглазия у детей может стать любой стресс для организма: прививка, вирусное заболевание, испуг или удар, высокая температура.

Если родители вовремя не начинают лечение ребенка, косоглазие развивается в серьезную функциональную патологию. Например:

ребенок с косоглазием не может сливать изображения с обоих глаз в единый образ –мозг отключает косящий глаз из акта зрения;
ребенок с косоглазием не может воспринимать пространственный объем, т.е. 3D формат - мир он видит плоским.

Всего на сегодняшний день в офтальмологии известно около 25 видов детского косоглазия, каждый из которых требует особенного, индивидуального подхода к лечению.

Задача детского офтальмолога - определить вид косоглазия, причину его возникновения у ребенка и назначить ребенку такое лечение, которое необходимо ему в данный конкретный момент.

Когда необходимо лечить косоглазие

Если Вам говорят, что косоглазие пройдет само, или лечение нужно проводить, когда ребенок вырастет - ищите другого офтальмолога. Это неверный подход. Вы потеряете драгоценное время!

Лечение косоглазия у детей нужно начинать непосредственно с момента постановки диагноза и лучше всего - в специализированной детской глазной клинике. Первые лечебные мероприятия возможны уже с 5-6 месячного возраста ребенка. В этом возрасте ребенку можно подобрать первые очки (при наличии рефракционных нарушений). Современные оправы сделаны из безопасных и прочных материалов и абсолютно безопасны для малыша!

Как лечить косоглазие

Чтобы полностью реабилитировать ребенка и добиться результата, нужно проводить правильное комплексное лечение, разработанное для ребенка индивидуально. Как правило, курс лечения включается в себя следующие мероприятия:

индивидуальный режим окклюзий (специальных заклеек лучше видящего глаза);
правильно подобранная очковая коррекцию;
комплекс терапевтических методик для повышения остроты зрения и развития бинокулярных функций;
при необходимости – хирургическое вмешательство (для того, чтобы взгляд сделать симметричным и ровным).

Косоглазие у детей: оперировать или нет?

Решение о проведении операции должен принимать только детский глазной врач, который ведет ребенка, исходя из состояния его зрительных функций.

Примерно в 85% случаев косоглазия у детей, независимо от его вида и причины его возникновения, хирургическое вмешательство оправдано и необходимо.

Методику проведения хирургического этапа детский глазной хирург выбирает исходя из типа косоглазия и конкретного случая дисбаланса между глазодвигательными мышцами. На сегодняшний день одной из наиболее эффективных хирургический методик по исправлению косоглазия у детей считается метод математического моделирования будущей операции и применение радиоволновых технологий.

Когда проводить операцию по исправлению косоглазия

Зрительная система ребенка развивается до 3-4 лет. Именно в этот период важно своевременно обеспечить абсолютно симметричное положение глаз, чтобы перед глазами была правильная картинка, чтобы мозг начал правильно воспринимать информацию, получаемую от глаз. В более старшем возрасте сделать это будет крайне затруднительно. Именно поэтому операцию нужно проводить до 4 лет, пока зрительная система развивается!

Опасна ли операция?

Современная хирургия стала точной и малотравматичной. В том числе и благодаря применению математического моделирования будущей операции и радиоволновых технологий.

Использование радиоволновых технологий обеспечивает наивысшую малотравматичность операции и сокращение сроков реабилитации – ведь операция проводится без разрезов! Из стационара после операции по исправлению косоглазия ребенок выписывается уже на следующий день.

Если детский глазной хирург применяет математическое моделирование операции, ее точность практически гарантирована, и планируемый результат операции он может показать родителям малыша еще до того, как будет определена дата операции.

При методике математического моделирования еще до операции хирург способен показать родителям, как будут выглядеть глазки ребенка сразу после коррекции. На фото - пример подобного моделирования: слева - состояние до операции, справа - сразу после.

Данная иллюстрация взята из рабочего архива Игоря Эриковича Азнауряна , д.м.н., академика АМТН РФ, детского глазного хирурга, руководителя детских глазных клиник «Ясный Взор». Это конкретный пример индивидуального расчета исправления косоглазия у ребенка с применением системы математического моделирования операции.

Важно понимать, что современная хирургия - один из важных этапов комплексного лечения, который позволяет сделать взгляд ровным. Но чтобы восстановить утраченные зрительные функции и полностью реабилитировать ребенка, одной, пусть даже и супер-успешной операции, мало - нужно проводить и полноценное терапевтическое лечение. Отказ от проведения комплексного лечения может привести к необратимым последствиям – даже после проведения операции, спустя некоторое время и без надлежащей терапии, глаз снова может начать косить.

Важно, чтобы родители понимали, что к решению любой глазной патологии нужно подходить комплексно. В том числе и к косоглазию. Не затягивайте с началом лечения – начинайте коррекцию своевременно. В этом случае успех будет гарантирован, а результат лечения будет стабильным, на всю жизнь!

Детское косоглазие — довольно распространённая проблема. Это заболевание, при котором один или оба глаза не могут сфокусироваться на рассматриваемом предмете и отклоняются в сторону. Если верить статистике, каждый год данный недуг развивается у 2% малышей. К сожалению, заболевание не ограничивается косметическим дефектом и без длительного лечения приводит к серьёзным осложнениям, устранить которые сложно либо вовсе невозможно.

В этой статье мы поговорим про косоглазие у детей. Что могло стать причиной недуга, как от него избавиться и что будет, если его не устранить?

Опасность косоглазия у ребёнка

Косоглазие у детей опасно тем, что со временем приводит к потере бинокулярного (стереоскопического) зрения — способности отчётливо видеть рассматриваемый предмет одновременно обоими глазами. Когда здоровый человек смотрит на что-то, зрительный анализатор соединяет полученное с каждого глаза картинку в один образ, отчего вещь воспринимается объёмной. Потеря такой способности приводит к искажённому восприятию мира. Ребёнок сумеет определить такие параметры предмета, как высоту, ширину и форму, однако не сможет судить о расположении этой вещи в пространстве. Помимо этого, детское косоглазие также приводит к снижению остроты зрения, а потому, если вы заметили, что ваше чадо косит глаза, немедленно отведите его к офтальмологу.

Виды детского косоглазия

Косоглазие у ребёнка может быть:

Содружественным. Данный вид заболевания наиболее распространён. При нём один из глаз постоянно либо периодически отклоняется от рассматриваемого предмета. Чаще всего косит один глаз, однако бывает, что это делают оба органа по очереди.
Скрытым. Такое косоглазие также имеет название «гетерофория». Это заболевание, при котором направления глаз не согласованы с друг другом в состоянии покоя. То есть, когда ребёнок смотрит на что-то, вроде всё нормально, однако стоит прикрыть глаз, и он тут же начнёт отклоняться.
Мнимым. Заболеванием не является. Это лишь видимость, будто оба глаза одновременно смотрят в разные стороны. Подобное явление возникает из-за особой формы черепа и расположения глазниц. Когда ребёнок повзрослеет, у него изменится форма лица, следовательно, косметический дефект с высокой вероятностью исчезнет.
Паралитическим. Возникает в результате поражения глазодвигательных мышц, вследствие чего глазное яблоко неспособно двигаться по направлению к поражённой мышце. При подобном недуге детки зачастую поворачивают голову, чтобы посмотреть на какой-либо предмет, даже если он расположен в непосредственной близости от них (то есть движения глаз заменяются поворотами головы).

Также косоглазие отличается по признакам : оно может быть расходящимся (заболевание часто сопровождает миопия), сходящимся (встречается гораздо чаще, сопровождается гиперметропией), смешанным, вертикальным либо горизонтальным.

Причины возникновения недуга

Наиболее часто диагноз «косоглазие» ставят деткам, достигшим возраста от года до трёх лет. Однако в медицинской практике известны случаи, когда недуг поражает и старших малышей. Заболевание может возникнуть из-за:

врождённых проблем со зрительными органами;
недоношенности (если ребёнок рождается с весом менее 2 килограммов);
заболеваний центральной нервной системы;
злокачественных образований на глазных яблоках;
катаракты;
различных травм и инфекций.

Многие считают, что косоглазие у детей может возникнуть из-за специфической причёски, при которой чёлка закрывает один из глаз. Однако подобное предположение не было подтверждено либо опровергнуто, а потому считать его на 100% достоверным нельзя.

Лечение косоглазия: как исправить недуг

Исправление косоглазия у детей индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от вида заболевания. К счастью, сегодня такая болезнь успешно лечится, однако положительный исход не всегда гарантирован. Во многом всё зависит от того, насколько быстро родители отвели ребёнка к специалистам.

Методов лечения довольно много. В первую очередь большинству больных назначают специальные очки . Такой прибор детки могут носить уже с полугода, и он полностью безопасен, а потому навредить себе с его помощью ребёнок не сможет. Косящий глаз всячески тренируют путём «выключения» здорового. То есть его прикрывают заслонкой, прося малыша поделать что-то, требующее зрительной концентрации: порисовать, пособирать мозаику и так далее.

Чтобы косящий глаз правильно фокусировался на рассматриваемом предмете, деток лечат при помощи специальных приборов . Коррекция заключается в направлении на центр сетчатки световых пучков, возбуждающих рецепторы и заставляющих их работать на максимум.

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, доктора предлагают родителям отправить ребёнка на операцию. Суть хирургического вмешательства заключается в укорачивании либо удлинении глазных мышц. Случается так, что операций нужно проводить несколько (в особо тяжёлых случаях). Стоит отметить, что с их помощью можно наверняка устранить косметический дефект, однако для восстановления бинокулярного зрения, малышу нужно будет делать специальные упражнения, включённые в программы по реабилитации. Если проблему во внешности получается устранить, а стереоскопическое зрение не восстанавливается, вполне возможно, что в дальнейшем у ребёнка вновь разовьётся косоглазие.

Стоит ли соглашаться на операцию?

Что делать, если терапия не помогла вашему ребёнку? Стоит ли делать операцию или продолжать безуспешно пытаться вылечить болезнь по-другому? Если специалисты советуют оперативное вмешательство, отказываться не стоит.

Современная хирургия отличается высокой точностью. Она малотравматичная, а потому вероятность развития различных осложнений минимальна. Использование современных радиоволновых технологий в значительной степени сокращает срок реабилитаций, при этом во время вмешательства не проводится ни единого разреза. После такой операции по лечению косоглазия малыш находится в стационарных условиях всего один день, а на следующее утро его успешно выписывают. Если детский офтальмолог применит математическое моделирование будущей операции, то её точность будет на 100% гарантированной.

Как можно лечить косоглазие у детей в домашних условиях

Вылечить болезнь самостоятельно дома невозможно, однако хорошим дополнением к лечению может стать гимнастика для глаз. Например, вы можете взять листок бумаги в клеточку и нарисовать в каждой из клеток какие-нибудь фигуры с тем условием, чтобы некоторые из них повторялись. Дайте лист ребёнку и попросите его внимательно рассмотреть нарисованные формочки и зачеркнуть похожие.

Вы можете придумать десятки похожих упражнений. Главное, чтобы они заставляли глаза ребёнка работать. Перед домашней терапией в обязательном порядке проконсультируйтесь с офтальмологом: возможно, он подскажет вам, какую гимнастику можно делать, чтобы ускорить лечение недуга.

Косоглазие (страбизм, гетеротопия) – отклонение от параллельного расположения осей зрения относительно друг друга, и как следствие, нарушение скоординированной работы глаз, сопряженное с трудностью акцентирования внимания на определенном предмете. Что необходимо знать о детском косоглазии, и как бороться с недугом у детей, читайте ниже.

Виды косоглазия у детей

Ученные-офтальмологи предлагают несколько вариантов классификаций данного вида заболевания. Наиболее распространённой является деление на три основных подвида: косоглазие мнимое, эзотропия и экзотропия.

Мнимое косоглазие

Наблюдается у детей до года. Характеризуется анатомической особенностью век, наличием у них кожных складок в периферийной зоне роговицы глаза при сравнительно широкой переносице. Складка прикрывает некоторую область глаза, и создается визуальный эффект со стороны будто глаза малыша смотрят в разных направлениях. С возрастом ребенок «перерастает» этот анатомический дефект и от стробизма не остается и следа. То есть, если специалист устанавливает у ребенка мнимое косоглазие, то повода для беспокойства у родителей быть не должно, это не заболевание.

Эзотропия

Зрачок отклоняется к носу. Различают два подвида эзотропи: врожденная и аккомодационная.

Врожденная эзотропия — ярко выраженная гетеротопия, обусловлена генетической предрасположенностью. Выявляют у малышей в возрасте от 0 до 6 месяцев. Особенностью этого типа является то, что в периоды ухудшения здоровья или во время усталости у ребенка наблюдается усиление эффекта скошенного взгляда.
Аккомодационная эзотропия , выявляется у детей в возрасте от восьми месяцев до четырех лет, как правило, сопутствующее заболевание – детская аметропия (дальнозоркость). Ребенок при рассмотрении предмета на близком расстоянии напрягает мышцы глаза, при этом возникает отклонение. Именно в эти моменты наиболее явно проявляется косоглазие. То есть существует прямая зависимость: чем чаще ребенок рассматривает мелкие предметы на близком расстоянии, тем лучше выражено заболевание. Динамика этого типа косоглазия неоднообразна, от стремительного ухудшения, до сравнительно невысокого темпа развития.

Экзотропия

Глаз отклоняется к виску. Как правило, данный тип косоглазия начинает проявляться у детей в возрасте от одного года. Оно может быть временным или постоянным. В отличие от предыдущего случая возникает тогда, когда больной долго вглядывается вдаль, а при рассмотрении предметов вблизи либо малозаметно, либо исчезает вовсе. При этом дите может испытывать головные боли, объекта наблюдения могут раздваиваться, появляется слезоточивость.

Основные причины косоглазия у детей

Выделяют две основных причины возникновения косоглазия: генетическое и приобретенное.

Генетическая предрасположенность к этому заболеванию кроется в наследственности.

Приобретенное косоглазие возникает под влиянием внешних или внутренних воздействий на организм ребенка.

Итак, это может быть в следствие:

Инфекционного заболевания у беременной мамы.
Гипоксии (нехватки кислорода) плода во время беременности.
Травмы головного мозга или шейного позвонка при родах.
«Неудачной» операции на глаза.
Нарушений психики.
Спровоцировано миопией (близорукостью), аметропией (дальнозоркостью), астигматизмом.
Детских заболеваний (скарлатина, корь, дифтерия).
Вирусных заболеваний (грипп).

Как определить косоглазие у малыша — симптомы и признаки заболевания

На начальных стадиях болезни ее признаки либо незначительны (не ярко выраженные), либо отсутствуют вообще. Кроме того, дети до полугода практически лишены способности фокусировать свой взгляд на предмете, у них норма так называемое «плавающее зрение», но это вовсе не говорит о том, что младенец страдает страбизмом.

Видимые симптомы косоглазия, как правило, проявляются уже при тяжелой форме заболевания:

Косить глаза могут попеременно.
В случаях, когда мышца одного глаза атрофирована, здоровый глаз «берет на себя нагрузку» больного и при повороте в ту или иную сторону реагирует смещением, в то время как больной глаз остается на месте, создавая эффект гетеротопии.
Больные могут держать голову в неестественном положении, наклоняют ее для компенсации одностороннего визуального восприятия, щурят один глаз.
При фиксации взгляда на предмете у пациента может возникать его раздвоение.
Часто у больного глаза наблюдается снижение зрения.
Ребенка тревожат головокружение и головные боли.

Окончательный и точный диагноз можно установить в результате офтальмоневрологического обследования с применением приборов для диагностики.

Основные задачи обследования при косоглазии:

Установить остроту зрения.
Определить объем движения глаз и угол косоглазия.
Исследовать глазное дно, бинокулярность зрения.
Определить рефракцию глаз при ссуженных и расширенных зрачках.
Проверить на предмет заболевания ЦНС, обнаружения неврозов и психологических отклонений, проконсультироваться у детских специалистов в области неврологии и психиатрии.

Методы лечения косоглазия у детей

Метода лечения заболевания напрямую зависит от результатов комплексного обследования у конкретного ребенка, установления причин возникновения, динамики протекания и степени запущенности.

При консервативном методе коррекции:

Прописываются специальные корректирующие очки.
Для усиления нагрузки на мышцу больного глаза заклеивается здоровый.
Разрабатывается индивидуальный комплекс лечебной гимнастики.
Проводится терапия лекарственными препаратами.

Детям в возрасте от трех до семи лет рекомендуют посещать специализированные дошкольные учреждения (или профилированные группы), где под наблюдением детского врача-офтальмолога проводятся лечебно-профилактические мероприятия.

Лечение:

Плеоптия – при помощи лазера усиливают нагрузку на глаз, который косит.
Ортоптия – восстановление бинокулярности глаз, с помощью применения синоптического аппарата.
Диплотия – естественная реставрация здорового расположения глазных яблок.

Гетеротопии сопутствуют иные зрительные патологии, такие как близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Поэтому лечение коррекционного характера осуществляется комплексно, прописываются очки на постоянное ношение.

При тяжелой степени заболевания прибегают к операционному вмешательству и с помощью хирургии восстанавливают нормальное функционирование зрительного органа. Предпочтительный возраст пациента для проведения операции в целях редуцирования косоглазия от четырех до пяти лет.

Профилактика косоглазия у детей

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития косоглазия у ребенка, необходимо начинать практически с рождения малыша.

В прогулочной коляске и детской кроватке необходимо распределять игрушки таким образом, чтобы они находились с обеих сторон. В этом случаи малютка инстинктивно будет обращать внимание направо и налево, а значит двигать глазками в разные стороны, давая им равномерную нагрузку.
Когда малыш начнет самостоятельно брать предметы в ручки , не давайте ему мелкие игрушки, чтобы исключить рассматривание на близком от глаз расстоянии.
Не стремитесь рано , хотя бы до 4 лет. Такая нагрузка в раннем возрасте сопряжена с большой вероятностью возникновения глазных патологий, в том числе и гетеротопии.
Не стоит нагружать ребенка лепкой или рисованием во время протекания детских инфекционных заболеваний (корь, ). Может возникнуть осложнение в виде развития косоглазия.
Обязательно поддерживайте растущий организм ребенка витаминами и минералами. Необходимо употреблять продукты, полезные для зрения, в состав которых входят витамины групп А, С, Е.
Не забывайте про ежегодный осмотр врачом-окулистом , особенно в случае генетической предрасположенности к заболеванию, а при появлении патологических признаков либо жалоб обратитесь незамедлительно.

Косоглазие у детей — неправильное положение одного или обоих глаз, возникающее после года. При этом зрительные органы не могут быть направлены на одну и ту же точку одновременно. В норме человек видит мир двумя глазами, изображение от каждого из которых поступает в мозг и сливается в объёмную картинку. Это называется бинокулярное зрение.

При косоглазии объединения не происходит, потому что глаза смотрят в разные точки. Изображение двоится, и мозг, чтобы избежать нечёткости, значительно снижает остроту зрения поражённого глаза: развивается монокулярность. Нарушается объёмное рельефное восприятие. При этом создаётся представление о высоте и ширине, но человеку сложно оценивать расстояния и взаиморасположение предметов, особенно тех, что находятся близко друг от друга.

Конечно, малыш приспосабливается: ориентируется в пространстве, распознаёт величину знакомых вещей. Однако без лечения острота зрения не восстанавливается. Ребёнок привыкает разворачивать определённым образом голову, чтобы хоть как-то избавиться от двоения. Всё это создает дискомфорт и к тому же ограничивает выбор профессии в будущем. Поэтому важно выявить отклонение настолько рано, насколько это возможно.

Встречают следующие виды косоглазия:

мнимое. Причины мнимого косоглазия — особенности структуры глаза, когда его центр смещён в ту или иную сторону, или нестандартное строение черепа. При этом бинокулярное зрение сохраняется. Такая форма отклонения не требует коррекции;
врождённое и приобретённое. Причины врождённого отклонения связаны с нарушениями развития плода или сложными родами. Развивается в первые полгода жизни ребёнка. Приобретённое косоглазие возникает у детей старше 1,5 — 3 лет чаще всего из-за перенесённых инфекционных заболеваний;
постоянное и непостоянное. Второй тип чаще появляется у маленьких детей. Причины возникновения кроются в сильной усталости, ослаблении организма из-за стресса или психологической травмы. Если не лечить непостоянное косоглазие, оно перейдёт в постоянное;
одностороннее, двустороннее и альтернирующее. Одностороннее косоглазие означает, что смещается один глаз, а второй функционирует нормально. Двустороннее косоглазие у детей — отклонение в положении сразу двух глаз. При альтернирующей форме нарушения косят оба глаза попеременно при взгляде на один предмет (на нём фиксируется то один, то другой);
вертикальное. Глаз отклоняется ко лбу вверх или к подбородку вниз. Обычно возникает при паралитической форме болезни;
горизонтальное (сходящееся и расходящееся). Данные виды возникают чаще вертикальных;
содружественное;
паралитическое;
смешанное;
скрытое.

Содружественное

Содружественное косоглазие — неправильное положение глаз, возникающее попеременно. То есть, при взгляде на один предмет косит, например, левый глаз. Стоит посмотреть в другую сторону — смещается уже правый. Угол их отклонения одинаковый. Содружественное косоглазие часто сочетается с дальнозоркостью (при сходящемся) или близорукостью (при расходящемся).

Паралитическое

Паралитическое косоглазие — нарушение в положении одного глаза. Причины нарушения кроются в частичном или полном параличе одной из глазодвигательных мышц или нервов, подходящих к мышечным волокнам глазных яблок. Такое поражение бывает врождённым или приобретённым (из-за травм, опухолей, инфекций и другого). Паралитическое косоглазие нередко вызывает головокружения и компенсаторное отклонение головы, которое в некотором роде заменяет поворот глазного яблока и спасает от двоения.

Сходящееся

Сходящееся косоглазие — форма отклонения, при которой поражённый глаз разворачивается к носу. У 7 из 10 человек оно содружественное и часто сопровождается дальнозоркостью, которая может служить первопричиной отклонения (так организм корректирует нарушение). Чаще всего сходящееся косоглазие является врождённым или появляется в период от восьми месяцев до четырёх лет.

Расходящееся

Расходящееся косоглазие — вид нарушения, при котором поражённый глаз направлен к уху. Чаще всего появляется после года. Расходящееся косоглазие в 2 случаях из 10 содружественное и обычно сопровождается близорукостью, которая и является источником косоглазия.

Скрытое

Скрытое косоглазие никак не проявляет себя при фокусировке взгляда на каком-либо предмете. Отклонение появляется в состоянии покоя или если закрыть один глаз. Скрытое косоглазие не влияет на качество зрения. Его причина — дисбаланс работы глазодвигательных мышц (чрезмерная напряжённость одних и расслабленность других). Глаз косит в сторону мышцы с повышенным тонусом.

Лечить скрытое косоглазие требуется только в случае значительного отклонения глаз. Специальную коррекцию подбирают, если есть сопутствующие заболевания (близорукость).

Причины

Причины косоглазия таковы:

наследственность;
нарушения внутриутробного развития (врождённая катаракта, неправильное строение сетчатки, зрительного нерва, головного мозга, мышц и нервных волокон глаза);
травмы глазных мышц;
опухоли;
парезы и параличи;
нарушение гормонального фона, возникающее из-за гиперфункции щитовидной железы;
инфекции (грипп, корь, свинка , дифтерия, скарлатина);
сильный стресс, вызванный испугом или другими причинами;
поражения глаз (дальнозоркость или близорукость).

У младенцев

У младенцев (детей до года), особенно в период новорожденности, в первые 28 дней жизни, наблюдается мнимое косоглазие. Оно возникает из-за физиологического несовершенства:

до полугодовалого возраста малыш не может чётко фокусировать взгляд на предметах, в том числе из-за слабости глазодвигательных мышц;
из-за широкой переносицы кажется, что глаза косят.

К 3 — 4 месяцам мнимое косоглазие проходит. В остальных случаях врач выясняет причины отклонения и подбирает индивидуальные методы лечения.

Диагностика

Врач проводит исследование, ставит диагноз, после чего назначает лечение. Вначале ему нужно определить:

остроту и границы полей зрения;
объём движения глаз;
рефракцию (теневой пробой) и провести четырёхточечный светотест (с помощью специальных очков) для установления бинокулярности или монокулярности зрения;
угол косоглазия (синоптофором);
другие нарушения (осмотр глазного дна, УЗИ органов зрения).

Косоглазие у детей можно определить на вид. Однако в любом случае проконсультируйтесь с офтальмологом!

Лечение

Лечение косоглазия у детей проходит в несколько этапов.

Определение причины неправильного положения глазных яблок и её устранение (при необходимости).
Ношение специальных очков и упражнения для глазных мышц с тренажёром (конвергенцтренером) или без него, выполняемые в домашних условиях.
При значительном снижении остроты зрения косящего глаза поверх здорового надевают непрозрачную повязку, чтобы заставить работать поражённый глаз. Снимают её только на ночь.
Назначение ортоптических и плеоптических процедур. Методы используют, чтобы вернуть ребёнку объёмное бинокулярное зрение. Глаза стимулируются специальным аппаратом.
Операция. Хирургическое вмешательство назначают, если не удалось вылечить косоглазие другими методами за 1,5 — 2 года. Операция необходима, если угол косоглазия превышает 15 градусов, причина недуга — парез, паралич или травма глазодвигательных мышц.

Не занимайтесь самолечением — это приведёт к потере времени и возможности вернуть зрение! Помните: чем раньше выявлено нарушение, тем легче его вылечить.

Очки

Очки имеют обычную оправу и специальные линзы со вставленными стёклами разной толщины. Расположение этой призмы в линзах зависит от вида косоглазия. Очки позволяют изменить направление фокусировки косящего глаза. Мышцы тренируются, косоглазие постепенно уменьшается. При дальнозоркости или близорукости устанавливают линзы с определёнными диоптриями.

Очки бывают разной формы. Наиболее простые и достаточно тяжёлые — со стёклами, расположенными снаружи. Линзы Френеля легче, эластичнее, удобнее в носке для маленького ребёнка.

Операция

Движением глаза управляют 6 мышц. При косоглазии мышечные волокна на одной стороне короткие и натянутые, на противоположной — удлинены и расслаблены. Из-за этого глазное яблоко разворачивается и появляется косоглазие.

Операция по исправлению косоглазия у ребёнка проводится под общей анестезией и заключается в изменении положения глазодвигательных мышц:

натянутое мышечное волокно отсоединяют от глазного яблока и пришивают дальше, что уменьшает натяжение;
отрезают кусочек расслабленной мышцы (укорачивают её), что увеличивает натяжение.

Операция длится полчаса. Она позволяет восстановить баланс глазодвигательных мышц. Если угол косоглазия большой, операцию делают в два этапа с разницей в 6 месяцев. Наиболее благоприятное время для этого, когда ребёнку от года до трёх лет. При слабом косоглазии есть шанс исправить нарушение неоперативным путём. Тогда процедуру проводят детям старше четырёх лет.

В домашних условиях

После получения консультации у офтальмолога разрешено делать специальные упражнения для восстановления зрения и избавления от косоглазия в домашних условиях. Придумайте, как заинтересовать маленького ребёнка. Длительность первых занятий не должна превышать 20 минут 6 раз в день. Постепенно увеличивайте продолжительность.

Следите за состоянием ребёнка. Не просите выполнять упражнения, если он устал, хочет кушать или спать. Гимнастика не должна превращаться в пытку. Сделайте упражнения увлекательными.

Упражнения

Для детей с косоглазием подойдут следующие упражнения:

подготовьте матовую лампочку 60 Вт, шарик яркого цвета диаметром 1 см, повязку для глаза, цветные картинки. В настольную лампу вкрутите лампочку. С помощью нити и скотча закрепите шарик так, чтобы он был на расстоянии 5 см от лампочки и расположен по её центру. Посадите ребёнка на полметра от лампы. Закройте здоровый глаз повязкой. Попросите малыша посмотреть на шарик полминуты. Засеките время. Затем покажите ему одну из картинок. Пусть он рассматривает рисунок около минуты. Повторите упражнение три раза;
приготовьте ручку (или любой другой стержень) и небольшую яркую игрушку. Закрепите игрушку на ручке. Посадите ребёнка перед собой. Закройте ему один глаз. Медленно водите ручкой перед лицом ребёнка (из стороны в сторону, сверху вниз). Попросите его следить за фигуркой только глазами, не поворачивая головы. Упражнение длится 1 — 2 минуты. Затем закройте малышу другой глаз и повторите манипуляции. В конце уберите повязку и подведите ручку к переносице ребёнка. Глаза должны свестись к носу;
подготовьте лист бумаги с набором различных картинок, отдельные из которых повторяются (но не расположены рядом друг с другом). Попросите малыша найти одинаковые изображения. Для детей постарше подойдут упражнения, где нужно найти отличия между схожими рисунками или «пройти» лабиринт;
вытащите шнурок из обуви и попросите малыша вставить его на место;
подберите подходящий для малыша молоток и предложите ему забить гвозди в нетвёрдую поверхность;
попросите малыша мячом попасть в корзину. Начните с небольших расстояний, постепенно их увеличивая.

Косоглазие у детей связано с нарушениями в работе глазодвигательных мышц и может сопровождаться дальнозоркостью или близорукостью. Из-за отклонения возникает двоение в глазах. Чтобы этого избежать, мозг перестаёт воспринимать сигналы от косящего глаза, и со временем острота зрения значительно снижается, пропадает бинокулярность. Детское косоглазие лечится в домашних условиях, специальными приборами или с помощью операции. Без терапии зрение не восстановится и останется монокулярным на всю жизнь.

Косоглазие встречается достаточно часто. У маленьких детей такой дефект иногда может выглядеть трогательно и забавно, но недооценивать нарушения нельзя. В любом возрасте это неприятная патология, которую необходимо исправить - и с точки зрения медицины, и с точки зрения эстетики. Хотя в подавляющем большинстве случаев заболеванию подвержены дети, взрослые также не ограждены от него.

У детей косоглазие исправить, конечно, легче, особенно если обнаружено в самом начале развития, а лечение начато своевременно. Косоглазие доставляет массу неудобств больному, косящий глаз со временем может совсем «выйти из строя», не говоря о психологическом и эстетическом дискомфорте. К счастью, диагностировать косоглазие очень просто, а современная медицина предоставляет целый арсенал средств для его лечения, вплоть до хирургической операции, если она необходима.

Что такое косоглазие

Косоглазие (другие названия - страбизм, гетеротропия) - очень распространенное офтальмологическое нарушение. По статистике, им страдает один ребенок из пятидесяти. связанный с несогласованной деятельностью одной или нескольких глазных мыщц, отвечающих за движение глазного яблока.

Если в норме глаза фокусируются на определенной точке, передавая в мозг картинку с каждого глаза, то при косоглазии в результате мышечной слабости один глаз отклоняется от этой точки, изображение, получаемое от одного глаза, не соответствует изображению, получаемому с другого. Из-за этого нервная система исключает картинку, полученную от косящего глаза, объемного образа в мозгу не создается. В результате человек видит плоское изображение, а глаз, который косит, почти не участвует в зрительном процессе, перестает трудиться. Из-за этого со временем развивается амблиопия, или ленивая близорукость, «ленивые глазки», как иногда называют косоглазие у детей.

Причины заболевания могут быть разными, но в любом случае если не лечить больной глаз, у него падает, он вообще исключается из участия в зрительном процессе.

Виды косоглазия

Причины могут быть разными. Что касается косоглазия, то офтальмологи рассматривают врожденное и приобретенное заболевание.

По видам косоглазие различают на содружественное и несодружественное.

Причины врожденного косоглазия

На самом деле врожденное в чистом виде косоглазие встречается в единичных случаях. Если косоглазие развивается в первые полгода жизни, его называют инфантильным. В таких случаях причинами заболевания становятся генетические нарушения, например синдром Крузона и синдром Дауна; наследственность - в этом случае косоглазие диагностируется и у родственников первой и второй линий; врожденные дефекты глаз, ДЦП. Часто заболевание появляется в результате последствий недоношенности, воздействий на плод различных лекарств и наркотиков, а если мама во время беременности перенесла инфекционные заболевания (корь, цитамегаловирус, ОРВИ и некоторые другие), это также может спровоцировать у ребенка косоглазие.

Причины приобретенного косоглазия

Заболевание может развиться после первого полугодия жизни и даже у взрослого. В этом случае его называют приобретенным.

Причин приобретенного косоглазия множество. В первую очередь болезнь провоцируют средние и высокие степени близорукости, дальнозоркости, астигматизма и резкие изменения зрения без заметных оснований. Также косоглазие может развиться вследствие различных глаза: глаукомы, катаракты, астигматизма и других. Помимо различные заболевания глаз, в том числе ретинобластома, косоглазие после травмы, опухоли и других повреждений.

Косоглазие бывает следствием паралича мышц, который сопровождает некоторые заболевания, например энцефалит, рассеянный склероз, нейросифилис, а также соматические и психические болезни. Кроме того, оно приобретается, если недостаточно снабжается кровотоком, резко повышается внутричерепное давление, развиваются патологии головного или спинного мозга. Косоглазие может проявиться как осложнения после гриппа, кори, скарлатины, дифтерии.

Сильный испуг также может вызвать косоглазие у детей. Причины психологического характера, стрессовые ситуации, психотравмы, нервное перенапряжение достаточно часто приводят к тому, что у дошкольников (а иногда и у детей постарше и даже взрослых) начинает косить глаз.

Содружественное косоглазие

Содружественным называется заболевание, при котором углы косоглазия одинаковы. То есть косит какой-то один глаз, но величина угла отклонения косящего глаза (первичного) и угла отклонения здорового (вторичного) равны. Несмотря на то что мышечная система глаз развита по-разному, двоения нет, оба глазных яблока подвижны в полную меру.

Содружественное косоглазие делится на три группы зрительных нарушений:

Аккомодационное.

Неаккомодационное.

Частично аккомодационное.

При аккомодационном косоглазии заболевание сопровождает какая-либо патология зрения - дальнозоркость или близорукость. Этот тип косоглазия развивается в возрасте 2-4 года. Корректируется ношением очков.

Параличи мышц, отвечающих за движение глаз, вызывают неаккомодационное косоглазие. могут крыться в проблемах во время внутриутробного развития или заболеваний, перенесенных после рождения. Этот вид косоглазия сложно определить на начальной стадии. Зачастую он сопровождает ДЦП.

горизонтальным (когда глаза направлены в разные стороны - экзотропия, или расходящееся косоглазие; когда глаза направлены на переносицу - изотропия, или сходящееся косоглазие);
вертикальным (когда глаз косит вверх - гипертропия, когда глаз косит вниз - гипотропия);
смешанным (когда сочетается несколько форм косоглазия).

Очками такой тип косоглазия не корректируется.

Разновидности неаккомодационного косоглазия:

сенсорное (с падением зрения одного глаза);
острое (косоглазие, внезапно возникшее после стресса, психотравмы или нервного напряжения);
циклическое (косоглазие возникает и пропадает через определенный период времени, причина заключается в нарушениях центральной нервной системы);
вторичное (косоглазие, изменившее направление на противоположное после хирургической или очковой коррекции).

Также есть особая разновидность неаккомодационного косоглазия - эксцесс дивергенции. В этом случае косоглазие появляется, только когда человек всматривается вдаль.

Частично-аккомодационное косоглазие сочетает симптомы аккомодационного и моторное нарушение, например колебания глазных яблок, которые появляются непроизвольно и регулярно. Бывает сходящимся (когда глаза сосредоточены на переносице) и расходящимся (глаза «смотрят» на виски).

Косоглазие может иметь разную степень выраженности:

сильно визуализированное имеет угол более 37 градусов,
хорошо видимое имеет угол 22-36 градусов,
среднее - 11-21 градус,
незначительное - 6-10 градусов,
практически не выраженное - угол менее 5 градусов.

Несодружественное косоглазие

При несодружественном косоглазии первичный и вторичный угол отклонения неодинаковы. Подвижность глаза при этом ограничена или отсутствует в одном или нескольких направлениях. Чаще всего паралитическую природу происхождения, как неаккомодационный вид, имеет и это косоглазие. Причины такого заболевания - поражения глазодвигательных нервов.

Также бывает псевдопаралитическое косоглазие. Причины нарушения зрения в этом случае - аномалии развития или после операционного вмешательства, но не поражение нервов.

Мнимое косоглазие

Все виды косоглазия, которые были описаны, являются истинными. Их нельзя путать с мнимым косоглазием, которое бывает у маленьких детей. Из-за своего возраста они часто не в состоянии сосредоточить взгляд на предмете, из-за чего создается видимость того, что ребенок косит.

Однако мнимое временное косоглазие иногда случается и с взрослыми. Обычно это происходит по причине алкогольного опьянения.

Диагностика

Даже если кажется, что косоглазие практически незаметно или неопасно, не стоит откладывать лечение. Это совсем не косметический дефект, поэтому требует незамедлительного внимания, как только его обнаружили. Если исправление косоглазия не проводить, глаз может утратить способность видеть.

Первые симптомы косоглазия:

отклонение одного или обоих глаз к носу (сходящееся косоглазие) или в сторону (расходящееся косоглазие),
невозможность сфокусироваться на предмете (так называемый плавающий взгляд).

В данном случае нужно учитывать множество деталей, чтобы не спутать заболевание с мнимым. За косоглазие можно принять особый или их специфическое расположение, характерное для конкретного ребенка. Здесь важно отличать действительные симптомы косоглазия от мнимых признаков. Эти физиологические признаки чаще всего исчезают сами по себе с возрастом. Плавающий взгляд можно обнаружить и у младенцев до полугода, которые еще не могут сфокусироваться на предмете. Это также проходит с возрастом. Существует немало родителей, которые начали паниковать, заподозрив косоглазие у детей до года, их волнения были развеяны либо специалистами, либо исчезновением симптомов в более позднем возрасте.

Часто косоглазие замечают сами родители и обращаются к офтальмологу. Это та болезнь, диагностировать которую можно фактически самостоятельно, без помощи специалиста.

Также заболевание может обнаружиться при плановом осмотре ребенка. Глазной врач проводит диагностику всего зрительного аппарата, в том числе с помощью компьютера, проводит тесты, подтверждающие отсутствие объемного зрения и то, что у ребенка есть косоглазие. Причины возникновения заболевания необходимо выяснить, чтобы назначить лечение, подходящее при данном типе проблемы.

Врач подбирает очки или линзы, назначает аппаратное лечение и при необходимости медикаменты. В сложных случаях он может направить на операцию в офтальмологическую клинику.

Если приступить к лечению на раннем этапе развития, в большинстве случаев удается от заболевания полностью избавиться.

Немедикаментозное лечение

Косоглазие в ряде случаев исправляется с помощью очков либо линз. Этот метод показан при аккомодационном и частично аккомодационном косоглазии.

При частично аккомодационном косоглазии на линзы очков наклеиваются призмы Френеля - сложные составные линзы.

Также успешно используется метод плеоптики, то есть лечение окклюзией. В этом случае на здоровый глаз надевается повязка или наклеивается глазной пластырь. Лечение должно длиться не менее 4 месяцев и показано в основном при лечении детского косоглазия. При таком способе необходимо постоянно контролировать остроту зрения здорового глаза, подвергающегося постоянной заклейке. Чтобы лечение было более эффективно, плеоптику сочетают с аппаратной коррекцией, в которую входит лазерная терапия, амблиокор, электростимуляция и другие способы.

Медикаментозное и аппаратное лечение

Препараты назначаются совместно с аппаратным лечением и гимнастикой для глаз и либо расслабляют мышцы и притупляют зрение, как атропин, либо, как пилокарпин, предупреждают сужение зрачка. Суть лечения - в усилении нагрузки на глаз и стимулирование его активной работы.

Аппаратные средства также эффективны в лечении заболевания. Используются такие аппараты, как монобиноскоп и синоптофор. Первый раздражает сетчатку световыми лучами и тем самым борется с амблиопией (сниженным зрением) и двоением в глазах. Второй используется при сенсорном косоглазии в случае, если угол косоглазия достаточно велик.

Больным также показано ортопто-диплоптическое лечение, заключающееся в тренировочных упражнений на аппаратах. Такое лечение направлено на развитие бинокулярного зрения.

Хирургическое лечение

В ряде случаев при косоглазии рекомендуется хирургическое вмешательство. Благодаря ему усиливается или ослабляется мышца, которая отвечает за движение глазного яблока. Операция на косоглазие используется, если не помогло комплексное лечение. Также она показана при паралитической и неаккомодационной формах.

При сильно визуализированном косоглазии может проводиться несколько операций на каждом глазу с перерывом не менее полугода.

В случае косоглазия проводится два вида операций: резекция, укорачивающая длину глазной мышцы, и рецессия - перемещение глазной мышцы. Выбор характера операции зависит от вида косоглазия и его угла. Может быть проведено и комбинированное вмешательство. Делают операции как под общей, так и под местной анестезией.

Стоит заменить, что до 3-4 лет хирургически косоглазие не исправляют. Необходимо дождаться, когда сформируется бинокулярное зрение, то есть способность видеть изображение предмета обоими глазами. В более раннем возрасте хирургическое вмешательство возможно, только если имеется врожденное косоглазие со значительным углом отклонения. Проводить такие операции может только глазной врач - хирург.

После операции лечение должно быть продолжено каким-либо другим из вышеуказанных способов, чтобы восстановить и укрепить бинокулярное зрение.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью