Как выявить рахит у ребенка? О симптомах рахита и его профилактике рассказывает врач-педиатр. Рахит у детей: проявления, лечение и профилактика

Рахит (от греч. rhаchis - спинной хребет, позвоночник), заболевание детей грудного и раннего возраста (чаще от 2 месяцев до 1 года), обусловленное недостаточностью в организме витамина D и протекающее с нарушениями обмена веществ (преимущественно минерального). Впервые описано в середине XVII века английским врачом Глиссоном. Одним из основных симптомов заболевания тогда считали искривление позвоночника, так называемый «рахитический горб», что и определило название болезни. Рахит развивается при недостаточном употреблении ребенком витамина D с пищей или при нарушении естественного образования этого витамина в организме, а именно в коже (недостаточное ультрафиолетовое облучение). Легче возникает в зимнее время года у детей, находящихся на искусственном вскармливании, недоношенных, часто болеющих.

Проявления рахита

Первые признаки рахита могут появляться уже на 2-3 месяце жизни малыша, а у недоношенных детей еще раньше. Часто первыми симптомами болезни (так называемый начальный период рахита ), которые замечают родители, бывают нарушения сна (сон становится беспокойным, тревожным, со вздрагиваниями), раздражительность, плаксивость, частые вздрагивания ребенка даже при негромком звуке. У малыша появляется повышенная потливость, особенно во время сна или кормления. Наиболее сильно потеют лицо и волосистая часть головы. Из-за сдвигов в обменных процессах в организме пот становится «кислым», раздражает кожу, при этом ребенок начинает тереть голову о подушку, что вызывает облысение затылка. Моча тоже может иметь кислый запах и раздражать кожу малыша, вызывая нередко появление опрелостей. Осматривая малыша, врач, как правило, отмечает небольшое размягчение костей черепа, образующих края большого родничка и швов. Если на данном этапе не начато лечение и не устранены причины, способствующие развитию рахита , то клинические проявления болезни начинают постепенно нарастать, а у ребенка появляются выраженные костные изменения. Период разгара болезни чаще всего приходится на конец первого полугодия жизни малыша. К мягкости и податливости краев большого родничка присоединяется размягчение костей черепа - появляется уплощение затылка, возникает ассиметрия головы. В результате избыточного разрастания некальцифицированной костной ткани (рост которой в норме прекращается после кальцификации), у ребенка начинают выступать лобные и теменные бугры, а череп приобретает своеобразную форму. Кроме того, на ребрах появляются уплотнения, в виде «рахитических четок», а на запястьях «рахитических браслетов». Во втором полугодии жизни, когда нарастает нагрузка на кости, появляются искривления позвоночника («рахитический горб»), грудной клетки (она может быть вдавлена внутрь или выбухает), таза (узкий неправильной формы таз («плоскорахитический таз»). С началом самостоятельной ходьбы у малышей часто искривляются ноги, принимая О-образную и реже Х-образную форму, развивается плоскостопие. Особенно хорошо видны костные деформации на рентгеновских снимках, однако, из-за побочных действий на организм это исследование у маленьких детей проводится очень редко и только по строгим показаниям. В это же время, кроме отчетливых костных изменений развивается снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония). В результате слабости мышц появляются большой живот («лягушачий» живот), повышенная подвижность в суставах, ребенок начинает задерживаться в развитии моторных навыков (поздно начинает переворачиваться на живот и спину, сидеть, ползать, стоять, ходить). Кроме того, у детей с проявлениями рахита запаздывает прорезывание зубов, нередко происходит нарушение работы внутренних органов: легких, сердца, желудочно-кишечного тракта (склонность к запорам). Из-за снижения иммунитета дети начинают часто болеть респираторными инфекциями. Однако постепенно отмечается стихание симптомов болезни – наступает период выздоровления . При этом улучшается самочувствие ребенка , исчезают изменения со стороны нервной системы и внутренних органов, ребенок начинает лучше сидеть, стоять, ходить, однако, нарушения мышечного тонуса и костные деформации сохраняются еще длительное время, некоторые – сохраняются на всю жизнь. Нормализация в крови уровня кальция и фосфора свидетельствуют о переходе болезни в неактивную фазу – период остаточных явлений, когда уже нет признаков активного рахита , но сохраняются деформации со стороны костей - большая голова, деформированная грудная клетка, узкий таз, плоскостопие, неправильный прикус.

Механизм развития рахита

Как известно, витамин Д поступает в организм человека с продуктами питания как растительного (растительное масло, ростки пшеницы, орехи и др.), так и животного (молочные продукты, рыбий жир, сливочное масло, яичный желток и др.) происхождения, а так же вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. Наиболее значимыми формами витамина Д являются эргокальциферол (витамин Д 2) и холекальциферол (витамин Д 3). Однако, исследования ученых установили, что витамин Д 2 и Д 3 обладают очень малой биологической активностью в организме человека. Основное действие на органы (кишечник, кости, почки) оказывают продукты их обмена, которые образуются в печени и почках в результате определенных биологических превращений. Именно они (т.е. активные метаболиты) и определяют основную функцию витамина Д в организме, а именно подержание на необходимом уровне фосфорно-кальциевого обмена. Происходит это путем влияния витамина Д на всасывание кальция и фосфора в кишечнике, на реабсорбцию (обратное всасывание) их в почках и отложение в костях. Потребности в кальции и фосфоре у детей раннего возраста (в первые три года жизни) в несколько раз выше, чем у старших детей и тем более взрослых. Быстрые темпы роста малыша в этот период требуют поступления в организм достаточного количества строительного материала. При снижении кальция и фосфора в крови (гипокальциемия и гипофосфатемия) в результате недостаточного их поступления с пищей, либо нарушенного всасывания в кишечнике происходит «вымывание» минералов из костей. Поэтому в последнее время принято считать, что развитие рахита в большей мере определяется не столько дефицитом витамина Д, сколько дефицитом в организме соединений фосфора и кальция.

Предрасполагающие факторы

Способствовать возникновению дефицита соединений фосфора и кальция могут недоношенность (наибольшие запасы кальция и фосфора плод создает в последние недели беременности), рождение детей от многоплодной беременности, а так же детей, имеющих большую массу тела при рождении. Недостаточное поступление минералов с пищей (раннее вскармливание неадаптированными продуктами (цельным коровьем молоком), позднее введение прикормов (позже 6 месяцев), введение в виде прикормов богатых углеводами пищи (манной каши), соблюдение строгого вегетарианства – полного исключения мясных продуктов из рациона), нарушение всасывания кальция и фосфора в кишечнике из-за болезни органов желудочно-кишечного тракта или незрелости ферментов. Кроме того, возможны индивидуальные особенности ребенка , такие как смуглый цвет кожи (у этих детей снижена выработка витамина Д в коже), наследственные особенности обмена витамина Д, врожденные нарушения функции кишечника, печени и почек, предрасполагающие к нарушениям обмена кальция, фосфора и витамина Д в организме малыша.

Диагностика рахита

Минимальная программа исследований включает сбор и анализ генеалогического и клинического анамнеза, данных осмотра и, пробу мочи по Сулковичу. Проба Сулковича является качественной реакцией для определения концентрации кальция в моче. За 2-3 дня до сдачи анализа необходимо исключить из рациона кефир и другие продукты, богатые кальцием. Собирают мочу утром и строго натощак. У здоровых детей содержание кальция соответствует 2+. Для разгара рахита характерна отрицательная проба Сулковича. Проба используется также для контроля за лечением рахита . При повышении ее значений до 3-4 лечебная доза витамина Д снижается до профилактической или отменяется. Максимальная программа исследований проводится при выявлении тяжелых форм рахита или при неэффективности лечения. Она включает определение уровня кальция и фосфора в плазме крови, определение активности щелочной фосфатазы, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, рентгенограмму или ультразвуковое исследование трубчатых костей предплечья, определение уровня метаболитов витамина Д в плазме крови, определение кислотно-основного состояния.

Лечение рахита

Лечение детей с проявлениями рахита должно быть комплексным с учетом причин, которые привели к развитию заболевания. А начинать лечение необходимо при появлении первых симптомов заболевания и проводить его длительно, добиваясь полного излечения ребенка . Лечение рахита назначает педиатр. Принято выделять специфические и неспецифические методы лечения рахита . Среди неспецифических методов , направленных на общее укрепление организма, большое значение имеют:

правильно организованный режим дня с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе;
питание, направленное на нормализацию нарушенных обменных процессов в организме малыша;
регулярное проведение гимнастики, массажа, плавания.

Дети должны ежедневно находиться на свежем воздухе не менее 2-3 часов. Следует помнить, что детская кожа в силу своих особенностей (снижена способность вырабатывать пигмент меланин), очень чувствительна к воздействию ультрафиолетовых лучей. В связи с этим, в летний период детям первого года жизни противопоказаны прямые солнечные лучи. Для того, чтобы в коже малыша вырабатывалось достаточное количество витамина Д, вполне достаточно прогулок в так называемой «кружевной» тени деревьев, а не на открытом солнце. Оптимальным для ребенка первого года жизни является грудное вскармливание. Если малыш вынужден получать искусственное вскармливание необходимо отдавать предпочтение молочной смеси, максимально приближенной (адаптированной) по составу к женскому молоку. Так как у детей с проявлениями рахита отмечается недостаток фосфорно-кальциевого и витаминного (не только витамина Д, но и витаминов А, С, группы В) обмена, важно своевременно вводить в питание овощные и фруктовые пюре, соки, каши, мясо, творог. В качестве первого прикорма детям, страдающим рахитом, рекомендуется овощное пюре (с 4-6 месяцев жизни) с последующим добавлением к нему яичного желтка в 7-8 месяцев, богатого кальцием, фосфором, витаминами и микроэлементами. Добавление к питанию каши, творога, мяса поможет обеспечить достаточное поступление в организм ребенка полноценных белков. А вот избыточного употребления хлеба, мучных изделий, жира необходимо избегать, так как они ухудшают всасывание кальция в кишечнике. Обязательным при лечении рахита является назначение препаратов витамина Д, а так же препаратов кальция и фосфора, иными словами, специфического лечения . Назначение витамина Д, расчет лечебной дозы и длительности курса лечения определяет только педиатр с учетом тяжести течения рахита у конкретного ребенка , а так же наличия у него сопутствующих состояний, таких как недоношенность, анемия (снижение гемоглобина в крови), дисбактериоза, заболевания кожи, печени, почек и др. Следует отметить, что лекарственные препараты могут содержать витамин Д в форме Д 2 (эргокальциферол ) или Д 3 (холекальциферол ), быть в виде масляного, водного или спиртового раствора. Содержание витамина Д измеряется в международных единицах (МЕ). Перед тем как начать давать витамин Д ребенку , родители должны обратить внимание на содержание его в одной капле раствора, что обязательно должно быть отмечено на флакончике: в 1 капле масляного раствора содержится примерно 650 МЕ витамина Д; в 1 капле водного раствора - 500 МЕ; в 1 капле спиртового раствора – около 4000 МЕ. В последнее время врачи отдают предпочтение назначению препаратов витамина Д 3 (ВИГАНТОЛ, ВИДЕХОЛ, АКВАДЕТРИМ ) и преимущественно его водорастворимым формам (АКВАДЕТРИМ) . Они лучше всасывается в кишечнике малыша, имеют более продолжительное действие в организме по сравнению с масляными растворами, . В последние годы практически не применяют спиртовой раствор витамина Д из-за содержания в нем больших доз витамина. Кроме того, из-за испарения спирта (при неплотно закрытом флаконе) и увеличения концентрации раствора, возможна передозировка витамина Д. Редко сейчас используют и препараты рыбьего жира, так как они имеют специфический вкус и запах, что при приеме внутрь порой вызывает негативную реакцию у ребенка . Важным моментом в лечении рахита является правильный расчет лечебной дозы витамина Д. В последнее время врачи остерегаются назначения как чрезмерно высоких доз, так и ударных методов лечения рахита (метод, при котором разово ребенок получает очень высокие дозы витамина, равные дозам, рассчитанным на весь курс лечения), так как это может привести к развитию тяжелого заболевания – гипервитаминоз Д. При передозировке витамина D появляется слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, снижение веса, резкие боли в суставах, судороги, лихорадка, замедление пульса, затруднение дыхания. Кроме того, возможна индивидуальная повышенная чувствительность ребенка к витамину Д. Поэтому, если после нескольких дней приема витамина Д малыш начинает отказываться от еды, у него появляются тошнота или рвота, необходимо срочно обратиться к врачу, возможно, перечисленные признаки – следствие передозировки препарата. В тоже время не стоит волноваться, если мама случайно капнула вместо одной капли две. В этом случае в следующий раз препарат нужно дать не на следующий день, а через день. Случаи передозировки чаще встречаются, если малышу ежедневно вместо масляного или водного дают спиртовой раствор – по ошибке. Поэтому нужно быть крайне внимательными при покупке препарата, строго соблюдать назначения врача. По окончании лечебного курса витамина Д переходят на длительный прием профилактической дозы витамина - 400 МЕ в сутки, который продолжается в течение всего года за исключением теплых месяцев (с сентября по май). Порой прием лечебной дозы витамина Д может оказаться не столь эффективным и обусловлено это часто дефицитом целого ряда витаминов в организме ребенка (гипополивитаминоз), особенно дефицитом витаминов С и В 2 , которые непосредственно участвуют в образовании активных метаболитов витамина Д. В связи с этим в лечение рахита включают поливитаминные препараты (ПОЛИВИТ БЕБИ, БИОВИТАЛЬ ГЕЛЬ, МУЛЬТИ ТАБС и другие), содержащих в том числе и витамин Д в умеренной дозе. Ранее при лечении рахита активно назначали искусственное ультрафиолетовое облучение (УФО) кожи. Однако, учитываявозможный канцерогенный эффект – вероятность развития онкологических заболеваний, в последнее время этот метод лечения у детей не используют. Препараты кальция и фосфора не имеют самостоятельного значения в лечении рахита . Однако у некоторых групп детей (недоношенные, дети с выраженным размягчением костей черепа, снижением кальция в крови) все же требуется их назначение в течение 2-3 недель. Полезно проведение массажа и лечебной гимнастики. Детям старше 6 месячного возраста назначают лечебные ванны – соленые, хвойные. Детям вялым, малоподвижным рекомендуют соленые ванны (2 столовые ложки морской соли на 10 л воды, температура - 35-36°С). Первые ванны следует принимать не более 3 минут, последующие не более 5. Проводят ванны через день, курс – 10 процедур. Хвойные ванны (1 чайная ложка жидкого или 1 полоска брикета хвойного экстракта на 10 л воды, температура - 36°С) показаны детям с повышенной нервной возбудимостью. Начинают принимать ванны продолжительностью 5 минут, постепенно увеличивая время до 10 минут, на курс 10-15 ванн через день. Рахит не является противопоказанием к назначению профилактических прививок, однако, их проведение у малышей возможно не ранее, чем через 2-3 недели после начала лечения, так как по истечении этого времени организм малыша адаптируется начатому лечению. Профилактика рахита должна начинаться с первых дней рождения ребенка (так называемая постнатальная профилактика). Она включает в себя:

соблюдение правильного режима дня с ежедневными прогулками на свежем воздухе;
рациональное питание ребенка в соответствии с его возрастными потребностями.

Оптимальным является сохранение грудного вскармливания, своевременное введение прикормов (не позднее 4-6 месяцев жизни). Если малыш на первом году жизни страдает аллергией и вынужден получать менее разнообразное питание, врач может рекомендовать курсы приема поливитаминных препаратов для грудных детей; необходимо отметить, что витаминные комплексы, которые принимает кормящая мама, обеспечивают только ее потребности и несмотря на прием этих препаратов мамой, малыш должен получать профилактические дозы витамина Д; - регулярное проведение гимнастики, массажа с постепенным и равномерным увеличением нагрузки. Учитывая состояние здоровья, район, где проживает малыш, а так же время года, педиатр обязательно поможет решить вопрос о профилактическом назначении витамина Д. Здоровые доношенные дети на первом году жизни с целью профилактики рахита получают витамин Д в дозе не более 400 МЕ в сутки, начиная с 4-5 недель жизни в течение всего осеннее-зимне-весеннего периода. Как уже было сказано, в одной капле водного раствора содержится 500 МЕ, чтобы дать малышу 400 МЕ нужно капнуть каплю препарата на ложку, дать малышу лекарство с ложечки – можно считать, что оставшийся препарат содержит 100 МЕ витамина Д. Однако и в летний период года при недостаточном количестве солнечных дней (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, а так же при вскармливании детей цельным молоком целесообразно назначать витамин Д в профилактической дозе. Особое место отводят недоношенным детям , у которых профилактика рахита проводится уже со 2-3 недели жизни на протяжении первых 2-х лет, исключая летние месяцы. При этом профилактическая доза витамина может быть выше, чем у доношенных детей, а решить это может только детский врач. Доношенным новорожденным профилактические дозы витамина Д, как правило, назначают после месяца. Детям с малыми размерами большого родничка также необходимо проводить профилактику рахита на первом году жизни, однако, чтобы избежать раннего закрытия родничка, принимать витамина Д им рекомендуют после 3-4 месяца жизни.

Рахит — это заболевание детей до трех лет, связанное с недостатком витамина D, при котором нарушается фосфорно-кальциевый обмен и происходит специфическое поражение костной ткани. Рахит – состояние растущего организма, так как изменения происходят именно в зонах роста. Очень важно вовремя поставить правильный диагноз (на ранних стадиях симптомы рахита схожи с симптомами нарушения кишечного всасывания, фосфат-диабета, синдрома де Тони-Дебре-Фанкони) и начать лечение, поскольку некоторые нарушения в строении костей и изменения внутренних органов могут сохраниться на всю жизнь.

Каковы признаки рахита у детей?

На начальной стадии рахит поражает нервную систему, и первые признаки могут возникнуть у ребенка уже в возрасте двух-трех месяцев. Чаще всего это нарушения сна, раздражительность, плаксивость, частые вздрагивания, плохой аппетит, большой размер родничка , повышенная потливость, облысение затылка. Если вовремя не принять меры, у малыша могут начаться нарушения в костной ткани, размягчение костей черепа и, как следствие, уплощение головы, уплотнения на ребрах (т.н. «рахитические четки») и на запястьях («рахитические браслеты»), искривление позвоночника («рахитический горб»), грудной клетки, таза и ног (Х- и О-образные), развиться плоскостопие и неправильный прикус.

Чем опасен рахит?

При развернутой форме рахита возможна задержка психомоторного развития - ребенок поздно начинает переворачиваться, ползать, сидеть, ходить. Также часто отмечается слабость мышц («лягушачий живот»), повышенная подвижность в суставах, позднее прорезывание зубов . Возможно снижение иммунитета и сопротивляемости к болезням. В запущенных стадиях рахит может привести к нарушению функций внутренних органов - печени, легких, сердца, желудочно-кишечного тракта. Некоторые изменения в костях могут сохраняться в течение очень долгого времени или даже остаться на всю жизнь.

Какие анализы необходимо сдать для установления диагноза?

Как правило, диагноз “рахит” ставится при осмотре ребенка. Иногда врач назначает дополнительные анализы. В некоторых случаях проводится биохимическое исследование крови (при рахите повышается щелочная фосфатаза, снижается уровень фосфора, реже – кальция). Анализ мочи по Сулковичу сейчас практически не используется. Рентгенография костей скелета проводится при быстро прогрессирующих и не поддающихся лечению формах рахита (наследственных форм D-зависимого и D-резистентных форм рахита; при подозрении на эти заболевания проводится еще ряд дополнительных биохимических проб).

Как уберечь ребенка от рахита?

Начинать профилактику рахита следует уже во время беременности. Будущая мама должна ежедневно гулять, принимать поливитамины. Причиной врожденного рахита у ребенка может стать поздний токсикоз у мамы. К числу профилактических мер против рахита относятся , ежедневные прогулки, регулярная гимнастика, массаж, плавание, своевременное введение . Для детей старше 6 месяцев будут полезны ванны с морской солью. Профилактический прием витамина D или других поливитаминов лучше начинать только после консультации педиатра – особенно это важно для детей-искусственников, так как большинство молочных смесей содержат витамин D.

Как лечить рахит у ребенка?

Лечение рахита обязательно должно быть комплексным - специфическим (медикаментозным) и неспецифическим (правильно организованный режим дня, прогулки, длительное , правильное питание, массаж и плавание). В качестве первого прикорма для детей, болеющих рахитом, рекомендуется овощное пюре (с шести месяцев) с последующим прибавлением к нему яичного желтка (с семи-восьми месяцев). Следует ограничить количество мучных изделий, так как они ухудшают всасывание кальция в кишечнике. Специфическим лечением рахита является назначение витамина D, а также препаратов кальция и фосфора. Рассчитать дозировку и длительность приема может только детский врач. Неправильно подобранная дозировка может привести к гипервитаминозу D, что также является тяжелым заболеванием.

Можно ли делать прививки при рахите?

Все прививки при рахите делать можно.

Каковы основные причины рахита?

Патологии беременности, неправильное , недостаток солнца, недоношенность, большая масса тела ребенка при рождении, многоплодная беременность, искусственное вскармливание, позднее или неправильное введение прикорма, наследственная предрасположенность.

В каких продуктах содержится витамин D?

Витамин D содержится в молочных продуктах, сливочном масле, рыбьем жире, яичном желтке, растительном масле, печени, ростках пшеницы, орехах и других продуктах. В организме человека витамин D вырабатывается естественным образом под воздействием солнечных лучей.

Это состояние именуется рахитом и часто очень пугает родителей.

Характеристика рахита у детей

Рахит представляет собой искривление костей на почве нарушения фосфорно-кальциевого обмена, вызванного недостаточностью витамина D. У детей в возрасте до 2 лет встречается алиментарный, или инфантильный, рахит пищевого происхождения. У более Старших детей причиной рахита является гипофосфатемия, обусловленная почечной недостаточностью. Частота инфантильною рахита в первые 2 года жизни колеблется в пределах от 5 до 20%. Рахит чаще наблюдается у детей с малым весом. В течении инфантильного рахита выделяют начальную стадию, стадию разгара и стадию восстановления.

Начальная стадия, которая проявляется в возрасте 3 месяцев и достигает максимума к 4-5 месяцам, характеризуется вегетативными и неврологическими проявлениями в виде судорог, тетании, стридора. В первое полугодие имеется задержка ползания. Костные изменения не наблюдаются.

Стадия разгара начинается с возраста 6-8 месяцев. Характеризуется искривлением костей. Появляется деформация костей черепа, утолщение лобных и теменных бугров, истончение затылочной и теменной костей. Происходит запаздывание кальцификации физиса длинных трубчатых костей, что приводит к их утолщению. Увеличена толщина эпифизов костей предплечья и фаланг пальцев. Со второго полугодия после освоения сидения начинается кифотическая деформация позвоночника. Возникает утолщение ребер в местах костно-хрящевого перехода. Грудная клетка приобретает выпуклую или вогнутую деформацию с выступанием нижнего края реберной дуги. На 2-м году жизни с переходом к стоянию и ходьбе начинается прогрессирование искривления нижних конечностей. Наблюдается ограничение роста костей в длину, утолщение костей и их деформация в форме дуги. Искривление костей нижних конечностей происходит во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Во фронтальной плоскости варусная деформация бедренной и большеберцовой костей развивается чаще, чем вальгусная.

Варус сопровождается гипертонусом мышц-сгибателей и растяжением наружной боковой связки коленного сустава. Вальгус в большей степени связан с гипотонией мышц, растяжением внутренней боковой связки коленного сустава. Искривление во фронтальной плоскости чаще бывает симметричным и реже асимметричным, когда варус на одной ноге сочетается с вальгусом на другой. В сагиттальной плоскости происходит деформация костей голени вперед и наружу. Большеберцовая кость имеет гладкую поверхность, ее гребень обладает острым краем. Кости ног болезненны при глубокой пальпации. Есть утолщение коленных суставов. Имеется повышенная эластичность связок, которая приводит к гиперподвижности в суставах. При слабости связок коленных суставов развивается их рекурвация. Суставная щель голеностопного сустава скошена с углом наружу. Имеется уплощение таза.

На рентгенограмме имеются следующие изменения: варусная либо вальгусная деформация бедренных и большеберцовых костей в виде пологой дуги, искривление большеберцовой кости кпереди, остеопороз, который сильнее всего выражен в ребрах, истончение кортикального слоя, искривление эпифизов бедренной и большеберцовой костей, разрастание ростковой пластинки в стороны, широкая зона между метафизом и эпифизом, расширение метафизов. На медиальной стороне проксимальной части бедренной кости обнаруживают зоны Лозера в виде поперечных полос неминерализированного остеоида, окруженных зоной склероза, что квалифицируют как псевдопереломы на почве остеомаляции. Встречаются патологические переломы, которые приводят к углообразным вторичным деформациям кости.

У ребенка имеется отставание развития моторики и задержка сроков начала самостоятельной ходьбы, что вызвано гиперподвижностью суставов, низким мышечным тонусом и искривлением ног. Деформация.нижних конечностей и слабость ягодичных мышц приводят к неустойчивой ходьбе со значительной девиацией туловища во фронтальной плоскости. Вальгус ног и утолщение коленных суставов приводят к их соударению во время ходьбы. Варус ног вызывает сужение ширины шага. При деформации нижних конечностей возникает вторичная плоско-вальгусная деформация стоп с вынужденным увеличением пронации во время переката. Ребенок быстро устает -и жалуется на боли в ногах после физической нагрузки.

Стадия выздоровления. Наступает самопроизвольно на 3-м году жизни. По мере выздоровления происходит нормализация статики и динамики. Исправляется деформация позвоночника и костей конечностей. Прекращается боль в ногах. Деформацию ног в возрасте 4-5 лет у ребенка с низким ростом и задержкой двигательного развития рассматривают как затянувшийся рахит.

Причины рахита у детей

Рахит возникает вследствие дефицита в организме ребенка витамина D, и это не заболевание только костей, а общее заболевание, выражающееся в размягчении и расширении костей ближе к их концам, которое ведет к деформации грудной клетки, искривлению ног и задержке начала ходьбы.

Профилактикой рахита давно уже стал ежедневный прием витамина D, а также пополнение рациона детского питания продуктами, богатыми этим витамином.

Считается, что одна из причин рахита - недостаточное количество солнечного света, но известно, что во многих странах, где солнца вполне Хватает, а с питанием не все в порядке, рахит встречается еще очень часто.

Пронация (вывих руки или ноги)

Играя с малышом, которому еще не исполнилось и года, родители часто слишком сильно хватают его за ручку, и в результате возникает вывих либо подвывих локтевого сустава или головки лучевой кости. Ребенок начинает плакать, ручка его либо бессильно повисает, либо застывает в неловком положении: предплечье полусогнуто, ладошка вывернута вниз. Вот тогда-то и ставится диагноз - пронация. И всякий врач знает, насколько мучительна она для малыша. Но любой врач знает также, как исправить положение: достаточно одного движения (но сделанного специалистом!), чтобы вернуть сустав на место и прекратить мучительную боль. Ребенок мгновенно затихает и начинает двигать ручкой в точности так же, как до травмы.

Пронация никак не связана ни с трещинами кости, ни с переломами. В общем, это болезненная, но не страшная вещь, поэтому рентгеновские снимки здесь вряд ли понадобятся. Но надо помнить: хрящи в соединениях костей у маленького ребенка очень нежные и хрупкие, и поэтому, играя с малышом или водя его за ручку, когда он начинает ходить, следует избегать резких движений, ни в коем случае не тянуть и не дергать его за конечности (в ножке тоже может случиться пронация).

На самом деле рахит является не болезнью, а состоянием, хотя может отягощать течение заболеваний.

Симптомы и признаки рахита у детей

Первые симптомы незначительны, их даже может не заметить ваш педиатр. У ребенка появляется повышенное беспокойство, потливость, кисловатый запах пота, как следствие - постоянные раздражения на коже (потница). Ребенок трется головой о подушку, и в результате появляется облысение затылка. Малыш начинает вздрагивать при громких звуках. Далее нарушаются сила и тонус мышц, дети позднее овладевают двигательными навыками. Из-за недостатка кальция развиваются изменения со стороны костной системы: кости становятся более мягкими и легко деформируются (уплощение затылка, податливость краев большого родничка, деформация грудной клетки, искривление позвоночника и ног).

В дальнейшем могут развиться разрастания костной ткани, характерные для длительно текущего не леченного гиповитаминоза D: затылочные бугры, «рахитические четки» (утолщения в месте перехода костной части ребер в хрящевую), утолщения в области запястья («браслетки»). С возрастом деформации конечностей могут ликвидироваться (при правильном лечении), а вот искривления позвоночника и другие костные изменения могут остаться на всю жизнь и свидетельствовать о перенесенном в детстве рахите. У девочек, перенесших рахит, иногда происходит деформация костей таза, которая в будущем может создать определенные трудности при родах. У некоторых детей при дефиците витамина D может замедляться прорезывание зубов, которые в дальнейшем будут страдать от кариеса. Частым спутником рахита является анемия.

Возникает закономерный вопрос: почему практически все грудные дети переносят рахит, если давным-давно известна причина этого состояния? Дать всем им в возрасте 1-1,5 месяца необходимое количество витамина D, и никакого рахита!

Такой подход не решает проблемы и не уменьшает распространенности рахита. При нашем образе жизни воздействие ультрафиолета на кожу минимально и не может обеспечить необходимым количеством витамина. Тем более что находиться на открытом солнце («жариться») противопоказано не только грудничкам, но и взрослым. Рыбных продуктов дети до года, как правило, не получают, а рыбий жир, который опять появился в продаже, гораздо менее эффективен, чем препарат витамина D.

При выраженном дефиците витамина D может снизиться уровень кальция не только в костях, но и в крови, что приведет к приступу судорог. Такое состояние называется спазмофилией и развивается чаще весной.

Витамин D в условиях бурного роста ребенка в первые месяцы жизни необходим растущему организму в большом количестве. Чем лучше ребенок прибавляет в весе, тем больше ему не хватает витамина D. Потребность в витамине зависит также от индивидуальных особенностей организма, темпов его роста, времени, даты рождения (у детей, родившихся в осенне-зимний период, она выше) и особенностей питания - несвоевременное введение овощного пюре, творога, мяса (недостаток в продуктах кальция и фосфора).

Почему врачи не назначают витамин D

Многие врачи почему-то упорно не замечают симптомы развивающегося рахита или, видя их, не назначают витамин D, мотивируя это следующими доводами:

витамин D вырабатывается в организме человека из провитамина под воздействием ультрафиолетовых лучей. Пусть ребенок гуляет на солнышке, и рахита не будет;
ребенка кормят молочной смесью, которая обогащена витамином D;
ребенка кормят грудью, а мать пьет витаминный комплекс, в составе которого есть витамин D;
назначения творога, богатого кальцием, или нескольких капель рыбьего жира (раньше только им лечили рахит - некоторые виды рыб активно синтезируют витамин D) достаточно, чтобы избавиться от рахита.

Если малыш получает кашу чаще 1 раза в день, то дефицит витамина D у него может усилиться.

Временный дефицит этого витамина появляется даже у подростков: во время их интенсивного роста возникает состояние, сопровождающееся уменьшением кальция в костях и их повышенной ломкостью. На рентгенограммах костей при этом наблюдаются изменения, сходные с таковыми у малышей с проявлениями рахита.

Естественно, минимальное (можно сказать, микроскопическое) количество витамина D, получаемое ребенком из грудного молока, молочной смеси и даже из рыбьего жира, явно неспособно компенсировать дефицит. Более того, рахит может успешно развиваться на фоне назначенной врачом так называемой профилактической дозы витамина D (1 -2 капли масляного, а то и водного раствора в день или через день).

Получается парадокс: ребенок получает витамин D и имеет клинику активного рахита. В чем дело?

А дело - в сроках начала профилактики рахита, в дозах, получаемых ребенком на курс лечения, и в длительности курса. Пока малыш еще очень мал, у него есть небольшой запас витамина, переданный ему матерью. Но когда ему исполняется месяц, пора дать профилактическую дозу.

Существуют различные схемы приема витамина D. Есть сторонники постоянного приема витамина по капле каждый день или через день. Как показывает практика, в этом случае эффективность витамина D невысока, рахит в той или иной степени развивается обязательно.

Профилактическая курсовая (!) доза витамина D ребенку, не имеющему еще признаков рахита, составляет 200 000 - 400 000 ME. Количество капель и длительность их приема зависят от концентрации витамина в купленном вами препарате, а также какой это витамин - D 2 или D 3 .

При назначении витамина D необходимо помнить, что он дозируется не каплями или миллилитрами, а тысячами международных единиц (ME).

Витамин D 2 (эргокалыдиферол) растворяется в масле и спирте и накапливается в печени, поэтому он может назначаться после 1-1,5 месяца жизни курсами с перерывами (по 8000-12 000 ME в сутки в течение 20-25 дней).

В ряде европейских стран профилактическую дозу витамина D 2 дают ежеквартально в несколько приемов или даже в один прием (200 000 ME). В нашей стране такая схема профилактики рахита не принята.

Через 2-3 месяца после завершения профилактического курса витамина D (ребенок в это время витамин не получает) оценивается его состояние для решения вопроса о продолжении профилактики или лечения рахита. Если у малыша нет признаков рахита, ему повторяют профилактический курс витамина D, и так делают еще раз на 2-м полугодии жизни.

В настоящее время всем детям после достижения месячного возраста необходимо начать давать по 4 капли (2000 ME) водного раствора витамина D3 (колекальциферола) раз в день постоянно до достижения ими года. Но необходимо наблюдение в динамике (не всем детям этой дозы хватает).

Учитывая тот факт, что масляный раствор витамина D2 хуже всасывается, а спиртовый сейчас не выпускается, ученые разработали водный раствор витамина D3 (колекальциферол), который гораздо быстрее выводится из организма и требует постоянного приема. Витамин D3 выпускается под коммерческим названием «Аквадетрим». Одна капля этого препарата содержит 500 ME этого витамина.

Если же у ребенка имеются те или иные признаки рахита, ему необходим лечебный курс витамина D. Суммарная доза на весь лечебный курс зависит от тяжести рахита и может колебаться от 400 000 до 1 000 000 ME. Естественно, что определять, сколько витамина D нужно дать на курс, должен педиатр. Общее правило следующее: курс лечения не должен быть очень длительным - всю необходимую дозу ребенок должен получить за 2-4 недели. Причем чем тяжелее рахит, тем в более сжатые сроки ребенок должен получить курсовую дозу (соответственно, тем выше суточная доза). Почему? Как показала практика, витамин D накапливается в организме и наиболее активно начинает действовать лишь после того, как ребенок получил весь курс витамина D.

Через 2-3 месяца ребенка необходимо осмотреть для оценки эффективности противорахитического лечения. При хорошем результате (исчезновение или существенное уменьшение признаков текущего рахита) ребенку через некоторое время (в возрасте 8-9 месяцев) назначают повторно профилактический курс витамина D (особенно если этот возраст приходится на осенне-зимний период). При недостаточном эффекте повторно назначают лечебный курс витамина D. Дети с некоторыми индивидуальными особенностями (недоношенные; получающие противосудорожную терапию; с патологией желудочно-кишечного тракта) могут нуждаться в более высоких дозах витамина D и повторных курсах лечения. Решение об этом, несомненно, должен принимать врач.

Напоминаем, что в случае игнорирования необходимости профилактического назначения витамина D и развития рахита у ребенка в дальнейшем могут сформироваться деформации ног, грудной клетки, искривление позвоночника и другие нарушения осанки, легко развивается кариес. Если вы обнаруживаете первые признаки дефицита витамина D, срочно обратите внимание на это вашего доктора.

Особенно хочется предупредить о нецелесообразности использования комплексного препарата - водного раствора витаминов D и А импортного производства. В нем чрезвычайно мало действующего вещества (на курс лечения необходимо до 10 флаконов).

В старину рахит называли «английской болезнью». Может быть, это пошло оттого, что именно на берегах туманного Альбиона, где ощущалась сильная нехватка солнечного света, у детей она проявлялась особенно часто и английские детские врачи обратили внимание на эту болезнь? Однако нынче в этой болезни нет ничего «заграничного», отечественные дети подвержены рахиту ничуть не меньше.

Следует сказать, что рахит может проявляться у ребенка в разной степени. Легкая форма рахита почти приближена к норме, а тяжелая влечет за собой сильное отставание в развитии и ослабление организма на многие годы. Легкая форма рахита даже не считается болезнью, она легко корректируется при помощи витамина D, достаточного пребывания на солнышке и правильного питания, а тяжелые формы лечат в специальных реабилитационных центрах.

Рахит или гиповитаминоз D - достаточно частое нарушение у детей до трех лет. У детей до года рахит выражен наиболее ярко. Особенно ему подвержены дети, родившиеся в осенне-зимний период, а также дети-«искусственники». Недоношенные малыши и дети-близнецы также очень уязвимы перед этой болезнью.

Городские дети подвержены рахиту гораздо в большей степени, чем деревенские.

Практически у любого современного ребенка (по Некоторым данным, рахитом болеют более 60% отечественных малышей) присутствуют какие-нибудь признаки рахита. Проявления рахита разнообразны - ребенок часто и обильно потеет (особенно во время еды и сна), у него лысеет затылок, снижается аппетит. Моча и пот ребенка при рахите могут приобрести аммиачный запах.

Сложнее вылечить рахит у ребенка, у которого он вызван нарушением пищеварения (не усваивается витамин D). Обычно такое бывает при дисбактериозе кишечника, когда всасывания многих витаминов не происходит. После излечения дисбактериоза рахит быстро проходит.

Тяжелые случаи рахита в наше время очень редки. Обычно тяжелый рахит сопутствует общему болезненному состоянию организма (нарушение пищеварения, неврология). При тяжелых случаях рахита наступает деформация костей и может долго (до 3 лет) не зарастать родничок. Дети при рахите плохо спят, становятся плаксивыми и нервными. Задерживается физическое и психическое развитие ребенка. Ребенок с тяжелой формой рахита начинает сидеть после года, а ходить только к двум годам. В будущем рахит может «аукнуться» сколиозом, кариесом и даже отставанием в росте. Уже в младших классах у детей, которые болели тяжелой формой рахита, может развиться близорукость.

Дети с тяжелой степенью рахита обычно состоят на диспансерном учете и лечатся в специальных центрах, принимают ультрафиолетовые и соляные ванны, лечебный массаж.

Но и достаточно легкая форма рахита может привести к искривлению костей (отсюда столь часто встречающиеся взрослые - обладатели кривых ног, выпирающих ребер, «цыплячьей» груди, торчащих лопаток).

Лечение рахита у детей

Для лечения рахита проводят общую медикаментозную терапию и ортопедические мероприятия. Назначают санаторно-курортное лечение, инсоляции, массаж и ванны. В качестве лекарственных средств применяют витамин D, препараты кальция. Назначают покой и ограничение нагрузки. В стадии разгара при риске перелома костей применяют иммобилизацию с помощью шин и ортезов. В возрасте 1,5-2 лет при варусе используют шины на бедро и голень с редрессирующим пелотом в области коленного сустава. Редрессацию применяют до 3-летнего возраста. При риске перелома назначают аппарат Томаса для разгрузки бедра и голени. Полную нагрузку ограничивают до 5-летне-го возраста. Постепенное нагружение ног разрешают, когда на фоне общего и медикаментозного лечения появляется кальцификация кости.

При рахите делают массаж мышц ног и спины. Сеанс массажа занимает 20-25 мин. Курс лечения состоит из 20 сеансов. Массаж повторяют через 4-5 недель. При слабости ягодичных мышц делают стимулирующий массаж ягодиц и бедер путем их растирания и разминания. При варусном искривлении коленного сустава делают мануальную коррекцию сустава путем надавливания на наружный мыщелок бедренной кости. Производят расслабляющий массаж по внутренней поверхности ноги в виде растяжения, поглаживания, потряхивания и тонизирующий массаж мышц наружной поверхности бедра и голени. При вальгусном искривлении коленного сустава делают мануальную коррекцию сустава путем компрессии на внутренний мыщелок бедренной кости, расслабляющий массаж по внешней поверхности ноги и укрепляющий массаж по внутренней поверхности бедра и голени. При плосковальгусной стопе делают расслабляющий массаж на наружной поверхности стопы и укрепляющий массаж по ее внутренней поверхности. Варусное искривление удается исправить легче, чем вальгусное, которое после 3 лет с трудом поддается коррекции. Прогноз лечения зависит от времени его начала. Результаты лечения при его раннем начале оказываются относительно лучше.

Операцию делают как до окончания роста, так и после оссификации скелета. Операцию у растущего ребенка производят с целью воздействия на зону роста кости и исправления оси конечности, что облегчает условия роста во всех суставах и сегментах ноги и снижает возможность наступления вторичных деформаций. Применяют односторонний эпифизеодез с фиксацией скобами или пластиной. Операцию после окончания роста делают при значительной деформации бедра и голени. Чаще всего выполняют надмыщелковую остеотомию бедра.

При инфантильном рахите ребенку показана профилактическая обувь, которая придает ему уверенность в ходьбе и способствует повышению двигательной активности. Чаще всего это сандалии для домашнего ношения с супинатором, препятствующим развитию плосковальгусной стопы. При внутренней ротации ноги обувную стельку делают с пучковым пронатором. Ребенок носит обувь до выздоровления.

Профилактика рахита у детей

Лучшим средством профилактики рахита является пребывание малыша на солнышке (под воздействием ультрафиолетовых лучей витамин D вырабатывается в коже). При этом ребенок должен непосредственно поглощать солнечные лучи (подставлять солнышку хотя бы лицо и голые ручки, но обязательно закрывать голову шапочкой или платочком). Самое полезное солнышко бывает с раннего утра до 11 часов (а в жаркие дни - до 10 часов). После 11 утра и до 5 вечера лучше не гулять на открытом солнце - оно слишком радиоактивное. Но в холодное время года пребывание малыша на солнце ограничено (примерно с октября по март количество солнечных дней совсем невелико), поэтому профилактика рахита проводится с помощью масляного раствора витамина D (эргокальциферола).

Профилактику рахита мама, посоветовавшись с доктором, должна начинать еще до рождения малыша (особенно если он должен появиться в период с середины осени до конца зимы). Маме нужно гулять на солнышке (по утрам, но не «жариться» на солнцепеке). Диета будущей мамы должна быть богата белками и витаминами. Следует принимать специальные комплексы витаминов для беременных, куда входит и витамин D 3 .

Грудное вскармливание также занимает важное место в профилактике рахита. Именно грудное молоко содержит кальций, витамин D и фосфор в необходимых для малыша пропорциях, это обеспечивает их полное усвоение.

Детям-«искусственникам» назначают принимать витамин D при 1 капле в неделю (к тому же витамин D содержится в детских смесях), а если ребенок пьет мамино молоко, то витамины должна принимать мама (по 1 капле витамина D в три дня). После введения прикорма в объеме больше чем одна треть всей пищи и ребенку-грудничку начинают давать витамин D по 2 капли в неделю.

Перед подачей малышу витамин D капают пипеткой в небольшое количество (ложку) грудного молока или смеси. Затем разведенный витамин дают выпить ребенку.

Здоровое питание также очень важно для профилактики рахита. Если в возрасте до полугода для этого служит материнское молоко или адаптированная смесь, то после полугода ребенку дают продукты, богатые витамином D: яичный желток, сливочное масло, рыбу (особенно рыбий жир!). Однако рыбий жир следует давать ребенку только по рекомендации врача. Наиболее полезные сорта рыб при рахите - это треска, хек, судак. Ребенку полезны овощи и фрукты, различные соки. Поскольку рахит разрушает кости и не дает им крепнуть, полезен кальций. Творог - бесценный источник кальция, доступный ребенку уже после 4-5 месяцев. Можно порекомендовать также специальные кисломолочные продукты (творожок, йогурты), обогащенное кальцием, для деток постарше. Яичная скорлупа - источник легко усвояемого кальция. Яичную скорлупу готовят так же, как и для лечения диатеза (см. главу о диатезе). Соки из абрикосов, яблок, слив, ежевики содержат большое количество кальция. Для лучшего усвоения кальция крупяные и мучные блюда желательно смешивать с фруктами или овощами, запивать соком.

Все чаще родители во время визита к врачу могут слышать такой диагноз, как «рахит» и большинство просто не знают, что это за заболевание, и как оно лечится. Как определить рахит у грудничка, и почему его диагностируют у 3−4-месячных детей?

Рахит - это заболевание, которое связано с нарушением обмена кальция и фосфора в организме ребенка. Это случается из-за недостатка витамина D. Кальций перестает всасываться из кишечника, и происходит его нехватка, а значит, кости младенца начинают искривляться. На начальной стадии заболевания врачи могут диагностировать у ребенка гипоксию, реактивность организма ухудшается, иммунитет падает, и это влияет на общее физическое развитие.

Рахит никак не угрожает жизни младенцу, но опасность его в том, что у девочек происходит формирование плоскорахитического таза, и в будущем это может повлиять на течение родов. У мальчиков же чаще всего рахит способствует искривлению ног.

Польза витамина D заключается в следующем:

Лишь 10% витамина D попадает в организм с пищей, остальные 90% вырабатываются кожей под воздействием ультрафиолета. Если длительное время грудничок не получает этого витамина, то у него развивается процесс деминерализации костной ткани, что ведет к размягчению трубчатых костей и остеопорозу, а вследствие этого кости начинают искривляться.

Рахит 1 степени у ребенка начинается в возрасте 2−3 месяцев и может длиться до 2−3 лет, но самым уязвимым периодом все же считается возраст до года.

Причины появления

Существует множество причин, провоцирующих болезнь , особенно когда она сопровождается именно нехваткой витамина D. Все причины можно разделить на несколько групп:

Симптомы заболевания

Дефицит витамина D способен изменить всю работу организма. Для начала это ведет к изменениям в функциях почек, всасывание фосфора уменьшается, а выведение фосфатов вместе с мочой увеличивается. Симптомы и лечение рахита у детей зависят от стадии заболевания.

Самые первые симптомы заболевания можно и не заметить, потому что они незначительные. У малыша появится потливость, а запах пота становится кислым, также он будет беспокойным, и часто на коже можно заметить потницу. Кроме этого, ребенок начинает тереться головой об подушку, и вследствие этого появляется облысение затылка, только в этот момент педиатр может заметить рахит. Через некоторое время ребенок начинает вздрагивать, даже если нет резкого шума, тонус мышц снижается.

При длительном отсутствии лечения заболевания костная ткань разрастается, появляются затылочные бугры, область запястья утолщается, наблюдаются «рахитические четки». Если вовремя начать правильное лечение, то с возрастом деформация может пройти. А вот если дело дойдет до искривления позвоночника, то это уже останется у ребенка на всю жизнь.

В период разгара заболевания , который обычно случается в 6−7 месяцев, появляются новые симптомы:

Тяжелая стадия болезни приводит уже к осложнениям и затрагивает почти все органы:

Признаки рахита в 3 года могут быть такими же, но если начать лечение, то к этому времени наступает заметное улучшение общего состояния. Ребенок начинает проявлять активность, переворачивается, хорошо сидит и ходит, боль в ногах беспокоит все реже. К сожалению, такие признаки, как деформация скелета и мышечная слабость, к трем годам еще не пройдут, этот процесс медленный, и ему нужно много времени, зато после полного выздоровления остаточных явлений практически не наблюдается.

Классификация болезни

На данный момент существует несколько форм рахита: первичная и вторичная . Первичная форма - это недостаток витамина D, вторичная форма появляется при следующих патологических процессах:

Кроме этого, различают следующие виды рахита:

с дефицитом фосфора;
с дефицитом кальция;
без изменений уровня этих двух элементов.

По степени тяжести:

Лечение Рахита

Если вашему малышу был поставлен диагноз рахит, то следует начать незамедлительное лечение. Лечение назначают в зависимости от степени тяжести, но главное - это устранить причины заболевания. Самым эффективным является комплексное лечение. Стоит предупредить, что начиная со средней тяжести заболевания лечение будет длительным, поэтому нужно запастись терпением. На данный момент практикуется специфическое и неспецифическое лечение.

Специфическое лечение - это назначение витамина D и лекарственных средств, в состав которых входят фосфор и кальций. Препараты назначает только врач, исходя из общего состояния ребенка и тяжести заболевания. Обычно курс приема лекарств составляет 30−45 дней. После этого все препараты могут быть назначены в качестве профилактики (при легкой стадии заболевания), но доза уже будет меньше.

Неспецифическое лечение направлено на улучшение состояния ребенка:

Обязательно при рахите нужно делать массаж ног и спины длительностью 20−25 минут. Массаж следует повторять каждый 5−6 недель, он позволит стимулировать мышцы ягодиц. При плоскостопии также делают массаж на поверхности стопы, чтобы укрепить ее. В некоторых случаях ребенку назначают носить специальную обувь, которая поможет исправить дефект и прибавить уверенности при ходьбе.

Отличным средством для лечения нехватки витамина D является препарат Аквадетрим. Только в одной капле лекарства содержится 500 М. Е. Капли дают не только в качестве лечения, но и в профилактических мерах.

Методы профилактики

Самым отличным и эффективным средством для профилактики рахита является пребывание ребенка на солнце . Если ребенок будет поглощать лучи солнца, то на его коже начнет вырабатываться витамин D. Самым полезным солнце бывает до 11 утра. Режим нужно построить так, чтобы до этого времени совершать ежедневные прогулки. Кроме этого, препарат Аквадетрим также дается в профилактических целях, как было сказано выше.

Помимо этого, ребенка нужно каждый день купать, несколько раз в неделю делать это в хвойных ваннах, не пренебрегать курсами профилактического массажа и заниматься с ребенком гимнастикой.

Стоит отметить, что профилактику нужно начинать еще на стадии беременности . Необходимо соблюдать следующие правила:

Чтобы у ребенка не развилось такое заболевание, как рахит, самой лучшей защитой служит профилактика. Поэтому не стоит лениться выполнять все рекомендации врача еще до появления малыша на свет.

Диагноз «рахит», поставленный врачом ребенку 3-4 месяцев, застает родителей врасплох. Несмотря на то, что название болезни у многих на слуху, мало кто может точно определить ее признаки. Рассеять сомнения и тревогу родителей поможет подробное изучение недуга, выяснение причин, приводящих к неприятному диагнозу, и эффективных методов лечения заболевания.

Диагноз ставится исключительно специалистом на основе клинической картины и исследований

Что такое рахит?

Врачи подразумевают под рахитом нарушения в развитии костных тканей ребенка. Сбои в обменном процессе фосфора и кальция приводят к нехватке витамина D, кишечник ребенка плохо усваивает ионы кальция, что отражается на костях малыша. Происходит их постепенная деминерализация и искривление, обретающие большие объемы при запущенном лечении болезни. Изменения могут остаться на всю жизнь, если не прекратить их на самом раннем сроке.

Прогрессирующие изменения вызывают остеомаляцию (размягчение костей) и остеопороз (разрежение трубчатых костей). Все эти негативные процессы ведут к заметному искривлению костей.

Часто рахит у грудников диагностируют в совсем маленьком возрасте, в 2-3 месяца. Выявляют рахит у детей и в 2 года, но больше всего уязвимы к болезненному недугу дети до 1 года. Многое в борьбе с рахитом зависит от родителей, поэтому им важно знать и его причины, и симптомы болезни.

Причины заболевания у грудничков

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Какое количество витамина D необходимо организму ребенка, зависит от многих факторов - единой нормы нет. Рассчитывая показатель элемента, врачи учитывают специфику питания детей, место их проживания, климатические условия, особенности организма самого ребенка, расовую принадлежность, вес. Живущие на севере страны люди получают меньше солнца, чем южане. Очевидно, что и выработка витамина D у них отличается. Рассмотрим распространенные факторы, способствующие развитию рахита.

Если ребенок растет в северных широтах, у него может наблюдаться нехватка витамина Д

Каковы основные причины?

Риск образования рахита существует на любом этапе развития малыша. Причинами развития недуга могут стать:

Искусственное вскармливание, когда ребенку дают смеси с недостаточным количеством кальция, витамина D и фосфора. Детки на грудном кормлении меньше страдают от рахита, поскольку получают все эти элементы в достаточном количестве из молока матери. Сегодня выпускается много видов детского питания с насыщенным содержанием трех важнейших элементов, но несовершенная пищеварительная система крохи может плохо усваивать их.
Преждевременные роды. Недоношенный ребенок страдает от ферментной недостаточности и сбоев в обмене веществ, что приводит к нестабильному усвоению витамина D даже тогда, когда малыш получает его достаточно.
Простудные заболевания. При простуде потребности в витамине D возрастают, а усваивается он медленнее. Кроме того, малышей меньше выводят на улицу, что сказывается на уровне инсоляции (получение ребенком солнечного света).
Генетическая предрасположенность. Плохое усвоение витамина D может быть наследственным. Гипотетически специалисты отмечают, что у детей с II группой крови рахит обнаруживается чаще. Установлена и тенденция к тому, что мальчики болеют недугом чаще, чем девочки.

Кто входит в группу риска?

Специально для родителей мы составили список признаков, по которым дети могут входить в группу риска по предрасположенности к рахиту. Отнесем к ним:

Младенцев с излишним весом, для которых сложно рассчитать правильную дозу витамина D.

Детки с избыточным весом хуже усваивают витамин Д

Деток, которые получают мало ультрафиолета. Большая часть витамина поступает в наш организм через солнечный свет. Ребенок, родившейся зимой или осенью, получает его недостаточно. Мало ультрафиолета достается организму и при прогулках на балконе: стекло препятствует полноценному проникновению ультрафиолета. Только при попадании непосредственно на кожные покровы происходит правильное усвоение витамина D.
Дисбактериоз. Нарушения микрофлоры ведут к сбоям в работе ЖКТ, ухудшается выработка ферментов, дестабилизируется обмен веществ, витамин D плохо всасывается, образуется его нехватка. Следствием подобных нарушений становится ослабление защитных свойств детского организма. Частые болезни снижают количество прогулок.
Раса и цвет кожи. Механизм усвоения витамина D у белокожих и светловолосых людей идет быстрее, чем у обладателей смуглой и черной кожи. Меланин, отвечающий за темный цвет кожных покровов, мешает клеткам правильно вырабатывать витамин.
Гиподинамия. Доктор Комаровский утверждает, что малоподвижность, обусловленная образом жизни, отсутствием физических нагрузок или нарушениями в нервной системе, также становится причиной рахита.

Симптоматика заболевания по стадиям

Обнаружить признаки рахита у детей нелегко, тем более в раннем возрасте (подробнее в статье: ). Новорожденный поджимает ножки и ручки, что выглядит для него естественно, поэтому выявить начинающиеся искривления невозможно. Первые симптомы можно определить лишь к 4 месяцам, в период активного формирования костных тканей. Организм резко реагирует на нехватку необходимого костям строительного материала и наглядно сигнализирует об опасных проявлениях. Развитие недуга идет по возрастающей траектории, проходя несколько стадий. Рассмотрим каждую из них конкретнее.

1 стадия

Начало развития рахита приходится на возраст 2 месяцев и протекает в течение 2-4 недель. Врачи определяют этот период как начальную стадию рахита, для которой характерны временные сбои в ЦНС (раздражение, судороги) и в тонусе мышц. Необратимых последствий начальная стадия не дает и успешно лечится. Определяется по следующим симптомам:

меняется поведение ребенка, он часто беспричинно раздражается или наоборот становится вялым, апатичным;
организм грудничка реагирует повышенным и частым потоотделением;
начинается кожный зуд, малыш трется затылком о подушку, от трения образуется проплешина.

Прямой связи с рахитом у описанных симптомов нет, обильное потение может быть следствием слишком сухого воздуха, а появление проплешин - чрезмерной активностью малыша. Однако оставлять их без внимания не следует, необходимо показать кроху педиатру, чтобы уберечь от недуга. Исследования с помощью анализов помогут правильно выявить виновников подобных изменений и избежать их прогрессирования.

2 стадия

Болезнь средней тяжести проявляется снижением уровня гемоглобина, нарушениями в тонусе мышц, легким увеличением внутренних органов. Недуг провоцирует разрушение костных тканей и выражается в других заметных изменениях:

родничок не зарастает, а в некоторых случаях даже начинает увеличиваться (рекомендуем прочитать: );
животик округляется и выпячивается, нарушается функционирование кишечника;
непропорционально по отношению к телу увеличивается голова, лоб становится выпуклым;

Выпуклый лоб и большая голова - признак рахита у ребенка

в области запястий и на нижних ребрах образуются утолщения («рахитические четки»);
малыш не сидит и не ползает из-за слабости связок и мышц.

Согласитесь, подобные изменения сложно не заметить, поэтому вся вина за тяжелое состояние ребенка ложится на родителей.

При выраженной симптоматике визит к врачу уже откладывать нельзя, ребенку требуется срочная и серьезная помощь. Средняя тяжесть недуга требует длительного курса лечения. Если родители вовремя не заметили развитие рахита, болезнь может перейти в III, самую тяжелую стадию недуга.

3 стадия

Самая серьезная форма заболевания, отмеченная тяжелейшими нарушениями костных и мышечных тканей, серьезными сбоями в работе ЦНС и других органов. Прогрессирование недуга приводит к искривлению всего скелета ребенка. Сопровождается следующими неприятными проявлениями:

ребенок отстает в психическом и моторном развитии;
ноги искривляются, приобретая форму буквы «Х» или «О»;
заметна непропорциональность туловища и головы;
грудная клетка вдавливается или становится выпуклой, сильно округляется живот (см. также: ).

Справедливости ради отметим, что тяжелая форма болезни устанавливается очень редко. Какой халатностью должны обладать родители, чтобы довести состояние малыша до ужасного. Очевидно, что такая ситуация может складываться в неблагополучных семьях, где ребенку уделяется мало внимания. Впрочем, визиты педиатра в такую семью могут предотвратить обострение заболевания.

Тяжелая стадия диагностируется редко: плановые визиты педиатра помогают вовремя выявить рахит

Специалисты указывают на периодичность течения рахита, что означает наличие у недуга периодов обострения или полного исчезновения его признаков. Однако такая периодичность не гарантирует избавление от рецидива заболевания. Болезнь может проявить себя в холодное время. Допускать такую халатность по отношению к здоровью крохи преступно, его необходимо незамедлительно показать врачам и приступить к лечению.

Что делать, если рахит диагностирован после года?

Запущенная форма рахита неизбежно ведет к тяжелым нарушениям во всем организме ребенка. Если у младенца эти нарушения не так заметны, то для годовалого крохи они становятся настоящей катастрофой. Ребенок сильно отстает в развитии, он не может ползать и ходить, формируется плоскостопие, происходит деформация тазобедренных костей, искривляются ножки. Затронув малыша в раннем возрасте, рахит приводит его к близорукости, неправильному прикусу, сколиозу.

Пристальное наблюдение специалистов требуется и для 3-х летнего малыша, больного рахитом. Если родителям не занимать упорства в борьбе с опасным недугом, если они обеспечат своему крохе правильное питание и занятия спортом, то болезнь отступит, не оставив серьезных последствий.

Свежий воздух и адеватные спортивные нагрузки являются отличной профилактикой рахита для более старших деток

Шансы на успех и опасные последствия

Когда рахит диагностирован в самом начале своего развития, шансы на полноценное излечение очень велики, если лечить своевременно. Высокое развитие медицины позволяет быстро выявить недуг и принять действенные меры по его устранению. Взглянув на красноречивые фото, становится понятно, что тяжелая форма недуга или упущенное родителями время для лечения ведут к необратимым изменениям у грудничков:

малыш плохо растет, его рост остается низким по сравнению с ровесниками;
существенно искривляются трубчатые кости;
формируется кифоз (плохая осанка);
затрагивается полость рта, зубы становятся неровными, образуется плохой прикус, разрушается зубная эмаль, появляется кариес;
скелетные мышцы остаются недоразвитыми;
сужаются кости таза у девочек, что приводит к проблемам при родах.

Как диагностируют рахит?

Диагностика недуга начинается с установления полного анамнеза по результатам собеседования с родителями. Проводится визуальный осмотр маленького пациента. Врач осматривает ножки, ручки, позвоночник и голову малыша. Выясняется картина клинических симптомов. Распознать тяжесть заболевания помогают специальные дополнительные исследования:

берется анализ крови, чтобы определить степень анемии;
биохимия крови для выявления уровня кальция, магния, фосфора, креатинина и активности щелочной фосфатазы;
рентген голени, запястья, предплечья;
ультразвуковое исследование;
проверяется уровень метаболитов витамина D.

Для диагностики понадобится забор крови у ребенка

Лечение рахита

Стремясь вылечить рахит у грудничков, врачи прибегают к давно проверенному способу – приему растворов витамина Д (подробнее в статье: ). Почему выбрана такая лекарственная форма? Витамин в растворимом виде быстро усваивается организмом ребенка, его хорошо выводят почки. Назначаются следующие растворы:

«Аквадетрим» – лекарство содержит витамин D3 (колекальциферол) (рекомендуем прочитать: ). Приводит в норму обмен фосфора и кальция. Производится в форме капель. Дозировка индивидуальна и зависит от массы тела ребенка, стадии болезни, особенностях питания, режима жизни малыша и других факторов. Продолжительность приема – до 1,5 месяцев по 6-10 капель. Для профилактики заболевания средство дают по 2-4 капли.
«Девис Дропс» (капли) – препарат разработан для маленьких пациентов, не болеющих дисбактериозом и другими нарушениями ЖКТ. Дозировка – 5 капель. Используется в профилактике недуга у новорожденных. Выпускаются аналоги средства: «Видеин» и «Вигантол» (рекомендуем прочитать: ).
«Эргокольциферол» – основной элемент лекарства витамин D2. Служит профилактическим средством.
Комплекс поливитаминов – для младенцев и детей до 2 лет. Помогает восстановить обмен веществ, содержит достаточную дозу витамина D.
Глюконат кальция – препарат служит добавочным средством и принимается одновременно с приемом витамина D в течение 2 недель. Часто рекомендуется недоношенным деткам.

Эргокальциферол используется для профилактики и лечения недуга

Что предпринять для профилактики болезни?

Профилактика рахита у детей должна начинаться с первых месяцев беременности. Это значит, что будущая мама берет на себя ответственность по рождению здорового малыша. Педиатрами профилактика рахита у грудничков делится на две фазы: антенатальную и постнатальную. При антенатальной (до родов) фазе беременной женщине следует:

ежедневно гулять на свежем воздухе;
умеренно принимать солнечный свет;
пить специальные витаминные комплексы;
выбирать для пищи продукты с большим количеством витамина D (овсяная каша, яичный желток, любые кисломолочные продукты, рыбные блюда, картошка, сливочное и растительное масло, петрушка).

Процедуры под лампой и прием витамина в растворах беременным не назначают из-за возможных внутриутробных нарушений у плода. После появления ребеночка профилактические меры дополняются:

желательным грудным вскармливанием;
продолжительным нахождением на улице;
закаливанием ребенка;
физическими упражнениями (гимнастикой);
солнечными ваннами (без прямых солнечных лучей);
приемом витамина D в профилактических дозах.

Для грудных малышей профилактическая доза витамина D не превышает 1-2 капель, годовалым крохам дается 400 МЕ, с года до 2-3 лет – 500-600 МЕ. Весной дозировку препарата значительно снижают или его не принимают совсем.

Полезные уточнения

Если с рождения малыш получает необходимый витамин из молока мамы, то после полугода, когда наступает момент прикорма, необходимо следить за его рационом. Позаботьтесь о том, чтобы в питании ребенка присутствовали рыбные и мясные блюда. Постепенно приучайте кроху к сливочному и растительному маслу, разнообразьте молочное меню творогом, кефиром, йогуртами.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью