Как производится процедура дома. Экстракорпоральное оплодотворение за и против

Инсеминация спермой назначается женщине, которая еще не достигла тридцатилетнего возраста, у которой в физиологичном состоянии обе маточные трубы. Процедура значительно дешевле, чем экстракорпоральное оплодотворение , поэтому она достаточно широко используется при некоторых проблемах с зачатием.

Существуют следующие формы искусственной инсеминации: это процедура с использованием спермы мужа, а также процедура с использованием спермы донора.
К первому виду прибегают тогда, когда муж страдает импотенцией , если эякуляция не происходит вообще, если здоровых спермиев в эякуляте очень мало или нет вовсе. Кроме этого, если партнерша страдает вагинизмом или некоторыми заболеваниями шейки матки.
Ко второму виду прибегают в том случае, если женщина здорова, но в сперме мужа вообще нет живых сперматозоидов. Либо в том случае, когда муж является носителем генов тяжелых заболеваний.

До введения спермы, ее обрабатывают специальным образом. Сначала выжидают, пока произойдет разжижение спермы. Это обычно происходит через двадцать - тридцать минут после ее получения. Затем ее пропускают через центрифугу, отстаивают и отсеивают особыми методами поврежденные и некачественные сперматозоиды. Таким образом, обработанная сперма увеличивает шансы на успешное оплодотворение.
Все вышеописанные процедуры проводятся лишь в том случае, если у женщины совершенно здоровые маточные трубы с ненарушенной проходимостью. Некоторые ученые полагают, что если через три - четыре процедуры не осуществляется оплодотворение, то дальнейшие попытки бесполезны и следует проводить процедуру экстракорпорального оплодотворения.

А еще необходимо будет пройти консультацию терапевта и получить у него бумагу с заключением об общем состоянии здоровья. И одним из основных анализов является спермограмма супруга. Также ему нужно будет сделать такие же анализы крови и иногда назначают анализ содержимого из уретры.

Практически во всех случаях перед инсеминацией спермой мужа женщина проходит стимуляцию суперовуляции. Подобное лечение проходит для вызревания возможно большего количества яйцеклеток. Это увеличит возможность зачатия с первого же раза. Лекарственные препараты для этого лечения назначаются врачом исходя из индивидуальных особенностей организма женщины, ее гормонального уровня.
В некоторых клиниках инсеминация проводится три раза подряд. Перед овуляцией , в период овуляции и сразу после нее. Подобная методика увеличивает шанс успешного зачатия. Кроме этого, сразу же после процедуры шейка матки перекрывается специальным устройством, которое не дает вытечь сперме и около получаса (сорок минут), женщина проводит в положении лежа.

Несмотря на то, что процедура эта относится к вспомогательным репродуктивным технологиям, она очень сродни обычному зачатию. Чтобы влить сперму в организм женщины применяется устройство из синтетических, гибких и совершенно безопасных компонентов. После введения спермы в организм женщины все остальные «действия» происходят только естественным образом. Самые быстрые спермии проникают в маточные трубы, оттуда ближе к яичникам, где один из них и соединяется с яйцеклеткой.
наблюдалось в среднем у пятнадцати процентов жителей нашей планеты. Это означает, что приблизительно восемь процентов браков оказываются бесплодными. Но на сегодняшний день есть данные о том, что количество людей, страдающих от этого недуга, увеличилось в два раза. О бесплодии можно говорить в том случае, когда на протяжении года супружеская пара живет нормальной половой жизнью, не предохраняется и не происходит зачатия.

На территории Российской Федерации более пяти миллионов представительниц прекрасного пола страдают от этой проблемы. При этом они могли бы забеременеть, если бы пришли на консультацию гинеколога и им подобрали бы подходящее лечение. При этом множество женщин вообще не посещают врачей и рассчитывают на самостоятельное излечение. Чем позже женщина обращается по поводу бесплодия к врачу, тем меньше шансов на благополучное излечение и беременность .

За полгода тщательных обследований врачи должны определить причину бесплодия и назначить соответствующее лечение. Сдаются анализы на уровень гормонов , также проводится ультразвуковое обследование внутренних половых органов, могут назначить рентген . В особых случаях проводят обследование внутренних половых органов с использованием лапароскопа. Обязательно нужно проверить и качество семенного материала партнера, так как в половине случаев врачи сталкиваются именно с мужским бесплодием.

Одним из доступных и проверенных способов лечения бесплодия является искусственная инсеминация. Инсеминация показана всем женщинам, не страдающим трубной непроходимостью, но имеющим проблемы с зачатием.

В Украинском научно-практическом центре акушерства, что находится в городе Харькове, провели исследование эффективности различных методов подготовки спермы к проведению искусственной инсеминации.

Для осуществления успешной процедуры одним из главных факторов является качественный эякулят. Одним из компонентов эякулята является вещество, которое значительно снижает способность к оплодотворению, воздействуя на определенные компоненты головки сперматозоида. Компонент этот называется акрозином , и чем он активнее, тем выше шанс оплодотворения.

Учеными изучались два основных способа подготовки спермы к инсеминации: способ флотации и способ центрифугирования . В опыте использовалась сперма пятидесяти восьми мужчин, находящихся в детородном возрасте. Каждый из них перед сбором эякулята на протяжении трех суток не имел половых связей. Сперму разливали в чашки Петри, на час оставляли для разжижения. После этого сперму окрашивали, и все чашки делили на три группы: первая исследовалась в натуральном виде, вторую готовили способом флотации, третью пропускали через центрифугу.

При этом большее количество вещества, подавляющего активность спермиев, было в необработанной сперме. Чуть меньше этого вещества было в сперме, прошедшей флотацию, а в той, что была пропущена через центрифугу, его было совсем мало.
При этом наивысшая активность акрозина наблюдалась в сперме, прошедшей центрифугу, а наименьшая – в сперме, которую использовали в натуральном виде.
Таким образом, ученые пришли к выводу, что для увеличения шансов успешной инсеминации следует проводить центрифугирование спермы.

По некоторым данным первая искусственная инсеминация была проведена в конце восемнадцатого столетия. С тех пор у врачей появилось много новых возможностей для увеличения эффективности процедуры, но принцип ее остался тем же.
Назначается инсеминация донорской спермой в тех случаях, когда сперма мужа совершенно непригодна для оплодотворения, если у него отсутствует эякуляция, если он страдает тяжелыми наследственными заболеваниями. Также подобная процедура используется для оплодотворения женщин, предпочитающих однополые браки или тех, у кого нет партнера вовсе.

Не назначается инсеминация донорской спермой в тех случаях, когда у женщины наблюдаются воспалительные процессы в острой форме, когда у нее нефизиологичная матка или такие заболевания, которые несовместимы с вынашиванием здорового плода, закупорка маточных труб, а также психические недуги, общие или онкологические недуги, при которых врачи запрещают рожать и беременеть.
Но если лишь одна маточная труба в нормальном состоянии, женщина может пробовать забеременеть с помощью этой процедуры.

В клиниках, которые занимаются подобным лечением, существует банк спермы. В нем можно выбрать сперму донора, соответствующего по внешним данным, возрасту и иным показателям. Обычно в таких случаях используют замороженную сперму. Это дает возможность избежать заражения женщины тяжелыми инфекционными заболеваниями, а также позволяет соблюсти этические меры предосторожности для невозможности встречи женщины и донора. Подобная процедура проводится как с предварительной гормональной подготовкой, так и без нее.

В настоящее время к установке внутриматочного средства контрацепции рекомендуются контрацептивные средства 2 и 3 генерации.

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ Достоверными сведениями о времени первого применения внутриматочной контрацепции соверменная наука не располагает. Считают, что еще Гиппократ мог использовать в своей практике некоторые приспособления, вводимые в полость матки женщины, которые предохраняли ее от беременности. Первое внутриматочное устройство, ставшее предшественником современной контрацепции, было придумано в Германии в 1902 г., но поскольку в то время была широко распространена и плохо лечилась гонорея, медики отрицательно отнеслись к подобным ВМС. Считают, что основательно занялись внутриматочной контрацепцией с 1909 г., когда доктор Рихтер из Валденбурга опубликовал статью "Новый метод профилактики возникновения беременности" в популярном немецком медицинском журнале. Автор предлагал использовать контрацептив из двух шелковых и соединявшей их бронзовой нитей, скрученных в кольцо, которое вводилось в полость матки через металлический катетер (Richter R., 1909). Однако изобретение Рихтера не получило широкого распространения. Следующим гинекологом, внесшим большой вклад в создание и совершенствование ВМС, считают Графенберга, известного как автора первого исследования по определению времени овуляции (Thiery M., 1997). С 1920 г. он стал работать над созданием нового внутриматочного средства. Вначале Графенберг экспериментировал с различными конструкциями из нитей шелкопряда (1924), в дальнейшем, в результате творческих поисков появилось знаменитое кольцо Графенберга из шелковых нитей, оплетенных проволокой из немецкого серебра (сплав меди, никеля и цинка). Публикации 1928-1930 гг. сделали изобретение известным за пределами Германии. В 1929 г. Лондонская комиссия по контролю за безопасностью лекарственных средств признала серебряное кольцо Графенберга приемлемым для контрацепции у женщин с психосексуальными нарушениями. После введения такого контрацептива снимался стресс из-за боязни беременности, однако наблюдался высокий процент экспульсий, который являлся серьезным недостатком кольца Графенберга и был устранен в 1934 г. японцем Ота, усовершенствовашим внутриматочное кольцо. Кольца Графенберга и Ота были забыты в период второй мировой войны. Однако в первое десятилетие после нее численность населения во многих странах быстро росла, и это дало стимул к продолжению научных разработок в области контрацепции в результате которых удалось существенно доработать конструкцию ВМС и снизить вероятность появления побочных эффектов. в 1961 году Липпс создал ВМС змеевидной конфигурации в виде двойной буквы S, получившей в дальнейшем название по автору (петля Липпса). Это устройство изготавливалось из сополимера этилена с винилацетатом, обладало эластичностью и гибкостью, легко вводилось в шприц-проводник, а затем в полость матки без расширения цервикального канала. Это было первое устройство, снабженное нейлоновой нитью, прикрепленной к нижней части средства, чтобы облегчить удаление ВМС, а также упростить контроль за его наличием в полости матки. Закругленный и утолщенный верхний наконечник петли уменьшал риск перфорации. В последующие годы было изобретено еще несколько ВМС, отличающихся размерами, формой, материалом и другими параметрами. Все этим немедикаментозные, пластмассовые ВМС относили к первому поколению. В 1969 г. появлявилось второе поколение ВМС – спирали с содержанием меди. В 1976 г. на фармрынок поступили ВМС третьего поколения - гормон-высвобождающие внутриматочные системы, которые на сегодняшний день считаются одним из лучших внутриматочных контрацептивов.

• Вторая генерация внутриматочных средств контрацепции - внутриматочные спирали, содержащие медь (Cu), серебро (Ag) и золото (Au).

Второе поколение ВМС появилось в 1969 г., когда группой ученых под руководством Зиппера (Zipper J.) было обнаружено противозачаточное действие меди в ходе экспериментов на кроликах, которая была добавлена Татумом (Tatum Н.) в стержень спирали пластмассового ВМС. В ходе дальнейших исследований ученые пришли к выводу, что использование серебряного сердечника в медном стержне спирали замедляет процессы коррозии меди, увеличивая при этом сперматоксический эффект и время действия ВМС. Это открытие воплотилось на практике в новых моделях ВМС с дополнительным включением серебра.

В настоящее время имеется большое количество разнообразных моделей ВМС, которые отличаются друг от друга По форме: Т-образные

Т-образные ВМС изготавливаются из полиэтилена с добавлением сульфата бария. Ножку контрацептива, в некоторых моделях и плечики контрацептива, обматывают медной проволокой. Диаметр проводника 4,4 мм. Введение: методика "изъятия". Ф-образные

Ф-образные ВМС имеют меньший горизонтальный размер, чем другие ВМС, обаладают повышенной гибкостью и не оказывают раздражающего действия на маточные углы. Шиловидные выступы на плечиках контрацептива уменьшают процент экспульсий, фиксируют контрацептив в максимально высоком положении и не растягивают матку. К ним относят Мультилоуд (Multiload Cu 250, Multiload Cu 375). Диаметр беспоршневого проводника 12 мм (плечики остаются снаружи проводника). Введение: методика "ретракции". кольцеобразные

Кольцеобразное ВМС - это внутриматочное противозачаточное средство в виде пластикового замкнутого кольца с внутренним стержнем, вокруг которого размещена медь. Имеются модификации с серебряным сердечником в качестве протектора меди, что увеличивает срок эксплуатации до 7-8 лет. На нижнем полюсе кольца находится петля для крепления контрольных нитей. Проводник диаметром 4 мм. Введение: методика "ретракции", при наличии поршня - "изъятия".

Кольцеобразная форма контрацептива практически исключает его экспульсию, что позволяет рекомендовать широкое применение непосредственно после аборта, в послеродовом периоде, при ИЦН, а также у женщин с экспульсией ВМС других моделей в прошлом. в виде цифры 7

Внутриматочный контрацептив в виде цифры 7 - Cu 7 Gravigard - выпускался двух размеров: стандартный (26х36 мм) и мини (22х28 мм) По размеру: стандартный короткий мини-тип

Multiload Cu-250 выпускается трех типов: стандартный - для матки длиной по зонду 6-9 см; короткий - для матки длиной 5-7 см; мини-тип - для матки длиной менее 5 см. Вертикальный размер указанных средств соответственно 35, 29 и 24 мм.

Multiload Cu-375 выпускается двух типов: стандартный - для матки длиной по зонду 6-9 см и мини-тип - для матки длиной 5-8 см. Длина первого ВМС - 35 мм, второго - 29 мм.

Кольцеобразное ВМС Юнона Био-Т представлено двух размеров: диаметр кольца №1 - 18 мм (для нерожавших женщин), №2 - 24 мм (для рожавших). По количеству меди: (цифры в названии внутриматочного средства контрацепции обозначают величину площади медной поверхности в мм 2) c относительно низким содержанием меди c большим количеством меди (более 300 мм 2) По включению в контрацептив серебра, золота с серебрянным сердечником

Несмотря на создание более 100 моделей ВМС, в настоящее время, с целью повышения эффективности и длительности использования, уменьшения осложнений и побочных реакций продолжается поиск оптимальных форм, размеров, площадей поверхности меди и других включений в ВМС.

• Внутриматочные средства контрацепции с включением аналога женского полового гормона, - относятся к третьему поколению внутриматочных средств контрацепции.

Эти средства появились в результате попыток объединить преимущества гормональной и внутриматочной контрацепции, на основании чего и были созданы гормон-высвобождающие внутриматочные системы контрацепции. В итоге в 1976 г. на рынок поступил Прогестасерт (фирма Alza Corporation, США). Однако данная система не стала популярной из-за кратковременности действия гормона. В дальнейшем его сменила высвобождаюшая левоноргестрел внутриматочная система (ЛНГ-ВМС), зарегистрированная в России под названием Мирена (другое название Левонова). В настоящее время эта система признана одним из лучших средств внутриматочной контрацепции. Диаметр проводника системы 4,75 мм, размеры системы 32х32 мм. Введение: методика "изъятия".

Показания	Противопоказания
контрацепция Курящие женщины старшего возраста при диабете или гипертензии, когда при использовании КОК риск превышает пользу Наличие противопоказаний к применению комбинированных оральных контрацептивов Отсутствие контрацептивного эффекта от других методов предохранения от беременности Меноррагия (Мирена) Идеальный пользователь ВМС - рожавшая женщина с моногамными половыми отношениями и низким риском заражения БППП независимо от своего возраста. Nota bene! Последовательная моногамия увеличивает опасность заражения БППП, а присутствие ВМС повышает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза и последующих спаек в маточных трубах.	абсолютные (первые 4) и относительные, достаточно широкий круг острые и подростковые воспаления внутренних и наружных половых органов; подозрение на рак тела или шейки матки, кровотечения неясной этиологии; подозрение на беременность; маточные кровотечения неуточненной этиологии; сальпингоофорит в анамнезе; эндорцервицит, кольпит, генитальное бактерионосительство, вагинальный дисбактериоз; гиперполименорея или метроррагия; альгоменорея; эндометриоз шейки матки и яичника;	гипоплазия матки, аномальная конфигурация полости матки; Гипоплазия матки не всегда относится к противопоказаниям. Японские акушеры-гинекологи предложили на полгода устанавливать медьсодержащие ВМС для лечения полового инфантилизма. множественная миома матки, деформирующая ее полость и мешающая введению ВМС; миоматозные узлы; врожденные аномалии развития - двурогая или седловидная матки; деформация шейки матки, стеноз цервикального канала; внематочная беременность в анамнезе; анемия и другие заболевания крови; хронические экстрагенитальные заболевания воспалительного характера с частыми обострениями; подострый эндокардит; тяжелые формы аллергии, в частности, к меди

Преимущества ВМС

• Высокая эффективность. Частота наступления беременности очень низкая - 0,3 на 100 женщин-лет.
• Относительно дешевый контрацептив
• Эффективное действие в течение 5-8 лет.
• Женщины старше 40 лет могут не удалять ВМС еще в течение одного года после наступления менопаузы без неблагоприятных последствий.
• Легкость введения - обычно во время менструации.
• Может использоваться в качестве экстренной контрацепции на 5-й день после возможной овуляции - 19-й день менструального цикла.
• Низкая частота внематочной беременности на фоне ВМС

Отрицательные свойства ВМС

• Боли - введение ВМС может быть болезненным; в таких случаях проводится местная парацервикальная анестезия.
• Менструации - умеренное увеличение ежемесячной кровопотери, но изменений в содержании железа в крови не отмечается. Редко - межменструальные и посткоитальные кровотечения.
• Потеря нитей ВМС - в большинстве случаев они могут быть извлечены из цервикального канала с помощью специальных изогнутых щипцов. Только 4% женщин необходимо обезболивание, чтобы извлечь ВМС. Желательно УЗИ для определения локализации ВМС.
• Воспалительные заболевания органов малого таза - клинические исследования показали, что риск этих заболеваний после введения ВМС всего 0,2%.
• Необходимо помнить:
  • ВМС должно вводиться в стерильных условиях;
  • у пациенток не должно быть признаков инфекции, так как микроорганизмы при введении ВМС могут восходящим путем инфицировать половые органы. Хламидийная инфекция выявляется у 6-8% пациенток, обращающихся в клиники планирования семьи, но так как она может протекать без клинических симптомов, необходимо скрининговое обследование для выявления хламидий перед введением ВМС;
  • группа повышенного риска инфекционных заболеваний - это молодые, сексуально активные женщины, а также те, кто имеют много партнеров;
  • антибиотики с профилактической целью должны применяться при подозрении на хламидийную инфекцию или при показаниях к экстренной контрацепции. В течение ближайших 6 недель необходимо обследование для выявления любых других воспалительных заболеваний органов малого таза. Наиболее часто осложнения, связанные с воспалительными заболеваниями, возникают в течение 20 дней после введения ВМС.
• Если обнаружен актиномикоз и
  • пациентка не имеет симптомов заболевания, показано удаление ВМС и повторное введение через 3 месяца, если результаты исследования мазков нормальные; антибиотики не показаны;
  • у пациентки имеются симптомы (болезненность тазовых органов), ВМС удаляют и берут посевы из цервикального канала, проводится антибиотикотерапия. Через 6 месяцев после введения ВМС рекомендуется брать цервикальные мазки, а затем ежегодно для выявления актиномикозоподобных организмов.
• Беременность. Если беременность наступила на фоне ВМС, показано осторожное удаление внутриматочного средства в ранние сроки беременности. Это уменьшает частоту самопроизвольных выкидышей и осложнений с 54 до 20%. Должна быть исключена внематочная беременность.
• Перфорация. Это происходит редко (1:1000 введений) и обычно безболезненно. Нити ВМС исчезают и для определения локализации ВМС показано УЗИ. Для извлечения ВМС необходимо произвести лапароскопию или лапаротомию.

Подготовка к введению ВМС и условия для введения ВМС

• Бимануальное исследование и УЗИ органов малого таза для определения топографии, величины матки и расстояния между углами. Разница между длиной полости матки и длиной размещаемого внутриматочного контрацептива не должна превышать 1,5 см (1,25-1,75).
• Исследование степени чистоты содержимого влагалища и отделяемого из цервикального канала
• Условием для введения является I-II степень чистоты, отсутствие воспалительного процесса в мочеполовых органах и кишечнике
• Отсутствие беременности

Сроки введения

• Оптимальное время введения ВМС – последние дни менструации или первые дни после ее окончания. Это делается для того, чтобы исключить возможность использования ВМС на фоне существующей не диагностированной беременности.
• После неосложненного искусственного медицинского аборта - вводят сразу (через 10 минут) или не ранее чем через 6 недель.
• После нормальных самопроизвольных родов – сразу (через 10 минут) или через 4-6 недель (только Коппер-Т 380А), а также по истечении 5-6 месяцев, если женщина использует с целью контрацепции метод лактационной аменореи.
• После кесарева сечения – не ранее чем через 12 недель.
• В случае экстренной контрацепции - предупреждает наступление трех из четырех беременностей; может быть введено в пределах 5 дней после овуляции, независимо от количества половых сношений. ВМС может оставаться в полости матки для продолжения контрацепции или быть удалено во время следующей менструации.

Методы обезболивания

В большинстве случаев проводят без анестезии. Может использоваться парацервикальная блокада при введении ВМС "Мирена", а также при установке ВМС у нерожавших женщин.

Методика введения ВМС

Техника установки разных типов ВМС отличается (разные вводные трубки, поршень проводника, тип упаковки), поэтому следует каждый раз знакомиться и придерживаться инструкции по технике введения контрацептива. В зависимости от модели ВМС используют различные техники заправки контрацептива в проводник и различные техники его введения: 1) техника "изъятия" - используется при установке Т-образных и кольцеобразных ВМС, 2) техника "ретракции" - используется при введении Ф-образных ВМС.

В целом методика введения заключается в следующем. Женщина перед манипуляцией опорожняет мочевой пузырь и располагается на кресле. Производится бимануальное исследование для определения размеров и положения матки. Затем производится обработка наружных половых органов, шейка матки обнажается в зеркалах и обрабатывается антисептическим раствором. После чего в асептических условиях шейка матки берется на пулевые щипцы (фиксируется за переднюю губу пулевыми щипцами) и низводится для выпрямления канала. Производится определение длины матки по зонду и исключается внутриматочная патология, при необходимости - местное обезболивание и расширение цервикального канала через 5 минут после введения анестетика.

На проводнике устанавливается указательное кольцо в соответствии с длиной матки по зонду. Проводник с внутриматочным средством вводится в цервикальный канал и продвигается в полость матки. При продвижении производятся бережные тракции проводника.

После введения проводника последний при технике "изъятия" незначительно выводится из полости матки. Поршень при этом остается неподвижным и поддерживает контрацептив. В это время горизонтальные ветви Т-образного контрацептива раскрываются в полости матки, что обеспечивает правильное положение ВМС и устраняет риск перфорации.

Затем тракцией вверх проводник возвращается в первоначальное положение при неподвижном поршне. Таким образом обеспечивается окончательное расположение контрацептива у дна матки. После чего поршень и проводник извлекаются из полости матки, контрольные нити обрезаются на расстоянии 2-3 см от наружного зева шейки матки. Пулевые щипцы снимают с шейки матки, стенки влагалища и шейку обрабатывают дезинфицирующим раствором и извлекают зеркало из влагалища.

При использовании техники "ретракции" проводник с ВМС вводится в полость матки тракцией вверх до соприкосновения указательного кольца с шейкой матки. После чего проводник удаляется, контрольные нити обрезаются на 2-3 см от шейки матки.

Nota bene! При выполнении манипуляции недопустимо прикосновение маточного зонда и проводника ВМС к стенкам влагалища и зеркалам. Техника введения Т-образной внутриматочной системы Мирена [показать]

Инструкция по введению "Мирены"

Устанавливается только врачом!

"Мирена" поставляется в стерильной упаковке. "Мирена" стерилизуется оксидом этилена. Не распаковывайте во избежание нарушения стерильности. Только для однократного применения. Не используйте "Мирену", если внутренняя упаковка повреждена или открыта. Используйте до указанной даты. При помощи проводника "Мирена" вводится (схема 1) в полость матки в течение 7 дней от начала менструации или сразу же после медицинского прерывания беременности при тщательном соблюдении приложенных инструкций. "Мирена" может быть заменена новой ВМС в любой день менструального цикла.

Подготовка к введению

Проведите обследование для установления размера и позиции матки и для исключения острого цервицита, беременности или других гинекологических противопоказаний.

Визуализируйте шейку матки с помощью зеркал и полностью обработайте шейку матки и влагалище подходящим антисептическим раствором.

При необходимости воспользуйтесь помощью ассистента.

Захватите верхнюю губу шейки матки щипцами. Острожной тракцией щипцами выпрямите цервикальный канал. Щипцы должны находиться в этом положении в течение всего времени введения "Мирены" для обеспечения осторожной тракции шейки матки навстречу вводимому инструменту.

Осторожно продвигая маточный зонд через полость ко дну матки, определите направление цервикального канала и глубину полости матки (расстояние от наружного зева до дна матки), исключите перегородки в полости матки, синехии и подслизистую фиброму. В случае если цервикальный канал слишком узкий, рекомендуется расширение канала и возможно применение анальгетиков/парацервикальной блокады.

Введение

Техника введения ВМС Мирена (схематичная демонстрация)

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!

Если у вас есть сомнения, что система установлена правильно, проверьте положение "Мирены", например, с помощью УЗИ или, если необходимо, удалите систему и введите новую, стерильную. Удалите систему, если она не полностью находится в полости матки. Удаленная система не должна повторно использоваться.

Техника введения Т-образной внутриматочной спирали [показать]

Техника введения Т-образной внутриматочной спирали аналогична технике введения Т-образной внутриматочной системы. Проводится по методике "изъятия": подготовленный внутриматочный контрацептив вводится в полость матки до указательного кольца. Проводник и поршень вводятся одновременно. После чего проводник подается назад до кольца на поршне. Поршень при этом неподвижен. Далее проводник, при неподвижном поршне, возвращают в первоначальное положение, что обеспечивает окончательное расположение контрацептива в правильном положении у дна матки. После чего поршень и проводник извлекаются, контрольные нити обрезаются на расстоянии 2-3 см.

Техника введения медьсодержащей ВМС T380A
(видео с сайта ВОЗ)

Техника введения кольцеобразного и Ф-образного ВМС [показать]

Осложнения

• Болевой синдром. У нерожавших и эмоциональных женщин при введении ВМС может развиться вазо-вагальная реакция, причинами которой является узость шеечного канала, сравнительно малые размеры матки, эмоциональные реакции. У некоторых пациенток сразу после установки ВМС могут появиться боли внизу живота и тошнота. Для профилактики вазо-вагальной реакции и болезненности при установке (особенно внутриматочной системы Мирена) рекомендуется парацервикальная анестезия: по 1-2 мл 1% раствора лидокаина вводят парацервикально на 4 и 8 часах. Обезболивание наступает через 2-5 минут. При проведении анестезии необходимо следить за возможным появлением симптомов аллергии и интоксикации (тошнота, головная боль, головокружение, шум в ушах, покалывание в области губ).

  При возникновении вазо-вагальной реакции, сильной боли сразу после введения контрацептива необходимо применить обезболивающие и спазмалитики. В дальнейшем женщина может принимать нестероидные противовоспалительные средства в течение 1-2 дней.

  Сильная боль сразу после установки может возникать при использовании контрацептива большего размера или из-за неправильного раскрытия его в полости матки. В этих ситуациях необходимо проведение УЗИ, дальнейшее решение по его результатам. Возможно удаление ВМС и повторное введние ВМС меньшего размера с четким соблюдением техники введения.

• Экспульсия - чаще у небеременевших и юных; иногда введение ВМС на недостаточную глубину. Тщательный подбор размера ВМС; использование пулевых щипцов при манипуляции, введение ВМС при достижении проводником дна матки
• Сукровичные или серозные выделения в первые дни после введения - часто; лечение не требуется
• Межменструальные умеренные кровотечения, меноррагия - менее часто; комбинированные гормональные контрацептивы по циклической схеме в течение 3 циклов или норколут по 1 таб с 13-го по 23-й дмц. а также препараты железа, кальция глюконат, аскорутин, витамин Е, индометацин. При использовании Мирены межменструальные кровянистые выделения и меноррагии практически исключены.
• Очень обильная меноррагия, не поддающаяся лечению - редко; удаление спирали
• Воспаление гениталий - 0,4-4,4%, при медьсодержащих ВМС воспаление реже, у юных чаще; Антибиотикотерапия или удаление ВМС - решается индивидуально
• Перфорация матки - во время введения ВМС возникает менее чем в трех случаях на 1000, риск обратно пропорционален клиническому опыту и прямо пропорционален сроку после родов (ввоить не ранее чем через 6 мес после родов).

  Перфорация матки встречается и через длительные сроки после введения ВМС. Когда прободение происходит в направлении, отличном от плоскости введения (в том числе когда вертикальная основа ВМС перфорирует шейку матки), можно предположить, что причиной были сильные сокращения матки, направленные на изгнание ВМС. Если перфорация возникла в плоскости введения ВМС, чаще это следствие частичной перфорации во время введения.

  Нередко признаками частичной или полной перфорации матки бывают "потеря" нити ВМС и сложности при его удалении. В других случаях женщины испытывают боли в животе или в области малого таза, возникают кровотечения. Если попытки обнаружить ВМС с помощью УЗИ не удаются, определить положение ВМС необходимо рентгенологически. Показано чревосечение или лапароскопическое удаление ВМС. Объем операции индивидуален.

• Возникновение беременности на фоне ВМС - не надо рекомендовать ее прерывание на основании того, что возможны аномалии развития плода. Риск очень низкий. Если беременность донашивается, то увеличение частоты осложнений, как правило, не наблюдается. ВМС "рождается" вместе с последом или изымается во время кесарева сечения. Удаление ВМС при наступлении беременности не рекомендуется, т.к. может спровоцировать самопроизвольный выкидыш.

Информация для пациентки, установившей ВМС

ПАМЯТКА ЖЕНЩИНАМ, ПРИМЕНЯЮЩИМ ВНУТРИМАТОЧНЫЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ Вы избрали для предохранения от беременности современный, эффективный, надежный, безопасный, длительно действующий, удобный, широко распространенный в мире метод. Внутриматочная контрацепция это введение в полость матки небольших размеров средства различной формы. Период адаптации организма к ВМС длиться около 3 месяцев. Сразу после установки внутриматочного контрацептива Вас могут беспокоить незначительные кровянистые выделения из половых путей, небольшие боли внизу живота, которые должны пройти через 2-3 дня, максимум 7-10 дней. Для снятия болей можно принять 1-2 таблетки анальгина, аспирина; ибупрофен, парацетамол или спазмолитики (но-шпа). Половую жизнь после введения ВМС можно начинать через 8-10 дней. Посещение бани или сауны после введения ВМС разрешается через 2 недели. Необходимо избегать тяжелых физических нагрузок, длительной ходьбы, утомляющих занятий спортом. Через 6 недель после введения ВМС необходимо подойти на консультацию, чтобы врач убедился в том, что нити на месте и признаков инфекции половых органов нет. В течение 2-3 месяцев после введения в матку ВМС месячные могут быть обильными и длительными, иногда могут отмечаться и незначительные кровянистые выделения из половых путей между ними. Во время менструации необходимо осматривать гигиенические прокладки, чтобы вовремя заметить выпадение спирали с менструальными выделениями. Периодически необходимо самостоятельно проверять наличие и длину нитей спирали, выступающих из шейки матки. Длина их должна оставаться неизменной При отсутствии нитей или изменении их длины (удлинение, укорочение), - необходимо срочно показаться врачу. Изменение длины нитей ВМС свидетельствует о смещении спирали со своего места, отсутствие нитей - об экспульсии - самопроизвольном выпадении ВМС из полости матки или более глубоком проникновении ВМС внутрь организма. При использования внутриматочной контрацепции нужно соблюдать обычный гигиенический режим, рекомендуемый здоровым женщинам. При отсутствии жалоб посещение гинеколога необходимо осуществлять через каждые 6 месяцев. Однако, как при любом современном методе предохранения от беременности, редко могут возникнуть осложнения. Вам нужно знать и научиться обращать внимание на ранние признаки, при появлении которых необходимо немедленно обратиться к врачу: задержка месячных (очень редко может наступить беременность) боли внизу живота, боли во время полового сношения повышение температуры тела, боли внизу живота, необычные выделения из половых путей (возможно воспалительные заболевания половых органов) спустя три месяца менструации остаются длительными, обильными, появилась слабость, чувство недомогания. Извлекайте ВМС согласно рекомендованного производителем срока. Срок использования ВМС в полости матки указывается на упаковке под надписью EXP: . Не перенашивайте ВМС, т.к она может "врасти" в полость матки, что потребует оперативного удаления. Если Вам нравиться этот метод предупреждения нежелательной и Вы хотели бы его продолжить, после предварительного обследования в день извлечения отслужившего свой срок ВМС можно установить новый. Помните, что удалить внутриматочное средство можно в любое время по Вашему желанию. Этот метод предохранения от беременности не оказывает влияния на детородную функцию, беременность может наступить сразу после извлечения ВМС, независимо от длительности его применения. Извлекается ВМС из матки легко, безболезненно, однако не следует это делать самостоятельно. Вам введена модель_________________________________ Дата введения ВМС__________________________________ Извлечь ВМС необходимо "___"_______________________

Методика удаления ВМС

ВМС можно удалить в любом периоде менструального цикла. Оптимально удаление ВМС производить во время менструации, в день максимального кровотечения. Для удаления необходимо захватить нить корцангом и бережно потянуть совершая тракции. Тракцию нити из влагалища осуществляют до тех пор, пока ВМС не выйдет полностью.

В 2% случаев удаления внутриматочного средства (ВМС) возможны сложности. Если ВМС не выходит легко, для распрямления цервикального канала можно использовать пулевые щипцы. Если удаление все еще затруднено, можно предпринять попытку расширить шейку или (если удаление ВМС производится вне менструации) предложить женщине вернуться во время менструации, когда шейка, как правило, мягче.

При отрыве нитей во время удаления ВМС дальнейшее извлечение контрацептива производится с использованием специального крючка, который аккуратно вводят через шейку в полость матки и поворачивают на 180-360 градусов. Во многих случаях крючок обхватит вертикальную основу ВМС, опустится книзу и упрется в шарообразное утолщение на конце. После этого ВМС можно легко удалить через канал шейки матки.

Если при осмотре не удается обнаружить нити ВМС и женщина при этом отрицает экспульсию, необходимо провести УЗИ и/или R-исследование для определения наличия ВМС и его расположения. При выявлении перфорации стенки матки и интраперитонеального расположения ВМС, его нужно удалить как можно раньше. Это особенно важно в случае медьсодержащего ВМС, потому что ионы меди способны вызывать локальную воспалительную реакцию. Большинство интраабдоминальных ВМС можно удалить лапароскопически. Однако женщину необходимо известить о возможной необходимости проведения лапаротомии для удаления ВМС или в случае интраабдоминальных осложнений, в том числе спайках сальника, перфорациях кишечника.

Методика восстановления нормального положения ВМС

Амбулаторная гистероскопия до внедрения новых форм гистероскопов (особенно фиброскопов), относимая к диагностической, с развитием технических возможностей начала приобретать более широкое распространение, и в настоящее время получила название "офисная гистероскопия". Внедрение в клиническую практику офисной гистероскопии существенно расширило возможности диагностики и лечения внутриматочной патологии на амбулаторном этапе без расширения цервикального канала и без анестезиологического пособия, что увеличило комфортность процедуры для женщин и уменьшило необходимость в госпитализации пациенток.

Офисная гистероскопия явилась тем самым незаменимым способом, позволяющим объединить диагностическую и лечебную гистероскопию и перевести их в разряд терапевтической гистероскопии, что соответствует концепции "See and treat" - "Смотри и лечи". Подобный подход позволил уменьшить количество случаев преждевременного извлечения ВМС и улучшить качество внутриматочной контрацепции за счет восстановления нормального положения ВМС в полости матки. С техникой восстановления нормального положения ВМС в полости матки, а также удаления полипа при наличии ВМС в полости матки можно ознакомиться по видеоматериалам чешских авторов:

1. MUDr. David Kuzel, CSc., Gynekologicko-porodnicka klinika 1. LV UK a VN Praha, Apolinarska 18, 128 51, Praha 2, Ceska Republika
2. MUDr. Petr Kovar, Gynprenatal s.r.o., Pracoviste ambulantni hysteroskopie, Mistni 9, 736 01 Havirov, Ceska Republika

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА (ВМС), противозачаточные средства, вводимые в полость .

Один из наиболее эффективных и приемлемых методов предохранения от для женщин, живущих регулярной половой жизнью. Ещё в древности кочевые племена предупреждали беременность у верблюдиц перед дальними переходами, вводя в полость матки мелкие инородные тела — камешки. Попытки распространить этот способ контрацепции на людей долгое время сдерживались значительным числом осложнений. Выполненные из кости, золота, серебра инородные тела вызывали воспалительные процессы в матке, нарушали менструальный цикл и нередко были причиной прободения матки. Проблема нашла разрешение с появлением синтетических материалов, биологически инертных к тканям человека.

Виды внутриматочных средств

Существует свыше 50 разновидностей внутриматочных средств (спирали, дуги, петли, пружинки и т. д.), среди которых наиболее часто используются полиэтиленовая петля Липпса, Т-образные контрацептивы, содержащие медь (Cu Т-200) или медь и серебро, и Т-образный контрацептив Альза-Т, содержащий прогестерон. Медесодержащие и прогестероносодержащие средства могут иметь также форму цифры 7. Все они надёжно предохраняют от зачатия и дают 95 — 98% гарантии предупреждения беременности, не причиняют беспокойства, могут быть оставлены в матке на длительный срок (разный для каждого контрацептива в зависимости от материалов и включений) без частого и особого медицинского наблюдения и не требуют других мер предохранения.

В тех же немногочисленных случаях, когда нежелаемое зачатие всё же произошло, ВМС не оказывают вредных воздействий на беременность, роды и здоровье ребёнка. ВМС обладают существенными преимуществами перед другими контрацептивами: их применение не требует обременительной, порой специальной, подготовки до и после полового контакта; женский организм получает биологически активные вещества, находящиеся в сперме; высокая надёжность метода резко повышает сексуальность женщины. Большинство учёных считают основой действий ВМС обеспечение ускоренного прохождения яйцеклетки по маточным трубам в полость матки (примерно в 5 — 7 раз быстрее обычного), вследствие чего яйцеклетка не успевает приобрести те качества, которые позволили бы ей внедриться в стенку матки для дальнейшего развития. К тому же сами стенки матки оказываются ещё не подготовленными для такой имплантации.

Введение внутриматочных средств

ВМС вводятся акушером-гинекологом после предварительного обследования женщины (производят бактериоскопию мазков из канала шейки матки, влагалища и уретры на флору и степень чистоты, клинический анализ крови и мочи) на 5 — 7-й день менструального цикла; после неосложнённого искусственного прерывания беременности (см. Аборт) — сразу же или после очередной менструации; после неосложнённых родов — через 2 — 3 месяца. Введение ВМС женщинам, перенёсшим воспалительные заболевания матки и придатков, производится спустя 6 — 10 месяцев после лечения при условии отсутствия обострения, женщинам с рубцом на матке после кесарева сечения — через 3 — 6 месяцев после операции с учётом течения послеоперационного периода. Противопоказано введение ВМС при острых и подострых воспалительных заболеваниях женских половых органов (см. Воспалительные заболевания половых органов), наличии доброкачественных опухолей и новообразований женских половых органов, пороков развития матки, истмикоцервикальной недостаточности, эрозий шейки матки, при нарушениях менструального цикла, свёртывающей системы крови.

После введения ВМС необходимо соблюдать половой покой в течение 7 — 10 дней. Контрольные осмотры проводятся через одну неделю после введения, после первой , через 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев. У некоторых женщин сразу после введения контрацептива могут появиться боли внизу живота, прекращающиеся через несколько часов или дней самостоятельно, в 9 — 16% возможно самопроизвольное изгнание (экспульсия) контрацептива. При возможных осложнениях (постоянные боли, кровотечения, воспалительные заболевания женских половых органов, крайне редко перфорации матки) необходимо срочно обратиться к врачу. При отсутствии осложнений ВМС могут находиться в полости матки длительное время в зависимости от спирали и входящих в неё веществ. При более длительном их использовании меняется свойство материала, из которого они изготовлены, снижается их контрацептивная способность. Прогестеронсодержащие средства извлекаются через один год, т. к. к этому времени прогестерон перестаёт выделяться. Перед повторным введением ВМС рекомендуется сделать перерыв на 2 — 4 месяца, во время которого желательно использование других контрацептивных средств.

Противопоказания использования внутриматочных средств

ВМС нельзя применять в следующих случаях:

• если слишком высок риск заражения различными инфекциями и их последующей передачи половым путем;
• женщинам, страдающими заболеваниями воспалительного характера различных органов малого таза, а также с послеабортным либо послеродовым эндометритом ;
• при гнойном остром цервиците , при хламидиозной либо гонорейной инфекции ;
• беременным женщинам, а также лицам, у которых может подозреваться наличие беременности.

При этом внутриматочные средства можно использовать как посткоитальный контрацептив в течение пяти дней, прошедших после незащищенного полового акта. Однако ВМВ запрещено использовать женщинам, у которых диагностирован рак эндометрия , происходят вагинальные кровотечения патологического характера, а также лицам, у которых выявлен рак матки .

Выбор ВМС должен быть особенно тщательным для женщин, страдающим лейкореей без цервицита либо тяжелой вагинальной инфекцией в стадии рецидива, гнойном инфекционном цервиците . Также внутриматочные противозачаточные средства не рекомендуются бездетным женщинам, подверженным большому риску заразиться передающимися половым путем инфекционными заболеваниями. Другое относительное противопоказание для использования ВМС - наличие СПИДа либо других болезней, приводящих иммунную систему в нестабильное состояние, а также заболевание анемией , хотя ВМС, включающие прогестины, способны значительно уменьшить менструальную кровопотерю. Внутриматочные средства не рекомендуются женщинам с болезненными либо обильными менструациями, небольшой по размерам маткой, страдающим стенозом шейки матки, а также лицам, у которых уже была одна .

Перед введением внутриматочных противозачаточных средств желательно произвести гинекологическое обследование, которое может выявить противопоказания использования ВМС такие как патологическое строение матки либо наличие биомы .

Принципы введения внутриматочных средств

Если наличие беременности исключается, то внутриматочные средства можно вводить в любой период менструального цикла. В случаях, когда подозревается наличие беременности, рекомендуется подождать наступления следующего менструального цикла. Чаще всего внутриматочные средства вводятся в матку женщины на 3-8 дней, в самом начале менструального цикла либо по истечению определенного периода после . После родов рекомендуется подождать несколько месяцев, и лишь потом вводить внутриматочные противозачаточные средства.

ВМС вводят в следующих ситуациях при отсутствии беременности:

• В первые десять минут после произошедших родов, так как впоследствии вводить ВМС уже рискованно вследствие сокращения матки и возникает значительный риск экспульсии
• Через полгода после родов, если исключена новая беременность, а женщина весь данный период либо отказывалась от половых актов, либо при контактах использовался презерватив , либо женщина пользовалась влагалищными спермицидами
• Сразу после произведенного аборта, если он делался ранее, чем за 12 недель после зачатия плода, если искусственный легальный, либо самопроизвольный аборт не характеризуется осложнениями
• В любой день менструального периода, если наличие беременности полностью исключается, а женщина до этого постоянно пользовалась какими-либо контрацептивами

Введение ВМС и профилактическая антибиотикотерапия

В настоящее время антибиотики с профилактической целью назначаются в случаях, когда женщина подвергается большому риску заразиться инфекциями, которые передаются половым путем. Если назначается антибиотикотерапия, необходимо учесть следующие факторы:

• Женщина в данный период не должна болеть инфекционными заболеваниями, имеющими острый характер, а также не иметь противопоказаний к использованию антибиотиков и введению ВМС
• Рекомендуются внутренний прием доксициклина
• В период грудного вскармливания женщине рекомендуется принять эритромицин

Как правило, внутриматочные средства вводятся сразу же после физиологических родов, если они прошли без осложнений, а сокращения матки носят нормальный характер, при этом риск наступления маточного кровотечения должен отсутствовать. После выхода плаценты внутриматочные средства последовательно вводятся вручную, их введение является удобным и безопасным методом, при этом риска инфицирования не возникает. Чтобы предотвратить развитие воспалительных осложнений, нужно строго соблюдать правила асептики, к которым относится обязательное использование длинных стерильных перчаток.

Такая методика ввода ВМС имеет побочный эффект это завышенная частота экспульсии внутриматочных противозачаточных средств. При этом вероятность наступления частота экспульсии в содержащих медь ВМС существенно ниже, чем аналогичный показатель при использовании петли Липпса, в силу этого дальнейшие пояснения касаются лишь средств Сорре r -Т 380А.

Вероятность возникновения экспульсии снижается в следующих случаях:

• если внутриматочные средства вводятся в матку в течение первых десяти минут после выхода плаценты ;
• необходимо вручную освободить полость матки от скопившихся в ней сгустков крови;
• внутриматочные средства должны выть установлены вручную в полость матки;
• ВМС нужно расположить на дне матки, высоко в ее полости;
• ВМС должен вводить опытный врач;
• необходимо ввести внутривенно препарат, вызывающий сокращение матки.

Если нити Сорре r -Т 380А вводить непосредственно после родов, их рекомендуется оставить прямо в полости матки. Если женщина через месяц после введения не может их пальпировать самостоятельно, то положение ВМС наименования Сорре r -Т 380А определяется методом зондирования внутриматочной полости. Нужно учитывать, что в течение месяца после прошедших родов наступление новой беременности считается маловероятным фактом. Если нити ВМС во время зондирования можно пальпировать, врач без особого труда может быстро извлечь их из внутриматочной полости, а впоследствии - из шейки матки. Во всех остальных случаях внутриматочные средства, наличие которых подтверждено зондированием, уже можно оставлять в полости матки без каких-либо опасений.

Многие женщины сразу после введения внутриматочных средств отмечают тошноту либо значительные боли , поэтому рекомендуется приходить в медицинскую клинику вместе с супругом либо партнером, который после процедуры может сопроводить женщину домой.

После введения маточных средств необходимо проверить положение их нитей еще до того, как вы собрались покинуть кабинет врача. Научитесь самостоятельно определять длину нитей, при этом они из наружного зева в шейке матки обычно выступают на два сантиметра. Если при пальпации уже введенных ВМС вы можете ощупать их пластмассовые части, либо осуществление пальпации становится невозможным, значительно повышается риск наступления нежелательной беременности. Нити рекомендуется проверять регулярно в течение нескольких месяцев после ввода ВМС в маточную полость, а при выявлении нарушения их положения рекомендуется до следующего обращения к врачу использовать дополнительные противозачаточные средства.

Не забывайте о возможности развития различных воспалительных процессов , а также риске инфицирования. При болях внизу живота, повышении температуры, различных выделениях из влагалища немедленно обратитесь к специалисту. Помните, что подобные воспалительные заболевания - прямой путь к или хроническим тазовым болям.

Обязательно следите за всеми изменениями менструаций и нарушениями в менструальном цикле, своевременно обращайтесь к гинекологу при малейшем беспокойстве из-за нарушения самочувствия. Обращайте внимание на такие симптомы, как появление из влагалища обильных слизистых либо кровянистых выделений , усиление болей во время месячных, возникновение менструальных кровотечений . Помните, что ВМС можно удалить в любое время, достаточно лишь обратиться к врачу. Не стоит забывать, что неприятные симптомы при использовании данной методики по контролю рождаемости проявляются, как правило, в первые два-три месяца после введения внутриматочных средств, а затем у многих женщин они проходят.

Не пытайтесь удалить ВМС самостоятельно , так как безопасное для вас извлечение внутриматочного противозачаточного средства возможно лишь опытным врачом и только в стерильных клинических условиях. Всегда следите за проявлениями следующих признаков:

• задержка менструации - данный факт может свидетельствовать о наступлении беременности;
• возникновение кровотечений либо кровянистых выделений;
• появление болей в нижней части живота, а также болевых ощущений во время полового акта;
• наличие патологических выделений, инфекций и воспалительных процессов;
• общее недомогание, включающее такие признаки, как озноб, повышение температуры тела, слабость;
• невозможность пальпации нитей ВМС, их удлинение либо укорочение.

Осложнения при использовании внутриматочных средств

Среди всех случаев извлечения ВМС в 5-15% непосредственной причиной данного факта является появление кровянистых выделений либо возникновение кровотечений, особенно на первом году использования данных средств предотвращения нежелательной беременности. Симптомами для извлечения ВМС может являться общая слабость, бледность кожи, выделение кровяных сгустков в период между двумя менструациями, устойчивые и продолжительные кровотечения. В любом случае, при кровотечениях внутриматочное противозачаточное средство рекомендуется удалить, даже если его введение не является причиной возникновения данной проблемы.

Если возникнут проблемы различного характера, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• еще перед вводом внутриматочной контрацепции необходимо осуществить зондирование с максимальной осторожностью, важно правильно подобрать зонд нужного размера;
• при возникновении сильной боли во время ввода ВМС в либо последующем двухдневном периоде, а также во время менструации, данное внутриматочное средство рекомендуется удалить; если боли не очень сильные, то снять их можно при помощи аспирина ;
• если возникает частичная экспульсия внутриматочного противозачаточного средства, его нужно удалить, а затем в случае отсутствия беременности, если не наблюдаются воспалительные процессы, рекомендуется установить новое ВМС;
• при воспалительных заболеваниях у женщины органов малого таза нужно извлечь ВМС, провести соответствующее лечение, длительность которого не менее трех месяцев, а затем ввести в матку новое противозачаточное внутриматочное средство;
• в случае возникновения сильных болей сразу же после введения, при потере сознания, остановке сердца, судорогах, вазо-вагальных реакциях нужно ввести внутримышечно атропин и любое обезболивающее средство, чтобы поддержать тонус сердца, в тяжелых случаях ВМС следует обязательно удалить;
• если наличие ВМС в маточной полости вызывает дискомфорт из-за большого размера, его можно спокойно извлечь и заменить внутриматочным контрацептивом меньшего размера;
• при самопроизвольном аборте нужно сначала диагностировать беременность, затем удалить ВМС, после этого эвакуировать полость матки, исключив внематочную беременность; если диагностируется внематочная беременность, женщину нужно направить на срочную операцию ;
• при неправильном раскрытии внутриматочного контрацептива нужно удалить ВМС, а затем легко ввести новое средство.

Осложнения при использовании ВМС заключаются в самопроизвольной экспульсии внутриматочного средства, которая наблюдается примерно в 2-8% случаев. как правило, это происходит в первый год использования. Ее симптомами являются: необычные выделения из влагалища , возникновение болей в нижней части живота, появление межменструальных кровотечений. После полового акта при экспульсии могут наблюдаться кровянистые выделения, признаки диспареунии , следует обратить внимание и на удлинение нитей, а также ощущение внутриматочного средства в шейке матки или в маточной полости. Помните, что экспульсия может не только вызывать дискомфорт у женщины, но и являться непосредственной причиной раздражений полового члена ее партнера.

Если вы не наблюдаете прямые симптомы экспульсии, обращайте внимание на ее возможные косвенные последствия, включая невозможность пальпации внутренних нитей, наступление беременности, задержку менструации.

Можно выделить следующие объективные признаки экспульсии:

• расположение ВМС во влагалище либо в цервикальном канале;
• в случае частичной экспульсии наблюдается удлинение нитей ВМС;
• при полной экспульсии нити ВМС не визуализируются;
• во время зондирования, рентгеновского либо ультразвукового исследования живота и органов таза ВМС не обнаруживаются.

Если диагностируется частичная экспульсия, то внутриматочное противозачаточное средство нужно обязательно извлечь, затем если воспалительный процесс отсутствует, а беременность не наступила, то новое ВМС можно ввести сразу же после изъятия старого, либо подождать следующего менструального периода. Если наблюдается полная экспульсия и не выявлено никаких противопоказаний, можно ввести другой маточный контрацептив. Статистика показывает, что реже всего случается экспульсия внутриматочных средств, содержащих прогестины.

Нередко женщины жалуются на постепенное укорочение нитей, невозможность пальпирования, а также на факт, что увеличение длины нитей приводит к раздражению супруга либо партнера. Данные факты свидетельствуют либо об экспульсии ВМС, либо об их переходе в брюшную полость, поэтому необходимо обследование для того, чтобы определить положение нитей. Лучшая методика - ультразвуковое исследование, позволяющее просмотреть местонахождение нитей с большой точностью.

Чтобы восстановить нормальное положение сместившихся нитей ВМС, довольно часто применяется спираль. В редких случаях цервикальный канал обследуется с помощью узких щипцов, благодаря которым опытный врач может без труда установить местонахождение нитей внутриматочного конрацептива. Такие средства можно не только нащупать, но и быстро удалить различными медицинскими инструментами, включая крючки и щипцы, используемые при гистероскопии .

В случае, когда нити ВМС находятся во внутреннем пространстве матки, данный контрацептив рекомендуется удалить, а затем ввести новый - данной разновидности либо другого типа.

Около 30% случаев возникновения нежелательной беременности в период использования внутриматочных противозачаточных средств напрямую связано с экспульсией ВМС, но беременность наступает даже при наличии такого средства в полости матки. Если беременность все же наступила, требуется срочное извлечение внутриматочного контрацептива, с помощью потягивания за нити, либо методом осторожной тракции .

• в данном случае в два раза повышается риск выкидыша ;
• увеличивается риск развития внематочной беременности;
• в случае самопроизвольного выкидыша значительно повышается риск последующего развития инфекции.

В случае введения ВМС частота перфорации матки колеблется на уровне 0,04-1,2%, а данные показатель непосредственно связан с формой и разновидностью внутриматочных конрацептивов, техники их введения, анатомических особенностей маточной полости, положения ВМС, а также компетентности врача. При перфорации матки возникают боли во время введения внутриматочных противозачаточных средств, затем наблюдается постепенное исчезновение нитей, регулярные маточные кровотечение , а потом следует возможное наступление беременности.

Довольно часто диагностика существенно затруднена, так как внешние признаки перфорации матки могут полностью отсутствовать. На развитие данного факта могут указывать такие объективные причины, как отсутствие нитей внутри цервикального канала, невозможность удалить данный внутриматочный конрацептив даже в случае его обнаружения, выявление смещенного ВМС во время гистероскопического, ультразвукового либо рентгеновского обследования.

Причиной перфорации шейки майки зачастую является экспульсия ВМС. Во время гинекологического обследования гинеколог обнаруживает конрацептив в каком-либо из сводов влагалища. Если развивается перфорация шейки матки, то ВМС сначала нужно перевести во внутриматочное пространство, а затем извлечь данное средство узкими щипцами из шейки матки. В случае, когда происходит имплантирование внутриматочного контрацептива в шейку матки, то ВМС удаляется при помощи обычных методик. При расположении данного противозачаточного средства вне полости матки, его удаление производится путем лапаротомии либо лапароскопическим методом . Диагностируемую беременность можно при желании сохранить, даже если точное месторасположение ВМС не было установлено.

Осложнения при использовании ВМС включают обострения хронических заболеваний полости матки . Острые воспалительные процессы у рожавших женщин встречаются в 1,5-7% среди рожавших женщин, а среди нерожавших данный показатель составляет примерно 10%. Наличие воспалительных процессов во время использования ВМС довольно часто становится следствием различных инфекций, которые обычно передаются половым путем, включая гонорею и хламидиоз . Риск инфицирования при применении внутриматочных противозачаточных средств гораздо выше, чем при использовании других методов контрацепции. В любом случае при диагностике различных воспалительных заболеваний внутриматочное противозачаточное средство нужно немедленно извлечь, затем в течение двух недель проводить лечение подходящими антибактериальными препаратами, а впоследствии необходимо контрольное обследование.

Если ВМС находится в маточной полости, лечение воспалительных процессов в органах, расположенных в зоне малого таза не рекомендуется, так как сначала нужно извлечь внутриматочный контрацептив. В противном случае очень высока вероятность развития абсцессов, сепсиса, перитонита, а также обтурации маточных труб. Перед введением нового внутриматочного противозачаточного средства после устранения воспалительного процесса и его причины рекомендуется подождать три месяца .

Методика ввода внутриматочных средств

Современная методика ввода ВМС довольно проста, она выполняется только в асептических условиях амбулатории . Врач должен предварительно произвести тщательное гинекологическое обследование, чтобы точно исключить возможность беременности пациентки и убедиться в отсутствии воспалительных процессов, а также выявить наличие перфорации матки. Если матка расположена ретроградно , потребуется ее более точное исследование.

Шейку матки и влагалище нужно обработать антисептическим раствором, включая раствор йода либо хлорида бензалкониума. Чувствительным женщинам потребуется внутрицервикальное обезболивание, после этого цервикальные щипцы необходимо наложить на шейку матки, на ее верхнюю губу, а затем их медленно сомкнуть. Далее в полость матки осторожно вводится маточный зонд, когда он достигает дна маточной полости, на шейку матки накладывается стерильный ватный тампон, извлекаемый одновременно с самим зондом.

Внутриматочное противозачаточное средство вводится в проводник, а затем подготовленная конструкция через шеечный канал внедряется в маточную полость. Каждое действие врач-гинеколог должен выполнять очень медленно, соблюдая максимальную осторожность. Когда внутриматочный конрацептив введен, остается лишь подрезать его нити, а пациентке можно порекомендовать выполнить пальпацию нитей ВМС сразу же, чтобы знать норматив по расположению данного противозачаточного средства. В данном случае женщине впоследствии будет легче определить экспульсию, если она возникнет.

Методика извлечения внутриматочных средств

Срок извлечения ВМС зависит от разновидности и типа внутриматочного контрацептива, но, как правило, данное средство необходимо извлекать уже через три-четыре года . Извлекать ВМС проще всего в период наступления менструации, так как в данном случае такая процедура производится относительно легко и максимально безболезненно. Удалять ВМС следует медленно постоянной легкой тракцией, при возникновении естественного сопротивления нужно произвести зондирование маточной полости, затем правильно повернуть зонд на 90°, чтобы расширить шейку матки.

В сложных случаях потребуются специальные расширители и предварительная парацервикальная блокада , нередко расширение производится и с использованием ламинарии . На шейку матки можно наложить цервикальные щипцы, чтобы ее надежно зафиксировать, а матка могла выровняться. Узкие щипцы помогут выявить нити ВМС при невозможности их визуализации, для исследования внутренней полости матки можно использовать специальные крючки , щипцы-аллигаторы либо кюретку Новака . Если пациентка использовала ВМС дольше положенного срока, нужно учесть возможность врастания внутриматочного контрацептива в стенку самой полости, а также существенное сужение цервикального канала. Современная методика извлечения ВМС включает обезболивание. Сначала врач-гинеколог должен произвести парацервикальную анестезию, вводя пациентке раствор лидокаина. Данное действие необходимо выполнять только в процедурном кабинете, где в сложном случае в любой момент будет можно оказать пациентке неотложную помощь, если она потребуется. Парацервикальная анестезия в настоящее время используется при извлечении внутриматочных противозачаточных средств у ранее нерожавших женщин, а также при риске вазо-вагальных реакций.

Следующие этапы парацервикальной блокады врачам рекомендуется проводить таким образом:

• перед процедурой необходимо выполнить обследование пациентки с помощью специальных зеркал , а затем обследовать ее бимануальным способом ;
• слизистую оболочку шейки матки и влагалища необходимо прочистить антисептическим раствором;
• во время проведения процедуры рекомендуется поинтересоваться у пациентки, нет ли у нее жалоб на головокружение, тошноту, пощипывания в области половых губ, звон в ушах;
• обработайте шейку матки, на верхнюю губу наложите щипцы, введя пациентки прямо в губу раствор лидокаина в необходимых пропорциях;
• после ввода местного анестетика нужно ввести иглу в соединительную ткань под слизистой оболочкой;
• через пять минут после осуществления блокады можно приступать непосредственно к удалению ВМС.

: используй знания для здоровья

Мы хотим поддержать супружеские пары и одиноких женщин, решившихся на такую процедуру, как внутриматочная инсеминация (далее ВМИ или ИИ). К сожалению, не всегда все в жизни просто и гладко: кому-то выпадает одиночество, когда давно уже хочется обрести семью, а кому-то выпадают - болезни, потери близких, и другие напасти. Не нужно думать, что именно Вам не повезло - каждому выпадают какие-то беды. И не стоит стесняться, что вам приходится обращаться к врачам - мы же не стесняемся обратиться к врачу, если, например, сломали ногу, чтобы избавиться от боли и иметь возможность ходить в будущем.

Просто искусственное оплодотворение человека, внутриматочная инсеминация, обращение к врачам, чтобы обрести ребенка , для нас менее привычно, только и всего. Это менее привычно и для людей, которые нас окружают. Методы искусственного оплодотворения (в том числе и внутриматочная искусственная инсеминация) в Москве и регионах с каждым годом помогают все большему количеству семейных пар. Искусственное оплодотворение – донорское, или спермой мужа даст вам желанный результат – вашего ребенка. Однако если вы не готовы или не хотите встретить настороженность, скепсис, а то и насмешки откружающих - естественные человеческие реакции на что-то новое и непривычное - и не чувствуете в себе уверенности убеждать людей и добиваться их понимания ситуации, то, наверно, не стоит рассказывать близким о том, что вы прибегли ктакой процедуре, как внутриматочная искусственная инсеминация.

Результаты после инсеминации – успешная беременность – порадуют и вас, и ваших близких. Зачатие ребенка - это дело интимное, личное, и касается только вас. Можно так и отвечать на расспросы близких или загадочно улыбаться. Использующиеся при этом методы искусственного оплодотворения – дело ваше, вашего супруга и вашего врача.

Навалившаяся беда порой так удручает, что приходит полное уныние. Но со временем понимаешь, что проблема сама не решится и жизнь сама лучше не станет. Искусственное оплодотворение человека –медицинский метод лечения, в нем нет ничего непристойного. Проблема искусственного оплодотворения во многом надумана неинформированными в данном вопросе людьми. Если вам показана эта процедура, искусственное оплодотворение - донорское или спермой мужа – нужно хорошенько все обдумать и - действовать. Беду нужно победить, а не сдаться ей. Всегда есть пути решения проблемы. Быть может, не всегда легкие, не всегда просто что-то принять психологически, не всегда хватает терпения и воли. Иногда просто не знаешь, как решить проблему, или какой путь лучше.

Искусственная инсеминация. Показания:

• парам, где не все в порядке со стороны мужчины (сексуальные расстройства или плохая сперма)
• одиноким женщинам (если нет проблем "по женской части")

Многие одинокие женщины очень хотят родить ребенка. А что делать, если рядом нет подходящего партнера? Женщины узнают, что такое искусственная инсеминация, кто забеременел после искусственной инсеминации, где делают искусственное оплодотворение, сколько стоит искусственная инсеминация – в Москве и регионах. Выяснив все вопросы, женщины обращаются в избранную клинику, где делают искусственное оплодотворение. Если внутриматочная инсеминация проведена успешно, после инсеминации наступает долгожданная беременность. И совершенно неважно, сколько стоит искусственная инсеминация; результат – новая жизнь, ваш ребенок у вас на руках. Одиноким женщинам хочется пожелать скорой удачи и понимания и помощи близких с воспитанием ребенка.

На мужских проблемах остановимся подробнее. Те или иные проблемы в репродуктивной сфере встречаются сейчас у мужчин, в том числе молодых, достаточно часто, и, к сожалению, не всегда поддаются лечению. Проблема искусственного оплодотворения для мужчин стоит достаточно остро. Это тяжелый удар по мужскому самолюбию и просто человеческая беда. Часто при этом нарушается и гармония в паре.

Совсем бессмысленно ничего не делать в этой ситуации, уходить от нее - рано или поздно проблему придется решать, как-то определять свою судьбу, а затягивание обычно приводит к разрастанию проблем.

В этой ситуации важно собрать полноценную информацию, чем вам может помочь современная медицина, где конкретно и насколько успешно. Важно также посетить клиники и врачей лично, чтобы получить ответы на свои вопросы и сомнения. Если вам показана искусственная инсеминация, анализы помогут выбрать верную тактику лечения.

Хочется отдельно упомянуть, что плохая сперма - это не диагноз, это анализ. Если мужчина не проходил обследование и нет заключения о диагнозах, причинах плохой спермы и возможности лечения - рано делать прогнозы, возможна ли беременность естественным путем или нужна искусственная внутриматочная инсеминация, или другой метод ВРТ.

При серьезных патологиях спермы, если исправить это не удается, инсеминации спермой мужа не могут помочь решить проблему. В этих случаях медицина может помочь только инсеминациями спермой донора или ЭКО/ИКСИ со спермой мужа.

Роль и значимость мужчины в зачатии, если приходится прибегать к искусственным методам, не только не становится ниже, она становится гораздо выше и ответственней. Даже если используется донорская сперма, это ваш ребенок, благодаря вам зарождается новая жизнь, и будет он таким, каким его вырастите вы.

Искусственная инсеменация (ИИ) - метод вспомогательной репродукции (наряду с ЭКО, ЭКО/ИКСИ), при котором, как и при других методах, некоторый этап зачатия ребенка происходит искусственно.

Общие сведения

Инсеменация - это введение спермы в половые пути женщины искусственным путем. Весь дальнейший процесс происходит естественным путем: сперматозоиды бегут из матки в маточные трубы, где встречают созревшую вышедшую из яичников и также попавшую в маточные трубы яйцеклетку, оплодотворяют ее, и дальше оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, где прикрепляется к стенке матки и дает начало беременности.

Инсеменации проводятся вблизи времени овуляции (выхода созревшей яйцеклетки из яичника), примерно в середине менструального цикла.

Ранее применялось введение спермы во влагалище, однако более успешным является применяемое в последнее время введение спермы в матку - так называемые внутриматочные инсеменации (ВМИ).

При внутриматочных инсеменациях сперму предварительно обрабатывают, делая ее похожей на тот состав, который сперма приобретает во влагалище на пути в матку при естественном половом акте, и отбирая "выжимку" из наиболее способных к оплодотворению сперматозоидов. Введение необработанной спермы непосредственно в матку недопустимо.

Искусственная инсеминация. Показания

Инсеминации проводятся одиноким женщинам и применяются для достижения беременности у супругов при бесплодном браке, если лечение с целью достижения естественной беременности успехом не увенчалось.

Искусственная инсеминация. Результаты: Беременность в результате инсеминации может наступить у женщины, лишь когда нет заболеваний, препятствующих наступлению беременности. При непроходимости/отсутствии маточных труб, эндометриозе высокой степени, отсутствии яичников или матки инсеминации не проводятся.

Как метод вспомогательной репродукции различают:

• искусственную инсеминацию спермой мужа (ИИСМ)
• искусственную инсеминацию спермой донора (ИИСД)

Искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ)

ИИСМ показаны и могут преодолеть бесплодие лишь в тех случаях, когда искусственное введение спермы обходит то/те препятствие/я, из-за которого/ых беременность не наступала, а именно:

• при сексуальных расстройствах, вагинизме, нерегулярной половой жизни,
• при цервикальном (шеечном) факторе бесплодия, когда сперматозоиды мужа гибнут во влагалище жены,
• при незначительных ухудшениях качества спермы по сравнению с нормальной,
• при бесплодии неясного генеза, когда пара прошла полный перечень обследования, а причина не найдена, однако применение ЭКО видится преждевременным, недостаточно обоснованным или слишком дорого.

Во всех случаях, кроме первого, предполагается, что пара прошла полноценное обследование по бесплодию согласно полному перечню обследования, и имеется заключение о причинах бесплодия. Если паре показана искусственная инсеминация, анализы помогут выбрать правильное лечение.

Все перечисленные выше случаи - довольно редко встречающиеся и составляют лишь небольшой процент случаев бесплодия.

При инсеминации спермой мужа используется свежая (нативная) сперма, сдаваемая в клинике непосредственно перед инсеминацией в тот же день за несколько часов. Для проведения инсеминации требуется обследование мужа как минимум на все инфекции, передающиеся половым путем.

Ребенок, рожденный в результате такой инсеминации, является генетически родным женщине и ее мужу.

Искусственная инсеменация спермой донора (ИИСД)

Я считаю, что прежде чем прибегнуть к ЭКО стоит воспользоваться шансом ИИ со спермой донора (ИИСД). Почему??

Важно понимать, что если беременность от инсеминаций спермой донора не наступит, ничто не помешает применить ЭКО. Если же сначала пойти по пути ЭКО и беременность за несколько попыток не наступит, есть риск, что репродуктивное здоровье и психическое состояние женщины в результате ЭКО ухудшится, и применение инсеминаций спермой донора тогда окажется нецелесообразным, то есть другого пути уже не будет.

У инсеминаций спермой донора есть плюсы относительно ЭКО/ИКСИ:

• нет сильных гормональных стимуляций, которые могут негативно отразится на здоровьи будущего ребенка,
• исключена передача в следующие поколения мужского бесплодия (возможная передача при ЭКО/ИКСИ не изучена медициной),
• нет риска для здоровья матери в отличие от процедуры ЭКО.

ИИСД применяются:

• при плохом качестве спермы мужа (как альтернатива ЭКО, ЭКО/ИКСИ) или отсутствии полового партнера/мужа у женщины.

При этом может быть использована сперма анонимного донора из банка донорской спермы клиники, или же сперма донора, которого вы приводите сами - это может быть ближайший родственник мужа (брат, отец), знакомый или малознакомый вам человек, но который согласен выступить донором.

Рожденный в результате такой инсеминации ребенок будет генетически родным женщине и донору, но реальным отцом ребенка - официально и фактически - становится муж женщины, если он есть. Врачи сохраняют врачебную тайну, и беременность после инсеминаций ведется как обычная беременность. Донор не имеет прав на отцовство и обязательств.

Подробнее о донорах.

Согласно распоряжению Минздрава РФ, во избежание передачи инфекций медицинским учреждениям разрешено использование только криоконсервированной донорской спермы, которая была заморожена и хранилась на карантине как минимум полгода для выявления скрытых инфекций.

Поскольку сперма далеко не каждого мужчины выдерживает заморозку/разморозку без серьезного ухудшения ее качества, в анонимные доноры принимаются лишь мужчины, сперма которых обладает таким свойством (криотолерантна).

Анонимных доноров обследуют на все половые инфекции, обязательным является также отсутствие психических отклонений и врожденных уродств.

Прочие требования к анонимным донорам зависят от клиники: наиболее жесткими требованиями являются генетические анализы на потенциальную наследственность, наличие 2-х своих здоровых детей.

Внимательно выбирайте клинику, где сделать искусственную инсеминацию! Клиники ищут и привлекают анонимных доноров сами. Количество доноров, чья сперма составляет банк донорской спермы, может быть лишь 2-3 человека, а могут быть десятки. О доноре предоставляются общие данные о внешности, национальности, группе крови, наличию своих детей, образовании и роде занятий.

При инсеминации спермой донора, которого вы приводите сами, в качестве исключения, может быть также использована не криоконсервированная на полгода, а свежая сперма. Если искусственная инсеминация проводится в таком режиме. Стоимость, процедуры будет ниже, сократится время ожидания, а также повысится вероятность наступления беременности после искусственной инсеминации.

Для проведения инсеминации требуется обследование донора, которого вы приводите сами, как минимум на все инфекции, передающиеся половым путем.

Где сделать искусственную инсеминацию. Официальное оформление

Инсеминации проводятся в клиниках, занимающихся проблемами репродукции, там же, где проводятся ЭКО (см.список на сайте). Инсеминацию проводит врач-репродуктолог (отдельная специализация в гинекологии) при участии эмбриолога, занимающегося подготовкой спермы.

Для проведения искусственной инсеминации подписывается официальный договор с клиникой - согласие на инсеминацию, с паспортными данными.

Если женщина официально состоит в браке, то как для проведения инсеминации спермой мужа, так и для проведения инсеминации спермой донора официальное согласие на инсеминацию подписывают и жена, и муж.

При проведении инсеминации спермой донора, которого вы приводите сами, подписывается также его официальное согласие. При этом указываются его паспортные данные и паспортные данные супругов или одинокой женщины, для которых/ой он согласен стать донором.

Процедура инсеминации

Перед проведением инсеминации женщина должна быть обледована на инфекции, передающиеся половым путем и должно быть сделано УЗИ на исключение возможных гинекологических заболеваний, которые могут быть препятствием для наступления или вынашивания беременности.

Инсеминация проводится вблизи времени овуляции - выхода созревшей яйцеклетки из яичника, примерно в середине менструального цикла. Идеально, если в интервале времени "сутки до овуляции - несколько часов после", поскольку это самое благоприятное время для зачатия. Хотя инсеминация за день-два-три до овуляции также может привести к беременности.

Для того, чтобы определить время овуляции с точностью хотя бы до дня, и убедиться, что яйцеклетка созрела, проводят УЗИ-мониторинг: с начала менструального цикла, в котором предполагается провести ИИ, делают несколько раз УЗИ отслеживая работу яичников и рост одного или нескольких фолликулов (яйцеклеток). Рост фолликула обычно составляет 2 мм/день и овуляция происходит, когда фолликул достигает размера 18-22 мм.

В дополнение к УЗИ, для точного определения времени овуляции, используют тесты на овуляцию (похожие на тесты на беременность по моче), продающиеся в аптеках.

ИИ могут проводиться с применением гормональной стимуляции работы яичников. Гормональная стимуляция проводится теми же препаратами, что и для ЭКО (см. страницу "фармакология в эко" >>>), однако обычно в существенно меньших дозах.

Стимуляция может дать несколько фолликулов/яйцеклеток и несколько лучшего качества, что увеличивает вероятность наступления беременности. Следует упомянуть, что препараты с действующим веществом "кломифен" (клостил, клостилбегит) относятся к устаревшим препаратам с многими побочными эффектами и меньшей эффективностью.

При пред-овуляционном размере фолликула/ов может быть назначен провокатор овуляции - хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Через двое суток после овуляции может быть назначена гормональная поддержка второй фазы цикла препаратами дюфастон, утрожестан, что способствует наступлению и поддержанию беременности.

Кроме созревших фолликулов/яйцеклеток важным фактором для наступления беременности является толщина эндометрия в матке к моменту овуляции. При проведении УЗИ-мониторинга отслеживается также рост эндометрия и в случае, если рост недостаточен (к моменту овуляции он должен быть не менее 9 мм), назначаются дополнительные гормональные препараты для наращивания эндометрия (эстрофем, прогинова, дивигель).

Инсеменации могут проводиться и без назначения каких-либо лекарственных препаратов.

В одном менструальном цикле может быть проведена 1 или 2-3 инсеминации. Это зависит от того, созревают ли одна или несколько фолликулов/яйцеклеток и когда происходит овуляция каждой из них (фолликулы могут овулировать с интервалом 1-2 дня) и в зависимости от того, насколько точно удается предугадать время овуляции.

В случае использования криоконсервированной донорской спермы могут быть проведены 2-3 инсеминации с интервалом в сутки.

Когда используется свежая (нативная) сперма, следует исходить из того, что для хорошего качества спермы требуется половое воздержание, в идеале 3-5 дней. Поэтому инсеминацию проводят или 1 раз - в день предполагаемой овуляции, или 2 раза с интервалом в 2-3 суток - например, за 2 дня до овуляции, и за несколько часов до или после овуляции. УЗИ-мониторинг проводится до тех пор, пока не будет установлено, что овуляция произошла (!).

Подготовка спермы для ИИ занимает около 2х часов: около часа уходит на так называемое разжижение, дальше сперма должна быть без задержки обработана (иначе ухудшается ее качество). Обработанной сперма может храниться несколько часов, не теряя своего качества. Если используется криоконсервированная сперма, то требуется еще время на разморозку спермы.

Сама процедура инсеминации (введения спермы) занимает несколько минут, проводится на гинекологическом кресле.

Сперму вводят через специальный катетер непосредственно в матку. Процедура безболезненная, вы можете почувствовать лишь легкое потягивание. После процедуры в течение нескольких часов вы можете чувствовать некоторое напряжение матки (тонус). После введения спермы необходимо оставаться на кресле в том же положении в течение 15 минут, далее можно вставать. Небольшое вытекание жидкости нормально.

В день инсеминации следует ограничить физические нагрузки и вести тот же режим, что и в критические дни (менструацию). Поскольку при инсеминации происходит непосредственное вмешательство в матку, что повышает риск инфекций, следует соблюдать более тщательную гигиену и осторожность. Режим жизни в последующие дни - без ограничений.

Консультирует, проводит УЗИ-мониторинг, делает все назначения и проводит собственно инсеминацию один и тот же врач - врач-репродуктолог. Занимается хранением и подготовкой спермы для инсеменации эмбриолог.

Гормональная поддержка второй фазы цикла утрожестаном, дюфастоном не дает начаться менструации, даже если беременность не наступила. Поэтому если применяется гормональная поддержка, через 2 недели после овуляции нужно сдать анализ крови на беременность (кровь на ХГ).

В случае отрицательного анализа поддержка отменяется, в случае положительного - поддержку продолжают до консультации с врачом.

Стоимость инсеминации

Искусственная инсеминация. Цена. Стоимость ИИ складывается из нескольких составляющих: первичная консультация врача, стоимость УЗИ-мониторинга, сама процедура инсеминации, подготовка спермы для инсеминации, стоимость донорской спермы (если используется сперма из банка донорской спермы клиники), стоимость используемых лекарственных препаратов.

Таким образом, стоимость инсеминации зависит от выбранной клиники, от того, применятся ли препараты для стимуляции яичников и другие препарараты, используется ли банк донорской спермы.

В некоторых клиниках, когда проводится искусственная инсеминация, цена устанавливается суммарная за все, что проводится в течение цикла - за УЗИ-мониторинг и инсеминации вне зависимости от того, потребуется ли 1 или 2-3 процедуры. Есть клиники, где оплата идет за каждый вид услуг - отдельно за УЗИ-мониторинг, или даже каждое УЗИ, отдельно - за каждую процедуру инсеминации.

Поэтому при выяснении стоимости инсеминации в данной клинике следует отдельно поинтересоваться, сколько стоит весь необходимый набор услуг.

Стоимость донорской спермы из банка донорской спермы оплачивается отдельно. Лекарственные препараты покупаются самостоятельно в клинике или аптеке, стоимость современных препаратов для стимуляции сравнима со стоимостью медицинских услуг для проведения инсеминации.

Более высокая по сравнению с другими клиниками цена за "комплект" или непосредственно за процедуру инсеминации не всегда означает, что эта клиника отличается более высоким результатом. Проведение инсеминации в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга в среднем обходится в несколько сотен уе за один менструальный цикл.

Искусственная инсеминация. Кто забеременел? Вероятность успеха и возможные причины неудачи.

Беременность в результате инсеминаций наступает реже, чем при естественной половой жизни у здоровых пар, и чем при проведении ЭКО. То есть вероятность наступления беременности в одном цикле при проведении инсеминаций меньше 30%. Поэтому настраиваться следует на проведение не менее 3-4х циклов инсеминаций.

Если беременность не наступает за 3-4 цикла инсеминаций, рекомендуется менять метод лечения или донора.

Ограничение это связано отчасти с тем, что проводить стимуляцию яичников больше 3-4 циклов нежелательно, отчасти и потому, что существует более эффективный метод - ЭКО (однако более дорогостоящий и менее безвредный для здоровья). Однако проводить более 3-4 циклов инсеминаций без применения стимуляции яичников, имитируя естественную половую жизнь, может быть вполне разумным.

Возможные причины неудачи:

a) инсеминация проводится не по показаниям, есть препятствия для наступления беременности,

б) инсеминация проведена недостаточно квалифицированно или халатно,

в) невезение.

Более подробно о каждой из причин:

a) Показания.

Если женщина не проходила обследование на фертильность, нельзя исключить наличия у нее заболеваний, препятствующих наступлению беременности. Важно понимать также, что созревший и совулировавший фолликул еще не означает, что созрела полноценная, хорошего качества яйцеклетка. Если у женщины имеются гормональные нарушения, нарушения работы яичников или ее возраст старше 35 - возможной причиной неудачи может быть плохое качество яйцеклеток.

Следует отдельно отметить ИИСМ при снижениях показателей спермы. Для принятия решения о том, целесообразно ли проведение инсеминации, необходимо 2-3 спермограммы, так как показатели спермы могут сильно варьироваться. При подготовке спермы к инсеминации эмбриолог дает независимое заключение о качестве спермы и прогноз, насколько беременность возможна - важно узнать это заключение для принятия решения о дальнейшем лечении, если беременность не наступит.

б) Профессионализм врачей.

Выше описана вся схема действий за цикл инсеминаций. Таким образом, причиной неудачи может быть:

• задержка с подготовкой спермы,
• низкое качество биологических сред, используемых при обработке спермы в данной клинике,
• недостаточно точно установленное время овуляции и проведение инсеминаций не в оптимальное время,отсутствие проверки, что овуляция произошла, назначение провокатора овуляции при недоросшем или переросшем размере фолликула/ов,
• тонкий (недорощенный) эндометрий в матке.

Если вы чувствуете халатность, противоречия в действиях врача, следует задуматься о смене клиники или врача.

в) Невезение.

Если вы не находите причины неудач в причинах а) и б) и провели лишь 1-2 цикла инсеминаций, скорее всего, вам просто еще не повезло.

Можно применить стимуляцию яичников, если она отсутствовала, сменить препараты стимуляции, провести 2-3 инсеминации в цикле, если проводилась только 1, увеличить время полового воздержания мужчины до сдачи спермы (до 5 дней).Отсутствие беременности в течение даже нескольких циклов инсеминаций не означает, что женщина не может забеременеть при естественной половой жизни со здоровым мужчиной.

На основе собранной информации и опыта тех, кто прошел через инсеминации, консультаций со многими врачами-репродуктологами, попытайтесь понять, стоит ли в вашем случае прибегать к ИИ и как все это осуществить. Возможно, что ИИ ваш шанс!

Присылайте Ваши удачные истории! Они вселят реальную надежду для тех, кто раздумывает и сомневается или боится неудач!

В наступлении беременности важную роль играют не только качество эндометрия , но и состояние полости матки . Долгое время для оценки полости матки использовались только косвенные методы - УЗИ и гистеросальпингография (ГСГ), то есть рентгеноконтрастное исследование формы полости матки. Для определения качества эндометрия существовало только диагностическое выскабливание эндометрия.

В классический базовый комплекс обследования бесплодной пары, помимо спермограммы, гормонального профиля, обследования на инфекции и УЗИ, входит и рентгенологическое исследование матки (ГСГ). Для выполнения этого обследования в матку вводят специальное рентгеноконтрастное вещество. Этот раствор туго заполняет полость матки, поступает в маточные трубы и, в случае проходимости маточных труб, изливается из труб в полость малого таза. По характеру распределения жидкости в малом тазу можно косвенно судить о наличии или отсутствии спаечного процесса в малом тазу. Одним из основных моментов этого исследования является оценка полости матки - насколько равномерно она расширена, нет ли в полости матки спаек или миоматозных узлов. При УЗИ тоже оценивают полость матки - есть ли в ней какие-нибудь нарушения. К сожалению, достоверность ГСГ составляет порядка 60-65%. УЗИ, в целом, очень надежное исследование, но по надежности диагностики внутриполостной патологии ненамного превосходит ГСГ.

Появившиеся в клинической практике эндоскопические методы диагностики и лечения значительно расширили возможности врачей в лечении бесплодия. Более того, соответственно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пациентка с бесплодием не может считаться полностью обследованной, если, при подозрении на патологию полости матки, ей не была проведена гистероскопия.

Гистероскопией называется методика прямой визуальной оценки состояния полости матки и обнаружения внутриматочной патологии. Это достигается за счет того, что в полость матки через канал шейки матки, то есть по естественным родовым путям, вводится оптический инструмент, который называется гистероскоп и внешне выглядит как металлическая трубочка диаметром 5 мм. Основа этого инструмента - оптическое волокно, позволяющее передавать изображение из полости матки через видеокамеру на монитор. На мониторе доктор, выполняющий гистероскопию, видит полость матки при большом, вплоть до 10 раз, увеличении. Постепенно вводя гистероскоп, сначала осматривают изнутри канал шейки матки, затем последовательно осматривают саму полость матки, переднюю, заднюю и обе боковые стенки, обязательно - области устьев обеих маточных труб. Оценивают толщину, равномерность и цвет эндометрия - слизистой ткани, выстилающей полость.

Хорошая визуализация обеспечивается не только совершенством оптических устройств, но также и тем, что через специальный канал гистероскопа в полость матки постоянно (это называется постоянно-проточная гистероскопия) подается стерильный физраствор. За счет этого стенки матки, в норме соприкасающиеся, отодвигаются друг от друга, отмываются все сгустки и достигается коэффициент преломления, обеспечивающий хорошую видимость.

В современных гистероскопах есть еще один специальный канал для мини-манипулятора. Через него можно ввести в полость матки мини-инструмент, например, щипчики и ими отщипнуть маленький кусочек эндометрия именно в том месте, которое, как кажется доктору, не соответствует норме. Полученный кусочек ткани отправляется в гистологическую лабораторию, где его изучают под микроскопом и дают заключение.

В настоящее время гистероскопия признана золотым стандартом изучения полости матки при подозрении на какую-нибудь патологию эндометрия или внутриполостную патологию матки.

Особенностью большинства диагнозов, поставленных на гистероскопии является то, что они начинаются: подозрение на…… Дело в том, что для многих гистероскопических диагнозов требуется гистологическое подтверждение. К таким диагнозам, например, относятся: хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия.

Показаниями для гистероскопии являются: подозрение на патологию эндометрия при УЗИ или ГСГ, многие виды бесплодия, несколько неудачных попыток ЭКО, подозрение на полип эндометрия, на гиперплазию эндометрия, на внутриматочные синехии (спайки в полости матки), субмукозная миома матки (расположенная в полости матки). Кроме этого, это может быть вросшая внутриматочная спираль (ВМС), потерянная ВМС, ациклические кровянистые выделения, остатки плодного яйца после аборта. А также это может быть подозрение на пороки развития матки, например, внутриматочная перегородка.