Как долго надо пить конкор. Конкор: инструкция по применению. Что говорят врачи о гипертонии

Из этой статьи можно узнать для чего назначают лекарственный препарат Конкор. Инструкция по применению пояснит, при каком давлении можно принимать лекарство, от чего оно помогает, какие существуют показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. В аннотации представлены формы выпуска препарата и его состав.

В статье врачи и потребители могут оставлять только реальные отзывы про Конкор, из которых можно узнать помогло ли лекарство в терапии повышенного давления, ИБС, стабильной стенокардии и сердечной недостаточности у детей и взрослых. В инструкции перечислены аналоги Конкора, цены препарата в аптеках, а также его использование при беременности.

Препаратом, воздействующим на периферическую нервную систему, является Конкор. Инструкция по применению указывает, что этот бета-адреноблокатор назначают при повышенном давлении, сердечной недостаточности, ишемии. В торговой сети лекарственное средство известно также под названием Конкор Кор.

Формы выпуска и состав

Конкор производят в таблетках, покрытыех пленочной оболочкой 5 мг и 10 мг. Также выпускают таблетки Конкор Кор 2.5 мг.

Действующее вещество – бисопролола гемифумарат (бисопролола фумарат (2:1)): 1 таблетка светло-желтого цвета – 5 мг; 1 таблетка светло-оранжевого цвета – 10 мг. Препарат Конкор Кор содержит 2.5 мг бисопролола.

Фармакологические свойства

Конкор представляет собой бета-адреноблокатор без мембраностабилизирующего действия, который не обладает симптоматической активностью. Действие активного вещества препарата направлено на уменьшение активности симпатоадреналовой системы и блокирование сердечных 1-адренорецепторов.

Однократное применение Конкора пациентами, у которых отсутствуют признаки хронической сердечной недостаточности, ведет к снижению фракций выброса, уменьшению частоты сердечных сокращений, нормализации ударного объема сердца и снижению кислородной потребности миокарда.

Применение в течение длительного времени способствует уменьшению повышенного общего периферического сосудистого сопротивления. После приема препарата максимальный эффект наблюдается через 3–4 часа и сохраняется на протяжении суток. Конкор Кор не влияет на снижение силы сердечных сокращений. Прием препарата сопровождается понижением давления примерно через 2 недели после начала терапии.

От чего помогает Конкор, когда назначают

Показания к применению препарата:

артериальная гипертония;
хроническая сердечная недостаточность;
ишемическая болезнь сердца.

Инструкция по применению

Таблетки Конкор принимают перорально, один раз в день, утром. Инструкция по применению Конкор Кор, также указывает, что его следует запивать небольшим количеством воды, не разжевывая.

При артериальной гипертензии и стенокардии дозу лекарства от давления Конкор подбирают индивидуально, с учетом клиники заболевания и состояния пациента. Первоначальная доза – 5 мг раз в сутки. Если необходимо ее увеличивают на 5 мг раз в сутки. При терапии артериальной гипертонии и стенокардии наибольшая рекомендуемая доза – 20 мг в день.

При хроническом течении сердечной недостаточности обычная схема терапии включает использование ингибиторов АПФ или блокаторов ангиотензина, диуретиков, бета-адреноблокаторов и сердечных гликозидов.

Обязательным условием для терапии препаратом является стабильное хроническое течение сердечной недостаточности без обострений. Максимальная рекомендованная доза при терапии этой патологии составляет 10 мг раз в день.

В настоящий момент не имеется достаточного объема данных по использованию препарата у детей, от чего таблетки Конкор не рекомендуется принимать детям младше 18 лет.

Длительность применения

Наряду с вопросом о том, как принимать Конкор, наиболее часто звучит вопрос, как долго можно его пить? Аннотация не ограничивает длительность приема препарата. Курс лечения долговременный и определяется лечащим врачом.

Побочное действие

конъюнктивит;
ощущение похолодания или онемения в конечностях;
головокружение;
нарушения слуха;
депрессия;
галлюцинации;
бессонница;
бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой или обструктивными заболеваниями дыхательных путей в анамнезе;
мышечная слабость;
брадикардия (у пациентов с хронической сердечной недостаточностью);
астения (у пациентов с хронической сердечной недостаточностью);
выраженное снижение АД (особенно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью);
гиперемия кожных покровов;
кожный зуд;
судороги мышц;
повышенная утомляемость;
ортостатическая гипотензия;
уменьшение слезоотделения (следует учитывать при ношении контактных линз);
усугубление симптомов хронической сердечной недостаточности (у пациентов с хронической сердечной недостаточностью);
головная боль;
тошнота, рвота;
сыпь;
диарея, запор;
нарушения потенции;
аллергический ринит;
потеря сознания.

Противопоказания

Выраженное снижение артериального давления (АД) (систолическое АД ниже 100 мм ртутного столба).
Синоатриальная блокада.
Период грудного вскармливания.
Болезнь Рейно, тяжелые нарушения периферического артериального кровообращения. Метаболический ацидоз.
Возраст до 18 лет.
Выраженная брадикардия (частота сердечных сокращений (ЧСС) меньше 60 ударов в минуту).
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Синдром слабости синусового узла.
Атриовентрикулярная (AV) блокада II и III степени (при отсутствии электрокардиостимулятора).
Тяжелая форма бронхиальной астмы и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), указанная в анамнезе.
Острая форма сердечной недостаточности.
Кардиогенный шок.
Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность.
Феохромоцитома (без сочетания с альфа-адреноблокаторами).

Недостаточно данных и в отношении применения препарата у лиц с хронической сердечной недостаточностью, осложненной сахарным диабетом первого типа, тяжелыми поражениями функции печени и почек ил врожденными пороками сердца с тяжелыми гемодинамическими нарушениями, от чего лекарство Конкор у данной категории пациентов следует назначать с осторожностью.

При беременности и лактации

Применение препарата Конкор при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. Бета-адреноблокаторы снижают кровоток в плаценте и могут повлиять на развитие плода.

Следует тщательно контролировать кровоток в плаценте и матке, а также следить за ростом и развитием будущего ребенка, и в случае нежелательных проявлений в отношении беременности или плода, принимать альтернативные терапевтические меры. Следует тщательно обследовать новорожденного после родов. В первые 3 дня жизни могут возникать симптомы брадикардии и гипогликемии.

Данных выделении бисопролола с грудным молоком нет. Прием препарата Конкор не рекомендуется женщинам в период лактации. При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Взаимодействие

Гипотензивные средства, принятые с бисопрололом могут вызывать брадикардию, понижение сердечного выброса и вазодилатацию.
Антиаритмические средства первого класса при совместном применении с бисопрололом могут уменьшать проводимость и сократимость сердца.

Сочетания, требующие осторожности: антиаритмические средства 3 класса (амиодарон) и парасимпатомиметики усиливают нарушения AV-проводимости.

Особые указания

Пациент не должен резко прерывать лечение и менять рекомендованную дозу без предварительной консультации с врачом, поскольку это может привести к временному ухудшению деятельности сердца. Лечение не следует прерывать внезапно, особенно у пациентов с ИБС. Если прекращение лечения необходимо, дозу следует снижать постепенно.

Три — и тетрациклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики), этанол (алкоголь), седативные и снотворные ЛС усиливают угнетение ЦНС. На начальном этапе лечения препаратом Конкор пациентам требуется постоянный контроль врача.

Аналоги препарата Конкор

Полные аналоги по активному веществу:

Арител Кор.
Арител.
Бипрол.
Бисогамма
Бидоп.
Биол.
Бисопролола фумарат.
Бисокард.
Бисомор.
Бисопролол-Лугал; -Прана;м-ратиофарм; -Тева.
Бисопролола гемифумарат.
Корбис.
Кординорм.
Конкор Кор.
Коронал.
Нипертен.
Тирез.

Цена

В аптеках цена Конкор, таблетки 5 мг (Москва), составляет 219 рублей за 30 штук, за 10 мг придется отдать 339 рублей. Таблетки Конкор Кор 2.5 мг стоят 170 рублей.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА, СОСТАВ И УПАКОВКА

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-желтого цвета, сердцевидные, двояковыпуклые, с риской на обеих сторонах.

1 таб.
бисопролола гемифумарат (бисопролола фумарат (2:1)) 5 мг

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат, кросповидон, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, кальция гидрофосфат безводный.

Состав оболочки: краситель железа оксид желтый (E172), диметикон 100, макрогол 400, титана оксид (E171), гипромеллоза 2910/15.

10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (5) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (10) — пачки картонные.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Селективный бета1-адреноблокатор, без собственной симпатомиметической активности, не обладает мембраностабилизирующим действием.

Снижает активность ренина плазмы крови, уменьшает потребность миокарда в кислороде, уменьшает ЧСС (в покое и при нагрузке). Оказывает гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие. Блокируя в невысоких дозах β1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток ионов кальция, оказывает отрицательное хроно- , дромо- , батмо- и инотропное действие (угнетает проводимость и возбудимость, замедляет AV-проводимость). При увеличении дозы выше терапевтической оказывает бета2-адреноблокирующее действие.

ОПСС в начале применения препарата, в первые 24 ч, несколько увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности α-адренорецепторов), которое через 1-3 сут возвращается к исходному, а при длительном назначении снижается.

Гипотензивный эффект связан с уменьшением минутного объема крови, симпатической стимуляции периферических сосудов, снижением активности ренин-ангиотензиновой системы (имеет большое значение для пациентов с исходной гиперсекрецией ренина), восстановлением чувствительности в ответ на снижение АД и влиянием на ЦНС. При артериальной гипертензии эффект наступает через 2-5 дней, стабильное действие — через 1-2 месяца.

Антиангинальное действие обусловлено уменьшением потребности миокарда в кислороде в результате урежения ЧСС, незначительного снижения сократимости, удлинением диастолы, улучшением перфузии миокарда.

Антиаритмическое действие обусловлено устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного и эктопического водителей ритма и замедлением AV-проводимости (преимущественно в антеградном и, в меньшей степени, в ретроградном направлениях через AV-узел) и по дополнительным путям.

При применении в средних терапевтических дозах, в отличие от неселективных бета-адреноблокаторов, оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие β2-адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки) и на углеводный обмен, не вызывает задержки ионов натрия в организме.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Всасывание

Бисопролол почти полностью (>90%) всасывается из ЖКТ. Его биодоступность составляет примерно 85-90% после приема внутрь; прием пищи не влияет на биодоступность. Бисопролол демонстрирует линейную кинетику, причем его концентрации в плазме крови пропорциональны введенной дозе в диапазоне доз от 5 до 20 мг. Cmax в плазме крови достигается через 2-3 ч.

Распределение

Бисопролол распределяется довольно широко. Vd составляет 3.5 л/кг. Связь с белками плазмы крови достигает примерно 35%; захват клетками крови не наблюдается.

Метаболизм

Метаболизируется по окислительному пути без последующей конъюгации; наблюдается незначительная метаболизация при «первом прохождении» через печень (на уровне примерно 10-15%). Все метаболиты обладают сильной полярностью. Основные метаболиты, обнаруживаемые в плазме крови и моче, не проявляют фармакологической активности. Данные, полученные в результате экспериментов с микросомами печени человека in vitro, показывают, что бисопролол метаболизируется, в первую очередь, с помощью CYP3A4 (около 95%), a CYP2D6 играет лишь небольшую роль.

Выведение

Клиренс бисопролола определяется равновесием между выведением его через почки в виде неизмененного вещества (около 50%) и окислением в печени (около 50%) до метаболитов, которые затем также выводятся почками. Общий клиренс составляет 15.6 ± 3.2 л/ч, причем почечный клиренс равен 9.6±1.6 л/ч. T1/2 составляет 10-12 ч.

ПОКАЗАНИЯ

Артериальная гипертензия;

ИБС: профилактика приступов стенокардии;

Хроническая сердечная недостаточность.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Таблетки следует принимать внутрь с небольшим количеством жидкости утром до завтрака, во время или после него. Таблетки не следует разжевывать или растирать в порошок.

Лечение артериальной гипертензии и стенокардии

У всех пациентов дозу подбирают индивидуально, прежде всего с учетом ЧСС и состояния пациента.

Как правило, начальная доза составляет 5 мг (1 таб.) 1 раз/сут. При необходимости дозу можно увеличить до 10 мг 1 раз/сут.

При лечении артериальной гипертензии и стенокардии максимальная рекомендуемая доза составляет 20 мг 1 раз/сут.

Для пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (КК Пациентам с нарушениями функции печени или почек легкой или средней тяжести, а также пациентам пожилого возраста коррекции режима дозирования, как правило, не требуется.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Начало лечения хронической сердечной недостаточности препаратом Конкор требует обязательного проведения специальной фазы титрования и регулярного врачебного контроля.

Предварительные условия для лечения Конкором:

Хроническая сердечная недостаточность без признаков обострения в предшествующие 6 недель;

Практически неизменная базовая терапия в предшествующие 2 недели;

Лечение оптимальными дозами ингибиторов АПФ (или других сосудорасширяющих средств в случае непереносимости ингибиторов АПФ), диуретиков и, факультативно, сердечных гликозидов.

Лечение хронической сердечной недостаточности Конкором начинается в соответствии со следующей схемой титрования. При этом может потребоваться индивидуальная адаптация в зависимости от того, насколько хорошо пациент переносит назначенную дозу, т. е. дозу можно увеличивать только в том случае, если предыдущая доза хорошо переносилась.

Неделя терапии Режим дозирования
1-я неделя 1.25 мг 1 раз/сут
2-я неделя 2.5 мг 1 раз/сут
3-я неделя 3.75 мг 1 раз/сут
4-7-я неделя 5.0 мг 1 раз/сут
8-11-я неделя 7.5 мг 1 раз/сут
12-я неделя и далее* 10.0 мг 1 раз/сут в качестве поддерживающей терапии

*Для обеспечения выше приведенного режима дозирования на последующих стадиях лечения рекомендуется применять препарат Конкор Кор.

После начала лечения препаратом в дозе 1.25 мг (1/2 таб. препарата Конкор Кор) пациента следует наблюдать в течение 4 часов (контроль ЧСС, АД, нарушения проводимости, признаки ухудшения сердечной недостаточности).

Во время фазы титрования или после нее может произойти временное ухудшение течения сердечной недостаточности, задержка жидкости в организме, артериальная гипотензия или брадикардия. В этом случае рекомендуется обратить внимание на подбор доз сопутствующей базовой терапии (оптимизировать дозу диуретика и/или ингибитора АПФ) перед снижением дозы Конкора. Лечение Конкором следует прерывать только в случае крайней необходимости.

После стабилизации состояния пациента следует провести повторное титрование, либо продолжить лечение.

При применении препарата у пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

Продолжительность лечения при всех показаниях

Лечение препаратом Конкор обычно является долговременной терапией. При необходимости лечение может быть прервано, и возобновлено с соблюдением определенных правил. Лечение не следует прерывать внезапно, особенно у пациентов с ИБС. Если необходимо прекращение лечения, то дозу препарата следует снижать постепенно.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Частота побочных реакций, приведенных ниже, определялась по следующим градациям: очень часто (>10%); часто (>1%, 0.1%, 0.01%, Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто - снижение ЧСС (брадикардия, особенно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью); часто - артериальная гипотензия (особенно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью), проявление ангиоспазма (усиление нарушения периферического кровообращения, ощущение холода в конечностях (парестезии); нечасто - нарушение AV-проводимости, ортостатическая артериальная гипотензия, декомпенсация сердечной недостаточности с развитием периферических отеков.

Со стороны ЦНС: нечасто - головокружение, головная боль, астения, повышенная утомляемость, нарушения сна, депрессия; редко - галлюцинации, ночные кошмары, судороги. Обычно эти явления носят легкий характер и исчезают, как правило, в течение 1-2 недель после начала лечения.

Со стороны органа зрения: редко - нарушение зрения, уменьшение слезоотделения (следует учитывать при ношении контактных линз); очень редко - конъюнктивит.

Со стороны дыхательной системы: нечасто - бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой или обструктивными заболеваниями дыхательных путей; редко - аллергический ринит.

Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, рвота, диарея, запор, сухость слизистой оболочки полости рта; редко - гепатит.

Со стороны костно-мышечной системы: нечасто - мышечная слабость, судороги в икроножных мышцах, артралгия.

Со стороны репродуктивной системы: очень редко - нарушения потенции.

Лабораторные показатели: редко - повышение уровня ферментов печени в крови (АСТ, АЛТ), повышение уровня триглицеридов в крови; в отдельных случаях - тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Аллергические реакции: редко - кожный зуд, покраснение кожи, сыпь.

Дерматологические реакции: редко - потливость; очень редко - алопеция. Бета-адреноблокаторы могут обострять течение псориаза.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Острая и хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

Шок, вызванный нарушением сердечных функций (кардиогенный шок);

Коллапс;

AV-блокада II и III степени, без электрокардиостимулятора;

Синоатриальная блокада;

Выраженная брадикардия (ЧСС - выраженное снижение АД (систолическое АД

Тяжелые формы бронхиальной астмы и ХОБЛ в анамнезе;

Поздние стадии нарушения периферического кровообращения, болезнь Рейно;

Феохромоцитома (без одновременного использования альфа-адреноблокаторов);

Метаболический ацидоз;

Одновременный прием ингибиторов МАО (за исключением ингибиторов МАО типа В);

Детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

Повышенная чувствительность к бисопрололу или любому из компонентов и к другим бета-адреноблокаторам.

С осторожностью применяют препарат при печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, миастении, тиреотоксикозе, сахарном диабете, AV-блокаде I степени, стенокардии Принцметала, депрессии (в т.ч. в анамнезе), псориазе, у пациентов пожилого возраста.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

Применение препарата Конкор при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.

Бета-адреноблокаторы снижают кровоток в плаценте и могут повлиять на развитие плода. Следует внимательно отслеживать кровоток в плаценте и матке, а также следить за ростом и развитием будущего ребенка, и в случае опасных проявлений в отношении беременности или плода, принимать альтернативные терапевтические меры. Следует тщательно обследовать новорожденного после родов. В первые 3 дня жизни могут возникать симптомы снижения уровня глюкозы в крови и ЧСС.

Данных выделении бисопролола с грудным молоком или безопасности воздействия бисопролола на грудных детей нет. Прием препарата Конкор не рекомендуется женщинам в период кормления грудью.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Контроль за состоянием пациентов, принимающих Конкор, должен включать измерение ЧСС и АД (в начале лечения — ежедневно, затем 1 раз в 3-4 месяца), проведение ЭКГ, определение глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом (1 раз в 4-5 мес). У пациентов пожилого возраста рекомендуется следить за функцией почек (1 раз в 4-5 мес).

Следует обучить пациента методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебной консультации при ЧСС Перед началом лечения рекомендуется проводить исследование функции внешнего дыхания у пациентов с отягощенным бронхолегочным анамнезом.

Пациентам, пользующимся контактными линзами, следует учитывать, что на фоне лечения препаратом возможно уменьшение продукции слезной жидкости.

При применении препарата Конкор у пациентов с феохромоцитомой имеется риск развития парадоксальной артериальной гипертензии (если предварительно не достигнута эффективная альфа-адреноблокада).

При тиреотоксикозе Конкор может замаскировать определенные клинические признаки тиреотоксикоза (например, тахикардию). Резкая отмена препарата у пациентов с тиреотоксикозом противопоказана, поскольку способна усилить симптомы.

При сахарном диабете применение препарата может маскировать тахикардию, вызванную гипогликемией. В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов Конкор практически не усиливает вызванную инсулином гипогликемию и не задерживает восстановление концентрации глюкозы в крови до нормального уровня.

При одновременном применении клонидина его прием может быть прекращен только через несколько дней после отмены Конкора.

Возможно усиление выраженности реакции повышенной чувствительности и отсутствие эффекта от обычных доз эпинефрина на фоне отягощенного аллергологического анамнеза.

В случае необходимости проведения планового хирургического лечения препарат следует отменить за 48 ч до проведения общей анестезии. Если пациент принял препарат перед операцией, ему следует подобрать лекарственное средство для общей анестезии с минимально отрицательным инотропным действием.

Реципрокную активацию блуждающего нерва можно устранить в/в введением атропина (1-2 мг).

Лекарственные средства, которые истощают депо катехоламинов (в т. ч. резерпин), могут усилить действие бета-адреноблокаторов, поэтому пациенты, принимающие такие сочетания лекарственных средств, должны находиться под постоянным наблюдением врача на предмет выявления выраженного снижения АД или брадикардии.

Пациентам с бронхоспастическими заболеваниями можно назначать кардиоселективные адреноблокаторы в случае непереносимости и/или неэффективности других гипотензивных средств. При превышении дозы препарата Конкор возникает опасность развития бронхоспазма.

В случае выявления у пациентов пожилого возраста нарастающей брадикардии (ЧСС

Нельзя резко прерывать лечение из-за опасности развития тяжелых аритмий и инфаркта миокарда. Отмену препарата проводят постепенно, снижая дозу в течение 2 недель и более (снижают дозу на 25% в 3-4 дня).

Следует отменять препарат перед исследованием содержания в крови и моче катехоламинов, норметанефрина и ванилинминдальной кислоты; титров антинуклеарных антител.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Бисопролол не влияет на способность управлять автомобилем при исследовании пациентов с заболеваниями коронарных сосудов сердца. Однако вследствие индивидуальных реакций способность управлять автомобилем или работать с технически сложными механизмами может быть нарушена. На это следует обратить особое внимание в начале лечения, после изменения дозы, а также при одновременном употреблении алкоголя.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

Симптомы: аритмия, желудочковая экстрасистолия, выраженная брадикардия, AV-блокада, выраженное снижение АД, острая сердечная недостаточность, гипогликемия, акроцианоз, затруднение дыхания, бронхоспазм, головокружение, обморочные состояния, судороги.

Лечение: промывание желудка, назначение адсорбирующих лекарственных средств, симптоматическая терапия. При развившейся AV-блокаде следует в/в ввести 1-2 мг атропина, эпинефрина или установить временный кардиостимулятор. При желудочковой экстрасистолии — лидокаин (препараты класса I A не применяются). При выраженном снижении АД пациенту следует находиться в положении Тренделенбурга, если нет признаков отека легких — в/в плазмозамещающие растворы, при их неэффективности — эпинефрин, допамин, добутамин (для поддержания хронотропного и инотропного действия и устранения выраженного снижения АД). При сердечной недостаточности — сердечные гликозиды, диуретики, глюкагон. При судорогах — в/в диазепам. При бронхоспазме — ингаляционно бета2-адреностимуляторы.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

На эффективность и переносимость лекарственных средств может повлиять одновременное применение других лекарств. Такое взаимодействие может происходить также в тех случаях, когда два лекарственных средства приняты через короткий промежуток времени. Врача необходимо проинформировать о применении других лекарственных средств, даже если применение осуществляется без предписания.

Аллергены, используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных проб повышают риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций или анафилаксии у пациентов, получающих бисопролол.

Фенитоин при в/в введении, лекарственные средства для ингаляционной общей анестезии (производные углеводородов) повышают выраженность кардиодепрессивного действия и вероятность снижения АД.

Эффективность инсулина и пероральных гипогликемических лекарственных средств может меняться при лечении бисопрололом (маскирует симптомы развивающейся гипогликемии: тахикардию, повышение АД).

Клиренс лидокаина и ксантинов (кроме дифиллина) может снижаться в связи с возможным повышением их концентрации в плазме крови, особенно у пациентов с исходно повышенным клиренсом теофиллина под влиянием курения.

НПВС, ГКС и эстрогены ослабляют гипотензивный эффект бисопролола (задержка ионов натрия, блокада синтеза простагландина почками).

Сердечные гликозиды, метилдопа, резерпин и гуанфацин, блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), амиодарон и другие антиаритмические средства повышают риск развития или усугубления брадикардии, AV-блокады, остановки сердца и сердечной недостаточности.

Нифедипин может приводить к значительному снижению АД.

Диуретики, клонидин, симпатолитики, гидралазин и другие гипотензивные препараты могут привести к чрезмерному снижению АД.

Действие недеполяризующих миорелаксантов и антикоагулянтный эффект кумаринов в период лечения бисопрололом может удлиняться.

Три- и тетрациклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики), этанол, седативные и снотворные лекарственные средства усиливают угнетение ЦНС.

Не рекомендуется одновременное применение с ингибиторами МАО вследствие значительного усиления гипотензивного действия. Перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО и бисопролола должен составлять не менее 14 дней.

Негидрированные алкалоиды спорыньи повышают риск развития нарушений периферического кровообращения. Эрготамин повышает риск развития нарушения периферического кровообращения; сульфасалазин повышает концентрацию бисопролола в плазме крови; рифампицин укорачивает T1/2 бисопролола.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК
Препарат отпускается по рецепту.

УСЛОВИЯ И СРОКИ ХРАНЕНИЯ

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°C. Срок годности — 5 лет.

Последнее изменение: Ноябрь 19th, 2018 в 07:49 пп

Конкор – современное лекарственное средство, которое используется при сердечно-сосудистых заболеваниях и имеет ряд преимуществ перед другими препаратами. Он помогает справиться с неприятными проявлениями подобных недугов и легко переносится организмом, благодаря чему Конкор от давления очень популярен среди гипертоников. Перед приемом препарата необходимо ознакомиться с инструкцией, учесть противопоказания и особенности применения.

Конкор (Concor, международное наименование – бисопролол) относится к категории бета-адреноблокаторов – медикаментозных средств, блокирующих стимуляцию сердечной мышцы импульсами ЦНС. Основным действующим веществом лекарства выступает бисопролол (биспоролола фурамат), который защищает сердце от воздействия «гормонов стресса» – адреналина, норадреналина и т.д., попадающих в кровоток при стрессовых ситуациях. Бисопролол обладает селективным действием – влияет исключительно на миокард, не затрагивая при этом другие органы, благодаря чему количество побочных эффектов существенно снижается.

Воздействие Конкора на сердце и систему кровообращения заключается в следующем:

снижение ЧСС и потребности сердечной мышцы в поступлении свободного кислорода;
уменьшение скорости прохождения импульсов по миокарду, стабилизация сердцебиения;
устранение ишемических и дистрофических явлений в тканях;
сокращение минутного объема крови в одном сердечном выбросе, вследствие чего происходит нормализация снабжения волокон кислородом и глюкозой;
устранение дискомфорта и болей в области сердца.

Помимо действующего вещества, в состав Конкора входят дополнительные компоненты (гидрофосфат кальция, кукурузный крахмал и т.д.), которые поддерживают активность бисопролола и обеспечивают длительное хранение препарата.

Конкор выпускается в виде таблеток светло-желтого оттенка характерной формы (они выглядят как выпуклые сердечки с риской посередине) по 5 и 10 мг в блистерах, которые расфасованы в бумажные упаковки по 3-10 шт. Хранится лекарство при температуре не выше 25 градусов, срок годности – 5 лет.

Совет: при покупке таблеток от давления Конкор необходимо изучить предписание врача и рекомендуемую дозировку – повышение пропорций действующего вещества могут нанести здоровью серьезный вред.

В число аналогов препарата входят медикаментозные средства, содержащие то же самое действующее вещество: «Бисопролол», «Бисокард», «Коронал», «Бисопрол» и т.д.

Показания

артериальная гипертензия;
повышение АД как симптоматика нарушений работы сердечно-сосудистой системы;
почечная гипертензия (артериальная, венозная);
коронарный стеноз;
хроническая недостаточность работы миокарда;
последствия некроза или дистрофии сердечной мышцы;
экстрасистолия, желудочковая или наджелудочковая;
аритмия, протекающая на фоне дисфункции щитовидной железы;
пролапс митрального клапана.

При подобных болезнях препарат Конкор снижает давление, стабилизирует учащенный пульс, устраняет головокружение и болевые ощущения в области сердца. Длительный прием лекарства помогает нормализовать состояние больного и уменьшить количество приступов, связанных с плохой работой сердечно-сосудистой системы.

Особенно эффективен препарат при умеренной гипертонии – он мягко нормализует высокое давление, причем нижнее (диастолическое) у большинства больных приходит в норму уже после однократного приема.

Совет: согласно отзывам врачей, Конкор при повышенном давлении и нарушениях функции миокарда снижает риск инфаркта в 2-3 раза, поэтому его использование при соответствующих заболеваниях должно быть регулярным, без пропусков и перерывов. Препарат можно принимать несколько лет подряд, так как он не способствует привыканию, но отмена производится с осторожностью, желательно под наблюдением специалиста.

Как принимать?

Одно из преимуществ Конкора заключается в том, что для достижения лечебного эффекта таблетку можно выпить всего один раз в сутки. Терапевтической дозировки (2,5-5 мг) хватает для поддержания давления ниже 140-150/90 мм ртутного столбика. Оптимальное время приема – утренние часы, чтобы человек чувствовал себя комфортно на протяжении всего дня. Препарат принимают вне зависимости от еды (прием пищи не влияет на эффективность бисопролола), не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. Дозировку определяет специалист, исходя из клинического течения заболевания и особенностей организма пациента.

Патологии сердечно-сосудистой системы диагностируются все большему количеству людей. При гипертонии или регулярном резком повышении артериального давления (АД) пациенту могут назначить лекарство под названием Конкор. Это средство, которое быстро понижает АД.

Терапевтическое действие на организм

Если повышается давление или учащается сердцебиение, происходит выброс адреналина в кровь. Под его влиянием кровеносные сосуды сужаются, а бронхи, наоборот, расширяются, стимулируя повышение объема поступления воздуха в легкие. При гипертонии действие адреналина на организм только усугубляет симптомы заболевания. Конкор Кор – это лекарство от повышенного давления, которое оказывает на организм такое терапевтическое действие:

Таблетки Конкор Кор – это лекарственное средство, назначаемое при артериальной гипертензии для быстрого снижения давления

ограничивает влияние адреналина на сердце и нервные окончания;
нормализует сердечный ритм;
расширяет кровеносные сосуды, нормализуя процесс кровообращения;
снижает интенсивность ренина (вещества, содержащегося в сыворотке крови и отвечающего за нормализацию АД).

Эти таблетки от давления действуют мягко. Показатели тонометра нормализуются спустя 4 часа после приема капсулы. Лекарство оказывает пролонгированное действие – Конкор снижает давление на 24 часа при условии однократного приема. При гипертонии препарат может снизить и держать в норме показатели тонометра после 15-дневного курса.

Форма выпуска и состав лекарства

Конкор Кор выпускается в форме таблеток-сердечек, покрытых тонкой пленочной оболочкой. Основное действующее вещество медикамента – бисопролол. Эти таблетки от давления представлены в двух видах дозировки – по 5 и 10 мг активного компонента. Цвет оболочки пилюль отличается в зависимости от концентрации бисопролола. Сердечки по 5 мг в оболочке нежного лимонного оттенка. Таблетки по 10 мг вещества – бежевого оттенка. Дополнительные компоненты:

диоксид титана;
макрогол;
пищевые красители;
диметикон.

Таблетки Конкор Кор используются для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, применяются они и при повышенном давлении

После перорального применения, оболочка таблетки растворяется в желудке, постепенно высвобождая действующее вещество. Благодаря этому Конкор понижает АД мягко и постепенно.

Показания к применению

Кардиологи назначают Конкор таблетки пациентам с патологиями сердечно-сосудистой системы, а именно:

гипертония;
ишемия;
стенокардия;
сердечная недостаточность.

Достаточно принимать Конкор от давления по одной таблетке в сутки. Терапевтическое действие сохраняется 24 часа. Препарат постепенно понижает давление, не вызывая у гипертоника дискомфортных ощущений (слабости, головной боли).

Основные противопоказания

Конкор инструкция по применению запрещает принимать при наличии таких сопутствующих патологий:

чувствительность организма к компонентам медикамента;

Не стоит его принимать при патологиях дыхательных путей, которые сопровождаются бронхоспазмом – бронхиальная астма, а также при болезни Рейно, проявляющейся спазмом периферических сосудов

хроническая сердечная недостаточность или ее обостренная форма;
нельзя принимать Конкор при пониженном давлении;
период лактации;
болезни бронхов (астма);
кардиогенный шок;
нарушение процесса кровообращения, если оно проявляется холодными верхними или нижними конечностями);
нарушение обмена веществ;
гормональный сбой.

Назначают Конкор при высоком давлении пациентам, с такими сопутствующими болезнями (под постоянным контролем врача):

нарушения работы печени;
сахарный диабет;
врожденный порок сердца (или сердечного клапана);
почечная недостаточность в тяжелой форме;
псориаз;
патологии щитовидной железы, из-за которых наблюдается гормональный сбой.

Люди, вынужденные соблюдать строгую диету, могут принимать Конкор таблетки под постоянным контролем кардиолога. Иногда пациенты интересуются, можно ли пить препарат при пониженном артериальном давлении. Применение Конкора при гипотонии оправдано только в том случае, если пониженные показатели тонометра сопровождаются учащенным сердцебиением.

Конкор понижает частоту сердечных сокращений, угнетающе действует на автоматизм сердца, блокирует проводимость импульсов по миокарду, поэтому его не назначают при пониженной частоте сердечных сокращений

Симптомы передозировки средством

снижение частоты сердечных сокращений до критически низких показателей (менее 60 ударов в минуту);
нестабильное сердцебиение;
критически низкие показатели АД;
отеки, затрудненное дыхание;
изменение цвета ногтей и кожи конечностей;
слабость, ощущение сухости во рту;
гипогликемия.

При первых симптомах передозировки необходимо принять сорбент и обратиться в скорую помощь для последующего промывания желудка. Есть у препарата антидоты – медикаменты противоположного принципа воздействия – «Изопреналин», «Атропин». В комплексное лечение включают седативные средства, диуретики.

Побочное действие на организм

Длительное применение Конкора может проявиться нежелательными побочными эффектами. В большинстве случаев препарат переносится хорошо. Однако иногда могут появиться дискомфортные симптомы:

общая слабость;
бессонница;

Быстрая утомляемость, раздражительность, снижение концентрации внимания и работоспособности

кратковременная потеря памяти;
депрессия;
нарушение слуха и зрения;
обострение симптомов нарушенного кровообращения или сердечной недостаточности;
нарушение вкусовых ощущений;
расстройство пищеварения;
спазмы желудка;
дерматологические реакции (в том числе обострение псориаза).

Особые указания

Конкор от давления принимают длительными курсами. Пациент не должен резко прекращать лечение или самовольно отказываться от приема препарата. Снижение дозировки лекарства осуществляется постепенно, под контролем кардиолога. Во время терапии учитываются такие моменты:

таблетки не влияют на способность управлять автомобилем или сложными механизмами. Однако в первые дни употребления это лекарство от гипертонии вызывает побочные эффекты, поэтому от поездки за рулем в этот период следует воздержаться;

Таблетки Конкор Кор обладают антиаритмическим, антиангинальным и антигипертензивным действием

пациентам с патологией бронхов необходимо параллельно с лекарством от давления принимать препараты из группы бронхдилататоров.

Действующее вещество таблеток повышает чувствительность организма к аллергенам. Поэтому во время курса употребления медикамента следует соблюдать диету, можно дополнительно принимать противоаллергенные средства.

Особенности приема во время беременности

В период вынашивания ребенка врачи редко назначают этот препарат. Одним из решающих факторов является определение соотношения пользы для матери и вреда для эмбриона. Ведь он может вызвать осложнения развития малыша:

лекарство снижает кровоток плаценты, провоцируя нарушение питания и развития эмбриона. Поэтому прием таблеток назначают, если нет возможности использовать терапию другого типа;
после рождения малыша, его тщательно обследуют и 3–5 дней наблюдают за ним. Ведь из-за приема средства у новорожденного может проявиться гипогликемия или замедленный ритм сердцебиения.

Конкор при беременности назначают редко, только при тяжелых заболеваниях, если врач решит, что польза для матери и плода выше, чем возможный риск

Нет данных о том, в какой концентрации действующее вещество проникает в грудное молоко. Поэтому в период лактации от этого медикамента стоит отказаться.

Конкор – лекарственное средство, которое оказывает влияние на нервную периферическую систему.

Действующее вещество

Бисопролол (Bisoprolol).

Форма выпуска и состав

Выпускается в форме таблеток.

Показания к применению

Применяется при:

артериальной гипертензии,
хронической сердечной недостаточности,
ИБС (стабильная стенокардия).

Противопоказания

Противопоказан при:

синоартериальной блокаде,
острой сердечной недостаточности,
кардиогенном шоке,
декомпенсированной хронической сердечной недостаточности,
AV-блокаде 2-й и 3-й степени,
выраженном понижении давления,
тяжелых формах бронхиальной астмы,
слабости синусового узла,
выраженной брадикардии и хронической легочной обструктивной болезни.

Препарат противопоказано принимать при болезни Рейно, выраженных патологиях артериального периферического кровообращения, метаболическом ацидозе, феохромоцитоме, а также при повышенной чувствительности. Лекарственное средство не назначается детям до 18 лет.

Следует принимать с осторожностью пациентам со стенокардией Принцметала, при диабете с большими колебаниями глюкозы в крови, блокаде AV I степени, гипертиреозе, диабете сахарном I типа, выраженной почечной недостаточности, врожденном сердечном пороке, нарушениях печеночной функции, рестриктивной кардиомиопатии, пороке сердечного клапана, а также во время строгой диеты и десенсибилизирующего лечения.

Инструкция по применению Конкор (способ и дозировка)

Таблетки Конкор принимают внутрь 1 раз в день с небольшим количеством жидкости утром до завтрака, во время или после него. Таблетки не следует разжевывать или растирать в порошок. Курс лечения обычно долговременный.

Артериальная гипертензия и стабильная стенокардия

Доза корректируется индивидуально с учетом ЧСС и состояния пациента. Начальная доза составляет 5-10 мг 1 раз в день. При артериальной гипертензии и стенокардии максимальная рекомендуемая доза составляет 20 мг 1 раз в день.

Хроническая сердечная недостаточность

Стандартная схема лечения хронической сердечной недостаточности включает применение ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II (в случае непереносимости ингибиторов АПФ), бета-адреноблокаторов, диуретиков и, факультативно, сердечных гликозидов. В начале лечения хронической сердечной недостаточности требуется обязательное проведение специальной фазы титрования под регулярным врачебным контролем.

Назначается при стабильной хронической сердечной недостаточности без признаков обострения.
Лечение начинается в соответствии со следующей схемой титрования. В зависимости от переносимости дозы ее можно увеличивать.
Для обеспечения соответствующего процесса титрования на начальных этапах лечения рекомендуется применять бисопролол по 2,5 мг.
Рекомендуемая начальная доза составляет 1,25 мг 1 раз в день. При хорошей переносимости ее следует постепенно повышать до 2,5 мг, 3,75 мг, 5 мг, 7,5 мг и 10 мг 1 раз в день с интервалом между изменениями дозы в 2 недели. Если доза переносится плохо, она снижается. Максимальная рекомендованная доза при лечении хронической сердечной недостаточности составляет 10 мг 1 раз в день.
Во время титрования рекомендуется регулярный контроль АД, ЧСС и степени выраженности симптомов хронической сердечной недостаточности. Усугубление симптомов течения хронической сердечной недостаточности возможно уже с первого дня применения препарата.
При плохой переносимости максимальной рекомендованной дозы ее постепенно снижают.
Во время фазы титрования или после нее возможно временное ухудшение течения хронической сердечной недостаточности, артериальная гипотензия или брадикардия. В этом случае требуется коррекция доз препаратов сопутствующей терапии. Также может потребоваться временное снижение дозы средства или его отмена. После стабилизации состояния требуется повторное титрование дозы, либо продолжение лечения.

Побочные эффекты

Может вызвать усугубление хронической сердечной недостаточности и брадикардии. Прием препарата может сопровождаться понижением давления, нарушением проводимости AV, головными болями, бессонницей, потерей сознания, кошмарами, нарушением слуха, галлюцинациями, головокружением, депрессией, уменьшением слезоотделения, конъюнктивитом.

У пациентов с бронхиальной астмой и обструктивными болезнями дыхательных путей, которые наблюдались у пациента в прошлом, препарат может вызвать бронхоспазмы.

Среди побочных действий, которые наблюдаются в результате приема Конкор, следует отметить тошноту, диарею, ухудшение потенции, запор, увеличение уровня печеночных ферментов, гепатит, аллергические кожные реакции, мышечные судороги, обострение псориаза, алопецию, астению и утомляемость.

Передозировка

При передозировке может отмечаться AV-блокада, выраженная брадикардия, выраженное снижение АД, бронхоспазм, острая сердечная недостаточность и гипогликемия. Чувствительность к дозам препарата сильно варьируется.

При признаках передозировки следует прекратить прием препарата и начать поддерживающую терапию. При выраженной брадикардии показан атропин внутривенно. При недостаточном эффекте с осторожностью вводится средство с положительным хронотропным действием, иногда требуется временная постановка искусственного водителя ритма.

При выраженном снижении артериального давления требуется введение плазмозамещающих растворов и вазопрессорных препаратов.
При AC-блокаде требуется постоянный клинический контроль за пациентом, назначаются бета-адреномиметики, при необходимости устанавливается искусственный водитель ритма.
При обострении хронической сердечной недостаточности показаны диуретики внутривенно, а также препараты с положительным инотропным действием и вазодилататоры.
При бронхоспазме назначаются бронходилататоры.
При гипогликемии показана глюкоза или декстроза внутривенно.

Аналоги

Аналоги по коду АТХ: Арител, Биол, Бисопролол, Корбис, Нипертен.

Препараты со схожим механизмом действия (совпадение кода АТХ 4-го уровня): Атенолол Белупо .

Не принимайте решение о замене препарата самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом.

Фармакологическое действие

Конкор – бета-адреноблокатор без мембраностабилизирующего действия, который не обладает симптоматической активностью. Действие активного вещества препарата направлено на уменьшение активности симпатоадреналовой системы и блокирование сердечных бета1-адренорецепторов.

Применение препарата в течение длительного времени способствует уменьшению повышенного общего периферического сосудистого сопротивления. Максимальный эффект наблюдается через 3–4 часа после приема и сохраняется на протяжении суток. Не влияет на снижение силы сердечных сокращений.

Прием препарата сопровождается понижением давления примерно через 2 недели после начала терапии.

Особые указания

Резкая отмена дозы может привести к временному ухудшению деятельности сердца. При необходимости отмены дозу снижают постепенно.
На начальном этапе применения требуется медицинский контроль.
Пациентам при сахарном диабете со значительными колебаниями концентрации глюкозы в крови, а также пациентам, находящимся на строгой диете, проходящим десенсибилизирующую терапию, имеющим AV-блокаду I степени, стенокардию Принцметала, нарушения периферического артериального кровообращения легкой и умеренной степени, псориаз в том числе в анамнезе, препарат назначается с осторожностью.
При бронхиальной астме или ХОБЛ препарат сочетают с бронходилататорами. При бронхиальной астме может потребоваться повышение дозы бета2-адрономиметиков.
Может повышать чувствительность к аллергенам и тяжесть анафилактических реакций. терапия адреналином не всегда дает ожидаемый эффект.
При общей анестезии следует учитывать риск возникновения блокады бета-адренорецепторов. При проведении плановых операций следует прекратить терапию препаратов Конкор постепенно, завершив прием за 48 часов до вмешательства. Анестезиолог должен быть предупрежден о приеме Конкора.
У пациентов с феохромоцитомой препарат назначается только в сочетании с альфа-адреноблокаторами.
Может маскировать симптомы гипертиреоза.
Не влияет на способность управления транспортными средствами, но вследствие индивидуальных реакций она может быть нарушена. Риск особенно вели в начале лечения, после изменения дозы и при одновременном употреблении алкоголя.

При беременности и грудном вскармливании

При беременности назначается только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Бета-адренорецепторы снижают кровоток в плаценте и может повлиять на развитие плода. После родов требуется тщательное обследование новорожденного, в первые 3 дня жизни могут возникнуть симптомы брадикардии и гипогликемии.

В детском возрасте

Противопоказан детям до 18 лет.

В пожилом возрасте

Коррекция дозы не требуется.

При нарушениях функции почек

При легкой и средней степени почечной недостаточности коррекция дозы не требуется. При КК менее 20 мл/мин максимальная суточная доза составляет 10 мг.

При нарушениях функции печени

При легкой и средней степени печеночной недостаточности коррекция дозы не требуется. При тяжелых нарушениях функции печени максимальная суточная доза составляет 10 мг.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется прием Конкора с антиаритмическими средствами I класса при лечении хронической сердечной недостаточности. Также не рекомендуется сочетание с блокаторами медленных кальциевых каналов типа верапамила и дилтиазема, гипотензивными центрального действия.
При сочетании с антиаритмическими средствами I класса в терапии артериальной гипертензии и стенокардии требуется соблюдать особую осторожность.
В сочетании с блокаторами медленных кальциевых каналов производными дигидропирина повышен риск развития артериальной гипотензии. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью возможно ухудшение сократительной функции сердца.
В сочетании с антиаритмическими средствами III класса возможно усиление нарушения AV-проводимости.
В сочетании с бета-адреноблокаторами местного применения возможно усиление системных эффектов бисопролола.
В сочетании с парасимпатомиметиками возможно нарушение AV-проводимости и повышение риска брадикардии.
Может усиливать гипогликемическое действие инсулина и гипогликемических средств. Симптомы гипогликемии могут подавляться.
Препарат может повышать риск кардиодепрессивного действия и привести к артериальной гипотензии.
При сочетании с сердечными гликозидами возможно увеличение времени проведения импульса, что может привести к развитию брадикардии.
НПВС могут снижать гипотензивный эффект бисопролола.
При сочетании Конкора и бета-адреномиметиков может быть взаимное снижение эффекта препаратов.
В сочетании с адреномиметиками, влияющими на альфа- и бета-адренорецепторы возможно усиление вазоконстрикторных эффектов этих средств.
Антигипертензивные средства могут усиливать гипотензивный эффект препарата.
Мефлохин в сочетании с Конкором может увеличить риск брадикардии.
Ингибиторы МАО (кроме ингибиторов МАО В) могут усиливать гипотензивный эффект бета-адреноблокаторов. Сочетание таких препаратов может привести к развитию гипертонического криза.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью