Craniotomy

Описание

Трепанация черепа - операция головы. Хирург разрезает череп, чтобы достичь мозга. Существуют различные типы трепанации черепа, в том числе:

• Фрезевое отверстие - выполняется небольшое отверстие в черепе;
• Традиционная трепанация черепа - части черепа вырезают, а затем, после операции помещают обратно;
• Стереотаксия - используется компьютер, чтобы увидеть структуры мозга, которые необходимо оперировать;
• Краниотомия в сознании - пациент не спит в течение части операции.

Причины проведения трепанации черепа

Успех операции зависит от ее причины. Наиболее распространенные причины для трепанации черепа включают:

• Биопсия - чтобы получить образец ткани мозга;
• Рак мозга;
• Травма головы;
• Тромб в головном мозге;
• Проблемы кровеносных сосудов в мозге;
• Нервные расстройства;
• Отек головного мозга;
• Инфекции мозга.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

• Курение.

Возможные осложнения при трепанации черепа

Перед тем, как выполнить трепанацию черепа, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Кровотечение;
• Инфекция;
• Отек головного мозга;
• Повреждение мозга, после чего может возникнуть:
• Изменения в памяти, поведении, мышлении, речи;
• Проблемы со зрением;
• Проблемы с балансом;
• Проблемы кишечника и мочевого пузыря;
• Судороги;
• Паралич или слабость;
• Реакция на анестезию (например, головокружение, снижение артериального давления, одышка);
• Сгустки крови.

Как проводится трепанация черепа?

Подготовка к процедуре

Если планируется операция, врач может назначить следующие анализы:

• Физический осмотр, проверка нервов и работы мозга;
• МРТ, компьютерная томография, ПЭТ-сканирование головного мозга (Позитронно-эмиссионная томография);
• Нужно ответить на следующие вопросы:
• Какая будет помощь на дому после операции?
• Какие симптомы заболевания головного мозга?

Обязательно обратитесь к своему врачу, если возникли вопросы, например:

• Как будет проходить выздоровление?
• Нужно ли проходить реабилитацию после операции?
• Когда можно будет вернуться к работе?

Нужно помнить следующее:

• Вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:
• Противовоспалительные препараты (например, аспирин);
• Разжижающие кровь, такие как клопидогрель, варфарин, или тиклопидин;
• Нужно организовать поездку домой из больницы;
• Организуйте помощь на дому во время восстановления;
• Нужно прекратить прием пищи и жидкостей в течение 8-12 часов до операции. В связи с этим спросите врача, можно ли запить назначенные лекарства водой перед операцией.

Анестезия

Общая анестезия применяется для большинства типов трепанации черепа. Общая анестезия будет блокировать любую боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Она вводится внутривенно через иглу в плечо или руку.

Если выполняется краниотомия в сознании, пациенту будет предоставлен общий наркоз в течение части операции.

Стереотаксия может быть проведена под местным обезболиванием. Анестезия обезболит только область проведения операции.

Описание процедуры трепанации черепа

После того, как вы уснете и больше не почувствуете боли, дыхательные трубки будут введены в горло. Ваша голова будет побрита, кожа обрабатывается антисептиком. Хирург разрезает кожу головы. Далее будет удалена часть черепа, кора мозга будет открыта для дальнейшего вмешательства.

В зависимости от причины к операции, может быть сделано следующее:

• Проведено удаление опухоли;
• Отобрана часть мозговой ткани для исследования (биопсия);
• Может быть сделана операция на сосудах мозга.

По окончании операции мозг закрывается, извлеченная кость ставиться на место. Для закрытия разреза кожи будут использоваться скобки или швы. Для удаления крови и жидкости в течение первых нескольких дней после операции в место операции могут быть помещены дренажные трубки. Вокруг головы накладывается повязка.

Сразу после трепанации черепа

После операции вы попадете в послеоперационную палату для наблюдения жизненно важных параметров. Дыхательная трубка будет удалена. Психическое состояние и жизненные показатели (температура, частота сердечных сокращений, кровяное давление и дыхание) регулярно будут проверяться. Через некоторое время пациента отправляют в отделение интенсивной терапии, а затем - в больничную палату.

Сколько времени займет трепанация черепа?

Несколько часов (в зависимости от типа и причин операции).

Будет ли это больно?

Во время операции вы не будете чувствовать никакой боли. После операции будет предоставлено обезболивающее, чтобы снизить боль.

Среднее время пребывания в больнице

3-7 дней (Врач может продлить пребывание, если возникают осложнения).

Уход за пациентом после трепанации черепа

Уход в больнице

• Чтобы уменьшить риск повышения давления в мозге:
• Могут назначаться стероиды и другие медикаменты, чтобы поддержать пониженный уровень жидкости в теле;
• Голова должна быть поднята;
• Может быть ограничено потребление жидкости;
• Назначаются лекарства, чтобы предотвратить рвоту;
• Будет проверяться психическое состояние;
• Могут быть назначены лекарства, чтобы предотвратить судороги;
• Могут быть назначены антибиотики, чтобы предотвратить инфекции;
• Повязка будет снята с головы через 24-48 часов после операции;
• После операции может использоваться дренаж, чтобы предотвратить излишнее накопление жидкости. В большинстве случаев он будет удален до выписки;
• Вас могут попросить вставать с постели и ходить, чтобы предотвратить возникновение осложнений - сгустки крови или пневмонию .

Уход на дому

Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

• Держите область операции чистой и сухой. Регулярно проверяйте ее на покраснение, отек, выделение жидкости, или отделение края;
• Занимайтесь физиотерапией, трудотерапией и/или у логопеда, если это назначено врачом;
• Нужно больше отдыхать и есть здоровую пищу, чтобы помочь организму восстановиться;
• Если вы чувствуете депрессию, поговорите с психотерапевтом, психологом или другим консультантом по этим проблемам;
• Обязательно следуйте указаниям врача.

Связь с врачом после трепанации черепа

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Любые изменения в физических ощущениях (баланс, сила, или движение);
• Любые изменения в психическом состоянии (уровень сознания, памяти, мышления, или реакция);
• Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или любые выделения из операционного разреза;
• Постоянная головная боль;
• Кривошея;
• Изменения зрения (например, двоение, нарушение или потеря зрения);
• Обморок и судороги;
• Онемение, покалывание или слабость в лице, руках или ногах;
• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
• Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
• Затрудненное дыхание;
• Кашель, одышка или боли в груди;
• Проблемы контроля мочевого пузыря и/или кишечника;
• Припухлость, болезненность, жар, покраснение в ногах.

Для того чтобы понять, что такое трепанация черепа и какие риски содержит процедура, следует детально разобраться с тонкостями проведения операции и наиболее характерными последствиями, возникающими после ее выполнения. Трепанация, или вскрытие черепной коробки, представляет собой костнопластическую процедуру, которая проводится с целью устранения патологических структур в области головного мозга. К таким образованиям специалисты относят гематомы, травмы головы, критические состояния, ставящие под вопрос жизнь пациента, например, или последствия повышения внутричерепного давления и закупорки кровеносных сосудов.

Проведение операции направлено на исправление широкого спектра патологических состояний, связанных с нарушением структуры головного мозга. Несмотря на высокие риски проведения процедуры, в некоторых случаях характер повреждения оставляет единственный шанс на выживание человека.

Показания к проведению процедуры

Врачи назначают трепанацию для устранения различных нарушений в области головного мозга. Операция проводится при:

• наличии в области головного мозга онкологических структур;
• повреждениях кровеносных сосудов;
• терапии нервных расстройств;
• давлении внутри черепной коробки;
• наличии тканей, инфицированных патогенными микроорганизмами;
• патологии сосудов в области твердых тканей мозга;
• абсцессах и поражении структур мозга;
• травмах головы, переломах;

Оперативное вмешательство иногда необходимо проводить с целью взятия образцов тканей для проведения биопсии. То, для чего делают трепанацию черепа, в каждом конкретном случае определяется показаниями врача. Среди задач процедуры можно выделить:

• ликвидацию патологических тканей, обнаруженных при диагностике новообразований, рост которых угрожает повреждением отделов головного мозга;
• снятие избыточного давления внутри черепа при невозможности провести операцию при наличии опухоли;
• устранение гематом различных размеров, локализации последствий кровоизлияния при инсульте;
• восстановление целостности черепной коробки после приобретенных или родовых травм.

Следует отметить, что некоторый процент процедур, когда делают трепанацию черепа, проводится не с целью устранения нарушения на поздней стадии болезни, а для устранения возможных осложнений, связанных с развитием патологии.

Суть и разновидности операции

Трепанация выполняется после проведения предварительной диагностики с использованием методов:

• ангиографии;
• дуплексного изучения сосудов при помощи ультразвука;
• проведения изучения области с использованием аппаратов.

Такие исследования необходимы для определения вида нарушения и области локализации патологии, оценки степени поражения структур, составления прогноза вероятного течения болезни. Полученные данные используются для выбора способа, при помощи которого выполняется трепанация черепа после травмы, а также помогают спрогнозировать, какие последствия могут наступить после операции.

Процедура может выполняться в плановом порядке, например, в случае удаления опухолей, или носить экстренный характер, связанный с устранением последствия кровоизлияния в мозг. Сама операция проводится в специализированных отделениях стационара нейрохирургических клиник с привлечением хирургов высокой квалификации, приоритетом в работе которых является сохранение жизни человека.

То, как делают трепанацию черепа, включает сверление отверстия в месте локализации патологии или вырезание части костной структуры, проводимое после использования общей анестезии и устранения кожного покрова с места проведения процедуры.

Затем выполняется удаление вырезанного участка и устранение твердой оболочки. После выполняется непосредственно операция по устранению патологии внутри черепа, за которой следует возвращение костного участка на место и крепление при помощи титановых пластин, винтов или путем выполнения остеопластики. Специалисты различают такие виды процедуры, как:

1. Костнопластическая процедура, для выполнения которой делают надрез овальной формы либо в виде подковы, выполняется в месте основания черепа под углом для исключения падения вырезанной части внутрь коробки. После этого вырезанный участок устраняется, и процедура проводится по описанному выше механизму. При необходимости отведения крови или скопившейся в области патологии жидкости в область вмешательства монтируется дренажная трубка с последующим проведением перевязки головы.
2. Краниотомия или краниэктомия проводится при нахождении больного в сознании и предусматривает использование для подавления чувства страха у больного успокоительных средств и локального обезболивания участка, на котором проводится процедура. Целесообразность проведения такой операции состоит в получении врачом обратной связи, исключающей повреждение жизненно важных связей в головном мозге пациента.
3. Стереотаксия предусматривает использование компьютерной техники для обследования отдельных областей мозга перед проведением трепанации. В этом случае операция проводится безинвазивным способом, путем воздействия гамма-ножа через специальный шлем, одеваемый на голову пациента. Устройство действует по принципу точной обработки участков, имеющих патологические ткани направленными пучками радиоактивного кобальта. К недостаткам способа можно отнести возможность деструкции образований размером не больше 35 мм.
4. Резекционная разновидность вмешательства предусматривает выполнение отверстия небольшого диаметра с расширением его по мере необходимости до нужного размера. В отличие от классического способа проведения трепанации, мозг при этом виде процедуры не закрывается костными тканями после ее завершения. Защитная функция в этом способе возложена на мягкие ткани и слой дермы, покрывающий место проведения вмешательства.
5. Декомпрессионная трепанация выполняется с целью снижения значения внутричерепного давления. При известном местонахождении патологии надрез для декомпрессии выполняется над ней, в противном случае разрез делается в виде обращенной вниз подковы в височной области со стороны.

Учитывая степень серьезности патологий, являющихся показаниями для проведения трепанации черепа, нарушение целостности костных структур, высокую вероятность травматизма сосудов и нервных клеток, возможность появления последствий после проведения операции имеет высокое значение вне зависимости от степени тяжести болезни.

Восстановление после трепанации

Период восстановления после проведения процедуры не менее важен, чем сама процедура. Порядок действий после проведения трепанации сводится к следующим мерам:

1. Нахождение пациента в течение суток после проведения операции в реанимационном отделении под наблюдением квалифицированных специалистов с использованием приборов контроля и поддержания состояния больного. После этого с раны устраняется стерильная повязка, а участок, на котором проводилось вмешательство, подвергается постоянной антибактериальной обработке.
2. Восстановление в стационаре последующую неделю с возможным увеличением времени пребывания под наблюдением специалистов в случае осложнений, связанных с проведением трепанации. Через несколько дней, если нет противопоказаний, больному разрешают вставать и ходить на небольшие дистанции. Специалисты рекомендуют начинать хождение при первой возможности, поскольку эта мера будет препятствовать появлению пневмонии и образованию тромбов.
3. В процессе ухода необходимо обеспечить приподнятое положение головы больного, что необходимо для снижения давления крови. Пациентам ограничивают потребление жидкости.
4. Медикаментозный курс может включать прием противовоспалительных, противосудорожных, противорвотных, успокоительных, обезболивающих и стероидных препаратов.

Реабилитация после трепанации черепа, проводимая после выписки (7–14 дней) в домашних условиях, включает:

1. Ограничение тяжести поднимаемых грузов и занятий спортом или йогой, исключение действий, связанных с наклонами головы.
2. Исключение воздействия влаги на область проведения вмешательства в течение продолжительного времени. При изменении цвета послеоперационного шрама или других отклонений, возникающих в процессе заживления, необходимо немедленно обратиться к врачу.
3. Прием рекомендуемых медикаментозных препаратов и согласованных с врачом народных средств, способствующих ускорению процесса реабилитации.
4. Соблюдение рекомендуемой диеты.
5. Несмотря на ограничение занятий спортом, врачи рекомендуют больному совершать пешие прогулки под присмотром родственников и выполнять несложные физические нагрузки, вес поднимаемых грузов не должен превышать 3 кг.
6. Успешность проведения операции и продолжительность реабилитации во многом зависит от наличия у больного вредных привычек. Курение и сильные эмоциональные всплески увеличивают риск неблагоприятного исхода, поэтому в послеоперационный период необходимо отказаться от них.
7. В случае необходимости может понадобиться прохождение курса занятий с логопедом для восстановления речевой функции.

Перечисленные меры реабилитации предусматривают нормальное течение процесса восстановления, продолжительность которого может превышать 3 месяца. Однако следует отметить, что гарантий при проведении операции никто не дает, ее результатом может стать как существенное облегчение состояния больного, так и относительное улучшение на фоне осложнений, появившихся вследствие вмешательства.

Осложнения после трепанации

Риск неудачного исхода при выполнении нейрохирургических процедур по устранению патологий в области черепа сложно переоценить. Некоторые люди в результате этого лишаются привычного уклада жизни, вынуждены сменить работу в связи с появлением ограничений по состоянию здоровья. Такие пациенты часто интересуются у лечащего врача, дают ли группу после трепанации черепа. На этот вопрос можно ответить, только оценивая результаты проведения вмешательства.

Инвалидность после проведения процедуры дается сроком на три года при обнаружении состояния, ограничивающего полноценную жизнь больного. Группу инвалидности присваивает квалифицированный совет специалистов, оценивая результаты обследования на предмет обнаружения патологических отклонений в работе жизненно важных функций. При улучшении состояния больного в ходе последующей перекомиссии, группу инвалидности отменяют.

Среди наиболее распространенных последствий, связанных с проведением процедуры, пациенты называют:

• появление кровотечений;
• повышенная температура тела;
• патологии органов зрения и слуха;
• нарушения памяти;
• дисфункции мочеиспускательной и пищеварительной систем;
• появление инфекций в области кишечника, мочевого пузыря и легких;
• отеки;
• лихорадка;
• частые , сильные головные боли;
• рассогласование системы координации движений;
• тошнота и рвота;
• снижение чувствительности и онемение органов восприятия, а также конечностей.
• затруднение дыхание и одышка;
• озноб;
• нарушение речевой функции;
• появление астенических симптомов;
• обмороки;
• судороги и паралич конечностей;
• состояние комы.

Во избежание появления осложнений, больному необходимо поддерживать постоянную связь с лечащим врачом, сообщая о любых нарушениях в послеоперационный период.

Лечение осложнений

Для своевременного обнаружения нарушений поведения или сознания больного рекомендуется прохождение еженедельных консультаций у лечащего врача. В период реабилитации возможно назначение больному курса массажа или физиотерапевтических процедур, посещение психолога и невропатолога. В зависимости от вида возникающих осложнений, врач может рекомендовать лечение:

1. При возникновении воспалений мочевого пузыря, кишечника и легких, используют антибиотики. Появление инфекций в этот период связано с ослаблением иммунной системы организма и ограничениями движений пациента. Поэтому профилактикой патологии является выполнение упражнений из комплекса ЛФК, соблюдение режима сна и назначенной диеты.
2. Образование тромбов, связанных с обездвиженностью, несет риск закупорки сосудов. В зависимости от органа, в котором она произойдет, возможные последствия проявляются: инфарктом, инсультом, параличом. В тяжелых случаях осложнения для больного могут закончиться смертью. В качестве мер, предупреждающих развитие событий по подобному сценарию, больному рекомендуется принимать препараты, способствующие разжижению крови и совершать ежедневные прогулки.
3. Нарушения неврологического типа, носящие постоянный или временный характер, появляются вследствие отечности тканей, окружающих структуру мозга. Для минимизации последствий подобных нарушений, рекомендуется принимать противовоспалительные препараты.
4. Кровотечения, возникающие после проведения процедуры, в большинстве случаев продолжаются в течение нескольких дней. В случае локализации крови в области нервных отростков или двигательных центров в черепе, вызывают появление судорог. В редких случаях при кровотечениях, носящих обильный характер, рекомендуется повторное проведение трепанации. В большинстве ситуаций подобная патология устраняется проведением дренажа, обеспечивающего отвод крови.

На вопрос пациентов, сколько живут после трепанации черепа, сложно дать сколько-нибудь точный ответ, поскольку при успешном прохождении процедуры, прямой зависимости между фактом проведения процедуры и сокращением продолжительности жизни не обнаружено. С другой стороны, при негативном исходе операции продолжительность жизни может сократиться.

К операции: опухоли мозга, серьезная черепно-мозговая травма, абсцессы, гематомы, аневризмы, также неврологических патологий (острой эпилепсии). Назначение операции может быть как экстренное, так и .

Несколько видов трепанации

Такая операция проводится по различным показаниям, следовательно, устранение каждой из проблем имеет свои особенности. Вид операции подбирается . Существуют такие виды трепанации черепа, как:

Декомпрессивная (широкая);
- костно-пластическая (все кости устанавливаются на место);
- резекционная (удаление части костей черепа).

Анестезия

Может использоваться как общая, так и местная анестезия. Выбор делают хирург, анестезиолог и больной (если он в сознании). При использовании местного наркоза происходит только обезболивание, а больной остается в сознании.

Восстановительный период

Трепанация черепа очень серьезное оперативное вмешательство, поэтому предполагает довольно длительное восстановление.

Восстановительный период определяется тяжестью заболевания и исходом операции. Как правило, больной после операции при отсутствии ухудшений около 2-х суток находится в реанимации под бдительным контролем медицинского персонала, далее его переводят в простую палату. Там продолжается выздоровление. Рекомендуется постельный режим на первое время. Немаловажный фактор в положительной динамике – это общение с близкими людьми, их поддержка и позитивный настрой. Выписка происходит через десять дней. К сожалению, в некоторых случаях приходится ждать месяцы.

Жизнь продолжается

Естественно, жизнь не сразу станет прежней. После выписки обязательно амбулаторное наблюдение врача. Во избежание нежелательных последствий необходимо соблюдать все рекомендации врачей. Стандартные рекомендации: избегать стрессов, продолжать принимать некоторые медикаменты из ранее назначенных (стероиды, противосудорожные, антибиотики), ограничить физические нагрузки. Иногда послеоперационные шрамы становятся косметическим изъяном, что может мешать позитивному настрою больного. Надо помочь ему не акцентировать внимание на внешности, а думать только о здоровье до полного выздоровления.

Трепанация головного мозга является серьезной операцией, после которой организму необходим долгий период реабилитации. Восстановление жизнедеятельности и исключение нежелательных рисков является важной частью лечения и последующего выздоровления. Потому необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности.

Возможные осложнения

При попадании инфекции существует вероятность заражения как головного мозга, так и других органов человека. Инфекция может быть очень тяжело перенесена из-за ослабления иммунной системы и стресса, который серьезно затрудняет процессы, происходящие в организме. Как правило, для лечения инфекций назначают антибиотики.

В послеоперационный период восстановления существует высокая вероятность образования тромбов, что может привести к затруднению кровотока или даже к закупорке артерий, способной стать причиной смерти человека. Также у пациентов, проходящих реабилитацию, наблюдаются неврологические расстройства, вызванные отеком тканей мозга. Есть риск появления долгосрочных расстройств, кровотечений, судорог.

Восстановление

Процедура восстановления после черепа может изменяться в зависимости от типа проведенной операции и физического состояния больного. Как правило больного стараются слишком долго не задерживать в и при стабилизации состояния отпускают домой для более быстрого восстановления жизненного ритма. Долгое нахождение не дает иммунной системе окрепнуть, что приводит к повышению риска получения инфекции в стационара или после выписки.

После проведения операции больной переводится в палату, где производится постоянный мониторинг его состояния. После избавления от наркоза извлекаются дыхательные трубки, а затем больной отправляется в отделение неврологии и интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения, срок которого не превышает 2 недель. В этот период нужно нести максимально малоподвижный образ жизни, стараться делать как можно меньше телодвижений.

С каждым днем нужно постепенно возвращаться к своему обычному распорядку дня. При этом вся деятельность будет сопровождаться постоянной усталостью, которая является обычной для больных, прошедших трепанацию.

После выписки следует выпивать все лекарства, назначенные врачом, при этом не нужно превышать или, наоборот, занижать дозировку без предварительной консультации с врачом. Больному запрещается садиться за руль, выполнять любую физическую и умственную активность, выполнять упражнения до тех пор, пока врач не даст разрешение. Нарушение инструкций доктора может стать причиной затруднения восстановления и появления нежелательных побочных эффектов в будущем.

После разрешения хирурга можно начать программу ранних физических упражнений, например, растягивание шеи и спины. Также следует совершать частые прогулки на свежем воздухе, хотя изначально их длительность должна быть минимальной.

Ни в коем случае нельзя употреблять спиртное.

По времени процесс восстановления может длиться до 4 недель, при этом к финальному сроку уже можно будет вернуться к своей обычной работе. Тем не менее нужно будет по-прежнему соблюдать меры предосторожности до полного завершения реабилитации, которая может длиться до 3 месяцев. Игнорирование инструкций врача может привести к вышеперечисленным последствиям, а также к параличу, потере психических функций и необратимыми повреждениями мозга.

Несмотря на то, что о мозге человечество знает далеко не все, нейрохирургия в наше время достигла больших успехов. Но каким бы высоким ни был уровень операций на мозге, словосочетание «трепанация черепа» вызывает у большинства людей неприятные ассоциации. Однако это сложное и длительное хирургическое вмешательство спасло много жизней. С показаниями для такой операции, ее видами и возможными последствиями можете ознакомиться в данной статье.

Историческая справка

В нейрохирургии трепанацией называется проделывание отверстия в какой-либо части черепа, чтобы получить доступ непосредственно к тканям мозга. Однако не стоит считать такое оперативное вмешательство изобретением современной медицины. Археологические находки свидетельствуют, что дыры в черепе с лечебной целью наши предки могли просверлить еще несколько тысяч лет назад. Начиная с эпохи позднего палеолита (40-11 тыс. лет назад), трепанации применялись практически во всех уголках планеты. Операция использовалась древнегреческими и древнеримскими врачами, врачевателями нескольких частей Африки, Южной Америки и южных районов Тихого океана.

Гиппократ предложил трепанацию как способ лечения ран головы, в том числе удаления фрагментов костной ткани из мозга после травмы. Для этой процедуры его последователи придумали специальное сверло. Доисторические трепанации в культуре древних цивилизаций Перу выполнялись церемониальным ножом под названием туми. Жители южных районов Тихого океана проводили оперативное вмешательство с помощью остро заточенных ракушек. В Европе для этих же целей использовались кремень и обсидиан.

Назначение трепанации не всегда заключалось в том, чтобы открыть доступ к мозгу для дальнейших манипуляций. В древности дыра в черепной коробке нередко служила выходом для злых духов, которые считались причиной болезней. Также отверстие в черепе представлялось неким каналом для получения особых знаний и духовного опыта. В Египте такой операции подвергались фараоны, предположительно, чтобы после смерти душе было проще покинуть тело.

Несмотря на отсутствие надлежащих санитарных условий и медикаментозной реабилитации после трепанации черепа, во многих случаях пациентам доисторических хирургов удавалось не только выжить, но и прожить с отверстием в голове, закрытым лишь полоской кожи, немало лет.

Виды трепанаций и показания к ним

В современной медицине трепанация черепа еще называется краниотомией (но не трепанацией мозга). Другое название не меняет факта, что это – очень сложное хирургическое вмешательство. Появление новых методов борьбы со многими заболеваниями мозга позволяет прибегать к нему реже, чем раньше. Однако два вида таких операций на черепе до сих пор имеют место в нейрохирургической практике – костно-пластическая, резекционная трепанации.

Особенности костно-пластической краниотомии

Трепанацию делают тогда, когда нужно получить доступ непосредственно к содержимому черепной коробки для хирургического лечения:

Операция начинается с выбора места для трепанационного отверстия: оно должно находиться как можно ближе к пораженному участку. Первым делом хирург разрезает в виде подковы мягкие ткани таким образом, дабы основание лоскута располагалось в нижней части, поскольку кровеносные сосуды проходят снизу вверх, и очень важно не нарушать их целостность. Далее, с помощью специальных инструментов рассекается надкостница и кость под углом 45°. Такой угол распила нужен, чтобы наружная поверхность костного лоскута превышала внутреннюю, и при восстановлении целостности черепа изъятый фрагмент не провалился внутрь. Достигнув мозговой оболочки, врач-хирург выполняет манипуляции непосредственно в полости черепа (удаляет опухоль, устраняет кровоизлияние).

Заканчивается краниотомия наложением швов:

• твердая оболочка мозга зашивается рассасывающимися нитями;
• лоскут фиксируют специальной нитями либо проволокой;
• кожа и мышцы ушиваются кетгутом.

Проведение резекционной трепанации

Предлогами для проведения резекционной краниотомии являются патологии, провоцирующие стремительное увеличение внутричерепного давления, угрожающее жизни, либо способствующее смещение мозговых структур, что чревато их ущемлением и летальным исходом. К таким состояниям относятся:

• кровоизлияния в мозг;
• отек мозга;
• травмы (ушибы, гематомы, размозжение тканей в результате удара);
• неоперабельные опухоли больших размеров.

Трепанация в таких случаях является паллиативной процедурой, то есть она не устраняет заболевание, а лишь ликвидирует опасное осложнение.

Резекционная краниотомия черепа еще именуется декомпрессионной, поскольку выполняется для снижения давления внутри черепа. Ее особенность в том, что фрагмент кости на место не возвращают. Если со временем угроза жизни исчезнет, отверстие можно закрыть синтетическим материалом.

Лучшим местом для операции является височная зона. Здесь оболочку мозга после удаления костного лоскута будет защищать мощная височная мышца.

Как делают резекционную трепанацию черепа? Также как и при костно-пластической краниотомии, разрезаются мягкие ткани и кость. Костный фрагмент удаляют так, дабы диаметр отверстия составлял 5 — 10 см. Обнаружив набухание оболочки мозга, хирург не спешит ее рассекать, чтобы не возникло смещение мозговых структур. Для устранения внутричерепной гипертензии сначала нужно сделать несколько пункций спинномозговой жидкости, а затем разрезать оболочку мозга. Когда эта манипуляция выполнена, ткани (исключением является твердая мозговая оболочка) зашивают.

Краниотомия любого вида может длиться несколько часов, и ее применяют только при серьезных показаниях, угрожающих жизни пациента. Никто не будет делать такую операцию, например, при микроинсульте – для устранения его последствий существуют более щадящие методы терапии.

Противопоказаниями к проведению трепанации являются терминальные состояния (тяжелый шок, запредельная кома), септические процессы.

Возможные осложнения

Операцию делают под общим наркозом, в некоторых случаях часть вмешательства проходит под местной анестезией, то есть человек пребывает в сознании. После трепанации пациент поступает в реанимацию или послеоперационную палату. Когда больной придет в себя без происшествий, его переводят в отделение нейрохирургии, продолжительность нахождения там – около 2-х недель.

Последствиями трепанации (наркоза) могут быть жажда, головная боль, но это не критично. А вот отекшие ткани лица, кровоподтеки вокруг глаз могут свидетельствовать о прогрессировании отека мозга. Существует целый ряд других возможных осложнений после данной операции.

• Протекание воспалительных процессов в ране, энцефалит, менингит – следствие занесения инфекций.
• Неврологические нарушения (судороги, проблемы с координацией движений, расстройства интеллектуальной сферы) – связаны с повреждением мозговых оболочек и тканей.
• Деформация черепа после удаления части кости, образование келоидного рубца.

Неприятные последствия после трепанации черепа (головные боли, головокружения, нарушения памяти) могут быть связаны не столько с самой операцией, сколько с заболеванием мозга, из-за коего проводилось вмешательство.

Процесс восстановления

Реабилитационный период после краниотомии длится разное время, в зависимости от патологии мозга. Поначалу нужен тщательный уход за раной, контроль состояния швов. Интенсивные боли купируются анальгетиками, сильное беспокойство – седативными средствами. Пациенту рекомендуется физический и эмоциональный покой – сколько времени нельзя выходить на работу, скажет доктор.

Для быстрейшего восстановления сил врач может порекомендовать диету. Скорее всего, придется перейти на правильное питание, отказавшись от продуктов, повышающих давление и засоряющих сосуды холестерином. Речь идет о напитках с кофеином, алкоголе, жирных, жареных блюдах.

Если заболевание привело к поражению некоторых участков мозга и функциональным нарушениям, трепанация не способна мгновенно привести все в порядок. В таких ситуациях реабилитация может включать необходимость заново осваивать ходьбу, говорить и т. д.

В случае если болезнь мозга привела к необратимым процессам, и человек не способен сам себя обслуживать, ему устанавливают группу инвалидности. Однако сама краниотомия не является поводом для определения инвалидности, если пациент продолжает жить так, как и до операции.

Трепанация - это операция вскрытия полости кости на ограниченном участке. Например, производится трепанация сосцевидного отростка височной кости, полости трубчатых костей, зуба. Наиболее широко применяется трепанация в нейрохирургии - трепанация черепа.

Трепанация черепа применяется как доступ для удаления внутричерепных гематом, опухолей мозговых оболочек и головного мозга, при открытой черепно-мозговой травме (см.), вдавленных переломах костей черепа и как паллиативная операция при остром повышении внутричерепного давления.

При вмешательстве на головном мозге, зная расположение патологического очага, хирург с помощью специальных скелетотопических схем путем простых геометрических построений намечает место трепанации с таким расчетом, чтобы центр трепанационного отверстия соответствовал расположению патологического очага.

Различают резекционную и костнопластическую трепанацию.

Резекционная трепанация черепа заключается в выкусывании щипцами костного отверстия различного размера. Применяется при экстренных операциях для удаления внутричерепных гематом, для снижения внутричерепного давления, при обработке переломов костей черепа. После резекционной трепанации остается костный дефект. При наличии показаний послеоперационный костный дефект закрывают различными пластическими материалами.

Костнопластическая трепанация черепа предусматривает выкраивание кожно-апоневротического лоскута, а затем костного лоскута соответственно расположению и размерам патологического очага, подлежащего удалению. После окончания операции костный лоскут укладывают на место и фиксируют швами за надкостницу.

Форма кожного разреза при костнопластической трепанации бывает различной и зависит от выбранного для каждого случая оперативного доступа. Ножка кожного лоскута должна быть широкой. В ней должны проходить магистральные сосуды, питающие ткани. Сохранение этих сосудов обеспечивает хорошее заживление в послеоперационном периоде.

После отведения кожно-апоневротического лоскута и отслоения надкостницы распатором в обе стороны от разреза просверливают в кости 5-6 фрезевых отверстий по всей линии разреза надкостницы. Когда все отверстия просверлены, кость между ними пропиливают под углом 45° проволочной пилой. Для этого между соседними отверстиями под костью проводят плоский проводник с проволочной пилой. Пропил кости может также осуществляться пневмотурботрепаном. Скос пропила под углом 45° предупреждает проваливание костного лоскута при его укладке на место в конце операции. Узкую костную ножку у основания лоскута надпиливают проволочной пилой почти до надкостницы и осторожно надламывают подведенными под лоскут подъемниками. Костный лоскут остается связанным с черепом только мышцей и надкостницей. Твердую мозговую оболочку вскрывают с образованием лоскута или крестообразно.

После окончания операции сшивают узловыми шелковыми швами твердую мозговую оболочку. Костный лоскут укладывают на место. Накладывают швы на мышцу и надкостницу. Затем укладывают на место кожно-апоневротический лоскут и зашивают кожу.

После трепанации для предупреждения послеоперационной гематомы под кожно-апоневротический, а иногда и костный лоскуты обычно подводят специальные выпускники (полоски из перчаточной резины или резиновую трубку с боковыми отверстиями), по которым через швы в повязку вытекает накапливающаяся в операционной ране кровь. При недостаточно герметично зашитой твердой мозговой оболочке кровь может истекать с примесью . Если повязка промокает, то ее не заменяют, а подбинтовывают с гигроскопической ватой. Последнюю накладывают толстым слоем на промокающую область. Выпускники, как правило, удаляет врач через сутки после операции. При этом для предупреждения истечения спинномозговой жидкости и инфицирования раны в том месте, где стояли выпускники, стягивают и завязывают провизорные швы или накладывают дополнительные швы.

В раннем послеоперационном периоде весьма важно следить, не появляются ли выбухание повязки над областью трепанации, быстро нарастающий отек мягких тканей лба и век, кровоподтеки в области глазниц, которые обусловливаются послеоперационной внутричерепной гематомой.

Чрезвычайно опасным осложнением после трепанации черепа является вторичная ликворея (см.), так как она может явиться причиной инфицирования содержимого черепа с развитием менингита и . Поэтому, если в послеоперационном периоде повязка пропитывается светлой жидкостью, необходимо подбинтовать больного и срочно сообщить врачу об этом осложнении.

На протяжении всей истории трепанация применялась практически во всех частях мира. Ее проводили в Древней Греции и Риме, и сегодня достоверно известно, что ее использовали в некоторых частях Африки, Южной Америки и южной части Тихого океана. В Древней Греции трепанации проводили для снятия давления, удаления фрагментов черепа из мозга после травмы и для дренажа. С эпохи Возрождения до начала 19-го века трепанация черепа обычно использовалась для лечения ран головы, а в 18-м веке для лечения эпилепсии и психических расстройств. Благодаря археологическим находкам черепов с прижизненными отверстиями, стало ясно, что трепанация была предпринята многими обществами по всему миру, начиная с позднего палеолита.

Методы варьировались от культуры к культуре. Доисторические трепанации, выполненные в раннем Перу, проводились церемониальным ножом, называемым туми, который использовался для очистки или прорезания кости. Школа Гиппократа придумала специальное сверло, которым сверлили дыры в черепе. В южной части Тихого океана иногда использовали заточенные морские ракушки; в Европе, кремень и обсидиан. К периоду ренессанса трепанация проводилась регулярно, и был разработан целый ряд инструментов. Однако из-за высокой степени инфицирования практика вскоре пошла на убыль.

Трепанация выполнялась на старых и молодых, мужчинах и женщинах. Во многих случаях доисторические пациенты жили годами после операции. Согласно трудам Чарльза Гросса, профессора нейронауки в Принстонском университете, оценки выживаемости варьируются от 50 до 90%. Однако во многих случаях мотив хирурга на проведение трепанации остается неясным.

Трепанация, возможно, когда-то использовалась для высвобождения злых духов или лечения безумия или эпилепсии. Но без какой-либо письменной записи мы никогда не узнаем, почему эти операции проводились в отсутствие очевидной травмы.