Интоксикации хлорорганическими соединениями. Отравление пестицидами: хлорорганические соединения

Хлорорганические соединения широко применяются в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями плодовых деревьев, зерновых, овощных и полевых культур. К хлорорганическим пестицидам относятся вещества различного химического происхождения:

хлорпроизводные ароматических углеводородов (гексахлоран, гексахлорбензол, гексахлорбутадиен, пентахлорфенол и др.);

хлорпроизводные терпенов (полихлорпинен, хлортен, полихлоркамфен и др.);

хлорпроизводные диенового ряда (хлориндан, гептахлор, альдрин, дильдрин, эндрин);

хлорированные углеводороды (дихлорэтан, хлорэкрин), эфирсульфонат и др.

В качестве инсектицидов ХОС применяются в виде дуста, водных суспензий, минерально-масляных эмульсий, растворов, аэрозолей. Все ХОС не растворимы в воде и хорошо растворимы в органических растворителях и жирах. Вследствие этого они могут попадать в организм не только через дыхательные пути и пищеварительный тракт, но и через неповрежденную кожу. Для большинства ХОС характерна значительная устойчивость во внешней среде и термостабильность, благодаря чему они на протяжении длительного времени после применения сохраняют свою инсектицидную активность и токсические свойства для человека и животных. ХОС интенсивно накапливаются (материальная кумуляция) в органах и тканях организма, богатых липидами (подкожная жировая клетчатка, печень, головной мозг, почки). Процессы их метаболизма и детоксикации происходят в печени. Выделяются ХОС с калом и мочой, также возможно выделение их с грудным молоком (у женщин, кормящих грудью).

ПДК ХОС колеблются от 0,001 мг/м3 (хлориндан, гептахлор), 0,1 мг/м3 (ДДТ, гексахлоран) до 2 мг/м3 (эфирсульфонат).

Вследствие неодинаковых химической структуры и физико-химических свойств токсичность ХОС отличается. Таким образом, наибольшая токсичность присуща группе соединений диенового ряда (гептахлор, хлориндан), другие пестициды относятся к среднетоксичным и малотоксичным веществам (эфирсульфонат).

Патогенез

ХОС оказывают общетоксическое политропное действие на организм. Благодаря свойству выборочно накапливаться в тканях, богатых липидами, они являются преимущественно нейротоксическими и гепатотоксическими ядами. Накопление ХОС в паренхиматозных органах приводит к нарушению процессов обмена, прежде всего - процессов окисления и фосфорилирования, что связано с торможением активности дыхательных ферментов: цитохромоксидазы, ряда дегидрогеназ. Некоторые ХОС (хлориндан, гептахлор) способны блокировать сульфгидрильные группы, снижать активность тиоловых ферментов и структурных белков. Под влиянием ХОС возникают значительные нарушения углеводного обмена и процессов синтеза белков. Их также относят к веществам сенсибилизирующего действия, которые могут вызвать развитие аллергических реакций. В результате контакта с ХОС возможно возникновение профессиональной бронхиальной астмы, крапивницы, аллергического ринита, дерматитов, экземы. Кроме того, ХОС оказывают гонадотоксическое и эмбриотоксическое действие. В эксперименте под влиянием малых концентраций уменьшаются длительность и количество овариальных циклов, количество плодов. Известно также тератогенное действие ХОС: снижение жизнеспособности новорожденных животных, относительно меньшая длина их туловища, более медленный прирост массы тела, отставание в физическом развитии.

Патологоанатомическая картина

При остром отравлении ХОС наблюдают выраженное полнокровие внутренних органов и головного мозга, мелкоочаговые и диффузные кровоизлияния в легких. Гистологически обнаруживают разрыхление и отек стенок сосудов, дистрофические изменения нейронов головного мозга, в миокарде - единичные мелкоочаговые инфильтраты из лимфоцитов и гистиоцитов, мутное набухание клеток печени и почек, признаки экстракапиллярного серозно-десквамативного гломерулонефрита.

При патоморфологическом исследовании в случае хронического отравления определяется периваскулярный и перицеллюлярный отек с дистрофическими изменениями нейронов головного мозга. Обнаруживают очаги кровоизлияний и дегенеративно-воспалительных изменений в легких, печени, почках, миокарде. В нервной системе изменения носят характер диффузного дистрофического процесса.

Клиническая картина

Острая интоксикация.

Острое отравление возникает в результате кратковременного действия значительных концентраций ХОС на организм работников в течение одной рабочей смены. Для ХОС характерно политропное действие с преобладающим поражением нервной системы, паренхиматозных и кроветворных органов. Наряду с общетоксическим резорбтивным действием они оказывают местно-раздражающее действие. Клиническая картина острого отравления ХОС зависит от путей попадания пестицидов в организм. Так, при ингаляционном поступлении наиболее высокая интенсивность признаков отравления наблюдается в верхних дыхательных путях и бронхах. Если ХОС попали в организм через пищеварительный тракт, преобладают диспепсические симптомы: рвота, понос, интенсивная боль в животе и т. п. В клинической картине острого отравления часто присутствует аллергический компонент. Так, при контакте кожи с ХОС развиваются дерматит, экзема аллергического происхождения.

При острых отравлениях легкой и средней степени тяжести больные жалуются на ощущение усталости, общую слабость, интенсивную головную боль, головокружение, боль, парестезии и слабость в конечностях, повышенное слюно- и потоотделение, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, ощущение сжимания в проекции пищевода, боль в эпигастральной области и правом подреберье, в области сердца, сухой кашель, одышку, повышение температуры тела, лихорадку, понос. При объективном обследовании выявляют конъюнктивит, блефароспазм, дрожание век и мимических мышц, нистагм, нарушение зрения, повышение температуры тела до 38-39 °С, красный дермографизм, гипергидроз. Развиваются признаки острого токсического ринита, ларингита, трахеобронхита (насморк, кашель, одышка). Характерными симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы являются артериальная гипотензия, тахикардия, тахипноэ.

При тяжелых отравлениях ХОС

У больных живот напряженный, болезненный при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье, печень увеличена, болезненна при пальпации. С увеличением тяжести отравления усиливаются заторможенность, дрожание и судороги мышц конечностей. Позже возникают гипотония мышц, гипорефлексия, носовые кровотечения - как признак присоединения геморрагического диатеза, дизурические проявления, симптомы поражения почек (альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия), ацидоз.

При тяжелых отравлениях ХОС наблюдаются помрачение сознания, сопор, кома, общие тонические и клонические судороги, вялый или спастический парез (паралич) конечностей, выраженная одышка, переходящая в удушье (острый токсический отек легких, острый токсический пневмонит), артериальная гипотензия, тахикардия, аритмии, нарушение зрения, значительное повышение температуры тела (до 40 °С). В периферической крови определяют лейкоцитоз, эозинофилию, уменьшение количества эритроцитов, содержания гемоглобина в единице объема крови, увеличение СОЭ. В случае крайне тяжелых острых отравлений ХОС потерпевший может погибнуть в течение 1-2 часов.

Хроническая интоксикация.

ХОС обладают выраженными кумулятивными свойствами, поэтому некоторое время интоксикация протекает латентно, бессимптомно. Начальными признаками интоксикации являются общая слабость, быстрая утомляемость, бессонница, раздражительность, повышенная потливость, онемение конечностей, ноющая боль в области сердца, кашель, одышка и приступы сердцебиения при незначительной физической нагрузке, снижение аппетита, горький привкус во рту, тошнота, периодическая боль в эпигастральной области и правом подреберье, не связанная с употреблением пищи, склонность к частым и длительным острым респираторным заболеваниям. Со временем возникают дрожание конечностей, боль и парестезии в них, особенно в проекции нервных стволов, эмоциональная лабильность. Описанная симптоматика хронической интоксикации ХОС укладывается в клинические синдромы поражения нервной (астеновегетативный синдром, полиневропатия), сердечно-сосудистой систем (токсическая кардиомиопатия, артериальная гипотензия, вегетативная дисфункция), органов дыхания (хронический токсический бронхит), органов пищеварения (атрофический гастрит, токсический гепатит).

В начальных стадиях хронической интоксикации нарушается секреторная функция желудка, для II-III стадии характерно развитие хронического атрофического гастрита с недостаточностью секреторной функции желудка, вплоть до гистаминорезистентной ахилии. Наблюдается также некоторая фазность в развитии нарушений функции почек: в начальной стадии немного повышается функциональная активность за счет усиления почечного кровообращения и клубочковой фильтрации, а на более поздних этапах, в результате развития токсической нефропатии, функция почек значительно нарушается, появляются признаки азотемии. В единичных случаях возможно развитие геморрагического васкулита. К характерным признакам хронической интоксикации ХОС относятся нарушения деятельности эндокринных желез (снижение активности коркового вещества надпочечников, островков Лангерганса, гипертиреоз). В выраженных стадиях интоксикации иногда возникает диэнцефальный синдром, протекающий в виде вегетососудистых кризов или вегетативно-эндокринных расстройств. У некоторых больных вследствие сенсибилизации ХОС развиваются экзема, пиодермии, профессиональная бронхиальная астма. Чаше всего наблюдается сочетание функциональных нарушений многих систем в результате политропного действия ХОС. В крови обнаруживают лейкопению за счет уменьшения количества гранулоцитов, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопению, гипохромную анемию легкой степени.

Диагностика

Диагностика интоксикаций ХОС основывается на данных санитарно-гигиенической характеристики условий труда, клинической симптоматике отравления. Ранняя диагностика хронической интоксикации ХОС затруднена, поскольку начальные признаки имеют вид функциональных расстройств деятельности центральной нервной системы. Они постепенно прогрессируют, становятся более выраженными и протекают по типу токсической энцефаломиелополиневропатии. Из висцеральных синдромов чаще всего наблюдаются токсический гепатит, токсическая кардиомиопатия, хронический токсический бронхит, ХОЗЛ токсического генеза. Определенное значение в диагностике интоксикаций имеет определение в крови и моче уровня хлорорганических пестицидов.

Пример формулировки диагноза: хроническая интоксикация в результате продолжительного влияния комплекса пестицидов, преимущественно хлорорганических соединений, II стадия, астеновегетативный синдром, токсический гепатит с преобладанием цитолитического и гепатодепрессивного синдромов, умеренно выраженная гипохромная анемия. Заболевание профессиональное.

Лечение

Для оказания неотложной помощи при остром отравлении ХОС потерпевших необходимо вынести из помещения, загрязненного пестицидами. В случае попадания ХОС на кожу их нужно удалить тампоном и промыть кожу спиртово-щелочным раствором, или теплой водой с мылом, или 2-5 % раствором натрия гидрокарбоната. Если произошло поражение глаз, их нужно немедленно промыть чистой проточной водой в течение 10-15 мин и закапать 2-3 капли 30 % раствора сульфацил-натрия. При попадании яда в организм через рот необходимо срочно вызвать рвоту (1 мл 1 % раствора апоморфина гидрохлорида) и промыть желудок (через зонд) водой (10-15 л) с адсорбентом (активированный уголь), 2 % раствором натрия гидрокарбоната, 2 % раствором магния сульфата или 1-2 % раствором натрия тиосульфата. Через 10-15 мин потерпевший должен принять солевое слабительное (30 г магния сульфата в 300 мл воды с 30 г активированного угля), через 30 мин нужно сделать сифонную клизму.

При поступлении ХОС в организм через дыхательные пути и наличии симптомов острого токсического ринита нужно закапать в каждую ноздрю по 2 капли 2-3 % раствора эфедрина или софрадекса. При наличии симптомов раздражения гортани, трахеи, бронхов (кашля) показаны ингаляции 2 % раствора натрия гидрокарбоната с 0,5 % раствором новокаина, бронхолитиков (сальбутамол, астмопент, беротек) и стабилизаторов оболочек тучных клеток (интал, кромолин-натрий). Кроме того, назначают антигистаминные препараты (1 мл 1 % раствора димедрола внутримышечно), кортикостероиды (1-2 мл 3 % раствора преднизолона) для профилактики острого токсического отека легких, а также проводят оксигено- терапию.

Больным с острым отравлением ХОС показана активная инфузионная терапия: внутривенное капельное введение 500-800 мл 5 % раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида с добавлением 5-10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 4 мл 5 % раствора тиамина бромида, 2 мл 1 % раствора рибофлавина и 2 мл 2 % раствора пиридоксина; также показан неогемодез. Суточный объем инфузионной терапии составляет 6-8 л. Целесообразно проведение форсированного диуреза (60-120 мг лазикса или 100 г маннита внутривенно). При наличии гипокальциемии внутривенно вводят кальция глюконат (10 мл 10 % раствора) или кальция хлорид.

При значительном психомоторном возбуждении назначают аминазин, сибазон, галоперидол. В случае развития судорог применяют 40-60 мл 20 % раствора натрия оксибутирата внутривенно или 10 мл 25 % раствора магния сульфата внутримышечно. При артериальной гипотензии, коллапсе показаны сульфокамфокаин, кофеин, кордиамин. Введение адреналина (аналогов) противопоказано, поскольку ХОС повышают чувствительность к нему рецепторов миокарда (возможна внезапная остановка сердца). В случае внезапной остановки дыхания внутривенно вводят 1 мл 1 % раствора лобелина гидрохлорида. Морфин противопоказан.

Для профилактики и лечения токсического гепатита применяют липотропные средства (а-липоевая кислота), витамины группы В и витамин С парентерально, гепатопротекторы (глутаргин, эссенциальные фосфолипиды (ливолин), гептрал, гепадиф).

Наиболее эффективным при лечении острых отравлений ХОС является раннее применение эфферентных методов экстракорпоральной детоксикации: плазмафереза, плазмосорбции, лимфосорбции, при нарушении функции почек - гемодиализа.

Лечение хронической интоксикации ХОС симптоматическое. При функциональных расстройствах нервной системы рекомендуют цитиколин (цераксон), ноотропил (пирацетам, луцетам, фезам), витаминотерапию (мильгамма, нейровитан), глютаминовую кислоту, триоксазин, белласпон, адаптол, физиотерапевтическое лечение. При поражении периферической нервной системы назначают витамины группы В, витамин С, биогенные стимуляторы (алоэ, плазмол, фосфобион, АТФ), бальнеотерапию, низкочастотную электромагнитную (биорезонансную) терапию, иглорефлексотерапию, лечебную гимнастику.

При анемии назначают препараты железа, цианокобаламин, фолиевую кислоту, нуклеинат натрия, пентоксил. Симптомы геморрагического диатеза купируют рутином, витамином Р, аскорбиновой кислотой. Необходимо проводить десенсибилизирующую терапию (антигистаминные средства, кальция глюконат, УФО крови). Лица, которые перенесли интоксикацию ХОС, в течение продолжительного времени должны соблюдать диету, обогащенную липотропными веществами, белками, солями кальция, витаминами. Показано постоянное диспансерное наблюдение, периодическое санаторно-курортное лечение.

Экспертиза трудоспособности

В случае перенесенного острого отравления ХОС рекомендуется временное отстранение от работ, связанных с воздействием токсических веществ. При наличии хронической интоксикации больного переводят на работу вне контакта с пестицидами, противопоказана также работа со значительной физической нагрузкой и в условиях интенсивного солнечного облучения. Кроме того, дальнейший контакт с ХОС исключают при рецидивирующем дерматите, органических поражениях нервной системы, токсическом гепатите.

Профилактика

Для профилактики отравления ХОС необходимы тщательное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, санитарного надзора за хранением и применением пестицидов, использование индивидуальных средств защиты при работе с ними, ограничение времени контакта с химикатами (продолжительность рабочего дня - 6ч при работе, связанной с влиянием гексахлорана, гептахлорана).

Хлорорганичекие пестициды-это первые средства защиты растений. Обладают малой токсичностью, но быстро теряют свою эффективность. По хим. Строению делят на 5 групп: 1гр производные углеводородов алифатического ряда - гексахлорэтан. 2гр. Производные ациклических углеводородов- гексахлорциклогексан. 3гр. Производные ароматических углеводородов – гексахлорбензол. 4гр- полихлортерпен- СК-9 5гр. полихлорциклодиены – порошки. Плохораств. в воде. Хорошо растворимы в жирах, органических растворителях, очень стойкие соединения. Среднетоксичные. Очень чувствительны кошки, кролики, крысы, мыши, свиньи, овцы, лошади, крс, птица. Могут кумулироваться в тканях где много липидов: печень,ГМ, СМ, железы внутреней секреции. Этиология отравлений бесконтрольное применение, нарушение техрегламента. токсикокинетика поступают перорально. Токсикодинамика В организме могут накапливаться, при этом чаще подвергаются дехлорированию. Хлор вызывает образование свободных радикалов и перекиси липидов. При избыточном накоплении наблюдают синдром пероксидации – харак-ся дистрофическими процессами в органах и тканях, образовавшиеся перекиси снижают активность ферментов. Это судорожные яды политропного действия. Под влиянием этих пестицидов меняется функция нервной системы. Возбуждают М и Н-холинореактивные структуры. Нарушение ЦНС усугубляется развитием тканевой гипоксии, т.к. угнетается цитохромоксидаза. Снижение активности ферментов печени ведет к снижению антитоксической функции печени. В печени наблюдают жировую дистрофию, снижение уровня гликогена, нарушение синтеза желчных кислот, снижается синтез кишечных белков. Метаболиты оказывают действие на кору ГМ, происходит снижение секреции кортикостероидов. Пестициды оказывают влияние на воспроизводительную функцию. У самок развитие персистентных желтых тел, кист яичников, у самцов – нарушение сперматогенеза, появление деформированных малоподвижных спермиев. Симптомы отравления: отравления м/б острыми и хроническими. Часто встречаются хронические отравления. При острых – беспокойство животных, возбуждение, повышение рефлекторной чувствительности, усиливается соливация, активизируются жевательные движения, скрежет зубами. Затем наступает тремор отдельных групп мышц (шеи и кон-ей), повышение сердечной деятельности, усиление моторики кишечника. На поздних стадиях возбуждение сменяется угнетением, периодически клоникотоническими судорогами. Животное совершает плавательные движения. Одышка, цианоз слиз.оболочки, нарушение серд деят-ти. Острые отравления заканчиваются гибелью от паралича дых.центра. Иногда отравление проявляется внезапными признаками судорог, без предшествующих симптомов.

У некоторых животных сонное состояние, истощение., адинамия, сменяющиеся резкими судорогами, возбуждением – смертью. Для крс выпадение языка, атония преджелудков, парез задних конечностей. Лошади- частое мочеотделение и дефикация, усиленное потоотделение, скрежет зубами

У св. и собаки – слюнотечение, рвота, У овец резкое ухудшение зрения, временная слепота. После выздоравления животные сильно теряют в весе. Их восстановление происходит медленно. При хронических течениях ухудшение апп., исхудание, угнетение, ослабление тонуса скелетной мускулатуры. животные пугливы, шерстный покров тусклый, учащение дефикации и мочеиспускания. п/а изм-я при острых отравлениях типичных изменений нет. Выражено кровонаполнение внутренних органов, мелкоочаговые диффузные кровоизлияния в легких, под эндокардом, эпикардом. м/б отечность в легких, застойные явления, очаговая эмфизема. Печень и селезенка увеличены в объеме. При хр. Отравлениях в легких и органах брюшной полости застойные явления, печень увеличена в объеме, имеет участки жирового перерождения, почки полнокровны, границы слоев сглажены, селезенка увеличена в объеме, имеет рыхлую пульпу. Очаги кровоизлияний в легких, по эпикардом, эндокардом, слизистой жкт. Диагностика комплексное+ химикотоксикологический анализ кормов, воды, патматериала.. дифференцируют от нарушения обмена в-в, авитаминозов и инф.заб-ях, методы лабораторной диагностики Хроматографический метод. ВСЭ: при обнаружении в мыш.ткани и паренх.органах – технологическая утилизация. Запрещено: гептохлор, полихлорпилен, полихлоркампфен. Если в мясе обнаруживают остаточное количество хлорорган.соед-й не выше максимально допустимой нормы при всех других благоприятных показателях то внутренние органы утилизируют. Мясо после обработки без ограничений.

Если превышают от 2 до 4 раз мясо после проварки отправляют на переработку на мясокостную муку. Если в мясе двойное превышение оно м/б использовано для подсортировки изготовления мясных консервов тонкого измельчения, а так же изготовление колбасных изделий подвергаемых высокой температурной обработке. (ПДН гексахлорциклогексана в мясе 0,1мг/кг, молоко 0,05 и т.д) Молоко содержащие эти пестициды выше максимально допустимой нормы перерабатывают на обезжиренный творог, кефир, обезжиренное сухое или сгущенное молоко. Сливки и слив.масло содержащие превышение пестицидов - применяют в кондитерском изделии. Лечение: антидотов нет. Лечение направленно на активную детоксикацию (2%р-р карбоната натрия с мылом)

При поступлении внутрь: промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия, солевые слабительные. Симптомат.лечение: кальцияхлорид, натрияхлорид+ поддерживают функцию ЦНС. Стимулируют работу сердца, дыхание, при судорогах назначают вещества угнетающие НС. У жвачных судороги снимают алкоголем внутрь, в/в 5мл на кг. Для мелких фенобарбитал 50мг/кг, противосудорожные – аминозин.

Можно использовать гепатопротекторы, рекомендуют исп-ть глюкозу в сочетании с аскарб.кис-ой. витЕ, в/в глюкозосолевые растворы. В их состав входят калий, магний., натрий, кальция. При хронических – комплексная витаминотерапия. Вит В1 в/м двукратно в течении 12-35 дн. ретинолацетат внутрь ежедневно, аскар.кис-та в течении 10 дн. в повышенных дозах. Антибиотики тетрациклинового ряда. Профилактика: контроль кормов для животных и птицы на наличие остаточных хлорорганических соединений.

По своим физико-техническим свойством большинство из них являются нейротропными и паренхиматозными ядами,многие из них обладают раздражающими свойствами и обусловливают реакцию со стороны желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и кожи. Ввиду выраженной способности к кумуляции, поступление даже небольших количеств может привести к хроническому отравлению. В организм человека поступают через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, неповрежденную кожу. Выделяются почками, кишечником.

Механизм действия хлорорганических соединений недостаточно выяснен. Считают, что попадая в кровь, а затем в клетки они блокируют дыхательные ферменты клеток, угнетают потребление кислорода, нарушая процессы окисления фосфорилирования и тормозят цитохромоксидазную активность тканей. Картина острого отравления, несмотря на сходство клинических синдромов, может быть весьма разнообразной, в зависимости от конкретного продукта. Характерно резко выраженное различие в индивидуальной чувствительности. Симптомокомплекс острого отравления зависит только от пути поступления и от дозы или концентрации. При попадании в пищеварительный тракт вначале наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, затем нарушения функции Ц.Н.С. При ингаляционном отравлении бывают кащель, насморк, иногда со зловонными выделениями, носовыми кровотечениями. Поступление некоторых продуктов через кожу сопровождается покраснением её, сыпями, дерматитами.

ДДТ (дихлор-дифенил-трихлоротан) и гексохлоран (продукт присоединения 6 атомов хлора к бензольному кольцу) – белый кристаллический порошок со специфическим запахом. Предельно допустимая концентрация – 0,1 мг/м. Поступают через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, могут всасываться через кожу (в органических растворителях). Обладают кумулятивным действием, накапливаясь в печени, почках. Выводятся медленно. Могут проникать через плаценту, выделяться с молоком кормящей матери (недопустим контакт беременных и кормящих). Оба препарата угнетают активность ряда клеточных ферментов, в частности цитохромную систему, а также эстеразы, в частности холинэстеразу.

Острая интоксикация . Первые признаки заболевания проявляются через несколько часов после отравления и развиваются постепенно. Наиболее ранними будут симптомы раздражения слизистых оболочек ротовой полости и верхних дыхательных путей: слюноотделение, чихание, чувство саднения в горле, кашель, конъюнктивит. Затем присоединяются головная боль, головокружение, тошнота, общая слабость, понижение температуры до 38-40, сердцебиение, боли в эпигастральной области и в правом подреберье. В течении нескольких дней нарастают явления со стороны верхних дыхательных путей – трахеит-бронхит – возможны бронхопневмонии с характерной субъективной симптоматикой. Нарастают проявления поражения нервной системы.В легких случаях это расстройства по типу астено-вегетативного синдрома – повышается утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, повышение сухожильных рефлексов, снижение чувствительности, мышечная слабость. В более тяжелых случаях присоединяются тремор рук, судороги, парезы и параличи. При тяжелых отравлениях развиваются явления токсического энцефалита – жесткие головные боли, гиперкинезы (хореоподобные движения), размашистый тремор рук, с тенденцией к генерализации и переходом на тело и голову, судороги и параличи, нарушение зрения, смерть от паралича дыхания.Параллельно нарастают поражения печени и почек. Печень увеличена, болезненна при пальпации. В моче альбуминурия, макрогематурия, цилиндры. При соприкосновении с кожей в легких случаях – эритема и отечность с умеренным зудом и жжением, в запущенных – явления острого дерматита.

Лечение. При острых отравления ДДТ и гексохлораном следует вынести пострадавшего из зоны загрязненной препаратом, сменить одежду. Назначаются ингалаяции кислорода. В случае заглатывания – промывание желудка 25 раствором двууглекислой соды или теплой водой, затем дают адсорбент, солевые слабительные (магнезия). Внутривенно вводится 405 раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой (300 мг), 10% раствор CaCL2 в/в из-за развивающейся гипокальциемии, витамин В1 -30-50 мг. В целях профилактики поражения печени большие количества (до 2 л) глюкозы 5% в клизмах и в/в. Подкожно инсулин – 5-10 ед. При нарушениях дыхания и кровообращения – лобелин 15 – 1,0 п/к, кордиамин – 25% - 2,0 п/к, камфора. При попадании в глаза прмывание (физраствором или водой. При попадании на кожу – облить водой с мылом. Явления возбуждения купируются назначением седативных средств – бромистая камфара, люминал. При судорогах – хлоралгидрат в клизмах.

В случаях хронических отравлений большое значение приобретает питание – ограничить количество жиров, диета богата витаминами и углеводами. Запретить употребление алкоголя. Особое внимание обратить на состояние нервной системы и печени. Показаны в/в введения глюкозы с аскорбиновой кислотой, инсулина подкожно. Глюконат кальция внутримышечно. Витамины ЛК, Р, В1, липокаин, творог. Большое значение имеет рациональное трудоустройство.

Профилактика: Основными принципами профилактики являются: соблюдение правил техники безопастности, санитарный надзор за хренением и примением пестицидов, правильная организауия предварительных и периодических осмотров рабочих. Лица, работающие с ядами. Снабжаются противогазами, защитной одеждой и обувью, предохранительными очками и респираторами. Каждому человеку, занятому работой с ядохимикатами, выдается специальное питание (по 0,5 л.молока в день) и мыло (400гр. На месяц). При работах с порошкообразными ядами и опрыскивании препаратами, летучесть которых невелика, обязательно надевают противопылевые клапанные респираторы, очки и рукавицы. При проведении работ по фумигации сильной кислотой, хлорпикрином, дихлоратами, металобромидом следует применять противогаз. При работах по опылению, опрыскиванию и протравлению высокотоксичными летучими препаратами необхлдимо использовать респираторы с противогазовыми патронами.

Ежедевно после окончания рпбот верхнюю одежду следует тщательно вычисить, а нательное булье менять каждые 2-3 дня. Спецодежду запрещается уностить домой и хранить в жилых помещениях, она должна находиться на складах в специально отведеноом месте. После работы ее ежедневно вытряхивают и выколачивают на открытом воздухе (лица, выполняющие эту работу, обязательно должны одевать противогазы или респераторы) и регулярно (один раз в десять дней) стирают в горячей мыльно-содовом растворе.

Остающиеся после окончания работ неизрасходованные яды должны быть учтены и немедленно отправлены к месту постоянного хранения. Места приготовления рабочих составов после окончания работ должны быть перепаханы или перекопаны.

При приготовлении ядовитых рабочих составов необходимо остерегаться попадания яда в глаза, на губы и другие места тела, особенно влажные от пота. Не следует допускать скот близко к месту приготовления ядовитых рабочих составов и оставляьб последние без охраны в поле. На местах рабоы и особенно на лорогах, прохожящих через обрабатываемые участки, нужно выставить предупреждающие знаки. Выпас скота.ю косьба травы, сбор грибов и ягод на территории, обработанной ядами, не допускается.

Во время работы с ядами не разрешается есть, курить, пить. Для курения, питья и еды должны быть отведены специальные места, куда запрещается ходить в спецодежде. Перед едой, питьем и курением следует обязательно мыть руки с мылом, а после работы лицо. Продолжительность рабочего дня при работе с ядами не должна превышать 6 часов, а с сильнодействующими веществами 4 часа, причем доработка 2 часа осуществляется на других процессах, не связанных с ядохимикатами.

Блок

При проведении периодического медицинского осмотра рабочих фосфорного завода у одного из рабочих отмечены жалобы на утомляемость, нарушение сна, боли в мышцах верхних конечностей, небольшую отечность суставов кистей, периодические боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, отрыжку. Рабочий слесарь по ремонту оборудования. В течение 26 лет имеет контакт с фосфором и его неорганическими соединениями превышающими ПДК в 3 раза. При осмотре кисти цианотичные, холодные на ощупь, гипергидроз ладоней. Концевые фаланги отечны……..

Задание: 1. На основании данных осмотра поставьте диагноз. Интоксикация фосфором и его соединениями. Хроническая интоксикация т.к в анамнезе стаж работы 26 лет работы в условиях где ПДК фосфора превышает в 3 раза. 2. Примите решение о трудоспособности больного.

Вариант № 7

1. Какое действие на организм оказывает фосфор:

a) +общерезорбтивное и прижигающее

2. Что свидетельствует о тяжести отравления при интоксикации свинцом:

a) +гипохромная анемия

3. Из группы ртутьсодержащих соединений наибольшее практическое значение имеют:гранозан и меркуран

4. При тяжелой интоксикации амино- и нитросоединениями бензола в эритроцитах образуются:

a) +тельца Гейнца

5. Выберите количество периодических осмотров при работе с марганцем:

d)+раз в 12 месяцев

6. Назовите пестициды широкого спектра действия:

c)+инсектофунгициды

7. Где депонируется фосфор:

a) +в костях и печени

8. При интоксикации амино- и нитросоединениями бензола кровь становится шоколадно-бурого цвета из-за большого содержания в ней:

a) +метгемоглобина

9. Нарушение биосинтеза порфирина и гемма–патогенетический механизм интоксикации:

b)+свинцом

10. Выберите антидот:

e)+витамин В

Хлорорганические пестициды

К наиболее известным относятся альдрин, хлордан, ДДТ, дильдрин, эндосульфан, эндрин и линдан (гамма-гексахлорциклогексан, гамма ТХЦГ).

ПРИМЕНЕНИЕ

Хлорорганические пестициды широко используются в сельском хозяйстве, а также для борьбы с насекомыми - переносчиками болезней, в частности малярийными комарами, Кроме того, линдан применяют для уничтожения блох, головных вшей, моллюсков и слизней, а также для обработки семян в качестве защиты от насекомых. Эти вещества выпускаются в форме дустов, смачивающихся порошков, гранул и жидкостей. Некоторые продукты сжигают с целью уничтожения насекомых образующимся дымом. Продукты для борьбы с головными вшами - лосьоны и шампуни.

ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Эти химикаты воздействуют на головной мозг и дыхание. Жидкие продукты могут содержать в качестве растворителей нефтепродукты, проглатывание которых приводит к отеку легких. Хлорорганические пестициды вызывают отравление при проглатывании, вдыхании и попадании на кожу. Токсичные дозы широко варьируют в зависимости от вещества и формы, в которой оно применяется. Алдрин, дильдрин, эндрин и эндосульфан опаснее хлордана, ДДТ и линдана. Люди могут отравиться, если не моются после работы с пестицидом или находятся в опрыскиваемом им помещении. Линдановый шампунь» применяемый в большом количестве или слишком часто, опасен для маленьких детей. Известны случаи отравления после приема пищи, загрязненной этими ядохимикатами.

СИМПТОМАТИКА

Действие яда обычно проявляется через 1-6 ч после экспозиции, При отравлениях ДДТ патологические изменения могут появиться в пределах 48 ч.

При проглатывании: если пестицид содержит продукт перегонки нефти, возникают рвота, диарея и боль в животе, чувство тревоги, возбуждение и слабость, головная боль и головокружение, тремор (дрожь), припадки, потеря сознания, учащенное дыхание, посинение кожи и признаки отека легких.

При вдыхании: ощущение жжения в глазах, носовой полости или глотке, чувство тревоги, возбуждение и слабость, головная боль и головокружение, тремор (дрожь), припадки, потеря сознания.

При попадании в глаза возможно раздражение.

При попадании на кожу возможны раздражение и сыпь, те же эффекты, что при вдыхании.

Эти химикаты оказывают влияние на регуляцию дыхания, мышечную активность и сердечный ритм. Необходимо следить за пульсом, дыханием и кровяным давлением. В соответствии с показаниями следует проводить поддерживающую терапию, включая кислородотерапию и аппаратное дыхание. При повторяющихся припадках делают внутривенную инъекцию диазепама.

Дозы для взрослых; 10-20 мг со скоростью 0,5 мл (2,5 мг) за 30 с; при необ-ходимости повторить через 30-60 мин; для детей: 200-300 мкг/кг массы тела. ^p^ Антидотов не существует. Диализ, гемоперфузия и форсированный диурез не помогают. Если яд проглочен, не давайте пострадавшему молока и других жирных продуктов!

Паракват

ПРИМЕНЕНИЕ

Применяется в качестве гербицида, обычно продается в форме жидкости, содержащей 20% активного компонента, которую перед применением разводят водой. В некоторых странах выпускают гранулированный продукт для использования на приусадебных участках. Он содержит 2,5% параквата и 2,5% диквата и перед применением смешивается с водой.

ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Паракват поражает легкие, печень и почки. Раствор, содержащий 20% параквата, представляет собой едкую жидкость.

ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

Паракват очень ядовит при проглатывании. Один большой глоток 20% жидкого препарата может привести к смерти от поражения легких за 1-4 нед. а более высокие пероральные дозы - уже в течение 12 ч после экспозиции. Попадание на кожу вряд ли вызовет отравление, однако оно возможно, если загрязненную паракватом одежду носить несколько часов. Также может возникнуть отравление при попадании большого количества концентрированного продукта на поврежденную кожу или если его воздействию подвергается ребенок. Вдыхание паракватного аэрозоля может вызвать раздражение носовой полости и глотки, но не грозит отравлением. Тяжелое отравление грозит занимающимся распылением пестицидов - при попытке продуть засорившуюся трубку заправленного паракватом опрыскивателя, нечаянно проглатывают некоторое его количество. Если несколько часов носить запачканную этим химикатом одежду, возможно попадание в организм его токсической дозы.

СИМПТОМАТИКА

При проглатывании: рвота и боль в животе, диарея, часто кровавая. После проглатывания больших количеств в пределах нескольких часов появляются следующие тяжелые эффекты: сонливость, слабость, головокружение и головная боль, лихорадка, потеря сознания, кашель и нерегулярное дыхание, отек легких. Пострадавший может умереть в течение 12 ч. После проглатывания небольших количеств тяжелая симптоматика появляется через 24-48 ч: боль во рту и горле, иногда в них образуются белые язвы, отделяется слизистая оболочка, появляется боль при глотании и вследствие этого рот переполняется слюной, одышка по мере прогрессирования легочного поражения, в некоторых случаях сильно снижается мочеотделение в результате поражения почек, возможны желтуха и другие признаки поражения печени. Смерть может наступить через 2-4 нед в результате поражения легких.

При попадании на кожу контакт с 20% раствором параквата приводит к ее воспалению и появлению волдырей, растрескиванию и отмиранию ногтей. Следствием многочасового воздействия больших количеств ядохимиката на поврежденную кожу может быть одышка в результате легочного расстройства, иногда сильно снижается мочеотделение из-за поражения почек, в некоторых случаях развиваются желтуха и другие признаки поражения печени. Пострадавший может умереть от поражения легких.

При попадании в глаза: сильное воспаление в результате воздействия 20% раствора параквата, но при правильном лечении оно полностью исчезает.

При вдыхании содержащие паракват аэрозоль или пыль могут вызвать носовое кровотечение.

Лечение симптоматическое с активной детоксикацией.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

В соответствии с показаниями назначаются поддерживающие процедуры: инфузионная терапия, морфин как болеутоляющее. Кислород может усугубить поражение легких, поэтому следует давать его только при крайне выраженной дыхательной недостаточности или для облегчения страданий больного, если нет надежд на выздоровление. Способов эффективного лечения тяжелых и средней тяжести отравлений паракватом не существует. Антидотов нет.

Отравление пестицидами: хлорорганические соединения, фосфорорганические соединения

Пестициды - химические вещества, используемые для уничтожения вредных насекомых, грызунов, сорняков, грибов, возбудителей болезней растений. При попадании внутрь или на тело животных они оказывают токсическое влияние, могут отрицательно воздействовать на организм человека. Нарушение правил по применению, хранению и транспортировке гербицидов может привести к загрязнению ими кормов, пастбищ, водоемов и других объектов внешней среды, что приводит к отравлению животных, выделению химических веществ с молоком и наличию остаточных количеств их в мясе.

Хлорорганические соединения (ХОС)

Более 20 ХОС используют в сельском хозяйстве в качестве активных инсектицидов, акарицидов, фумигантов. Наиболее часто применяют гексахлорциклогексан, полихлорпинен, полихлоркамфен, гептахлор, дилор и др.

Особенностью данных соединений является их способность к накоплению в организме и высокая устойчивость во внешней среде. Попав в организм, они поражают преимущественно центральную нервную систему, внутренние органы, в основном печень. Они хорошо всасываются через кожу, слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и накапливаются в жировой ткани, печени, головном мозгу.

Признаки

При остром отравлении появляются как правило от 3-9ч до 3 суток и характерны беспокойством животных, потерей аппетита, жаждой, скрежетанием зубами, ослаблением жвачки, дрожанием туловищной, шейной и лицевой мускулатуры, вздутием рубца, слюнотечением, учащением дыхания. В последующем развиваются параличи, судороги, слепота.

Хроническое отравление характерно многообразием изменений жизненных функций организма животных разных видов. Они, как правило, сопровождаются прогрессирующим исхуданием, угнетением, вялостью, частым мочеиспусканием и дефекацией. Свиньи более устойчивы к ХОС, особенно к гексахлорану и ДДТ.

Животные, перенесшие отравление ХОС, сильно худеют и очень медленно восстанавливают массу тела.
Лечение ограничивается применением общих противотоксических и симптоматических средств. Рекомендуют промывание рубца 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната, внутрь дают активированный уголь 100-150г или смесь, состоящую из двух частей активированного угля и по одной части танина и жженой магнезии, с последующей дачей солевых слабительных. Дают средства, улучшающие сердечную деятельность. При хроническом отравлении назначают витаминные препараты: аскорбиновую кислоту,
тиамина бромид, витамины А и D (чем больше набор витаминов, тем выше эффект), растворы глюконата кальция и глюкозы.

Профилактика

Фосфорорганические соединения (ФОС)

Широко применяются в качестве активных средств против насекомых, клещей. С этой целью используется более 90 препаратов, но наиболее употребимы хлорофос ДДВФ, байтекс, абат и др. Большинство из них разлагается в растениях, почве, воде в течение 1мес. Они обладают различной токсичностью, хорошо растворяются в жирах, легко всасываются через кожу (не вызывая заметных изменений), желудочно-кишечный тракт, органы дыхания, поступая в головной мозг, сердечную и скелетную мускулатуру, почки, внутренний жир. Отравление фосфорорганическими соединениями может протекать в молниеносной, острой и хронической форме.

Молниеносная форма может проявиться через 15-30мин после поступления яда в организм, и характерна обильным слюнотечением, тяжелым хриплым дыханием, частыми мочеиспусканием и дефекацией, судорогами. Смерть животных наступает через 1-2ч со времени поступления яда в организм.

Острая форма отравления проявляется через 1-2ч после поступления яда в организм и характерна теми же признаками. Гибель животных наступает через 6-12ч, иногда через 24-48ч.

Хроническая форма характеризуется снижением аппетита, исхуданием, общей слабостью, угнетением, атонией преджелудков, диареей, частым мочеиспусканием, у коров и быков снижается воспроизводительная функция.

Лечение

Должно быть направлено на нейтрализацию яда в организме за счет применения атропина сульфата, фосфолитина или тропацина. Назначают 10%-ный раствор кальция хлорида, витаминные препараты, симптоматические средства (глюкоза, аскорбиновая кислота, хлористый кальций и др.).

Профилактика

Профилактика отравлений фосфорорганическими соединениями включает прежде всего контроль за содержанием остаточных количеств их в кормах и воде и недопущение скармливания кормов, если в них повышены максимально допустимые уровни пестицидов. Сроки ожидания для использования растений после обработки ФОС составляют 7-45 дней в зависимости от применяемого препарата. Убой животных на мясо допускается через 30 дней после выздоровления. Следует периодически проводить анализ кормов и воды в районах применения фосфорорганических и других пестицидов.