Фистула для гемодиализа — виды и значение. В чем плюсы и минусы применения фистулы для гемодиализа

Фистула для гемодиализа – это приспособление для неоднократного проведения гемодиализа. В результате нарушения функций почек развивается почечная недостаточность, сопровождающиеся выведением из крови продуктов азотистого обмена, токсинов, нарушением баланса электролитов и кислотно-щелочного баланса. Больным, у которых развивается острая или хроническая недостаточность почек назначают проведение гемодиализа.

Диализ позволяет провести очистку крови вне организма путем фильтрации через полунепроницаемую мембрану на основании разницы концентраций веществ в кровотоке и диализате. Гемодиализный аппарат называется «искусственной почкой». В международной классификации болезней (МКБ) метод получил код Z49 – помощь, включающая диализ.

Артериовенозная фистула упрощает проведение процедуры. Доступ к кровеносной системе становится лучшим. Создают подкожный анастомоз (соединение) лучевой артерии с латеральной веной руки. Микрохирургия позволяет провести создание анастомоза в районе запястья на не ведущей руке. Артериовенозный доступ создают заранее, за 2-6 месяцев до начала проведения гемодиализа, для формирования герметичного и качественного доступа необходимо 3-4 недели. Во время проведения процедуры, анастомоз будет испытывать давление, создаваемое кровью во время перфузии.

Установка фистулы для выполнения гемодиализа возможна на верхних и нижних конечностях. Если на руке развита кровеносная сеть, существует 5 мест для создания доступа.

Привила использования

Прежде чем приступить к формированию доступа, необходимо рассчитать риски операции, провести диагностику органов и систем:

• инструментальное обследование (ультразвуковая диагностика) сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем;
• общий анализ крови и мочи;
• исследование на наличие ВИЧ и вируса гепатита;
• ангиография;
• рентгеновское исследование органов грудной клетки.

Врач определит наличие противопоказаний, возможность проведения коррекции состояния органов и систем в соответствии с сопутствующей патологией. Он объяснит суть и наличие возможности выполнения операции, даст рекомендации по уходу за артериовенозным свищом.

Противопоказания:

• повреждения вен различной этиологии;
• ранее проведенные операции на сосудах в месте предстоящей операции;
• сахарный диабет, характерно развитие ангиопатии;
• атеросклеротические изменения сосудов в запущенной стадии.

Фистула формируется при гемодиализе следующим образом:

1. Выделяют разветвление латеральной подкожной вены руки.
2. Перевязывают дистальные ветви.
3. Рассекают бифуркацию вены.
4. Подгоняют бифуркацию вены к лучевой артерии для создания соединения.
5. Выполняют соединение конца вены с боковой поверхностью лучевой артерии.

• лежать на спине; рука, на которой проводилась операция, должна находиться на высоте, превышающей уровень расположения сердца, выпрямленная;
• перевязочный материал, прикрывающий место операции, высушенный и чистый;
• предотвратить вероятность сдавливания руки и свести движения к минимуму. Позволит избежать тромбообразования;
• чтобы разработать сосуд, упражняться мячом из резины или эспандером.

Необходимо:

• перед диализом вымыть руку, на которой находится анастомоз;
• наложение асептической повязки проводят после прекращения кровотечения по окончанию процедуры;
• иглы вводят на протяжении всей длины свища;
• периодически следует проверять вибрирование стенок сосуда. Отсутствие вибрации – признак тромба.

В процессе выполнения процедуры соблюдать правила:

1. Область пункции тщательно дезинфицировать.
2. К области нельзя прикасаться до конца процедуры.
3. После процедуры больной может остановить кровотечение салфеткой, сила надавливания не должна предусматривать пережатия сосудов.
4. В случае неуверенности, что игла во время пункции не попала в сосуд, ввести предварительно 10 мл раствора натрия хлорида. Если игла не в сосуде, раствор попадет под кожу – начнет раздуваться шарик под кожей.
5. Запоминать место каждой пункции, в следующий раз произвести на 1 см дальше от предыдущей.

Для полного заживления пункционного отверстия необходимо 2 недели.

Уход за фистулой

В недиализное время соблюдайте правила:

• не носить одежду, часы и другие аксессуары, способствующие сдавлению сосудов прооперированной руки;
• нельзя измерять артериальное давление на конечности со свищом;
• не носить тяжелые предметы (сумки) на фистульной конечности;
• стараться не передавить руку во сне;
• не использовать сосудистый доступ для гемодиализа как место забора крови, внутривенных вливаний;
• избегать повреждений на прооперированной конечности.

Проверяют состояние свища в домашних условиях ежедневно. Обращать внимание на наличие или отсутствие отечности, гиперемии, болезненности, вибрирования над анастомозом. Осмотр руки должен войти в привычку. В случае появления болей, сильного отека, воспаления, обратиться за помощью к врачу.

На сколько лет рассчитана

Фистула – долговременное решение, при должном уходе может прослужить несколько десятков лет. Срок службы зависит от того, как была проведена операция, возникали ли осложнения после операции или в процессе гемодиализа. В случае некачественного формирования анастомоза возможна неэффективность вследствие недостаточного обеспечения скорости кровотока.

Срок службы может сократиться по причине развития осложнения — аневризма, тромбоз фистулы для проведения гемодиализа.

В результате травм в послеоперационном периоде существует вероятность повреждения образования. Нужно бережно относиться к фистульной руке, избегать перенапряжения физическими нагрузками. Если ухаживать за состоянием, это позволит работать анастомозу длительное время.

Как правильно колоть фистулу на гемодиализе

Правила проведения пункции:

1. Прокол осуществляют на расстоянии 3-4 см от анастомоза.
2. Артериальную иглу установить антеградно, в случае ретроградного размещения возможно развитие гематомы на месте прокола.
3. Венозную иглу устанавливают только по кровотоку.
4. В случае применения одноигольной схемы диализа иглу располагают по току крови.
5. Пункцию свища проводить в новом месте (вероятно развитие аневризмы по причине истончения стенок сосуда).

Преимущества и недостатки метода

Какую методику лечения не выбрал врач, она имеет преимущества и недостатки. К благоприятным факторам относятся:

• использование ткани пациента позволяет избежать аллергических реакций, ряда осложнений, в отличие от применения искусственных материалов;
• риск развития тромбоза фистулы меньше других доступов;
• низкая вероятность развития инфекционных осложнений;
• длительность использования (до десятков лет);
• кратчайший доступ, анастомоз расположен под кожей;
• ведется разработка новых методик проведения операции.

К недостаткам процедуры относят:

1. Возможно расстройство гемодинамики (повышение венозного давления).
2. Чтобы использовать доступ для диализа необходимо время для «созревания».
3. Неудачное образование анастомоза, может снизиться скорость кровотока, делает доступ нерациональным.
4. Риск развития аневризм.

Для снижения вероятности тромбообразования применяют гепариновую мазь. Дозу введенного гепарина рассчитывают исходя из веса больного на основе активированного времени свертывания крови.

Слово «фистула» означает свищ. Применительно к гемодиализу оно означает способ, которым получают соустье вены и артерии для дальнейшего гемодиализа.

Хроническая почечная недостаточность когда-то считалась смертельным недугом. Сейчас эта болезнь лечится вполне успешно. Для ее лечения и при любых нарушениях функции почек применяют процедуру гемодиализа, то есть процедуру очистки крови. Для выполнения этой процедуры необходим т.н. венозный доступ. Он и обеспечивается артериовенозной фистулой, или АВФ- шунтом, то есть прямым соединением артерии с веной.

Для чего нужен венозный доступ?

Сосудистый доступ позволяет получить доступ к кровообращению и, благодаря этому, провести хронический диализ. Иными словами, нужно такое место, куда можно влить большое количество крови и откуда можно извлечь большое количество крови. Для этого и делается т.н. сосудистый доступ.

В ходе операции артерии и вены сшиваются, при этом создается сосуд с толстыми стенками и хорошим артериальным кровотоком, расположенный поверхностно и удобный для пунктирования и достаточный для проведения диализа. Хирург при наложении фистулы сшивает вместе вену и артерию - чаще всего на руке. Артерии — большие, имеют хороший кровоток, однако залегают они глубоко, и их пункция представляет трудности. Вены располагаются поверхностно, они доступны, но слишком тонки, кровоток для диализа недостаточен. Поэтому соединение вены и артерии является лучшим выходом из ситуации. Гемодиализ в результате этого проводится гораздо эффективнее. Специальными иглами делаются пункции, после чего врач, получив доступ к большому потоку крови, подключает к нему аппарат «искусственная почка».

Преимущества и недостатки фистулы

Преимущества

Фистула находится непосредственно под кожей. Создается она только из тканей пациента. В настоящее время при создании условий для постоянного гемодиализа способ этот считается предпочтительным, так как, благодаря тому, что создана она из ткани пациента, артериовенозная фистула практически не подвержена инфекционным осложнениям или тромбозу, может функционировать несколько лет и даже несколько десятилетий. Исследования говорят нам, что фистула стала самым лучшим доступом из существующих сегодня. Кроме того, появились новые хирургические способы в создании фистулы, а также новые способы пункции и пути сохранности сосудов. Все это сделало фистулу наиболее предпочтительной для пациентов.

Недостатки

Основной недостаток фистулы - ее длительное созревание: полтора месяца и более. Некоторые фистулы не созревают вовсе, что называется ранней недостаточностью. Это может происходить по следующим причинам.

• В фистулу поступает недостаточный поток крови.
• Боковые вены, отходящие от вены фистулы, снижают в ней давление крови, и она не артериализуется.
• Выбранный для создания фистулы сосуд слишком мал - менее 2 мм.
• Между входом в фистулу и анастомозом образовался стеноз.

Как беречь фистулу?

Заботиться о своей фистуле пациент должен еще до ее формирования. Для создания фистулы нужны развитые артерии и вены, поэтому вены предплечья нужно стараться беречь от лишних пункций. К началу диализа важно готовиться в те сроки, которые порекомендовал врач. Начинать диализ нужно с уже хорошо развитой, как говорится, созревшей фистулой. Такая подготовка обеспечит отличную работу фистулы на протяжении многих лет и даже десятилетий. Бывают пациенты, у которых сосудистый доступ исчерпывается за пару лет. Как же лучше ее сохранить?

• В раннем послеоперационном периоде создания фистулы, то есть при ее созревании, еще до снятия швов, с фистулой максимальный покой и положение на возвышенности. Это делается для того, чтобы быстрее прошел послеоперационный отек.
• Фистульной руке необходимы разумные физические нагрузки, а вот чрезмерных нагрузок - упражнения со штангой, отжимание и др. виды физических нагрузок на руки - нужно избегать.
• Ежедневно высушивать фистулу.
• Слушать шум фистулы - он должен быть всегда одним и тем же. Есть есть изменения в шуме, лучше обратиться к врачу.
• Держать руку в чистоте, не спать на ней.
• Не брать из фистульной руки кровь и не перетягивать жгутом.
• Не мерить на этой руке артериальное давление.
• Не допускать резкого падения давления.

Раньше диагноз хронической почечной недостаточности звучал как приговор. Теперь это заболевание и любые функциональные нарушения в работе почек научились лечить. Для этих целей используется гемодиализ. Чтобы выполнить процедуру, нужен венозный доступ. С этой ролью справляется фистула для гемодиализа. Она напрямую соединяет артерию и вену.

Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе - результат 100% - полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .

Фистула для гемодиализа

Основная цель проведения процедуры

При хронической почечной недостаточности без фистулы не обойтись. Что это такое? Для того чтобы произвести очистку крови, необходим доступ к кровотоку. Если говорить простыми словами, то такой подход к сосудам можно получить благодаря отверстию, в которое можно вливать, либо извлекать нужный объем крови. Фистула обозначает сосудистый доступ. Ее еще называют свищом.

При установке фистулы для диализа у больных, с заболеванием почечная недостаточность, облегчается процесс подключения аппарата . Благодаря свищу, вена и артерия сшиваются, и происходит образование толстостенного сосуда с хорошим артериальным кровообращением. Из-за поверхностного его расположения он легко пунктируется. С помощью фистулы удобно производить очищение крови.

Сосуд вены, в отличие от артериального, более доступен и тонок. Кровоток в нем, для того чтобы проводить диализ, недостаточен. А артериальные сосуды имеют хорошее кровообращение, но расположены глубоко. Это ведет к возникновению проблем при проведении пункции. Процедура их соединения решает все возникшие трудности. Диализ с фистулой имеет более хороший результат.

Положительные и отрицательные свойства фистулы

Любая процедура имеет свои преимущества и недостатки. Важно отметить, что минусов в создании фистулы совсем немного, но их тоже надо знать. Положительные и отрицательные ее стороны:

Достоинства

Процедура характеризуется следующими положительными свойствами:

• близкое расположение к поверхности кожи;
• при создании фистулы используется собственная ткань человека;
• образованное отверстие не дает осложнений в виде тромбозов и инфекционных заражений;
• артериовенозная фистула способна работать длительный промежуток времени, вплоть до нескольких десятков лет;
• процедура постоянно совершенствуется, создаются современные методы установки фистул, новые возможности в сохранении сосудов.

Поэтому пациентам предпочтительнее делать фистулы.

Отрицательные свойства

Перед тем как согласится на процедуру, пациент должен знать о ее недостатках:

• длительный период в созревании фистулы, который продолжается от 30 до 60 дней, и более;
• бывает, что доступ невозможен по причине низкого давления в кровотоке, либо из-за маленького, для образования фистулы сосуда;
• при создании свища из-за дополнительной нагрузки на сердце могут развиться различные заболевания.

Подготовка к проведению процедуры

Перед тем как провести процедуру, обязательно надо пройти диагностическое обследование всего организма, которое включает в себя:

Рентгенография органов грудной клетки

• ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы и почек;
• сдача анализов на показатели печеночного и почечного профиля;
• получение общих анализов на кровь и мочу;
• сдача крови для исследования на наличие ВИЧ и гепатита;
• рентгенография органов грудной клетки;
• проведение функциональной диагностики сердца;
• рентгеновское исследование кровеносных сосудов с помощью ангиографии.

После того как будут проведены все обследования, и сданы необходимые анализы, врачи определят, позволяет ли состояние пациента для проведения процедуры создания фистулы.

При этом больной обязательно должен информировать врача о том, какие медикаментозные средства он принимает. Это важно в связи с тем, что процедура подразумевает хирургическое вмешательство, и некоторые лекарства могут вызвать побочные эффекты, например, препараты, влияющие на свертываемость крови или противовоспалительные средства.

После этого больному объясняют суть оперативного вмешательства, и в чем состоит уход за фистулой после операции. Перед оперативным вмешательством с целью профилактики могут назначить антибиотики.

Создание фистулы

Хирургическое вмешательство для создания артериовенозной фистулы - необходимый этап, чтобы подготовить пациента к . Создание свища выполняется на локтевом сгибе, либо на запястье руки. Это место выбрано неслучайно. Именно отсюда лучше всего делать пунктирование. Итогом оперативного вмешательства является образование толстостенного сосуда, лежащего близко к поверхности кожи. Он обладает хорошим артериальным кровотоком, а также не подвергается инфекциям и действует долгие годы.

Схему оперативного вмешательства можно разделить на несколько этапов, приблизительно она должна выглядеть следующим образом:

1. Как правило, делается местная анестезия. В редких случаях прибегают к наркозу.
2. Перед тем как сделать разрез, участок подлежит обработке антисептическими средствами.
3. После того как артерия обнажена, делают перевязку, после этого пересечение.
4. Мобилизуется боковая вена, и накладываются зажимы.
5. Рассекаются сосуды артерии и вены, и только после этого они сшиваются.
6. Ушивают рану.
7. Накладывается повязка.

Правильно проведенное хирургическое вмешательство по установке фистулы длится недолго, занимает по времени менее часа и является гарантией в успешном и быстрейшем выздоровлении.

Как заботиться о фистуле

Уход за свищом состоит в следующем:

• Пациенту надо позаботиться заранее, чтобы иметь хорошие развитые сосуды. Для этого необходимо как можно меньше делать пункции из вен в области предплечья.
• Диализный процесс с использованием фистулы должен начинаться только после ее созревания. Этим самым можно продлить работу свища и сделать ее более качественной.
• Сразу после установки фистулы рука должна находиться в спокойном состоянии и приподнятом положении. Сначала место оперативного вмешательства осматривается каждые 30 минут, проверяется, не образовалась ли припухлость, не течет ли сильно кровь, проверяются на теплоту конечности.
• В поздний послеоперационный срок руку необходимо умеренно нагружать физическими упражнениями, при этом запрещены тяжести и силовые работы.

• Надо ежедневно проводить высушивание фистулы.
• При обнаружении изменений в свище незамедлительно обратиться к специалисту.
• Каждый день соблюдать правила личной гигиены, при этом в области доступа к сосудам противопоказано применение парфюмерных средств.
• Запрещено спать на стороне, где установлена фистула.
• На руку не надо надевать никаких тесных украшений, одежда должна быть свободной.
• Обязательно следить за своим артериальным давлением, при этом мерить АД на руке, где создана фистула, нельзя. При наличии скачков в давлении необходимо обратиться к врачу.
• Сдавать анализ крови с фистульной руки запрещается.

Как жить после установки фистулы

После установки фистулы образ жизни человека полностью меняется: каждое утро надо проверять ее состояние. Для этого надо визуально осмотреть доступ, затем его ощупать. При малейших изменениях в цвете, либо появлении наличии опухоли необходимо сразу обратиться к врачу. Затем при помощи стетоскопа прослушать звук кровотока. При прикасании до свища в норме должна чувствоваться вибрация. Сама фистула не должна быть горячей и не вызывать болей. Такая проверка должна делаться ежедневно и стать привычкой. В течение дня постараться руку ничем не сдавливать. Кроме того, запрещается сильное ее сгибание.

Правила гигиены

При уходе за фистульной рукой важно соблюдать следующие правила:

• для мытья отводится специальный кусок мыла и использовать обычную воду;
• в гемодиализный день, перед началом сеанса, необходимо тщательно помыть руку с мылом и в теплой воде;
• ни в коем случае участок с фистулой не чесать.

Как защититься от травм

Чтобы не травмировать фистульную руку, надо беречь себя: нельзя носить тяжести, из видов спорта предпочтительнее всего выбрать бег, либо совершать велосипедные прогулки. Придется забыть про посещение бань и саун, а во время жарких летних дней постараться находиться в затененном месте.

Установка фистулы – это передовая методика, которая доказала свою значимость в медицине. При соблюдении рекомендованных правил фистула для гемодиализа может прослужить продолжительный промежуток времени.

Победить тяжелые заболевания почек возможно!

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

• постоянные боли в пояснице;
• затрудненное мочеиспускание;
• нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить...

Патологическое или искусственно созданное отверстие в теле (Википедия ). Применительно к гемодиализу оно означает способ, которым получают соустье вены и артерии для дальнейшего гемодиализа.

Фистула. Введение

Если почка – второе сердце человека (так много функций выполняет этот орган), то для пациента на гемодиализе эту роль в какой-то степени выполняет фистула. Незнакомое для большинства людей слово означает «сосудистый доступ» - место, откуда берется значительное количество крови для очистки в аппарате «искусственная почка» и куда оно возвращается уже в очищенном от токсинов виде. Обычно это рука, предплечье, хотя при крайней необходимости могут быть и другие органы человека.

Так вот, нормальная работа организма подразумевает течение кровотока от сердца по артериям в капилляры, затем движение происходит по венам обратно. Артериовенозная фистула представляет собой искусственно созданное соустье артерии и вены, они «сшиваются» - в итоге кровь движется по сообщению между веной и артерией, минуя капиллярную сеть. Естественно, поток крови увеличивается, вена набухает – что дает возможность быстро перекачивать кровь посредством специальных игл.

Сосудистый доступ должен:

Делать возможными повторные доступы к циркуляции.

Обеспечивать достаточную скорость кровотока для эффективного гемодиализа.

Быть изготовленным из материала, который не вызывает реакции или предрасположенности к инфекции.

Тремя основными типами доступов являются: фистула, протез и катетер. При наложении фистулы хирург сшивает вместе артерию и вену чаще всего на руке. Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца и легких к остальной части тела. Эти сосуды, выбранные для фистулы, большие и в них хороший кровоток, но залегают они глубоко под кожей, и их пункция затруднительна. Вены несут кровь обратно к сердцу и легким. Они располагаются поверхностно, доступны, но слишком тонкие и кровоток по ним для диализа недостаточный.

Соединение артерии и вены является лучшим разрешением ситуации. Через 4-6 недель высокое давление и высокий артериальный кровоток приводят к утолщению стенки вены и её дилатации (расширению). В результате сосуд можно пунктировать толстыми иглами. Фистула находится под кожей и создается только из тканей самого пациента. Поэтому фистула менее подвержена инфекции и тромбозу в отличие от других доступов. Фистула может работать годами и даже десятилетиями. Исследования показали, что в настоящее время фистула является наилучшим доступом из ныне существующих. Новые хирургические способы создания фистулы, способы пункции и пути сохранности сосудов сделали фистулу предпочтительной для большинства пациентов.

Действия перед операцией:

После того, как состояние сосудов оценено, выбрано место для создания доступа, пациента следует хорошо проинформировать о предстоящей операции и подробно объяснить правила послеоперационного ухода за доступом. Пациент должен знать, что руку с функционирующей фистулой нельзя использовать для пункции вены и для мониторинга артериального давления.

Операцию выполняют под местной, регионарной или общей анестезией. Возможно перед операцией профилактическое назначение антибиотиков.

Послеоперационный уход за фистулой и протезом

Тотчас после хирургического вмешательства область операции следует осмотреть (поначалу каждые полчаса) на предмет:

Избыточного кровотечения;

Припухлости;

Теплоты конечности, чтобы убедиться в наличии удовлетворительного периферического кровообращения;

Наличие трели (ощущение жужжания крови при протекании по фистуле) или шума (свист крови, который можно выслушать стетоскопом) очевидно свидетельствуют о наличии кровотока по фистуле;

Чтобы предотвратить тромбоз следует поддерживать на приемлемом уровне кровяное давление и не допускать дегидратации;

Доступ должен быть в приподнятом положении, чтобы избежать избыточного отека и опухания.

Несколько правил ухода за фистулой:

- Регулярно проверять ее функционирование, шум работы фистулы должен быть пульсирующим, равномерным.

- Максимально беречь руку с фистулой. Стараться не поднимать ею тяжести. Не заниматься силовыми видами спорта – единоборствами, упражнениями с тяжестями, отжиманиями от пола. Хотя разумные нагрузки нужны. В пору «созревания» фистулы врачи даже рекомендуют занятия с ручным эспандером (в виде обычного резинового кольца).

- Не спать и не лежать на руке с фистулой.

- Исключить часы, браслеты и другие украшения, одежду, сдавливающие руку, на которой установлен гемодиализный доступ.

- Не измерять артериальное давление на руке с фистулой. Все пункции, уколы лучше производить на другой руке.

- Область гемодиализного доступа должна содержаться в чистоте, исключающей, в том числе, лосьоны, кремы и прочую парфюмерию.

- Особое значение чистоте в день диализа. Перед сеансом рекомендуется мыть руку тёплой водой с мылом.

- Следить за артериальным давлением. Сильные скачки АД не лучшим образом сказываются на состоянии фистулы. Не стоит слишком быстро набирать вес в междиализный период.

- Любое кровотечение – повод для беспокойства. Если после сеанса гемодиализа кровь долго не останавливается, обязательно советуйтесь с врачом.

Как накладывают фистулу

Нативная артериовенозная фистула (АВФ) создается хирургически путем сшивания артерии и вены. Это соединение называется анастомозом и на месте операции остается рубец. Проходит 1-3 месяца пока АВФ не станет достаточно мощной, чтобы пунктировать её толстыми иглами. Поэтому создавать фистулу желательно пораньше до начала гемодиализа.

После того, как фистула сделана, по вене начинается мощный артериальный кровоток, который начинает расширять фистульную вену и делать упругой её стенку. Это артериализация фистулы, которую мы называем созреванием АВФ. Примерно через неделю пациент может начать упражнения, которые помогают созреванию фистулы. Это может быть сжатие резинового мячика или поднятие легких грузов.

Наиболее распространенный тип нативной АВФ анастомоз между лучевой артерией и головной веной. Сшивание производят на предплечье между запястьем и локтем. Это, так называемая, радиоцефальная фистула.

Существует ряд причин, по которым пациенту не может быть наложена АВФ:

Вены повреждены вследствие инфузии внутривенных препаратов

Ранее перенесенные операции на артериях и венах

Атеросклероз: бляшки или воскообразный холестерол блокируют сосуды

Плохое состояние артерий вследствие заболеваний периферических сосудов или тяжелый запущенный диабет

Единственная работающая артерия, приносящая кровь к кисти

Повреждение сосудов от внутривенного введения наркотиков.

Преимущества и недостатки фистулы

Преимущества : АВФ является золотым стандартом для сосудистого доступа. Как правило, фистула работает дольше других доступов и имеет меньше осложнений, включая инфекцию. Для создания АВФ используют собственные сосуды больного. Если возможно, всегда надо накладывать фистулу.

Недостатки : основным недостатком фистулы является длительный период её созревания: 4-6 недель или более. Некоторые фистулы вообще не созревают. Проблему называют ранней или первичной недостаточностью.

Фистула может не созревать по следующим причинам:

Анастомоз слишком мал и в фистулу поступает недостаточный поток крови.

Между анастомозом и входом в фистулу образовался стеноз.

Боковые вены, отходящие от фистульной вены, снижают давление крови в фистуле и она не артериализуется.

Выбранный хирургом сосуд для создания фистулы слишком мал (< 2 мм).

Фистула представляет собой искусственно созданный свищ, напрямую соединяющий артерию и вену для последующих процессов гемодиализа. Суть создания свища сводится к хирургическому вмешательству, во время которого врач формирует артериовенозную аневризму.

Она соединит артерию с периферической веной. До введения методики хроническую недостаточность почек причисляли к диагнозам, которым 100% ведут к смерти. Сегодня патология поддается лечению.

Цели процедуры

Цель фистулы – обеспечить хронический диализ. Благодаря доступу к сосудам проводится очистка крови. Такой доступ представляет собой отверстие, посредством которого можно, как изъять кровь, так и влить в большом объеме.

Результатом становится утолщение стенок вен, повышение скорости циркуляций крови по ним. Благодаря фистуле для гемодиализа пациенту проще подключить искусственную почку.

Свищ соединяет вену с артерией на одной руке, результатом становится сосуд с хорошей циркуляцией крови, оптимально толстыми стенками. Это поверхностный сосуд, который врача удобно пунктировать с целью очищать кровоток.

Артерии – сосуды, по которым циркулирует кровь, но они локализованы глубоко, поэтому проводить пункцию сложно. Вены расположены ближе к поверхности тела, отличаются доступностью, малой толщиной, но циркуляции крови по ним мало. Поэтому объединение перечисленных сосудов решает проблемы.

Особенности фистулы

Как у всех медицинских манипуляций, у фистулы есть преимущества.

Преимущества:

• свищ располагается под кожей, значит, отличается легкой доступностью;
• свищ формируется только из тканей самого пациента, значит, проблем с отторжением не возникнет;
• риск возникновения тромбоза, инфицирования снижен практически до нуля;
• система может эксплуатироваться годами, десятилетиями;
• способы установки фистулы регулярно совершенствуется, что делает процедуру более безопасной и комфортной.

Недостатки:

• созревает фистула достаточно долго – около 2 месяцев и более, это считается основным минусом процедуры;
• свищ по результатам может не созреть из-за низкого давления крови, малого притока крови, небольших размеров сосудов, выбранного для сшивания.

Недостатков меньше, чем преимуществ, а если учесть, что процедура спасает жизнь пациентам, минусы можно не учитывать.

Подготовка к процедуре

Как установить фистулу врач направляет пациента на диагностику – нужно пройти ряд исследований, чтобы выяснить состояние здоровья. Оценивается работа сердца, сосудов, функционал почек.

В комплекс мероприятий входят:

• диагностика сердца на предмет функциональности;
• ультразвуковое исследование сердца, почек, сосудов;
• ангиография;
• анализы крови на ВИЧ, гепатиты;
• ОАМ, ОАК;
• рентген грудины;
• печеночно-почечный комплекс.

Вне зависимости места проведения очистки крови требуется идеальная стерильность

Комплекс диагностический мероприятий считают важным этапом подготовки к операции. По результатам диагностики врачи выявляют состояние баланса электролитов, белков. Если есть отклонения, проводят коррекцию. До операции нужно нормализовать уровень гемоглобина в организме.

Пациент оповещает врача обо всех принимаемых лекарственных препаратах, некоторые медикаменты могут помешать нормальному проведению операции. Врач примет решение, нужно ли остановить прием медикаментов.

Речь идет о разжижающих кровь, противовоспалительных средствах.

Проведение процедуры

Успешный результат и выздоровление пациента зависят от правильности проведения операции. Вена с артерией сшиваются на предплечье. Эта область считается самой удобной для пункции, поэтому выбирают именно ее.

Во время процедуры происходит нормализация водного и минерального баланса

Результатом станет близко расположенный к поверхности тела сосуд с кровотоком и толстыми стенками, чтобы выдержать последующие пункции для гемодиализа. Этапы процедуры следующие:

• наркоз;
• обработка места операции антисептическими, асептическими средствами;
• артерия обнажается, перевязывается, пересекается;
• боковая вена мобилизуется, накладываются зажимы;
• вена и артерия рассекаются, затем сшиваются;
• на рану предплечья накладываются швы;
• накладывается повязка.

Уход за фистулой

Правильная забота о фистуле начинается еще до операции. Чтобы сформировать свищ, необходимо достаточное развитие кровеносных сосудов, поэтому вены на предплечье нужно оберегать, не пунктировать.

Диализ начнется после созревания фистулы, гарантирует качество, длительный срок работы. Для пролонгации времени эксплуатации свища для гемодиализа, соблюдают рекомендации:

• после проведения операции нужно дать руке покой. Желательно держать ее больше времени на возвышении;
• когда пройдет достаточно времени, врач разрешит нагружать руку с фистулой, но не чрезмерно. Важно избегать бездействия и перегрузок;
• высушивать фистулу ежедневно;
• важно слушать шум из свища. Он не должен кардинально меняться, если такое случается, пора к врачу;
• соблюдать меры гигиены;
• исключить сон на руке с фистулой;
• следить за АД, не допуская резких скачков;
• руку с фистулой не используют для забора крови на анализ, измерения давления.

Длительное созревание фистулы – главный недостаток процедуры

Пациенту придется постоянно контролировать состояние фистулы. Это не трудно, входит в привычку, как чистка зубов. Нужно визуально и на ощупь оценить, все ли в порядке.

Припухлость, покраснение кожи – отклонения от нормы, если выявляются такие изменения, нужно сразу обратиться к врачу. С помощью стетоскопа можно прослушать шумы внутри свища, оценить скорость кровотока. Врач объяснит, на что обращать внимание.

Аккуратно дотрагиваясь до места операции, никакого вреда пациент не нанесет. Вибрация – нормальное ощущение, боли от касания быть не должно.

Личная гигиена

Правила ухода за фистулой для диализа включают, в том числе, гигиену. Участок, где проводилось хирургическое вмешательство, моют водой комнатной температуры, мыло используют специально отведенное, затем убирают его в отдельную мыльницу, чтобы не использовать на других участках тела.

Очистка необходима до диализа. Чесать участок со свищом нельзя, иначе можно занести инфекцию. То же можно сказать о чихании и кашле в сторону прооперированной руки – таких моментов нужно избегать.

Занятия спортом для организма полезны. Пациентам с фистулой разрешено заниматься бегом, ездить на велосипеде – это не повредит швам, сосудам. А вот тяжести поднимать прооперированной рукой не нужно, поэтому силовые виды спорта исключены. Врагом фистулы выступает, как сильный мороз, так и жаркая температура окружающей среды.

Оба варианта чреваты тромбозом. Посещение сауны приводит к расширению кровеносных сосудов, снижению давления. Результатом становится замедленный ток крови. Поэтому для сохранения собственного здоровья нужно отказаться от визитов в сауну, баню, а летом желательно держаться в тени.