Два пациента избавились от вич после трансплантации костного мозга. Пересадка костного мозга излечила от вич Где делают пересадку костного мозга

Amplatz Children"s Hospital. Фото с сайта archdaily.com

Двенадцатилетний американец, которого пытались излечить от ВИЧ и лейкемии с помощью пересадки донорского костного мозга, умер в результате развития реакции «трансплантат против хозяина», сообщает Medical Daily. Смерть Эрика Блю (Eric Blue) наступила еще 5 июля, однако известно об этом стало только сейчас.

23 апреля 2013 года в Amplatz Children"s Hospital при университете штата Миннесота (Миннеаполис) мальчику была сделана операция, аналогичная той, что вылечила от ВИЧ и лейкемии Тимоти Брауна - так называемого «Берлинского пациента», считающегося в настоящее время единственным задокументированным случаем полного излечения от ВИЧ-инфекции. Живущему в Берлине американцу Брауну в 2007 году была проведена трансплантация стволовых клеток, взятых у донора, который имел генетическую мутацию, благодаря которой у него был естественный иммунитет к ВИЧ. После трансплантации Браун на фоне полной ремиссии смог прекратить антиретровирусную терапию и до сих пор у него полностью отсутствуют признаки обоих заболеваний.

Кроме того, на проходившей с 28 июня по 3 июля 2013 года в Куала-Лумпуре (Малайзия) конференции Международного общества по изучению СПИДа группа исследователей из Brigham and Women"s Hospital (Бостон, США) об успешной терапии ВИЧ и лимфомы с помощью пересадки костного мозга у двух мужчин, до того живших с вирусом в крови на протяжении около трех десятилетий. В то же время авторы доклада подчеркнули, что речи о полном излечении пока идти не может.

Эрику Блю были пересажены клетки пуповинной крови от донора с естественным иммунитетом к ВИЧ. Конечная цель процедуры состояла в полной замене клеток иммунной системы Эрика донорскими. Для этого собственная иммунная система мальчика подавлялась с помощью химиотерапии.

Сначала все шло хорошо, лабораторные исследования показывали, что кровь Эрика свободна и от ВИЧ, и от лейкемии даже когда он прекратил принимать лекарства. Однако в июне у мальчика развилась реакция «трансплантат против хозяина», когда иммунные клетки донора атакуют организм реципиента. Такая реакция развивается в 60-80 процентах случаев неродственного донорства.

«В случае Эрика мы понимали, что это большой риск и успех совершенно не гарантирован, - заявил специалист по трансплантологии Майкл Вернарис (Michael Vernaris). - Тем не менее, мы продолжим, основываясь на полученном опыте, попытки внедрения новой методики терапии ВИЧ».

Комментарии (10)

20.07.2013 13:54

Костя

надо поставить этутехнологию на поток и вылечить всех ВИЧ-инфицированных, а фармацевтические присоски со своими неэффективными препаратами пусть отсосутся

20.07.2013 15:49

Сварщик

Цит.1, заголовок:
"Пересадка костного мозга не спасла больного ВИЧ и лейкемией мальчика"
Цит.2, текст:
"Эрику Блю были пересажены клетки пуповинной крови"

На медпортале различают донорские материалы "Костный мозг" и "Пуповинная кровь"?

20.07.2013 23:48

Lemmy666

"Иными словами говоря: использовали мальчика в качестве подопытной мыши"
Что лучше - 20-40% вероятность успеха или ноль?

21.07.2013 19:08

Лора

Сварщику. Костный мозг так и пересаживают, грубо говоря, просто переливают кровь. А в пуповинной крови много стволовых клеток, которые заселяют пустой костный мозг больного и начинают там созревать и размножаться. Это схематично.

21.07.2013 20:52

Вампир

Костный мозг - губчатое вещество костной ткани, пуповинная (плацентарная) кровь - кровь, полученная при естественных родах в родильном зале или после кесарева сечения в операционной.
Как из костного мозга, так и из пуповинной крови выделяют стволовые гемопоэтические клетки, которые используются в дальнейшем для трансплантации; однако в пуповинной крови, как правило, по сравнению с костным мозгом содержится меньшее количество стволовых клеток.

22.07.2013 00:47

Lemmy666

Vladimir Ramenskii, а смысл? Ведь задача-то была пересадить клетки человека с иммунитетом от ВИЧ, а у родственников такового вероятно не было

22.07.2013 07:47

Сварщик

Для Vladimir Ramenskii

Насчет подопытной мыши: хлопцу уже было нечего терять. Операция, которую проделали с Тимоти Брауном и этим мальчиком, применяется лишь в качестве крайнего средства, когда химиотерапия и АРТ не дают должного эффекта. Обратите внимание, обоих пациентов лечили сразу от ДВУХ смертельных болезней. С первым прокатило, у него оказалась хорошая совместимость, там из немногочисленного банка доноров с мутацией CCR5 delta12 ему смогли найти сразу несколько совместимых образцов и отобрать наиболее подходящий.

29.07.2013 21:34

Виолетта

У моих соседей маленькая дочка, ей годика 2 всего то. Такая маленькая и активная все время, сколько помню. А тут как-то приходит ее мама и просит помочь с деньгами на лечение. У крохи обнаружили лейкоз, делали химию, но нужна пересадка костного мозга, а операция эта дорогостоящая. Они нашли клинику в Турции, где обещали им помочь, и цены там ниже европейских. По приезду их мы ходили проведать малышку, сказали что операция прошла нормально и теперь ребенок постепенно восстанавливается, да и выглядела она уже не такой желтенькой. Алина сказала что врачи клиники Мемориал очень обходительны и заботятся о каждом подопечном. Они не взяли лишней копейки, о какой сумме договорились изначально, ту и заплатили. Теперь главное чтобы этот весь кошмар ушел из их жизни и больше никогда не возвратился.

Одно из сообщений об успешном излечении пациента от ВИЧ пришло от медиков из США, рассказавших о своих результатах на Международной конференции Общества СПИДа в Куала-Лумпур. Тимоти Хенрих и Дэниэл Курицкес из двух бостонских клиник рассказали о двух своих пациентах, в крови у которых после трансплантации костного мозга не было обнаружено никаких следов ВИЧ, несмотря на то что одному из них после операции не проводилось антивирусной терапии в течение пятнадцати недель, а другому — в течение семи. В обоих случаях трансплантация была назначена пациентам в связи с развивающейся у них лимфомой Ходжкина — разновидностью рака лимфатической системы.

Если в дальнейшем сообщение бостонских медиков подтвердится, то это будет очень серьезный успех, потому что на сегодня избавить человека от поселившейся в нем ВИЧ-инфекции крайне трудно.

Вирус имеет обыкновение прятаться в ДНК человека так, что становится совершенно неуловимым. Применяемая сегодня антиретровирусная терапия (АРТ) помогает избавить пациента от вирусов в крови, однако, как только лечение прекращается, вирусы ВИЧ появляются вновь и начинают быстро размножаться.

Оба пациента, о которых шла речь, были ВИЧ-позитивны в течение примерно 30 лет. У обоих развилась лимфома Ходжкина (или лимфогранулематоз), причем в такой степени, что ни химиотерапия, ни другие методы лечения уже не помогали и единственным способом их спасти оставалась только трансплантация костного мозга. Обе операции прошли удачно, и после них у одного из пациентов вирусы в крови не обнаруживались в крови в течение четырех лет, а у другого — в течение двух лет. Даже после того, как им отменили АРТ-терапию.

Этот результат косвенно подтверждает мнение многих экспертов о том, что костный мозг, где и зарождаются кровяные тельца, является главным убежищем для вирусов СПИДа.

Правда, сами врачи подчеркивают, что говорить о лечении ВИЧ-инфекции таким способом еще рано. «Мы не доказали, что наши больные излечены, — говорит Тимоти Хенрих. — Для этого нужны намного более долгие наблюдения. Единственное, что мы можем заявить с уверенностью, — это то, что в результате трансплантации вирус не возвращается в кровь в течение года или двух после того, как мы прекратим лечение, и что шансы на его возвращение крайне низки».

«Мы показали, — добавляет он, — что количество вирусов в крови этих пациентов снизилось в 1000—10 000 раз. Однако вирус все еще может присутствовать в мозгу или пищеварительном тракте».

На самом деле сообщение бостонских медиков нельзя считать первым в своем роде. Ему предшествовала статья в журнале Blood, в 2010 году рассказавшая о Тимоти Брауне, пациенте клиники Charite при Берлинском медицинском университете. Этот человек страдал острым миелоидным лейкозом, онкологическим заболеванием, при котором аномально быстро развиваются измененные белые кровяные тельца. Он тоже был ВИЧ-инфицирован и тоже подвергся трансплантации костного мозга, после чего в его крови вирусов ВИЧ не было обнаружено. Правда, здесь была одна особенность — донор имел одну очень редкую генную мутацию, которая защищала его от вирусов СПИДа. Поэтому все уверения медиков, что от зловредных вирусов больного излечила именно трансплантация костного мозга, полного доверия не вызывали.

Но даже если будет стопроцентно доказано, что трансплантация костного мозга наверняка способна избавить человека от ВИЧ-инфекции, маловероятно, чтобы это стало стандартным методом.

Во всех случаях трансплантация назначалась для лечения рака, а не ВИЧ-инфекции. Ее и при раке назначают в качестве крайней меры. Это не только очень дорого, но и очень опасно — в 20% случаев пациенты такую операцию не переживают. Вдобавок перед операцией необходимо максимально ослабить иммунную систему пациента, чтобы избежать опасности отторжения трансплантата, что тоже весьма рискованно. В бостонском докладе, кстати, есть сообщение о третьем пациенте, тоже ВИЧ-позитивном и тоже вынужденном пойти на трансплантацию костного мозга: он умер от рака.

Костный мозг – особый орган человека, отвечающий за кроветворение, а, точнее, за воспроизводство эритроцитов, иммунных клеток и в некоторой степени даже нейронов. Костный мозг представляет собой своеобразную жидкую субстанцию, расположенную в полостях больших костей скелета, состоящую преимущественно из стромы – клеток неоформленной соединительной ткани и стволовых клеток.

Стволовые клетки – особые клетки организма, из которых образуется зародыш человека. В период эмбрионального развития эти клетки очень активно делятся, а потом приобретают специализацию, превращаясь по только им ведомым причинам в определённые ткани и органы.

У взрослого человека сохраняются остатки этих клеток, расположенные в костном мозге, которые потеряли способность к размножению, но по-прежнему могут воспроизводить любые ткани организма, латая бреши, образовавшиеся из-за массового отмирания клеток по различным причинам. Данные клетки хранят в себе секрет вечной молодости, а, возможно, вечной жизни, однако, являются не до конца изученными.

Эксперименты по массовым стволовым инъекциям в целях омоложения благополучно провалились из-за массового заболевания раком среди людей, подвергавшихся процедуре. Но пересадка стволовых клеток больным людям, чей организм пострадал от противораковой терапии в целях восстановления иммунитета, крови либо других тканей показывает отличные результаты.

Строма представляет собой своеобразное основание (а с греческого переводится вовсе как подстилка) для стволовых клеток, способна производить фагоцитоз – поедание болезнетворных или чуждых клеток.

Строма состоит из двух видов клеток:

• Остеобластов – клеток, разграничивающих костный мозг и кровь, являющихся опорой костного мозга.
• Резорбластов – гигантских клеток с огромным количеством ядер, составляющим 12 штук, которые удаляют костную ткань, разрушая минеральные составляющие.

Проще говоря, первые строят кости, а вторые их разрушают. Этот непрерывный процесс обеспечивает постоянное обновление скелета.

Также в костном мозге находятся особые кроветворные клетки – вид стволовых клеток, способных воспроизводить клетки крови по количеству своих ростков, которых в зрелом состоянии имеет 5 штук, каждый из которых воспроизводит определённый тип клеток крови.

Костный мозг человека делится на два вида: красный и жёлтый. Красный как раз отвечает за кроветворение, а жёлтый уже ничего не вырабатывает и заменяет красный по мере взросления человека.

Именно красный костный мозг представляет интерес для трансплантологии и располагается в губчатом веществе плоских костей, середине трубчатых, а также его содержит спинной мозг, но этот орган неприкосновенен.

Врачам удалось с помощью пересадки стволовых клеток крови спасти пациентов, больных вирусом иммунодефицита человека. В подробностях разбирались эксперты отдела медицины экономического издания для современных инвесторов "Биржевой лидер".

Врачи смогли увеличить число больных, которые были избавлены от вируса иммунодефицита человека, до четырех. В этот раз счастливцы - это два пациента, которые также болели раком крови, поэтому им пришлось делать пересадку костного мозга.

До недавнего прошлого было всего два случая в медицине, когда больные ВИЧ избавлялись от вируса. Первый - Тимоти Рэй Браун (также известный как "берлинский пациент") - единственный взрослый человек, который вылечился от СПИДа. Второй случай - девочка двух лет, которую избавили от заболевания, потому что начали рано лечение.

Похоже, к этим двум счастливчикам присоединятся еще два человека. Сейчас в Куала-Лумпуре (Малайзия) проходит конференция Международного общества по исследованию вируса иммунодефицита человека. На ней Дэниэлом Куритцкесом и его коллегами из Женской больницы Бригэма в Бостоне (Соединенные Штаты Америки) было сделано сообщение, что они смогли избавить двух взрослых людей от вируса в организме. Это две американские женщины, которые страдали от ВИЧ уже на протяжении последних трех десятков лет. Сделали они это при помощи того, что пересадили им стволовые клетки.

Так, один из "бостонских пациентов" перенес пересадку костного мозга 3 года назад, а другой - 5 лет назад. И вот на сегодняшний день оба уже не получают антиретровирусные препараты. Один не использует их 15 недель, а второй - 7. При этом в их крови отсутствуют какие-либо следы вирусной РНК или ДНК. Но, как говорят сами исследователи, пока преждевременно говорить, что пациенты полностью вылечились, ведь такие выводы можно будет сделать только по прошествии года, потому что ВИЧ имеет свойство прятаться в организме человека. То есть пройдет еще некоторое время, и если анализы будут хорошими, можно будет отпраздновать победу над заболеванием.

Кстати, пересаживали стволовые клетки и "берлинскому пациенту". Но бостонский вариант терапии имеет одно отличие, являющееся существенным.

Когда в столице Германии больному делали ввод стволовых клеток в кровь, то при этом последние несли мутантный белок CCR5, нужный ВИЧ для проникновения в клетку, то есть специально создавали устойчивость к вирусу иммунодефицита человека у пересаживаемых стволовых клеток. А вот в Соединенных Штатах Америки пациентам пересаживались обычные стволовые клетки, которых не подвергали никаким антивирусным мутациям. Врачи действовали по стандартам противораковой терапии, так как у больных СПИДом, кроме прочего обнаружили еще и лимфому - заболевание, которое связано с тем, что в лимфатических узлах возникают опухоли, а внутренние органы разрушаются "опухолевыми" лимфоцитами. Таким образом, единственное, что защищало их от вируса, это был прием обычных антиретровирусных препаратов.

По предположению ученых, причина чудесного исцеления от вируса кроется в том, что пересаженные стволовые клетки поглотили хозяйские, то есть те, которые были поражены ВИЧ в организме, таким образом, они привели к уничтожению потенциальных резервуаров вируса иммунодефицита человека.

Результаты, полученные в Бостоне, также свидетельствуют о том, что терапия антиретровирусными препаратами сама по себе эффективна, не подключая поддержку от генной терапии, ведь клетки, которые пересадили больным в этом случае, не несли каких-либо специальных мутаций.

Но есть и другая сторона всего этого: пересадка стволовых клеток является не самой безопасной процедурой, а значит, если пытаться действительно сделать из нее способ излечения от СПИДа, то нужно хорошо обдумать, каким образом можно привести к уменьшениям иммунных рисков, которые связаны с трансплантацией костного мозга.

Медики надеются, что лечение даст положительный результат, и тогда это станет прорывом в лечении от вируса иммунодефицита человека, хоть и не будет панацеей. Обычно процентный показатель смертей в скором времени после трансплантации костного мозга достигает 15-20 процентов. Не говоря уже о том, что операция стоит очень дорого, поэтому будет доступна не всем пациентам. По мнению доктора Тимоти Генриха, специалиста по вирусным заболеваниям и одного из авторов исследования, нужно задуматься над тем, что на сегодняшний день уровень развития фармацевтики, которая позволяет блокировать вирус на протяжении длительного времени, очень высок, поэтому нужно оценить целесообразность таких операций.

ВИЧ -инфицированные больные получили от медиков новую надежду на выздоровление. Учеными было доказано, что лечение ВИЧ пересадкой костного мозга дает ошеломительные результаты - после выполнения оперативного вмешательства вирус в крови больного больше не определяется.

Ученые из США провели экспериментальную терапию двоих пациентов, длительное время имевших подтвержденный вирус иммунодефицита человека. Мужчинам в ходе операции была трансплантирована красная костная ткань от здорового донора.

Если до выполнения процедуры трансплантации лимфоциты крови мужчин давали положительный результат на присутствие вируса, то спустя восемь месяцев после завершения операции ВИЧ лабораторным путем выявить не получилось.

В целях профилактики вторичного инфицирования, участвовавшие в опыте пациенты, продолжили прием препаратов по схеме антиретровирусной терапии.

Результаты эксперимента на обозрение медицинского сообщества были представлены в 2012 году в ходе международной конференции, посвященной проблемам СПИДа. Докладчики - Тимоти Генрих и Даниэл Кьюритцкес.

Оба клинических случая подтвердили догадки ученых, что применение антиретровирусной терапии защищает пересаженные клетки костного мозга. Это дает возможность органу вырабатывать совершенно здоровые клетки иммунной системы, защищая их от повторного инфицирования вирусом.

На момент представления данных о проведенном эксперименте, пересадка костного мозга была выполнена два и четыре года назад соответственно. По мере обновления зараженных клеток здоровыми, признаки присутствия ВИЧ в крови пациентов постепенно пропадали. На момент совершения доклада, ДНК и РНК вируса иммунодефицита в крови мужчин полностью отсутствовали.

Пересадка донорского костного мозга (по ожиданиям ученых) должна была лишь «убрать» вирус из плазмы крови. Но в итоге он не обнаруживался и в клетках крови. Следующий этап исследований - определение вируса в тканях.

Стволовые клетки в помощь при ВИЧ

Американские ученые разработали инновационную методику лечения вируса иммунодефицита человека при помощи стволовых клеток. ВИЧ при этом полностью отступает.

С этой целью учеными было проведено исследование группы людей, имевших врожденный иммунитет к заболеванию. Медики смогли установить, что все представители группы имели генную мутацию. Изменение наблюдалось в отношении протеина CCR5. После проникновения в организм вирус «цепляется» именно к этому компоненту ДНК. При имеющейся ошибке внедрение вируса невозможно. Подобное генетическое отклонение встречается чрезвычайно редко - всего лишь у одного - трех процентов всех жителей европейских стран.

Первым пациентом, вылечившимся от вируса, стал Тимати Рей Браун. Мужчине был трансплантирован костный мозг донора, по счастливой случайности имевший подобное генное отклонение. Ученые сделали попытку разработать методику ВИЧ-терапии, но без выполнения пересадки костного мозга от донора. Предлагается разработка методики лечения ВИЧ стволовыми клетками, выращенными на основе материала пациента. Позднее будет вводиться мутированный ген. В итоге лабораторным методом будут получены иммунные клетки больного человека, но уже имеющие необходимый мутированный ген.