Что такое застойная почка

Целенаправленно обследуя почки, уже и на ранней стадии недостаточности кровообращения обнаруживают уменьшениепочечного кровоснабжение и снижение клиренса креатинина. В случае успешного лечения основного заболевания и уменьшения или исчезновения проявленийсердечно-сосудистой недостаточности могут улучшаться или нормализоваться почечный кровоток и КФ.

Симптомами застойной почки является олигурия, никтурия, протеинурия, гипертензия, отеки.

Олигурия - основное проявление сердечной недостаточности. Условно принято говорить о олигурии, когда количество суточной мочи не превышает 300 мл. Патогенез олигурии при сердечной недостаточности связан как с почечными, так и с внепочечными механизмами, ее основой является ухудшение почечного плазмо-и кровообращения, падение КФ, повышение интерстициального давления, нарушение кровоснабжения кортико-медуллярной зоны, состояние аноксемии почек и снижения давления в артериальном колене капиллярной сети. К внепочечным факторам относится задержка хлорида натрия в сыворотке крови и тканях в стадии нарастания отеков.

Олигурия часто сочетается с никтурией. В течение дня, когда осуществляется основное насыщение организма жидкостью, а сердечно-сосудистая система функционирует с наибольшей напряжением, возникают венозный застой и задержка жидкости в тканях и органах. Во время сна условия для сердечной деятельности благоприятнее, уменьшается венозный застой, особенно в нижних конечностях; жидкость перемещается из тканей в кровяное русло, увеличивается почечный кровоток и вследствие этого усиливается ночной диурез.

ВГ мочи при сердечной недостаточности, как правило, высокая (1.020-1.035), что обусловлено нормальной экскрецией метаболитов в малом объеме жидкости. Моча насыщена, темно-коричневого цвета Aa счет выведения уробилиногена.

В период увеличения диуреза и исчезновение отеков моча становится светлой, ВГ ее уменьшается. Низкая ВГ мочи может наблюдаться в случаях, когда сердечная недостаточность сопровождает ХПН, в случае длительного лечения мочегонными препаратами, длительного ограничения потребления натрия, вследствие нарушения концентрационной способности канальцев.

Протеинурию обнаруживают у большинства больных с сердечной недостаточностью, ее уровень, как правило, не превышает 1 г / л, а суточная потеря- (преимущественно альбумины - 65 - 95%).

Иногда длительная сердечная недостаточность сопровождается развитием нефротического синдрома, что чаще наблюдают при условии осложнения тромбозом почечной или нижней полой вены, лечения ртутными диуретиками. Однозначно говорить о природе HC у лиц с болезнями сердца бывает трудно, особенно при наличии порока сердца ревматического происхождения, когда HC может быть проявлением ревматического нефрита.

С появлением белка в моче выделяются гиалиновые и зернистые цилиндры , появляются единичные эритроциты, увеличивается количество лейкоцитов . Протеинурия и изменения осадка мочи выразительные после физической нагрузки и уменьшаются или исчезают, если кровоснабжение почек улучшилось.

Изменения в белковом спектре крови ограничиваются незначительной гипопротеинемией, что связано не столько с потерей белка с мочой, сколько со снижением аппетита, недостаточным всасыванием белков в случае застоя в ЖКТ, ухудшением белковосинтетической функции печени при наличии застоя крови с потерей белков в серозные выпоты.

Электролитные сдвиги связаны в основном с обменом калия. В случае «сердечной» почки наблюдают повышение экскреции калия. Длительное нарушение кровообращения может осложняться гипокалиемией, развитием внеклеточного алкалоза.

С прогрессированием сердечной недостаточности может появиться четкая тенденция к накоплению в крови мочевины и креатинина, уменьшение их экскреции с мочой. Основой патогенеза азотемии является снижение ударного объема сердца, что приводит к уменьшению кровоснабжения почек, а также развитие реактивной вазоконстрикции. Часто развитие азотемии характеризуется последовательным течением: вначале развивается преренальная азотемия (олигурия, высокая ВГ мочи, что обусловлено уменьшением КФ; преренальная азотемия характеризуется обратным развитием); затем может присоединяться ренальная азотемия (олигурия, изостенурия результате повреждения клеток канальцевого эпителия и ухудшение их способности концентрировать мочу). Даже после устранения недостаточности кровообращения и восстановления диуреза азотемия может сохраняться.

Таким образом, условно можно выделить три стадии развития «сердечной» почки:

1. Гемодинамические сдвиги в почках, обусловленные недостаточностью кровообращения.

2. Транзиторная функциональная недостаточность почек в связи с нарушением гемодинамики.

3. Рефрактерные отеки и функциональная недостаточность почек, связанная с органическими изменениями в почках.

Первые две стадии обратимы и поддаются лечению, в третьей стадии эффективность лечения зависит от степени почечной недостаточности.

При нормальном состоянии организма почки выполняют выделительную функцию и помогают вывести мочу и другие конечные продукты обмена веществ, а также токсины из организма. Если функция почек нарушена, то это может приводить к различным патологическим состояниям и заболеваниям почек, таким как застойная почка, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз и многие другие.

Строение почек

Почки — это парный орган, который располагается на задней стенке брюшной полости. Масса каждой почки составляет примерно 200 г. Правая почка всегда располагается немного ниже левой почки (на 1,5 см). Почки содержат почечные чашечки и лоханки.

Важной структурной единицей почек является нефрон. Нефроны выполняют систему канальцев и связаны с кровеносными сосудами и всей кровеносной системой.

Функция почек

К основным функциям почек можно отнести:

1) экскреторная функция;

2) метаболическая функция;

3) эндокринная функция;

4) осморегулирующая функция;

5) регуляция кислотно-щелочного баланса.

Каждый день через почки проходит большое количество крови. Они помогают очистить ее от шлаков, токсинов и многих вредных веществ.

Болезни почек

Болезни почек могут проявляться как у женщин, так и у мужчин. У женщин их диагностируют в два раза чаще, в связи с тем, что этому способствуют физиологические особенности строения их организма. А у мужчин болезни почек протекают реже, но часто с осложнениями.

При любых болезнях почек существуют общие симптомы, которые дают право предполагать то или иное заболевание почек:

• плохой аппетит;
• слабость;
• боли в поясничной области;
• отечность;
• мутная моча с примесью крови;
• повышение АД;
• повышенная температура;
• асцит.

При появлении хотя бы нескольких из этих симптомов нужно обращаться к врачу урологу. Чаще всего среди всех имеющихся болезней почек встречаются мочекаменная болезнь, нефроптоз, почечная недостаточность. Реже встречается застойная почка, аномалии строения и развития почек, блуждающая почка и другие заболевания.

Застойная почка

В медицинской практике существует такое понятие как «застойная почка». При данном состоянии происходит нарушение общего кровообращения. Это напрямую связано с развитием сердечной недостаточности. Такую патологию еще часто называют «сердечная» почка. При ярко выраженном тяжелом состоянии определяется инфаркт почек.

Симптомы застойной почки

Застойная почка в несколько раз тяжелее, чем почка в нормальном состоянии. Для данного состояния характерно развитие морфологических изменений в почках. Такая почки будет иметь сине-красный оттенок с желтой пятнистостью. В почечном веществе возникает жировое перерождение. Капсула почки натянутая, наблюдается четко выраженный венозный рисунок, поверхность ее неровная, сморщенная.

При морфологическом обследовании застойной почки можно увидеть четкое разделение коркового и мозгового вещества. Почечные клубочки увеличены в размерах. В результате застоя крови в почках расширяются сосуды. Обнаруживаются лейкоциты и эритроциты в почечных канальцах. Почечное вещество атрофировано, при разрезе почки видно разрастание соединительной ткани.

Из симптомов застойной почки можно отметить олигурию, мочевой синдром, повышение удельного веса мочи и умеренную протеинурию. При застойной почке у больного наблюдается никтурия: ночью отечность исчезает, в связи с большим количеством мочи. Причины развития никтурии обусловлены гидродинамическим фактором и влиянием центральной нервной системы.

Больной страдающий данным заболеванием может иметь олигурию крайней степени, у него падает диурез и изменяется моча. Она содержит осадок из эритроцитов и зернистых и гиалиновых цилиндров. Днем с мочой у больного выделяются хлориды.

Протеинурия считается закономерным симптомом застойной почки. При протеинурии удельный вес мочи немного понижен, а ритм выделения мочи нарушен. Застойная почка способна оказывать влияние и на другие внепочечные симптомы (гидродинамические нарушения). Возникает повышение артериального давления, которое носит название «застойная гипертония и азотемия.

Все эти почечные факторы принимают непосредственное участие в формировании застойного сердечного отека.

Диагностика

Поставить диагноз обычно не составляет большого труда. Проводится дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, такими как амилоидоз, гломерулонефрит и т.п. Определить состояние почки можно с помощью рентгенологического метода. При диагностике применяется лабораторный метод обследования крови и мочи, ультразвуковое обследование, допплерография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью особенного оптического прибора цистоскопа можно просмотреть мочеточники, и проследить за выделением мочи.

К самым информативным и безопасным методам диагностики относится ангиография. Для этого пациенту вводится в организм малое количество радиоактивного изотопа, который как бы оставляет метки и пропускает лучи. Так можно увидеть существующие нарушения в работе почек.

Лечение застойной почки

Основная цель лечения застойной почки — это устранение сердечной недостаточности. Этого можно добиться при помощи препаратов строфантин и дигиталис. Они оказывают положительный эффект на кровообращение в почках, улучшают его и расширяют сосуды.

В результате повышенного выделения натрия происходит увеличение диуреза. Для таких ситуаций применяют диету с малым количеством соли, мочегонные кальциевые и калийные соли.

Самый лучший диуретический эффект оказывается при помощи растворимых препаратов ртути и сульфаниламидов: диамокс, меркузал, диакарб, новурит. Они усиливают выделение натрия, и параллельно этому происходит уменьшение веса у больного, отечности, и уменьшение артериального давления. Некоторым больным с застойной почки и проявлением сердечной недостаточности проводится перитонеальный диализ или гемодиализ.

Питание при заболевании почек

Диета при застойной почке подбирается индивидуально для каждого пациента. В ежедневный рацион необходимо включать продукты, обладающие мочегонным действием. К ним относятся свекла, тыква, кабачки, чернослив, изюм, курага, арбуз.
Все употребляемые блюда должны готовиться без добавления соли. В сутки больному разрешается принимать не больше 4 г соли. Питание должно быть дробное. Лучше делить порции на 4 или приемов. Жидкость нужно употреблять не больше 1,5 литра в сутки.

Полностью исключаются из рациона такие продукты:

• жирное мясо;
• копчености;
• консервы;
• специи, приправы;
• соленая пища;
• мясные бульоны;
• бобовые;
• кофе;
• шоколад.

Основу меню должны составлять:

• молочные продукты (сливки, творог, сыр, кефир, ряженка, сметана);
• чай, ягодные соки, морсы;
• рыба, паровые котлеты, нежирное мясо, тефтели;
• свежие ягоды, фрукты, мед, изюм.

Улучшать вкусовые качества принимаемых блюд можно с помощью винного уксуса или лимонного сока. Каши или овощные блюда лучше всего употреблять в течение первой половины дня, а углеводы и горячую жидкость — во второй половине.

Профилактика заболеваний почек

В качестве профилактики заболевания почек или после него, рекомендуется ограничивать употребление продуктов питания, которые влияют на нормальную функцию почек. Точную диету подбирает лечащий врач для каждого пациента индивидуально. Грамотно составленная диета помогает быстрому излечиванию.

Физические упражнения и прогулки на свежем воздухе также оказывают на почки хорошее влияние. Рекомендуется исключение вредных привычек, таких как курение и прием алкоголя. Алкоголь очень негативно сказывается на всем организме и влияет на печень и почки.

Укрепление иммунитета способствует поддержанию здорового организма и значительным образом снижает риск заболеваний почек. Лицам, достигшим 40 лет необходимо хотя бы один раз в год проходить обследование всего организма на наличие каких-либо заболеваний. Общему укреплению организма способствует прием витаминных комплексов с минералами, овощей, фруктов и зелени.

Так как застойная почка является лишь последствием нарушенной работы сердечно-сосудистой системы, то рекомендуется также проводить общую профилактику заболеваний сердца. Стараться избегать стрессов, неврозов и конфликтов в семье. Заниматься бегом или плаванием, совершать длительные прогулки на свежем воздухе.

При недостаточности кровотока почка может вовлекаться в патологический процесс. Он сопровождается гиперемией в почечных венах, дистрофическими изменениями в тканях, обусловленными дефицитом кровоснабжения. При этом, развивается синдром, называемый застойная почка.

Симптомы и проявления синдрома застойной почки

Само название синдрома говорит о его особенностях. При застое в сосудах почки скапливается избыток крови, она становится тяжелее, чем в нормальном состоянии. Застойные явления приводят к изменениям в тканях, их перерождению, изменяется характер мочеиспускания и свойства мочи.

Симптомы застойной почки:

• Гиперемия почек,
• Наличие белка в моче,
• Эритроциты в моче,
• Снижение объема мочи,
• Преобладание объема ночной мочи,
• Повышение артериального давления.

Почка при данном явлении приобретает красно-синеватый цвет, натягивается почечная капсула, поверхность органа становится неровной. При исследовании почечной ткани обнаруживается, что корковое и мозговое вещество четко отделяются друг от друга, клубочки почек увеличены, сосуды расширены. В канальцах почек выявляются эритроциты и лейкоциты. Все эти изменения приводят к атрофированию вещества почки и замещению его соединительной тканью. Этот процесс неизбежно приводит к нарушению функций органа.

Важный признак застойных явлений в почке — протеинурия (белок в моче). В дневное время в моче могут содержаться хлориды.

Постановка диагноза

При постановке диагноза важно дифференцировать застойную почку с заболеваниями, имеющими схожие симптомы. В первую очередь, это гломерулонефрит, амилоидоз.

Диагностические мероприятия:

• Сбор анамнеза,
• Исследование мочи и крови,
• КЗИ почек,
• Рентгенологическое исследование,
• Ангиография,
• Цистоскопия.

Благодаря обследованию, можно выяснить состояние почечных тканей, понять, как работают почки, оценить степень поражения органа. Цистоскопия позволяет изучить процесс выделения мочи и состояние мочеточников. Для диагностики застойной почки наиболее информативным исследованием становится ангиография. Она проводится с применением контраста, который позволяет определить наличие нарушений в почке.

Лечение

Опасно длительное течение застойных процессов в почках. Оно чревато развитием почечной недостаточности в силу нарушения функции почек. Кроме того, застой приводит к осложнениям:

• образование камней,
• воспалительные процессы,
• повышение АД.

В соответствии с проявлениями проводят общее и симптоматическое лечение. Начать его нужно как можно скорее, это поможет избежать необратимых изменений в тканях.

Главная причина застойной почки — недостаточность работы сердца. Основное лечение должно быть направлено на устранение или уменьшение этой недостаточности. Больному назначаются препараты, позволяющие восстановить кровоток, улучшить состояние и работу сосудов.

С помощью антибактериальных средств ведется борьба с воспалением, при необходимости назначаются обезболивающие препараты. Большое внимание уделяется процессу выведения натрия. Для корректировки могут быть назначены специальные препараты, ускоряющие выведение натрия, снижающие удельный вес мочи. Такое лечение позволяет добиться снижения артериального давления, уменьшения отечности. Пациентам показана диета с малым количеством соли.

Восстановить нормальную работу почек в некоторых случаях можно только с помощью хирургического вмешательства. Пациентам с сердечной недостаточностью и застойными почками может быть назначен перитонеальный диализ или гемодиализ.

Для профилактики застоя или после лечения необходимо соблюдать диету, подобранную врачом. Полезны активные занятия и общие оздоровительные мероприятия. Стоит отказаться от курения, алкоголя, ведь они негативно сказываются на кровообращении и способствуют развитию застойных явлений.

Сердечная (застойная) почка - поражение почек при сердечной недостаточности (чаще хронической), характеризующееся функциональными и мофрологическими изменениями органа и проявляющееся своеобразным клинико-лабораторным симптомокомплексом.

В патогенезе сердечной почки играют роль следующие факторы:

1. снижение почечного кровотока, преимущественно в корковом слое, наступающее вследствие спазма почечных артериол, вызванного увеличением содержания в крови катехоламинов;
2. снижение клубочковой фильтрации (в результате уменьшения почечного кровотока), приводящее к задержке натрия и воды в организме;
3. изменения ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с развитием вторичного гиперальдостеронизма, усугубляющего гипернатриемию.

При сердечной недостаточности вследствие венозного полнокровия почки имеют темно-красный цвет. Микроскопически обнаруживают расширение, полнокровие вен и капилляров, в том числе клубочковых. Отмечаются отек и пролиферация соединительной ткани (цианотическая индурация). Более чем у половины больных, особенно при наличии гипертонической болезни (вне связи с возрастом), отмечают склероз артериол.

Клиника сердечной почки характеризуется олигурией, высокой относительной плотностью мочи, никтурией, умеренным мочевым синдромом. В период схождения отеков при длительном лечении мочегонными, ограничении поваренной соли относительная плотность мочи значительно снижается. Она может быть низкой в случае сочетания сердечной и почечной недостаточности.

Мочевой синдром характеризуется умеренной протеинурией, гематурией, цилиндрурией. Изменения мочи усиливаются при физической нагрузке, нарастании сердечной недостаточности. Мочевой синдром, как правило, исчезает при улучшении кровообращения. При хроническом легочном сердце из-за выраженности гипоксемии значительно изменяется канальцевый эпителий, что приводит к нарастанию протеинурии, цилиндрурии. В редких случаях при сердечной недостаточности может сформироваться нефротический синдром. У некоторых больных выявляют артериальную гипертонию, преимущественно систолическую. Повышение АД обусловлено артериоспазмом, увеличенным объемом циркулирующей жидкости, повышенной активностью ангиотензина. Как правило, такая гипертония не требует специального лечения и устраняется назначением салуретиков. Значительная олигу-рия может сопровождаться, преходящей азотемией. Отсутствие изостенурии и нормальное содержание креатинина в сыворотке крови позволяют клинически отличить такую азотемию от азотемии при почечной недостаточности.

Диагноз сердечной почки

Диагноз сердечной почки обычно не вызывает затруднений. Однако у ряда больных необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими болезнями почек (гломерулонефрит, инфаркт почки, амилоидоз и др.). Особые трудности возникают в тех случаях, когда заболевание сердца, приводящее к недостаточности кровообращения, не распознано (например, констриктивный перикардит), а также при поражении сердца и почек (подострый бактериальный эндокардит, системные васкулиты, гипертоническая болезнь).

Лечение сердечной почки

Обнаружение сердечной почки, как правило, не требует дополнительного лечения, помимо того, которое проводится при хронической или острой сердечной недостаточности. В некоторых случаях выявляется рефрактерность к салуретикам, что требует назначения антагонистов альдостерона (верошпирон, альдактон) и средств, увеличивающих почечный кровоток и клубочковую фильтрацию (допамин, эуфиллин). У некоторых больных с рефрактерной сердечной недостаточностью для уменьшения гипергидратации успешно применяется гемодиализ, перитонеальный диализ.

Застойная почка — это синдром, который развивается при недостаточности кровотока и характеризуется гиперемией в венах почки и дистрофическими нарушениями в эпителиальной ткани извитых канальцев почек. Клинически данная патология проявляется протеинурией.

Как проявляется патология

При развитии данной патологии почка становится гораздо тяжелее по сравнению с её нормальным состоянием. При таком состоянии появляется большое количество морфологических изменений в почках. Также почки приобретают сине-красный цвет и покрываются желтоватыми почками. В веществе почки формируются жировые перерождения, почечная капсула натягивается и проявляется четкий рисунок вен, а поверхность органа становится сморщенной и неровной.

При морфологическом исследовании пораженного органа обнаруживаются следующие симптомы застойной почки: четкое отделение коркового и мозгового вещества друг от друга, увеличение клубочков почек, расширение почечных сосудов из-за застоя крови, наличие лейкоцитов и эритроцитов в канальцах почек, вещество почки атрофируется и в ней нарастает соединительная ткань.

К основным проявлениям застойной почки относятся: мочевой синдром, олигурия, увеличение удельного веса мочи и умеренная протеинурия. Также при застое объем ночной мочи преобладает над объемом дневной мочи по причине её переизбытка. Причины появления такого синдрома объясняются влиянием со стороны центральной нервной системы. У пациента, который страдает этой патологией, происходят изменения мочи и снижается диурез. Моча содержит примесь эритроцитов, а в дневное время вместе с мочой выводятся хлориды.

Это важно!

Закономерным признаком застоя в почке является протеинурия. При этом удельный вес мочи снижается, а ритм её выделения заметно нарушается. Застойная почка может вызывать другие общие симптомы, такие как повышение показателей давления.

Проведение диагностических мероприятий

Как правило, для настоящего профессионала не представляет сложностей постановка диагноза болезни. Для начала провидится дифференциальная диагностика с другими болезнями — с гломерулонефритом, амилоидозом и т.п.

Выявить функциональное состояние почки позволяет рентгенологическое исследование. При диагностике используется лабораторное исследование мочи и крови, УЗИ, МРТ и компьютерная томография. Благодаря применению специального оптического прибора — цистоскопа — врач получает возможность изучить состояние мочеточников и процесс выделения мочи.

К наиболее информативным методам обследования относится ангиография. Для её реализации больному в организм предварительно вводится небольшое количество радиоактивного изотопа, которые позволяет оставить метки и пропускает через себя лучи. Так отмечаются присутствующие нарушения в органе.

Организация и проведения лечения патологии

Длительное течение застоя почек со временем ухудшает функции почек и провоцирует возникновение почечной недостаточности. Застой в почках вызывает серьезные осложнения, такие как формирование камней, пиелонефрит, распространение воспалительного процесса в организме, вторичное уменьшение почек в размерах, увеличение давления. В связи с тим, необходимо, как можно скорее приступать к лечению.

Для уменьшения болевых ощущений и предотвращения поражения почки инфекциями проводится лечение обезболивающими и антибактериальными средствами. Для возобновления нормального выведения мочи из организма требуется инструментальное вмешательство или хирургическая операция. Подбор способа лечения соотносится с причинами, вызвавшими застой.

Это важно!

Главная задача лечения — это устранение недостаточности работы сердца. Специальные препараты, выписанные врачом, позволяют восстановить кровоток в почках, улучшая его и расширяя почечные сосуды.

Из-за увеличения выделения натрия происходит увеличение выделения мочи. В таких ситуациях пациентам назначается особое питание с ограничением употребления соли.

Самый лучший эффект производят растворимые медикаменты с содержанием сульфаниламидов и ртути. Именно они ускоряют выведения из организма натрия, а также одновременно происходит снижение удельного веса мочи, уменьшается отечность и понижается артериальное давление. Некоторым пациентам с застойными почками и симптомами недостаточности сердца реализуется гемодиализ или перитонеальный диализ.

Организация профилактики

В качестве профилактики застоя в почках или после его устранения требуется ограничить потребление тех продуктов питания, которые оказывают влияние на нормальную работу почек. Конкретизирует диету лечащий врач в индивидуальном порядке для каждого больного. Подходящее питание помогает восстановиться после болезни намного быстрее и делает лечение более эффективным.

Занятия спортом и частые прогулки на свежем воздухе тоже благоприятно влияют на работу почек. Рекомендуется отказаться от вредных пристрастий, таких как употребление алкоголя и курение. Алкогольные напитки отрицательно влияют на состояние организма в целом и особенно на почки и печень.