Что такое алопеция? Народные методы лечения

Потеря волос часто очень беспокоит пациентов по косметическим и психологическим причинам, однако может быть и важным признаком системного заболевания.

Патофизиология алопеции волос

Цикл роста . Каждый цикл состоит из длинной фазы роста (анаген), быстро проходящей апоптотической фазы (катаген) и короткой фазы покоя. В конце фазы покоя волос выпадает (экзоген) и в фолликуле начинает расти новый волос, и цикл начинается снова. В норме каждый день на голове достигают окончания фазы покоя и выпадают приблизительно 50-100 волос. При переходе в фазу покоя значительно больше 100 волос в день потеря волос проявляется клинически (телогеновая алопеция). Нарушение фазы роста, которое вызывает аномальную потерю волос в анагене, - анагеновая алопеция.

Классификация алопеции волос

Алопецию можно разделить на фокальную или диффузную, а также по наличию или отсутствию рубцевания.

Рубцовая алопеция является результатом активного разрушения волосяного фолликула. Фолликул необратимо повреждается и замещается фиброзной тканью. При ряде заболеваний волос наблюдается двухфазное течение, когда в начале течения болезни развивается нерубцовая алопеция, а затем она сменяется рубцовой алопецией и постоянной утратой волос. Рубцовая алопеция, в свою очередь, может быть классифицирована на первичные формы, когда воспаляется сам фолликул, и вторичные формы, когда фолликул разрушается в результате неспецифического воспаления.

Нерубцовая алопеция вызвана процессами, которые подавляют или замедляют рост волос без необратимого повреждения волосяного фолликула. Расстройства, которые первично поражают волосяной стержень (триходистрофии), также относятся к нерубцовой алопеции.

Причины алопеции волос

Алопеции объединяют большую группу расстройств со многими различными причинами.

Наиболее частые причины алопеции:

андрогенетическая алопеция.

Андрогенетическая алопеция - андрогензависимое наследственное заболевание, в развитии которого основную роль играет дигидротестостерон.

Другие частые причины потери волос: а препараты (в т.ч. химиотерапевтические);

инфекции;
системные расстройства (расстройства, которые вызывают высокую лихорадку, СКВ, эндокринные расстройства и дефицит питательных веществ);
гнездная алопеция.

Менее частые причины: первичная патология стержня волоса, аутоиммунные расстройства, тяжелое отравление металлами и редкие дерматологические заболевания.

Нерубцовая диффузная утрата волос:

Причины	Примеры
Телогеновая алопеция (вызванная факторами, которые повреждают или нарушают цикл анагена)	Химиотерапевтические препараты Отравление (например, борной кислотой, ртутью, таллием, другими тяжелыми металлами) Радиация (также вызывает рубцовую фокальную потерю волос)
Андрогенетическая алопеция	Андрогены (например, дигидротестостерон) Семейная Патологическая гиперандрогения (вирилизация у женщин)
Врожденные расстройства	Врожденная атрихия с папулами Эктодермальная дисплазия
Первичные нарушения волосяного стержня (триходистрофии)	Ломкость волос (узловатый трихорексис) Генетические расстройства Синдром ослабленных анагенных волос Избыточное использование фена (образование пузырьков в волосах)
Телогеновая алопеция (повышенное количество волос, переходящих в фазу покоя)	Препараты (например, антимитотическая химиотерапия, антикоагулянты, ретиноиды; пероральные контрацептивы, ингибиторы АПФ, β-блокаторы, соли лития, антитиреоидные препараты, антиконвульсанты, избыток витамина А) Эндокринные расстройства (например, гипертиреоз, гипотиреоз, менопауза, послеродовый период) Недостаток питательных веществ (например, цинка, биотина или вероятный недостаток железа) Физиологический или психологический стресс (например, операции, системные или фебрильные заболевания, беременность)

Нерубцовая фокальная потеря волос:

Причины	Примеры
Гнездная алопеция	Потеря волос, которая чаще всего бывает фокальной, но может быть и диффузной (тотальная, или универсальная алопеция) Аутоиммунные расстройства, опосредованные Т-лимфоцитами
Другие	Потеря волос в результате компульсивного выдергивания, скручивания или перебирания (трихотилломания) Липедематозная алопеция Послеоперационная (вызванная давлением) алопеция Первичные нарушения волосяного стержня Вторичный сифилис Височная треугольная алопеция
Стригущий лишай	Microsporum audouinii Microsporum canis Trichophyton schoenleinii Trichophyton tonsurans
Тракционная алопеция	Натяжение от ношения кос, бигудей или прически «конский хвост»

Очаговая рубцовая алопеция:

Причины	Примеры
Келоидные акне задней поверхности шеи	Фолликулит волосистой части головы на затьлке, приводящий к развитию рубцовой алопеции
Хроническая волчанка кожи	Дискоидная волчанка на волосистой части головы
Фолликулит абсцедирующий подрывающий и и перифолликулит Гофмана	Мягкие воспалительные узелки, сопряженные с образованием свищевого хода Часть тетрады, обусловленной фолликулярной окклюзией
Плоский фолликулярный лишай	-
Вторичные рубцовые алопеции	Кольцевидная склеродермия Прогрессирующий системный склероз (склеродермия) Лучевая терапия (также вызывает нерубцовую диффузную потерю волос) Саркоидоз Суперинфицированный керион (в результате тяжелого первичного сифилиса)

Обследование алопеции волос

Анамнез . Анамнез заболевания должен включать следующее: когда началась и сколько продолжалась потеря волос, усилилось ли выпадение волос и является ли потеря волос генерализованной или локализованной. Следует отметить сопутствующие симптомы, например зуд и шелушение. Пациента нужно расспрашивать о том, как он обычно ухаживает за волосами, в т.ч. о заплетании кос, об использовании бигудей и фена, а также о том, происходит ли частое натяжение или скручивание волос.

Общий осмотр должен включать воздействие вредных стимулов (например, препаратов, токсинов, радиации) и стрессовых факторов (например, операции, хронические заболевания, лихорадка, психологические стрессы). Следует искать симптомы возможных причин, в т.ч. слабость и непереносимость холода (гипотиреоз) и (у женщин) гирсутизм, понижение голоса и повышенное либидо (вирилизация). Необходимо отметить другие признаки, в т.ч. резкую потерю веса, диету (например, вегетарианство) и обсессивно-компульсивное поведение. У женщин нужно собирать эндокринологический/гинекологический акушерский анамнез.

Анамнез жизни должен включать возможные причины потери волос, в т.ч. эндокринные и кожные расстройства. Для поиска причины нужно выяснить все препараты, используемые в настоящее время и в прошлом. Следует собирать семейный анамнез, касающийся потери волос.

Осмотр . При обследовании волосистой части головы нужно отметить распространение потери волос, наличие и характеристики любой сыпи и наличие рубцов. Нужно измерить размеры очагов. Следует отметить нарушения строения стержней волос.

Необходимо провести полное обследование кожи, чтобы оценить потерю волос на всем теле (например, бровей, ресниц, предплечий, голеней), а также сыпь, которая может быть связана с определенными видами алопеции (например, дискоидную волчаночную сыпь, признаки вторичного сифилиса или других бактериальных или грибковых инфекций), и признаки вирилизации у женщины (например, гирсутизм, акне, понижение голоса, клиторомегалию). Следует искать признаки возможных системных расстройств и проводить обследование щитовидной железы.

Тревожные признаки . Особенное внимание нужно обращать на:

вирилизацию у женщин;
признаки системных заболеваний или сочетание неспецифических признаков, указывающее на отравление.

Интерпретация результатов. Потеря волос, которая начинается на висках или на макушке и развивается до диффузного поредения или практически полной утраты волос,типична для мужчин. Поредение волос начиная со лба, париетальных областей или зоны в форме короны типично для потери волос по женскому типу.

Потеря волос, которая происходит через 2-4 недели после химиотерапии или лучевой терапии (анагеновая алопеция), обычно объясняется этими причинами. При потере волос, которая происходит через 3-4 месяца после тяжелого стресса (беременности, фебрильных заболеваний, операции, изменения терапии или тяжелого психологического стресса), вероятен диагноз телогеновой алопеции.

Другие признаки указывают на другие диагнозы.

Другие симптомы на волосистой части головы, кроме потери волос, часто отсутствуют и, если они есть, не специфичны для какой-либо причины.

Другие признаки потери волос в сочетаниях, не указанных выше, не помогают в диагностике, и для постановки диагноза может потребоваться микроскопическое исследование волос или биопсия кожи головы.

Анализы . На основании клинических предположений (например, эндокринологических, аутоиммунных, токсических) следует провести обследование на предмет причины алопеции.

Потеря волос по мужскому или женскому типу обычно не требует анализов. Если это наблюдается у молодого мужчины с неотягощенным семейным анамнезом, врач должен узнать у пациента об употреблении стероидных анаболиков и других препаратов. Кроме вопросов об употреблении препаратов официально или тайно у женщин со значительной потерей волос и признаками вирилизации следует провести анализ на уровень тестостерона и дигидроэпиандростерона (ДГЭАС).

Тест натяжения волос позволяет оценить состояние при диффузной потере волос на голове. Прядь волос (приблизительно 40) подвергают легкому натяжению не менее чем на 3 различных участках головы и считают число выпавших волос, которые обследуют микроскопически. В норме при каждом натяжении должно выпадать <3 волос в фазе телогена. Если при каждом натяжении выпадают >4-6 волос, тест натяжения считают положительным, и это признак телогеновой алопеции.

Тест на выдергивание волос состоит в резком вытягивании приблизительно 50 волос пациента (с корнями). Корни выдернутых волос обследуют микроскопически, чтобы определить фазу роста и установить дефект. У волос в анагене стержень прикреплен к корню; у волос в телогене на корнях есть маленькие пузырьки без стержня. При телогеновой алопеции повышена доля волос в фазе телогена при микроскопическом исследовании (обычно >20%), тогда как при анагеновой алопеции снижается количество волос в фазе телогена и повышается количество сломанных волос.

Биопсия кожи волосистой части головы показана при персистирующей алопеции и сомнительном диагнозе. Биопсия позволяет отличить рубцовые формы от нерубцовых. Пробы нужно брать в областях активного воспаления, лучше всего на границе очага алопеции. Может быть полезно культуральное исследование для выявления грибков и бактерий; для выявления СКВ, плоского фолликулярного лишая и системной склеродермии можно использовать иммунофлуоресцентные исследования.

Ежедневный подсчет волос может проводить сам пациент, чтобы количественно оценить потерю волос при отрицательном тесте натяжения. Волосы, выпавшие при первом расчесывании утром или во время мытья, собираются 14 дней. Потом подсчитывают количество волос в каждом пакете. Количество выпавших волос >100/ день считается повышенным, однако после использования шампуня может быть нормальным количество до 250 волос. Пациент может принести волосы для микроскопического исследования.

Лечение алопеции волос

Андрогенетическая алопеция . Миноксидил продлевает анагеновую фазу роста и постепенно увеличивает миниатюрные фолликулы (пушковые волосы) до зрелых терминальных волос. Нанесение миноксидила местно 1 мл 2 раза в день на кожу головы наиболее эффективно при алопеции макушки при мужском типе или при женском типе потери волос. Тем не менее, обычно только у 30-40% пациентов растут волосы, и миноксидил в целом неэффективен и не показан при других причинах алопеции, за исключением, возможно, гнездной алопеции. Лечение продолжается непрерывно, потому что при отмене потеря волос возобновляется.

Финастерид ингибирует 5а-редуктазу, помогает при потере волос по мужскому типу. Финастерид 1 мг внутрь 1 раз в день может остановить потерю волос. Эффект обычно проявляется в течение 6-8 мес лечения. Нежелательные эффекты включают снижение либидо, эректильную и эякуляторную дисфункцию, реакции гиперчувствительности, гинекомастию и миопатию. У пожилых мужчин может снизиться уровень простата - специфического антигена (ПСА), что следует учитывать, если этот тест используется для скрининга рака. Обычно препарат продолжают принимать, пока сохраняется положительный эффект. Если лечение прекратить, потеря волос вернется к прежнему уровню.

Хирургическое лечение включает трансплантацию фолликулов, лоскуты кожи головы и уменьшение алопеции. Немногие из этих методов были изучены научно, однако пациенты, обеспокоенные потерей волос, могут рассмотреть возможность их применения.

Потеря волос по другим причинам .

Существует много методов лечения гнездной алопеции: кортикостероиды местно, внутрь очага или в тяжелых случаях системно, миноксидил местно, антралин местно, местная иммунотерапия (дифенилциклопропенон или дибутиловый эфир квадратной кислоты) или псорален плюс ультрафиолет A (PUVA).

Лечение тракционной алопеции - устранение физического натяжения или нагрузки на кожу головы.

Лечение микоза волосистой части головы -противогрибковые препараты пероральными препаратами.

Трихотилломания трудно поддается лечению, однако могут быть эффективны модификация поведения, кломипрамин или СИОЗС (например, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам).

Рубцовую алопецию в рамках таких заболеваний, как фолликулит и перифолликулит Гоффмана или келоидные акне задней поверхности шеи, лучше всего лечить длительно действующими тетрациклинами перорально в сочетании с мощными местными глюкокортикостероидами.

Плоский фолликулярный лишай и хронические очаги кожной волчанки можно лечить местными или пероральными препаратами, например противомалярийными, кортикостероидами, ретиноидами или иммуносупрессантами.

Потеря волос в результате химиотерапии временна и лучшим средством коррекции является ношение парика; когда волосы отрастают, они могут изменить исходный цвет и структуру.

Телогеновая или анагеновая алопеция обычно преходящи и заканчиваются после устранения причины.

– это заболевание, которое характеризуется патологическим выпадением волос разной степенью интенсивности, приводящим к частичному или полному их выпадению.

Возникает эта патология по самым различным причинам, некоторые из которых неясны, ввиду малой изученности. Не существует и единой классификации алопеции. В настоящее время алопеция делится на тотальную (полное отсутствие волосяного покрова), диффузную (резкое облысение) и очаговую (облысение происходит на некоторых, ограниченных участках).

Также, дерматология различает заболевание по происхождению и клиническим особенностям:

врожденная,
себорейная,
симптоматическая,
гнездная,
преждевременная.

Каждая из них, в свою очередь, подразделяется на несколько видов.

Алопеция врожденная. Этот вид алопеции (alopecia congenita ) характеризуется частичным или полным отсутствием волосяных луковиц, что обусловлено, предположительно, генетическими аномалиями и относится к эктомезодермальным . Алопеция врожденная может быть и самостоятельным заболеванием, и частью общей патологии. Заболевание вызывается нарушением синтеза определенных аминокислот и встречается достаточно редко.

Алопеция себорейная. Причиной себорейной алопеции является осложнение себореи связано с нарушением работы сальных желез. Длительные качественные и количественные изменения выделяемого кожного сала приводят к появлению и себорее, и как следствие к выпадению волос. Встречается себорейная алопеция приблизительно у 25% подростков в период полового созревания и достигает пика к 23-27 годам.

Симптомы алопеции себорейного типа являются болезненные ощущения, появления перхоти, зуд волосистой части головы. Волосы становятся жирными на вид и на ощупь, склеиваются в неряшливые пряди. Кожа головы и корни волос покрываются жирными чешуйками желтоватого или сероватого цвета. Срок жизни волос постепенно сокращается, они начинаю выпадать. Происходит нарушение процесса физиологической смены волос, новые волосы постепенно заменяются пушковыми. Волосяной покров начинает редеть или появляются очаги проплешин.

Часто к 30-летнему возрасту, гормональный фон нормализуется и восстанавливается работа сальных желез. Лечение алопеции себорейного типа следует начать как можно раньше, с похода к специалисту-трихологу или дерматологу, проводится диагностика заболевания волос в трихологическом кабинете. Самолечение может привести к необратимой потере волос.

Лечение алопеции в этом случае перво-наперво начинают с борьбы с себореей. Комплекс лечения состоит из двух этапов. Общеукрепляющий этап предполагает коррекцию диеты и ее соблюдение, улучшение состояния организма и иммунной системы приемом витаминного курса, соблюдения режима дня и отдыха, т.к. психологическое состояние и иммунитет больного очень влияют на скорость выздоровления. Алопеция себорейная лечится применением специальных мазей, шампуней, масок, которые содержат комплексы активных элементов, останавливающих воспалительные процессы и стимулирующие рост волос.

Алопеция симптоматическая (диффузная) . Причины алопеции симптоматической заключаются в осложнении течения тяжелых общих заболеваний: инфекциях, эндокринопатии и многих других, а также в результате отравлений, лучевого воздействия или длительной цитостатической терапии. Под токсическим или аутоиммунным влиянием на волосяные сосочки, прекращается их рост. Болезнь носит тотальный, дуффузный или очаговый характер. После прекращения химического воздействия, рост волос обычно восстанавливается.

Выделяют отдельно группы некоторых заболеваний, приводящих к рубцовой алопеции:

вирусные заболевания, например, опоясывающий лишай или ;
бактериальные заболевания ( , фурункул, и др.);
грибковые (фавус, инфильтративно-нагноительная трихофития);
болезни соединительной ткани ( , склеродермия);
наследственные расстройства и дефекты развития, такие, как аплазия кожи, эпидермальный , гемиатрофия лица, гематомы волосяных луковиц и др.;
физические повреждения (механические травмы, термическое или лучевое воздействие);
некоторые виды новообразований (плоскоклеточный рак, сирингома и др.);
протозойные ();
дерматозы различного генеза (липоидный некробиоз, псевдопелада Брока, синдром Литтла-Лассюэра и др.).

Рубцовая алопеция лечится только хирургическим методом, путем пересадки волос. Эта операция хорошо освоена, малотравматична и если площадь рубца небольшая, дает быстрый эффект.

Алопеция симптоматическая в других видах чаще всего излечима и, чем раньше специалист выяснит причину облысения и приступит к лечению, тем выше положительный прогноз.

Гнездная алопеция. Чаще всего гнездная алопеция поражает детей и молодых людей обоих полов до 25 лет. Этиология заболевания до конца не выяснена. В гнездной алопеции, по предположениям, большую роль играют травмы головы, эндокринные заболевания или нервно-трофические расстройства с аутоиммунным компонентом. Волосы выпадают в виде очагов круглой или овальной формы различной величины, волосяные фолликулы сокращаются в размерах. По клиническим формам различают подвиды гнездной алопеции:

тотальная – наблюдается полное отсутствие волос на скальпе;
субтотальная – отсутствие волос на скальпе более чем 40%;
локальная — определяются один или несколько четких округлых очагов алопеции;
диффузная – наблюдается заметное поредение волос на коже головы;
офиазис — очаги алопеции поражают всю краевую зону роста волос на голове, затылок или лобно-височную область;
универсальная – отсутствие волос на скальпе, ресницах, бровях, Полная или частичная утрата пушковых волос на туловище.

Болезнь протекает непредсказуемо, очаги внезапно появляются и также внезапно, через 3-6 месяцев, могут исчезать. Иногда болезнь переходит в хроническую форму, старые очаги зарастают, но появляются новые.

Постановка диагноза проводится на основании клинической картины и характерных признаков. Рекомендуется проведение клинических и лабораторных исследований: общий и , микроскопию волос, определение в крови уровня , КСР, рентгенография черепа, РЭГ, гормональный анализ крови.

Гнездная алопеция признана многопричинным заболеванием. Лечение алопеции этого типа усложняет трудность выявления главной причины механизма развития болезни, а поэтому, имеется проблемы в его эффективности.

Алопеция преждевременная. Механизм андрогенной алопеции наиболее изучен. Развитие заболевания связывают с нехарактерным действием андрогенных гормонов, что обусловлено наследственными факторами. Алопеция преждевременная или андрогенная, самый частый вид облысения, наблюдается у мужчин и, иногда, у женщин. У мужчин начало болезни проявляется в период полового созревания и окончательно формируется к 30 годам. В 60% случаев развернутая клиническая картина наблюдается в 40-50 лет. Женщины заболевают значительно позже, почти в половине случаев, начало болезни приходится на 60-70 лет и выражается не полным облысением, а большим или меньшим поредением волос.

Симптомы алопеции преждевременной, являются замещение длинных волос на пушковые. Начинается выпадение волос в лобной и теменной области, затем процесс охватывает другие участки головы. В результате, волосы остаются лишь по краям волосистой части головы.

Кожа на безволосых участках истончается, становясь более гладкой и блестящей. Отверстия волосяных фолликулов становятся незаметными. На ранних стадиях преждевременной алопеции гистологическим путем выделяют очаговую периваскулярную базофильную дегенерацию соединительно-тканного влагалища волоса. В течение нескольких циклов смены волос, пораженные фолликулы прогрессивно уменьшаются. Ниже сморщившегося фолликула вначале можно видеть склерозированные остатки соединительно-тканного влагалища, которые со временем исчезают.

Добиться восстановления волосяного покрова, чаще всего, не удается, но интенсивное систематическое общеукрепляющее лечение помогает существенно замедлить процесс облысения.

Лечение алопеции

Основным условием в успешном лечении алопеции всех видов является устранение неблагоприятного психологического фона, нарушений функций пищеварительного тракта, почек и печени, нервной и эндокринной систем, очагов хронической инфекции, глистной инвазии и других факторов, способствующих развитию заболевания.

Алопеция (лат. alopecia - облысение, плешивость) – патологическая утрата волосяного покрова, приводящая к значительному поредению либо полному выпадению волос на голове, определенных участках тела.

В норме, волосяной покров головы теряет от 40 до 80 волосков за день. Ежедневное выпадение большего количества волос, локальное выпадение волос, появление обильного роста пушковых волос на месте, где ранее были зрелые волосы – все это признаки алопеции.

Выпадение волос у женщин зачастую рассматривают как чисто косметическую проблему. Это заблуждение иногда приводит к опасному промедлению, в результате чего к врачу-трихологу обращаются с запущенной и сложно излечимой проблемой. У женщин алопеция может быть симптомом серьезного системного заболевания, эндокринных проблем. Мы рассмотрим основные типы алопеции, характерные для женщин, их причины и принципы лечения.

Виды и типы женского облысения

Единой классификации алопеции нет.

Существует несколько классификационных критериев, по которым выделяют типы алопеции. Приведем основные из них:

I. По фазе развития волоса алопеции бывают:

телогеновые, когда растущие волосы резко переходят в телогеновую фазу;
анагеновые, когда растущие волосы выпадают.

II. По наличию рубцового процесса могут быть:

рубцовые алопеции, когда выпадение волос связано с образованием рубцов на коже. Рубцовая алопеция развивается вследствие таких заболеваний:
1. Системные болезни и болезни кожи – дерматозы (псевдопелада, красная волчанка, склеродермия, синдром Литтла-Лассюэра);
2. Новообразования (злокачественные и доброкачественные опухоли);
инфекции кожи (лишай, сифилис, туберкулёз, ветряная оспа, лейшманиоз и гнойничковые поражения);
3. Генетические дефекты и пороки развития (аплазия кожи, невусы и др.);
4. Повреждения физическими факторами – ожоги, механические травмы, химические воздействия.
нерубцовые – алопеция происходит на неизмененной коже.

III. По причинному фактору классифицируют симптоматическую алопецию. Выделяют такие причины симптоматической алопеции:

токсические воздействия (в т.ч. прием лекарственных препаратов);
радиоактивное облучение (лучевая терапия);
инфекционные заболевания;
тяжелые болезни внутренних органов;
гормональные нарушения;
беременность;
послеродовый период;
гиповитаминозы и микроэлементозы;
алиментарные факторы (голодание, злоупотребление диетами).

IV. По распространенности процесса выделяют:

проявляются четко отграниченными участками выпадения волос;
диффузные алопеции выглядят, как общее поредение волосяного покрова:
тотальная алопеция – это полное отсутствие волос.

V. По времени возникновения алопеции подразделяют на:

врожденные;
приобретенные.

Какие типы алопеции наиболее характерны для женщин?

1. Алопеция диффузная это телогеновое выпадение волос у женщин – наиболее частая проблема, обусловленная переходом волос из одной физиологической стадии роста в другую. Волосы под влиянием неблагоприятных воздействий массово переходят в фазу катагена или телогена, которые сопровождаются повышенным выпадением волос (до 250 в сутки). Потеря волос происходит практически равномерно, вовлекая волосяной покров по всей поверхности головы.

Причинами могут быть:

сильный стресс;
лихорадка;
кровотечение;
голодание;
беременность;
злокачественные заболевания;
длительный прием медикаментов.

Если неблагоприятный фактор устранить, темпы выпадения волос замедляются, и вскоре облысение прекращается.

2. Алопеция андрогенетическая (андрогенная) – наследственное заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью волосяных луковиц к мужским половым гормонам. Не стоит считать андрогенную алопецию сугубо мужской проблемой, женщины также подвержены этому типу облысения, хоть и значительно реже.

В типичных случаях, волосы начинают заметно редеть уже в зрелом возрасте, максимально выраженной проблема становится с приходом климакса. Внешне наблюдаются сначала поредение волос, а потом залысины в височных и лобно-теменных областях. Волосы на затылке практически не страдают. Изменяется структура волос, они истончаются, укорачиваются.

Кроме наследственной расположенности, причинами женского облысения “по мужскому типу” могут быть различные эндокринные нарушения:

опухоли надпочечников;
заболевания яичников (в т.ч. поликистоз яичников);
новообразования гипофиза;
осложнения гормональной терапии (прием стероидных гормонов, контрацептивов, прогестеронов, АКТГ).

3. Преждевременная алопеция это преждевременное “старение” волоса. В процессе развития волоса происходит патологическое укорочение анагеновой фазы роста, и в результате волос не успевает полностью вырасти и сформироваться. Проявления преждевременной алопеции у женщин таковы: уменьшение длинны волос, изменение структуры волоса, он становится мягче, тоньше.

В итоге это приводит к замене нормальных волос пушковымим волосками, что особенно характерно в лобной, теменной и височной областях. К преждевременным алопециям относятся пресенильная и сенильная (старческая) алопеции. Причины этого явления кроются в генетической предрасположенности и гормональном дисбалансе.

4. Нерубцовое травматическое выпадение волос – характерный именно для женщин вид облысения. Типичными для женщин факторами травм являются:

частое пользование феном;
тугое плетение и затягивание причесок;
химические завивки и другие химические средства для укладки волос.

Также к этому типу облысения относят трихотилломанию. Трихотилломания это психическое расстройство, сопровождаемое навязчивым выдергиванием волос с последующим их поеданием.

5. Очаговая краевая алопеция (гнездная) это вид очаговой алопеции, когда волосы выпадают в краевой зоне в форме ленты. Облысение начинается с затылка, либо с висков. Типичный для женщин вариант – краевая алопеция в виде короны. Причины явления неясны, основной этиологической теорией считают аутоиммунную. Такой вид алопеции возникает внезапно, отличается упорным течением и с трудом поддается лечению.

Принципы лечения алопеции у женщин

Общими принципами терапии облысения являются мероприятия, направленные на оптимизацию ухода за кожей головы и, по возможности, устранение причины облысения.

Диета

Питание должно быть сбалансированным, обогащенным богатыми белком продуктами, свежими фруктами, растительными маслами.

Психотерапия

Поскольку у женщин стрессовые факторы являются как ведущей причиной облысения, так и его следствием, большинству пациенток необходима психопрофилактика и психотерапия.

Витаминотерапия

Комплексные витаминные препараты широко применяют для восстановления роста волос. Особенное внимание уделяют витаминам А, Е и группы В. Также в специализированные витаминные комплексы включают цинк, благотворно влияющий на волосяные фолликулы.

Физиотерапия

Физпроцедуры и массаж – действенные методы оздоровления кожи головы. Используют дарсонвализацию, лазеротерапию, УФО, криомассаж.

Лекарственные препараты

Должны быть подобраны трихологом сугубо индивидуально, зависимо от диагноза и результатов обследования. Иногда к лечению подключаются гинекологи и эндокринологи.

Терапию начинают с местных средств, это могут быть местноразадражающие средства, миноксидилсодержащие препараты, топические стероиды.

Системно применяют препараты, содержащие спиронолактон, эстрогенсодержащие гормональные препараты, глюкокортикостероиды и др.

Пересадка волос

В некоторых случаях, когда остальные методики терапии исчерпали себя, прибегают к восстановлению волосяного покрова оперативными методами. Существуют различные техники трансплантации, которые помогут вернуть здоровые волосы.

В заключении короткое видео

Связанное с выпадением волос и нарушением развития новых волосяных фолликулов. Заболевание это распространенное, встречающееся в 90% случаев из всех зафиксированных обращений к трихологу. Оно чаще поражает мужчин, чем женщин, и может быть следствием около 300 других болезней.

Выпадение волос - это болезнь, которую надо лечить с очень серьезным подходом

Что такое алопеция?

Алопеция это не только диагноз, но и процесс, который характеризуется без их замещения. И стоит понимать разницу между этим заболеванием и усиленной потерей волос. В ряде случаев выпадают волосы на голове по какой-то причине, однако смена режима жизни, средств по уходу и типа питания возобновляет их рост. Это временная потеря волос, которая не считается болезнью.

В то же время при алопеции волосы уже не восстанавливаются, и на поврежденных участках скоро образуется очаг облысения. Причем процесс может одновременно иметь два типа развития: ускоренное выпадение волос, и отсутствие роста новых. И без вмешательства врача и должного лечения его не остановить.

Причины возникновения алопеции у женщин, мужчин и детей

Есть множество видов алопеции, каждый из которых имеет свою причину. Выделяют такие виды алопеции:

Диффузная
Андрогенная Рубцовая
Гнездная
Травматическая
Дерматомикоз

И каждый тип имеет ряд подвидов, обусловленных конкретными причинами. В диагностике не обойтись без внимания врача и обращения в медицинское учреждение.

Диффузный тип

Этому типу свойственно выпадение волос по всей поверхности, рассеяно. Если речь идет о зрелых волосинках, то общая картина напоминает поредение волос. Если же гибнут молодые «всходы», то постепенно редея, шевелюра может показать очаги облысения.

Причины алопеции бывают следующие:

дефицитные состояния (нехватка железа, цинка);
химеотерапия, лучевая терапия, некоторые формы онкологии;
отравление ядами или серьезными лекарственными препаратами;
токсические поражения после ряда заболеваний, таких как гипертериоз, микоз;
стресс (как клиническое состояние).

У женщин 70% такого вида алопеции вызвано нехваткой железа в крови, часто причиной становятся прием оральных контрацептивов и гормональных препаратов. Может возникнуть она и после беременности и родов.

Андрогенный тип

Его называют генетическим, так как причиной становится повышение уровня мужского гормона дигидротестостерона в крови. Его наличие связано с генетической предрасположенностью у мужчин, хотя в редких случаях при гормональном дисбалансе возникает он и у женщин. Этот вид болезни имеет несколько характерных признаков.

Волосинки сначала истончаются, из-за чего вся масса прядей выглядит редкой. Затем они обламываются, выпадают. К тому же поражаются только те волосы, которые растут ото лба к темени, затылочная область остается нетронутой. Вызвать повышение уровня гормона могут:

Гипертрофия коры надпочечников.
Карциноидная опухоль.
Гиперплазия или поликистоз яичников.
Некоторые гормональные препараты.

У мужчин процесс считается нормой, обусловленной генетикой.

Рубцовый тип

Для этого вида болезни характерно появление небольших очагов облысения, абсолютно гладких и блестящих. Здесь волосяные луковицы отсутствуют, как на поверхности глубокого шрама, рубца. Они возникают из-за какой-либо болезни:

Инфекционной (сифилис, некоторые типы герпеса, лейшманиоз, лепра).
Аутоиммунной (красный лишай, рубцующаяся пузырчатка, саркоидоз).
Бальзаноклетчатого рака.

Также болезнь может быть врожденной при пороках развития волосяных фолликулов, и возрастной, при образовании больших пигментных пятен. Если на коже остался рубец после ожога, в том числе кислотного или химического, или обморожения, то волосы на этом участке также не растут.

Гнездный тип

Это наименее изученный тип алопеции. На появляется один или несколько очагов облысения. Кожа на этих маленьких пятнышках не имеет рубцовой ткани, не меняет цвет и текстуру, однако волосы выпадают, а по краю пораженной области легко и безболезненно выдергиваются.

Очаги могу расти и объединяться, что приводит к полному облысению. Точных причин, вызывающих это явление, не установлено. Возникает заболевание обычно в возрасте до 25 лет, а единственным установленным фактором, сопутствующим процессу, являются признаки нарушения местного иммунитета.

Травматический тип

Это повреждение волос всегда вызывается искусственно, причем порой предрасположенность к нему закладывается в раннем возрасте. Очаги облысения рассеянные, не имеют четких границ. Шевелюра может участками редеть и не восстанавливаться, казаться менее густой в первое время.

Это следствие микротравм, которые регулярно повторяются и не ведут к образованию рубцов. Постоянные стрессы и повреждения луковиц появляются из-за слишком тугого крепления заколок, или невротической привычки выдергивать собственные волосы.

Дерматомикоз

Это грибковое поражение волос, при котором луковицы подвергаются атакам грибков вида Микроспорум или Трихофитон. Сначала появляется зуд на коже, микротравмы, перхоть. На местах хронического поражения начинается выпадение волос. В некоторых случаях волосы просто обламываются у основания.

Симптомы и диагностика болезни

Вышеперечисленные симптомы объединяются в общую картину, которая подтверждает диагноз «волосяная алопеция». Диагностика позволяет отличить ее от других заболеваний, связанных с выпадением волос. Ведь у каждого человека в жизни бывают моменты, когда шевелюра редеет или на расческе вдруг оказывается слишком много волосинок.

И хотя такие явления характерны для многих заболеваний (например, повреждения печени), только при алопеции появляются явные очаги облысения. Даже диффузный тип при долгом развитии дает заметные участки, на которых волос неестественно мало.

Важно вовремя выявить начало алопеции, так как на поздних стадиях вернуть густоту шевелюры практически невозможно. Обязательно посетите трихолога, если:

На волосистой части головы появились участки с редкой шевелюрой.
Волосы обильно выпадают.
Кончики волосинок истончены, очень хрупкие.
Есть зуд, сильное раздражение кожи головы.

При начальных стадиях заболевания очаги облысения могут временно исчезать, волосы порой начинают расти нормально. Но через короткий промежуток времени они снова редеют и выпадают, после чего ремиссия может уже не наступить.

Диагностика заболевания

Первичный осмотр поможет точно установить, действительно ли у человека начинается патологическое выпадение волос. Однако большую сложность представляет собой поиск причины повреждения волосяного покрова. Поэтому врач проводит ряд тестов и анализов, поочередно убирая из списка возможные причины. Начинают с самых очевидных и распространенных возможностей.

Необходимо провести развернутый анализ крови, который дает информацию о ряде гормонов, в том числе мужских. Имеют значение и гормоны щитовидной железы. Также делается анализ на сифилис, и можно оценить деятельность иммунной системы.

Делается и такой текст: врач захватывает волоски по одному в районе образования очага облысения, и очень осторожно тянет. Если луковица легко покидает свое место, это характерно для ряда разновидностей болезни. К тому же проводится осмотр волоска под микроскопом. Состояние каждой его части дает врачу полезную информацию.

Биопсия кожи дает данные о таких заболеваниях, как саркоидоз, красная системная волчанка, некоторые виды лишая. Она помогает выявить . Проводится также спектральный анализ волоса.

Это стандартный набор процедур, необходимых для первичной диагностики. Выявив специфические симптомы, врач может начать лечение или назначить дополнительные исследования. Новые анализы и тесты могут потребоваться и при корректировке лечения.

Лечение алопеции: медикаментозный и домашний метод

В зависимости от причины и лечение алопеции подбирается индивидуально. При любых нарушениях гормонального характера проводится терапия препаратами. Если же собственно препараты вызвали это заболевание, то их заменяют, корректируют дозы. Выбор правильного лечения в таком случае проводится совместными усилиями трихолога и эндокринолога.

Для лечения андрогенной алопеции существуют средства, позволяющие восстановить волосы за 6-12 месяцев. Препараты довольно сложны по составу, применяются с осторожностью и при постоянном контроле врача. В их основе лежит Миноксидил, сосудорасширяющее средство. Пока связь его с восстановлением волос не установлена, но оно действительно стимулирует восстановление шевелюры.

В некоторых случаях женщинам назначают оральные контрацептивы. Они регулируют гормональный фон мягко и без ярких побочных эффектов.

Если облысение вызвано нехваткой железа, цинка или иных веществ, то лечение представляет собой прием пищевых добавок. Если существуют заболевания, препятствующие усвоению минералов и витаминов, то необходимы их профилактика и лечение. В случае с клиническим стрессом понадобятся успокоительные препараты и консультация психолога.

При рубцовой алопеции необходимо удаление участков с рубцовой тканью с последующей пересадкой нормальной кожи. После пересадки проводится трансплантация волос, которая также может понадобиться и в других случаях. Это дорогостоящее мероприятие, которое нужно делать только после того, как устранены все причины облысения.

Травматический тип заболевания хорошо лечится после того, как прекращается постоянное воздействие на кожу головы. Только от действий пациентов зависит , хотя при правильном подходе зачастую волосы восстанавливаются без специфических процедур. Грибковая алопеция всегда поддается лечению, однако понадобится серьезная противогрибковая терапия.

Профилактика тотальной алопеции

Профилактические меры для укрепления волос, склонных к ослаблению и выпадению, должны использоваться регулярно и с учетом причины, виляющей на густоту шевелюры в конкретном случае. Однако каждый пациент должен следить за качеством своего питания и психоэмоциональным состоянием.

Воздействие стрессов на организм трудно преувеличить, и сильная эмоциональная нагрузка может привести к гормональному сбою, снижению иммунитета, возникновению или обострению аутоиммунных и хронических заболеваний. Даже инфекции проще развиваться в организме, ослабленном стрессом.

Берегите свои волосы и боритесь с алопецией правильно

Нехватка ряда минеральных веществ и витаминов также может губительно сказаться на волосах. Причем в некоторых случаях в крови искомого вещества много, однако оно не усваивается полноценно. Поэтому стоит поискать витаминно-минеральные комплексы с подходящим составом.

Уход за волосами включает в себя:

Использование качественных, подходящих средств.
Аккуратное расчесывание, редкое использование жестких заколок, утюжка, щипцов и других приборов.
Ношение мягких головных уборов в зимнее время.

Оберегайте кожу головы от переохлаждения и перегревания. Найдите хорошего специалиста и регулярно делайте массаж головы с питательными маслами, проводите в салонах такие процедуры, как мезотерапия.

ПОСМОТРЕТЬ ВИДЕОИНСТРУКЦИЮ

Если у вас обнаруживаются признаки алопеции, ни в коем случае не практикуйте самолечение! Только квалифицированная помощь трихолога поможет восстановить весь объем, и избежать серьезного повреждения волос.

Обычное облысение (син.: андрогенетическая алопеция, андрогенное облысение, андрогенная алопеция)

Смена волос, которая начинается еще до рождения, происходит в течение всей жизни человека. Человек - не единственный примат, у которого облысение - естественный феномен, связанный с половой зрелостью. Незначительное облысение развивается у взрослых орангутангов, шимпанзе, бесхвостых макак, причем у последних этот процесс имеет наибольшее сходство с таковым у человека.

Обычное облысение может быть заметно у здоровых мужчин к 17 годам и у здоровых женщин к 25-30 годам. В процессе облысения терминальные волосы становятся более тонкими, короткими и менее пигментированными. Редукция размеров фолликулов сопровождается укорочением фазы анагена и увеличением количества волос в фазе телогена.

«Андрогенным» этот вид облысения назвал N. Orentreich в 1960 г., подчеркнув ведущую роль воздействия андрогенов на андроген-зависимые волосяные фолликулы.

Андрогенную алопецию часто неверно называют облысением по мужскому типу, что приводит к неоправданно редкой ее диагностике у женщин, особенно при оценке ранних проявлений алопеции, так как рисунок выпадения волос у женщин иной, нежели у мужчин.

Характер выпадения волос при обычном облысении

Первая, и поныне значимая, классификация типов обычного облысения принадлежит американскому врачу Дж.Гамильтону (1951). Обследовав более 500 человек обоего пола в возрасте от 20 до 79 лет, автор выделил 8 типов облысения.

Облысения в теменной области нет	Тип I	волосы сохранены;
	Тип IA	фронтальная линия роста волос отступает, лоб становится выше
	Тип II	залысина на висках с двух сторон;
	Тип III	пограничный;
	Тип IV	глубокие лобно-височные залысины. Обычно также имеется залысина по средней линии лба. У пожилых эта степень потери волос в лобно-височной области может сочетаться с поредением волос на темени
Облысение в теменной области есть	Тип V	увеличенные лобно-височные залысины и выраженное обнажение темени;
	Тип VI иVIA	усиленная потеря волос в обеих областях, которые постепенно сливаются;
	Тип VII	увеличение лобно-височной и теменной зон облысения, разделяемых лишь линией редких волос;
	Тип VIII	полное слияние этих областей облысения.

Дж. Гамильтон описал прогрессию от нормального предпубертатного рисунка роста волос (тип I) к типу II, развивающемуся после достижения половой зрелости у 96% мужчин и у 79% женщин. Облысение V-VIII типов характерно для 58% мужчин старше 50 лет с прогрессией к 70 годам. Позднее было замечено, что мужчины, у которых лысина в теменной области формируется до 55-летнего возраста, чаще страдают заболеванием коронарных артерий.

У женщин облысение V-VIII типов не встречается. У 25% женщин к 50-летнему возрасту развивается облысение IV типа. У некоторых женщин с облысением II типа рост волос восстанавливается до нормального (тип I) в период менопаузы.Хотя указанные типы облысения иногда встречаются и у женщин, тем не менее андрогенная алопеция у женщин чаще имеет диффузный характер. В этой связи, для оценки обычного облысения у женщин удобнее пользоваться классификацией Е.Людвига (1977), выделившего три типа алопеции.

Тип (стадия) I: Заметное, овальной формы диффузное поредение волос в лобно-теменной области, по передней линии роста, густота волос не изменена.
Тип (стадия) II: Более заметное диффузное поредение волос в указанной области.
Тип (стадия) III: Почти полное или полное облысение указанной области. Волосы, окружающие участок облысения, сохранены, однако их диаметр уменьшен.

Выделенные Дж.Гамильтоном и Е.Людвигом типы (стадии) облысения, безусловно, не являются методом измерения степени выпадения волос, однако удобны для практической работы, в частности, при оценке результатов клинических испытаний. При хирургической коррекции облысения общепризнанным стандартом является классификация Норвуда (1975), представляющая собой модифицированную классификацию Гамильтона.

Существенной является смена предпубертатного роста волос ростом волос у взрослых. Обширность и скорость этих изменений определяется генетической предрасположенностью и уровнем половых гормонов у представителей обоего пола. Нельзя также исключить и роли условий жизни, характера питания, состояния нервной системы и других факторов, оказывающих влияние на процесс старения и выпадения волос.

Открытие роли андрогенов в патогенезе обычного облысения послужило поводом для суждения о повышенной сексуальности лысеющих мужчин. Однако, это утверждение лишено научного обоснования. Не выявлено также связи между выпадением волос на голове и их густым ростом на туловище и конечностях.

Наследственность и облысение

Огромная частота обычного облысения затрудняет определение типа наследования. Настоящий уровень знаний свидетельствует об отсутствии генетической гомогенности.

Некоторые авторы выделяют у мужчин обычное облысение с ранним (до 30 лет) и поздним (старше 50 лет) началом. Установлено, что в обоих случаях облысение наследуется и зависит от андрогенной стимуляции волосяных фолликулов.

Было высказано предположение, что облысение детерминируется одной парой зависимых от пола факторов. Согласно этой гипотезе, обычное облысение развивается у представителей обоего пола с генотипом ВВ и у мужчин с генотипом Вв. Женщины с генотипом Вв, а также мужчины и женщины с генотипом вв не предрасположены к облысению.

При изучении ближайших родственников женщин с обычным облысением было установлено, что аналогичный процесс имел место у 54% мужчин и

25% женщин старше 30 лет. Было высказано предположение, что обычное облысение развивается у женщин-гетерозигот. У мужчин этот процесс обусловлен либо доминантным типом наследования с повышенной пенетрантностью, либо имеет место мультифакторный характер наследования.

Уточнению типа наследования может способствовать выявление биохимического маркера облысения.Так, уже установлены 2 группы юношей с различной активностью энзима 17b-гидроксистероида в коже волосистой части головы. В семьях пациентов с высокой активностью этого энзима многие родственники страдали выраженным облысением. Напротив, низкая активность энзима ассоциируется с сохранением волос. Исследования в этом перспективном направлении продолжаются.

Связь себореи и обычного облысения

Связь повышенного салоотделения и обычного облысения замечена дав но и нашла отражение в частом использовании термина «себорейная алопеция» как синонима обычного облысения. Функция сальных желез, как и андрогензависимых волосяных фолликулов, находится под контролем андроге нов. Андрогены вызывают увеличение размера сальных желез и количества экскретируемого сала, что было доказано при назначении тестостерона мальчикам в предпубертатном периоде. Назначение тестостерона взрослым мужчинам не оказывало подобного действия, так как, вероятно, в период половой зрелости сальные железы максимально стимулируются эндогенным андрогенами при их нормальном уровне. Помимо тестостерона, продукции кожного сала у мужчин стимулируют и другие андрогены: дегидроэпиандростерон и андростендион. Анлростерон не оказывает подобного действия. Однако при гравиметрическом исследовании продукции кожного сала на лысине по сравнению с другими участками волосистой части головы, а также по сравнению с этими показателями у нелысеющих субъектов, существенных различий не выявлено.

У женщин продукция кожного сала увеличивается даже при незначительном повышении уровня циркулирующих андрогенов. Принято считать, что обычное, или андрогенное, облысение у женщин - составная часть синдрома гиперандрогении, в который, кроме себореи и облысения, входят также угревая болезнь и гирсутизм. Однако степень выраженности каждого из этих проявлений может широко варьировать.

Как развивается облысение?

Изменения начинаются с очаговой периваскулярной базофильной дегенерации нижней трети соединительнотканного влагалища волосяного фолликула, находящегося в фазе анагена. Позже на уровне выводного протока сальной железы формируется перифолликулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат. Деструкция соединительнотканного влагалища обусловливает необратимость утраты волоса. Примерно в 1/3 биоптатов обнаруживают многоядерные гигантские клетки, окружающие фрагменты волоса. В месте сформировавшейся лысины большинство фолликулов короткие, уменьшены в размере. Следует упомянуть, что для морфометрического анализа более удобны горизонтальные срезы биоптата.

Под действием ультрафиолетовых лучей в участках, лишенных защиты волос, развиваются дегенеративные изменения кожи.

С помощью современных методов исследования показано, что возникновение облысения сопровождается уменьшением кровотока. В отличие от богато васкуляризированного нормального фолликула сосуды, окружающие корень пушкового волоса, малочисленны и извилисты, обнаруживаются с трудом. Остается неясным, является ли снижение кровотока первичным или вторичным по отношению к облысению. Было высказано предположение, что причиной изменений как сосудов, так и фолликулов являются одни и те же факторы.

При обычном облысении происходит укорочение фазы анагена волосяного цикла и, соответственно, возрастание количества волос в фазе телогена, что можно определить по трихограмме в лобно-теменной области задолго до того, как облысение станет очевидным.

Миниатюризация волосяных фолликулов приводит к уменьшению диаметра продуцируемых ими волос, иногда 10-кратному (до 0,01 мм вместо 0,1 мм), что более выражено у женщин, чем у мужчин. Некоторые фолликулы запаздывают со вступлением в фазу анагена после выпадения волоса, устья таких фолликулов выглядят пустыми.

Патогенез обычного облысения (выпадения волос)

В настоящее время роль андрогенов в развитии обычного облысения общепризнана.

Гипотеза андрогенной природы облысения представляется вполне обоснованной, так как позволяет объяснить целый ряд клинических наблюдений: наличие облысения у человека и у других приматов; наличие заболевания у мужчин и женщин; сочетание облысения у лиц обоих полов с себореей и угревой болезнью, а у некоторых женщин и с гирсутизмом; расположение зон облысения на волосистой части головы.

Дж. Гамильтон показал отсутствие облысения у евнухов и у кастрированных взрослых мужчин. Назначение тестостерона вызвало облысение лишь у генетически предрасположенных субъектов. После отмены тестостерона прогрессирование облысения прекратилось, однако рост волос не возобновился.

Предположение о гиперсекреции тестикулярных или надпочечниковых андрогенов у лысеющих мужчин не подтвердилось. Благодаря современным методам определения свободных и связанных андрогенов было показано, что для появления облысения у генетически предрасположенных мужчин достаточен нормальный уровень андрогенов.

У женщин - иная ситуация; степень облысения частично зависит от уровня циркулирующих андрогенов. До 48% женщин с диффузным облысением страдают поликистозом яичников; выпадение волос на голове у таких пациенток часто сочетается с себореей, угревой болезнью и гирсутизмом. Максимальные изменения роста волос возникают после менопаузы, когда уровень эстрогенов падает, а «андрогенное обеспечение» остается. В период менопаузы андрогены вызывают облысение только у генетически предрасположенных женщин. При менее выраженной генетической предрасположенности облысение развивается лишь при повышенной продукции андрогенов или приеме медикаментов с андрогеноподобным действием (например, прогэстрогены в качестве оральных контрацептивов; анаболические стероиды, которые нередко принимают спортсменки). В то же время у некоторых женщин даже резкое повышение уровня андрогенов не вызывает сколько-нибудь существенного облысения, хотя проявление гирсутизма в таких случаях возникает всегда.

С момента установления ведущей роли андрогенов в развитии обычного облысения усилия многих ученых были сфокусированы на раскрытии механизма их действия. Блестящие результаты пересадки содержащих волосяные фолликулы аутографтов с затылочной области в зону облысения убедительно показали, что каждый волосяной фолликул обладает генетической программой, определяющей его реакцию на андрогены (андроген-чувствительные и андроген-резистентные фолликулы).

Влияние андрогенов на волосяные фолликулы неодинаково в различных участках тела. Так, андрогены стимулируют рост бороды, рост волос на лобке, в подмышечных впадинах, на груди и, напротив, замедляют рост волос на голове в зоне расположения андроген-чувствительных фолликулов у генетически предрасположенных субъектов. Рост волос контролируется разными гормонами: тестостерон (Т) стимулирует рост волос на лобке и в подмышечных областях; дигидротестостерон (ДТС) вызывает рост бороды и обычное облысение на волосистой части головы.

Возникновение обычного облысения определяется двумя ключевыми факторами: наличием рецепторов андрогенов и активностью андроген-кон-вертирующих энзимов (5-альфа-редуктазы I и II типов, ароматазы и 17-гидрокси-стероид-дегидрогеназы) в различных участках волосистой части головы.

Установлено, что в лобно-теменной области у мужчин уровень рецепторов андрогенов в 1,5 раза выше, чем в затылочной. Наличие рецепторов андрогенов продемонстрировано в культуре клеток сосочков дермы, взятых с волосистой части головы как лысеющих, так и нелысеющих субъектов, а также косвенно подтверждается хорошим эффектом антиандрогенов при диффузной алопеции у женщин. В клетках матрикса и наружного корневого влагалища волосяного фолликула эти рецепторы не обнаружены.

Вторым ключевым фактором патогенеза обычного облысения является изменение баланса энзимов, участвующих в метаболизме андрогенов. 5а-редуктаза катализирует процесс превращения Т в его более активный метаболит - ДТС. Хотя в экстрактах ткани волосистой части головы доминирует I тип 5а-редуктазы, в волосяном влагалище и дермальном сосочке обнаружен и II тип этого энзима. Более того, известно, что лица с врожденным дефицитом 5а-редуктазы II типа не страдают обычным облысением. Рецепторный комплекс ДТС обладает высоким сродством к рецепторам ядерного хроматина, в результате их контакта включается процесс торможения роста волосяного фолликула и его постепенной миниатюризации.

В то время как 5а-редуктаза способствует превращению Т в ДТС, энзим ароматаза осуществляет конверсию андростендиона в эстрон и Т в эстрадиол. Таким образом, оба энзима играют роль в возникновении обычного облысения.

При изучении метаболизма андрогенов в коже волосистой части головы выявлена повышенная активность 5оредуктазы в очагах облысения. У мужчин активность 5а-редуктазы в коже лобной области в 2 раза выше, чем в области затылка; активность ароматазы в обеих областях минимальна. У женщин активность 5а-редуктазы в лобно-теменной области также в 2 раза выше, однако общее количество этого энзима у женщин вдвое меньше, чем у мужчин. Активность ароматазы в коже волосистой части головы у женщин выше, чем у мужчин. Сохранение передней линии волос у большинства женщин с обычным облысением, по-видимому, объясняется высокой активностью ароматазы, конвертирующей андрогены в эстрогены. Последние, как известно, обладают антиандрогенным действием благодаря своей способности повышать уровень белков, связывающих половые гормоны. Интенсивное выпадение волос у мужчин связано с низкой активностью ароматазы и. соответственно, с повышенной продукцией ДТС.

Некоторые стероидные энзимы (3альфа-, 3бета-, 17бета-гндроксистероиды) обладают способностью конвертировать слабые андрогены, такие как дегидроэпиандростерон. в более мощные андрогены, имеющие своп тканевые мишени. Концентрация этих энзимов в лысеющих и нелысеющпх участках головы одинакова, однако их специфическая активность в лобной области значительно выше, чем в затылочной, причем у мужчин по сравнению с женщинами этот показатель существенно больше.

Известно также, что назначение гормона роста мужчинам с дефицитом этого гормона увеличивает риск возникновения андрогенного облысения. Этот эффект объясняется либо прямой стимуляцией андрогенных рецепторов инсулинподобным фактором роста-1, либо этот фактор действует опосредованно, активизируя 5а-редуктазу и, соответственно, ускоряя конверсию Т в ДТС. Мало изучена функция белков, связывающих половые гормоны. Высказано предположение, что высокий уровень этих белков делает Т менее доступным для метаболических процессов, снижая риск облысения.

Следует принимать во внимание и влияние на процесс облысения цитокинов и факторов роста. Накапливающиеся данные свидетельствуют о важной роли регуляции экспрессии генов цитокинов, ростковых факторов и антиокинов при инициализации волосяного цикла. Делаются попытки выявить ключевые молекулы циклической активности роста волоса. Планируется на субклеточном и ядерном уровне исследовать изменения, вызываемые этими веществами при их взаимодействиии с клетками волосяного фолликула.

Симптомы облысения

Основным, общим для мужчин и женщин, клиническим признаком является смена терминальных волос более тонкими, короткими и менее пигментированными. Редукция размеров волосяных фолликулов сопровождается укорочением фазы анагена и, соответственно, увеличением количества волос в фазе телогена. С каждым циклом волоса уменьшается размер фолликула п укорачивается время цикла. Клинически это проявляется в увеличении зыпадения волос в фазе телогена, что и заставляет пациента обратиться к врачу.

У мужчин процесс облысения начинается с изменения фронто-темпоральной линии роста волос; она отступает с боков, формируя так называемые «профессорские углы», лоб становится выше. Замечено, что изменения фронтальной линии роста волос не происходит у мужчин при семейном псев догермафроднтизме. связанном с дефицитом 5а-редуктазы. По мере прогрес сирования алопеции волосы в пре- и постаурикулярных областях меняю текстуру - напоминают бороду (усы). Постепенно углубляются битемпоралв ные залысины, появляется поредение волос, а затем и лысина в теменной области. У некоторых мужчин в теменной области долго сохраняются пущ ковые волосы. Скорость прогрессии и рисунок обычного облысения опреде ляются генетическими факторами, однако нельзя исключить и влияния не благоприятных факторов внешней среды. Характерно, что при обычном об лысении полностью сохраняются волосы в латеральных и задней частя волосистой части головы (в виде подковы). Последовательность выпадени волос у мужчин подробно описана Дж.Гамильтоном.

У женщин фронтальная линия роста волос обычно не меняется, происходит диффузное поредение волос в лобно-теменной области. Более тонки и пушковые волосы «разбросаны» среди нормальных волос. Характерно расширение центрального пробора. Такой тип облысения часто описывается как «хроническая диффузная алопеция». Иногда возникает частичное облысение теменной области, однако диффузная алопеция гораздо более характерна. Последовательную смену клинических проявлений облысения «по женскому типу» описал Е.Людвиг. Изменение рисунка роста волос происходит у всех женщин после полового созревания. Скорость этих изменений очень низкая, однако она повышается после наступления менопаузы. Известно, что прогестерон-доминантные контрацептивы усиливают выпадение волос. Женщины с быстрой прогрессией обычного облысения, а также женщины с постепенным началом алопеции, сочетающейся с дисменореей, гирсутизмом и угревой сыпью, нуждаются в тщательном обследовании для выявления причины гиперандрогении.

Очаговое облысение

Очаговое (гнездное) облысение характеризуется появлением одиночных или множественных округлых участков облысения различных по размерам, которые могут размещаться как на поверхности головы, так и в районе бровей,ресниц или на бороде. В процессе развития заболевания площадь поверхности таких очагов становится больше, они также могут соединяться друг с другом и принимать произвольную форму. При абсолютной утрате волос облысение считается тотальным. Если волосы исчезают с поверхности тела, речь идёт об универсальном облысении. Очаговое облысение прогрессирует достаточно быстро, но зачастую рост волос самостоятельно возобновляется. Однако примерно в тридцати процентах случаев заболевание может принимать цикличную форму с периодическим чередованием выпадения и возобновления волос. К основным факторам, провоцирующим развитие очагового облысения, относят неполадки в работе иммунной системы, наследственную предрасположенность, негативное влияние стрессов и экологических факторов, травматические и острые патологии. Очаговое облысение в большинстве случаев лечат при помощи кортикостероидов, входящих в состав различных кремов, таблеток и растворов для инъекций. Также возможно использование препаратов, усиливающих выработку кортикостероидов в организме. Но следует отметить, что такие средства могут лишь поспособствовать росту волос на поражённых участках и не способны оказывать влияние на причины заболевания и предотвращать повторное появление очагов облысения.

Облысение у мужчин

Облысение у мужчин зачастую является андрогенетическим. Причины развития такого заболевания связаны с генетической предрасположенностью. Мужской гормон тестостерон начинает оказывать разрушающее влияние на волосяные фолликулы, вследствие чего волосы ослабевают, становятся тоньше, укорачиваются и теряют цвет, на голове появляются залысины. Спустя годы после развития андрогенетического облысения фолликулы полностью утрачивают способность к образованию волос. Облысение у мужчин может быть связано с продолжительными стрессовыми ситуациями, в результате которых происходит сужение сосудов кожных покровов головы, из-за чего возникает нехватка питания в корнях волос и они выпадают. Некоторые лекарственные средства, например, такие как аспирин, мочегонные препараты, антидепрессанты могут давать побочные явления в виде утрачивания волос. При заболеваниях эндокринной системы облысение может локализоваться в области бровей, лба или затылка. Волосы сначала иссушиваются, тускнеют, становятся тонкими и редкими, после чего полностью выпадают. Также существует мнение, что спровоцировать риск развития облысения может и никотиновая зависимость, усиливающая продукцию эстрогенов в организме и нарушающая кровоток в кожных покровах.

Облысение у женщин

Облысение у женщин может быть связано со следующими причинами:

Повреждение волосяных фолликул из-за постоянного чрезмерного стягивания волос или их грубого выдёргивания, например, при неосторожном расчёсывании.
Слишком частое использование фена, плойки, утюжка для выравнивания волос, косметических средств, что приводит к ослаблению и истончению волос и дальнейшему их выпадению.
Сбой в функционировании яичников и надпочечников, гормональные неполадки в организме.
Интоксикации, инфекционные патологии.
Рубцовые изменения кожных покровов, вызванные травмами, новообразованиями, тяжёлыми инфекциями.

Для диагностики причин, вызывающих облысение, проводят трихограмму волос и сдают анализ крови. С помощью трихограммы исследуют состояние не только самих волос, но и непосредственно волосяного фолликула, луковицы, сумки и т.д. и определяют соотношение роста волос на разных этапах. В большей мере чем лица мужского пола, женщины подвержены диффузному облысению, которое характеризуется интенсивным процессом потери волос. Зачастую после ликвидации причины, вызывающей диффузное облысение, волосы способны восстановиться в течение трёх-девяти месяцев, так как волосяные фолликулы не погибают и продолжают функционировать.

Облысение у детей

Облысение у детей грудного возраста может наблюдаться в области лба и затылка и зачастую связано с постоянным трением поверхности головы ребёнка о подушку, так как в грудном возрасте малыш большую часть времени проводит в положении лёжа. Гормональные изменения, происходящие в первый год жизни малыша, также могут стать причиной, вызывающей потерю волос. В более старшем возрасте причиной выпадения может стать повреждение волосяного стержня, которое может возникнуть при постоянном сильном стягивании волос, а также химическом воздействии. Такое явление как трихотилломания, когда ребёнок интенсивно и часто непроизвольно дёргает свои волосы, также может стать причиной их выпадения. Такое явление может быть вызвано невротическими состояниями, диагностика и лечение которых должны проводиться квалифицированным специалистом. Среди причин облысения у детей часто встречается такое заболевание как стригущий лишай, возникающий в результате поражения кожных покровов головы, а также ресниц и бровей грибковой инфекцией. Очаги поражения в таких случаях, как правило, округлые или овальные, волосы при этом становятся хрупкими и впоследствии выпадают. Лечение обычно проводят антигрибковыми препаратами, в качестве вспомогательного средства возможно использование шампуня «Низорал» в продолжение двух месяцев. Шампунь используют два раза в неделю,а в целях профилактики – один раз в четырнадцать дней. После нанесения на кожу головы шампунь оставляют на волосах примерно на пять минут, после чего смывают водой.

миниатюризация волос (уменьшение их диаметра и длины)

анамнестические данные о наличии обычного облысения у родственников пациента

В целом, эти же критерии используют и для диагностики обычного облысения у женщин. Исключение составляет лишь характер изменения роста волос: передняя линия их роста не меняется, происходит диффузное поредение волос в лобно-теменной области, расширяется центральный пробор.

При сборе анамнеза у женщин необходимо обратить внимание на недавнюю беременность, прием контрацептивов, нарушения эндокринной системы. В пользу эндокринной патологии могут свидетельствовать:

дисменорея
бесплодие
себорея и угри
гирсутизм
ожирение

Женщины, у которых выпадение волос сочетается с каким-либо из перечисленных симптомов, нуждаются в тщательном обследовании для выявления причины гиперандрогении (поликистоз яичников, врожденная гиперплазия надпочечников с поздним началом). У некоторых пациенток, несмотря на клинически отчетливый синдром гиперандрогении (себорея, угри, гирсутизм, диффузное облысение), эндокринной патологии выявить не удается. В таких случаях, вероятно, имеет место периферическая гиперандрогения на фоне нормального уровня андрогенов в сыворотке крови.

Диагностируя обычное облысение, не следует забывать и о других возможных причинах выпадения волос. Чаще всего обычное облысение может сочетаться с хроническим телогеновым выпадением волос, вследствие чегс симптомы обычного облысения становятся более заметными. В этих случаях пациенты обоих полов нуждаются в дополнительном лабораторном обследовании, включающем клинический анализ крови, определение в сыворотке крови уровня железа, тироксина и тироидстимулирующего гормона и т.д.

Одним из объективных методов диагностики обычного облысения является трихограмма - метод микроскопического исследования удаленных волос, позволяющий получить представление о соотношении волос в фазе анагена и телогена. Для получения надежных результатов исследования необходимо соблюдать следующие условия:

Удалять не менее 50 волос, так как при небольшом числе волос слиш ком велико стандартное отклонение.
Волосы не следует мыть в течение недели перед обследованием, чтобы избежать преждевременного удаления волос, приближающихся к концу фазы телогена; в противном случае искусственно снижается процент волос находящихся в этой фазе.
Волосы надо удалять резким движением, так как при этом корни волос повреждаются меньше, чем при медленной тракции.

Луковицы удаленных волос окрашивают 4-dimetyl-aminocinnamaldehydе (DACA), избирательно регулирующим с цитрином, который содержите) только во внутреннем корневом влагалище. Луковицы волос в фазе телогена, лишенные внутренней оболочки, не окрашиваются DACA и выглядя маленькими непигментированными и округлыми (club). Для волос в фазе анагена характерны удлиненные пигментированные луковицы, окруженные внутренним корневым влагалищем, которое DACA окрашивает в ярко-красный цвет.

При обычном облысении на трихограмме волос, взятых в лобно-теменной области, выявляется увеличенное количество волос в фазе телогена и соответственно, снижение индекса анаген/телоген (в норме 9:1); встречают ся также дистрофичные волосы. В височных и затылочной областях трихо грамма нормальная.

Как остановить облысение?

Чтобы с точностью ответить на вопрос, как остановить облысение, нужно пройти предварительное обследование с целью выявления причин, которые вызывают выпадение волос. При лечении андрогенетического облысения эффективными считаются такие препараты как миноксидил и финастерид (рекомендован для использования лицам мужского пола). Миноксидил способен оказывать влияние на строение и активность клеток волосяных фолликул, замедляя выпадение волос и стимулируя их рост. Препарат наносят на сухую кожу головы специальным аппликатором, избегая попадания на другие участки кожных покровов, используют такое средство не более двух раз в сутки по одному миллилитру. В течение четырёх часов после нанесения препарата голову нельзя мочить. Миноксидил противопоказан детям, а также лицам, имеющим индивидуальную непереносимость компонентов, входящих в состав препарата. Запрещено наносить такое средство на повреждённую кожу, например, при солнечном ожоге. Миноксидил не оказывает эффекта, если облысение было вызвано приёмом каких-либо медикаментозных средств, неправильным питанием или чрезмерным стягиванием волос в пучок. Для того, чтобы остановить облысение, может использоваться такой метод как пересадка волос. Волосяные фолликулы из затылочных и боковых сегментов головы переносятся на очаги облысения. После такой трансплантации фолликулы продолжают нормально функционировать и производить здоровые волосы.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью