Анализ крови на свертываемость: показатели, расшифровка. Нормальные показатели и отклонения свёртываемости крови Результаты анализа показателей свертывания крови

Свертываемость крови должна быть нормальной, поэтому в основе гемостаза лежат равновесные процессы. Нельзя, чтобы наша ценная биологическая жидкость сворачивалась – это грозит серьезными, смертельно опасными, осложнениями (). Напротив, медленное образование кровяного сгустка может обернуться неконтролируемым массивным кровотечением, что также способно повлечь гибель человека.

Сложнейшие механизмы и реакции, привлекая ряд веществ на том или ином этапе, поддерживают это равновесие и таким образом дают возможность организму довольно быстро справляться самому (без привлечения какой-либо посторонней помощи) и восстанавливаться.

Норма свертываемости крови не может быть определена каким-то одним параметром, ведь в этом процессе участвуют многие компоненты , активирующие друг друга. В связи с этим, анализы на свертываемость крови бывают разные, где интервалы их нормальных значений преимущественно зависят от метода проведения исследования, а также в иных случаях – от пола человека и прожитых им дней, месяцев, лет. И вряд ли читателя удовлетворит ответ: «Время свертывания крови составляет 5 – 10 минут» . Остается масса вопросов…

Все важны и все нужны

Остановка кровотечения опирается на архисложный механизм, включающий множество биохимических реакций, к участию в котором привлекается огромное количество различных компонентов, где каждый из них играет свою определенную роль.

схема свертывания крови

Между тем, отсутствие или несостоятельность хоть какого-то одного фактора свертывания или противосвертывания может расстроить весь процесс. Вот всего лишь несколько примеров:

Неадекватная реакция со стороны стенок сосудов нарушает кровяных пластинок – , что «почувствует» первичный гемостаз;
Низкая способность эндотелия синтезировать и выделять ингибиторы агрегации тромбоцитов (основной – простациклин) и естественные антикоагулянты () сгущает движущуюся по сосудам кровь, что приводит к формированию в кровотоке абсолютно ненужных организму свертков, которые до поры до времени могут спокойно «сидеть» прикрепленными к стеночке какого-либо сосуда. Эти становятся очень опасными, когда отрываются и начинают циркулировать в кровеносном русле – тем самым они создают риск сосудистой катастрофы;
Отсутствием такого плазменного фактора, как FVIII, обусловлена болезнь, сцепленная с полом – А;
Гемофилия В обнаруживается у человека, если по тем же причинам (рецессивная мутация в Х-хромосоме, которая, как известно, у мужчин только одна) имеет место недостаточность фактора Кристмана (FIX).

Вообще, все начинается еще на уровне поврежденной сосудистой стенки, которая, секретируя вещества, необходимые для обеспечения свертываемости крови, привлекает циркулирующие в кровотоке кровяные пластинки – тромбоциты. К примеру, «зазывающий» тромбоциты к месту аварии и способствующий их адгезии к коллагену – мощному стимулятору гемостаза, должен своевременно начать свою деятельность и хорошо работать, чтобы в дальнейшем можно было рассчитывать на формирование полноценной пробки.

Если тромбоциты на должном уровне используют свои функциональные возможности (адгезивно-агрегационная функция), быстро включаются в работу другие компоненты первичного (сосудисто-тромбоцитарного) гемостаза и в короткие сроки формируют тромбоцитарную пробку, то для того, чтобы остановить кровь, вытекающую из сосуда микроциркуляторного русла, можно обойтись и без особого влияния остальных участников процесса свертывания крови. Однако для образования полноценной пробки, способной закрыть травмированный сосуд, который имеет более широкий просвет, без плазменных факторов организму не справиться.

Таким образом, на первом этапе (сразу после получения травмы сосудистой стенки) начинают идти последовательные реакции, где активация одного фактора дает толчок к приведению в активное состояние остальных. И если где-то чего-то не хватает или фактор оказывается несостоятельным, процесс свертываемости крови затормаживается или обрывается вовсе.

В целом, механизм свертывания состоит из 3 фаз, которые должны обеспечивать:

Образование сложного комплекса активированных факторов (протромбиназы) и превращению белка, синтезируемого печенью – , в тромбин (фаза активации );
Трансформация растворенного в крови белка – фактора I ( , FI) в нерастворимый фибрин осуществляется в фазе коагуляции ;
Завершение процесса свертывания формированием плотного фибринового сгустка (фаза ретракции ).

Анализы на свертываемость крови

Многоэтапный каскадный ферментативный процесс, конечной целью которого является образование сгустка, способного закрыть «брешь» в сосуде, для читателя, наверняка, покажется запутанным и непонятным, поэтому достаточным будет напоминание, что данный механизм обеспечивают различные факторы свертывания, ферменты, Са 2+ (ионы кальция) и многообразие прочих компонентов. Однако в этой связи пациентов довольно часто интересует вопрос: как обнаружить, если с гемостазом что-то не в порядке или успокоиться, зная, что системы работают нормально? Конечно, для таких целей существуют анализы на свертываемость крови.

Самым распространенным специфическим (локальным) анализом состояния гемостаза считается широко известная, нередко назначаемая терапевтами, кардиологами, а также акушерами-гинекологами, наиболее информативная .

Между тем, следует заметить, что проведение такого количества тестов не всегда оправдано. Это зависит от многих обстоятельств: что ищет врач, на каком этапе каскада реакций он сосредотачивает свое внимание, сколько времени в распоряжении медицинских работников и т. д.

Имитация внешнего пути свертываемости крови

Например, внешний путь активации свертывания в лабораторных условиях может имитировать исследование, называемое медиками протромбином по Квику, пробой Квика, протромбиновым (ПТВ) или тромбопластиновым временем (все это разные обозначения одного анализа). В основе указанного теста, который находится в зависимости от факторов II, V, VII, X, лежит участие тканевого тромбопластина (он в ходе работы над образцом крови присоединяется к цитратной рекальцинированной плазме).

Пределы нормальных значений у мужчин и у женщин одного возраста не отличаются и ограничиваются диапазоном 78 – 142%, однако у женщин, ждущих ребенка, этот показатель слегка повышен (но слегка!). У детей, наоборот, нормы находятся в пределах меньших значений и возрастают по мере приближения к совершеннолетию и дальше:

Отражение внутреннего механизма в условиях лаборатории

Между тем, чтобы определить нарушение свертываемости крови, обусловленное сбоем работы внутреннего механизма, тканевой тромбопластин при проведении анализа не применяют – это позволяет плазме использовать исключительно собственные резервы. В условиях лаборатории внутренний механизм прослеживают, ожидая пока кровь, взятая из сосудов кровеносного русла, свернется сама. Начало этой сложной каскадной реакции совпадает с активацией фактора Хагемана (фактор XII). Запуск данной активации обеспечивают различные условия (контакт крови с поврежденной стенкой сосудов, клеточными мембранами, которые претерпели определенные изменения), поэтому ее называют контактной.

Контактная активация возникает и вне организма, например, когда кровь попадает в чужеродную среду и соприкасается с ней (контакт со стеклом в пробирке, инструментарием). Удаление из крови ионов кальция никак не отражается на запуске этого механизма, однако процесс не может завершиться образованием сгустка – он обрывается на этапе активации фактора IX, где без ионизированного кальция уже не обойтись.

Время свертывания крови или время, в течение которого она, пребывая до того в жидком состоянии, выливается в форму эластичного сгустка, зависит от скорости превращения белка фибриногена, растворенного в плазме, в нерастворимый фибрин. Он (фибрин) образует нити, которые удерживают красные кровяные тельца (эритроциты), заставляя их формировать сверток, закрывающий собой отверстие в поврежденном кровеносном сосуде. Время свертывания крови (1 мл, взятый из вены – метод Ли-Уайта) в таких случаях в среднем ограничивается 4 – 6 минутами. Однако норма свертываемости крови, безусловно, имеет более широкий диапазон цифровых (временных) величин:

Кровь, взятая из вены, переходит в форму сгустка от 5 до 10 минут;
Время свертывания по Ли-Уайту в стеклянной пробирке составляет 5 – 7 минут, в пробирке из силикона оно удлиняется до 12- 25 минут;
Для крови, взятой из пальца, нормальными считаются показатели: начало – 30 секунд, окончание кровотечения – 2 минуты.

К анализу, отражающему внутренний механизм, обращаются при первых подозрениях на грубые нарушения свертываемости крови. Тест весьма удобен: проводится быстро (пока кровь течет или сгусток в пробирке образует), обходится без особых реактивов и сложного оборудования, в специальной подготовке пациент не нуждается. Разумеется, нарушения свертываемости крови, обнаруженные подобным образом, дают основание предполагать ряд существенных изменений в системах, обеспечивающих нормальное состояние гемостаза, и заставляют проводить дальнейшие исследования с целью выявления истинных причин патологии.

При увеличении (удлинении) времени свертываемости крови можно подозревать:

Дефицит плазменных факторов, предназначенных для обеспечения свертывания, или же врожденную их неполноценность, невзирая на то, что в крови они пребывают на достаточном уровне;
Серьезную патологию печени, повлекшую функциональную несостоятельность паренхимы органа;
(в фазе, когда способность крови сворачиваться идет на убыль);

Время свертываемости крови удлиняется в случаях использования гепаринотерапии, поэтому пациентам, получающим данный , сдавать анализы, свидетельствующие о состоянии гемостаза, приходится довольно часто.

Рассматриваемый показатель свертываемости крови уменьшает свои значения (укорачивается):

В фазе высокой коагуляции () ДВС-синдрома;
При других заболеваниях, повлекших патологическое состояние гемостаза, то есть, когда пациент уже имеет нарушения свертываемости крови и отнесен к группе повышенного риска образования тромбов (тромбоз, и т. п.);
У женщин, использующих для контрацепции или с целью лечения в течение длительного времени оральные средства, содержащие гормоны;
У женщин и мужчин, принимающих кортикостероиды (при назначении кортикостероидных препаратов возраст имеет весьма важное значение – многие из них у детей и пожилых людей способны вызвать существенные изменения со стороны гемостаза, поэтому запрещены к применению в этой группе).

В целом, нормы мало отличаются

Показатели свертываемости крови (норма) у женщин, мужчин и детей (имеется в виду один возраст для каждой категории), в принципе, мало отличаются, хотя отдельные показатели у женщин изменяются физиологически (до, во время и после месячных, в период беременности), поэтому пол взрослого человека все же учитывается при проведении лабораторных исследований. Кроме этого, у женщин в период вынашивания ребенка отдельные параметры даже должны несколько сдвигаться, ведь организму предстоит остановить кровотечение после родов, поэтому свертывающая система начинает готовиться загодя. Исключение в отношении некоторых показателей свертываемости крови составляет категория детей первых дней жизни, например, у новорожденных ПТВ на пару-тройку выше, нежели у взрослых лиц мужского и женского пола (норма взрослых – 11 – 15 секунд), а у недоношенных детей протромбиновое время увеличивается на 3 – 5 секунд. Правда, уже где-то к 4 дню жизни ПТВ снижается и соответствует норме свертываемости крови взрослых людей.

Познакомиться с нормой отдельных показателей свертываемости крови, а, возможно, и сравнить их с собственными параметрами (если тест был проведен сравнительно недавно и на руках имеется бланк с записью результатов исследования), читателю поможет приведенная ниже таблица:

Лабораторный тест	Нормальные значения показателя свертываемости крови	Используемый материал
Тромбоциты: У женщин У мужчин У детей	180 – 320 х 10 9 /л 200 – 400 х 10 9 /л 150 – 350 х 10 9 /л	Капиллярная кровь (из пальца)
Время свертывания: По Сухареву По Ли-Уайту	Начало – 30 - 120 секунд, окончание – 3 - 5 минут 5 - 10 минут	Капиллярная Кровь, взятая из вены
Длительность кровотечения по Дюке	не более 4 минут	кровь из пальца
Тромбиновое время (показатель обращения фибриногена в фибрин)	12 – 20 секунд	венозная
ПТИ (протромбиновый индекс): Кровь из пальца Кровь из вены	90 – 105%	Капиллярная Венозная
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время, каолин-кефалиновое время)	35 - 50 секунд (не коррелирует с полом и возрастом)	кровь из вены
Фибиноген: У взрослых мужчин и женщин У женщин в последний месяц III триместра беременности У детей первых дней жизни	2,0 – 4,0 г/л 1,25 – 3,0 г/л	Венозная кровь

В заключение хочется обратить внимание наших постоянных (и новых, конечно) читателей: возможно, прочтение обзорной статьи в полной мере не сможет удовлетворить интерес пациентов, которых затронула патология гемостаза. Люди, которые впервые столкнулись с подобной проблемой, как правило, хотят получить как можно больше сведений о системах, обеспечивающих и остановку кровотечения в нужный момент, и предотвращение образования опасных сгустков, поэтому начинают искать информацию на просторах интернета. Что ж, не следует торопиться – в других разделах нашего сайта дана подробная (и, главное, корректная) характеристика каждому из показателей состояния гемостаза, указан диапазон нормальных значений, а также описаны показания и подготовка к анализу.

Видео: просто о свертывания крови

Видео: репортаж об анализах на свертываемости крови

На ваш вопрос ответит один из ведущих .

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Природа наградила человека защитными функциями, одна из них именуется заложена в кровеносной системе.

Если у человека плохая свертываемость – его жизнь на каждом шагу подвергается опасности.

Данный анализ называется гемостазиограмма, по его показателям оценивают функциональное состояние кровеносной системы.

Чтобы самостоятельно проверить данные показатели можно обратиться в лабораторию, где проводятся клинические исследования.

Перед сдачей необходимо воздержаться от приема пищи, напитков – кофе и алкоголя, за 8-10 часов до взятия образца. Разрешено пить только простую воду.

При условии, если анализ на свертываемость крови производится на фоне приема препаратов, это стоит отметить в анкете.

Суть анализа заключается в следующем:

Бывает двух видов – обычная и расширенная: кроме количества тромбоцитов, эритроцитов и показателей гемоглобина, расширенная формула информирует человека о цифрах волчаночного антикоагулянта, Д-димера и антитромбина.
Расширенный анализ назначается при беременности, а также людям с очевидной патологией свертываемости
Нарушение в расшифровке определяет лечащий врач, он описывает дальнейшие действия и лечение.

Цена гемостазиограммы расширенного типа будет стартовать от 2500 тыс. рублей. Неполный анализ имеет стоимость от 750 рублей.

Медициной доказан тот факт, что контроль показателей позволяет снизить риск внезапной смерти на 50 %.

Норма свёртываемости крови: у женщин, мужчин и детей

Определить нарушение свертываемости можно в лабораторных условиях. Многих волнует вопрос: откуда берут кровь для исследований?

Каждый вид анализа, включенный в гемостазиограмму, требует определенного типа красного вещества. Это позволяет вычислить состояние отдельных схем системы свертываемости.

Обратите внимание! Гемостазиограмма содержит информацию сразу о 7 показателях, которые будут расшифрованы ниже.

Иногда проводится дополнительно исследование, именуемое длительностью кровотечения. Для этого участок кожи намеренно повреждают и засекают время.

В течение 5 минут кровь должна свернуться, а ранка закрыться.

Рассмотрим основные виды показателей:

№	Норма у женщин	У мужчин	У детей	Тип крови
Тромбоциты	150-400 г/л		150-350 г/л	Капиллярная
Время свертывания	Норма по Сухареву: начало 30-120 сек, окончание от 3 до 5 мин		2-5 мин	Капиллярная
Длительность по Дюке	Не более 4 мин		2-4 мин	Из вены
Тромбиновое время	12-20 сек		25-31 сек	Венозная
Индекс ПТИ	Для капиллярной крови – 93-107 %; для венозной крови – 90-105 %		65-100 %	Капиллярная/венозная
Тромбопластиновое время	35-50 сек		25-31 сек	Из вены
Фибриноген	2-4 г/л		1,25-3,0 г/л: для новорожденных	Из вены

Причины плохой свёртываемости

В медицине тромбоцитонипией называется плохая свертываемость крови, если ее причиной стала недостаточная производительность организмом тромбоцитов.

Если организм не вырабатывает фибриноген, то болезнь называется фибринопения. Гемофилия — низкая свертываемость крови, передающаяся от мамы к ребенку мужского пола.

Причинами нарушений можно назвать:

Генетические заболевания. Анализ на свертываемость крови перед беременностью называется полиморфизм.
Он влияет на способность женщины к вынашиванию, если показатели находятся за пределами нормы – существует риск отклонения и патологий у малыша. Полиморфизмы генов передаются по наследству.
Онкологические болезни. При наличии опухолевых процессов на ткани, она теряет возможность генеза зрелых тромбоцитов, что приводит к ухудшению свертываемости.
Прием НПВС. Самые распространенные препараты, в том числе обезболивающие средства, которые часто употребляет человек.
Употребление дезагрегантов. Люди, страдающие гипертонией, намеренно принимают таблетки, влияющие на свертываемость.
Эти средства в составе содержат вещества, которые снижают риск инсультов, но могут повысить склонность к кровотечениям.
Причины плохой свертываемости у беременных кроются в нехватке витаминов, приеме антибиотиков и употреблении вредной еды, содержащей консерванты.

Грамотная расшифровка показателей анализа поможет своевременно обратиться к доктору и получить соответствующие назначения. Беременным необходимо сдавать дополнительно общий анализ крови.

Важно! Если о болезни известно, стоит периодически посещать лабораторию для контроля динамики.

Симптомы нарушения заключаются в беспричинных кровотечениях из-за небольших порезов, быстро возникающих синяках и гематомах, а также трудностях с остановкой крови.

Медикаментозное лечение

Чтобы улучшить состояние, можно прибегнуть к нормализации питания. Продукты, повышающие свертываемость помогут постепенно привести здоровье в норму.

К ним относят животное мясо, овощи красного цвета, ягоды, бананы, бобовые, белый хлеб.

Обратите внимание! Если фактор свертываемости крови имеет плохой показатель, значит вещества, отвечающие за данный процесс, содержатся в организме в малом количестве.

Их процент необходимо повысить за счет медикаментозного лечения.

Назначения врачей классифицируются согласно возрасту: для детей это препараты, имеющие щадящее воздействие на организм.

Рассмотрим основные виды лекарственных средств:

Повышенная свертываемость также считается отклонением от нормы. Она является причиной образования тромбов в кровеносной системе. Быстрая свертываемость лечится препаратами антикоагулянтами.

Полезное видео

Анализ на свёртываемость крови – что это такое?

Анализ на свёртываемость крови называется коагулограмма, гемостазиограмма, позволяет выявить скрытые болезни многих внутренних органов. При помощи этого лабораторного исследования отслеживают функции гемостаза – сложной биологической системы, которая отвечает за сохранение оптимальной вязкости крови, своевременное разрушение тромбов, остановку кровотечений.

В идеале кровь должна иметь довольно жидкую консистенцию, чтобы свободно проникать в ткани, обеспечивать их кислородом, жизненно важными элементами, освобождать организм от токсичных продуктов распада, поддерживать нормальную температуру тела и функционирование иммунной системы.

При этом кровь должна иметь достаточный уровень вязкости, чтобы закрывать повреждения в стенках сосудов при нарушении их целостности.

Низкая свёртываемость чревата сильной кровопотерей, летальным исходом, а при повышенной густоте крови велика вероятность развития тромбоэмболии, инфаркта, инсульта.

Сделать коагулограмму можно в государственной или частной клинике, стоимость зависит от вида анализа. Базовое исследование стоит 350–1200 руб., цена развёрнутого анализа может доходить до 3 тыс. руб. Бесплатно обследование делают при беременности и в экстренных случаях.

Получить результаты анализа на свёртываемость крови можно через 1–2 дня.

Показания к анализу

Врачи рекомендуют делать коагулограмму раз в год всем людям в профилактических целях, для своевременного выявления скрытых патологий. При заболеваниях, которые характеризуются несворачиваемостью крови, снижением количества тромбоцитов, проверять уровень свёртываемости нужно ежемесячно.

Когда необходимо делать коагулограмму:

перед оперативными вмешательствами для предотвращения сильной кровопотери или образования тромбов;
при появлении внешних признаков нарушения работы сосудов в ногах – варикоз, тромбоз;
при подозрении на наличие сбоев в кровоснабжении органов малого таза, кишечника, тромбоэмболию артерий лёгких, развитие диссеминированного свёртывания внутри сосудов;
при частых кровотечениях из носа, подкожных кровоизлияниях;
при серьёзных сердечно сосудистых болезнях – инсульты, инфаркты, ишемия, аритмия;
беременность, особенно при тяжёлом токсикозе, перед родами, кесарева сечением, для выявления причин выкидыша;
хронические заболевания печени;
ревматоидный артрит, склеродермия и другие патологии аутоиммунного характера.

Если часто идет кровь из носа, то необходимо сделать коагулограмму

Регулярный контроль уровня свёртываемости необходимо делать во время приёма препаратов, которые разжижают кровь, гормональных лекарственных средств, анаболиков, при лечении пиявками.

Женщинам, которые принимают постоянно оральные средства контрацепции, коагулограмму следует делать каждые 3 месяца.

Как подготовиться к исследованию

Неправильная подготовка к сдаче анализа крови может обернуться тяжёлыми или летальными последствиями, поэтому необходимо соблюдать простые правила, чтобы избежать ложных результатов. Коагулограмму всегда сдают утром на голодный желудок.

Как правильно подготовиться к анализу:

грудных детей не кормить в течение 35–45 минут до забора крови;
ребёнок до 5 лет последний раз может покушать за 4 часа до обследования;
за 3 дня до обследования следует исключить из рациона острую, жирную пищу, спиртные напитки;
взрослым следует воздержаться от приёма пищи в течение 12 часов;
вечером перед анализом можно пить только чистую воду без газа в небольшом количестве, чай и кофе категорически запрещается употреблять;
за полчаса до забора биоматериала нужно успокоиться, исключить интенсивные физические нагрузки;
курить в день сдачи анализа нельзя.

Если пациент принимает антикоагулянты, об этом обязательно следует сообщить лаборанту.

Перед сдачей анализа разрешается пить только воду без газа

Как правильно сдавать анализ на свёртываемость крови

Забор крови для определения уровня свёртываемости производят из вены. Кожу обрабатывают антисептическим препаратом, делают небольшой прокол при помощи шприца или вакуумной системы.

Лаборант должен внимательно следить за тем, чтобы не были травмированы вены или близлежащие ткани – если в материал для анализа попадут фрагменты тромбопластина, это негативно отразиться на результате исследования. Кровью наполняют 2 пробирки, на обследование отправляют вторую порцию.

Кровь для анализа на свёртываемость берут из вены

В качестве экспресс-теста в некоторых лабораториях делают анализ длительность кровотечения для оценки состояния тромбоцитов – специальной иглой делают прокол в безымянном пальце или мочке уха. В идеале через 2–3 минуты на ранке должны появиться засохшие корочки. Но допустимыми считаются значения в пределах 1–9 минуты. О полной несвёртываемость крови, наличии серьёзных патологических состояний свидетельствуют показатели более 15 минут.

Основная опасность любых нарушений свёртываемости – практическое полное отсутствие явных признаков в повседневной жизни, но во время операций, родов, тяжёлых ранений повышение или понижение этих показателей может обернуться серьёзными последствиями.

Особенности сдачи крови при беременности

Коагулограмма входит в список обязательных анализов при беременности, поскольку плохая свёртываемость, как и излишне вязкая кровь опасна для жизни мамы и ребёнка.

Во время беременности система гемостаза работает несколько иначе, нежели до зачатия – это связано с тем, что у будущих мам появляется дополнительный круг кровообращения, увеличивается количество циркулирующей крови.

Исследование на свёртываемость у беременных проводят каждый триместр, при наличии наследственных заболеваний крови, патологий сердца, сосудов, печени, отрицательного резус-фактора анализ придётся сдавать чаще.

Что определяют в анализе

Показатель	Норма для беременных	Возможные причины отклонений
Фибриноген – отвечает за формирование сгустка	Не более 6г/л, увеличивается каждый месяц, максимальные значения наблюдаются непосредственно перед родами	Повышение – склонность к тромбозу, понижение – сильный токсикоз
АЧТВ – оптимальное время для нормальной свёртываемости крови	17–20 секунд	При повышенных значениях могут возникнуть тромбы, при низких – кровь долго не останавливается
Тромбиновое время	18–20 секунд	Нарушение функций печени
Протромбин – определяет густоту крови	78–142%	Повышение показателей возникает при отслойке плаценты
Тромбоциты	140–380 г/л	Пониженные показатели возникают при недостаточном питании, поражении системы гемостаза
D-димер – продукт распада тромбов	I – 700–250 нг мл;II – 900–1000 нг/мл;III – 1400–1500 нг мл	Причины повышения: · многоплодная беременность; · отслоение плаценты; · патологические изменения в развитии плода; · глистные инвазии, тромбоз, инсульт. Понижение значений наблюдается редко, указывает на слабую свёртываемость, что чревато обильными кровотечениями
Антитромбин III – белок, который замедляет свёртываемость крови	До 35 недели – 74–115%, затем – 70–116%	Уменьшение значений приводит к образованию тромбов, увеличение – о вероятных кровотечениях во время родов
Специфические антитела	Отсутствуют	При наличии их в крови проводится ряд дополнительных исследований для исключения аутоиммунных патологий, резус-конфликта. Антитела появляются и при развитии гестоза.

При невынашивании и осложнении беременности врач может назначить анализ на полифоризмы генов, чтобы выявить все мутации гемостаза, предрасположенность к быстрой свёртываемости, образованию тромбов, это обследование необходимо пройти перед ЭКО и на этапе подбора средств контрацепции.

Врачи рекомендуют делать коагулограмму всем женщинам на этапе планирования беременности, если пониженная или повышенная свёртываемость будет выявлена после зачатия, то велика вероятность самопроизвольного аборта, преждевременных родов, нарушение мозговых функций у плода.

Расшифровка результатов

Гемостаз – очень сложная система, поэтому при анализе на свёртываемость учитывают множество показателей. Значения у взрослых и детей мало отличаются, исключение составляют груднички до двух месяцев.

Нормальная скорость свёртывания – 2–5 минут.

Показатель	Норма	Причины повышения	Причины снижения
Уровень тромбоцитов	150–400 г/л		Тромбоцитопения.
Фибриноген	взрослые – 2–4 г/л; новорождённый ребёнок – 1,25–3 г/л	· послеоперационный период; · приём оральных контрацептивов; · воспалительные процессы в хронической форме; · курение, развитие атеросклероза; · инфаркт; · нарушение целостности сосудов из-за травм, ожогов; · ревматизм, опухоли злокачественного происхождения.	· дети младше полугода; · длительное лечение тромболитиками, антикоагулянтами; · печёночная, сердечная недостаточность; · сильная интоксикация; · мононуклеоз; · активный рост злокачественных опухолей, рак крови.
Индекс протромбиновый	93–107%	дефицит витамина K; лечение антикоагулянтами; диатез геморрагический у детей; спазмы жёлчевыводящих путей; нарушение процесса всасывания жиров.	Высокий уровень антитромбина
Время тромбиновое	взрослые – 12–20 сек; новорождённые – 13–17 сек; дети – 13–16 сек	· патологии печени; · миелома; · повышение мочевины в крови.	· введение Гепарина; · начальная стадия ДВС-синдрома.
АЧТВ	35–50 сек	· дефицит витамина K; · приём антикоагулянтов; · тяжёлые патологии почек; · следствие переливания крови; · наличие волчаночных антител; · гемофилия, системная красная волчанка, синдром антифосфолипидный, болезнь Виллебранда	· наличие злокачественного процесса в активной стадии; · сильная кровопотеря
Антитромбин III	взрослые – 75–125%; дети до года – 40–80%; дети до 10 лет – 65–130%	· дефицит витамина K; · менструальные кровотечения; · патологии печени и поджелудочной железы; · пересадка почки; · повышенное содержание билирубина.	· приём противозачаточных таблеток; · инфаркт, лёгочная эмболия; · бесконтрольный приём Гепарина

Коагулограмма – простой, но очень информативный анализ крови, позволяет оценить роботу кровеносной системы, выявить скрытые заболевания внутренних органов. Анализ обязательно делают беременным женщинам, перед хирургическими вмешательствами, что позволяет избежать обильных кровотечений во время операции или развития тромбоза после её окончания.

Свертывание крови является частью гемостаза – важнейшей физиологической системы, отвечающей за остановку кровотечений и сохранение текучести крови. И снижение, и повышение свертываемости крови влияет негативно на функционирование организма человека, поэтому требует медикаментозной коррекции. Для обнаружения нарушений свертывания проводят специальные анализы крови. Они позволяют выявить сам факт отклонения от нормы и его возможные причины.

Оглавление:

Что такое свертываемость крови

Свертывание крови (коагуляция, гемокоагуляция) – это каскадный ферментативный процесс, приводящий к образованию тромба в поврежденном сосуде. Способность крови к коагуляции называют свертываемостью .

Для лучшего понимания сути анализов на свертываемость крови стоит рассмотреть, из каких этапов состоит процесс остановки кровотечения.

На первом этапе поврежденный сосуд спазмируется, к сосудистой стенке в месте повреждения активно приклеиваются тромбоциты, образуя временную тромбоцитарную пробку . Параллельно из окружающих сосуд тканей и поврежденных клеток внутри сосуда начинают выделяться активные вещества, которые запускают следующий этап гемостаза.
Второй этап – свертывание крови. Оно заключается в каскаде химических реакций (превращение протромбина в тромбин, фибриногена в фибрин), регулируемых многочисленными факторами свертывания. Конечный результат гемокоагуляции – это формирование плотного сгустка из нитей фибрина и кровяных клеток (красного тромба) и полная остановка кровотечения.
Третий этап – растворение тромба, которое происходит после заживления сосудистой стенки.

Система свертывания крови играет основную роль в недопущении чрезмерных кровопотерь. Если какое-то звено процесса гемокоагуляции выпадает, развиваются серьезные заболевания, связанные с повышенной склонностью к кровотечениям. Однако если свертываемость крови повышена – это тоже не очень хорошо, поскольку в таких случаях возрастает и закупорки неповрежденных сосудов.

Когда необходим анализ на свертываемость

Анализ крови на свертываемость назначается в следующих случаях:

При подозрении на коагулопатию – заболевание, обусловленное нарушением свертываемости крови. Данная патология бывает врожденной, приобретенной и аутоиммунного происхождения. Проявляются коагулопатии геморрагиями (скоплением крови в тканях и полостях тела) разной локализации и наружными кровотечениями, плохо поддающимися терапии. Самый яркий пример врожденной коагулопатии – гемофилия.
Перед операциями – для минимизации риска развития осложнений в ходе вмешательства и в послеоперационном периоде.
При беременности – для выявления и профилактики осложнений.
При болезнях печени . В этом органе синтезируются многие факторы свертывания крови, поэтому если патология серьезная, у больного могут возникнуть проблемы в системе гемокоагуляции.
При сердечно-сосудистых недугах, . Здесь врачей будет больше интересовать не снижение способности крови к сворачиванию, а наоборот ее гиперкоагуляция.
При аутоиммунных процессах , которые очень часто протекают с теми или иными нарушениями со стороны гемостаза.
При длительном лечении препаратами, которые влияют на процесс коагуляции крови.

Методики исследования крови на свертываемость

Все методики исследования крови на свертываемость можно поделить на те, которые дают возможность в целом оценить состояние системы гемокоагуляции, и те, которые позволяют выявить причину возникшего патологического состояния.

Коагулограмма

Общая оценка системы свертывания крови, как правило, проводится с помощью (гемостазиограммы) – комплексного теста, который включает определение показателей, отображающих состояние различных фаз гемокоагуляции и возможные причины нарушений гемостаза. Рассмотрим эти показатели.

Протромбиновый тест. Состоит из измерения активности протромбина (норма – 70-125%), измерения протромбинового времени (времени, за которое сворачивается плазма при добавлении к ней тканевого фактора коагуляции и кальция; норма – 9-12 секунд) и подсчета МНО – соотношения протромбинового времени пациента к показателю здорового человека (в норме этот индекс не должен превышать 1). По протромбиновому тесту судят о внешнем пути сворачивания крови, запуск которого связан с контактом неактивных факторов коагуляции с тканями вокруг сосуда.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – время сворачивания плазмы при активации внутреннего пути гемокоагуляции (запускается при контакте крови с разрушенной сосудистой стенкой и поврежденными кровяными клетками). Норма 22-32 секунды.
Тромбиновое время – промежуток времени, за которое фибриноген преобразуется в фибрин и формируется кровяной сгусток. Измеряется этот показатель путем добавления к плазме пациента тромбина. Норма – 15-20 секунд.
Концентрация фибриногена. Способность крови к коагуляции напрямую зависит от содержания фибриногена. Нормальная концентрация этого вещества в крови составляет 1,5-3,8 г/л.
Активность антитромбина III – ингибитора большинства факторов свертывания крови. При недостатке этого вещества возникает тромбоз. Норма – 80-120%.
D -димер – продукт, образующийся при распаде фибрина. По этому показателю можно судить о наличии тромбообразования и активности фибринолиза. Норма – до 0,5 мкг/мл.
Активность плазминогена – предшественника плазмина, который запускает растворение фибриновых сгустков, регулируя выраженность коагуляции крови при дефекте сосуда. Норма 80-132%.

Приведенные нормальные значения показателей коагулограммы могут отличаться в разных лабораториях – все зависит от тест-систем и оборудования. Поэтому всегда необходимо опираться на данные, указанные в бланке с результатом.

В перечне анализов, осуществляемых современными лабораториями, можно встретить два типа коагулограмм – скрининговую и расширенную. Скрининговая гемостазиограмма включает базовый набор тестов – первые четыре показателя. Это исследование желательно сдавать в комплексе с клиническим анализом крови (в нем обязательно должно быть отображено число тромбоцитов).

В свою очередь расширенная коагулограмма предусматривает определение всех перечисленных выше показателей. Показанием к ее проведению является необходимость в более детальной оценке состояния системы гемостаза при подозрении на (склонность к тромбообразованию), высоком риске развития коагулопатий у тяжелобольных людей.

Подготовка к коагулограмме не отличается от подготовки к другим подобным исследованиям – пациент должен сдать венозную кровь в утренние часы после полноценного ночного отдыха, обязательно натощак. Кроме того, заранее желательно согласовать со своим лечащим врачом необходимость отмены принимаемых лекарственных средств, которые могут повлиять на результат анализа.

Другие методики исследования свертываемости крови

Помимо коагулограммы пациентам с подозрением на нарушения в системе гемостаза проводится тест на время свертывания крови и длительность кровотечения.

Время свертывания крови определяется по методу Моравица. Исследуемый материал – капля крови из пальца или мочки уха. Норма – около 5 минут. Этот показатель характеризует процесс свертывания в целом, не проливая свет на механизмы, ведущие к его нарушению. Диагностическую ценность представляет укорочение времени коагуляции крови, которое встречается при повышенном синтезе в организме протромбиназы и склонности к тромбообразованию.

Длительность кровотечения измеряется по методу Дуке. Для этого лаборант прокалывает мочку уха пациента ланцетом и засекает время от появления первой капельки крови до завершения окрашивания фильтровальной бумаги, которую прикладывает к месту укола. Норма – 2-4 минуты. Данный показатель отображает состояние тромбоцитарного звена системы гемостаза, а также способность сосудов сокращаться при травме. Если со стороны тромбоцитов или сосудов есть какие-то патологические изменения, время кровотечения удлиняется.

Анализы для выявления причин гиперкоагуляции крови

Если у пациента есть признаки повышенной свертываемости крови (образование тромбов в неповрежденных сосудах), ему показаны следующие исследования:

Анализ крови на волчаночный антикоагулянт . Это вещество подавляет переход протромбина в тромбин, то есть останавливает гемокоагуляцию (отсюда и название «антикоагулянт»), но только в лабораторных условиях. В живом организме волчаночный антикоагулянт, наоборот, повышает риск тромбообразования. Показания к назначению данного анализа: значительное увеличение АЧТВ, невынашивание беременности, рецидивирующие артериальные и венозные тромбозы. Норма показателя – у здоровых людей его быть не должно.
Анализ крови на активность протеина С – одного из самых важных физиологических антикоагулянтов. Это вещество ограничивает размеры тромба, косвенно влияет на фибринолиз. Синтезируется протеин С в печени и зависит от насыщения организма витамином К. Дефицит протеина С часто бывает врожденным и проявляется повышенным тромбообразованием. Норма для взрослых – 70-140%, для детей – определяется возрастом.
Анализ крови на активность протеина S – белка, усиливающего активность протеина С. Дефицит протеина S может быть врожденным и приобретенным. Нормальное значение показателя зависит от возраста и пола пациента.

Сколько стоит анализ крови на свертываемость

Стоимость скрининговой коагулограммы в частных лабораториях составляет в среднем 1000-1500 руб., расширенной – более 3000 руб. (дополнительно всегда оплачивается процедура забора материала). По отдельности исследования показателей гемокоагуляции имеют разные цены. Самые дорогие – это анализы на активность протеинов С и S (их стоимость около 2000 руб.).

Где можно проверить кровь на свертываемость

Анализ крови на свертываемость можно сдать в государственных и частных медицинских учреждениях, имеющих в структуре лабораторию, которая обладает возможностью проводить такие сложные тесты. В обычной районной поликлинике вряд ли удастся сделать расширенную коагулограмму. Перед походом в лабораторию следует обязательно взять направление у своего терапевта, так как только он может точно указать, какое именно исследование необходимо. Кроме того, с ним стоит обсудить подготовку к сдаче крови, чтобы неправильными действиями не снизить информативность исследования.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью