Амниотомия за и против. Страшное слово «амниотомия» — важная для здоровья операция во время родов. Плацента находится слишком низко

Каждый день жизни малыша наполнен сложнейшей работой – и умственной, и физической. Ежечасно он совершает массу открытий.

А его движения, которые кажутся нам, взрослым, простыми и незначительными, для крохи равносильны тренировке в спортзале.

А уж такие достижения, как , – это настоящий праздник и для малыша, и для его родителей.

Но что делать, если кроха решил порадовать близких своим очередным спортивным достижением раньше положенного срока?

И как быть маме, которой не дают покоя успехи сверстников ее малыша? Можно ли форсировать физическое развитие ребенка и учить его таким сложным «трюкам», как умение сидеть, с раннего возраста?

Педиатры настоятельно советуют не торопить события и ориентироваться на средние показатели физического развития ребенка:

в шесть месяцев малыш должен научиться ;
в семь – ;
в восемь – и ложиться из положения сидя.

Конечно, это приблизительные цифры. Каждый малыш уникален и развивается в своем темпе.
Большинство детишек в возрасте четырех-пяти месяцев уже начинают активно двигаться и познавать окружающий мир. Но идеальной позой для них в этот период по-прежнему остается положение лежа.

Позвоночник грудничка приспособлен именно к горизонтальному положению.

В нем даже отсутствуют естественные изгибы, предназначенные для поддержания правильной осанки в вертикальном положении – кифозы и лордозы.

Таким строением детской спины природа словно намекает: «Полежи, малыш, наберись сил!»

также не готовы к такой серьезной нагрузке, как поддержание вертикального положения тела. Для укрепления мышечного каркаса нужны физические нагрузки. Поэтому возраст, в котором малыш научится сидеть, зависит и от его характера и поведения. Активные детишки, которые все время двигаются, сучат ручками и ножками, начнут сидеть раньше, чем более пассивные их сверстники. Но даже такие активные дети не должны садиться раньше пяти месяцев.

Упитанные дети обычно начинают сидеть чуть позже, чем их сверстники с нормальным телосложением. Ведь чтобы удержать свой вес, им нужно больше сил, чем остальным детям. К тому же полненькие детишки менее подвижны, а значит, их мышцы получают меньшую нагрузку и медленнее развиваются.

Если малыш не пытается сесть самостоятельно, значит, его организм пока не готов к этому.

Родителям тоже следует немного подождать и соблюдать несколько правил.

Не усаживать малыша в подушки.
Не возить в коляске сидя. Можно поднять спинку коляски на 45°, но не выше.
Не усаживать кроху к себе на руки. Можно держать его на коленях в положении полулежа.
Не носить в переносках типа «кенгуру», рассчитанных на положение сидя.

Можно легко определить, готов ли ребенок сидеть. Если из положения сидя он падает, значит, следует немного повременить с попытками принять вертикальное положение.

Наблюдая за ним в этот момент, можно легко определить, какие мышцы нуждаются в укреплении. Если малыш сидит с круглой спиной, значит ослаблены мышцы спины и шеи. Если падает назад – недостаточно развит пресс. Если же заваливается на бок – нужно уделить внимание укреплению боковых мышц.

Детишек, которым не исполнилось шести месяцев, нужно правильно держать на руках. Следует помнить, что сам он пока не может держать спину ровно, и поддерживать кроху подмышки.

Чем опасны ранние попытки сидеть?

Родители, которые пренебрегают этими советами и торопятся усадить ребенка раньше времени, могут нанести серьезный вред его здоровью. У детей, не достигших шестимесячного возраста, такие эксперименты могут стать причиной искривления позвоночника, смещения позвоночных дисков.

А проблемы с осанкой влияют не только на двигательную систему. Искривление позвоночного столба негативно сказывается на внутренних органах, влечет их смещение и сдавливание, нарушает нормальную работу.

Раннее присаживание опасно для позвоночника

Искривление позвоночника у маленьких детей очень сложно диагностировать. Обычно оно проявляется только в школе, когда ребенок начинает проводить много времени за партой.

От раннего присаживания страдает не только спина малютки. Многие родители для того, чтобы усадить сына или дочку, тянут малыша за ручки. Это может привести к вывихам.

Что делать, если ребенок пытается сесть?

Самым нетерпеливым и любопытным малышам можно предложить несколько упражнений, которые помогут укрепить спинку и подготовить ее к посиделкам.

Почаще выкладывать кроху на твердую поверхность в разных позах. Особое внимание уделять выкладыванию на животик. Именно лежа на животе, поднимая головку и плечики, младенец укрепляет мышцы, необходимые для сидения. А если положить перед ребенком игрушку – он будет тянуться к ней, и упражнение будет еще эффективнее.
Положить малыша на животик, приподнять, поддерживая под грудью и под голени. Ножки ребенка должны упираться в тело взрослого. Несколько секунд удерживать его в таком положении. Спина и ягодицы ребенка будут напрягаться, и мышцы будут получать необходимую нагрузку.
Многим малышам нравится приподниматься из положения лежа на спине, держась за руки взрослого. Это тоже хорошая тренировка. Ребенку, лежащему на спине, предлагают ухватиться за пальцы мамы или папы. И если младенец изъявит желание, позволить ему приподняться на пару секунд.
Нужно помнить, что малыш так торопится сесть потому, что ему очень интересно все, что происходит вокруг. Поэтому, пока кроха не может сидеть, стоит почаще брать его на руки и показывать все, что его интересует.

Все эти и другие упражнения нужно обсудить с педиатром, спросить совета, ведь с каждым месяцем жизни малыша меняется комплекс упражнений, подходящих для него. К тому же только врач сможет точно определить, какая группа мышц ребенка нуждается в особом внимании.

должна проводиться тогда, когда малыш бодр, весел и настроен на физическую активность. Конечно, малышу не захочется заниматься на голодный желудок. Но нельзя его беспокоить и сразу после еды. Оптимальное время для гимнастики – через полчаса после приема пищи.

Перед выполнением упражнений помещение должно быть проветрено.

Поверхность, на которой будет лежать ребенок, должна быть достаточно твердой и теплой. Пеленальный столик, застеленный теплым покрывалом – идеальный вариант.

Нужно помнить, что, если во время гимнастики малыш легко одет, ему может быть холодно при рекомендованных 18-20 °C.

Поэтому следует внимательно следить за настроением и самочувствием крохи и при необходимости одеть его потеплее или повысить температуру в комнате на 2-3 градуса.

Укреплению мышц спины способствуют также регулярные водные процедуры.

Мнение доктора Комаровского

Врач-педиатр Евгений Олегович Комаровский всегда обращает внимание родителей на то, что преждевременные нагрузки на неокрепший позвоночник ни к чему хорошему не приведут. Он советует поощрять и не торопиться с умением стоять и сидеть.

Родителям детей, которые пытаются сесть раньше шести месяцев, он дает простой и действенный совет: не помогать. Если мышцы спины готовы – малыш сможет самостоятельно сесть. В противном случае он просто не сумеет принять горизонтальное положение. Врач убежден, что чем позже ребенок научится сидеть, тем лучше для его здоровья. И пока малышу не исполнится год, Евгений Олегович призывает дать ему возможность развиваться в темпе, удобном для него.

Также доктор Комаровский, как и подавляющее большинство его коллег, не одобряет увлечения некоторых родителей всяческими ходунками и прыгунками. Иногда мамы и папы прибегают к их помощи, пока ребенок не научится сидеть и стоять. Подобные устройства предназначены для того, чтобы укреплять двигательный аппарат малыша. На самом деле в ходунках спина испытывает сильную нагрузку. Кроме того, пока ребенок пользуется ими, он не может научиться удерживать равновесие.

Физическое развитие ребенка – очень индивидуальный процесс. Многие детишки приобретают новые навыки в установленные сроки. Есть и такие, которые бегут впереди планеты всей, и могут обогнать сверстников в развитии на месяц, а то и два. Встречаются и медлительные, неповоротливые крохи, которые не спешат покорять новые вершины. Родители должны помнить, что каждый малыш научится ползать, сидеть и ходить тогда, когда будет готов, и торопить его не стоит. Нужно просто поддерживать ребенка и помогать ему.

Все, что касается маленьких детей, связано с постоянным ожиданием. Сначала родители 9 месяцев ждут малыша, затем ждут его первых «агу», переворотов со спины на животик, хватания игрушек, момента, когда он сядет или сделает первый шаг. Несомненно, с ребенком нужно заниматься, это ускорит его физическое и умственное развитие, но в некоторых вопросах спешка недопустима. Из статьи вы узнаете можно ли в 4 месяца сажать ребенка, как и когда правильно это делать, чтобы не навредить малышу.

Когда ребенка можно высаживать?

Особенности развития и навыков грудничков

Когда ребенок начинает сидеть, жизнь родителей немного упрощается, да и у него самого появляется больше возможностей для новых игр и познания окружающего мира. Уже можно купить полноценный детский стульчик для кормления, спинка которого вовсе необязательно должна раскладываться до горизонтального положения, малышу становится интереснее ездить в коляске и удобнее играть. Только вот вопрос о том, когда можно «присаживать» ребенка до сих пор остается спорным и рождает в некоторых семьях жаркие дискуссии. Те, кто воспитывал детей около 50 лет или более лет назад, то есть люди «старой закалки», выступают за то, что в 2 или 3 месяца малыша вполне можно обучать сидению. Современные медики придерживаются иных взглядов.

На самом деле любые молодые родители могут немного растеряться, увидев на ходунках, прыгунках, автокреслах пометку «0+». Объясняется это просто - существует несколько мнений по поводу возраста высаживания детей. Сторонники естественного родительства, которое стало популярным среди многих докторов и психологов сегодня, считают, что ребенок сядет тогда, когда будет готов. Конечно, не стоит пренебрегать его физическим развитием, ведь гимнастика идет только на пользу растущему организму. Только вот специально «присаживать» или высаживать малыша не надо. Некоторые дети уже к 4 месяцам настолько крепнут, что, пыхтя, сами стараются сесть, и у них это получается. Кто-то до 7 месяцев предпочитает горизонтальное положение, а потом не только садится, но и встает.

Мнение педиатров про обучение детей сидению

Самая распространенная точка зрения - это высаживание малыша не ранее, чем когда окрепнут его брюшные и позвоночные мышцы. Происходит это не ранее, чем в 6 месяцев. Если ребенок физически не готов сидеть, то неокрепший позвоночник будет переносить нагрузку, способную привести к сколиотическим изменениям. Американские педиатры не имеют аргументов против раннего высаживания. Уже с рождения ребенка можно помещать в шезлонги и рюкзаки-кенгуру в сидячем положении. Кстати, именно американская детская индустрия активно развивается в плане производства вспомогательных приспособлений, облегчающих жизнь мамы.

Ребенок 4 месяца: в большинстве случаев не готов к самостоятельному сидению без опоры, этот навык появится после полугода, все развиваются по-разному, поэтому для каждого ребенка и его мамы нужна индивидуальная консультация педиатра на тему ползания, сидения, обучения ходьбе и других навыков

Правила высаживания ребенка

Когда малыш готов сидеть?

Если вы видите достаточно крупного ребенка, но узнаете, что он еще не сидит, то не спешите делать выводы. Чем больше весит ребенок, тем позже он будет садиться. Более стройные его ровесники могут сидеть уже на 5 месяце жизни.

Ребенок готов к сидению, если:

он самостоятельно и свободно переворачивается;
он хорошо держит голову и приподнимается на руках на достаточно длительное время;
он пытается принять сидячее положение, ища опору или хватаясь за что-либо.

Ходунки для грудничков

Ходунки в настоящее время вызывают бурные споры не только среди обывателей, но и среди врачей. Ортопеды настаивают на том, что пребывание в них ребенка не должно превышать 10 минут в день, педиатры допускают 40 минут, но только тогда, когда малыш научиться сидеть и ползать. Для 4-х месячного младенца они не подходят, потому как позвоночник еще не окреп настолько, чтобы выдерживать нагрузку в положении «сидя».

Кроме того, ходунки вряд ли заинтересуют ребенка в 4 месяца, да и пользоваться ими по назначению он пока не сможет.

Прыгунки для грудничков

Такое приспособление как прыгунки допустимо к использованию только по достижении малышом 6 месяцев. Выбирать следует модель с конструкцией поддержки для спины, с 1 года - без нее. Для малыша 4 месяцев использование прыгунков недопустимо.

Стул для кормления детей 4 месяцев

Стул для кормления можно приобрести сразу, как только начинаете прикорм или же просто для того, чтобы разместить в нем ребенка, пока вы, например, находитесь на кухне и готовите. Обязательное требование к нему - это наличие раскладывающегося механизма, то есть возможности выбрать для ребенка положение «полулежа» при помощи откидывающейся спинки.

Прогулочная коляска для ребенка 4 месяца

Педиатры не рекомендуют пересаживать ребенка из люльки в прогулочную коляску ранее 5 - 6 месяцев. Кроме того, что ребенку нужно окрепнуть для постоянного сидения, в ней гораздо ощутимее неровности дороги. Безопаснее гулять с малышом в коляске-люльке, которая имеет ортопедический матрас и хорошую амортизацию.

Рюкзак-кенгуру и слинг для 4-месячных детей

Относительно рюкзаков-кенгуру и слингов педиатры также не могут достигнуть согласия. Нельзя отрицать тот факт, что ребенок в кенгуру все-таки принимает сидячее положение. С использованием слинга этого можно избежать, но и носить 4-х месячного кроху в нем будет тяжеловато.

Если вы все-таки выбрали рюкзак-кенгуру, то обратите внимание на жесткую спинку и подголовник для ребенка.

Автокресло для ребенка 4 месяца

Для ребенка 4-х месяцев все еще подойдут модели, в которых есть положения «лежа» и «полулежа».

Подушки для 4-месячных детей

Никогда не сажайте ребенка в подушки с целью научить его сидеть. Обложить подушками уже сидящего малыша можно для безопасности, но иначе это приведет к искривлению позвоночника и неправильному его развитию.

В вопросах физического развития ребенка всегда прислушивайтесь к опытным педиатрам. Не торопите малыша, если нет медицинских проблем со здоровьем, он обязательно сядет тогда, когда будет к этому готов.

Искусственное вскрытие плодного пузыря (ИВПП) может быть:

ранним (осуществляется до начала родового процесса и в родах, если маточная шейка открыта до 7см);

своевременным (близкое к полному или полное раскрытие шейки матки);

запоздалым (конец периода изгнания, когда ребенок может родиться в оболочках, поскольку самостоятельно они не вскрылись).

Плодный пузырь функционирует при родовом акте подобно клину, провоцируя мягкое открытие маточной шейки. При каждом пике схватки он наливается околоплодными водами и внедряется в маточную шейку, входя в неё как клин, и при этом оказывая давление. Это заставляет шейку медленно (мягко) раскрываться. При раскрытии в 4-7см и более, околоплодные оболочки разрываются самостоятельно и их содержимое – амниотическая жидкость (околоплодные воды) изливается. Так происходит в норме.

Если околоплодных вод мало, то оболочки как бы натягиваются на головке малыша и не могут выполнять свою роль «клина». Такой плодный пузырь не «помогает» родам, а только затягивает их.

Если плодные оболочки очень плотные, они не могут разорваться самостоятельно. В этом случае рождающийся малыш тянет за собой все плодные оболочки, что может привести к отслойке плаценты и тяжелому кровотечению.

Если же плодный пузырь вскрывается раньше срока, он создает опасность инфицирования маточной полости и плода. Поэтому амниотомия проводится исключительно по показаниям.

Показания к амниотомии

ИВПП назначают при многих состояниях роженицы, к которым относятся:

гестоз (поздний токсикоз). Здесь амниотомия проводится для предупреждения осложнений данной патологии. При ухудшении состояния роженицы и неподготовленности родовых путей к родоразрешению может назначаться кесарево сечение;

перенашивание беременности. При перенашивании (срок более 42нед) ухудшается плацентарная функция, увеличивается риск гипоксии и осложнений предстоящих родов;

слабость родовой деятельности;

резус-конфликт. Иногда стимулированное родоразрешение при помощи амниотомии является единственным способом спасения жизни ребенка. Назначение этой мини-операции осуществляют при появлении симптомов гемолитической болезни плода;

плоский плодный пузырь. В норме околоплодная вода находится по обеим сторонам плодного пузыря (передней/задней). Однако иногда бывает, что вода в передней части отсутствует, и оболочки практически обтягивают головку малютки. Тогда вместо раздвигания маточной шейки, плодный пузырь наоборот мешает этому процессу, соответственно тормозя родовую деятельность.

Также показаниями к амниотомии являются: многоводие, замедление родового процесса и др.

Амниотомия, техника

Амниотомия выполняется при помощи специального крючка. Техника этой мини-операции проста и ею владеют все специалисты-акушеры.

Доктор заводит в женское влагалище два пальца и прячет крючок между ними, чтобы случайно не травмировать пациентку. Прокол производится при наименьшем напряжении плодного пузыря, вне схватки и эксцентрично, что позволяет удобно и безопасно (без риска травмирования кожного покрова предлежащей части плода) выполнять эту манипуляцию. Излитие вод контролируется врачом при помощи пальцев, для предотвращения осложнений (к примеру, при многоводии - выпадения петли пуповины).

Амниотомия абсолютно безболезненна, поскольку, во-первых, плодный пузырь не имеет нервных окончаний, а во-вторых – он принадлежит малышу, а не маме.

Роды после ИВПП протекают существенно быстрее, и нужно отметить, что широкая практика амниотомии привела к снижению количества родовых осложнений.

Сама по себе эта «искусственная» процедура безопасна, единственное – родоразрешение должно произойти в ближайшие 12ч. В противном случае медики установят диагноз «длительный безводный период», который потребует обязательного применения антибиотиков, совершенно не нужных в родовом процессе.

25. Диагностика пороков развития в разные сроки беременности. Роль медико-генетической консультации.

Проводится прокол плодного пузыря? Когда показана амниотомия? В чем именно заключается и как проводится процедура, разберем в этой статье.

Амниотомия. Что это такое?

От женщин, которые уже побывали на родах иногда можно услышать такое выражение, как «прокол пузыря». Если собеседницей молодой мамы является беременная женщина, после этой фразы ее глаза выражают неподдельный ужас.

Ключевое слово, которое так сильно пугает будущих мам - «прокол», поскольку оно сразу вызывает ассоциацию с неким болезненным уколом.

На самом деле это совсем не так.

Медицинский термин, обозначающий прокол, или вскрытие плодного пузыря, носит название "амниотомия". Проводят такую процедуру непосредственно в родильном отделении и только при условии, что для нее существуют серьезные показания.

Сразу нужно сказать, что прокол пузыря, также, как его естественный разрыв, - явление абсолютно безболезненное. Дело в том, что плодный пузырь не имеет нервных окончаний, поэтому женщина практически ничего не чувствует, за исключением вытекания теплой амниотической жидкости.

Чтобы понять, для чего в родах иногда требуется амниотомия, давайте разберем родовой процесс подробнее.

Плодный пузырь. Когда должен произойти разрыв плодных оболочек?

Считается, что в норме, должны начинаться с периодических сокращений матки - схваток. В первом периоде родов, нарастание частоты и интенсивности схваток способствуют сглаживанию и раскрытию шейки матки, а это в свою очередь помогает малышу беспрепятственно продвигаться по родовым путям. Но качественному раскрытию шейки помогает и плодный пузырь.

Во время увеличения давления в матке, он сильно напрягается, из-за чего амниотическая жидкость «стекает» в нижнюю область, внедряется в зев матки и способствует раскрытию шейки.

У женщин, которые рожают впервые, раскрытие шейки матки происходит в следующей последовательности:

Сначала открывается внутренний зев матки;
Затем происходит сглаживание и истончение шейки;
В завершении открывается внешний шеечный зев.

У повторнородящих, наружный зев может оказаться открытым уже за несколько дней или даже недель до родов. А непосредственный процесс полного раскрытия происходит параллельно с процессом сглаживания и истончения.

Ко второму периоду родов, как правило шейка матки полностью раскрывается на 10-12 сантиметров, открывая «дорогу» для малыша. При нормальном течении родов, именно в этот период происходит естественный разрыв плодного пузыря, и передние околоплодные воды вытекают наружу.

Врачи называют этот небольшой объем амниотической жидкости - передним, поскольку он находится перед предлежащей частью плода, чаще всего, перед головкой. По мере того, как малыш двигается дальше, выливаются и остальные , наибольший объем, безусловно «выходит» уже непосредственно после полного рождения ребенка.

Что происходит, если плодный пузырь разрывается до наступления схваток?

Иногда роды идут «не по порядку», и началу схваток предшествует излитие околоплодных вод. Причем, амниотическая жидкость может, как незначительно подтекать, так и выливаться одномоментно. Специалисты говорят, что подобное отклонение от нормы происходит лишь у 12% рожениц и обозначают его термином, «преждевременное излитие околоплодных вод». Если же воды отошли уже в период активного, но не полного раскрытия шейки матки, говорят о «раннем отхождении».

Не заметить подобного явления женщина не может, она либо сразу наблюдает «вытекший стакан воды», либо замечает на белье мокрое пятно, которое постепенно увеличивается в размерах.

Цвет и запах околоплодных вод имеет значение, обычно амниотическая жидкость полностью прозрачная или слегка розоватая. Но если к ней примешивается зеленый, черный или коричневый цвет, это означает, что в них присутствует мекконий - первородный кал плода. Такая ситуация требует ускорения родового процесса, поскольку малыш испытывает кислородное голодание. Примесь желтого цвета может говорить о наличии резус-конфликта, что тоже требует экстренной помощи.

Если воды отошли вне родильного отделения, нужно сразу же отправляться в , при этом нужно знать точное время их излития, и по прибытию назвать его медперсоналу.

Если организм женщины готов к родам, схватки начнутся буквально сразу после разрыва пузыря, либо в ближайшие несколько часов. Но иногда родовая деятельность развивается очень медленно, либо полностью отсутствует.

То, что малыш уже не защищен плодными оболочками, может негативно сказаться на его здоровье, теперь он открыт для проникновения инфекции. Также, преждевременное излитие околоплодных вод может стать причиной гипоксии плода и затянуть родовой процесс в целом.

Амниотомия. Показания к вскрытию плодного пузыря

Слабая родовая деятельность.

Характеризуется тем, что присутствуют, но они не выразительные и непродолжительные, а их частота очень редкая.

Нерегулярные и абсолютно неэффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки на протяжении нескольких дней.

В медицине такое явление называется - прелиминарный период.

Выделяют физиологический (нормальный) прелиминарный период (НПП) и патологический (ППП).

НПП характеризуется опущением живота беременной, нерегулярными по частоте схваткообразными болями внизу живота, большими интервалами между ними, (так называемые «ложные» схватки), «зрелой» шейкой матки, отхождением слизистой пробки.

Подготовительные схватки могут длиться несколько часов и даже дней, прекращаться и возобновляться через сутки и более. Не лишают женщину сна и покоя. В этом периоде женщину наблюдают.

Патологический прелиминарный период (ППП) - сокращения матки (подготовительные схватки) болезненные, возникают в любое время суток, носят нерегулярный характер.

Длительность ППП может составлять от 24 до 240 ч, лишая женщину сна и покоя.
Созревания шейки матки не происходит, шейка матки «незрелая», не готова к родам.
Часть плода расположена высоко, относительно входа в малый таз женщины.
Частота схваток не увеличивается, сила не возрастает.

Необходимо лечение ППП, которое заключается в ускорении «созревания» шейки матки, убрать болезненное сокращение матки, добиться родовой деятельности. Максимальная продолжительность лечения 3-5 дней. При достижении «зрелости» шейки матки проводится ранняя амниотомия.

Вскрывать плодный пузырь при незрелой шейке - нельзя!

Переношенная беременность.

Речь идет о действительном перенашивании плода, когда в плаценте начинаются необратимые процессы, которые уже не позволяют снабжать малыша кислородом и всеми необходимыми веществами. Ситуация опасна развитием внутриутробной гипоксии плода.

Тяжелая преэклампсия.

Это одно из самых грозных осложнений беременности вызывает сбой работы многих внутренних органов и систем матери. У женщины повышается артериальное давление, происходит патологический скачек веса, за счет отека всего тела, появляется белок в моче - нарушается работа почек.

В наиболее тяжелых случаях появляются судороги и наступает кома. Безусловно, подобные осложнения могут отражаться и на здоровье малыша. В этом случае необходимо срочное родоразрешение, поэтому прокол пузыря является одной из первых процедур, которые позволяют ускорить процесс родов.

Болезни матери.

Часто они связаны с нарушением работы сосудов, например, гипертония, проблемы с сердцем или почками. Также опасны , хронические заболевания легких и пр.

Во время проведения амниотомии размеры матки уменьшаются, поскольку большая часть околоплодных вод уходит. Соответственно сама матка перестает оказывать повышенное давление на близлежащие сосуды, что в целом улучшает процесс кровообращения и снижает давление.

Резус-конфликт.

Поскольку беременность с таким диагнозом считается проблемной, амниотомия может применяться, как один из методов стимуляции родовой деятельности.

Проводится редко, чаще при появлении признаков гемолитической болезни плода, что подтверждается на , после результатов амниоцентеза и при повышении антител в крови беременной.

Существует вероятность, что при таком расположении плаценты, родовая деятельность вызовет ее отторжение. Безусловно, это очень опасно для плода, поскольку он перестает получать кислород.

При проведении вскрытия плодного пузыря, происходит излитие амниотической жидкости и головка плода прижимает плаценту. Таким образом, преждевременной отслойки не происходит.

Прокол пузыря проводится для того, чтобы сократить количество амниотической жидкости, которое вызывает перерастяжение стенок матки и может являться истинной причиной слабости родовой деятельности.

Также, эта процедура может помочь избежать выпадения петель пуповины, мелких частей тела плода, если бы околоплодные воды отошли самостоятельно.

Слишком плотная структура плодной оболочки.

Иногда плодный пузырь вообще не разрывается, даже при полном раскрытии шейки матки. Это может произойти, если плодные оболочки слишком плотные или эластичные, иногда такой ситуации способствует слишком малое количество передних вод.

К сожалению, подобные роды могут стать достаточно сложными, поскольку малыш, «укутанный» в оболочки плода продвигается через родовые пути достаточно медленно. Кроме того, повышается риск преждевременной отслойки плаценты и внутриутробной гипоксии, если малыш сделает вдох сразу же после рождения.

В старину ребенок, прошедший через такие роды назывался, «рожденный в рубашке», и это считалось чудом. На самом деле, такие малыши действительно являлись счастливчиками, поскольку для них риск погибнуть был достаточно велик.

Плоский плодный пузырь.

Это тот случай, когда особенность оболочек плода растягиваться может обернуться не в лучшую сторону. Чаще всего это происходит при маловодии, а передних вод может не быть во все, либо их количество очень незначительное.

Получается, что из-за отсутствия передних вод оболочка плода натягивается на его головке. В результате повышается вероятность аномального течения родов и преждевременной отслойки плаценты.

Амниотомию нельзя делать, если ребенок расположился высоко, появляется риск выпадения петель пуповины, а это вызывает очень серьезные последствия. Раннее, несвоевременное вскрытие плодных оболочек может привести к частичному сдавливанию пуповины, гипоксии плода и необходимости срочного проведения операции кесарева сечения.

Многоплодная беременность.

Своевременное вскрытие плодного пузыря после рождения первого плода помогает предотвратить преждевременную отслойку плаценты, как родившегося, так и еще неродившегося второго плода, или их общей плаценты.

Преждевременная отслойка плаценты может произойти из-за быстрого уменьшения объема матки и понижения внутриматочного давления после рождения первого плода.

Вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки матки на 6-8 см

В данной ситуации плодный пузырь уже не нужен, а его наличии наоборот может привести к внутриутробной гипоксии плода.

Амниотомия. Как проводится процедура?

Прокол плодного пузыря проводит врач акушер-гинеколог при влагалищном исследовании. Для того, чтобы вскрыть плодные оболочки используется специальный стерильный медицинский инструмент, напоминающий длинный крючок (бранши пулевые щипцы). Этим инструментом врач подцепляет и прокалывает плодные оболочки.

Сам прокол проводится на пике маточного сокращения, для того, чтобы плодные оболочки оазались максимально натянуты. Это препятствует травмированию (оцарапыванию) предлежащей части плода, - кожи головы младенца. Отверстие, полученное после прокола, врач расширяет вручную, постепенно вводит в него указательный, а затем, средний палец. Это позволяет околоплодной жидкости вытекать постепенно.

Еще раз напомним, процедура эта, абсолютно безболезненна, поскольку плодный пузырь лишен каких бы то ни было нервных рецепторов и окончаний. Женщине может быть неприятен сам влагалищный осмотр, но никаких болевых ощущений при проколе она не испытывает.

Понятно, что вскрытие плодного пузыря в каждом конкретном случае должно быть оправдано, поскольку он выполняет очень важные функции:

Служит защитой плода от инфекций;
Является своеобразной «подушкой безопасности» малыша от внешних повреждений;
Создает условия для движения плода;
Способствует развитию легких плода.

Получается, что в период максимально напряженных схваток, тело ребенка, защищенное плодными оболочками не испытывает сильного давления, а головка не меняет анатомической формы при прохождении через родовые пути. Если же оболочек нет, все эти неприятные ощущения усиливаются, а головка под воздействием сильного давления деформируется. С другой стороны, тоже самое происходит и в момент естественного разрыва плодных оболочек.

Плодный пузырь смягчает сами роды, делает их менее болезненными, а процесс раскрытия шейк матки более плавным. Некоторые женщины утверждают, что прокол пузыря вызвал у них ощущение грубого вмешательства в родовой процесс, поскольку идущие в нормальном темпе схватки, после вскрытия пузыря резко стали слишком болезненными и интенсивными.

В любом случае, рутинная амниотомия необоснована. Специалист обязан четко аргументировать причину, по которой появилась необходимость проведения этой процедуры.

Слухи о том, что плодный пузырь вскрывают в роддомах всем подряд, несколько преувеличены. Однако эта процедура на самом деле не редкость. Многие будущие мамочки рассматривают эту процедуру, как грубое и ненужное вмешательство в естественный процесс. Безусловно, если роды протекают нормально, то и «помогать» не нужно, однако иногда вмешаться необходимо.

Да, вскрытие плодного пузыря – амниотомия, проводится часто. Но для этого должны быть показания, которые обязательно отражаются врачом в истории родов.

Функции плодного пузыря

Логично предположить, что если природой предусмотрено, что до определенного момента роды проходят с целым плодным пузырем, значит он зачем-то нужен.

Во-первых, плодный пузырь защищает малыша от инфекции. Считается, что риск инфицирования плода резко повышается, если после вскрытия плодного пузыря прошло более 10 часов. С момента отхождения первых околоплодных вод начинается отсчет «безводного периода», хотя изливаются не все воды сразу, а только те, которые находятся перед предлежащей частью плода.

Во-вторых, нормальный плодный пузырь способствует открытию шейки матки, надавливая на нее своим нижним полюсом.

В-третьих, околоплодные воды служат «прослойкой» между плодом и стенками матки, таким образом они защищают плод от давления матки при схватках. Но после вскрытия плодного пузыря малыш не остается совсем без этой защиты, так как не все воды изливаются сразу, они вытекают постепенно на протяжении всего родового акта, последняя порция вод выходит после рождения ребенка.

Однако, несмотря на то, что при амниотомии изливаются не все воды, есть наблюдения, что пока плодный пузырь цел, роды для матери менее болезненны.

Как должно быть и как бывает

В норме плодный пузырь разрывается при открытии шейки матки 4-6 см. Если разрыв произошел ранее, говорят о раннем излитии околоплодных вод. Если воды излились до начала родовой деятельности, это называется «преждевременное излитие околоплодных вод.

Желательно, чтобы безводный период был не более 10 часов. При безводном периоде более 12 часов ставят диагноз «длительный безводный период» и матери назначается антибактериальная терапия.

Показания для вскрытия плодного пузыря

Амниотомия в родах проводится в следующих случаях:

При функционально неполноценном плодном пузыре. Таковым является плоский плодный пузырь, когда оболочки пузыря натягиваются на головку. При этом не образуется полюс в виде конуса, который должен вклиниваться в шейку матки, поэтому такой плодный пузырь не только не помогает нормальной родовой деятельности, но и задерживает ее.

При многоводии, так как при нем матка перерастянута, за счет чего ее сократительная способность снижена. Вследствие уменьшения объема матки схватки усиливаются. Обычно в ситуации с многоводием после излития околоплодных вод женщина чувствует улучшение состояние, становится легче дышать.

В случае самостоятельного разрыва плодного пузыря оболочки его, натянутые на головку также необходимо развести инструментально, потому что при разрыве плодного пузыря нижний полюс его становится вялым и не выполняет своей функции.

При слабости родовой деятельности вскрытие плодного пузыря производится с целью стимуляции. Стимулирующий эффект объясняется выделением при этом биологически активных веществ - простагландинов, которые способствуют сокращению матки в родах. К медикаментозной стимуляции приступают только после амниотомии, при ее недостаточной эффективности.

При небольшом кровотечении, связанным с отслойкой низко расположенной плаценты (при массивном кровотечении производится экстренная операция). При целом плодном пузыре плодные оболочки тянут за собой плаценту и способствуют дальнейшей отслойке, вскрытие плодного пузыря в данной ситуации препятствует дальнейшей отслойке плаценты и оказывает кровоостанавливающий эффект.

При повышении давления у матери. После амниотомии матка уменьшается в размерах, за счет излития части околоплодных вод и небольшого опущения головки, в результате чего снижается давление на крупные сосуды.

Если произошло открытие шейки матки более 6-7 см, а плодный пузырь остался целым (некоторые врачи рекомендуют вскрывать плодный пузырь уже при полном открытии). Это может объясняться чрезмерной плотностью плодных оболочек или повышенной их эластичностью. Если плодный пузырь не вскрыть, потужной период затягивается, так как такой плодный пузырь мешает продвижению головки. Кроме того, в редких случаях ребенок может родиться в плодных оболочках. При этом у ребенка наблюдается состояние асфиксии (нарушения дыхания и кислородного голодания, оболочки, попросту говоря, оказывают удушающее действие). Ребенок, родившийся «в рубашке», счастливым считается потому, что его из этой «рубашки» удалось вытащить живым. Поэтому подобные ситуации необходимо предотвращать.

Техника амниотомии

Вскрытие плодного пузыря абсолютно безболезненно, так как в нем нет никаких нервных окончаний. По пальцам врач водит во влагалище инструмент с острым крючком на конце, вскрывает этим крючком плодный пузырь, затем пальцами разводит оболочки.

Перед проведением амниотомии врач обязан объяснить женщине, с какой целью он собирается произвести данную операцию и спросить ее согласия.

Осложнения амниотомии

Как и при любой, даже самой безобидной медицинской манипуляции, при амниотомии возможны осложнения, но в данном случае они бывают крайне редко.

Возможно ранение сосудов плодного пузыря и кровотечение. Может быть выпадение петель пуповины. Эти осложнения возможны, если амниотомия выполнена до того, как головка оказалась прижатой ко входу в малый таз. Прижатая головка препятствует выпадению пуповины и позволяет избежать кровотечения, так как сосуды оказываются также прижатыми. Кроме того, после амниотомии женщине рекомендуют в течение получаса лежать.

При многоводии необходимо контролировать темп излития вод, так как при быстром и резком их излитии возможно выпадение ручки или ножки. Поэтому при многоводии сперва делают маленькую дырочку, и потихоньку выпускают воды.

Бояться амниотомии, выполненной по показаниям, не стоит. Эта процедура проводится часто, поэтому врачу на ней «набили руку», и осложения бывают крайне редко. Из всех методов стимуляции амниотомия считается наиболее безопасным методом, на состоянии ребенка вскрытие плодного пузыря никак не сказывается. Кроме того, есть статистика, которая подтверждает, что после того, как начали широко применять амниотомию, осложнений в родах стало меньше. Но, конечно, это не значит, что ее нужно применять всегда и всем.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью